Что такое ретроцеребральная киста
Лечение ретроцеребеллярной арахноидальной кисты головного мозга
Киста головного мозга представляет собой, как правило, доброкачественное жидкостное образование, которое имеет различные объемы и располагается между тканями головного мозга. После постановки диагноза ретроцеребеллярная арахноидальной кисты головного мозга людей волнует опасно ли это, каковы прогнозы на выздоровление. Разберемся в этом вопросе.
Классификация кист головного мозга
Локализация рассматриваемых образований во многом определяет их разновидность. Наиболее распространенные арахноидальные и ретроцеребеллярные кисты.
Что такое ретроцеребеллярная киста головного мозга? В частности, название данного вида недуга исходит из его местоположения, где связь определяется с мозжечком.
Ретроцеребеллярная или внутримозговая киста развивается на месте гибели участков серого вещества, то есть в толще мозга, а не в ее оболочке или на поверхности. Говоря о данном виде новообразований, то они могут находиться в любом участке мозга, поэтому есть определенная классификация рассматриваемого недуга в зависимости от их локализации (например, верхняя и нижняя ретроцеребеллярная киста).
Похожая клиническая картина наблюдается при наличии опухоли. Причинами возникновения менингиомы головного мозга становятся гормональные изменения после 50 лет. Кто чаще подвержен этому заболеванию и какие профилактические меры необходимо предпринять, читайте в нашей статье.
У малышей с рождения возможно появление злокачественной опухоли, например нейробластомы. Признаки развития нейробластомы у ребенка можно увидеть в этой статье.
Провоцирующими причинами развития кисты данного вида являются:
Ретроцеребеллярная арахноидальная киста
Арахноидальная оболочка относится к одной из трех мозговых оболочек, располагающихся между твердой поверхностной оболочкой и мягкой глубокой оболочкой мозга.
Таким образом, патология, при которой образуется пузырь жидкостного содержания (спинномозговая жидкость), расположенный, как правило, между мозговыми оболочками называют арахноидальной кистой.
Факторы развития кисты данного вида:
Ретроцеребеллярная ликворная киста
Ликворная киста головного мозга встречается примерно у 4-5 % населения, при этом лишь у 2 пациентов из 10 наблюдается выраженное течение болезни. Ретроцеребеллярная арахноидальная ликворная киста головного мозга подразделяется на формы:
Связь симптоматики кистозного образования и ее размеров
Клиническое течение патологии имеет прямую зависимость от ее увеличения (роста). Конечно, есть и многие другие факторы – местонахождение кисты, источник болезни, но размеры играют первостепенную роль. Увеличение кисты в объемах провоцирует повышение давления жидкости в ней, что влечет за собой активное течение недуга. На рост кистозного образования влияют:
Клиника течения ретроцеребеллярной кисты головного мозга у взрослого
При увеличении размеров кисты наблюдается следующая симптоматика:
Клиника течения заболевания у ребенка
Если киста прогрессирует в размерах, возможно увеличение давления внутричерепного, что как следствие влияет на появление следующих симптомов:
Более тяжелая степень заболевания вызывает расхождение костных швов (проблемы с зарастанием родничка у грудничков), что сказывается на задержке развития малыша, как умственного, так и физического.
Диагностика кисты головного мозга
Распознавание наличия кистозного образования осуществляется с помощью следующих методов диагностического исследования (томография):
Эти методы являются наиболее точными в диагностики рассматриваемой патологии, поскольку дают максимально полную характеристику течения заболевания. К дополнительным методам исследования относятся:
Для дифференцирования кисты от опухоли проводится процедура диагностики, требующая введения специального контрастного вещества. У новорожденных детей на первую неделю жизни назначается УЗИ головного мозга, которое исключает наличие врожденных патологических образований.
