Что такое рекуррентное депрессивное расстройство

Рекуррентная депрессия

Рекуррентное депрессивное расстройство (в Международной Классификации Болезней кодируется как F33) — это повторяющиеся эпизоды депрессии.

Понятие «рекуррентный» означает возврат, периодичность какого-либо явления/состояния. Рекуррентная депрессия протекает циклично, то есть эпизоды депрессивного расстройства, ослабевая в своих проявлениях, могут возвращаться вновь.

При развитии депрессивного состояния очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью. Любая депрессия может иметь затяжной характер, а качество лечения конкретного депрессивного эпизода способно определить, вернется ли заболевание вновь, повторится ли оно. Если депрессивному эпизоду свойственно повторение в жизни конкретного человека, то это уже можно называть рекуррентной депрессией. Это тем более, должно заставить серьезно отнестись к состоянию своего здоровья. Ведь депрессии имеют склонность не только становиться хроническими, но и являться причиной появления суицидальных мыслей, намерений и прочих форм суицидального поведения.

Существуют данные (Минутко В.Л. «Депрессия»), что по статистике после первого депрессивного эпизода в случаев через несколько месяцев разворачивается второй. Вот почему так важно правильное лечение данного расстройства. В свою очередь, в среднем у 15% людей, перенесших депрессию, может развиваться биполярное аффективное расстройство, при котором эпизоды депрессии сменяются манией (ранее это называлось маниакально-депрессивным расстройством).

Способна переходить в состояние биполярного аффективного расстройства и рекуррентная депрессия. Согласно статистике, порядка половины случаев рекуррентного депрессивного расстройства (через повторения) продолжаются маниакальными эпизодами, а затем — устойчивым их чередованием.

Опасна ли реккурентная депрессия?

Этот вид депрессивного расстройства, становясь хроническим, может сопровождать человека пожизненно. При условии, что ему не будет оказанная своевременная помощь, депрессия может приводить к полной потере дееспособности, невозможности нормально функционировать в обществе, собственной семье. Именно затяжные или хронические формы депрессивных расстройств на сегодняшний день уже становятся одной из самых распространенных причин потери трудоспособности в мире. Все эти данные должны заставить задуматься тех, кто сам уже становился жертвой депрессивного расстройства, либо людей, чьи близкие родственники хотя бы один раз в свой жизни перенесли это заболевание.

Есть данные, говорящие в пользу того, что депрессия часто бывает коморбидна (сочетается) с рядом других психических расстройств. Не говоря уже о том, что причиной ее могут становиться различные соматические нарушения (например, эндокринные).

Именно поэтому так важно вовремя обратиться за психиатрической помощью, провести тщательное диагностичесое обследование и приступить к лечению.

​	Читайте далее о лечении депрессии в нашей клинике

Мы знаем как избавиться от депресии! Позвоните нам

Источник

Рекуррентное депрессивное расстройство

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами спада настроения, снижения мыслительной и двигательной активности, каждый из которых длится от двух недель до полугода (возможно и более). Между эпизодами депрессии наблюдаются периоды полного здоровья (интермиссии).

В динамике заболевания отсутствуют мании — периоды повышенного настроения, а также физической и психической активности. Это отличает рекуррентную депрессию от биполярного аффективного расстройства.

Причины рекуррентного расстройства лежат в нарушении обмена норадреналина, дофамина, серотонина, посредством которых нервные клетки — нейроны — осуществляют проведение импульсов и передачу информации. Причина этих нарушений не установлена. Получены доказательства генетических причин заболевания, теории повреждений на уровне нейронов с формированием очагов активности по типу эпилепсии, теории нарушения ритмов сна и бодрствования.

Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства

Врач-психотерапевт оценивает степень выраженности проявлений текущего эпизода и устанавливает степень его тяжести.

