Что такое реперные точки на лице
Биоревитализация без папул: очевидное невероятное современной косметологии
Врач-косметолог Майя Валерьевна Самойлова рассказывает о новых техниках введения гиалуроновой кислоты.
— Биоревитализацию можно отнести к разряду классических процедур в эстетической косметологии. Ее назначают многим. И все-таки: с какого возраста и какой категории пациентов она необходима?
— Под биоревитализацией мы понимаем внутрикожные, очень поверхностные инъекции нестабилизированной гиалуроновой кислоты. Вводится она для того, чтобы увлажнить кожу. Образно говоря, гиалуроновая кислота для наших клеток – это как вода для медузы. Мы создаем комфортную среду, в которой клеткам будет легче обмениваться информацией, осуществлять процессы питания и т.д. Поэтому процедура может назначаться хоть с 20-летнего возраста. Она особенно показана людям с сухой, обезвоженной кожей, тем, кто любит ходить в солярий, много загорать. Не лишним будет пройти курс накануне поездки в жаркие страны. Также биоревитализация необходима при признаках фотостарения, пигментации, возрастных изменениях при мелкоморщинистом типе старения. И, конечно же, мы ее рекомендуем сделать перед лазерной шлифовкой или через 2-3 недели после нее, когда сойдут корочки. Это ускорит процесс регенерации тканей и улучшит состояние кожи.
— Задам вопрос, который волнует многих: почему после введения биоревитализанта на поверхности кожи остаются мелкие пупырышки?
— Препарат нестабилизированной гиалуроновой кислоты мы вводим в дерму папульной техникой. На поверхности формируются маленькие горошинки – это такое «депо» гиалуроновой кислоты. Она постепенно высвобождается, успевая оказывать свое действие. А вот если ввести ее как-то иначе, глубоко и без папул, она сразу же «провалится» в общий кровоток и не сработает. Находясь в этих маленьких горошинках, «гиалуронка» дозированно проникает в дерму, притягивает на себя воду, и наступает быстрый увлажняющий эффект. Процессы коллагеногенеза и улучшения работы клеток начинаются несколько позже. Максимальный результат после биоревитализации достигается спустя 4-5 недель.
— На рынке появился интересный препарат – Profhilo. Расскажите, в чем его отличие от других биоревитализантов?
— Главное отличие – он не оставляет после себя тех самых «пупырышек», о которых мы только что говорили! В составе препарата комбинированная (стабилизированная и нестабилизированная) гиалуроновая кислота, вводится она очень глубоко и оказывает пролонгированное действие. Тут уже идет упор не на увлажнение, а на коллагеногенез. К тому же Profhilo мы колем по 10-ти биоэстетическим точкам, которые соответствуют расположению жировых пакетов на лице. Не для кого не секрет, что с возрастом происходит смещение жировых пакетов вниз, из-за чего лицо выглядит осунувшимся. Располагая препарат в определенных зонах, мы возвращаем тканям утраченный объем. Работа на уровне глубоких слоев, позволяет нам бороться с ярко выраженными возрастными изменениями.
— Пациенты, которые склонны к отекам на лице, опасаются делать биоревитализацию. Насколько их страх обоснован?
— При грамотно подобранном препарате никаких проблем не должно быть в принципе. Если есть отечность в периорбитальной зоне, то сюда колоть препараты на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты нужно с особой осторожностью. В любом случае при склонности к отекам стоит отдать предпочтение менее гидрофильным препаратам, например, биорепарантам.
— По какому принципу врач подбирает пациенту препарат для биоревитализации?
— Препараты различаются по своей молекулярной массе, по концентрации и наличию в составе вспомогательных компонентов. Главное правило выбора: чем ярче на коже выражены возрастные изменения, тем более интенсивные препараты потребуются. Для молодых пациенток до 30 лет берем низкие концентрации гиалуроновой кислоты и с добавлением витаминов, минералов, аминокислот. Вводя этот «коктейль», мы активно увлажняем кожу, напитываем ее полезными веществами. А уже после 30-35 лет мы используем биорепаранты – препараты с добавлением пептидов, сигнальных молекул, которые оказывают рецепторное действие, заставляют наши клетки работать как в молодом возрасте. Иногда в их составе присутствует витамин С – один из самых мощных антиоксидантов.
— У каких биоревитализантов лидирующие позиции на рынке?
