Что такое рпп у мужчин
Особенности пищевого поведения мужчин
Существует стереотип, что расстройство пищевого поведения (РПП) – женское или подростковое психическое заболевание. Несмотря на это утверждение, исследования показывают, что у РПП нет ни половой, ни расовой, ни этнической принадлежности. Мужчины страдают от этого недуга наравне с женщинами, но в силу того, что говорить об этом не принято, много мужских историй остается за кулисами.
Давайте разбираться, что такое пищевое поведение, каковы причины и признаки нарушений пищевого поведения у мужчин, есть ли отличия в симптоматике у женщин и мужчин, страдающих РПП, и как лечить эту опасную болезнь.
Что такое пищевое поведение?
Пищевое поведение – это комплекс привычек, связанных с приемом пищи, отношение к ней – мысли, эмоции, правила. Закладываются пищевые привычки еще в младенческом возрасте. Впоследствии на них также влияют привитые человеку ценности и культурные особенности, религия, медицина, традиции.
Норма пищевого поведения – это принятие пищи, чтобы утолить чувство голода и удовлетворить потребность организма в витаминах и питательных веществах.
Нарушения приема пищи, нездоровое отношение к еде, потребляемым калориям, чрезмерная озабоченность внешностью и параметрами фигуры приводят к искажению психики и расстройству пищевого поведения.
Какие бывают расстройства поведения при приеме пищи
Самыми распространенными заболеваниями у женщин и мужчин в этой сфере являются:
анорексия – неконтролируемый страх набора веса даже при низких показателях массы тела, жесткое ограничение количества пищи, патологическое влияние внешности на самооценку;
булимия – систематическое переедание, после чего, на фоне чувства стыда и вины, производится избавление организма от съеденного вызовом рвоты или приемом слабительных/мочегонных препаратов;
Мужчины тоже болеют РПП: отличие от женских расстройств
Самое яркое отличие заключено в том, что женщины настроены на диеты и ограничения в питании, чтобы приобрести тонкое, стройное тело, а мужчины – на интенсивные тренировки и набор мышечной массы.
Если говорить о мужских расстройствах, то следует признать, что они возникают гораздо реже, чем у женщин, но из-за стереотипа о «женском» характере болезни, многие представители сильного пола скрывают свои проблемы и стыдятся просить помощи.
Но мужчины тоже обеспокоены своим внешним видом. Для кого-то целью становится худоба и стройность, как у женщин, а кто-то истязает себя в спортзалах в погоне за спортивным телом.
Анорексии и булимии мужчины подвергаются реже женщин, но половина страдающих приступами переедания, по мнению психотерапевтов, – именно мужчины. Анорексию бывает непросто распознать в старших классах в связи с тем, что мальчики в подростковом возрасте часто бывают худыми и сильно прибавляют в росте. Но анорексия и булимия – это редкий случай, чаще у мальчиков повышен риск развития расстройства, которое носит название мускульная дисморфия. Еще его называют обратной анорексией: расстройство характеризуется презрением к худобе. Худое тело воспринимается как несоответствие статусу мужественности, является признаком слабости. Желание обладать атлетическими спортивными формами приобретает навязчивый характер, и молодой человек начинает ощущать себя чрезмерно худым, даже если объективная реальность не такова. Часто недостижимым идеалом становятся образы известных бодибилдеров с обложек и телеэкранов. В погоне за набором веса и мышечной массы молодые люди увеличивают объем белковой пищи и пищи вообще, принимают специальные добавки, лекарства, а также истязают себя силовыми тренировками в спортзале. Психика дает сбой, а желание тренироваться не покидает мужчину даже после окончания интенсивной тренировки. Если же по каким-то причинам тренировка отменяется, возникает глубокое чувство вины, поэтому часто мужчина, страдающий мускульной дисморфией, тренируется даже при травмах или с высокой температурой.
Еще одному виду пищевого расстройства – дранкорексии – мужчины подвержены даже больше, чем женщины. Болезнь проявляется в замене еды спиртным все с той же целью – похудеть. Это опасное отклонение, чреватое не только алкогольной зависимостью, но и высоким риском поражения внутренних органов, нарушением работы иммунной системы и социальной деградацией.
