Что такое репозиция костей

Репозиция отломков костей при переломах

Репозиция – это медицинская процедура, в ходе которой сопоставляются части кости после перелома для достижения лучшего сращения. Репозиция нужна при неудовлетворительном стоянии костных фрагментов.

Ортопеда-травмотологи Научно-практического центра хирургии профессионально проводят репозицию отломков костей при переломах. Грамотно подбирают план лечения, а после завершения терапии, составляют схему реабилитации для скорейшего восстановления пациента.

Выделяют одномоментную и постепенную репозиции:

Одномоментная репозиция– проводится как вруч­ную, так и с помощью специальных аппаратов

Постепенная репозиция – проводится методом скелетного вытяжения или с помощью внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Правильность сопоставления костных отломков обяза­тельно проводится под рентгеновским контролем.

Различают закрытую и открытую репозиции:

Закрытая репозиция костей – когда воздействие на костные отломки осуществляется опосредованно, через неповрежденные мягкие ткани

Открытая репозиция костей – проводят при открытых переломах и переломах со смещением, это уже осуществляется на операционном столе

В период реабилитации очень важно физиотерапевтическое лечение, массажи и лечебная физкультура. Выполняя специальные упражнения, пациент может рассчитывать на полное восстановление после перелома.

Источник

Репозиция

Лечебные мероприятия

Виды репозиций

Классификация сопоставления переломов по продолжительности:

Одномоментная репозиция производится в течение одного посещения, в финале которого происходит фиксация кости одним из принятых в травматологии способов. Однако, в самых тяжелых случаях, одномоментно произвести репозицию бывает невозможно. Тогда применяется постепенная репозиция, которая представляет собой поэтапную реклинацию (например, компрессионные переломы позвоночника).

Классификация по методу выполнения:

Показания

Необходимость в репозиции возникает в каждом из случаев, когда смещаются отломки кости. Внешними признаками такого смещения является некоторая деформация поврежденной конечности, ее заметное укорочение, нарастающий отек и ярко выраженный болевой синдром.

Пострадавший нуждается в наложении иммобилизующей шины, с которой он отправляется в ближайшее травматологическое отделение или травмпункт. Если перелом был без смещения, например, трещина в кости, то наложения шины будет вполне достаточно (в репозиции необходимости не возникает).

Важно! В том случае, когда после травмы конечности помимо болевого синдрома наблюдается деформация и отек, необходимо незамедлительно отправиться в больницу, поскольку, вероятнее всего, это перелом со смещением, и медлить нельзя. Если своевременно не выполнить репозицию, могут возникнуть серьезные осложнения (ущемление, некроз мягких тканей, обширная гематома).

Как проходит процедура

Первым этапом любой репозиции является изучение рентгенограммы. Только после того, как смещение отломков будет диагностировано, можно производить их репонирование. Процедура производится размеренно и осторожно при помощи вытяжения и давления.

Репозиция под анестезией

Как для пациента, так и для хирурга, будет лучше выполнять репозицию под анестезией. Несколько минут наркоза могут нормально перенести даже очень слабые больные. Очень важно производить процедуру не позже 1-2 дней после перелома.

Результатом правильно выполненной репозиции можно назвать хорошо вправленную кость, настолько, что внешне и функционально она не будет отличаться от здоровой. При репозиции недопустимы нарушения точности сопоставления фрагментов кости и ротационные смещения.

Реабилитация

После успешно сделанной репозиции, во избежание повторного смещения, производится фиксация кости. После закрытой репозиции, как правило, накладывается фиксирующая гипсовая повязка. После проведения открытой репозиции производится остеосинтез (хирургическая фиксация фрагментов кости). Наиболее часто наружный остеосинтез осуществляется с помощью аппарата Илизарова.

В очень тяжелых случаях, например, когда перелом срастается неправильно, или развиваются серьезные осложнения (в виде артроза), возникает необходимость в проведении артродеза (блокировки сустава).

Источник

Лечение переломов лучевой кости

Перелом лучевой кости – один из «любимых» переломов травматологов. Переломы нижней трети лучевой кости даже называют «переломами в типичном месте», настолько часто с ними встречаются врачи-травматологи. По статистике, почти 20% случаев переломов связано именно с лучевой костью.