— Достойных биоревитализантов очень много. Я бы выделила препараты французского производителя Filorga и итальянского производителя Viscoderm Skinko E – они содержат все, что нужно для построения клеток: минералы, витамины, аминокислоты. С Filorga мы работаем в папульной технике, он больше подходит для молодой кожи. А Skinko E вводится по 19-ти биоэстетическим точкам. Есть монопрепараты, с частично стабилизированной гиалуроновой кислотой в составе. Например, Belotero Soft, который используется для армирования кожи. Он не держит объем в тканях, его колют как биоревитализант. Особенно хорош Belotero Soft для области шеи. Juvederm Volite и Restylane Vital – это препараты для пролонгированной биоревитализации, в их составе также частично синтезированная гиалуроновая кислота. При их введении есть свои особенности, они вводятся очень глубоко. Биоревитализанты Meso-Wharton и Aquashine очень похожи между собой, они содержат более 50 компонентов в составе, мы их часто рекомендуем молодым девушкам, которых беспокоит сухость кожи, тусклый цвет лица. Есть препарат российского производства Hyalrepair, который содержит всего пять компонентов: гиалуроновую кислоту, витамин С и три аминокислоты. Он прекрасно работает на качество кожи.
— Кому категорически противопоказана биоревитализация?
— Процедуру нельзя проводить в период беременности и лактации, при воспалениях на лице, обострениях угревой болезни, при герпесе, псориазе. Людям с очень чувствительной кожей и серьезной розацеей также к биоревитализации нужно отнестись с осторожностью. Поскольку есть риск появления новых сосудов. Еще одно противопоказание – аутоиммунные заболевания, такие, как склеродермия, красная волчанка.
— Насколько эффективны косметические средства и БАДы с гиалуроновой кислотой?
— Что касается косметических средств, на мой взгляд, это не более, чем маркетинговый ход. Гиалуроновая кислота не способна проникать через кожу поверхностным путем. В кремах она всего лишь создает тонкую пленочку на поверхности кожи. Люди с сухой кожей часто жалуются, что кремы и сыворотки с «гиалуронкой» им не помогают. Это совершенно естественно, потому что им нужны липиды (молекулы, создающие защитный барьер на коже). С возрастом нам всем не хватает липидов и, хотя бы частично восполнить их помогает специальная косметика с церамидами в составе.
Прием БАДов также себя почти не оправдывает. В неизменном виде гиалуроновая кислота из кишечника не может попасть в кожу. Потому что она строится уже на месте. И вместо добавок я бы рекомендовала больше внимания уделять правильному питанию. Для здоровой и упругой кожи нужен полноценный рацион, отказ от курения, загара, грамотный домашний уход, здоровый сон и процедуры у косметолога!
РОЛЬ РЕПЕРНЫХ ЗОН В СОХРАНЕНИИ МОЛОДОСТИ ЛИЦА
admin
Интенсивное развитие косметологии как практической медицинской специальности несомненно требует большого погружения в анатомо-функциональные особенности зон эстетической коррекции. Находясь на стыке с пластической хирургией косметология давно сделала значительный шаг в усложнении методик, вместе с чем стали практически сопоставимы и прогнозируемый результат и риски малоинвазивного вмешательства.
Мы прекрасно знаем «опасные» зоны или области «сомнительной» коррекции и достаточно осторожно с ними работаем. Это помогает избежать возможные нежелательные последствия, связанные с анатомической особенностью конкретной области. Но вместе с тем важно четкое понимание топографии «выгодных» анатомических структур, при корректной работе с которыми большинство методик, будь то аппаратная или инъекционная, дадут хороший видимый эффект. Успешность результата во многом определяется правильностью выбора пациента, материала и точностью его постановки в ткани. В особенности, если вопрос касается нитевого лифтинга, когда необходимо оправдать ожидания пациента от непростой процедуры и получить от нее максимальный эффект. Ведущее значение в этом играет связочная система кожи (поперечные соединительнотканные структуры), которая фиксирует между собой поверхностную и глубокую мышечно-апоневротическую системы (SMAS и DMAS). Различают: 1. Истинные связки — прочные структуры, которые крепятся к кости; 2. Ложные связки — достаточно хрупкие образования и имеющие точки фиксации к фасциям мимической мускулатуры. Истинные связки: орбитальная, скуловая, щёчно-максиллярная, мандибулярная. Ложные связки: платизмо-ушная, жевательно-кожная. Их функциональная роль заключается в ограничении смещения мягких тканей лица, происходящего с возрастом. Очевидным является то, что в результате активности мышц и гравитационного птоза происходит ослабление и растяжение связочного аппарата и, как результат, измение контуров лица. Залогом успешной работы в нитевом лифтинге является работа с тканями в их несмещаемях точках или «точках» фиксации», так называемых реперных точках.
