Что такое расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты – это распространенный диагноз, с которым приходится сталкиваться современной медицине. Такое отклонение чаще всего наблюдается у пациентов после 40 лет. В стенках аорты происходит формирование дополнительного отверстия или канала.

Факторы риска, какой бывает?

В России ежегодно регистрируют не менее 5000 тысяч пациентов с этим диагнозом. Такому состоянию предшествуют следующие факторы риска:

Такое заболевание намного чаще встречается у представителей сильного пола. При наличии порока аортального клапана подобный недуг может возникнуть у человека и в молодом возрасте. А также по неизвестным для медиков причинам, расслаивающая аневризма аорты возникает в основном в холодное время года.

Заболевание подразделяется на несколько видов:

Основными предшественниками такого отклонения являются патогенные процессы. Кроме вышеперечисленных факторов, расслаивающая аневризма аорты возникает из-за некоторых венерических заболеваний, а также при поражении организма токсинами.

Причины возникновения

Признаки расслаивающей аневризмы аорты часто возникают у пациентов с повышенным артериальным давлением. Поэтому артериальную гипертензию принято считать основной причиной недуга. Кроме того, выделяют ряд основных предшественников, провоцирующих патологическое состояние:

Расслаивающая аневризма аорты в любом возрасте может возникнуть после операции на сердце. Такое состояние не исключается в ранний и последующий период реабилитации. Обычно это возникает из-за неудачной операции по восстановлению кровообращения искусственным путем.

В аорте выделяют 3 наиболее ослабленные зоны:

В случае чрезмерного напряжения этих участков, а также какого-либо травматического повреждения возникает надрыв. Было доказано, что такое состояние возникает, если у пациента ранее часто наблюдалось высокое артериальное давление выше предельной нормы. Однако подобное отклонение провоцирует лишь образование гематомы, на дальнейшие изменения влияют патологические процессы в средней аорте.

Симптомы

Заболевание может характеризоваться образованием различных симптомов, которые схожи со многими сердечно-сосудистыми, урологическими, неврологическими патологиями. Поэтому при первичных признаках заболевание легко спутать с иными проявлениями. Обычно этот процесс происходит динамично, симптомы начинают постепенно усиливаться и на финальной стадии пациент может испытывать нетерпимые болевые ощущения.

Расслаивающая аневризма аорты, симптомы заболевания:

Нередко признаки начавшегося расслоения носят такую последовательность:

Если снизить артериальное давление, то симптомы могут уменьшаться. Через некоторое время у больного проявляется жжение в области груди. В основном летальный исход наступает после развития тяжелых осложнений, которые несовместимы с жизнью.

Диагностика

При появлении первых симптомов недуга необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Поставить точный диагноз на первом приеме невозможно, для этого необходим полный комплекс лабораторных исследований. Разрыв расслаивающей аневризмы аорты происходит за короткие сроки, поэтому помощь пациенту должна быть оказана как можно быстрее. В противном случае может наблюдаться непредсказуемый исход ситуации.

Основные диагностические мероприятия:

Все необходимые лабораторные методы диагностики в основном осуществляются непосредственно перед хирургическим вмешательством. Однако диагностические мероприятия включают проведение общих анализов, которые назначают в индивидуальном порядке.

В процессе постановки диагноза большую роль играет квалификация специалиста, потому что симптомы этого недуга ошибочно принимают за другие нарушения работы сердца. После определения причины такого состояния пациенту необходима комплексная, интенсивная терапия.

Лечение на разных стадиях

После диагностирования, лечение расслаивающей аневризмы аорты зависит от типа патологического процесса и осложнений на организм. Лекарственная терапия назначается на разных стадиях болезни. Такая необходимость возникает при первичном обнаружении подобных нарушений и перед оперативным вмешательством.

Операция необходима в том случае, если имеется угроза разрыва аневризмы. Такие меры предпринимаются и в случае острой аортальной недостаточности, а также при малоэффективной медикаментозной терапии, когда болевые симптомы не прекращаются после приема препаратов.

Цель приема медикаментов заключается в том, чтобы не допустить дальнейшего расслоения аорты. Комплексная терапия включат постоянный контроль состояния артериального давления, а также необходимо регулярно проводить ЭКГ.

Когда расслаивающая аневризма аорты прогрессируют и дальнейшие осложнения непредсказуемы, необходима срочная операция. Такие меры предпринимают и при кровоизлиянии в перикард. В процессе оперативного вмешательства используют методику искусственного кровообращения. После чего пациенту требуется длительная реабилитация в условиях стационара.