На следующем фото четко видно место локализации ретроцеребеллярной кисты:
Принципы лечения
Лечение кисты головного мозга – это достаточно сложная процедура, требующая комплексного подхода. При не прогрессирующих формах кисты назначается динамическое наблюдение специалиста невролога и рекомендуется лекарственная терапия:
Опухоли, кисты и гематомы могут быть последствием сильного ушиба головного мозга. Что делать при ушибе мозга, читайте в нашей статье.
Так же узнайте как оказать первую помощь при переломе основания черепа из этой статьи.
О том как головные боли связаны с хронической внутричерепной гипертензией вы узнаете по адресу http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/vnutrecherepnoe-davlenie/gipertenziya.html
Медикаментозное лечение нарушений мозгового кровообращения состоит из трех направлений:
При высокой степени тяжести заболевания как лечить ретроцеребеллярную киста головного мозга будет решать хирург, возможно:
На видео операция по удалению ретроцеребеллярной арахноидальной кисты головного мозга:
Последствия и прогнозы
Помните, что то раннее выявление заболевания и проведение профилактических мер являются основой здорового образа жизни.
Ретроцеребеллярная киста: опасна или нет, причины, проявления, диагностика, лечение
© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Кистозные образования в полости черепа всегда вызывают вполне обоснованное беспокойство как у специалистов, так и их обладателей. Одним из вариантов таких полостей является ретроцеребеллярная киста, выявляемая примерно у 4% здоровых людей и дающая симптоматику лишь у пятой части ее носителей.
Задавшись целью узнать подробнее об этой кисте, читатель в интернете найдет большое количество информации, однако далеко не все сведения соответствуют действительности. Большинством сомнительных источников ретроцеребеллярная киста представляется как некое внутримозговое скопление жидкости на месте погибших нейронов, однако в действительности она представляет собой ликворную кисту, лежащую скорее вне мозга, нежели внутри него.
Внутримозговые кисты, иначе говоря — церебральные, действительно образуются в самом мозге после некроза на фоне инсульта, опухоли или травмы. Ликворная же киста обязана своим возникновением патологии паутинной оболочки, поэтому ее еще называют арахноидальной, и отождествлять ее с церебральной кистой в корне неверно.
Термин «ретроцеребеллярная» – это не характеристика самой кисты, а указание на ее расположение за мозжечком (cerebellum), в области задней черепной ямки, что показывают данные МРТ, посредством которой эти самые кисты и выявляются.
Таким образом, ретроцеребеллярная киста представляет собой полостное образование в задней части черепа, образованное паутинной мозговой оболочкой, коллагеновыми волокнами, содержащее спинномозговую жидкость и лежащее между поверхностью мозга и его арахноидальной оболочкой.
пример кистозного расширения ретроцеребеллярного арахноидального пространства
В большинстве случаев ретроцеребеллярная киста обнаруживается случайно, у взрослых людей молодого возраста, которые по тем или иным причинам сделали МРТ. Как правило, поводом к обследованию становится неврологическая симптоматика, далеко не всегда связанная с кистой. Ретроцеребеллярная ликворная киста небольших размеров может протекать бессимптомно и крайне редко сопровождается какими-либо негативными влияниями на сам мозг.
Причины возникновения ретроцеребеллярной кисты
Современные неврологи и нейрохирурги придерживаются мнения, согласно которому ретроцеребеллярная арахноидальная киста — явление врожденное, не представляющее опасности и не требующее специфического лечения.
Врожденные ретроцеребеллярные кисты образуются из-за локального удвоения арахноидальной (паутинной) оболочки, пространство между листками которой в этом месте заполняется спинномозговой жидкостью. Причины такой особенности развития не выяснены, однако нельзя исключить роль внутриутробного инфицирования (герпес, цитомегаловирус), патологического течения беременности, экстрагенитальной патологии будущей мамы, а также вредоносного действия алкоголя, табачного дыма и наркотических средств.
Врожденная ретроцеребеллярная киста головного мозга считается первичной, протекает обычно доброкачественно и рассматривается как один из вариантов развития мозга. Стенка ее образована глиальными элементами, выстилка отсутствует, в просвете — ликвор.