Одни и те же анатомические ориентиры (реперные точки лица) используются при проведении самых разных эстетических процедур с целью получения лифтингового эффекта: при осуществлении оперативных вмешательств; при проведении процедур векторного лифтинга препаратами на основе гиалуроновой кислоты, гидроксиапатита кальция, для работы как с гладкими нитями, так и с нитями с насечками; при проведении аппаратного лифтинга сфокусированным ультразвуком или радиоволновым методом. Именно хорошее знание анатомии и основных реперных зон лица делает работу максимально эффективной и безопасной.
Что такое реперные точки на лице
Введение
Старение лица происходит на разных тканевых уровнях и имеет свои особенности в разных зонах. Устоявшиеся патологические мимические паттерны, снижение пула и активности фибробластов, накопление «дефектного» коллагена в дерме, а также септирование и гиперплазия наружных жировых пакетов при атрофических изменениях глубоких приводят к множественным мелким морщинам, птозированию тканей, формированию носогубных и губоподбородочных складок, потере чёткости контуров лица.
Врач эстетической медицины ежедневно даёт оценку возрастным изменениям, вырабатывает ту или иную тактику коррекции, зависящую от значительного числа факторов. Это и возраст, и морфотип лица пациента, и качество кожи, и степень атрофии и птоза тканей. Учитываются также индивидуальные особенности личности, психотип, возможность коррекции разных изменений в различных зонах лица одномоментно.
Одной из наиболее распространённых причин обращения к врачу-косметологу является визуальные изменения нижней трети лица, но эта проблема не может носить изолированный характер, и решение её подразумевает комплексный подход с применением сочетанных техник.
Клинический случай
Пациентка, 52 года, «усталый» морфотип, гравитационный птоз II. Обратилась с жалобами на множественные мелкие морщины лица, снижение тургора кожи, потерю эластичности, дряблость тканей в периоральной зоне, «провисание» кожи щёк с потерей контура нижней челюсти.
С учётом инволютивно-дегенеративных изменений, происходящих на уровне дермы и подкожно-жирового слоя, был предложен протокол комплексной коррекции изменений нижней трети лица с использованием коллагенового комплекса «Коллост» и процедуры тредлифтинга мягких тканей.
Так как основным запросом пациентки было визуальное омоложение проблемной зоны, перед косметологом стояло несколько задач: в первую очередь необходимо было добиться укрепления тканей и уменьшения выраженности носогубной складки и «морщин марионетки» без утяжеления нижней трети.
Рис. 1, 2. «Коллост» — уникальный биоматериал на основе очищенного природного коллагена, усиливает процесс регенерации тканей и увеличивает количество образующихся в коже собственных коллагеновых волокон. Регистрационное удостоверение на территории РФ — № ФСР 2008 / 02112.
На первом этапе коррекции необходимо было ослабить патологическую мимическую активность, приводящую к усугублению морщин, и провести деликатный лифтинг m. platysma. Выбранный метод — ботулинотерапия full face препаратом Dysport в суммарном объёме 140 Ед [Фото 1].
В верхней части лица применялось введение препарата в лобную мышцу, медиальный и латеральный корругаторы, а также в круговую мышцу глаза периорбитальной области с целью коррекции «гусиных лапок». Верхняя треть традиционно считается безопасной зоной и основной «мишенью» для ботулотоксина. В то же время нижняя треть рассматривается как «рискованная». Малейшая погрешность в протоколе введения может привести к нецелевой релаксации мышц, отвечающих за осуществление физиологических функций, и нежелательным последствиям в виде возникновения асимметрии лица, искажения мимических паттернов, нарушения артикуляции, жевания и глотания.
В то же время особенности иннервации нижней трети лица, в частности, повышенная чувствительность мускулатуры данной зоны к гормонам стресса, приводят к стабильному возраст-ассоциированному гипертонусу мышц-депрессоров, следствием которого является усиление действия гравитации, совпадающей по вектору с направлением сокращения этих мышц.
Таким образом БТА-терапия нижней трети становится необходимым условием и первым этапом в комплексной коррекции гравитационного птоза. Грамотно и осторожно проведённое введение ботулотоксина значительно повышает эффективность лифтинговых процедур.