Осложнения появляются в случае прогрессивного течения недуга, а также, если пациент несвоевременно обратился за медицинской помощью. Чаще всего патология провоцирует развитие инсульта или инфаркта миокарда.

Прогноз

Прогноз для больных с таким диагнозом неутешительный. Некоторые погибают на операционном столе или же в реабилитационный период. Чтобы не вызывала расслаивающая аневризма аорты летальность после операции необходимо постоянно контролировать артериальное давление. Несмотря на успехи современной медицины, некоторые пациенты с острой формой недуга погибают даже при оказании срочной помощи.

Профилактика заболевания

Любое заболевание можно предотвратить, если соблюдать основные профилактические мероприятия:

Многие пациенты с помощью таких профилактических рекомендаций смогли побороть различные сердечно-сосудистые нарушения. Особенно эти правила следует соблюдать больным после проведения операции даже при условии успешной реабилитации.

Источник

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты – дефект внутренней оболочки аневризматически расширенной аорты, сопровождающийся образованием гематомы, продольно расслаивающей сосудистую стенку с формированием ложного канала. Расслаивающая аневризма аорты проявляется внезапной интенсивной болью, мигрирующей по ходу расслоения, подъемом артериального давления, признаками ишемии сердца, головного и спинного мозга, почек, внутреннего кровотечения. Диагноз расслоения сосудистой стенки основан на данных ЭхоКГ, КТ и МРТ грудной/брюшной аорты, аортографии. Лечение осложненной аневризмы включает интенсивную медикаментозную терапию, резекцию поврежденного участка аорты с последующей реконструктивной пластикой.

МКБ-10

Общие сведения

Расслаивающая аневризма аорты – продольное расслоение стенки аорты в дистальном или проксимальном направлении на различном протяжении, обусловленное разрывом ее внутренней оболочки и проникновением крови в толщу дегенеративно-измененного среднего слоя. Расширение аорты при расслаивании ее стенки может носить умеренный характер или отсутствовать, поэтому расслаивающую аневризму аорты часто называют расслоением аорты.

Причины

Причинами патологии являются заболевания и состояния, приводящие к дегенеративным изменениям мышечных и эластичных структур средней оболочки аорты (медиа). Пожилой возраст пациентов (старше 60-70 лет), травмы грудной клетки, III триместр беременности у женщин старше 40 лет считаются факторами риска расслоения аневризмы аорты. К основным причинам относятся:

Патогенез

Первичным патогенетическим звеном в большинстве случаев является надрыв интимы с последующим образованием внутристеночной гематомы. Примерно в 10% случаев расслаивающую аневризму аорты может инициировать кровоизлияние в медиа при спонтанном разрыве капилляров, разветвляющихся в стенке аорты. Распространение интрамуральной гематомы в пределах медиа обычно сопровождается последующим разрывом интимы, но может происходить без него (в 3-13% случаев). В редких случаях расслоение аорты может наблюдаться при пенетрации атеросклеротической язвы.

Классификация

Согласно классификации ДеБейки, определяют 3 типа расслоения:

Симптомы

Клиническая картина заболевания обусловлена наличием и протяженностью расслоения аорты, внутристеночной гематомой, сдавлением и окклюзией ветвей аорты, ишемией жизненно важных органов. Различают несколько вариантов развития расслаивающей аневризмы аорты: образование обширной непрорвавшейся гематомы; расслоение стенки и прорыв гематомы в просвет аорты; расслоение стенки и прорыв гематомы в окружающие аорту ткани; разрыв аорты без расслоения стенки.

Для расслаивающей аневризмы аорты характерно внезапное начало с имитацией симптомов различных сердечно-сосудистых, неврологических, урологических заболеваний. Расслоение аорты проявляется резким нарастанием раздирающей, нестерпимой боли с широкой областью иррадиации (за грудиной, между лопатками и по ходу позвоночника, в эпигастральной области, пояснице), мигрирующей по ходу расслоения. Отмечается повышение артериального давления с последующим спадом, асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, обильное потоотделение, слабость, синюшность, двигательное беспокойство. Большая часть больных с расслаивающей аневризмой аорты умирает от развития осложнений.