При легкой степени тяжести пациент еще может осуществлять социальные функции — работать, поддерживать социальные связи, вести домашнее хозяйство. Средняя тяжесть позволяет делать это с трудом, работоспособность, двигательная и мыслительная активность ограничены. При тяжелой степени даже основные потребности удовлетворяются с трудом — человек не встает с постели, не ест и не пьет, суицидальный риск максимален.

Во время каждого рецидива депрессии у пациента могут наблюдаться следующие признаки :

Диагностикой рекуррентного депрессивного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр совместно с клиническим психологом.

Эти признаки должны значительно влиять на личную и профессиональную жизнь пациента.

Меланхолическая и тревожная депрессия

В классической психиатрии принято выделять меланхолическую и тревожную депрессию, хотя только этими формами расстройство не ограничивается.

Меланхолическая депрессия — наиболее тяжелая форма. Пациенты испытывают «витальную» тоску — ее описывают как физическую боль в душе, груди, шее, голове. Человек днями лежит в кровати лицом к стене, перестает говорить, ухаживать за собой. Ничего не приносит удовольствие, даже то, что раньше он очень любил. Посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дает только общий упадок сил.

Суицидальные мысли и намерения могут скрываться от окружающих, поэтому при депрессии необходимо наблюдение опытного врача-психотерапевта.

Тревожная депрессия выражается в ипохондрических идеях (предчувствии несуществующих болезней), тревоге из-за негативных сценариев будущего, выраженных вегетативно-соматических проявлениях — сильное сердцебиение, познабливание, холодный пот, расстройства пищеварения.

Диагностика рекуррентного депрессивного расстройства

Диагноз ставит врач-психотерапевт или психиатр. Для подтверждения диагноза необходимо:

Чтобы исключить органические и эндогенные заболевания (шизофрению, шизотипическое расстройство) и назначить адекватную терапию, применяют Нейротест, Нейрофизиологическую тест-систему, ЭЭГ.

Терапия рекуррентного депрессивного расстройства

При верно поставленном диагнозе и грамотно подобранном лечении прогноз является благоприятным.

Источник

Особенности лечения рекуррентного депрессивного расстройства и расстройства адаптации

При лечении рекуррентного депрессивного расстройства применяются ↑СН- и ↑СНд-антидепрессанты, а при расстройстве адаптации ↑С-антидепрессанты и ↑ГАМК-препараты (например, тофизопам – Грандаксин)

Резюме

Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) и реактивная депрессия (расстройство адаптации — РА) отличаются по критериям диагноза, тяжести симптомов, прогнозу и патогенезу. Для РДР характерно снижение активности серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов. При РА снижается активность стресс-лимитирующих нейронов (ГАМК и серотониновые) и повышается активность стресс-реализующих (дофаминовых, норадреналиновых). Поэтому при лечении РДР используются антидепрессанты, повышающие активность серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов. Для лечения РА следует назначать ↑С-антидепрессанты и ↑ГАМК-препараты (транквилизаторы-бензодиазепины), повышающие активность серотониновых и ГАМК нейронов, соответственно. Из числа этих лекарств для больных с РА, которые лечатся в поликлиниках и больницах, доступен только тофизопам (Грандаксин).

Summary

Recurrent depressive disorder (RDD) and reactive depression (adjustment disorder — AD) differ according to the criteria of diagnosis, severity of symptoms and prognosis. RDD and AD differ in pathogenesis. RDD is characterized by a decrease in the activity of serotonin, noradrenaline and dopamine neurons. When AD decreases the activity of stress-limiting neurons (GABA and serotonin) and increases the activity of stress-realizing neurons (dopamine, noradrenaline) neurons. Therefore, antidepressants that increase the activity of serotonin, noradrenaline and dopamine neurons are used in the treatment of RDD. For the treatment of AD, ↑S-antidepressants and ↑GABA drugs (benzodiazepine tranquilizers) should be prescribed to increase the activity of serotonin and GABA neurons, respectively. From the number of these drugs for patients with AD who are treated in clinics and hospitals is available only tofizopam (Grandaxin).