Для уменьшения выраженности морщин-марионеток и профилактики опускания уголков рта, вызванных повышенным тонусом DAO, производится внутримышечное инъецирование препарата Dysport непосредственно в мышцу, опускающую угол рта. В то же время, для снятия гипертонуса носогубной складки производятся инъекции ботулинотоксина в мышцу, опускающую верхнюю губу и крыло носа. За счёт расслабления мышцы достигается выравнивание рельефа и псевдолифтинг-эффект.
На первом этапе с помощью БТА-терапии удалось снять патологический гипертонус мышц-депрессоров, разгладить морщины и складки. На втором этапе целью воздействия была стимуляция клеточной активности и укрепление дермального слоя.
Коллагенотерапия
Возможно, самое распространённое сочетание методик коррекции возрастных изменений кожи лица в арсенале современного косметолога — это БТА, КИП и нитевой лифтинг. В рамках избранной методики для данного пациента место КИП в «золотом трио» занял коллагеновый комплекс «Коллост».
Препараты на основе гиалуроновой кислоты, в том числе филлеры, притягивают жидкость, и, соответственно, их введение может приводить к избыточной отёчности, в то же время улучшение качественных характеристик кожи кратковременно и незначительно. Поэтому представляется вполне логичным использовать препарат, укрепляющий кожный лоскут, но не дающий пастозности. Таким препаратом является коллагеновый комплекс «Коллост» на основе коллагена животного происхождения, который даёт великолепные результаты и не затрагивает реологию тканей.
Благодаря довольно плотной структуре геля интрадермальные инъекции препаратом «Коллост» позволили добиться значительного выравнивания рельефа кожи за счёт механического разглаживания морщин. Эффект можно наблюдать после первого введения препарата.
Со временем эффект нарастает благодаря стимуляции синтеза эндогенного коллагена и активации регенеративных процессов в дерме в ответ на асептическое воспаление и выброс цитокинов и макрофагов в область инъецирования. Повышение активности фибробластов способствует репарации тканей, что имеет особое значение для укрепления атоничной кожи.
Выбранный курс коллагенотерапии был проведён в три сессии с промежутком раз в две недели. Инъекции препаратом «Коллост» 7 % в объёме 1,5 мл в микропапульной технике [Фото 2]. В нижней трети лица препарат инъецировался тремя линиями с интервалом 5 мм параллельно костному краю нижней челюсти. Верхняя граница — линия, соединяющая угол рта и нижний край ушной раковины.
Рис. 3, 4, 5. Основные характеристики нитей Natural V Line. Остроконечная игла-носитель, диаметр 23G, длина 90 мм. Материал — полидиоксанон. Длина нити — 130 мм, толщина 3.0 USP. Конфигурация нити — монофиламентная с насечками. Однонаправленные насечки шагом 2 мм, угол 370. Количество нитей в упаковке — 12 штук. Регистрационное удостоверение на территории РФ — № РЗН 2018 / 7939.
Тредлифтинг
На третьем этапе производится истинный лифтинг мягких тканей на уровне ПЖК.
В средней трети лица и нижней трети ведущими возрастными изменениями являются птоз и перераспределение жировых пакетов с одновременной атрофией глубоких жировых слоёв в совокупности со слабым развитием связочного аппарата (жевательная и нижнечелюстная связки).
За счёт выраженного механического лифтинга тканей, который даёт такая коррекция, и одновременно безопасности канюльного введения процедура является высокоэффектив- ной и атравматичной. Реперная точка — это всегда анатомически фиксированная зона лица. В данном случае нити проводились от скуловой связки до носогубного жирового пакета по четыре нити с каждой стороны.
PDO Cog 19G в канюле 140 мм — большие по длине, учитывая размеры анатомической зоны. Нити были имплантированы в количестве 6 шт. (по 3 шт. с каждой стороны): проводились от фиксированной зоны — платизменно-аурикулярной связки до губоподбородочной складки, что дало возможность подтянуть складку и зафиксировать ткани нижней трети лица [Фото 3].
Результаты
Общая продолжительность курса процедур составила восемь недель. Всего проведено пять сессий. Результатом данного курса стало значительное улучшение влагоэластичных свойств кожи, а также заметный лифтинг тканей нижней трети лица (субъективная оценка пациента, объективная визуальная и тактильная оценка врача — фото 4).
