Механические требования

Стоматология

С механической точки зрения имеется пять требований, которые необходимо выполнить в ходе очистки и формирования корневого канала.

Создать апикальный упор в области дентинно-цемен-тного соединения. Создание апикального упора придает просвету канала необходимую форму, обеспечивая препятствие при конденсации пломбировочного материала. Препятствие предупреждает апикальное продвижение инструментов в периодонт и контролирует апикальное продвижение гуттаперчи и корневого цемента в ходе обтурации.

Придать каналу конусовидную форму с наименьшим диаметром просвета в области апикального упора. Чтобы обеспечить плотное прилегание гуттаперчи и корневого цемента, апикальная треть канала должна иметь конусообразную или цилиндрическую конфигурацию (рис. 7-10, В). Это обеспечивает герметизацию апекса при пломбировании. Пространственная конфигурация канала, особенно в апикальной трети, должна представлять собой сужающуюся ретенционную полость, которая способствует конденсации.
Придать воронкообразную форму с плавным сужением всей системе корневого канала. Тщательная очистка и формирование канала основываются на придании ему ко-нусо- или воронкообразной формы в процессе препаровки. Это снижает инфицированность канала благодаря созданию достаточного доступа при инструментальной обработке и ирригации. Кроме того, эта задача решает вопрос об индивидуальном подходе, каждая система корневого канала рассматривается как уникальная трехмерная структура. После окончания формирования система корневого канала должна точно повторять первоначальную конфигурацию канала по форме, сужению и изгибам, но иметь больший диаметр. Если врач не принимает в расчет пространственные соотношения канала с формой всего корня, особенно с его наружными изгибами, сужениями и кривизной, то очень часто каналы оказываются «просверленными насквозь». Систему корневых каналов нужно формировать на основе их исходной анатомии и при соблюдении всех требований.
Смещение апикального отверстия бывает наружным или внутренним.

Наружное смещение бывает двух видов и может происходить при выполнении инструментальных манипуляций за пределами апикального сужения. В первом случае происходит отрыв апикального кончика канала с образованием каплевидного, эллиптического или зубчатого контура отверстия. Более грубое наружное смещение приводит к прямой перфорации корня. сужение или их скопления в апикальной части канала. Если апикальная треть не будет оставаться проходимой, то даже при частом промывании возникает опасность закупорки апикального отверстия «пробкой» из дентинных опилок. Удаление этих остатков выполняют файлом № 10 или 15 в сочетании с обильной и частой ирригацией. Эта процедура называется рекапитуляцией. Она необходима при всех манипуляциях очистки и формирования. Игнорирование данной процедуры ведет к образованию внутриканальных уступов, потере рабочей длины канала и образованию ложных каналов из-за внутриканальных отклонений инструмента (внутреннее смещение), латеральных или апикальных перфораций (наружное смещение).

Источник

Принципы Подготовки И Лечения Корневых Каналов

Нет ни одного стоматолога, из тех, кого я знаю, которые не имели бы в своей повседневной практике зубы, нуждающееся в лечении корневых каналов (ЛКК; эндодонтическом лечении) (например, острая боль, глубокий кариес, планирование лечения для протезирования). Либо зубы с проведенной эндодонтией и требующие дальнейшего лечения корневых каналов(например, постэндодонтическое наращивание, размещение волоконных штифтов, подготовка зуба для протезирования, ортодонтическая экструзия и др.)

Author: Calogero Bugea

Несмотря на то, что эндодонтия — это специальность, требующая длительного обучения, изучения кривизны каналов и специфического инструментария, каждый из нас должен заниматься этой дисциплиной, следуя нескольким простым основным правилам. Это необходимо для повышения показателей успеха в лечении корневых каналов (ЛКК), уменьшая время операции эндодонтического лечения и стресс пациента.

