Что такое синдром падений
Синдром непреднамеренных падений
Как часто мы и наши родственники не обращаем своего внимания на такую важную медико-социальную проблему как падения? А между тем по данным Всемирной организации здравоохранения непреднамеренные падения являются второй по значимости причиной смерти в результате несчастных случаев и травм в Мире, после дорожно-транспортных происшествий.
Кто же в группе риска?
Риску получения травмы подвергаются все падающие люди вне зависимости от возраста, однако наиболее тяжелые последствия и, как следствие, ивалидизация наблюдаются в двух возрастных группах:
30-40% людей старше 65 лет падают ежегодно, 12% падают более 2 раз в год.
30-50% из данной группы получают повреждения, относящиеся к категории легких, в то время как у 5-8 % серьезные травмы (черепно-мозговые, переломы) [1].
У 3% пожилых людей в результате непреднамеренного падения случается перелом шейки бедра. Из которых 20-30% с последующей смертностью в течение года, а 60% имеют проблемы с длительным ограничением способности к передвижению.
50% людей после падения существенно ограничены в двигательной активности.
Специалистами Гарвардского университета был разработан коэффициент лет жизни, «утраченных» по результатам нетрудоспособности (англ. DALY, сокр. от «disability adjusted life year») [2]. Так у детей от года до 15 лет и пожилых он достаточно высок. И, например, достигает 40% всех DALY зафиксированных в результате падения у детей до 15 лет. Однако, стоит отметить, что данный результат связан с разницей продолжительностью жизни более молодой возрастной группы по сравнению с лицами старшего возраста. Кроме того, у людей старше 65 лет, перенесших непреднамеренное падение, значительно выше риск в возникновении необходимости в последующей длительной госпитализации и реабилитации нарушенных функций. Самый высокий риск смерти или серьезных травм в результате падения угрожает пожилым людям, причем такой риск с возрастом прогрессирует [2].
Наиболее частыми последствиями непреднамеренных падений у детей в возрасте от 1 года до 3 лет являлись переломы конечностей, а у грудничков травмы головы [3].
В отдаленном периоде наблюдения возникали такие тяжелые последствиями, как: посттравматическая эпилепсия, умственная отсталость, церебральный паралич с частотой, примерно, в 1,5% случаев.
Проанализировав все группы риска, эксперты Всемирной организации здравоохранения пришли к выводу о непосредственной связи падений и сопутствующих заболеваний у пациентов старше 65 лет и необходимости профилактики падений у больных с заболеваниями, увеличивающими риск получения травм.
При каких заболеваниях могут возникать непреднамеренные падения:
Программа профилактики подбирается индивидуально для каждого пациента и учитывает образ жизни, факторы риска падений; организацию жизненного пространства и обучение самого пациента и его родственников. При необходимости проводятся леченые мероприятия и изменение медицинских предписаний, например, лечение пониженного кровяного давления, дополнительное назначение витамина Д и кальция и лечение корректируемых нарушений зрения, укрепление мышц и восстановление вестибулярной функции по предписаниям подготовленных медицинских специалистов. Проводятся консультации невролога и других профильных специалистов. Назначаются надлежащие вспомогательные устройства при наличии двигательных и чувствительных нарушений.
Групповые упражнения, включающие обучение в области профилактики падений и упражнения восточных практик или упражнения сохранения статического/динамического равновесия и развития силы.
Использование специализированной обуви и защитных приспособлений для шейки бедра среди людей, подверженных риску перелома шейки бедра в результате падения.
1. Kwan E., Straus S. E. Assessment and management of falls in older people. CMAJ Nov 2014, 186 (16) E610-E621; DOI: 10.1503/cmaj.131330
2. «WHO Disease and injury country estimates». World Health Organization. 2009. Archived from the original on 2009-11-11. Retrieved Nov 11, 2009
3. Causes and consequences of injuries in children in Western Australia.Angalakuditi MV, Angalakuditi N.Risk Manag Healthc Policy. 2011;4:107-11. doi: 10.2147/RMHP.S23226. Epub 2011 Sep 7.)
Выдержка из общего прайс-листа. Информацию о стоимости других услуг можно узнать по телефону 8(995)905-03-03. Пожалуйста, уточняйте заранее список услуг и их стоимость. Повторными считаются консультации врача той же специализации, в рамках одного заболевания, до вылечивания или снятия обострения хронического заболевания, или окончания диагностического случая (постановки диагноза). В спорных случаях статус консультации окончательно определяется врачом на приеме. Цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Благодарим за понимание!