Заключение
Современные условия требуют выработки новых алгоритмов в работе врача-косметолога: высокоэффективных, безопасных, не растянутых во времени, оптимальных методов коррекции возрастных изменений. Вот почему сочетанные техники применения так актуальны.
Автор: Яна Гордина, врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва.
ПОЛОЖЕНИЕ ТРЕДЛИФТИНГА МЕЗОНИТЯМИ В РЯДУ НИТЕВЫХ ЛИФТИНГОВ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
За последний год технологии нитевого лифтинга уверенно заняли важную нишу в практике врача-косметолога. Начало новой тенденции, пришедшей к нам из Южной Кореи, положило появление тредлифтинга мезонитями, и в настоящий момент Россия переживает настоящий бум развития данного метода. Известно, что Европа с неподдельным интересом наблюдает за этим процессом. Похоже, что происходит вполне закономерный этап в развитии современной косметологии и очередной «сдвиг парадигмы» в сознании опытного косметолога-практика. Настало время для серьезного и вдумчивого анализа.
Идея нитевых методик не нова. Впервые использование гладких нитей в эстетической медицине было описано H. Bukkewitz в 1956 году, когда он применил шовный материал нейлон для коррекции носогубных складок [1]. В дальнейшем в 1966 году R. Guillemain использовал нити из нейлона для перемещения птозированных участков лица. В публикациях 1970 года данная техника была названа Curllift [2]. В последующем основными материалами, используемыми для лифтинга птозированных мягких тканей лица, стали полипропилен, политетрафторэтилен (Gore-Tex), полиглактин (Vicryl), поликапроамид (Polycon). Важной вехой в развитии лигатурного лифтинга гладкими нитями явились нити Сердева (Тиссулифт, 1994). Техника представляет собой «подвешивание» птозированных мягких тканей на уровне поверхностного мышечно-апоневротического комплекса (SMAS) петлями из плетеных нитей (полиуретан, полиамид, силикон) к стабильным структурам, таким как височная фасция, надкостница [3–5].
В конце 1970-х годов во Франции получила широкое распространение методика армирования кожи лица золотыми нитями (другие названия процедуры – Gold Filament, Gold Lift; Remaillage (Mending of Meshes) – France; Gold Reinforcement – Russia; Gold Silk – China). Пионером использования золотых нитей в косметологии стал французский врач Каукс. В 1969 году он впервые внедрил золотые нити в кожу. Сам материал в новой методике играл особую роль. Во-первых, золото усиливало микроциркуляцию в прилежащих тканях и тем самым в несколько раз увеличивало снабжение клеток питательными веществами и кислородом. Во-вторых, материал не вызывал реакции отторжения организмом за счет своей биоинертности. Расцвет данной методики в России пришелся на 1990-е годы. В июле 2000 года профессор А.А. Адамян получил патент на «Метод омоложения кожи путем подкожного размещения золотых нитей в сочетании с рассасывающейся полигликолевой нитью-проводником для омоложения щек, подбородочной области, периорбитальной зоны, рук и бедер» [6, 7].
Параллельно этому направлению разрабатывалась концепция использования нитей с насечками. Впервые применять их стал J.H. Alcamo для закрытия раны без наложения узлов. В августе 1956 года он подал заявку на патент, в 1964 году изобретение получило одо брение [8–10]. Его идеи в дальнейшем развил в своих трудах J.L. Ruff [11–13], а также «отец современной микрохи рургии» H.J. Buncke. Заявку на патент «Хирургические методы использования нитей с однонаправленными насечка ми» он подал в мае 1997 года и получил одобрение в августе1999 года [14].
Настоящими пионерами по ис пользованию нитей с насечками в эсте тической медицине стали Марлен и Георгий Суламанидзе, предложив шие в 1996 году нити Aptos (antiptosis) из полипропилена 2/0 с двунаправлен ными насечками для перемещения пто зированных участков лица в его верх ней, средней и нижней третях [15–22]. Еще в 1975 году М.А. Суламанидзе на чал искать новые способы для нетрав матичного лифтинга. Первым проектом стало использование нитей из поли пропилена с однонаправленными на сечками с фиксацией в области ви сочной фасции. Усовершенствованный второй дизайн подразумевал исполь зование двух нитей с однонаправлен ными насечками, связанных в области щеки. И наконец, были разработаны нити с двунаправленными насечками, названные Aptos и известные сегодня во всем мире. Они чрезвычайно эф фективны для лифтинга средней трети лица, и их пиратские версии в насто ящее время продолжают появляться в Аргентине, Корее, Китае, Румынии и Франции. Семейство Aptos неуклонно пополняется. Так, на сегодняшний день, в линейке наряду с классическими ни тями Aptos имеются нити-пружины для мимически активных зон, гладкие нити для лигатурного лифтинга в области щеки, подбородка, шейно-подборо дочного угла, груди (APTOS Spring®, APTOS Needle®), биодеградируемые нити – линейки LightLift, Excellence, Nano (материал – капролак).
