Что такое расщепление в психологии

Расстройство расщепления личности

Расстройство расщепления личности – психическое расстройство, при котором в одном человеке существует две или более личности со своим характером, воспоминаниями, темпераментом, особенностями взаимодействия с внешним миром. Возраст, национальность и пол субличностей могут различаться. Предполагается, что причиной развития расстройства расщепления личности являются тяжелые психологические травмы в детском возрасте. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, бесед и наблюдений за пациентом. Лечение – психотерапия, помощь в налаживании сотрудничества между субличностями, фармакотерапия сопутствующих расстройств (тревоги, депрессии).

Общие сведения

Расстройство расщепления личности (множественная личность, диссоциативное расстройство идентичности) – редкое психическое расстройство, при котором в одном человеке уживаются несколько личностей. Широкой публике это расстройство хорошо известно по фильмам и книгам («Сибил», «Бойцовский клуб», «Я, снова я и Ирэн», «Множественные умы Билли Миллигана»), однако многие специалисты до недавнего времени сомневались в существовании расстройства расщепления личности. В настоящее время диссоциативное расстройство личности официально признано и включено в последнюю редакцию Международной Классификации Болезней (МКБ-10).

Предполагается, что расстройство расщепления личности больше распространено в англоязычных странах, но причины этого явления пока не выяснены. С 1980 года (с момента внесения патологии в справочник психических расстройств) до конца ХХ века по различным данным этот диагноз был выставлен 20-40 тысячам человек. Некоторые психиатры до сих пор считают расстройство расщепления личности чрезвычайно редким заболеванием и рассматривают множественные случаи постановки этого диагноза, как гипердиагностику или результат ятрогении (неосторожного воздействия слов или действий врача на психику больного). Лечение расстройства расщепления личности осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины расстройства расщепления личности

Причины развития множественной личности точно не выяснены, однако данные исследований показывают, что эта патология возникает в результате действия биологических факторов, на которые накладываются повторяющиеся тяжелые психологические травмы. У 98-99% пациентов, страдающих расстройством расщепления личности, в детстве выявляются невыносимые потрясения, нередко представляющие угрозу для жизни. Толчком к возникновению расстройства расщепления личности также может стать постоянное пренебрежение, отвержение и эмоциональное давление при отсутствии прямого сексуального или физического насилия.

Психиатры рассматривают расстройство расщепления личности, как своеобразный защитный механизм, позволяющий полностью отделиться от травмирующих событий, расщепляя воспоминания, а затем вытесняя их в альтернативную личность или личности. Критичным периодом считается возраст развития чувств (до 9 лет). При возникновении тяжелых психологических потрясений в старшем возрасте расстройство расщепления личности развивается очень редко.

Некоторые специалисты утверждают, что расстройством расщепления личности страдает около 3% больных, находящихся на стационарном лечении в отделениях психиатрии, но эта информация пока официально не подтверждена. По еще одному неподтвержденному мнению некоторых психологов и психиатров, у женщин расстройство расщепления личности встречается в 9 раз чаще, чем у мужчин. Вместе с тем, специалисты не исключают, что такое соотношение больных мужчин и женщин может быть обусловлено трудностями диагностики расстройства у представителей сильного пола.

Проявления расстройства расщепления личности

Основным проявлением расстройства расщепления личности является наличие нескольких альтер эго. Обычно на начальных этапах лечения психиатру удается выявить у пациента 2-4 субличности. В последующем число обнаруженных альтер эго может увеличиваться до 10-15 и более. Зафиксированы случаи расстройства расщепления личности, при которых один больной имел более 100 альтер эго. Каждая личность обладает своим характером, взглядами, установками, способностями, знаниями (например, одна личность может говорить на языке, неизвестном другим альтер эго), воспоминаниями и жизненной историей.

Пол, возраст, национальность и происхождение альтер эго при расстройстве расщепления личности могут различаться. В одном пациенте могут сосуществовать маленькая белая девочка из Огайо, молодой техасец и чернокожий выходец из Латинской Америки средних лет. У каждой личности – своя жестикуляция, своя манера речи, свой способ ведения диалога и свои способы проявления эмоциональных реакций. Более того, некоторые исследователи утверждают, что при переходе от одной личности к другой меняются даже некоторые физиологические показатели (пульс и артериальное давление).