Список сокращений

У депрессии (от лат. deprimo — «давить», «подавить») есть множество определений. Еще в прошлом веке считалось, что это синдром, который наблюдается при разных заболеваниях (теперь называемых психическими расстройствами), возникающих вследствие воздействия на мозг разных «вредностей» (1);

Эти заболевания так и назывались эндогенными, психогенными, органическими и т.д. Аналогичным образом обозначались и депрессии, которые наблюдались при этих болезнях. Считалось, что такие депрессии должны отличаться по своим клиническим проявлениям – т.е. быть разными синдромами, которые назывались по преобладающим симптомам. Так возникли синдромы депрессий:

Кроме того, требуется наличие, по крайней мере, трех «дополнительных» симптомов:

Все ДЭ различаются по степени (тяжести). Для определения тяжести необходимо подсчитать количество основных и дополнительных симптомов, а также оценить их выраженность, длительность и влияние на активность (табл. 1).

Таблица 1. Критерии степени (тяжести) ДЭ в МКБ-10 (2).

Кроме того, при ДЭ легкой и средней степени уточняют, есть ли у больного комплекс «соматических» («меланхолических», «биологических») симптомов. Для этого необходимо выявить не менее 4-х симптомов из числа представленных ниже:

Что же касается ДЭ тяжелой степени (табл. 1), то он может отличаться наличием депрессивного ступора (крайняя степень заторможенности) и психотических симптомов:

Таким образом, диагноз ДЭ тяжелой степени может выглядеть следующим образом: «ДЭ тяжелой степени с психотическими симптомами» или «ДЭ тяжелой степени со ступором».

РДР весьма изменчиво по своим особенностям течения. У одних больных наблюдаются многолетние ремиссии, когда они полностью свободны от каких-либо симптомов, либо они минимально выражены (4). Однако очень часто (1,5% населения в течение года) РДР становится хроническими, и тогда больные годами страдают от депрессивных симптомов (4). Такие пациенты нередко госпитализируются как в общесоматические, так и психиатрические стационары. В результате они могут полностью утратить трудоспособность. В некоторых случаях пациенты даже не способны справляться с самообслуживанием и требуют ухода. Наконец, вне зависимости от течения РДР всегда ассоциируются с высоким риском суицида. Не случайно РДР считается за рубежом одним из наиболее тяжелых психических расстройств 4 – «депрессивным заболеванием».

Причины возникновения РДР еще изучаются, но хорошо известно, что симптомы депрессии сопровождаются снижением активности разных нейронов: норадреналиновых (↓Н), дофаминовых (↓Д), серотониновых (↓С) и мелатониновых (↓М) (табл. 2).

Таблица 2. Снижение активности нейронов при разных симптомах депрессии (5,6).

активность нейронов	симптомы депрессии	«традиционные» названия депрессий
↓НД	ухудшение настроения – ослабление положительных эмоций: тоска, подавленность, апатия, снижение интересов и удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями, мрачное и пессимистическое видение будущего	тоскливые, апатические, ангедонические
↓СН	ухудшение настроения – усиление отрицательных эмоций: грусть, хандра, раздражение, сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе, идеи виновности и самоуничижения, беспокойство, страх, нервозность	ноющие, самоистязающие, тревожные, дисфорические
↓СНД	ухудшение настроения – ослабление положительных и усиление отрицательных эмоций: тоска и тревога, тревога и апатия	тоскливо-тревожные, тревожно-апатические
↓Н	психомоторная заторможенность: утрата энергии и повышенная утомляемость, трудности в сосредоточении и удерживании внимания, замедление информационных процессов, заторможенность движений	астенические, адинамические
↓СНД	соматические: боли и другие неприятные ощущения в теле, снижение аппетита и потеря веса	соматизированные, ипохондрические
↓СНМ	соматические: патология суточных ритмов (нарушения сна, раннее пробуждение, пик плохого самочувствия утром или в первую половину дня).	—

Однако главные проявления РДР, отражающие ухудшение (снижение) настроения (5,6), связаны с ухудшением функционирования норадреналиновых и дофаминовых (↓НД), норадреналиновых и серотониновых (↓СН), а также серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов (↓СНД). Соответственно, для лечения РДР используются разные антидепрессанты, повышающие активность соответствующей комбинации нейронов (6).