Параллельно появились другие по добные нитевые лифтинги. Большой вклад в развитие идей нитевого лиф тинга внес N.G. Isse. Его исследования начались с сентября 2003 года. Вначале он использовал нити с однонаправлен ными насечками с фиксацией в области глубокой височной фасции, которую он укреплял с помощью политетрафтор этилена (Gore-Tex). В дальнейшем он изменил конструкцию нитей, впервые предложив использовать вместо на сечек равноудаленные узлы и плаваю щие конусы из сополимера L-лактида и гликолида. Эта технология была за патентована в 2005 году под названием SilhouetteSuture® [23–27].
Необходимо отметить и за слуги J.L. Ruff, разработчика нитей ContourThreads™ (2003), в дальней шем – Articulus™ [13]. Интересна концепция W.T.L. Wu (Singapore). Его WofflesLift был представлен в Сиднее в 2003 году. Принципиальным мо ментом методики является фиксация нити в плотных тканях височной об ласти волосистой части головы для приостановки провисания мягких тка ней. На сегодняшний день уже разрабо таны версии 1.0, 2.0, 3.0 [28].
КЛАССИФИКАЦИЯ НИТЕЙ
Таким образом, если проанализиро вать все многообразие материалов для нитевого лифтинга на настоящий момент, то можно выделить группу материалов с насечками (двунаправ ленными и однонаправленными), груп пу гладких нитей и нитей с конусами (табл. 1). Данная классификация пред ложена P.M. Prendergast в 2011 году, и, безусловно, будет происходить ее даль нейшее наполнение в процессе разви тия нитевых методик [29].
Из представленных в таблице 1 материалов в России лидируют Aptos и Silhouette Lift и их косметологи ческие разновидности: Aptos Light Lift, Excellence, Nano и Silhouette Lift Soft, а также используются Happy Lift и Tissulift. В настоящий момент на рын ке появились мезонити III поколения Rose для векторного перемещения тка ней, которые можно отнести к группе нитей с двунаправленными насечками без фиксации.
Важно понимать, что помимо ма териалов для истинного лифтинга есть группа нитей, которые дают эффект уплотнения кожи и за счет этого неко торый лифтинговый эффект. Гладкие нити без фиксации при определенной технике установки обеспечивают выра женное ревитализирующее и ремоде лирующее воздействие на ткани. На се годняшний день на рынке эта группа представлена следующими линейками (табл. 2).
Кроме того, нитевые лифтинги мож но разд елить по материалу, из которого они изготовлены, на нерассасывающие ся, длительно рассасывающиеся и рас сасывающиеся (табл. 3).
МЕЗОНИТИ
Тенденции настоящего времени таковы, что в сфере эстетической медицины все шире используются рассасывающиеся материалы. На сегодняшний день чаще всего в своей практике косметологи применяют мезонити.Общеизвестное определение методики следующее: «Тредлифтинг мезонитями – это новая техника, пришедшая к нам из Южной Кореи. Врач использует тонкие нити из полидиоксанона, которые вводит с помощью специальной иглы-прово дника по определенным правилам для коррекции возрастных изменений, ис правления контуров лица и тела, укре пления тканей, профилактики старения».
Методика полностью соответствует основному тренду современной эсте тической медицины: она действительно атравматична (достаточно аппликаци онной анестезии, минимальный восста новительный период) и при этом дает видимый моментальный и нарастаю щий со временем клинический резуль тат (максимум – в течение 1–3 месяцев, сроком до 1,5–2 лет).
В своей практической деятельности в клинике «Бьюти Тренд» и в обучающем центре «Доктор Тренд» мы используем линейку мезонитей Beaute’ lift V LINE (рис. 1).
К их клиническим преимуществам можно отнести:
• широкий ассортимент – размеры, виды мезонитей;
• нити сертифицированы (регистра ционное удостоверение РЗН 2013/92 от 18.04.2013 г.).