Строго говоря, при расстройстве расщепления личности образуются не полноценные альтер эго, а осколки личностей, возникшие для отреагирования травмирующей ситуации. Одна личность может выполнять преимущественно функцию защитника, другая – отражать слабую, детскую, эмоциональную часть больного, неспособную справиться с внешними обстоятельствами и т. д. Обычно среди множества альтер эго пациента, страдающего расстройством расщепления личности, выделяется личность-хозяин, идентифицирующая себя с настоящим именем больного и наиболее важными фактами его биографии (местом и временем рождения, реальными родителями, местом обучения, профессией).

Как правило, альтер эго больных с расстройством расщепления личности не подозревают о существовании друг друга. Переход от одной личности к другой осуществляется внезапно, на фоне какого-то внешнего толчка (обычно психологического или физического стресса разной степени интенсивности). В период преобладания одного альтер эго остальные «бездействуют» (как будто не существуют) и не сохраняют никаких воспоминаний о происходящих событиях.

Из-за этого пациент, страдающий расстройством расщепления личности, не может вспомнить некоторые события, в том числе – значимые (например, не знает о факте продажи квартиры или машины). Больной с расстройством расщепления личности оказывается в каких-то местах, не понимая, как туда попал, обнаруживает у себя чужие вещи, находит документы и заметки, написанные чужим почерком, общается с незнакомыми людьми, которые ведут себя как знакомые и т. п. Иногда личности осведомлены о существовании друг друга и находятся в состоянии конфликта.

При расстройстве расщепления личности часто наблюдаются головные боли, перепады настроения и нарушения сна. Пациенты могут страдать от ночных кошмаров или бессонницы, у некоторых развивается сомнамбулизм. У больных с расстройством расщепления личности отмечается повышенная тревожность, возможны приступы паники при погружении в травмирующие воспоминания или попадании в схожие ситуации. Нередко выявляются признаки невроза навязчивых состояний (обсессии, компульсии, ритуальное поведение).

Типичными симптомами расстройства расщепления личности являются дереализация и деперсонализация – больным кажется, что они наблюдают за своими действиями со стороны и не могут управлять своим поведением. Возможны трансовые состояния, ощущение «искривления» пространства и времени. У некоторых пациентов с расстройством расщепления личности наблюдается психотическая симптоматика различной степени выраженности (например, галлюцинации). На фоне постоянного психологического неблагополучия развиваются депрессии, возникают суицидальные мысли, намерения и действия.

В ряде случаев при расстройстве расщепления личности выявляется склонность к самопреследованию, саморазрушительному поведению, прямому насилию по отношению к себе и окружающих. Некоторые пациенты, страдающие расстройством расщепления личности, без перехода от одного альтер эго к другому «обнаруживают» себя за опасными или заведомо вредными действиями: грубым нарушением правил дорожного движения, вождением на высокой скорости, воровством у друзей или у начальства, бессмысленными конфликтами, переходящими в рукоприкладство и пр. При этом больные с расстройством расщепления личности осуждают подобное поведение и говорят, что сознательно (свободно или даже под давлением) они бы так не поступили. Существует повышенный риск развития алкоголизма и наркомании.

Диагностика расстройства расщепления личности

Симптомами, позволяющими заподозрить расстройство расщепления личности, являются провалы в памяти, наличие необъяснимых событий, заставляющих предположить участие другой личности (чужие записи, рассказы других людей о поступках, которые больной совершал, но которые он не помнит, «незнакомые знакомые»), деперсонализация, дереализация и альтерация идентичности (обнаружение себя при совершении неприемлемых или отвратительных поступков). Диагноз расстройство расщепления личности выставляется на основании анамнеза, бесед с различными альтер эго и наблюдений за поведением пациента.