В частности, для лечения ↓НД- ↓СНД-депрессий могут использоваться:

Что же касается ↓СН-депрессий, то для их лечения наряду с перечисленными выше препаратами могут применяться еще и:

В МКБ-10 существуют и другие психические расстройства, в клинической картине которых доминирует депрессия (дистимия и реактивная депрессии или расстройство адаптации – РА). Однако такие депрессии по своей тяжести всегда уступают даже самому легкому ДЭ (2). Тем не менее, дистимия и РА являются важной мишенью для фармакотерапии. В особенности это касается РА, превалентность которого у больных, находящихся в клинических больницах, оценивается десятками процентов (4).

Выше уже отмечали, что депрессии при РА (в отличие от ДЭ при РДР) являются более легкими. Для них характерен ограниченный круг симптомов (2):

Гораздо реже (в первую очередь у подростков) встречается склонность к драматическому поведению и вспышкам агрессии. Впрочем, ни один из перечисленных симптомов не является столь существенным или преобладающим, чтобы свидетельствовать о более тяжелом и специфическом нарушении психической деятельности. Нередко РА является транзиторным нарушением и проходит без всякого лечения в течение месяца. Иногда РА может затягиваться на более продолжительное время, но, как правило, не дольше 6 месяцев.

Различия депрессий при РДР и РА прослеживаются не только на клиническом, но и на патогенетическом уровне. Считается, что симптомы РА формируются при участии стресс-реализующих нейронов (прежде всего, дофаминовых и норадреналиновых), активность которых не снижается (как при РДР), а, напротив, повышается (7,8,9). К таким относятся, прежде всего, дофаминовые и норадреналиновые нервные клетки (рис. 1).

Рисунок 1. Соотношения между стресс-реализующими (Д, Н) и стресс-лимитирующими (С и ГАМК 6 ) нейронами при стрессе и его лечении.

Однако наибольшее значение придается функции ГАМК и серотониновых нейронов (8), которые входят в т.н. стресс-лимитирующую систему. Эти нейроны обеспечивают торможение стресс-реализующих нервных клеток (дофаминовых, норадреналиновых). Соответственно ослабление функций ГАМК и серотониновых нейронов накануне стресса предрасполагает к формированию РА (рис. 1). Напротив, активизация тормозящих ГАМК и серотониновых нервных клеток после пережитого стресса приводит к усилению их контроля над стресс-реализующими нейронами. При этом пациент адаптируется к ситуации, а РА проходит (рис.1).

В результате при лечении РА нецелесообразно использовать антидепрессанты, повышающие активность норадреналиновых и дофаминовых нейронов, которые вполне подходят для фармакотерапии РДР. Если РА затягиваются и принято решение о назначении психотропных средств, то следует применять препараты, которые избирательно повышают «тонус» серотониновых нейронов. К ним относятся т.н. ↑С-антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС – флуоксетин, пароксетин, циталопрам, флувоксамин, сертралин, эсциталопрам, венлафаксин в дозировке 75 мг) (6). Кроме того, при лечении РА можно с успехом применить и другой подход, предусматривающий назначение психотропных препаратов, которые не используются при фармакотерапии РДР. Имеются в виду транквилизаторы-бензодиазепины, которые следует обозначить как ↑ГАМК-препараты, поскольку те эффективно активизируют ГАМК-нейроны, а, следовательно, стресс-лимитирующую систему.