Лучевая кость – это парная кость в составе предплечья, которая на пару с локтевой костью участвует в образовании двух суставов: локтевого и лучезапястного. Перелом лучевой кости случается, как правило, ближе к лучезапястному или, как еще говорят, кистевому суставу.

Какие действия при переломе?

Важно помнить, что срок лечения перелома составляет 3 дня, поэтому не затягивайте с обращением к врачу.

Если после травмы у вас есть подозрение на перелом, то вам необходимо обратиться в травмпункт. Там вам сделают рентген и в случае, если перелом произошел без смещения, то наложат гипс. В нашей клинике вы также можете сделать рентген и наложить современный полимерный гипс. Если же перелом произошел со смещением, то необходима операция, чтобы правильно установить кости на место.

В нашей клинике мы можем предложить оперативное лечение перелома лучевой кости. Как правило операция стоит около 140 тысяч рублей. Сюда включена стоимость пластины для фиксации кости, пребывание, наркоз, наблюдение и медицинское сопровождение.

Причины переломов лучевой кости

Количество подобных травм возрастает при гололеде. Такая сезонность не удивительна, ведь именно в этот период случаются самые неудачные приземления. А травмы лучевой кости чаще всего случаются именно «в полете» – когда человек автоматически вытягивает руку, чтобы предотвратить падение.

Лучевая кость в принципе не отличается достаточной прочностью, но, кроме того, имеет и весьма слабое место – у лучезапястного сустава. Именно там чаще всего случается перелом, поскольку это «звено» достаточно легко ломается под тяжестью тела при падении.

Травмы не редки при активных занятиях спортом – лыжи и коньки, велосипед и мотоцикл. Кроме того, подобные переломы часто встречаются при «легких» авариях, когда человек инстинктивно выпрямляет руки даже при небольшом ударе по машине сзади.

Пожилые люди более подвержены переломам, поскольку тонкая лучевая кость становится еще более хрупкой с возрастом.

Виды переломов лучевой кости

1) В зависимости от направления смещения отломка (сломанного фрагмента кости):

2) В зависимости от локализации перелома:

Классификация переломов лучевой кости

Переломы лучевой кости настолько многообразны, что существует даже их квалификация – от типа А (самых простых) до С (сложных, раздробленных, со смещением). Если сильно не углубляться в систематизацию, можно разделить все травмы на несколько основных блоков:

Блок I.

Блок II.

Блок III.

Симптомы переломов лучевой кости

Перелом лучевой кости (особенно если это закрытый перелом) может не сопровождаться яркими симптомами. Но если у вас была травмирующая ситуация, следует обратить внимание на следующие моменты:

Клиническая картина при закрытом переломе без смещения достаточно невыразительна и может проявляться только припухлостью и небольшими болезненными ощущениями в запястье. В этом случае основные двигательные функции сохраняются, хоть и немного ограничиваются.

Первая помощь при переломе лучевой кости

Первое, о чем нужно знать – поврежденная рука должна находиться в покое.

Диагностика перелома лучевой кости

Как правило, для подтверждения перелома достаточно обычной рентгенографии.

Дополнительные диагностические методы – такие, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – необходимы только при сложных переломах для точной оценки сочетанных повреждений. Кроме того, подобные методы используются для предоперационного планирования и послеоперационного контроля.

Лечение перелома лучевой кости

Основные методы лечения переломов: консервативные и оперативные.

Консервативное лечение

Консервативное лечение – это наложение на травмированную руку иммобилизационной повязки (стандартной гипсовой или облегченной полимерной). Такое лечение сопровождает переломы, не требующие хирургического вмешательства. После наложения гипса необходимо, во-первых, следить за тем, насколько вам комфортно (не сдавливает ли гипс руку), а во-вторых, обязательно после спадения отека (на 5-7 сутки) сделать рентген, чтобы вовремя выявить непреднамеренное смещение.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при нестабильном переломе, склонном к смещению, при серьезных внутрисуставных повреждениях и многочисленных отломках.

Основной метод лечения переломов – репозиция (сопоставление костных фрагментов).

Закрытая репозиция. Закрытая репозиция, по сути, больше относится к консервативному лечению, поскольку вправление отломков происходит при помощи исключительно рук специалиста, без хирургического вмешательства – врач-травматолог специальными движениями «собирает» ваш перелом.

Закрытая репозиция должна быть осуществлена с высокой точностью, поскольку очень важно полностью восстановить анатомию лучевой кости. Именно от этого зависит успех лечения.