С другой стороны, энтодонтист должен иметь возможность выполнять правильное композитное восстановление, удлинение коронки зуба и т. д., Он должен облегчить работу коллег, которые продолжат оказывать помощь пациенту после проведенного эндодонтического лечения.

Дабы облегчить комплексное лечение, очень важно следовать этим простым правилам.

Устранение зубного налета и камня

Наличие зубного налета и камня. Пациенты приходят в стоматологический кабинет либо чтобы начать реставрационное лечение, либо для купирования боли. Очевидно, что даже когда дело доходит до эндодонтии, работать со здоровыми тканями лучше, чем с воспаленными; работа без наличия зубных отложений будет намного более качественной. Размещение коффердама и проведение процедур по реставрации намного проще проводить в здоровой полости рта, что в свою очередь обеспечивает более чистую и безопасную среду для работы врача. В случае наличия острой боли, даже если основной целью посещения является, очевидно, ее устранение, мы всегда должны думать о следующих шагах, которые необходимо предпринять: скейлинг рабочей области требует всего несколько минут и улучшает рабочий процесс. Конечно, посещение гигиениста является обязательным для уменьшения количества бактерий. Этот простой шаг играет фундаментальную роль в последующих восстановительных процедурах.

Лечение кариеса

Лечение кариеса. Крайне важно вылечить кариес перед проведением эндодонтического лечения. Полная очистка полости перед началом ЛКК является обязательным условием для работы в максимально чистой среде.

Фото 3. Предварительная реставрация до проведения эндодонтии. В общем, предварительную реставрацию можно избежать, если вы закончите лечение в одно посещение. Если вы считаете, что вы не сможете закончить эндодонтию за один сеанс или, когда возникает осложнение во время лечения, вы должны создать идеальную герметизацию доступа. Schilder сказал: «Важнее то, что вы имеете, чем то, что вы сделаете»; эволюция этой концепции такова: лучше защитить эндодонтическое пространство, чем заполнять его пастой.

Фото 4. Оставить зуб открытым только в случае пульпита или некроза — действительно неправильный подход; бактерии могут войти в систему корневых каналов, а биопленку впоследствии будет очень трудно удалить.

Фото 5. Плохая временная реставрация — то же самое, что оставить зуб открытым.

Фото 6. Устранение (спиливание) бугров является обязательным в случае наличия трещин, и это первый шаг. Риск создания трещины и / или ее распространения между двумя посещениями очень высок. В общем, все эндодонтически обработанные зубы требуют непрямой реставрации или коронки. По этой причине наличие плоской поверхности в качестве контрольной точки облегчает молодым коллегам возможность измерять рабочую длину каналов по сравнению с зубами, имеющими бугры.

Подготовка пульповой камеры

Очистка пульповой камеры. Иногда случается так, что когда я восстанавливаю зубы, предварительно леченные коллегой, я нахожу грязную пульповую камеру. Моя единственная мысль в этих ситуациях: ПОЧЕМУ?

Фото 8. Стенки пульповой камеры должны быть очищены инструментально, воздушным абразивом или бором. Ортопед или другой коллега должны работать в чистом пространстве. Для обработки поверхности необходимо использовать простую силиконовую головку. Затем зуб готов к процедурам адгезии.

Размещение штифта

Рекомендуется подготовить пространство для штифта после лечения корневых каналов. Таким образом, ортопеды должны только оценить постоперационное поле и, только при необходимости, обновлять дентин и переходить к адгезивным процедурам.

Фото 10. В этом случае я советовал разместить только один штифт. После посещения ортопеда пациент вернулся из-за боли. Я заметил перфорацию в канале MB2 из-за неправильной подготовки пространства для штифта. Я закрыл перфорацию MTA, и боль устранилась через неделю.

Временные материалы

Хлопковые губки и временные материалы. Около 90% моих случаев заканчиваются окончательной реставрацией. Это дает возможность коллегам, которые продолжат лечение зуба, применить композитную реставрацию или установить ортопедическую коронку. В других 10% случаев я использую только отверждаемые материалы, которые способны отлично адаптироваться к краям каналов, тем самым предотвращая попадание бляшки в обработанные пространства.