К сожалению, в нашей стране на пути применения и ↑С-антидепрессантов и ↑ГАМК-препаратов оказались существенные преграды. Это сказывается на лечении наиболее распространенных РА, которые наблюдаются у соматических пациентов (4). Все они получают помощь вне психиатрических учреждений и не могут быть охвачены консультативной психиатрической помощью. Между тем в нашей стране принято считать, что любые депрессии должны лечить только психиатры (10). В результате ↑С-антидепрессанты оказались практически недоступны как для врачей терапевтических специальностей, так и для больных РА.

Не лучше обстоит дело и с ↑ГАМК-препаратами. Несмотря на то, что многие авторитетные психиатры допускали, что их будут назначать врачи терапевтических специальностей (11), транквилизаторы-бензодиазепины оказались «вне игры» по другой причине. Эти препараты стали обвиняться в формировании лекарственной зависимости (12). В результате в России (в отличие от других стран мира) транквилизаторы-бензодиазепины оказались в списке лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету (13). Уже длительное время большинство ↑ГАМК-препаратов бензодиазепинов необходимо выписывать на особом бланке рецепта, доступ к которому у врачей терапевтических специальностей ограничен.

К счастью, остались два транквилизатора-бензодиазепина: бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) и тофизопам (Грандаксин), которые выписываются на «обычных» рецептах (14,15). Однако лишь у тофизопама (Грандаксина) среди показаний перечислены «реактивная депрессия» и «расстройство адаптации». Соответственно, именно тофизопам (Грандаксин) целесообразно использовать при лечении наиболее распространенных РА, которые возникают у соматических пациентов. Такую рекомендацию подкрепляет другая особенность этого ↑ГАМК-препарата. Тофизопам (Грандаксин) не нарушает концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (15), поэтому его легко использовать при лечении РА в поликлиниках и клинических больницах врачам терапевтических специальностей. Конечно, полноценный арсенал психотропных препаратов для лечения РА не должен состоять лишь из тофизопама. Возможно, пришло время разрешить врачам терапевтических специальностей использовать при лечении РА ↑С-антидепрессанты, равно как и некоторые ↑ГАМК-препараты.

Список литературы.

М.Ю. Дробижев, доктор медицинских наук, Руководитель образовательного отдела Учебного центра Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов России

Е.Ю. Антохин, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Р.И. Палаева – ассистент кафедры клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России.

С. В. Кикта, кандидат медицинских наук, зав. отделением ФГБУ «Поликлиника №3» Управления делами Президента РФ, Москва

1 В МКБ-11 единичный эпизод депрессивного расстройства (3).

2 Число всех случаев расстройства, как ранее выявленных, так и впервые зарегистрированных в определенной популяции (пациенты больницы, население и т.д.) в течение определенного времени (одного года, всей жизни и т.д.).

3 Аналогичное расстройство есть и в МКБ-11 (3)

4 В МКБ-10 существуют и другие психические расстройства, при которых отмечаются ДЭ (2). Однако в этих случаях ДЭ не определяют клинической картины психического расстройства полностью на всем его протяжении.

5 Аналогичное расстройство есть и в МКБ-11 (3)

Источник

Рекуррентное депрессивное расстройство

В МК10 рекуррентное депрессивное расстройство имеет код F33. Рекуррентная депрессия повторными депрессивными эпизодами без ранее возникающих самостоятельных периодов прилива и подъёма настроения. Лечение антидепрессантами иногда вызывает после депрессивного эпизода лёгкий подъём настроения и повышенной активности. Рекуррентная депрессия чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препаратов для прерывания текущего эпизода и продолжительной терапии заболевания. Медицинский персонал уважительно относится к психологическим проблемам пациентов.

Психотерапевты применяют наиболее эффективные методики психотерапии. Во время проведения длительной профилактической терапии проводят психообразовательную работу и постоянный мониторинг состояния пациента. Социальную дезадаптацию, профессиональное снижение и инвалидизацию пациента вызывает не отдельный депрессивный эпизод, а рекуррентность – возврат симптомов заболевания. В связи с этим психиатры не только проводят лечение текущего депрессивного эпизода, но и принимают меры для предотвращения развития новых эпизодов депрессии. Преждевременное прекращение антидепрессивной терапии значительно повышает вероятность рецидива текущей депрессии и появления новых депрессивных фаз.