В качестве диагностических критериев расстройства расщепления личности в справочнике психических расстройств DSM-4 указывают:

Лечение и прогноз при расстройстве расщепления личности

Основными задачами терапии расстройства расщепления личности являются устранение или уменьшение интенсивности «общих» симптомов (тревожности, деперсонализации, инсомнии и др.), обеспечение безопасности пациента и воссоединение разных альтер эго. В качестве основного метода лечения расстройства расщепления личности психиатры рассматривают психотерапию. Могут использоваться различные психотерапевтические методы: клинический гипноз, семейная психотерапия, когнитивная терапия, психодинамическая терапия. Фармакотерапия при коррекции расстройства расщепления личности малоэффективна, лекарственные препараты применяются только для лечения сопутствующих расстройств и облегчения доступа к подавленным воспоминаниям.

Наилучшим результатом лечения расстройства расщепления личности является преодоление детской травмы, устранение внутренних конфликтов, обуславливающих защитное расщепление личности, и образование единой цельной идентичности. Однако даже при продолжительной работе психиатру не всегда удается добиться воссоединения различных личностей. В таких случаях в качестве удовлетворительного результата рассматривается устранение конфликтов и налаживание продуктивного сотрудничества между различными альтер эго. Лечение длительное, средняя продолжительность регулярной непрерывной терапии при расстройстве расщепления личности составляет 6-8 и более лет.

Источник

Многоликая личность: диссоциативное расстройство идентичности

Страшно подумать, что однажды можешь потерять контроль над собственными мыслями, действиями, сделать что-либо, неподконтрольное сознанию. Диссоциативное расстройство идентичности вызывает обратную реакцию: больной совершает поступки, порой незаконные, проживает одновременно несколько жизней, однако его основная личность не подозревает о данных метаморфозах.

Болезнь проявляет уникальные способности, одновременно является способом защиты личности от сверхэмоционального напряжения, и психической болезнью, вызывающей полную дезорганизацию, расщепление сознания больного, утрату идентичности. Особо опасным является наступление полнейшей анархии в поведении индивида, отсутствие возможности контролировать себя.

Что известно о заболевании

Некоторым изначально покажется данная болезнь неизвестной. Однако упомянув, что расстройство более известно как раздвоение личности или множественная личность, ситуация немного прояснится.

Действительно, ДРИ проявляется разделением сознания больного. Проще говоря, в нем как будто уживается сразу несколько человек.

Недуг считается довольно редким, хотя с 1980-х годов отмечается значительный прирост его носителей. Официально болезнь носит название «диссоциативное расстройство идентичности» согласно DSM-5, звучащее корректнее, нежели ранее принятое расстройство множественной личности. Раздвоение или множественная личность скорее являются бытовыми названиями.

Интересно, что некоторые люди не считают раздвоение сознания патологией. Например, писательница Трудди Чейз, страдающая данным заболеванием, признает наличие нескольких собственных личностей, родившихся после перенесенного насилия. Женщина утверждает, что все идентичности взаимодействуют достаточно слаженно. Трудди отвергает патологический характер своего поведения, считая естественным состоянием сознания.

Не только обыватели не согласны с официальностью расстройства. Даже некоторые психиатры придерживаются мнения ложности существующего диагноза.

Причины ДРИ

Патогенез болезни запускается диссоциацией сознания – защитным механизмом психики, проявляется ощущением отстраненности от происходящего. Обычно люди говорят: все происходило как будто не со мной. Зарождается чувство, что смотришь на собственную жизнь как посторонний наблюдатель. Порой процесс настолько силен, что возникает ощущение выхода из собственного тела.

В норме диссоциация помогает людям оценить происходящие события трезвым взглядом. Является защитной реакцией психики на травмирующие обстоятельства. Помогает индивиду преодолеть избыточные, непереносимые эмоции. Подобный механизм особо присущ эмоционально холодным, хладнокровным индивидам и проявляется в ситуациях, требующих эмоциональной вовлеченности.