Открытая репозиция. Открытая репозиция проводится при отсутствии возможности устранить перелом другим методом – это чисто хирургическое лечение. Во время операции делают разрез над местом травмы, чтобы был доступ к сломанной кости и проводят мобилизацию костных отломков, устраняют смещение и фиксируют его при помощи специальной конструкции – проводят остеосинтез.

Остеосинтез, проведенный вовремя и хорошим специалистом, дает возможность выздороветь в достаточно короткие сроки, в некоторых случаях, даже раньше, чем при обычном консервативном лечении.

Существует несколько методик остеосинтеза:

После лечения перелома лучевой кости

После наложения гипса некоторое время могут сохраняться болезненные ощущения различной интенсивности. Как правило, прием обезболивающих препаратов помогает устранить боль на первоначальном этапе, а с течением времени болевой синдром стихнет. Руку желательно держать в приподнятом положении, чтобы не усугубить отек.

Необходимо следить за своими ощущениями – не перетягивает ли гипс руку, не бледнеют ли пальцы и сохраняется ли их чувствительность. В случае возникновения подобных симптомов, важно быстро обратиться к врачу.

Реабилитация

После того, как будет снят гипс, обязательно нужно потратить время, чтобы добиться полного восстановления. Оно будет невозможно, если не прислушаться к рекомендациям вашего лечащего врача и не провести полный реабилитационный курс. В каждом конкретном случае количество занятий, их интенсивность, а также подбор упражнений строго индивидуальны.

Как правило, к реабилитационным методам, позволяющим быстрее восстановиться, относится лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапевтические средства, массаж.

Источник

Что такое закрытый перелом? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко Виталия Александровича, травматолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Закрытый перелом — нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов или слизистых оболочек.

Закрытый перелом — всегда результат воздействия механической силы, превышающей прочность кости.

Закрытый перелом не расценивается как сугубо механическое нарушение целостности кости. Перелом всегда сопровождается цепью сложных патологических и приспособительных реакций — организм, как и при любой иной травме, пытается восстановиться самостоятельно. Зачастую даже в случае несвоевременной диагностики и отсутствия лечения при нетяжёлых закрытых переломах случается благоприятный клинический исход. В то же время самоизлечение может пройти неудачно — в виде неправильного сращения, ложного сустава, несращения. Это значительно ухудшит функцию повреждённого сегмента, хоть и не приведёт к её полной утрате.

Симптомы закрытого перелома

При закрытых переломах характер симптомов и их выраженность сильно зависят от размера и вида повреждённой кости. Значительно влияет наличие и выраженность смещения костных отломков.

Патогенез закрытого перелома

Реакции организма на перелом разделяются на местные (происходящие в зоне перелома) и общие (возникающие во всём организме).

Мышцы в зоне травмы рефлекторно сокращаются, создавая либо усугубляя смещение отломков костей. В то же время напряжённые мышцы создают определённую стабильность перелома, фиксируя повреждённую кость своими силами, предотвращая в определённой мере дальнейшую подвижность. Чем больше диаметр сломанной кости и объём мышц пострадавшего сегмента, тем более вероятно возникновение смещения отломков.

Развивается и нарастает травматический отёк тканей, порой распространяющийся на весь повреждённый сегмент, но это тоже приспособительная реакция в виде изменения обмена веществ в зоне перелома.

После стихания острых патогенетических проявлений наступает время для восстановления: сломанная кость начинает срастаться. Каждая кость срастается в различные сроки, что определяется размером кости, характером перелома, возрастом пациента, правильностью лечения и сопутствующими заболеваниями. Для различных костей сроки колеблются от одного месяца до полугода.

Очень большое влияние в процессе срастания перелома играет интенсивность кровоснабжения зоны перелома, неподвижность отломков и близость их расположения.

После срастания перелома костная мозоль между отломками всегда избыточна и не соответствует анатомической форме кости. В дальнейшем месяцы, а возможно и годы, уйдут на постепенную перестройку костной мозоли. В результате организм лизирует («вымоет») лишнюю минеральную ткань из костной мозоли, оставив необходимый её объём и приведя кость в полное анатомическое соответствие, как и до перелома.

Общие реакции организма в случае простых переломов некрупных костей могут отсутствовать. При закрытом переломе трубчатых костей большого диаметра или множественных переломах общие реакции организма могут стать причиной усугубления состояния и даже летального исхода.