Симптомы рекуррентного депрессивного расстройства

В психиатрии текущий депрессивный эпизод рекуррентного депрессивного расстройства имеет следующие основные диагностические критерии:

У пациентов во время депрессивного эпизода психиатры не выявляют маниакальных или гипоманиакальных симптомов, которые отвечающих критериям маниакального эпизода. Причиной возникновения текущего депрессивного эпизода не является употребление психоактивных веществ или органическое психическое расстройство.

Синдром депрессии у пациентов, страдающих заболеваниями внутренних органов, представлен четырьмя следующими симптомами:

У больных заметно снижается аппетит, вес и половое влечение.

При лёгкой рекуррентной депрессии основные проявления заболевания выражены слабо. У пациентов появляются отдельные черты текущего депрессивного эпизода:

В клинической картине расстройства доминирует один симптом без выраженных проявлений всего аффективного синдрома. Депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами – тревожно-фобическими, болевыми, вегетативными, ипохондрическими.

Рекуррентное депрессивное расстройство средней тяжести характеризуется умеренно выраженными основными проявлениями депрессии. Текущий эпизод проявляется снижением социального и профессионального функционирования.

При тяжёлом рекуррентном депрессивном расстройстве, которое протекает в виде депрессий без психотических проявлений, могут преобладать следующие проявления:

У пациентов выявляются суицидальные мысли и тенденции, выражены нарушения социального функционирования, появляется неспособность к профессиональной деятельности. При тяжелых депрессиях с психотическими проявлениями у пациентов появляются бредовые идеи болезни, вины, болезни, развивается двигательная заторможенность вплоть до ступора или ажиатация (беспокойство).

Тяжёлый рекуррентный депрессивный эпизод завершается полным выздоровлением с возвращением к тому уровню функционирования, которое было до болезни. У 20-30% больных в период ремиссии отмечается остаточная депрессивная симптоматика, которая без адекватной поддерживающей терапии может сохраняться в течение многих месяцев или лет. У 30% пациентов наблюдаются рецидивы, когда заболевание приобретает рекуррентное или фазовое течение. При этом депрессивная фаза может смениться аффективным расстройством противоположного полюса – манией. В клиническую картину депрессии могут включаться отдельные симптомы повышенного аффекта.

Рецидивирующее или хроническое течение заболевания, которое выявляется 20% больных, страдающих депрессией, утяжеляет прогноз при рекуррентном депрессивном расстройстве. Частые рецидивы приступов депрессии, которые разделены неполными ремиссиями, или затяжное течение заболевания может привести к снижению качества профессиональной деятельности и к полной инвалидности. Самым трагическим исходом депрессии является самоубийство.

Принципы лечения рекуррентного депрессивного расстройства

Несмотря на то, что большинство эпизодов рекуррентного депрессивного расстройства могут постепенно исчезнуть, психиатры для ускорения процесса выздоровления и сокращения времени заболевания применяют антидепрессанты. Эффективными средствами терапии, которые не вызывают зависимости и не теряют своей эффективности при длительном применении, являются тимоаналептики. Для достижения клинического эффекта и минимизации риска рецидива депрессивных эпизодов антидепрессанты применяют в течение продолжительного периода времени. Антидепрессанты также уменьшают выраженность соматических симптомов, которые встречаются при депрессии (звона в ушах, головной боли).