Стоит повторить, что диссоциация в норме является довольно полезным защитным механизмом психики, позволяющим купировать сильное эмоциональное напряжение. Патология начинается в результате повышенной активизации процесса. Индивид испытывает настолько сильный стресс, заставляющий собственное целостное Эго расщепиться. Поэтому диссоциация носит название «расщепление».

Целостность Эго, заставляющая человека воспринимать внешние обстоятельства, переживания и откликаться на них фиксированным способом, дезинтегрируется. То есть теряется единство, слаженность деятельности сознания. Психика пытается отвергнуть реальность происходящего, «говорит», что все это случилось с кем-то другим, блокирует воспоминания об устрашающем событии, создает новую тождественность, способную преодолеть эмоциональный тайфун. Ее также называют альтер-личностью, идентичность, эго-состояние.

Предрасполагающие факторы

Поскольку патологическая диссоциация затрагивает основы идентичности индивида, истоки следует искать в раннем детстве. Обычно патология зарождается в возрасте до 9 лет.

Личность маленького ребенка не является интегрированной, целостной. Она совершенствуется в процессе воспитания, личного опыта, иных внешних факторов. Когда дети подвергаются воздействию негативных, стрессорных обстоятельств на ранних этапах развития, их идентичность не достигает целостности, самостоятельности. Отсутствует взаимосвязь жизненного опыта с воспоминаниями, эмоциями, переживаниями.

Обычно факторами, провоцирующими патологическую диссоциацию, становятся:

Повторный психотравмирующий эпизод способен спровоцировать появление новой личности.

Проявления расстройства

Симптомы болезни проявляются разделением Эго субъекта на несколько абсолютно разных идентичностей. Подобные субличности отличаются половыми, возрастными, национальными характеристиками, обладают различным темпераментом, умственными способностями, жизненными взглядами.

Новообразованные идентичности проявляют собственные характеры, отличаются именами, жестами, походкой, мимикой. Происходят кардинальные перевоплощения, изменяющие даже почерк – у каждого вновь образованного объекта он собственный, неповторимый.

Индивидуальности полностью независимы, даже различаются заболеваниями. Например, одна страдает дальнозоркостью, вторая – обладает отличным зрением, однако проявляет признаки психопатии.

Минимальное количество подобных Эго-состояний – 2, максимальное – неограниченно, иногда достигает сотни. Среднее число альтер-личностей составляет 8–2. Возникшие «персонажи» попеременно, внезапно сменяют друг друга. Провокатором выступает стрессовое событие.

Активизированная субличность обычно не способна вспомнить происходящее до ее очередного появления, не подозревает о существовании остальных идентичностей. Но, при наличии множественных личностей, достигающих десятков, отдельная способна знать о присутствии остальных. Но данная идентичность не является базовой, носящей изначальное имя человека. Базовая тождественность сохраняется, однако уже не является ведущей. Отдельные индивидуальности конфликтуют между собой.

Новые индивидуальности принимают детское и взрослое обличье. Поведение их способно воплощать скрытые желания базовой личности, совершать аморальные поступки, характеризоваться гневливостью, радостью, принимать различные ипостаси.

Первое официальное описание расстройства, совершенное врачом Антуаном Деспином, рассказывает историю болезни маленькой девочки одиннадцати лет. Малышка была частично парализована, мучилась сильными болями, судорогами. Врач описывал якобы трансовое состояние девочки, когда маленькая мученица становилась ангелом. Ангел беспрепятственно прыгал, бегал, плавал, любил пищу, отвергаемую девочкой, просил взрослых исполнять желания малышки.

Пациенты способны слышать разные голоса в голове, переговаривающиеся, спорящие между собой. Субъект воспринимает их как беседу с самим собой, не подозревая, что улавливает переговоры нескольких субличностей.

Количество Эго-состояний способно возрастать. Индивид вырабатывает новые лица, стремясь справиться с определенной ситуацией.

Известная кинокартина «Три лица Евы» иллюстрирует именно подобную ситуацию. Психиатра посетила женщина – обычная, тихая домохозяйка, преданная жена, предъявляющая жалобы на потерю памяти, сильнейшие головные боли. Проводя сеанс, врач замечает внезапные изменения поведения женщины: скромная, верная супруга превратилась в вульгарную, развратную девицу. Вскоре проявилась следующая идентичность: высокоинтеллектуальная, выдержанная, интеллигентная леди. Психиатрические сеансы выявили скрывающиеся лица.