Причины расстройств пищевого поведения у мужчин
К нездоровому восприятию своего тела мужчин приводят те же причины, по которым женщины становятся одержимы желанием обладать стройным телом. Рассмотрим их подробнее:
Первым пунктом, несомненно, будет навязанные нам социумом стандарты красоты и культ на подтянутое, загорелое тело. Обширная пропаганда в социальных сетях усугубляет ситуацию – у мальчиков и мужчин искажается восприятие себя, появляется стремление во что бы то ни стало менять свой внешний вид посредством нездорового пищевого поведения.
Длительный стресс ухудшает общее состояние человека и приводит к нарушениям самовосприятия.
Низкая самооценка и чрезмерная обеспокоенность своими внешними данными.
Детские психологические травмы, тревоги и страхи.
Необходимо помнить, что стыдиться и держать в секрете подобное расстройство – опасно, это может только усугубить ситуацию. Первым шагом должен стать выход из отрицания и признание проблемы.
Мы часто следим за образом жизни знаменитых людей и подражаем им. Так почему бы не вдохновиться их же примером в борьбе с расстройствами пищевого поведения?
Элтон Джон в попытке удержать свой вес заболел булимией и долгое время не мог признать у себя проблему. Ему пришлось проходить реабилитацию в специальном центре, чтобы победить болезнь.
Как распознать РПП у мужчин
Сейчас, в преддверии лета и пляжного сезона, многие стараются выглядеть лучше. У мужчин, подверженных риску расстройства пищевого поведения, может обостриться недовольство собой. Какие признаки должны насторожить в поведении юношей, молодых людей, мужчин?
Опасные признаки, которые встречаются и у мужчин, и у женщин:
нездоровое увлечение разными диетами или правилами (не есть какие-то конкретные продукты, не есть после шести);
появление в процессе приема пищи ритуалов: еда определенного цвета или размера, педантичная сервировка стола;
чрезмерная озабоченность своими внешними данными – фигурой, массой;
фокусировка внимания на отдельных частях тела и их форме – на бедрах, животе, руках, ягодицах;
постоянное взвешивание и контроль массы тела;
частые разговоры о еде/диетах;
переедание при отсутствии чувства голода;
потеря контроля над собой во время переедания;
чувство вины и отвращения к себе после приема пищи;
попытки спрятать еду;
желание принимать пищу в одиночестве;
избавление от съеденного путем вызывания рвоты (чаще всего, тайно) или при помощи приема слабительных и мочегонных препаратов;
нереальное восприятие своих параметров – при явной недостаче веса продолжает считать себя слишком толстым;
панический страх поправиться;
депрессивное состояние, желание побыть одному;
пониженное сексуальное влечение;
нарушение сна, аритмия, пониженные температура, пульс и артериальное давление;
истончение зубной эмали;
частая боль в суставах;
боли и нарушение работы ЖКТ.
Признаки РПП, которые встречаются только у мужчин:
постоянная озабоченность тонусом мышц, мускулатурой;
частые и изнуряющие тренировки;
страх, связанный с интимными отношениями;
пониженный уровень тестостерона.
Но не все так грустно, есть и хорошая новость: на ранних стадиях болезнь поддается лечению, поэтому, если вы заметили у себя или у своих близких вышеперечисленные симптомы, бейте тревогу и действуйте.
Лечение расстройства пищевого поведения
Как лечить РПП у мужчин? Можно ли это делать самостоятельно или обязательно нужно обращаться к специалисту? Какой именно врач лечит расстройства пищевого поведения у мужчин?
Для начала необходимо признать, что проблема существует. А дальше обратиться за помощью к специалистам и попытаться помочь себе самому.
Часто мужчине сложно найти в себе глубинные причины, вызывающие проблемы со здоровьем, и он идет к обычному участковому врачу, который, не видя патологии и угрозы для жизни, с чистым сердцем отпускает пациента с советом побольше гулять и принимать витамины. А проблема продолжает присутствовать и влиять на психологическое и физическое здоровье мужчины.