Избыточная болевая импульсация в зоне перелома, сопровождающаяся кровопотерей, приводит к негативным патогенетическим сдвигам — травматическому шоку. Это тоже вариант патогенеза перелома, хотя он больше подходит к группе осложнений.

Классификация и стадии развития закрытого перелома

Закрытые переломы рассмотрены в обширной, но интуитивно ясной классификации.

Закрытый перелом по причине возникновения может быть травматическим и патологическим.

Классификация по протяжённости линии излома:

Классификация переломов по локализации (указывается название трубчатой кости и её части):

Далее необходимо отметить важное для лечения разделение закрытого перелома по положению костных отломков относительно друг друга:

Если смещение отломков имеет место, то его классифицируют по виду [1] :

По форме линии излома выделяют закрытые переломы:

Существует и группа переломов, называющихся компрессионными. В этом случае перелом напоминает результат сдавления (компрессии) кости. Эти переломы характерны для костей губчатого строения — лопатки, грудина, позвонки, кости запястья.

Значимо и разделение переломов по наличию осложнений:

Каждый критерий классификации закрытых переломов важен для выбора тактики лечения и прогнозов. Для объективизации и единой оценки тяжести перелома врачи разных стран используют унифицированную систему от ассоциации остеосинтеза. Она предполагает подгруппы: разделение перелома на поражённый сегмент кости и вид перелома, исходя их линий изломов.

Осложнения закрытого перелома

Любые осложнения закрытого перелома разделяются по времени возникновения на ранние и поздние. Временные рамки, определяющие срок осложнения, отличаются у разных авторов. Чаще всего ранние осложнения возникают в первые часы и дни после получения травмы. Поздние осложнения характерны по истечении недель и месяцев.

Локальные осложнения немногочисленные, но они значительно ухудшают прогноз травмы и вероятность восстановления. Чаще всего к ним относят разрыв мягких тканей и кожи из-за повреждения отломками изнутри. В таком случае возникает вторично открытый перелом.

Разновидностью осложнений, проявляющихся сдавлением не только сосудов и нервов, но и мягких тканей (преимущественно мышц), является компартмент-синдром (синдром сдавления тканей). Ситуация в этом случае характеризуется массивным отёком конечности после перелома и сдавлением тканей изнутри на фоне ограниченной растяжимости оболочек мышц. Это может привести к омертвению отдельных групп мышц либо целой конечности.

К локальным осложнениям относится и возникновение смещения отломков, если ранее его не было, либо переход из «трещины» кости в полноценный перелом.

Тема местных осложнений обширна поздними вариантами:

Общие осложнения переломов более грозные, так как могут оказать значительное негативное, а порой фатальное влияние на организм.

В качестве примера позднего осложнения показательна анемия (снижение количества красных кровяных телец) в связи с массивной кровопотерей в гематому при закрытом переломе.

Диагностика закрытого перелома

Диагностический план при поиске переломов включает в себя стандартный опрос пациента с акцентированием на факт травмы и её механизм.

Физикальное обследование в большинстве случаев предельно показательно. Характерные симптомы:

Эти симптомы легко выявляются при осмотре врача и, безусловно, говорят в пользу закрытого перелома.

Для визуальной фиксации факта перелома применяют везде распространённый и доступный рентгенологический метод. Общеизвестная особенность рентгенологической диагностики закрытых переломов — необходимость исследования двух проекций. В ином случае велик риск диагностических ошибок.

Огромную диагностическую ценность представляет компьютерная томография, способная выявить закрытые переломы, не визуализируемые на рентгеновских снимках. Особенно актуально применение компьютерной томографии при закрытых внутрисуставных переломах, где трактовка степени смещения отломков зачастую затруднена.

Лабораторные данные призваны помочь травматологу-ортопеду определиться в необходимости консультации врачей других специальностей. Смежные специалисты требуются для лечения общих заболеваний костной ткани или поражения костной ткани нетравматической причины (при онкологических заболеваниях).

Лечение закрытого перелома

В лечебном объёме первой помощи при закрытом переломе необходимы:

В последующем лечение закрытых переломов сводится к основным неизменным принципам:

Исходя из этих постулатов, лечение переломов может быть консервативным (без операции) и оперативным.