Неврологическими проявлениями патологии могут служить ишемическое поражение головного или спинного мозга (гемипарез, параплегия), периферическая нейропатия, нарушения сознания (обморок, кома). Расслаивающая аневризма восходящей аорты может сопровождаться ишемией миокарда, сдавлением органов средостения (появлением охриплости, дисфагии, одышки, синдрома Горнера, синдрома верхней полой вены), развитием острой аортальной регургитации, гемоперикарда, тампонады сердца. Расслоение стенок нисходящей грудной и брюшной части аорты выражается развитием тяжелой вазоренальной гипертензии и острой почечной недостаточности, острой ишемии органов пищеварения, мезентериальной ишемии, острой ишемии нижних конечностей.

Диагностика

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты необходима срочная и точная оценка состояния больного. Основными методами диагностики, позволяющими визуализировать поражение аорты, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (трансторакальная и чреспищеводная), УЗДГ, МРТ и КТ грудной/брюшной аорты, аортография.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику расслаивающей аневризмы аорты с острым инфарктом миокарда, окклюзией мезентеральных сосудов, почечной коликой, инфарктом почки, тромбоэмболией бифуркации аорты, острой аортальной недостаточностью без расслоения аорты, нерасслаивающей аневризмой грудной или брюшной аорты, инсультом, опухолью средостения.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

Больных с осложненной аневризмой аорты экстренно госпитализируют в отделение кардиохирургии. Консервативная терапия показана при любых формах заболевания на начальном этапе лечения с целью остановки прогрессирования расслоения сосудистой стенки, стабилизации состояния больного. Проводится:

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения расслаивающей аневризмы аорты летальность высокая, в течение первых 3 месяцев может достигать 90%. Послеоперационная выживаемость при расслоении типа A составляет 80%, типа B – 90%. Долгосрочный прогноз в целом благоприятный: десятилетняя выживаемость составляет 60%. Профилактика формирования расслаивающей аневризмы аорты заключается в контроле за течением сердечно-сосудистых заболеваний. Предупреждение расслоения аорты включает наблюдение кардиолога, мониторинг артериального давления и уровня холестерина крови, периодическое УЗДГ или УЗДС аорты.

Источник

Расслаивающая аневризма аорты

Определение:

Расслаивающая аневризма аорты – опасное заболевание, при котором внутренний слой крупнейшего сосуда расслаивается под давлением крови, образуя «ложные ходы». Расслоение аорты происходит при истечении крови через разрыв во внутреннем слое артерии. Опасность расслаивающей аневризмы аорты заключается в угрозе разрыва оболочки и кровоизлияния в одну из полостей. Разорвавшаяся аневризма с большой долей вероятности становится причиной смерти.

Симптомы

Симптомы расслаивающейся аневризмы аорты могут быть похожи на признаки других заболеваний сердца, например, сердечного приступа.

К типичным признакам относятся:

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас появились такие симптомы, как сильная боль в груди, обморок, внезапная одышка, или симптомы инсульта, вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Эти признаки не всегда означают, что у вас серьезные проблемы со здоровьем, но лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогут спасти вашу жизнь.

Причины

Расслоение аорты происходит в области ослабленной стенки аорты. К изменению тканей аорты приводит гипертоническая болезнь, повышая их предрасположенность к разрыву. Причиной расслаивающей аневризмы становятся врожденные заболевания, при которых аорта расширена, а стенки ее ослаблены, например синдром Марфана или двустворчатый аортальный клапан. В редких случаях расслоение аорты обусловлено травматическим повреждением грудной клетки, например, при дорожно-транспортных происшествиях.

Выделяют два типа расслоения аорты в зависимости от участка ее повреждения:

Факторы риска

К факторам риска расслоения аорты относятся:

У людей с некоторыми генетическими заболеваниями риск развития расслоения аорты выше, чем среди остального населения. К таким заболеваниям относятся:

К другим потенциальным факторам риска относятся:

Осложнения

Расслоение аорты может привести к:

Методы диагностики

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты вызывает трудности, поскольку ее симптомы сходны с другими заболеваниями. Врач заподозрит расслоение аорты по следующим симптомам и признакам:

Несмотря на то, что по этим признакам и симптомам врач заподозрит расслоение аорты, требуется проведение более чувствительных методов визуализации, таких как:

Методы лечения

Расслаивающая аневризма аорты является состоянием, которым занимается неотложная кардиология. Оно требует немедленного оказания медицинской помощи. В лечении могут использовать лекарственные препараты или оперативные вмешательства, в зависимости от области поражения аорты.