В настоящее время в семействе ме зонитей Beaute’lift V LINE насчитывается уже три поколения (рис. 2).
Мезонити первого поколения (мононити) – это линейные монофиламентные нити с гладкой поверхностью. Обеспечивают эффект уплотнения кожи.
Нити-косички Twin – это плетеная пара мононитей, обладающая большей прочностью, более выраженным стиму лирующим действием за счет большей толщины. При использовании нитей Twin достигается больший поддерживающий эффект при меньшем расходе нитей.
Нити-пружинки Screw – наружная половина такой нити скручена в спи раль, которая располагается вокруг иглы-проводника. При производстве нитей Screw после скручивания в спи раль нить из полидиоксанона подверга ется термообработке при специальном режиме и в результате приобретает «па мять формы». При внедрении в ткань она начинает снова сворачиваться в спираль и подтягивать тот участок ткани, в который введена, обеспечи вая лифтинговый эффект. Кроме того, трехмерная организация нитей-пружи нок хороша для эффекта заполнения морщин и складок.
Нити с насечками Cog – на наруж ной и внутренней части нити нанесены насечки. При внедрении такой нити она более надежно фиксируется в тканях, обеспечивая эффект лифтинга.
Мезонити третьего поколения, или нити Rose – это монофиламентные толстые (0,3 мм) нити из полидиокса нона с двунаправленными насечками. Небольшим количеством нитей
Все три поколения представлены в широком размерном ряде (табл. 4). обе спечивается мощный лифтинговый эффект. Нити отлично поддерживают птозированные участки в области ниж ней и средней трети лица.
МАТЕРИАЛ
Хотелось бы подробнее остановиться на свойствах материала, используемо го для производства мезонитей всех трех поколений – полидиоксанона (ПДС II). Это синтетический полимер, монофиламентный, биодеградируемый. Используется в медицине с 1980 года для сшивания мягких тканей. Эмпирическая молекулярная формула полимера – (C4H6O3)n. Полидиоксанон не имеет антигенных и пирогенных свойств и вы зывает незначительную реакцию тка ней при рассасывании. ПДС II окрашен в фиолетовый цвет (номер цветового кода 60 725).
То, что материал биоинертен, явля ется его важным достоинством. Это позволяет (с определенными временными промежутками) комбинировать методику армирования мезонитями с техниками наполнения другими инертными материалами (например, гиалуроновой кислотой) и дополнять полученный эффект аппаратными процедурами (табл. 5).
ТЕХНИКА ПРОЦЕДУРЫ
В случае работы с мимически актив ными зонами и тонкой кожей с малым количеством подкожной жировой клетчатки предпочтительнее использовать тонкие короткие мезонити Mono 30, 29G 25, 30, 40, 50. В данной ситуации предпочтительнее приемы армирования и наполнения.
АНАТОМИЧЕСКИЙ ПОДХОД
При работе с любыми нитевыми ме тодиками очень важно помнить об основных анатомических ориентирах, благодаря которым достигается максимальный эстетический результат. Анатомия лица неизменна, но последние десятилетия активно эволюционируют представления о ней. По мнению известного австралийского пластического хирурга и ученого с мировым именем Брайана Мендельсона, в понимании анатомии лица только за последние десятилетия пройдено несколько этапов: от эры SMAS (с начала 1970-х годов) через эпоху связок лица (с конца 1980-х годов) к эре пространств лица [31–34].
Для эффективной работы нитевых технологий очень важно понимание слоя, в котором работает метод. Тредлифтинг мезонитями осуществляется в пределах второго слоя – подкожно-жировой клетчатки (ПЖК).
Но при этом необходимо четко по нимать, что нет изолированного старения слоев. Это единый процесс мягкотканого птоза, затрагивающий кожу, ПЖК, мышцы и связки.
На мягкотканый остов лица, с одной стороны, постоянно действует сила тяжести, с другой стороны – идет потеря тонуса, упругости и наполненности самих тканей, растягиваются мимические мышцы, связки и кожа, происходят атрофические изменения в ПЖК. Все это внешне проявляется в провисании измененных тканей, появлении рельефных признаков старения в верхней, средней и нижней третях лица (грыжи в области верхних / нижних век, малярные мешки, носогубные складки, «брыли» и т. д.).