Вторичные арахноидальные кисты задней черепной ямки возникают уже после рождения, а причинами их могут стать:
Стенка вторичной ретроцеребеллярной кисты состоит как из клеток паутинной оболочки, так и из коллагеновых волокон, формирующих рубец в зоне предшествующего повреждения или воспаления. В просвете их также содержится спинномозговая жидкость.
Ретроцеребеллярная киста может существовать параллельно с гидроцефалией и другими патологическими изменениями мозга, однако сама по себе не способствует нарушению ликвородинамики. По данным томографий мозга, полости могут достигать значительных размеров (до 3-5см), но и в этих случаях они редко представляют собой опасность. Крупные ретроцеребеллярные кисты способны вызвать сдавление ликвороотводящих путей, стволовых структур, компрессию ткани мозжечка, однако такое развитие событий — скорее, исключение из правил.
Проявления ретроцеребеллярных кист
При выявлении ретроцеребеллярной кисты в полости черепа, у пациента возникает вполне закономерный вопрос: опасна она или нет? Если опасна, то какие действия предпринимать, как лечить, к кому обращаться?
Вообще, ретроцеребеллярная киста нередко выявляется именно у тех людей, которые имеют симптомы гидроцефально-гипертензионного синдрома, но вызванного другими причинами, и киста тут совершенно ни при чем.
Наиболее характерными жалобами пациентов, у которых диагностирована ретроцеребеллярная киста, являются:
Выраженные признаки вегетативной дисфункции могут привести пациента к обследованию, при котором обнаружится ретроцеребеллярная киста, которую, в свою очередь попытаются связать с симптоматикой. Чаще всего эти явления не связаны между собой, поэтому не следует считать, что удаление кисты или ее содержимого устранит вегетативную дисфункцию.
На фоне возрастающего давления в черепе и постоянных краниалгий развиваются неврозы, тревожные расстройства, депрессии, пациенты испытывают усталость, быстро утомляются, снижается работоспособность. Симптомы могут усиливаться при стрессах, переутомлении, перегревании или действии низких температур, при резкой смене погоды, физических нагрузках, длительных переездах или авиаперелетах.
В случае кисты больших размеров (до 5 и более сантиметров) возможны судороги, нарушения моторики и походки, зрительные и слуховые расстройства, чувство пульсации или инородного образования в голове, связанные с компрессией мозжечка и стволовых структур.
У ребенка ретроцеребеллярная киста чаще носит врожденный характер, не склонна проявляться какими-либо симптомами, однако сопутствующая гидроцефалия приведет к беспокойству, эмоциональной лабильности, плохому сну малыша, головным болям, замедлению в психомоторном развитии. Бессимптомная небольшая киста не нарушает моторного и психического развития ребенка.
Диагностика
Бессимптомные ретроцеребеллярные кисты чаще всего обнаруживаются случайно, при обследовании по поводу другой патологии. В ряде случаев поводом к обследованию становятся симптомы, связанные с сопутствующей гидроцефалией, необходимость диагностики при осмотре призывников или спортсменов.
Обнаружение ретроцеребеллярной кисты возможно посредством магнитно-резонансной томографии, которая точно показывает размеры, локализацию кистозной полости, состояние ликворных путей и вещества головного мозга, а также динамику ее объема во времени.
крупная ретроцеребеллярная киста
МР-картина ретроцеребеллярной кисты включает визуализацию тонкостенной полости из паутинной оболочки в задней части черепной коробки, вне вещества мозга, позади или сбоку от мозжечка, размеры которой колеблются от нескольких миллиметров до 3-5 сантиметров. Крупная полость может сдавливать ткань мозжечка, вызывать смещение структур задней части мозга относительно средней линии.
Нередко ретроцеребеллярной кисте сопутствует расширение ликворных подпаутинных пространств, крупных ликворных путей. При большом размере образования заметно истончение костей задней черепной ямки.