В основе картины лежат реальные события, демонстрирующие жизнь Крис Костнер Сайзмор. Женщина действительно страдала диссоциативным расстройством. Собственному заболеванию Крис посвятила 2 книги.

Интересный факт: контракт для съемок фильма продюсер подписывал со всеми тремя лицами Крис.Три подписи были разными.

Для постановки диагноза «диссоциативное расстройство идентичности» требуются следующие критерии:

Виды ДРИ

Различают две формы заболевания: неодержимая и одержимая.

Неодержимая форма проявляется незначительными внешними изменениями пациента, порой незаметным окружающим. Сами пациенты характеризуют собственное состояние следующими ощущениями:

Намеки на наличие расстройства способны проявляться отдельными деталями. Например, человек внезапно сменил имидж, интересуется вещами, ранее незначимыми для него. Изменяются пищевые привычки, эмоциональные особенности. Например, ранее уравновешенный, теперь индивид отличается вспыльчивостью, нервозностью, гневливостью.

Одержимая форма характеризуется резкой сменой поведения, заметной всем знающим его людям. Больной называется чужим именем, действия становятся отличными от привычных. Пациент олицетворяет нового человека или существо. Нередко больные представляются Богом, демоном, ангелом. Раздвоением Эго объясняется ранее существующее понятие «одержимый дьяволом». Шаманов считают первыми представителями диссоциативного расстройства. Были найдены рисунки периода палеолита, подтверждающие перевоплощение колдунов в животных, вселение духов.

Пожалуй, наиболее известной многоликой личностью считается Билли Миллиган. В нем уживалось одновременно 24 автономных Эго-состояний, 10 из которых были основными. Главной считался Билли. Интересны также Артур и Рейджен Вадасковинич.

Артур – англичанин 22-х лет, высокоинтеллектуальный, образованный, манерный. В научной и медицинской сфере – высокий спец. Отвергает существование Бога, носит очки, курит. Именно он, руководствуясь дедуктивным методом, обнаружил присутствие остальных субличностей, выработал общие правила поведения.

Помимо предыдущих парней, среди 10 основных идентичностей имеются 18-летний красноречивый мошенник, мальчик Дэнни 14-ти лет, опасающийся мужчин, а также 3-летняя Кристин, появившаяся первой среди остальных Эго-состояний. Девочка стояла за Билли в углу, когда тот провинился, любимица Рейджена.

Остальные 13 субличностей Артур и Рейджен объявили нежелательными за неподобающее, асоциальное поведение. К примеру, Фил и Кевин, организовывающие вооруженные нападения. Именно за них судили «настоящего» Билли, а также за изнасилования, совершенные лесбиянкой Адаланой по причине нехватки любви, тепла и нужды объятий.

Билли Миллиган известен тем, что его обвиняли в ограблениях и изнасилованиях, но оправдали. Мужчина стал первым подсудимым, оправданным диагнозом «Множественная личность». Адвокаты сумели доказать виновность в преступлениях нескольких альтернативных идентичностей Билли. Его отправили в психиатрическую больницу, получать лечение до полного выздоровления. Спустя 10 лет Билли вылечился и был выпущен из больницы.

Впоследствии историю Билли Миллигана изложил в своем романе Дениэл Киз, назвав свое произведение «Множественные умы Билли Миллигана».

Сопутствующие состояния

Помимо расщепления сознания, больного сопровождают другие симптомы:

70% больных ДРИ заканчивают жизнь самоубийством. Однако показательным диагностическим критерием является диссоциативная амнезия.

Субъект забывает события личной биографии, затрудняется полноценно рассказать историю собственной жизни. Его школьная деятельность отмечается резкими спадами и ростом успеваемости. Наблюдается амнезия на текущие события. Например, пациент стойко уверен, что сегодня вторник, живет вторником, хотя по факту сегодня четверг. Событий двух дней не помнит. Отсутствует также возможность вспомнить некоторые поступки, сказанные слова.