Лучшим решением будет комплексный подход и привлечение разных специалистов, которые могут принять участие в реабилитационной работе. Это:
психиатр/психотерапевт, который проведет психо- и лекарственную терапию при тяжелых симптомах;
диетолог, который составит рациона и необходимый режим питания;
эндокринолог, который поможет при приобретенном сахарном диабете, ожирении и изменениях в репродуктивной системе.
Если случай не самый запущенный, то помочь себе или близкому человеку можно самостоятельно. Для успеха необходим высокий уровень мотивации, наличие поддержки родных или единомышленников, следование программам по здоровому образу жизни.
Мы собрали для вас рекомендации по самостоятельной помощи для мужчин, страдающих легким расстройством пищевого поведения.
10 правил, которые помогут справиться с РПП у мужчин
Постарайтесь изменить свое отношение к процессу приема пищи. Помните, что продукты – это лишь средство утолить голод и дать организму необходимые вещества.
Проведите ревизию в вашем холодильнике, избавьтесь от вредной еды – сладостей и фаст-фуда.
Соблюдайте режим питания: прием пищи 3-5 раз в день, питание должно быть сбалансированным и содержать все вещества, необходимые организму.
Физической активности необходимо уделять 1-2 часа ежедневно. Если вам трудно заставить себя заниматься спортом, начните с прогулок.
Займитесь лечением и профилактикой сопутствующих заболеваний.
Заведите новые знакомства.
Смените обстановку, позвольте себе отпуск или поездку, о которой давно мечтали.
Подумайте про хобби, вспомните, чем вам раньше нравилось заниматься в свободное время.
При желании помочь себе или своим близким мы предлагаем освоить наш курс по оказанию психологической помощи людям с нарушениями пищевого поведения: предлагаем ознакомиться с программой курса «Психолог-консультант с дополнительной специализаций в сфере нарушений пищевого поведения», который предлагает Академия дополнительного профессионального образования. Это не только возможность решить проблему в области РПП, но и хороший старт в освоении новой специальности.
Действуйте! Однако, не забывайте, что серьезные психологические состояния, связанные с нарушениями приема пищи (анорексия, булимия, мускульная дисморфия), требуют срочного вмешательства квалифицированных медиков. И чем раньше начать лечение, тем более близок и вероятен успех и возвращение мужчины к нормальному качеству его жизни.
Что такое расстройство пищевого поведения? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рахманов В. А., психиатра со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Расстройство пищевого поведения (РПП) — это психическое заболевание, негативно влияющее на физическое и психическое здоровье человека, которое характеризуется ненормальным потреблением пищи.
РПП включает в себя нижеследующие подтипы:
При этом важно понимать, что ожирение не относится к РПП.
У людей с расстройством пищевого поведения часто встречаются тревожные расстройства, депрессия и химические зависимости.
Причины РПП во многом не ясны. Биологический и социальный факторы играют свои роли предположительно в равной степени.
Культурная идеализация худобы и стройности определённо вносит свой вклад в этиологию некоторых подтипов заболевания. О последнем утверждении говорит тот факт, что в развитых странах такое расстройство, как НБ, практически не диагностировалось до конца 1970 годов. [24]
Известно, что в США 20 миллионов женщин и 10 миллионов мужчин имели не менее одного эпизода РПП за свою жизнь.
Также известно, что расстройство поражает около 12% профессиональных танцоров. [3] Некоторые подтипы расстройства, такие как пикацизм и мерицизм, встречаются чаще у лиц с интеллектуальными нарушениями. [1]
В одном уточняющем британском исследовании показано, что проблемы питания у детей взаимосвязаны с РПП матери. Достоверной этиологической связи между поведением матерей в семье и развитием психических нарушений у детей выявлено не было. Однако, полагается, что успешное устранение проблем с питанием у детей должно включать работу специалистов по организации питания в семье и по улучшению качества отношений “мать-ребёнок” (снижение требовательности и конфликтности). [11]
Симптомы расстройства пищевого поведения
Неспецифическими физическими симптомами РПП являются слабость, утомляемость, чувствительность к холоду, редукция роста волос на лице у мужчин, нарушение эрекции, снижение либидо, потеря веса, задержка роста (у подростков). [29]
Охриплость голоса также может быть симптомом РПП (в том числе и маскированного). Голосовые связки поражаются вследствие гастроинтестинального рефлюкса — заброса желудочного содержимого в пищевод и глотку. Пациенты, которые регулярно вызывают у себя рвоту, часто страдают от проявлений рефлюкса.