МРТ с контрастированием дает возможность уточнить взаимосвязь кистозной полости с ликворными цистернами и субарахноидальным пространством, а также исключить опухолевый процесс. В качестве дополнительных диагностических мероприятий назначаются электроэнцефалография, УЗИ с допплером сосудов головы и шеи, КТ-цистернография. Пациент наблюдается у невролога, который оценивает данные объективных методов обследования, соотносит их с клиникой и принимает решение относительно дальнейшей тактики.
Для диагностики ретроцеребеллярной кисты у новорожденных малышей и детей раннего возраста применяют ультразвуковое исследование, которое дает достаточный объем информации благодаря открытому большому родничку. Эта процедура безопасна и безболезненна для малыша, не требует специальной подготовки и проводится в роддоме.
Лечение
Ретроцеребеллярные кисты, не проявляющиеся клинически и не способствующие нарушению ликвородинамики не требуют никакого лечения. Пациенту может быть рекомендовано динамическое наблюдение у невролога с периодическим МРТ-контролем.
шунтирование для оттока ликвора при гидроцефалии, вызванной кистой
При увеличении кистозной полости, изначально крупных ее размерах, вызывающих компрессию мозговой ткани и увеличение внутричерепного давления, может быть применено хирургическое лечение, включающее:
Удаление ретроцеребеллярной кисты путем трепанации черепа практически не производится из-за высокого риска травмирования окружающих тканей, который значительно превышает таковой в случае, если пациенту вообще не будет проводиться никакое лечение. Предпочтительными при клинически проявляющихся кистах считаются малоинвазивные и щадящие методики — эндоскопия, пункция, шунтирование.
В случае симптомов, связанных с внутричерепной гипертензией, неврологи назначают диуретики (диакарб). Для улучшения работы мозга могут применяться ноотропы (пирацетам), сосудистые препараты (циннаризин), витамины и нейропротекторы. При судорогах необходимы антиконвульсанты.
Вегето-сосудистая дистония, неврозы, тревожное расстройство, депрессия, диагностированные у пациента с ретроцеребеллярной кистой, требуют применения успокоительных средств и антидепрессантов, но стоит помнить, что эти состояния совершенно необязательно связаны с наличием арахноидальной кисты.
Обычно медикаментозное лечение назначается тогда, когда есть симптоматика, причем связана она чаще всего не с самой кистой, а с другой патологией — нарушения ликвородинамики с гидроцефалией, гипертензионный или судорожный синдром и т. д. Если проявлений ретроцеребеллярной кисты нет, но незачем нагружать ее носителя лишними медикаментами, даже если они кажутся безобидными.
Наличие ретроцеребеллярной кисты может быть выявлено при обследовании молодых людей призывного возраста. Неврологи военкоматов часто склонны игнорировать некоторые особенности развития, тем более, если они протекают бессимптомно, но в случае ретроцеребеллярной кисты призывник может рассчитывать на освобождение от службы в армии из-за повышенного риска травм, сильных физических нагрузок и возможного переутомления, которые способны спровоцировать проявление симптоматики и даже разрыв полости.
Прогноз при ретроцеребеллярной кисте можно считать благоприятным. Она не влияет на умственное развитие, многие дети с такой особенностью мозга занимаются спортом, а взрослые имеют образование и прекрасно справляются с самой разной профессиональной деятельностью. Конечно, наблюдать за ее размерами целесообразно, но паниковать в случае бессимптомного носительства нет никакой необходимости.
Арахноидальная киста головного мозга
Арахноидальная киста головного мозга — заполненное цереброспинальной жидкостью образование, располагающееся между дупликатурой арахноидальной оболочки. Может иметь врожденную и вторичную природу. Зачастую протекает латентно, без клинических проявлений. При увеличении объема киста дебютирует симптомами внутричерепной гипертензии, судорожными пароксизмами и очаговым неврологическим дефицитом. Диагностируется в основном по данным МРТ головного мозга. При нарастании клинических симптомов требуется хирургическое лечение — дренирование кисты, ее фенестрация, иссечение или шунтирование.