Синдром падений: кому быть начеку и как себя обезопасить
Удивительно, но в мире ежегодно более 645 тысяч человек умирают от… обычных падений. Всего же, по данным ВОЗ, в год происходит более 37 млн травматичных падений, при которых людям требуется медпомощь. Риску подвержены определенные категории пациентов. Кто это и как профилактировать «синдром падений», «Здоровым людям» рассказал Андрей Ильницкий, доктор медицинских наук, председатель Белорусского республиканского геронтологического общественного объединения, профессор, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Академии постдипломного образования Федерального научно-клинического центра ФМБА России.
– Этой проблемой в мире серьезно стали заниматься около 10 лет назад. Приходит понимание, что внезапные падения – это не только более привычное для нас следствие острого состояния, а «шапка», под которой скрывается большое количество самых разных заболеваний и возрастных изменений, – говорит Андрей Ильницкий. – Изучая этот феномен, можно эффективно влиять на предупреждение. В США, к примеру, для лицензирования медучреждения персонал обязан пройти занятие по профилактике падений пациентов.
Кто в группе риска
Самая высокая распространенность падений и смертность от них встречается у лиц старше 65 лет. Среди травм – перлом шейки бедра, запястья, повреждения головы.
– Но самое частое осложнение – психологическая травма. В 100% случаев у пациента развивается боязнь повторных падений. Иногда это выливается в тревожно-депрессивный синдром, когда человек боится выходить из дома, что сильно снижает качество жизни.
Причин возрастного снижения равновесия много. Андрей Ильницкий приводит основные.
– В первую очередь это саркопения – снижение силы и массы мышц с возрастом. Серьезные факторы риска – когнитивные расстройства (деменция), нарушение ритма сердца, головокружения, ортопедические заболевания ног, нарушение зрения и слуха, наличие нескольких хронических заболеваний. В группе риска люди, принимающие более четырех препаратов одновременно, или психотропные лекарственные средства. Во многом внезапные падения зависят от состояния ног. Есть понятие «синдром возрастной стопы»: длинные неухоженные ногти, натоптыши, омозолелости, которые могут цепляться за поверхности, снижать чувствительность стопы. Поэтому одна из важных рекомендаций – делать медицинский педикюр: удалять натоптыши, содержать в порядке ногти. Сюда же можно отнести диабетическую полинейропатию, когда в результате повышенного уровня сахара в крови поражаются мелкие нервные волокна, что также снижает чувствительность стоп.
К падениям могут привести плохо подобранные очки, в которых не видно реальное расстояние до предметов. Если человек передвигается, придерживаясь за мебель, это уже говорит про высокий риск падения.
Как укреплять мышцы: прогулки, зеленый чай, белок
Одна из базовых рекомендаций гериатров пациентам из групп риска – укреплять мышцы. Это можно делать с помощью физических упражнений и питания.
– Необходимо не меньше 150 минут в неделю гулять на улице, а дома делать упражнения на сопротивление, например с гантелями. Нет гантель – можно поднимать литровую бутылку с водой.
Рекомендую упражнения на равновесие тай-чи или гимнастику цигун*. Это плавные, безопасные упражнения, которые тренируют ориентацию в пространстве, а также когнитивные функции, помогают укрепить себя не только физически, но и психологически.
В рационе важно достаточное количество белка. Если в среднем возрасте норма белка составляет около 0,8 г на кг массы тела, то в пожилом возрасте этот показатель должен быть не ниже 1,2 г на кг. Белки должны поступать из нескольких источников: растительные (каши), животные (преимущественно белое мясо), молочные (сыр, молоко). Это источник кальция для укрепления костей.
Доказано, что витамин D оказывает влияние на возрастную мышечную слабость. Поэтому можно употреблять различные добавки с этим витамином (400–1000 МЕ в день, не больше, чтобы избежать осложнений).
Рекомендовано пить зеленый или травяной чай, так как там содержится урсоловая кислота, которая способствует профилактике саркопении.
Как создать безопасную среду дома
Избежать падений в собственной квартире можно, соблюдая простые рекомендации.
Какие приспособления помогут
Для профилактики падений на рынке сегодня предлагаются различные приспособления: бедренные протекторы для защиты от перелома шейки бедра, фиксаторы, ортезы, бандажи, экзоскелеты. Но их должен назначать врач-гериатр или другой хорошо обученный специалист.