Другие возможные проявления РПП — хроническая сухость во рту, глоссит (воспаление языка), паротит (воспаление околоушной железы), и артроз височно-нижнечелюстного сустава. [25]
Симптомы отдельных подтипов РПП
Нервная анорексия определяется тремя ключевыми признаками:
Нервной булимии свойствены следующие симптомы:
Переедание характеризуется:
Другие специфические подтипы РПП включают в себя атипичную НА и НБ, а также атипичное переедание. Эти расстройства отличаются отсутствием полной клинической картины аналогичных заболеваний:
Мышечная дисморфия предполагает:
МД возникает преимущественно у мужчин, особенно у тех, кто вовлечён в профессиональный спорт, где масса тела и его размеры являются важным соревновательным фактором. Однако в этом случае есть некая рациональная причина возникновения желания быть более мускулистым или иметь минимальное количество подкожного жира. По причине возникновения МД связана с нервной анорексией.
Пикацизм проявляется наличием аппетита к веществам, которые не являются пищей (например, потребление мела, льда, штукатурки, волос, металлов, камней, почвы, бумаги, стекла и фекалий). Это заболевание связано с другими состояниями и психическими расстройствами: посттравматическое стрессовое расстройство, семейная дисфункция, чувство брошенности у детей, беременность. [26]
Критериями пикацизма по DSM-4TR являются:
Данный вид расстройства может быть опасным для жизни и здоровья: заболевание может привести к хроническим интоксикациям, влияющим на физическое и умственное развитие детей, развитию острой хирургической патологии, глистной инвазии. Пикацизм чаще всего встречается у маленьких детей, беременных женщин и людей с нарушением развития, например при заболеваниях аутистического спектра. Любопытно, что пикацизм наблюдается у млекопитающих, в частности у собак.
Мерицизм — нарушение моторики желудка, сопровождающееся непроизвольной регургитацией пищи в ротовую полость с последующим пережёвыванием и повторным проглатыванием. Как правило, этот процесс зациклен и сопровождается внешне заметным сокращением мышц живота.
Данное расстройство редко возникает во взрослом и пожилом возрасте. Чаще оно встречается у детей грудного возраста («патологическое срыгивание»). В тяжёлых случаях может приводить к стремительной потере массы тела младенца, описаны случаи смерти. Причины грудничкового мерицизма не ясны. Считается, что провоцирующим фактором может быть недостаточный уход, крайняя эмоциональная отстранённость родителей.
Кроме младенцев расстройство диагностируется так же у детей раннего возраста и людей с когнитивными нарушениями. По данным исследований у последних распространённость достигает 10% и представляет собой серьёзную клиническую проблему.
В отличие от типичной рвоты, при мерицизме редко наблюдается тошнота, изжога, запах изо рта или боли в животе.
Регургитация (срыгивание) описывается пациентами как лёгкая и непринуждённая. У непереваренной пищи нет горького вкуса и запаха желудочного сока или желчи. Симптомы могут проявляться в любой момент приёма пищи и до двух часов после него. Процесс, как правило, завершается, когда пищевой комок становится кислым.
Неспецифические симптомы мерицизма:
Эти симптомы не связаны с эпизодами срыгивания и могут появляться в любое время.
Избегание/ограничение потребления пищи характерна следующая клиническая картина:
Психогенная (нервная) рвота встречается в качестве симптома тревожного расстройства, панического расстройства, депрессивного эпизода, посттравматической стрессовой реакции и ряда других расстройств. Опосредуется физиологическими особенностями пациентов и, как правило, не представляет диагностических трудностей, так как рассматривается в контексте основного заболевания. В качестве примера можно привести одно- или двукратную рвоту на пике панической атаки или в момент иного дистресса.
Так как НА, НБ и переедание являются наиболее изученными подтипами РПП, далее речь пойдёт преимущественно об этих заболеваниях.