Пациенты обнаруживают вещи, происхождение которых затрудняются объяснить, непонятные записи. Знакомые просят что-то сделать (сыграть на гитаре), но человек понимает, что не умеет этого делать. Когда прохожий приветливо кивает ему, знаменуя приветствие, больному сложно вспомнить, кто это.

Деперсонализация и дереализация проявляются ощущением отстраненности. У пациента создается впечатление, как будто он наблюдает за собственной жизнью со стороны. Он не способен контролировать собственные мысли, действия. У него возникает ощущение нереальности происходящего, отдельные вещи кажутся измененными, меняют очертания, свойства. Подобное состояние настигает базовую личность.

Диагностика

Выставить диагноз диссоциативного расстройства идентичности достаточно сложно. Процесс требует больших знаний данной области, тщательного сбора информации, вдумчивой проверки.

Диагноз подтверждается на основании основных критериев ДРИ, а также данных, полученных в результате опроса. Сбор сведений психиатр часто проводит, подвергая пациента гипнозу. Подобный метод позволяет вернуть детские воспоминания пациента, нередко содержащие подлинную причину патологической диссоциации.

Гипноз дает возможность врачу связаться с прочими Эго-состояниями пациента. Однако нередко имеющиеся Эго-состояния самостоятельно выходят на связь с лечащим врачом. Подобное случается в процессе сеанса, при телефонном разговоре. Психотерапевт также способен самостоятельно попросить у больного появление субличности: «Можно ли поговорить с другой половиной?».

Когда базовая личность не желает появления субличности, она препятствует проявлению последней. Тогда терапевт должен попробовать связаться с Эго-состоянием пациента опосредованно, например, предложить больному вести дневник.

Выставляя диагноз ДРИ, необходимо исключить некоторые аспекты:

Существует множество методик, опросников, помогающих врачам поставить правильный диагноз.

Довольно распространенным считается тест на раздвоение личности. Представлен он перечнем вопросов, ответив на которые, отвечающий получает интерпретацию собственного состояния. Тест небольшой по объему, доступен пользованию специалистами и обычными людьми, подозревающим наличие данного заболевания, пройти его довольно просто даже онлайн по ссылке.

Однако прохождение теста обывателями грозит последним неверным толкованием результата. Нельзя воспринимать полученный ответ как непреложную истину. Он лишь способен показать возможность присутствия расстройства. Выставлять диагноз, базируясь на полученных результатах тестирования, недопустимо.

Лечение ДРИ

Терапия заболевания требует применения психотерапии. Это главный инструмент в борьбе с расстройством. Медикаментозная терапия выступает второстепенным средством лечения, устраняя лишь симптомы болезни: депрессию, тревогу, бессонницу.

Главная цель психотерапии – объединить существующие субличности в единую, целостную базовую личность. Для этого применяют различные методы психотерапевтического лечения.

Часто используют гипнотерапию. Однако ее следует проводить осторожно, поскольку гипноз способен спровоцировать появление новых Эго-состояний.

Гипнотерапия позволяет:

Инсайт-ориентированная терапия помогает преодолеть детскую психическую травму. Рациональная и когнитивная терапия способствуют изменению способа мышления больного, заменяют неадекватные мысли, убеждения более разумными, воспитывают критическое отношение индивида к собственному недугу.

Метод изменчивой экспозиции учит пациента адаптироваться к неприятным воспоминаниям, воспринимая травматические события менее эмоционально.

Обязательно подключают семейную терапию. Это помогает членам семьи принять болезнь близкого, проявляя адекватную реакцию. Носитель раздвоенного сознания учится снижать собственное разрушающее влияние на членов семьи.

Диссоциативное расстройство идентичности – сложное, тяжелое заболевание, требующее длительного лечения. Порой на это уходит около 10 лет. Однако адекватная терапия позволяет достичь целостности сознания человека и вновь функционировать как полноценная, интегрированной личности.

Источник