Фото 12. Наружное уплотнение эндодонтического пространства. Самая распространенная ошибка в конце эндодонтического лечения, даже если запланировано второе посещение, — это отсутствие герметизации вашей собственной работы.

Фото 13. Временная краевая адаптация. Эта же концепция должна быть использована для восстановительной фазы: перекрытие и вторжение в оперируемое пространство десны, а также шероховатая адаптационная поверхность временной реставрации создают идеальное место для роста бактерий.

Фото 14. Вместе с отверждаемым временным наполнителем я предпочитаю использовать тефлон, так как его легче, чем хлопковые губки, полностью удалять перед процедурами адгезии.

Фото 15. Даже если вы не эндодонтист, как стоматолог, вам нужно знать основные правила лечения пациента, соблюдая эндодонтические пространства и правильно (с точки зрения эндодонтии), вскрывать камеру пульпы и не оставлять зуб с плохой реставрацией.

Фото 16. Если вы на самом деле являетесь эндодонтистом, то должны знать, каким будет следующий клинический шаг. В этом случае зуб был подготовлен к протезированию коронкой на следующий день, поэтому не было смысла создавать точную анатомию зуба во время восстановления, а также правильную точку контакта с соседними зубами. После эндодонтического лечения потребовалось всего 15 минут, чтобы правильно подготовить зуб для протезирования.

Выводы

Стоматологи иногда упорно работают, но забывают основные правила, чтобы уменьшить время оперативных вмешательств, для себя и для других коллег. В следующей статье мы опишем, шаг за шагом, клинические процедуры для увеличения успеха на этих этапах лечения.

Источник

Лечение корневых каналов: этапы, подготовка

Лечение зубных каналов – это одна из важнейших и сложных задач в стоматологии. Неутешительные данные говорят, что более 60% пломбирования выполнено некачественно, а это влечет за собой много нежелательных последствий для здоровья самого зуба и тканей пародонта.

Неправильно подобранный инструментарий и незнание точной длины приводит к воспалительным процессам. В дальнейшем такой зуб требует удаления. Потому основной задачей каждого специалиста является ответственное отношение к этой процедуру и правильная подготовка.

Подготовка к пломбированию

Залог успешности лечения зубов и отсутствие осложнений – это правильное расширение канала и прохождение их на всю длину.

Этапы подготовки:

Важно учитывать, что последний этап напрямую зависит от предыдущих, и при несоблюдении всех норм, не может быть проведен.

Измерение длины канала

Корневые каналы должны пломбироваться исключительно до верхушки корня. Что будет, если проигнорировать этот пункт?

Канал не будет полностью запломбирован, в нем начнется размножение неблагоприятной микрофлоры. Это в дальнейшем приведет к воспалению, сложному периодонтиту и затем зуб нужно будет удалять.

Он будет излишне запломбирован – в таком случае могут быть различные осложнения. Если это зуб на верхней челюсти, гуттаперча может попасть в носовую пазуху – это будет одонтогенный гайморит. Другое осложнение может возникнуть вследствие поражения нервов – невралгии, сильная болезненность, и в дальнейшем воспаление.

Потому, путем проб и ошибок стоматолог обязан провести измерение от начала и до конца.

Механическая обработка

Следующий этап – механическая обработка полости. Основная задача — сделать зуб пригодным к дальнейшему пломбированию. Для этого необходимо убрать все сужения, и максимально расширить канал. Это проводится двумя вариантами.

В взаимодействии с эндодонтическим наконечником – так называемые Про-файлы. Эти приспособления вращают в полости корневого канала, тем самым снимая все нежелательные ткани и расширяя его.

С помощью ручного инструмента – такие инструменты стоматолог самостоятельно вращает в зубе.