В лечении рекуррентного депрессивного расстройства применяют следующие антидепрессанты:

Терапию начинают с малых доз, повышая их постепенно до оптимальных терапевтических. Дозы врачи Юсуповской больницы подбирают индивидуально, но они обычно соответствуют дозам, которые определены рекомендациями по лечению рекуррентного депрессивного расстройства. Если после 3-4 недель лечения отсутствует положительный клинический эффект, антидепрессант заменяют препаратом с иным механизмом действия. При частичной реакции на проводимую в течение 6-8 недель терапию назначают более высокие дозы препарата, или применяют лекарственные средства, усиливающие эффект антидепрессантов, или же проводят замену антидепрессанта.

Если ответ на терапию негативный или лечение одним препаратом неэффективно, применяют комбинированную терапию (присоединяют второй антидепрессант, используют комбинацию антидепрессанта с транквилизатором). При выявлении признаков устойчивости к проводимой терапии или при наличии жизненных показаний (высоком суицидальном риске) в психиатрии для лечения рекуррентных депрессивных

Врачи Юсуповской больницы сочетают лечение фармакологическими препаратами с долгосрочной когнитивно-бихевиоральной или интерперсональной психотерапией. Их комбинация более эффективна, чем любая отдельно применяемая методика лечения рекуррентного депрессивного расстройства. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия уменьшает риск возникновения повторного эпизода у пациентов с остаточными депрессивными симптомами, которые находятся на поддерживающей терапии антидепрессантами.

Индивидуальная когнитивная психотерапия направлена на осознание пациентами неадекватного восприятия искажённых мыслей, которые являются причиной ложных представлений о себе и мире и вызывают неадекватные эмоциональные реакции, и замену их альтернативными – адаптивными. Психотерапевты применяют техники, с помощью которых у пациентов восстанавливаются пробелы в восприятии окружающего мира и разрушаются иррациональные установки следующего типа:

Целью групповой межличностной психотерапии является создание гармоничных отношений с окружающими. Этот метод способствует возникновению у пациента чувства принадлежности к группе и большей безопасности, изменению представлений о исключительности и неповторимости их заболевания. В связи с этим у пациентов уменьшается напряжённость, происходит перестройка отношения к своей болезни, укрепляется вера в успех лечения, повышается самооценка, вырабатываются более адекватные жизненные планы.

Семейная психотерапия направлена на улучшение социального функционирования у пациента и членов его семьи, которые часто выступают в качестве социальных стрессоров. В этом случае используются приёмы поддерживающей терапии. Она направлена на выработку у родных правильного отношения к проводимой пациенту терапии, коррекцию неадекватной оценки тяжести его состояния и смягчение их порицающего поведения с больным.

В психотерапевтическом ведении больных, страдающих рекуррентной депрессией, психиатры предпочитают сочетание эмоциональной поддержки и сочувствующего восприятия с последующей коррекцией не всегда осознаваемых психологических фантазий и установок, которые способствуют реализации суицидального поведения.

У 75% пациентов, страдающих рекуррентной депрессией, которые не получают адекватного лечения, в течение первых двух или трёх лет после наступления ремиссии наступает повторный эпизод. Для продления сроков ремиссии врачи Юсуповской больницы проводят долгосрочную профилактическую терапию. Она особенно целесообразна у пациентов с хронической депрессией, двумя или тремя перенесенными депрессивными эпизодами и при наличии следующих факторов риска:

Рецидивы депрессивного эпизода чаще возникают у женщин, чем у мужчин. К факторам риска повторного эпизода рекуррентной депрессии относится отсутствие трудовой занятости, высокая выраженность симптомов заболевания. При проведении поддерживающей или профилактической терапии врачи не уменьшают дозы лекарственных препаратов. Они соответствуют диапазону терапевтических доз. Профилактическая терапия проводится не менее одного года. Вопрос о прекращении профилактической терапии психиатры решают положительно в случае, когда на протяжении пяти лет имело место полностью устойчивое состояние пациента. При отмене терапии дозы лекарственного средства медленно снижают в течение как минимум четырёх недель. При подозрении на наличие депрессивного состояния записывайтесь на приём к психотерапевту, позвонив по номеру телефона Юсуповской больницы.

Источник