Тип А расслоения аорты

Типа А является более распространенным и опасным типом расслоения аорты. При этом типе расслоения разрыв внутреннего слоя аорты происходит в ее восходящей части, там, где аорта ответвляется от сердца, или в зоне между восходящей и нисходящей частями аорты, которая может распространяться до брюшного отдела аорты. Предпочтительным методом лечения типа А расслоения аорты является операция.

Оперативные вмешательства при таком диагнозе проводят в современных сосудистых и кардиологических центрах в Москве. Во время операции хирурги удаляют максимально возможную часть расслоившейся аорты, блокируют поступление крови в стенку аорты и замещают участок аорты синтетической трубкой, которая называется трансплантат. Некоторым людям с таким типом расслоения аорты во время операции одновременно заменяют аортальный клапан, если при расслоении аорты развивается его повреждение. Если необходима замена аортального клапана, клапан размещают внутри трансплантата, который используется для восстановления аорты.

Тип Б расслоения аорты

При этом типе расслоения аорты разрыв происходит в нисходящей части аорты, который в ряде случаев распространяется на брюшной отдел аорты. При лечении людей с этим типом расслоения помимо операции используют лекарственные препараты. Методы хирургического лечения этого типа расслоения похожи на процедуры, которые используют при типе А расслоения аорты. Иногда при лечении типа Б расслоения аорты применяют стенты – маленькие металлические сетчатые трубки, которые выполняют роль своеобразного каркаса в аорте.

Лекарственные препараты, используемые при расслоении аорты

Для лечения расслоения аорты используют бета-блокаторы и нитропруссид натрия (Нитропресс). Они помогают уменьшить давление крови на стенки аорты за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения артериального давления. При снижении давления крови замедляется расслоение аорты. Эти препараты используют для подготовки пациента к операции. Большинство людей с типом Б расслоения аорты лечат с помощью одних только лекарств без проведения операции.

После лечения большинство пациентов с расслаивающейся аневризмой вынуждены принимать препараты для снижения артериального давления до конца жизни. Кроме того, им необходимо периодически проходить КТ или МРТ для контроля за состоянием аорты. Частота проведения визуализационных обследований зависит от основного заболевания. Чтобы получить ответы на другие вопросы, касающиеся заболевания, задайте вопрос кардиологу «онлайн».

Источник

Расслаивающая аневризма аорты

Этиология расслоений аорты

1. Заболевания и состояния, сопровождающиеся кистозной дегенерацией медии:
а) длительно существующая артериальная гипертензия (АГ)
б) врожденные дефекты соединительной ткани (синдромы Марфана, Эллерса-Данло, Тернера, поликистозная болезнь почек)
в) пожилой возраст (60-70 лет)
2. Врожденные пороки сердца:
а) коарктация аорты
б) бикуспидальный (в 7-14%) и одностворчатый клапан
3. Атеросклероз аорты
4. Беременность
5. Травма грудной клетки, сильное физическое и эмоциональное напряжение
6. Системные васкулиты (особенно часто гранулематозный, гигантоклеточный артериит)
7. Химические и токсические воздействия (наркотики)
8. Ятрогенные причины.

Патогенез расслоений аорты

Практически всегда расслоение аорты начинается с надрыва внутренней оболочки в одном или двух местах. Кроме этого механизма, первичным может быть спонтанное обра­зование интрамуральной гематомы из-за разрыва vasa vasorum, что может привести к образованию гематомы без дефекта интимы (аортальное расслоение без интимального разрыва в 3-13%) или с последующим разрывом интимы при клинической картине классического расслоения. Интрамуральную гематому относят к атипичным проявлениям расслоения аорты и до сих пор остается неясным, является ли она ранним или последующим этапом расслоения аорты.
Изредка расслоению аорты может способствовать пенетрирующая атеросклеротическая язва, наиболее часто приводящая к формированию псевдоаневризмы с разрывом аорты.
Любые процессы, ведущие к ослаблению и дегенерации компонентов медии аорты, эластических волокон, гладких мышц предрасполагают к расслоению аорты.

Классификация РА

Клиника расслоения аорты

Методы диагностики расслоений аорты

По данным объективных и рутинных методов обследования, диагноз расслоения аорты может быть поставлен только у 62% пациентов. Остальные в начале заболевания имеют признаки ишемии миокарда, застойной недостаточности кровообращения, нерасслаивающей аневриз­мы грудной или брюшной аорты, симптомы аортального стеноза, ТЭЛА и др. Среди этих больных с первоначально недиагносцированным расслоением аорты, у 2/3 расслоений аорты было диагносцировано другими методами исследования, использованными для решения прочих клинических вопросов. У 1/3 диагноз быть поставлен только на аутопсии.
Основными методами диагностики расслоений аорты в настоящее время считают методы, позволяющие визуализировать аорту:
— аортография
— контрасгно-усиливающая компьютерная томография (КТ)
— ядерно-магнитный резонанс (ЯМР)
— трансторакальная и трансэзофагеальная эхокардиография.