– Сегодня специалистов, прошедших такого рода обучение, в Беларуси пока еще недостаточно, поэтому весь потенциал и спектр вспомогательных средств не используется в должной мере. Чтобы их рекомендовать, нужно понять причину падений. Может, неправильно подобрана сахароснижающая терапия, поэтому случаются эпизоды гипогликемии – и человек падает. Или у него синдром позвоночной артерии – нарушение функции мозга при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, при котором возможны внезапные обмороки. Поэтому сложно дать общие рекомендации. Универсальным советом пока может быть только использование трости. Элементарно для того, чтобы при нарушении равновесия иметь точку опоры. Причем ее не нужно стесняться, а следует воспринимать как элемент имиджа.
Упражнения*
Упражнения на развитие вестибулярного аппарата, равновесия с элементами гимнастики цигун можно посмотреть на youtube-канале Витебского госмедуниверситета (комплекс разработан кафедрой медицинской реабилитации и физической культуры).
Упражнения для начального уровня здесь и здесь.
Синдром падений грозит каждому, но ему можно противостоять
Синдром, который валит с ног
Специально для оценки риска переломов Всемирной организацией здравоохранения была разработана шкала FRAX — ее можно без труда найти в интернете и проверить себя, заполнив анкету онлайн. Но в целом каждому из нас стоит знать, какие факторы могут вести к переломам, и эта тема подробно разбиралась недавно на международной геронтологической конференции в Минске. Например, в пожилом возрасте не редкость, когда каждый специалист назначает свои лекарства: от диабета, давления, сердца, сосудов… Оказывается, эта медикаментозная атака способна буквально сбивать с ног. Доказано, что прием четырех и более препаратов связан с четырехкратным увеличением риска падений и в 9 раз повышает риск нарушений когнитивных функций (а люди с такими особенностями теряют почву под ногами в два раза чаще). Плохую роль играет и длительная иммобилизация — пожилому достаточно полежать в постели 14 дней, чтобы нарушились различные функции организма. Что же мы все без исключения, независимо от возраста, должны иметь в виду?
Витамин D и упражнения. В Беларуси мало солнечных дней, и лишь в разгар жаркого лета у организма появляется шанс выработать достаточное количество витамина D. Исследование, охватившее около 5 тысяч человек, показало: 73% женщин и 62% мужчин у нас имеют D‑дефицит. А это чревато снижением силы и функции мышц, прежде всего ног. Что ведет к раскачиванию при ходьбе, затрудняет подъем по лестнице, самообслуживание и в целом оборачивается маломобильным образом жизни. А значит, увеличивается риск падений. Любые же физические упражнения, направленные на улучшение баланса и увеличение силы мышц, снижают такую вероятность. Особенно хороши групповые занятия для пожилых, которые у нас только входят в моду.
На дефицит витамина D могут указывать: тяжесть, боли в ногах, утомляемость, затруднения при вставании со стула и при подъеме по лестнице, уменьшение проходимого расстояния и скорости ходьбы.
Наследственность и женский пол. Женщины более склонны к остеопорозу, повышенной хрупкости костей, и тем дамам, у которых от него и переломов в зрелом возрасте страдали мама и бабушка, стоит насторожиться. К сожалению, эта особенность может передаваться генетически. Быть начеку нужно и при наличии ревматоидного артрита. Кроме того, при его лечении могут использоваться гормональные препараты, а их прием — еще один фактор риска.
Нехватка кальция. Взрослым, чтобы иметь крепкую костную ткань, необходимо 1.000 мг кальция в день. Подчеркивая важность этого микроэлемента, ВОЗ даже составляет «кальциевую карту», тут Беларусь пока выглядит белым пятном, ведь общих данных у нас нет. Специалисты могут ориентироваться на данные по России, где в среднем жители употребляют 788 мг в день, и Польше — 830 мг в день. Но, например, исследователи из Гродно получили такие данные по своему региону: 600 мг в среднем. При этом у 43% респондентов наблюдался кальциевый дефицит. И это в стране, славящейся своими молочными продуктами!
Курение и алкоголь. Уже доказано, что у курильщиков в два раза выше риск переломов бедра, запястья и позвонков по сравнению с теми, кто никогда не притрагивался к сигарете. Это связано с тем, что курение снижает минеральную плотность костной ткани. В зоне риска также те, кто употребляет 3 и более доз алкоголя в день, — критическим объемом являются 285 мл пива, 120 мл вина и 30 мл крепкого спиртного.
