Что такое резекция ногтя
Вросший ноготь – причины, симптомы, способы лечения, профилактика
Что такое вросший ноготь?
При этом заболевании происходит врастание ногтевой пластинки в околоногтевой валик. Чаще всего поражению подвергается большой палец ноги. Заболевание начинается с какого-либо «провоцирующего» момента – травмы при педикюре, ушибе, ношении узкой обуви и др. Возникает отек валика, он плотнее прижимается к ногтевой пластинке и немного травмируется ей (возникает ссадина, микротрещина). Это, в свою очередь, вызывает усиление отека, появление боли. Почти сразу присоединяется инфекция – в ранку внедряются микроорганизмы. Воспалительные явления постепенно прогрессируют – в области околоногтевого валика появляется покраснение, нарастают боль и отек. Между ногтем и валиком начинает выделяться гной, позднее там же появляются гипергрануляции (т.н. «дикое мясо»). До присоединения инфекции врастание ногтя еще может остановить лечение в домашних условиях – оно будет описано ниже. При нагноении, а особенно при появлении «дикого мяса» консервативное лечение всегда неэффективно, оно может приносить лишь кратковременное уменьшение симптомов. Радикально может помочь только хирургическое вмешательство.
Причины врастания – почему это происходит
Чаще всего вросший ноготь (синоним – онихокриптоз) является итогом совокупности нескольких причин.
Непосредственной причиной вросшего ногтя может стать как один из предрасполагающих факторов, так и их сочетание.
Симптомы
Диагностика вросшего ногтя обычно не представляет сложностей. Основной симптом – боль в области околоногтевого валика, сначала при надавливании, а затем и в покое. Быстро присоединяются отек и покраснение. Между валиком и ногтем вскоре начинает выделяться гной. Покраснение нарастает, на фоне применения различных средств может временно уменьшаться, но почти всегда процесс приобретает хронический характер и может длиться месяцами. Для хронизации заболевания характерно появление гипергрануляций («дикого мяса»). В очень редких и запущенных случаях возможен переход воспаления на кость фаланги – остеомиелит.
В общем состоянии пациента изменений обычно не наблюдается. В анализе крови возможно небольшое увеличение количества лейкоцитов при остром воспалении и повышение СОЭ. При длительном врастании необходимо выполнение рентенографии пальца для исключения вовлечения в процесс кости фаланги – остеомиелита.
Методы лечения
Лечение вросшего ногтя на большом пальце ноги проводится разными методами. Основным и самым надежным методом является хирургическое вмешательство. Операция на больших пальцах проводится амбулаторно, госпитализация не требуется. Существует несколько модификаций операций, в т.ч. с применением радиоволны и лазера. Какую именно операцию выполнить данному пациенту, решает врач, в зависимости от конкретной ситуации.
Анестезия при операциях на вросшем ногте всегда проводниковая – в основание пальца с двух сторон под кожу вводится небольшое количество анестетика, после чего необходимо подождать 5 – 10 минут, и наступает полная анестезия пальца. При этом виде анестезии операция совершенно безболезненна в 100% случаев.
Рассмотрим основные виды операций. Все они решают вопрос, как убрать вросший ноготь на ноге.
Краевая резекция ногтевой пластинки с применением радиоволны или лазера.
Этот метод является наиболее распространенным, малотравматичным и надежным, заключается в удалении врастающего края ногтя (1 – 2 мм), обработки фрагмента ростковой зоны радиоволной или лазером, удалении гнойных тканей по краю околоногтевого валика. Следует отметить, что принципиальной разницы между радиоволновым и лазерным воздействием нет, оба этих прибора обеспечивают надежное разрушение нужного фрагмента ростковой зоны при минимальном повреждении соседних тканей.
Преимущества метода
Недостатки метода
При отсутствии в распоряжении хирурга радиоволнового или лазерного прибора выскабливание фрагмента ростковой зоны можно произвести при помощи хирургического инструмента (ложка Фолькмана), но это уменьшает надежность результата.
Краевая резекция ногтевой пластинки с пластикой околоногтевого валика по Шмидену
Метод однозначно показан пациентам с избыточным околоногтевым валиком. Если оставить такой валик, то при всех остальных видах операций он все равно будет являться причиной рецидива. Относительное показание – многократные рецидивы после других вмешательств.
Техника операции: выполняется обычная краевая резекция с применением радиоволны или лазера, которая дополняется клиновидым иссечением околоногтевого валика с закрытием дефекта швами. Швы снимают на 7 – 8 сутки, после чего наступает выздоровление. Рецидивы после операции Шмидена крайне редки.
Преимущества метода
Недостатки метода
Полное удаление ногтевой пластины
В настоящее время этот метод практически не применяется в связи с высокой травматичностью, длительным заживлением раны и отрастанием ногтя, высокой вероятностью рецидива. Применение его возможно в исключительных случаях, по рекомендации дерматолога (миколога), когда ноготь сильно поражен грибком и почти полностью отслоен от ложа, т.е. сохранять его не имеет смысла, а лучше удалить полностью.
Другие методы лечения
Самостоятельное лечение в домашних условиях и народными средствами
Такое лечение допустимо лишь в самых начальных проявлениях врастания, когда имеется лишь небольшая болезненность и отек валика. При нагноении, а тем более, при появлении «дикого мяса», лечение в домашних условиях неэффективно, может принести временное облегчение, но все симптомы вскоре вернутся. В этих случаях нужна операция.
Из «домашних» методов можно порекомендовать полуспиртовые повязки с мазью «левомеколь». На область воспаления накладывают полоску мази «левомеколь», после чего палец оборачивают марлевой салфеткой, пропитанной водкой и фиксируют ее обычным бинтом. Время ношения повязки – до полного высыхания. Можно накладывать два раза в день – утром и на ночь. Если в течение 2-3 дней симптомы не исчезли – нужно обратиться к врачу, который установит, как лечить правильно данное состояние.
Следует предостеречь от использования таких методов, как применение алоэ, чистотела. Эти средства, как и многие похожие на них могут вызывать сильное местное раздражение тканей, и, тем самым, вызвать прогрессирование воспаления. К тому же не исключена аллергическая реакция. Мазь Вишневского создает благоприятные условия для развития микрофлоры, поэтому также не рекомендуется к применению.
Практика показывает, что чаще всего после длительного применения всевозможных «домашних» и «народных» методов, пациенты все равно попадают на операцию, но уже в более «запущенном» состоянии.
Консервативные методы лечения
В основном применяются при неосложненном вросшем ногте, когда нет выраженного нагноения, стойкой инвазии ногтевой пластинки в ткани околоногтевого валика. Известно множество методов консервативного лечения – тампонада, наложение корректирующих устройств (пластиковых металлических, клеящихся на ноготь, в виде одно- и двухсторонних скоб и др.). Во многих случаях лечение всеми этими методами бывает довольно эффективно. Есть и недостатки. К основным из них можно отнести следующие:
Методы профилактики
Для профилактики вросшего ногтя нужно соблюдать несколько правил, которые в большинстве случаев помогают избежать проблем.
Во-первых, нужно носить удобную обувь не с узким носком, каблук дожжен быть высотой не более 4 см.
Во-вторых, необходимо правильно подстригать ноготь – край ногтя должен «выйти» из валика, и только потом можно его закруглять. Таким образом, на валик будет приходиться давление не «угла», а «плоскости», что уменьшит вероятность врастания.
В-третьих, при наличии плоскостопия нужно носить специальные ортопедические стельки.
В-четвертых, при наличии грибка ногтей, его нужно вылечить у дерматолога или миколога.
Где удалить?
Для решения проблемы необходимо обратиться к хирургу. Только этот специалист может избавить от вросшего ногтя. При выборе специалиста нужно руководствоваться его опытом, стажем работы. Полезно будет почитать отзывы о нем других пациентов (их всегда можно найти в интернете). Большое количество негативных отзывов, а также отсутствие отзывов должно насторожить. В клинике, где работает доктор, должна быть необходимая аппаратура для радиоволнового или лазерного удаления. Врач должен иметь достаточный опыт работы на этих аппаратах, т.к. при недостаточном воздействии радиоволны или лазера может быть рецидив, а при избыточном возможно повреждение соседних участков ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию всего ногтя. Хирург, также, должен уметь делать пластику околоногтевого валика, чтобы применить этот метод при наличии соответствующих показаний.
Доктор Ельшанский Игорь Витальевич имеет стаж работы хирургом с 1993 года, к.м.н., занимается лечением вросшего ногтя более 20 лет, владеет всеми методами лечения и модификациями операций. В клинике имеется радиоволновой прибор, есть все условия для диагностики и лечения вросшего ногтя на любых стадиях заболевания.
Краевая резекция ногтевой пластинки
Краевая резекция – популярная методика лечения вросших ногтевых пластин.
Причины возникновения вросшего ногтя
С такой проблемой как вросший ноготь на ноге сталкивается значительное число пациентов. Патология формируется из-за ношения тесной обуви, неправильного состригания свободного края.
Врастание ногтевой пластинки возможно так же:
Независимо от того, что привело к патологии, она требует серьезного лечения. В запущенных ситуациях применяются хирургические методики, позволяющие удалить всю ногтевую пластину. Если состояние нормальное, и можно провести малотравматичную коррекцию, назначается резекция вросшего края.
Симптомы вросшего ногтя
Основной симптом вросшего ногтя – это постоянная боль в области ногтевого валика, усиливающаяся при ходьбе и ношении обуви. При осмотре в самом начале заболевания можно увидеть небольших размеров язвочку в месте, где происходит постоянная травматизация ногтевого валика. При присоединении инфекции (что происходит достаточно быстро) могут появиться скудные гнойные выделения. Далее отмечается рост патологических грануляций – это чрезмерное разрастание тканей в области раны ногтевого валика в ответ на травму и инфекцию. Такие грануляции имеют цвет сырого мяса. С их появлением заболевание приобретает хроническое течение, существенно затрудняя ходьбу.
Что будет, если не провести резекцию ногтевой пластины
При отсутствии своевременного лечения, наиболее часто осложнения возникают при хроническом течении вросшего ногтя. К осложнениям относятся:
Хирургическое лечение вросшего ногтя
Резекция ногтя может выполняться несколькими способами:
В ходе операции осуществляется удаление и ногтевого края. Доктора используют и классические хирургические, и радиоволновые методы. Резекция ногтевого края проводится после осмотра состояния ногтевой пластины, пораженной области. Выбор технологии удаления вросшей части определяется доктором исходя из результатов.
Операция по удалению вросшего ногтя безболезненная, проводится под действием обезболивающих препаратов. После процедуры ноготь восстанавливает естественную форму, и исключаются риски повторного врастания. На реабилитационный период требуется несколько дней. Резекция краевой части ногтя не требует полного удаления пластины. Спустя время после коррекции происходит полное восстановление пораженной части. Благодаря радиоволновой технологии удается сохранить основную часть ногтя, провести полную санацию поврежденного участка и предотвратить рецидивы.
Важно отметить, что справиться с этой проблемой самостоятельно невозможно, при появлении первых признаков врастающего ногтя необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Удаление ногтевой пластинки с клиновидной резекцией матрикса
Клиновидная резекция ногтевой пластины вросшего ногтя
Медицинская клиника «Проксима» предлагает услугу «Удаление ногтевой пластинки с клиновидной резекцией матрикса».
Клиновидная резекция матрикса представляет собой вырезание ногтевой пластины с обеих сторон под углом 45 градусов. Проводится данная процедура при лечении вросшего ногтя (онихокриптоза) с целью свести к минимуму повторные рецидивные проявления.
Очень часто бывает, что ноготь врастает в кожу (с одной или с обеих сторон) и приносит достаточное количество неудобств и боли. Ноготь может сначала только болеть, но далее может начаться происходить нагноение, что может привести к не очень хорошим последствиям. Частота встречаемости онихокриптоза колеблется в пределах 28-29% среди населения всего земного шара.
Начинается этот недуг с искривления пластины, а затем уже начинаются другие проблемы: врастание ногтя, боль, нагноение.
Показания для удаления ногтевой пластины
Удаление ногтевой пластинки с клиновидной резекцией матрикса рекомендуется проводить в следующих случаях:
При отказе от хирургического вмешательства возможно перерастание онихокриптоза в более тяжелые заболевания, которые уже достаточно плохо поддаются лечению.
Подготовка к оперативному лечению.
Для начала специалист определяет степень поражения ногтя, чтобы знать, нужно удалять весь ноготь или только его часть. Также определяется способ удаления ногтя и причина возникновения заболевания: грибок или другой возбудитель.
Для определения вышеперечисленных параметров назначаются:
Как выполняется резекция ногтевой пластины вросшего ногтя
Сама операция длится недолго, примерно около получаса.
С учетом разнообразности методов хирургического вмешательства, удаление ногтя, или его части, может происходить разными способами:
Почему врастает ноготь и как эффективно лечить вросший ноготь?
Вросший ноготь: причины, симптомы, диагностика и лечение
Онихокриптозом называют врастание части ногтевой пластины в ткань ногтевого валика (если точно, боковой край). Чаще всего вросший ноготь обнаруживается на большом пальце ноги.
Появляются воспалительный процесс, отек, краснота и болезненные ощущения. Нередко только боль заставляет к врачу обратиться, когда уже терпеть невозможно и происходит нагноение. Из-за этого проблема становится хронической. По статистике хронический онихокриптоз приобретает половина пациентов.
Почему ноготь может врастать
Причины разные и условно делятся на внешние факторы и заболевания.
Внешние причины
Заболевания
Какие симптомы говорят об онихокриптозе
Основных признаков пять, некоторые напрямую говорят об определенной стадии заболевания:
Диагностика
Как только заподозрили врастание ногтя, обязательно обращайтесь к специалисту по заболеваниям стоп либо хирургу.
Врачи попросят пройти несколько простых лабораторных исследований, чтобы максимально точно поставить диагноз. Это анализы крови:
Если у вас грибок, покажитесь дерматологу и придерживайтесь комплексной схемы лечения. Одного метода явно будет недостаточно. Появились осложнения? Тогда без дополнительной диагностики не обойтись.
Хирург непременно скажет сделать рентгенографию стопы, с ее помощью на кости обнаруживают нагноения и на пальце можно рассмотреть костный вырост (остеофит).
Если онихокриптоз у ребенка
Описанные ниже домашние средства можно и не пробовать, поскольку у детей все протекает серьезнее, им сложно выносить боль, труднее понять, что именно беспокоит. Сразу берите талончик к хирургу или записывайтесь к специалистам частных клиник.
Лечение в домашних условиях
Лечение в домашних условиях возможно только на начальных стадиях онихокриптоза или с целью профилактики, и требует соблюдения определенных условий:
Из домашних способов избавления от вросшего ногтя можно назвать шесть. Коротко опишем их ниже.
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов
Показан при сильных болевых ощущениях. Нужно придерживаться инструкции и в целом не злоупотреблять таблетками. Использовать можно Нимесулид, Парацетамол, Ибупрофен и другие препараты из группы.
Дезинфицирующие ванночки
Для хорошего эффекта делают дважды-четырежды в день, регулярно. Растворяют в воде либо пищевую соду, либо раствор марганцовки, либо соль морскую. Ванночки размягчают ткань и помогают аккуратно удалить ноготь. Если это получается сделать, не забудьте потом протереть обработанные места йодом.
Компресс из лекарственных средств
Предназначен для снятия воспаления. Готовится из 10 миллилитров димексида, 20 — воды, 1 миллилитра дексаметазона и 1 ампулы анальгина. В растворе смачивают марлевый тампон, прикладывают к пальцу, накрывают целлофаном, забинтовывают и надевают поверх носок. Держат ночь, делают процедуру три-четыре дня. Если за указанное время не проходит, срочно к доктору.
Кипяток
Применяется исключительно в начале заболевания, не при абсцессе. Отекший, воспаленный палец на пару секунд помещают в очень горячую воду и достают обратно. Повторяют на протяжении минут 10-20. Должно получиться около 20-30 раз.
Раствор хлоргексидина
Смачивают им стерильный бинт и прикладывают в область между кожным валиком и ногтем. Как только высохнет, снова «сдабривайте» антисептиком. Ежедневно слегка продвигают бинт вперед, чтобы освободить ноготь.
Вертикальная бороздка
Она делается на роговом слое вросшего ногтя пилочкой для ногтей. Позволяет при затягивании поднять край проблемного участка.
Неплохо зарекомендовали себя в консервативном лечении и специальные лекарственные препараты: растворы и мази.
Уродерм
Главное действующее вещество — карбамид (мочевина), смягчающая ноготь и ткани и позволяющая легче производить обрезку. Наносить нужно на сухой палец, заправляя мазь лопаточкой между ногтевым краем и околоногтевым валиком. После процедуры надевают носки. Продолжительность — 3-4 дня, дальше пробуют состричь ноготь.
Мазь Вишневского
Показана при инфекциях. Состоит из березового дегтя, касторового масла, ксероформа. Наносить следует под повязку на ночь, с утра снимать. Срезать ноготь можно, если он вышел из-под валика.
Ноктинорм
Размягчает, избавляет от воспалительных и болевых симптомов. В нем экстракты маклеи и солодки, пальмовое масло, плюс горофит зверобоя, вазелин. Сначала ноги распаривают, а после на валик и всю пластину наносят бальзам. Достаточно одного-двух раз за день.
Ихтиоловая мазь
Помогает справиться с воспалением, болезненными ощущениями, бактериями и раздражением. Содержит ихтаммол и вазелин. С мазью делают «ночную» повязку, чтобы уже утром можно было ноготь остричь.