Патогенез расстройства пищевого поведения
Социальные влияния
В современной европейской культуре идеальными характеристиками женской фигуры являются стройность и гибкость. В результате этого большинство молодых женщин США и Европы придерживаются какой-либо диеты, надеясь таким образом контролировать вес и улучшить фигуру. Неудивительно, что НБ наибольшим образом распространена именно среди женской части населения: ею страдают преимущественно женщины европеоидной расы среднего и выше среднего социального класса. Они соблюдают диету, так как хотят соответствовать идеологии своего социального слоя и формальным признакам «высокого положения» в социуме.
Любопытно, что противоположную тенденцию демонстрирует латиноамериканская и афроамериканская часть женской популяции, где именно пышные формы в сочетании со спортивным телосложением являются критерием превосходства и привлекательности.
Возможно, что глобализация и смешение культурных представлений о фигуре приведут в скором времени к некоторым изменениям критериев женской привлекательности. Так, наряду с рекламой и пропагандой стройности существует практически противоположные запросы в пластической хирургии (например, увеличение размеров ягодиц у женщин). Взаимопроникновение культурных представлений, обилие визуальных данных наряду с упрощением обмена мнениями в социальных сетях с большой долей вероятности изменят специфику и распространённость РПП. [12] [16] [31]
Диета
Желание быть стройной заставляет соблюдать диету. Диета в данном случае — строгое, нездоровое ограничение количества и, зачастую, качества потребляемой пищи. Наблюдения специалистов показывают, что после периодов диетических ограничений наступает своеобразный «откат»: возникает склонность к перееданию. Часто смену фаз «диета – переедание» вызывают стрессовые факторы (конфликты, ссоры, измены, разводы, увольнения и т.д.) Достоверные исследования показывают, что молодые женщины, уже соблюдающие диету, имеют больше шансов заболеть РПП. В частности, в одном британском исследовании было показано, что девочки–школьницы, сидевшие на диете, в 8 раз чаще страдали РПП.
Однако, соблюдение диеты не является фактором риска для переедания. Как уже отмечалось ранее, женщины, страдающие этой проблемой, намного реже соблюдают диету.
Несмотря на то, что существует достоверная связь между соблюдением диеты и возникновением расстройства, одной лишь диеты явно недостаточно для возникновения заболевания. Очевидно, что необходимо взаимодействие нескольких факторов. Одно из исследований факторов риска показало, что РПП наиболее часто развивается у женщин, склонных к ожирению и психическим расстройствам. В частности, расстройство личности эмоционально неустойчивое нередко сопровождается дисморфофобией (излишнее стремление к идеальности) и является параметром, прогнозирующим РПП. Существует мнение, что жёсткая диета является вариантом самоповреждающего поведения при этом личностном нарушении. «Зацикленность» на еде или её отсутствии отвлекает пациентов от переживания тяжёлой «эмоциональной боли», а тревога по поводу «несовершенства» собственной фигуры играет примерно ту же роль.
Каким же образом соблюдение диеты может способствовать развитию РПП у женщин?
Практика психотерапии показывает, что такие пациенты склонны непомерно завышать социальные стандарты по отношению к самим себе и страдают перфекционизмом. На уровне мышления эти нереалистичные стандарты буквально отгораживают женщин от полноценного общения с другими людьми. Получить объективную обратную связь от окружающих становится практически невозможно. В подобных условиях женщины, склонные придерживаться диеты, легко теряют контроль над эмоциями. Следом идёт когнитивная реакция по типу «всё или ничего». Этот феномен был назван «эффектом нарушения воздержания». Благодаря ему такие пациенты полностью перестают себя контролировать. Как результат они отказываются от возможности регулировать приём пищи и, в лучшем случае, переедают.
Неоднократные нарушения диеты, хаотичный приём пищи разрушают условно-рефлекторные связи организма, которые в норме регулируют нормальное питание. Например, резкое прекращение приёма пищи в связи со срочным намерением похудеть, без внимания к чувству насыщения, помноженное на отсутствие регулярности в питании, может отключить условные реакции насыщения, что, в свою очередь, вызовет приступ переедания.