Важно помнить, что есть истинные связки, которые соединяют дерму с надкостницей: Zygomatic ligament (McGregor’spatch), Orbicularis retaining ligament, Mandibular retaining ligament. И есть ложные связки, которые соединяют подкожные структуры и с возрастом несколько ослабевают: Masseteric ligament, Platysma-auricular ligament. Связочному аппарату полностью соответствуют реперные точки лица: скуловая, орбитальная, нижнечелюстная, жевательная, платизмо-ушная.
Одни и те же анатомические ориентиры – реперные точки лица – используются при проведении самых разных эстетических процедур с целью получения лифтингового эффекта: при осуществлении оперативных вмешательств; при проведении процедур векторного лифтинга препаратами на основе гиалуроновой кислоты, гидроксиапатита кальция, поликапролактона; для работы как с гладкими нитями, так и с нитями с насечками и конусами; при проведении аппаратных лифтингов сфокусированным ультразвуком или радиоволнами. Именно хорошее знание анатомии и основных реперных зон лица делает нашу работу максимально эффективной и безопасной.
Поэтому наиболее результативны схемы тредлифтинга мезонитями, основанные на работе с реперными точками лица (рис. 4).
РЕКОМЕНДАЦИИ
Как показывает практика, максимально эффективна работа с «усталым» (пастозным) морфотипом, где нет выраженных гравитационных изменений. Здесь очень важно, что шовный материал полидиаксонон не гидрофилен. Для проведения процедуры рекомендуется использовать мезонити I и II поколений (Mono, Twin, Screw, Cog).
Также хороша работа с мелкоморщинистым типом тонкими (27, 29G) мезонитями I поколения Mono, но, безусловно, с параллельным использованием возможностей стабилизированной и нестабилизированной гиалуроновой кислоты.
Как всегда, самой большой проблемой остается деформационный тип старения. При нежелании пациента прибегнуть к помощи хирургии рекомендуется работа мезонитями III поколения Rose.
Конечно, предпочтительна работа с разными поколениями мезонитей в комплексе. Очень результативна схема, представленная на рис. 5. Здесь мезонитями Twin 26G60 и мезонитями Mono29G60 в технике тотальногоармирования достигается выраженный эффект уплотнения и сжатия кожного лоскута в области щеки. При этом происходит дополнительная компрессия участка кожи в проекции malar fat pad благодаря армированию мезонитями Mono 29G40. Линия нижней челюсти более четко очерчивается с помощью мезонитей Twin 26G60. Использование принципов векторного лифтинга при работе со скуловой точкой нитями Rose позволяет получить истинный лифтинг в области средней и нижней третей лица.
И В ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Очевидно, что только комбинация всех трех поколений мезонитей позволяет добиваться выраженного эффекта уплотнения и лифтинга кожи.
Нет необходимости заострять внимание на актуальности проблемы старения, особенно если это касается внешности. Возможности anti-age-медицины продолжают постоянно расширяться. У нас в руках уже имеется огромный арсенал аппаратных методов: лазеров, фотосистем, лифтинга радиоволнами и сфокусированным ультразвуком, и он неуклонно пополняется. Остаются актуальными процедуры контурной пластики и ботулинотерапии. Развиваются клеточные технологии: PRP и SPRS-терапия. С 1996 года в эстетическую медицину пришли нитевые лифтинги. Благодаря им мы получили возможность не только наполнять и уплотнять, но и перераспределять и даже перемещать ткани. Есть все предпосылки для достижения блестящих результатов. Важно лишь учитывать созидающий потенциал каждой из методик, а самое главное – грамотно их сочетать. Новые технологии в этой связи чрезвычайно важны. И эволюция, которую они переживают, это подтверждение того непреложного факта, что история медицинской косметологии создается на наших глазах, наполняясь новым содержанием.
Список используемой литературы см. в первоисточнике.
// Метаморфозы. – 2013. – №4.
Знакомьтесь подробнее с различными модификациями сертифицированных мезонитях Beaute’ lift V Line : линейные mono, пружинки screw, косички twin, мезонити с насечками в игле mini rose, mini double, мезонити с насечками в канюле rose, fix rose.
В интернет-магазине Вы можете заказать и купить сертифицированные мезонити Beaute’ lift V LINE/ Бьюти лифт ви лайн.
Задать вопросы по обучению методике тредлифтинг 3D мезонитями можно по телефонам: 8 (499) 754-55-05 или 8 (499) 250-20-84
Координатор по обучению в Москве: Ольга Свердлина 8 (926) 386-02-24
Координатор по обучению в Санкт-Петербурге: Наталья Беднова 8 (916) 842-06-83