Существуют альтернативные гипсовым бинтам материалы, выполняющие аналогичную функцию — полимерные бинты и повязки. В отдельных случаях допустимо использование специальных фиксирующих шин — ортезов, брейсов, туторов.

Если закрытый перелом сопровождается смещением отломков, производится устранение этого смещения. Устранить смещение можно закрытой репозицией — врачебными приёмами «сопоставления» отломков без разреза кожи. Выполняется эта манипуляция под обезболиванием — местным или общим в зависимости от выбранной тактики.

После выполнения репозиции в ходе операции отломки фиксируются металлическими конструкциями, наиболее подходящими для конкретной ситуации и перелома. Рана зашивается, перелом ведётся без фиксирующих повязок (в случае стабильной фиксации металлоконструкциями).

В послеоперационном периоде пациент остаётся под наблюдением дежурной смены. В последующие дни лечащий врач выполняет перевязки раны, контролирует процесс заживления, инструктирует пациента о необходимых реабилитационных упражнениях и правильном двигательном режиме. Как правило, выписка из стационара происходит на 14 сутки после снятия кожных швов.

Существует альтернативный вариант лечения переломов со смещением: способ скелетного вытяжения. Суть методики в том, что смещённый костный отломок подвергается репозиции постепенно, за счёт смонтированной (и долгосрочно функционирующей) системы тяги за кость в нужном направлении. После наступления репозиции умеренная тяга сохраняется для удержания отломка в заданном положении до момента сращения.

Показания к оперативному лечению могут быть расширены по решению врача-травматолога. Проявленная операционная активность позволяет приступить к ранней активизации пациента и скорейшему возвращению к обычному образу жизни.

Прогноз. Профилактика

Прогноз закрытого перелома зависит от суммы факторов:

Прогноз восстановления функции после закрытого перелома во многом зависит от правильности тактики лечения. Неадекватные способы фиксации перелома и попытки лечить консервативно переломы, требующие оперативного лечения, приводят к затягиванию сроков срастания и удлинению периода реабилитации.

Очень непредсказуемы прогнозы при сложных переломах:

Профилактика закрытых переломов неспецифична — соблюдение техники безопасности на производстве, этапный и постепенный подход в спортивных тренировках, профилактика транспортного травматизма, модернизация средств безопасности.

Источник

Репозиция / фиксация костных отломков

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Остеосинтез при переломе кисти, пальцев и других костей

Остеосинтез – это современная методика сращивания костей при переломах, которая является эффективной альтернативой гипсованию, а также применяется в случаях, когда накладывать гипс при переломах нецелесообразно или невозможно. Процедура предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных приспособлений, в результате чего даже сложные переломы срастаются быстро и беспроблемно.

Показания к остеосинтезу костей кисти

На практике остеосинтез может применяться при переломах любых костей:

Противопоказания

Невозможно провести остеосинтез кисти и других суставов:

Чтобы убедиться в отсутствии скрытых противопоказаний, а также подобрать наиболее эффективный способ реконструкции костей кисти, врач может назначить дополнительное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, трехмерную томографию.

Как проводится остеосинтез?

В клинике ЦКБ РАН хирурги используют для репозиции костей приспособления (шурупы, гвозди, пластины, спицы, штифты), выполненные из химически инертных и биологически совместимых материалов. Так, хорошо зарекомендовали себя в фиксации костей при переломах изделия их сплавов титана, хрома, никеля и кобальта.

Подобный подход к выбору материала для репозиции костных отломков при переломе кости не только обеспечивает эффективность результата, но в некоторых случаях даже не требует извлечения металлической конструкции, если остеосинтез выполнялся в типичном месте погружным способом.

Остеосинтез костей кисти может выполняться двумя способами:

В свою очередь для погружного остеосинтеза общепринятой является классификация по способу локализации металлической конструкции: внутрикостный и накладной.

Где делают остеосинтез костей?

Если у вас есть показания к остеосинтезу, важно понимать, что такую сложную операцию стоит доверить опытным и квалифицированным профессионалам. Записавшись на консультацию в ЦКБ РАН в Москве, захватите с собой имеющиеся результаты обследования или наши врачи направят вас на рентгенологическое или томографическое обследование непосредственно в нашей клинике.

В ситуациях любой сложности и срочности мы придем на помощь, выполним остеосинтез и репозицию отломков костей при переломах, чтобы восстановить целостность и функциональность конечности.

Источник