МКБ-10
Общие сведения
Арахноидальная киста головного мозга представляет собой ограниченное скопление цереброспинальной жидкости (ликвора) в толще покрывающих головной мозг оболочек. Свое название киста получила в связи с локализацией в арахноидальной церебральной оболочке. В месте образования кисты арахноидальная оболочка утолщена и имеет дупликатуру, т. е. разделяется на два листка, между которыми накапливается цереброспинальная жидкость. Как правило, кисты имеют малый объем, но при скоплении в них большого количества ликвора, они оказывают компрессионное воздействие на подлежащую кору головного мозга. Это приводит к манифестации клинических проявлений интракраниального (внутричерепного) объемного образования.
Арахноидальная киста головного мозга может иметь различное месторасположение. Наиболее часто такие кисты находятся в области мостомозжечкового угла, сильвиевой борозды и над турецким седлом (супраселлярно). По имеющимся данным около 4% населения имеют арахноидальные кисты, но далеко не у всех они дают какие-либо клинические проявления. Более подвержены возникновению кист лица мужского пола.
Классификация арахноидальных кист
Этиологическая классификация учитывает происхождение арахноидальных церебральных кист. По своему происхождению они могут быть первичными, или врожденными, и вторичными, или приобретенными. Первичные кисты относятся к аномалиям развития головного мозга, вторичные возникают как следствие травматических повреждений, воспалительных процессов или кровотечений, происходящих в церебральных оболочках.
Морфологически выделяют простые и сложные арахноидальные кисты. В первом случае полость кисты выслана клетками арахноидальной оболочки, имеющими способность продуцировать цереброспинальную жидкость. Во втором случае в структуру кисты входят и другие ткани, например, глиальные элементы. Морфологическая классификация арахноидальных кист не имеет актуального значения в практической неврологии, в то время как этиологическая классификация обязательно учитывается при постановке развернутого диагноза.
Клинически арахноидальные кисты подразделяют на прогрессирующие и замершие. Прогрессирующие кисты отличаются нарастанием неврологической симптоматики, обусловленным увеличением объема кисты. Замершие кисты не увеличиваются в размерах и обычно имеют латентное течение. Определение вида арахноидальной кисты в соответствии с данной классификацией имеет первостепенное значение для выбора адекватной тактики лечения.
Причины возникновения арахноидальной кисты
Врожденные арахноидальные кисты формируются вследствие нарушений в процессе внутриутробного развития головного мозга. К факторам, обуславливающим их образование, относятся различные вредоносные воздействия на плод, происходящие в период беременности. Это могут быть внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегалия и др.), интоксикации (профессиональные вредности, алкоголизм, курение, наркомания, прием фармпрепаратов с тератогенным эффектом), радиоактивное облучение, перегревание (посещение беременной женщиной сауны или бани, избыточная инсоляция, привычка принимать горячие ванны). Кисты, локализующиеся в арахноидальной оболочке, зачастую отмечаются у пациентов с синдромом Марфана и гипогенезией мозолистого тела.
Приобретенные арахноидальные кисты возникают после черепно-мозговых травм (сотрясения головного мозга, ушиба головного мозга), а также могут являться следствием операций на головном мозге. Формирование вторичной кисты возможно после перенесенного менингита, арахноидита или менингоэнцефалита. Образование арахноидальной кисты может наблюдаться после разрешения субарахноидального кровоизлияния или субдуральной гематомы. Факторы, способные спровоцировать формирование арахноидальной кисты, могут также вызвать прогрессирующий рост объема ранее существующего в арахноидальной оболочке небольшого субклинического кистозного образования за счет гиперпродукции и скопления в нем цереброспинальной жидкости.
Симптомы арахноидальной кисты
В большинстве случаев арахноидальная киста головного мозга имеет незначительный объем и никак не проявляет себя клинически. Врожденная киста может быть случайной находкой при выполнении нейросонографии через родничок или МРТ головного мозга в связи с другой интракраниальной патологией. Возможен ее клинический дебют при инфекционном, сосудистом или травматическом поражении головного мозга.
При увеличении количества находящегося внутри кисты ликвора и соответственно размеров самой кисты появляются симптомы повышенного внутричерепного давления и очаговые неврологические проявления, характер которых зависит от места расположения кисты. Пациента беспокоят головные боли (цефалгии), периодическое головокружение, шум в ушах, ощущение «тяжелой головы», иногда — чувство пульсации в голове, неустойчивость ходьбы.
С нарастанием объема кисты происходит усугубление указанной симптоматики. Цефалгия приобретает постоянный и интенсивный характер, сопровождается тошнотой, давлением на глазные яблоки, рвотой. Возможны развитие тугоухости (падения слуха), понижение остроты зрения, двоение или возникновение «пятен» в полях зрения, онемение тех или иных конечностей, вестибулярная атаксия, дизартрия. Могут отмечаться гемипарезы — снижение мышечной силы в руке и ноге одной половины тела. Нередки эпизоды возникновения судорожных приступов и синкопальных состояний (обмороков). В отдельных случаях наблюдается галлюцинаторный синдром. У детей появляется задержка психического развития.
Диагностика арахноидальной кисты
Клиника арахноидальной кисты не имеет специфичных проявлений и соответствует клинической картине, общей для большинства объемных образований головного мозга. К последним относятся внутримозговые и оболочечные гематомы, первичные и метастатические опухоли мозга, абсцесс головного мозга, внутримозговая киста. Осмотр невролога и первичное неврологическое обследование (электроэнцефалография, реоэнцефалография и эхо-энцефалография) позволяют установить наличие интракраниального образования с внутричерепной гипертензией и существующую судорожную активность головного мозга. Для уточнения характера объемного образования и его локализации необходимо проведение МРТ, СКТ головного мозга или КТ.
Оптимальным диагностическим методом для распознавания арахноидальных кист выступает МРТ головного мозга с контрастированием. Использование контрастных веществ позволяет отдифференцировать кисту от опухоли головного мозга. Основным критерием арахноидальной кисты, отличающим ее от опухоли, является отсутствие способности накапливать контраст. При помощи МРТ проводится дифференциальная диагностика с субдуральной гематомой, субарахноидальным кровоизлиянием, субдуральной гигромой, абсцессом, инсультом, энцефалитом и др. церебральными заболеваниями.
Лечение арахноидальной кисты
Замершие арахноидальные кисты с субклиническим течением не нуждаются в терапии. Пациентам рекомендовано наблюдение невролога и ежегодное прохождение МРТ для динамического контроля размеров кисты. Прогрессирующие арахноидальные кисты, кисты, сопровождающиеся эпилепсией и/или значительным повышением внутричерепного давления, не купируемым консервативными методами терапии, подлежат хирургическому лечению. Для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения арахноидальной кисты и выборе оптимального способа его осуществления проводится консультация нейрохирурга.
Прогноз
Арахноидальная киста головного мозга может иметь самое различное течение. Во многих случаях она бессимптомно существует на протяжении всей жизни пациента. Опасность представляют прогрессирующие арахноидальные кисты. При запоздалой диагностике они могут служить причиной инвалидизирующего неврологического дефицита и даже летального исхода. Своевременное проведение хирургического лечения кисты, как правило, приводит к выздоровлению. Осложнением может явиться рецидив кисты.
Профилактика
Профилактика врожденных арахноидальных кист, как и предупреждение прочих пороков внутриутробного развития, включает корректное ведение беременности и соблюдение беременной специального охранительного режима, исключающего вредные воздействия на плод. Профилактикой приобретенных арахноидальных кист выступает правильное и своевременное лечение травм, воспалительных и сосудистых церебральных заболеваний.