Пломбирование гуттаперчей

Заключительный этап – пломбирование гуттаперчей.

Для этого существует несколько методик:

При пульпите и периодонтите качество лечения оценивается не только по жалобам пациента. Помимо боли, ощущения распирания и дискомфорта, многое может рассказать контрольный снимок.

Обязательным заключением пломбирования зубов является рентгенографический контроль. Он проводится как перед началом процедуры, в процессе лечения, так и после пломбирования. На снимке можно увидеть качество выполненной работы, и в случае необходимости происходит перепломбировка.

Что видно на снимке?

Канал должен быть полностью запломбирован, то есть до верхушки – материала в таком случае выделяется ярким белом цветом, которым и должен быть наполнен на всю длину.

Он должен не только заполняться на всю длину, но и не иметь просветов по бокам – это значит, что материал должен быть плотно обтурирован. На снимке не должно быть видно кусков свисающей гуттаперчи, размазанного материала и темных просветов.

Соблюдая все этапы пломбирования можно избежать воспаления зуба. В противном случае, придется потерять немало времени и сил на восстановление потерянного зуба.

Источник

Финал Эндодонтического Лечения-Обтурация Корневых Каналов

Обтурация корневых каналов – финальный этап эндодонтического лечения. Поскольку основное, что препятствует развитию осложнений, — препарирование и ирригация — Вы уже сделали, остаешься лишь трехмерно запломбировать систему корневых каналов.

Обтурация- это цель механической и медикаментозной обработки, ведь сначала мы должны создать условия для пломбирования, а уже затем приступать к нему.

На долгосрочный позитивный прогноз зуба влияет герметичность пломбировки корневых каналов на всем протяжении, качественность реставрации будь то временной или постоянной и, как следствие, отсутствие периапикальных изменений со стороны кости.

В настоящее время выяснено, что микроподтекания неизбежны при любой обтурации, однако она должна максимально их нивелировать. Следует помнить, что адекватная коронковая реставрация препятствует проникновению ротовой жидкости в корневые каналы, а запечатывание верхушки снижает риск подтекания жидкости из периапикальных тканей.

Многие спрашивают, имеет ли значение, какую пломбу ставить – временную или постоянную.

Однозначных результатов так и не удалось достичь, но большинство врачей утверждают, что нет никакой разницы в скорой замене временной пломбы на постоянную с обязательным учетом герметизма. Также необязательно откладывать замену в течение нескольких месяцев с целью профилактики осложнений. Клиницисты утверждают, что литые конструкции на эндодонтически леченых зубах лучше препятствуют подтеканиям, чем какие-либо другие.

На прогноз сохранности зуба влияет причина эндодонтического лечения. Исследовано, что эндодонтическое лечение по причине апикального периодонтита снижает процент «выживаемости» зуба. С учетом того, что инструментальная обработка не полностью обрабатывает стенки канала – в некоторых местах они остаются нетронутыми – а медикаментозная обработка не всегда удаляет дебрис из латеральных канальцев, зубы с изменениями на верхушках тяжелее поддаются лечению, чем зубы без изменений. Интересно то, что процент успеха лечения при первичной и вторичной эндодонтии одинаков.

Несмотря на все доводы, обтурация играет большую и значимую роль в определении успеха лечения. Поэтому всегда следует правильно обрабатывать канал эндодонтическими инструментами, тщательно промывать и обтурировать на всем протяжении равномерно, плотно, на всю рабочую длину и без пробелов.

Мастер-штифт

Очень волнующим для всех вопросом является: «До какого уровня все-таки оптимально помещать мастер-штифт и какие отклонения допускаются?»

Долгое время считалось, что сигналом «стоп» служит дентинно-цементная граница. Позже стали различать понятия апикальное сужение и верхушки – анатомическая и рентгенологическая.

Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом. Самое узкое место в области верхушки.

Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.

Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.

Дентинно-цементная граница не является ориентиром для установки мастер-штифта в канале по причине несоответствия его с апикальным сужением и различными значениями на разных стенках корневого канала.

На верхушке корня имеется апикальное отверстие, которые не всегда находится строго по центру оси корня зуба. От апикального отверстия до сужения по различным данным имеется расстояние около 0,5 мм. От отверстия до верхушки корня около 2,5 мм. Это расстояние может меняться в силу возрастных особенностей.

Благодаря этим данным, становится ясно, что не следует полагаться на рентгенологическую верхушку, так как присутствует значительная вероятность выведение материала.

Если пульпа до лечения была витальной, то чрезмерное нагнетение пломбировочного материала может сказываться воспалением на периодонт. Если же пульпа была некротизирована, то следует тщательно промывать латеральные канальцы ирригантом, предварительно его активировав.

Смазанный слой: удалять или нет

При контакте эндодонтического инструмента со стенкой корневого канала образуется смазанный слой. Смазанный слой представляет собой остатки дентинных опилок, микроорганизмы и их токсины. Органическая часть состоит из белков, микробов, клеток, остатков пульпы. Неорганическая часть состоит из компонентов дентина.

Исследовано, что смазанный слой способен проникать на различную глубину в латеральные канальцы, распространяя инфекцию по всей системе корневых каналов. В то же время он является физическим барьером на пути микроорганизмов. Научно доказано, что наличие смазанного слоя нарушает адгезию силера в канале, способствует микроподтеканиям, что запускает еще большее размножение бактерий. Являясь препятствием для проникновения силера и ирриганта в тубулы, значительно снижает качество постоянной пломбировки корневого канала.

Органический компонент является питательной средой для бактерий и отлично удаляется гипохлоритом натрия. Неорганическая составляющая смазанного слоя неустойчива к ЭДТА и лимонной кислоте. Механизм связан с деминерализацией перитубулярного дентина и открытием дентинных канальцев.

Методы пломбирования корневых каналов

Список методов пломбирования корневых каналов постоянно обновляется, сочетая в себе плюсы и особенности предыдущих. Вот некоторые, которые любимы врачами и чаще всего применяются.

Перед обтурацией корневого канала обязательно обильно промывают и высушивают канал бумажными штифтами.

Латеральная конденсация

Латеральная конденсация широко распространена среди врачей, и ее можно назвать классической.

Выбор спредера

Начинают ее с выбора нужного инструментария- спредера. Он, как и все эндодонтические инструменты, имеет свою маркировку, поэтому можно выбрать нужный нам размер согласно размеру Маster-file. Спредер может быть изготовлен из NiTi сплава или нержавеющей стали. Выбор зависит от индивидуальной анатомии корневого канала. При введении в корневой канал спредер должен помещаться на всю рабочую длину канала и выводиться из него с легким усилием.

Выбор силера

Переходим к выбору силера. Какой бы силер Вы ни выбрали, обязательное условие- промазывание всех поверхности стенок корневого канала перед введением филера. Силер можно вводить на инструменте, каналонаполнителе, ультразвуковом инструменте и при помощи гуттаперчивого штифта. Вносить и рапределять по стенкам канала следует не менее 5-7 секунд.

После необходимо ввести Master-штифт, который соответствует размеру Маster-file. Проверяем правильность установки рентгенологически.

Вводится штифт без усилий на всю длину канала, предварительно смазанный в силере. Затем спредером в течение 30-40 секунду прижимаем круговыми и вертикальными движениями к стенке канала. Ждем. После выведения спредера штифт должен остаться в канале в том же положении.

Продолжаем заполнять корневой канал при помощи дополнительных гуттаперчевых штифтов до момента его полного заполнения. Каждый штифт должен быть предварительно смазан силером.

По окончании обжигаем все «хвостики» штифтов раскаленным стоматологическим инструментом.