А теперь подсчитайте, сколько факторов риска есть у вас в багаже, и примите как факт: каждый из них увеличивает вероятность негативного сценария, и с годами она будет только расти. Специалисты уже ставят вопрос о необходимости разработки в нашей стране национальной стратегии профилактики падений и переломов в пожилом и старческом возрасте, куда вошли бы не только, скажем, переоценка медикаментозного лечения и D‑витаминизация продуктов, но и минимизация факторов риска окружающей среды. Пока все это на стадии идей и обсуждений, но мы‑то можем действовать уже сейчас.
Людям старше 60 лет для профилактики переломов и падений нужно от 800 мг витамина D ежедневно.
Защемление седалищного нерва
Защемление седалищного нерва – дискомфорт в нижней части тела, связанный со сдавливанием или раздражением самого нерва. Чаще всего недугу подвержены люди старше 30 лет.
Седалищный нерв – самый большой в нашем организме. Он охватывает большую часть тела – от пояснично-крестцового отдела позвоночника, далее проходит в ягодицу, по задней поверхности бедра и к нижней части ноги. Потому важно следить за его состоянием. Малейшее раздражение в одной части нерва приведет к боли по всему его участку. При отсутствии своевременного лечения постепенно теряется чувствительность и подвижность нижних конечностей.
Защемление может появиться из-за:
Поэтому специалисты разделяют недуг на два вида – первичный и вторичный. Первичный связан с пережатием нервного ствола поврежденной мышцей, а вторичный вызван патологией позвоночного столба, тазобедренных суставов, а возникает на фоне беременности или заболеваний органов малого таза.
Защемление нерва может развиваться быстрее при наличии лишнего веса. Также важно следить за поступлением необходимых витаминов и минералов в организм, так как их отсутствие или недостаток приводит к риску ускоренного развития заболевания.
Симптомы и лечение при защемлении седалищного нерва
Этот недуг довольно болезненный и бесследно не пройдет. Потому при появлении первых симптомов стоит показаться специалисту – неврологу, невропатологу или терапевту. Он назначит необходимое лечение и медицинские препараты.
Симптомы защемления седалищного нерва
Именно при наличии данных симптомов невропатологи, неврологи и терапевты диагностируют защемление седалищного нерва. Если у специалиста есть сомнения, то для полного прояснения ситуации пациента направляют на КТ или МРТ. По результатам процедур будут определены диагноз и лечение.
Симптомы у женщин при защемлении седалищного нерва
Недуг может возникнуть во время беременности. На втором или третьем триместре увеличенная матка давит на тазовые мышцы, тем самым вызывает спазм. У будущей мамы происходит перераспределение центра тяжести и смещаются поясничные позвонки. Также в области малого таза растущая голова плода сдавливает седалищный нерв.
На боли в пояснице жалуются от 40 до 80% беременных женщин. Однако не всегда причиной тому защемление седалищного нерва, оно наблюдается лишь в 5% случаев.
Врачи говорят, что недуг может пройти после родов. Однако терпеть боль до этого момента не стоит, лучше показаться специалисту, чтобы избежать серьезных последствий и усиления боли.
Лечение защемления седалищного нерва
Чаще всего боль настигает внезапно. Потому перед обращением к специалисту нужно проделать несколько простых шагов:
Неотложную медицинскую помощь необходимо вызывать при нестерпимой боли, которая не притупляется и не подавляется анальгетиками. В случаях более благоприятных тоже необходима медицинская помощь. Лучше всего обратиться к неврологу, невропатологу или терапевту. Как только боль будет купирована, обратитесь к врачу в местной клинике.
Как лечат защемление седалищного нерва?
После опроса о симптомах и осмотра врач направляет пациента на рентген, УЗИ, КТ, МРТ или общий и биохимический анализ крови. Процедуры необходимы для того, чтобы определить масштаб проблемы. Также на основе их результатов врач устанавливает причину защемления седалищного нерва и обнаруживает воспаления.
После чего специалисты прописывают противовоспалительные препараты, комплекс витаминов группы «В» и миорелаксанты. Также пациент может получить направление на физиотерапию и ЛФК. Обычно процедуры назначаются при нестерпимой боли, которая не уходит даже после комплексного лечения. В особых случаях доктор может прописать и дополнительные витаминные комплексы, антиоксиданты и обезболивающие средства. Таким образом будут сниматься не только симптомы недуга, но и начнется борьба с болезнью-возбудителем.
Дополнительно специалисты назначают и санаторно-курортное лечение, которое подразумевает бальнеологические процедуры, например, грязелечение.
При защемлении седалищного нерва к хирургическому вмешательству врачи обращаются редко. В таком случае показаниями будут запущенные формы остеохондроза, которые не поддаются терапии, или же объемные процессы в пораженной области – опухоли или абсцессы.