Хирургические методы
Как вести себя после хирургического вмешательства
Резекция — довольно серьезная операция, требующая длительного восстановления. Поначалу обработанный участок будет болеть. Полное заживление происходит в течение месяца, и все время требуется контроль: максимально оберегать ногтевое ложе от попадания инфекции. Еще прибегают к таким мерам:
Ультрасовременные безоперационные и безопасные методы
Это оптимальное решение, поскольку проводится под контролем специалистов с использованием новейшего оборудования. Быстро и безопасно.
Подофикс (Podofix)
Подофикс — Это безоперационное лечение вросших ногтей, разработанное немецкими специалистами. Для коррекции используются небольшие скобы-пластины на ноготь, которые вполне можно покрыть лаком. Они практически незаметны, не вызывают дискомфорта, не требуют отказа от активного образа жизни. Эта скоба на клеевой основе показана и при стержневых мозолях, гипергрануляции, закручиваемости ногтей, в косметических целях.
Узнать подробнее и цена
Возможные негативные последствия, если не начать своевременное лечение
Как не допустить врастания ногтя
Прежде всего, освоить азы педикюра. Правил не так много, вот главные:
Хирургическое лечение вросшего ногтя. Краевая резекция.
Вросший ноготь — распространённая проблема.
Хирургическое лечение вросшего ногтя включает большую группу различных методов.
За помощью к хирургу для проведения операции на вросшем ногте рекомендуют обратиться, если консервативное лечение не приносит ожидаемого результата и состояние продолжает ухудшаться.
Рис. 1. Вросший ноготь. Резекция. Лазерное лечение
В большинстве случаев при вросшем ногте производится частичное удаление ногтевой пластины на стороне врастания ногтевой пластины в кожный валик. Эта операция получила название краевой резекции.
Если воспаление мягких тканей пальца носит гнойный характер и широко распространено, то выполняют полное удаление ногтевой пластины.
Следует отметить, что удаление ногтевой пластины обязательно должно сопровождаться вмешательством на ростковой зоне ногтя, чтобы предотвратить возврат заболевания.
Краевая резекция вросшего ногтя
При краевой резекции ногтевой пластины врач проводит удаление части ногтевой пластины в виде узкой полоски вдоль бокового кожного валика, в который врастает ноготь. Кусок ногтевой пластины удаляется вместе с острой спикулой, которая впилась в мягкие ткани.
Гнойные затёки при их наличии все удаляются.
Рис. 2. Фото после двухсторонней краевой резкции вросшего ногтя лазером по поводу вросшего ногтя
Краевая резекция вросшего ногтя является стандартным оперативным вмешательством при вросшем ногте. Оно не занимает много времени и не требует общего наркоза. Обычно все манипуляции проводятся под местной анестезией.
Сразу после операции резекции вросшего ногтя пациента можно отпустить домой. Период заживления при отсутствии выраженного гнойного воспаления не превышает 14 дней. Однако если имелось сильное гнойное воспаление, то заживление может проходить дольше. В последнем случае пациенту обычно назначают антибиотики, перевязки с антимикробными средствами и ванночки с морской солью.
Краевая резекция вросшего ногтя является операцией выбора. Её правильное выполнение позволяет получать практически 100% результат.
Операция краевой резекции вросшего ногтя с применением лазера
Лазерные технологии в настоящее время получили широкое распространение в медицине.
Лазеры используют и для лечения заболеваний ногтей.
Для лечения вросшего ногтя применяют СО2-лазер и диодный лазер. Эти лазеры способны выполнять бескровную абляцию патологических тканей.
Лечение вросшего ногтя лазером включает несколько этапов:
Лазерная краевая резекция вросшего ногтя отличается бескровностью, точностью и высокой эффективностью. Риск рецидива вросшего ногтя после лазерной операции менее 0.1%.
Рис. 3. Лазером проводят бескровное удаление диного мяса при вросшем ногте
В отличии от этого обычная операция краевой резекции скальпелем бывает особенно кровавой. Механический кюретаж воспалённых тканей сопровождается неоправданной их травматизацией, что влияет на сроки заживления и болезненность послеоперационного периода. Вмешательство на ростковой зоне вросшего ногтя без применения лазера часто дает рецидивы заболевание в первые 2-3 месяца.
Лазерная краевая резекция выполняется под местной анестезией. Длительность операции составляет не более 15 минут. Сразу после вмешательства пациент может быть отпущен домой.
После операции рекомендуется в течение недели носить свободную обувь, соблюдать гигиену ног и обрабатывать палец раствором Бетадина.
Заживление обычно проходит быстро и безболезненно.