При нестандартных формах и рельефах корневого канала можно индивидуализировать гуттаперчевый штифт. Несколько штифтов (апикальные части штифтов) вместе разогреваются или в стакане горячей воды, или в химическом растворителе, при этом коронковые трети остаются твердыми. Вводятся в корневой канал, благодаря пластичности гуттаперча повторяет форму канала.

Shilder-техника

Shilder-техника основана на расплавлении гуттаперчи и вертикальной ее конденсации. Известна также под названием вертикальная конденсация термопластичной гуттаперчи.

Эта техника отличительна от латеральной конденсации. Первое отличие- внесение небольшого количество силера на стенки канала и минимально в области апекса, чтобы не вывести его в процессе конденсации. Штифт помещают в канал так, чтобы силер не вышел за верхушечное отверстие.

Коронковую часть штифта разогревают и удаляют специальным устройством для разогрева штифтов в канале. Для конденсации используют плагер. Благодаря неострому кончику он уплотняет гуттаперву в апикальном напрвлении. Стенки разогретой гуттаперчи проворачиваются в центр и укладываются в области апекса. Цель – герметично обтурировать 3-4 мм апикальной трети.

После того как качественно обтурирована апикальная треть, процесс продолжают небольшими сегментами по 2-4 мм до устья или до нужного уровня.

Техника инъекционной гуттаперчи (Obtura II)

Техника инъекционной гуттаперчи основана на внесении уже разогретой гуттаперчи в корневой канал.

Обработанный переход апикальной части канала в среднюю важен для внесения пломбировочного материала. Предварительно примеряют плагер согласно размеру и изгибов канала, а также примеряют аппликатор подачи разогретой гуттаперчи.

Силер вводят небольшой порцией на стенки канала как в предыдущей методике. Игла для выведения гуттаперчи находится на границе апикальной и средней третей, начинается подача наполнителя. Через несколько секунд игла выталкивается наружу засчет обтурации корневого канала. Продолжают до закрытия устья. Конденсацию проводят предварительно подобранным плагером. Данную методику иногда сочетают с вертикальной конденсацией гуттаперчи в области апикальной трети.

Положительными качествами являются лучшая герметичность, способность трехмерно обтурировать корневой канал вместе с боковыми ответвлениями.

Через некоторое время технику инъекционной гуттаперчи модернизировали и придумали System B. Это устройство контролирует температуру и поддерживает ее на нужном уровне.

Новшество состоит в том, что наконечник, который подает гуттаперчу и разогревает ее еще является и плагером, подобранным под форму канала, а, соотвественно, и уплотняет пломбировочный материал. Преимущество состоит в том, что уплотнение происходит непрерывно, на всех частях канала, пока работает наконечник. Эту технику еще называют техникой непрерывной волны.

Техника Thermafil

Техника Thermafil является одной из техник «гуттаперчи на носителе», наряду с SoftCore или Densfil.

Изначально этот носитель был представлен металлическим стержнем, в последствии его заменили на жесткий пластмассовый стержень. Система гуттаперча на штифте разогревается в специальной печи и затем подается в корневой канал. Обработка канала обязательна и включает в себя удаление смазанного слоя и распределения силера по стенкам канала.

После того, как гуттаперча разогрелась в печи, носитель помещают в канала согласно его длине и размеру. Носитель позволяет равномерно продвинуть гуттаперчу и апикально, и латерально. Повторно его не вынимают для предотвращения смещения.

Срезают выступающую часть штифта бором на 2 мм выше устья. Оставшееся пространство канала заполняют дополнительными штифтами, которые отлично приклеиваются к разогретой до этого гуттаперче. Уплотняют.

Исследования показали, что гуттаперча в технике Thermafil не боится изгибов, проникает в труднодоступные места, в том числе области резорбции и латеральные канальцы. А также требует меньшей конденсации в канале, что снижает напряжение.

Источник