Нарушения равновесия и координации движений
Нарушение координации движения медицинским термином называется «атаксия». Это состояние является признаком процесса, который был спровоцирован проблемами функционирования и распределения нервных импульсов, направляемых из головного мозга.
Чтобы проводить результативное лечение, необходимо провести комплексную диагностику и устранить факторы, первоначально повлиявшие на процесс деятельности мозга человека. Самолечение в такой ситуации невозможно и недопустимо. Это обусловлено тем, что возможны серьезные последствия, такие как инвалидность или летальный исход.
Опорно-двигательный аппарат подвержен контролю нервной системы. Нейроны, располагающиеся в спинном и головному мозге, взаимосвязаны. Благодаря их слаженной работе, передается сигнал в главный орган человека. Оттуда исходит ответный импульс, провоцирующий действие.
При правильной работе нейронов из разных областей, сигнал получается четким и молниеносным. Если в какой-то части существуют проблемы, то импульс подается замедленно или отсутствует вовсе. Нарушения называются потерей координации движения.
Чаще всего заболевание возникает у пожилых людей, переступивших 60-летний порог, независимо от того, мужчина это или женщина. Причиной возникновения, в первую очередь, выступает старение организма и невозможность четко и в полной мере выполнять поставленные задачи. Болезнь может развиваться не только у взрослых, но и у детей.
Виды и типы
Выделяют статическое и динамическое нарушение. В первом случае проблемы с координацией возникают только при вертикальном расположении человека, когда больной стоит. Во второй ситуации дискоординация появляется при любом движении.
Диагностируются следующие типы атаксии:
Чтобы правильно диагностировать тип заболевания, сначала выявляются факторы его возникновения. На основании этих данных пациенту назначается терапия. Чтобы устранить проблему, нужно точно знать причины нарушения координации движения при ходьбе.
Причины возникновения заболевания
Проблема движения является опасной и серьезной для пациента с отклонениями. Находясь в таком состоянии, человек не имеет возможности скоординировать собственные действия.
На развитие заболевания влияет много факторов. Выделяют следующие причины:
Выявить болезнь не составляет труда, симптомы заметны невооруженным глазом. Но чтобы точно знать, какие они бывают, необходимо ознакомиться с клинической картиной.
Симптомы проявления
Люди с развивающейся болезнью плохо передвигаются, с неуверенностью, у них отсутствует равновесие, просматривается рассеянность, артикуляция нарушена. При попытке начертить в воздухе фигуру, например, круг, у больного получается зигзаг или ломаная линия.
Один из методов проверки на координацию является тест, где больного просят дотронуться до носа. В случае развития заболевания человек не может нормально выполнить поставленную задачу. Пациент попадает то в рот, то в глаз. По почерку также видны негативные изменения: буквы написаны неравномерно, наползают друг на друга, прыгают по строке. Эти признаки свидетельствуют о неврологических проблемах.
При нарушении координации проявляются следующие симптомы:
Независимо от того, какой присутствует симптом, следует срочно обратиться к врачу. Доктор оценивает состояние пациента и точно устанавливает диагноз, на основании которого назначается терапевтическое воздействие. Раннее выявление нарушений в координации движений приводит к уменьшению симптоматики и непродолжительной терапии.
Лечение атаксии
Чтобы точно выявить заболевание, которым страдает пациент, доктор записывает жалобы, проводит внешний осмотр и тестирование. Для точности постановки диагноза необходимо пройти определенное обследование:
В зависимости от жалоб пациента диагностика подвергается корректировке, расширяется спектр необходимых анализов. Доктор на основе полученных результатов рассказывает, как и почему нужно лечиться.
Чтобы лечить нарушение координации движения, применяется комплексный подход, в который входит медикаментозная терапия, а так же при исключении противопоказаний- реабилитация.. Для терапии используют следующие медикаменты:
Все лекарственные средства назначаются доктором для больного в индивидуальном порядке.
Разработан ряд упражнений, призванных восстановить равновесие, а так же с целью профилактики их возникновений:
Благодаря ежедневным занятиям все системы постепенно приводятся в норму. Терапия лекарствами дополнительно воздействует на внутренние органы и приводит в норму кровообращение. Это позволяет быстро лечить приобретенную болезнь.
Таким образом, нарушение координации движения – патологический процесс, происходящий из-за сбоев в работе нервной системы. Симптоматика заболевания очевидна, поэтому не стоит затягивать с лечением. Правильно и ежедневно выполняемые упражнения, а также прием рекомендуемых препаратов позволяют быстро восстановить состояние пациента.