Каждая методика имеет свои преимущества и недостатки. Выбор метода зависит от возможности и опыта.

Эхокардиография является доступным и неинвазивным методом диагностики РА. По литературным данным трансторакальная эхокардиография позволяет выявить 80% расслоений аорты. В настоящее время особую роль в диагностике расслоений аорты отводят чреспищеводной ЭхоКГ (чувстви­тельность метода составляет 95%, а специфичность-75%), являющейся методикой выбора при нестабильном состоянии больного, т.к. может быть быстро выполнена у постели больного, в операционной, непосредственно перед оперативным вмешательством, не требует прекращения мониторного наблюдения и проводимых терапевтических мероприятий. Эхокардиография позволяет визуализировать расширение луковицы аорты, увеличение толщины стенок аорты, функцию аортального клапана, определить подвижный лоскут в просвете аорты, а также дает дополнительную информацию о сердечных структурах и функции.

При отсутствии возможности проведения чреспищеводной ЭхоКГ, методом выбора является компьютерная томография с введением контраста. При контрастно-усиленной КТ расслоение аорты определяется по наличию двух различных просветов, видимо разделенных интимальным лоскутом, либо по различной скорости (степени) контрастного затемнения. Метод обладает чувствительностью 83-94% и специфичностью 87-100%.
Преимуществами КТ являются: неинвазивность, хотя и требуется в/в введение контраста; доступность; возможность установить диагноз расслоения аорты в случае тромбоза ложного просвета; возможность устанавливать наличие перикардиального выпота.
Основные недостатки КТ: относительно невысокая чувствительность в отношении диагностики расслоений аорты; невозможность в 1/3 случаев выявить интимальный лоскут; редкость установления места начального разрыва; невозможность выявить наличие аортальной регургитации и вовлечение сосудистых ветвей.

Лечение расслоений аорты

Хирургическое лечение расслоения аорты

Во всех случаях больные должны быть проконсультированы сосудистым хирургом.
Хирургическое вмешательство является методом выбора при острых проксимальных расслоениях аорты, которые делают возможными их осложнения: разрыв, тампонада, острая аортальная регургитация или неврологические нарушения. Хирургическое лечение также показано при хроническом восходящем расслоении с тяжелой аортальной регургитацией, локализованной аневризме.
При хроническом дистальном расслоении операция показана при аневризме более 6 см в диаметре. При дистальном расслоении консервативная терапия оправдана, в связи с более низким риском ранней смерти, более пожилым возрастом пациентов, наличием выраженного атеросклероза или легочно-сердечных заболеваний, повышающих риск хирургического вмешательства. При этом типе расслоения хирургическое лечение показано при формировании мешотчатой аневризмы, при вовлечении жизненно важных органов, ишемии конечностей, продолжающемся, несмотря на консервативную терапию, расслоении, ретроградном распространении на восходящую аорту. Хирургическое лечение показано всем больным с синдромом Марфана.
Консервативное (медикаментозное) лечение является методом выбора при неосложненном дистальном расслоении, стабильном изолированном расслоении дуги аорты и стабильном неосложненном хроническом расслоении (давностью более двух недель).
Риск оперативного вмешательства увеличивается при наличии сопутствующих заболеваний, особенно эмфиземы легких, при нарушении целостности аневризмы, тампонаде сердца, шоке, вовлечении жизненно важных органов. Послеоперационная летальность при быстром хирургическом лечении была значительно ниже (3%), чем при длительной предоперационной подготовке (20%). Целями хирургического лечения являются:
— резекция наиболее поврежденного сегмента аорты, содержащего интимальный разрыв;
— удаление интимального лоскута;
— облитерация входа в ложный канал;
— протезирование иссеченного участка аорты;
— восстановление состоятельности аортального клапана (вальвулопластика).

К возможным осложнениям хирургического вмешательства при расслоении аорты относят:
1. Ранние кровотечения, инфекции, легочную и почечную недостаточность, иногда ишемию спинного мозга с параплегией.
2. Прогрессирование аортальной регургитации.
3. Формирование локальной аневризмы.
4. Повторное расслоение.

Источник