Соблюдение диеты приводит и к нейрогуморальным последствиям. Так, даже краткосрочная диета может привести к серотониновой дисфункции в головном мозге. Серотонин — важнейший нейромедиатор, регулятор настроения и пищевого поведения. Его сниженный уровень связан с РПП (интересен факт, что недостаток серотонина в связи с диетой наблюдается только у женщин). В итоге формируется взаимное усиление двух предрасполагающих факторов: женщины чаще соблюдают диету из-за давления культуры и при этом существенно становятся уязвимыми к негативным последствиям даже умеренной диеты в связи с особенностью своей биологии. [5] [18]
Семейные факторы
РПП встречается у ближайших родственников пациентов. Распространённость НБ среди родственников пациентов, страдающих данным заболеванием, почти в 4 раза выше, чем у родственников здоровых людей контрольной группы. НА в 12 раз чаще встречается у родственников пациентов с НБ. Эта взаимозависимость доказывает наличие некой общей семейной предрасположенности. У родителей пациентов с РПП достоверно чаще выявляется ожирение и злоупотребление алкоголем. Показано, что появление НБ связано с избыточным критицизмом со стороны родителей пациентов. Чаще это выражается в виде нелицеприятных высказываний в отношении массы тела, фигуры или пищевых привычек девочек. [5]
Генетические факторы
Результаты известных на данный момент близнецовых исследований противоречивы. Некоторые отчёты демонстрируют до 30%, а иногда до 83% влияния наследственности на формирование РПП. Однако считать данные результаты достоверными нельзя в связи с малым размером группы испытуемых и сложностью описания фенотипа РПП. При этом полностью исключить наследственность РПП невозможно. Поэтому в интересах лечения заболевания следует считать, что генетика – это фактор, влияние которого должно быть и может быть сведено к минимуму. [9]
Классификация и стадии развития расстройства пищевого поведения
Согласно отечественной (МКБ-10) и зарубежной (DSM-V) классификациям, а также основываясь на российском клиническом опыте РПП подразделяют на следующие подтипы:
1. Нервная анорексия:
4. Мышечная дисморфия;
7. Избегание/ограничение приёма пищи;
8. Другие специфические подтипы;
9. Психогенная рвота.
Степени тяжести расстройства
Осложнения расстройства пищевого поведения
Симптомы осложнений различны и зависят от подтипа РПП, а также от степени тяжести заболевания. [28] К возможным осложнениям относятся:
Синдром поликистоза яичников (СПЯ) — наиболее частое расстройство, которое поражает женщин с РПП. Несмотря на то, что данная патология, как правило, связана с ожирением, она может возникнуть и у человека с нормальной массой тела. Согласно исследованиям, СПЯ часто появляется при переедании и булимии. [19]
Диагностика расстройства пищевого поведения
Как правило, диагноз ставится врачом-психиатром на основании тщательно собранного анамнеза. Это утверждение в равной степени касается как распространённых, так и редко встречающихся форм РПП.
Лабораторная диагностика при подозрении на РПП не проводится. Однако в определении подтипа нарушения пищевого поведения могут помочь различные опросники, анкеты, тесты. Для того, чтобы установить наличие возможных осложнений, может потребоваться анализ крови или запись электрокардиограммы.
Стоит отметить, что мышечная дисморфия сложно поддаётся диагностике, так как осведомлённость медицинского персонала о таком диагнозе крайне низка, а люди, страдающие этим расстройством, имеют очень здоровый и благополучный внешний вид. [4]
Лечение расстройства пищевого поведения
При расстройствах пищевого поведения применяется комплексное лечение — психотерапевтические методики в сочетании с назначением психотропных препаратов и симптоматической терапией осложнений.
Фармакотерапия
Лечение антидепрессантами при НБ ранее было основано на предположении, что РПП является проявлением депрессивного эпизода. И хотя данная точка зрения впоследствии была опровергнута, факты говорят сами за себя: антидепрессанты доказывают свою эффективность в плацебо-контролируемых исследованиях.
СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), в частности флуоксетин, гораздо эффективнее помогают бороться с перееданием и НБ по сравнению с таблетированным плацебо. И хотя трициклические антидепрессанты также показали свою эффективность при лечении этих заболеваний, они всё же являются неосновными (запасными) средствами лечения. Это связано с более высокой токсичностью данных препаратов по сравнению с СИОЗС.
Однако есть неутешительные данные, согласно которым у большинства пациентов после отмены антидепрессантов возникают рецидивы заболевания. Поэтому при лечении РПП принято использовать комплексный подход, включающий в себя несколько видов психотерапии и двух- и трёхэтапное лекарственное сопровождение.
При НА показал свою эффективность атипичный нейролептик оланзапин. Он не только способствует набору веса, но и снижает уровень навязчивых идей, связанных с приёмом пищи и очищением ЖКТ. [5] Пищевые добавки с препаратом цинка также являются достаточно действенными средствами при РПП. [8]
Психотерапия
Методом выбора при лечении РПП является адаптированный вариант когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). [30] Данный способ основывается на отслеживании негативных мыслей пациента, связанных с РПП, борьбе с ними и замене на конструктивное и положительное восприятие.
Так как человек нередко сталкивается с требованиями культуры «быть стройным», некоторые женщины начинают придавать избыточное значение массе собственного тела и фигуре. Как правило, начинается все с жёсткой диеты, не учитывающей последствий ограничения в еде. В результате многократно возрастает уязвимость к эмоциональным перепадам, импульсивности. За этим следуют приступы переедания, а всевозможные способы опорожнения ЖКТ являются попытками скомпенсировать последствия импульсивного переедания.
Очищение ЖКТ снижает тревожность по поводу потенциальной прибавки в массе тела и лишает чувства насыщения, которое регулирует приём пищи. Переедание, а вслед за этим очищение ЖКТ вызывает стрессовую реакцию, которая увеличивает самокритику, что, в свою очередь, провоцирует дальнейшее ограничение себя в еде и следующего за ним переедания.
После неоднократного повторения такого цикла переедание становится фактором, отвлекающим от источников стресса. Таким образом, по принципу негативного подкрепления, переедание «фундаментализирует» этот патологический круг. [5] Для того, чтобы прервать его, необходимо помочь пациенту осознать зависимость самооценки от фигуры, размеров тела и/или веса. Для этого необходимо отслеживать мысли, возникающие при потреблении пищи, а также ситуации, провоцирующие негативные привычки в питании.
Стоит отметить, что метод КПТ весьма эффективен при лечении такого РПП, как избегания приёма пищи. [14]
К другим методам психотерапии, используемым вместо или совместно с КПТ:
Лечение таких редких подтипов РПП, как пикацизм, мерицизм и психогенная рвота, заключаются, по большей части в следующем:
Госпитализация в психиатрический стационар
Применяется, в тяжёлых случаях, например при НА. Как правило, поводом становится отсутствие возможности выстроить полноценные терапевтические отношения с родственниками пациента и\или физическое истощение больного.
Прогноз. Профилактика
Оценка прогнозов, особенно в долгосрочной перспективе, достаточно сложна. Это связано, в первую очередь, со слабой унификацией критериев выздоровления. Считается, что для НА, НБ и переедания полная ремиссия на фоне лечения происходит с вероятностью 50-85%. Вероятность частичного выздоровления ещё выше. [6]
Так или иначе, для некоторых пациентов проблема приёма пищи остаётся таковой на всю оставшуюся жизнь.
Уровень смертности при НА — 5,4 на 1000 человек в год. Примерно 1,3 доли смерти связаны с суицидом. Смертность при НБ составляет 2 человека на 1000 людей в год. [2]
Профилактика РПП направлена на обеспечение здорового роста и развития детей и подростков. Также к профилактическим мерам можно отнести раннее выявление расстройства пищевого поведения, так как, безусловно, излечимость на ранних стадиях существенно высока В современном мире дети в возрасте от 5 до 7 лет уже воспринимают культурные сообщения, касающиеся тела и диеты. Поэтому профилактикой можно считать грамотное освещение этой темы, коррекция неверных представлений и недопонимания.
Нижеследующие аспекты можно обсуждать как с маленькими детьми, так и с подростками: