Что такое синдром встряхнутого ребенка

Синдром детского сотрясения

Всем известно, что мамам просто жизненно необходим отдых (впрочем, как и другим людям, регулярно ухаживающим за маленьким ребенком). Сегодня поднимем тему о том, что может произойти, если мама длительное время не отдыхает и, как следствие, выгорает.

Малыши в первый год жизни очень много плачут. Иногда мамы не выдерживают и в ответ на длительный плач начинают делать вещи, о которых ранее не могли даже подумать: сильно трясут ребенка или обо что-то его кидают.

После этого может последовать 2 варианта развития событий:

1. Малышу повезет – он отделается лишь небольшим испугом, парой синяков и ссадин.

2. Малышу не повезет – у крохи возникнет синдром детского сотрясения, представляющий угрозу для его здоровья и жизни.

Что такое синдром детского сотрясения?

Маленький ребенок имеет слабые мышцы шеи, и если малыш подвергается тряске, его голова начинает свободно болтаться, а ее содержимое – биться о черепную коробку. От этого возникают множественные повреждения ткани мозга и питающих сосудов.

Отметим, что последствия от встряхиваний значительно серьезнее, чем от удара при падении ребенка с небольшой высоты.

Безусловно, синдром детского сотрясения также может развиться при усиленном качании, подбрасывании вверх и других ситуациях из повседневной жизни. Однако это встречается несравнимо реже в сравнении с тем, что определяется, как жестокое обращение с детьми.

Что следует дальше?

У ребенка нарушается дыхание, проявляются судороги, вялость и сонливость. При обращении родителей в медицинское учреждение правильный диагноз ставится, в лучшем случае, через сутки.

Поздняя диагностика, как правило, связана со следующими причинами:

1. Родители даже не поняли, что возникшие у ребенка симптомы могли быть следствием тряски, поэтому они умолчали об этом факте.

2. Родители осознали, что от тряски у ребенка возникли симптомы и, опасаясь последствий, умолчали об этом факте.

Без правдивых показаний диагностировать патологию довольно трудно, ведь при сотрясении обычно никаких наружных повреждений нет. Но именно на этом этапе потерянное время может стать причиной летального исхода.

Малыша обычно привозят в больницу с неспецифическими симптомами: нарушением дыхания, сонливостью, рвотой, судорогами, потерей сознания. При этом факт наличия травмы отрицается, и отсутствуют какие-либо внешние повреждения.

Значительно позже все-таки выясняется, что симптомы появились сразу же после тряски (более чем в 90% случаев) и трясли ребенка далеко не в первый раз (в 70% случаев).

Какая диагностика необходима?

Для диагностики синдрома детского сотрясения используются следующие методы:

1. Методы нейровизуализации (МРТ или КТ) – необходимы для выявления кровоизлияний и участков ишемии.

2. Анализ ликвора – используется для подтверждения наличия кровоизлияния и исключения менингита (из-за схожести симптомов).

3. Общий и биохимический анализ крови.

4. УЗИ и рентгенография – необходимы при подозрении на наличие дополнительных повреждений.

Самая главная и в то же время сложная задача врача – доказать, что повреждения головного мозга связаны с актом жестокого обращения, а не просто с травмой, полученной в результате падения (например, когда кроха только учится ходить и часто ударяется).

И невозможно определить, что страшнее – не распознать взрослого человека, приносящего вред ребенку или обвинить невиновного, тем самым разрушив семью.

Как помочь ребенку?

Синдром детского сотрясения нередко сопровождается кровоизлиянием в сетчатку глаз, а также другими проявлениями домашнего насилия – переломами, гематомами, повреждениями внутренних органов и т.д.

Ребенок, подвергшийся сотрясению, должен лечиться в реанимации. Врачам необходимо при первых же минутах постараться сохранить как можно больше мозговой ткани (убрав скопление крови, иногда хирургическим путем, устранить нарушения дыхания и кровообращения). Отметим, что около 39% детей нуждаются в экстренных реанимационных действиях уже по приезду в медицинское учреждение.

К большому сожалению, медицинская помощь далеко не всегда может помочь избежать трагедии:

Таким образом, самый лучший вариант – не доводить до такого состояния и стараться находить достаточно времени для полноценного отдыха.

Источник

Если чувствуете, что вас сейчас накроет – немедленно положите ребенка в кроватку

Синдром детского сотрясения (СДС) (синдром встряхнутого ребенка, SBS) — комплекс органических нарушений, которые могут возникнуть, если организм ребенка испытывает сотрясение. Незафиксированная головка болтается, из-за чего разрываются мембраны клеток головного мозга и повреждается мозг в целом — происходят кровоизлияния под оболочки головного мозга (без наружных признаков повреждения). СДС служит одной из причин гибели, травм и неврологических нарушений у младенцев.

В последнее время растет озабоченность педиатров синдромом встряхнутого младенца (shaken baby syndrome, SBS). Это разновидность жестокого обращения с ребенком. Этот синдром трудно выявлять, трудно лечить, трудно предотвращать.

Редкий родитель в гневе способен нанести прямую травму ребенку, но проблема в том, что встряхивание обычно не воспринимается как нанесение травмы — оно ведь не оставляет видимых синяков, переломов или других очевидных повреждений.

Самые простые, но не очевидные способы защитить своего малыша

Сильнее всего риск SBS увеличивает послеродовая депрессия. Но есть и другие факторы риска:

Родители, читайте и знайте об этом, бойтесь навредить своему ребенку в гневе! Если чувствуете, что вас сейчас накроет, что вы вот-вот сорветесь на это орущее существо, — немедленно АККУРАТНО положите ребенка в кроватку и найдите более безопасный способ отреагировать на негативные эмоции. И не тяните с обращением за помощью к врачу и/или психологу.

Накричать на ребенка или встряхнуть его в сердцах — это то, чем не гордятся, конечно, но считают вполне безопасным и иногда позволяют себе многие родители, чтобы «выпустить пар» и «чтобы он, наконец, заткнулся». И нет, они не чудовища после этого, они просто устали и сорвались, к тому же они не представляли себе возможных последствий (потому что врачи им не рассказали).

Профилактика синдрома встряхнутого младенца

Для профилактики синдрома встряхнутого младенца у вашего ребенка вам следует сделать следующее:

1) Осознать, что ВСЕ матери / отцы / иные ухаживающие лица иногда могут раздражаться на ребенка, уставать от него и злиться. Это нормально, мы все люди, а не железные роботы. Это иррационально, да, но мало ли мы испытываем иррациональных эмоций в своей жизни, так уж мы устроены, это не изменить.

«Красным флагом» для вас должен стать такой симптом, как желание причинить ребенку боль. Вот это уже ненормально, это требует немедленного обращения за помощью.

Желание причинить ребенку вред (заорать на него, ударить, ущипнуть, швырнуть на кровать, с силой взад-вперед подергать коляску, наконец, взять на руки младенца и сильно встряхнуть его в сердцах) — это следствие крайнего истощения человека, ухаживающего за младенцем. Такое истощение может случиться от чрезмерного утомления и у здоровой женщины, но чаще бывает у матерей с послеродовой депрессией и другими заболеваниями. То есть это НЕ говорит о том, что вы «монстр», «ужасная мать» или «дурно воспитаны» — нет, это не ваша черта, это просто симптом болезни.

Если вы больны пневмонией, у вас выраженная слабость и вы боитесь, что можете слабыми руками уронить ребенка на пол, вы терзаетесь совестью от этого? Нет, это временно, и это не ваша плохая черта, это просто временный симптом болезни, и не более того. Скоро вы поправитесь и снова сможете носить малыша на руках, а пока лучше попросить об этом другого, а самой обратиться к врачу.

С желанием причинить вред то же самое. Тот факт, что вы его испытываете, вовсе не говорит, что вы не сможете стать хорошей матерью и «все пропало». Вы поправитесь и научитесь всему, в том числе долготерпению.

А пока, по возможности, не оставайтесь с ребенком наедине, особенно надолго. Просите близких проводить с вами больше времени, помогать. И расскажите вашему врачу, с которым (я надеюсь) у вас теплые и доверительные отношения, об этом симптоме. Хотя бы педиатру — вы же часто с ним видитесь. А дальше решите вместе с ним, как получить психологическую/психиатрическую помощь, максимально деликатно и эффективно.

Российское общество насквозь пропитано стигматизацией (презрением и порицанием) психиатрических заболеваний. Но психиатрические болезни встречаются так же часто, как и соматические, и так же, как соматические, не всегда проходят сами; промедление может закончиться трагедией. Поэтому если вы испытываете все меньше нежности к ребенку, у вас нет сил сюсюкаться с ним и искренне радоваться ему, если у вас все чаще возникает желание причинить ему вред, то вам НЕОБХОДИМА срочная помощь. Просто толкового и участливого врача (педиатра, терапевта, гинеколога) — уже неплохо, но никто не заменит профессионалов: психиатра и/или психотерапевта.

2) Не оставлять ребенка надолго с отцом. Отцы, с одной стороны, более склонны реагировать вспышкой гнева на любую стрессовую ситуацию, а с другой — обычно менее образованны в области ухода за детьми (попросту никогда не слышали о синдроме встряхнутого младенца), поэтому чаще всего в ярости трясут младенцев именно они.

Это опять же никак не характеризует их как «плохих» или «монстров», не нужно мыслить этими категориями вовсе. Мы все учимся, мы все завтра будем мудрее и осторожнее, чем вчера. Главное — не натворить такого, чего завтра нельзя будет исправить, о чем завтра и всю оставшуюся жизнь мы будем горько сожалеть.

(По статистике в большинстве случаев именно мужчины становились виновниками СДС (более 70% случаев). Ученые считают, что мужчины как правило знают меньше об уходе за детьми и не осознают, как опасно трясти детей — прим. «Правмира»)

3) Провести отдельный разговор с няней, бабушкой и всеми, кто остается с детьми наедине. О том, что на пеленальнике нельзя оставлять младенца одного, о других рисках бытового травматизма и, наконец, о недопустимости «встряхивания в сердцах». Конечно же, вас будут заверять, что «низачтоникогда», «кактымоглаподуматьвообще» и проч., и наверняка они говорят искренне, но все же, пожалуйста, доведите этот разговор до конца.

Российской статистики по SBS нет, а вот, например, в США ежегодно регистрируется от 1200 до 1600 (!) случаев травм детей, пострадавших от травматичного встряхивания. Родители, знайте про этот вид травм, про эту свою слабость и будьте осторожны!

Источник

Синдром тряски младенца ( Синдром жестокого обращения )

Синдром тряски младенца — это комплекс негативных последствий травмы ЦНС у пациентов первых 3 лет жизни, которая получена при грубом встряхивании или неосторожном обращении с ребенком. Характеризуется триадой признаков: внутричерепными геморрагиями, поражением сетчатки глаз, отеком мозга. Клинически проявляется угнетенным состоянием младенца, рвотой, судорогами. Для диагностики синдрома назначают КТ и МРТ головного мозга, рентгенографию костей скелета, офтальмоскопию. Лечение включает консервативные меры для стабилизации витальных функций, нейрохирургические операции при тяжелом органическом повреждении ЦНС.

МКБ-10

Общие сведения

Понятие синдрома тряски младенца (синдрома жестокого обращения, Shaken baby syndrome — SBS) было введено в обиход в 1970-х гг. ХХ века. Наибольший риск развития заболевания имеют дети до 1 года, а максимальное число травм выявляется в первые 6-8 недель жизни. Частота встречаемости синдрома тряски в США составляет от 600 до 1400 случаев за год, в Канаде — 30 случаев на 100 тыс. младенцев. В России отсутствуют официальные статистические данные, есть лишь единичные упоминания о младенческих травмах, связанных с жестоким обращением.

Причины

Непосредственным фактором развития синдрома является грубая тряска младенца, при которой у него происходят повреждения головного и спинного мозга, а иногда и костных структур черепа, грудной клетки. Для формирования патологических изменений достаточно однократного эпизода тряски длительностью 20-30 сек. Чаще всего неосторожное встряхивание происходит вследствие эмоционального выгорания или гнева родителей из-за длительного плача малыша.

Наиболее сложными считаются первые месяцы жизни младенца, когда родители сталкиваются с депривацией сна, нереализованными ожиданиями, необходимостью полностью перестроить график своей жизни. Ситуация усугубляется давлением родственников, высокими требованиями общества, социальным стрессом.

В группу риска входят одинокие матери, юные родители, семьи с нестабильными отношениями. Ответственность за жестокое обращение с младенцем в 45% случаев лежит на биологическом отце, в 25% — на партнере матери, в 15% — на воспитателях, в 15% — травмы наносит биологическая мать.

Патогенез

В медицинской литературе выделяют 3 типичных механизма травмы, полученной в рамках синдрома тряски. Первый связан со слишком резким движением головы вперед-назад, что происходит при встряхивании младенца, поддерживаемого за плечи или подмышки. Второй механизм обусловлен резким бросанием малыша на кроватку, что чревато переломом черепа от удара. Третий механизм основан на сдавлении шейного отдела спинного мозга при длительной тряске.

Частое поражение зрительного аппарата у младенцев связывают с перемещением слоев сетчатки глаза относительно друг друга, изменением конфигурации ретинальных сосудов на фоне длительной тряски. Патология провоцируется сдавлением грудной клетки ребенка (когда родитель крепко обхватывает его руками), что препятствует венозному оттоку, повышает внутриглазное давление.

Симптомы

Состояние отличается широкой вариабельностью клинической картины, которая определяется характером и степенью тяжести травматических повреждений. В практической педиатрии и детской неврологии выделяют классическую триаду синдрома тряски младенца: внутричерепные кровоизлияния (преимущественно — субдуральные гематомы), отек мозга, кровоизлияния в сетчатку глаза.

Синдром жестокого обращения проявляется сонливостью, отказом от груди или бутылочки, постоянным монотонным плачем без видимой причины. При более тяжелых повреждениях снижается тонус мышц, нарушается рефлекторная деятельность, возникают судороги. Для мозгового отека характерны выбухание большого родничка, многократная рвота, расстройства дыхания (апноэ). Зачастую синдром сопровождается лихорадкой, что затрудняет его дифференцировку с нейроинфекцией.

Осложнения

Синдром тряски является крайне опасным состоянием, в 25% случаев он заканчивается смертью младенца от повреждения жизненно важных мозговых центров, тяжелых спинальных травм в шейном отделе. Заболевание имеет серьезные отдаленные последствия, которые вызваны необратимыми структурно-функциональными поражениями ЦНС. Осложнения могут появиться как вскорости после травмы, так и спустя несколько лет.

К типичным неврологическим осложнениям синдрома тряски относят кортикальную слепоту, гидроцефалию, часто повторяющиеся судорожные приступы. Характерно поражение вегетативной нервной системы, формирование нейроциркуляторной дистонии. Структурное повреждение мозговой коры чревато задержкой психомоторного и речевого развития, неспособностью к обучению, умственной отсталостью различной степени.

Диагностика

Первичный осмотр проводит педиатр, который при подозрении на поражение ЦНС привлекает к консультации детского невролога. Специалисты оценивают неврологический статус, сохранность рефлексов, уровень сознания, выполняют физикальное обследование, тщательно собирают анамнез жизни ребенка, расспрашивают родителей о возможных травмах, падениях, осложнениях при родах. Для подтверждения диагноза применяются:

Лечение синдрома тряски младенца

Медицинскую помощь оказывают в соответствии с присутствующими у младенца признаками синдрома. Неотложные мероприятия требуются при расстройствах дыхания и кровообращения: на месте начинают комплексную сердечно-легочную реанимацию, после чего немедленно транспортируют ребенка в стационар. Основу консервативной терапии составляет поддержание витальных функций, для чего проводятся:

При обширных внутричерепных кровоизлияниях, масс-эффекте, критической дислокации вещества мозга требуется оперативное лечение, которое обеспечивают опытные детские нейрохирурги. Поражения сетчатки требуют участия в терапии детского офтальмохирурга. В отдаленном периоде назначают ЛФК, массаж, физиотерапию для восстановления моторных функций. Чтобы развить или восстановить речевые навыки младенца, требуются занятия с логопедом.

Прогноз и профилактика

Вероятность благоприятного исхода напрямую зависит от тяжести повреждения при синдроме тряски, своевременности оказанной помощи, квалификации врача, который смог правильно установить причину возникших ухудшений здоровья. Несмотря на усилия медиков, прогноз остается довольно серьезным, около четверти всех пострадавших погибают, а остальные в будущем страдают от различных проявлений неврологического дефицита.

Основу профилактики синдрома составляет работа с родителями, к которой привлекают педиатров, патронажных медицинских сестер. Задачей специалистов является объяснить недопустимость грубого встряхивания и других вариантов неосторожного обращения с детьми. Если родители испытывают эмоциональное выгорание, склонны к вспышкам гнева, необходима помощь психологов, делегирование части обязанностей по уходу за младенцем родственникам или медицинскому персоналу.

Источник

Синдром встряхнутого ребенка: причины и осложнения

Симптомы синдрома встряхнутого ребенка

Симптомы и признаки синдрома детского сотрясения включают в себя:

Внешне признаки физического повреждения могут быть незаметны, за исключением синяков на лице. Однако встряхивание может привести к тяжелым внутренним состояниям, таким как кровотечение в головном мозге и глазах, повреждение спинного мозга и переломы ребер, черепа, ног и других костей.

В легких случаях синдрома детского сотрясения ребенок может казаться нормальным, однако со временем у него могут развиться проблемы со здоровьем и нарушения поведения.

Когда следует обратиться к врачу?

Немедленно обратитесь за помощью, если вы подозреваете, что ребенок пострадал от сильного встряхивания.

Своевременное получение медицинской помощи может спасти жизнь малыша или предотвратить серьезные проблемы со здоровьем в будущем.

Причины возникновения синдрома встряхнутого ребенка

У младенцев слабые шейные мышцы, которые часто с трудом поддерживают тяжелую голову. Если ребенка сильно встряхнуть, то его хрупкий мозг будет двигаться взад-вперед внутри черепа, что приведет к кровоподтекам и кровотечениям.

Синдром встряхнутого ребенка обычно возникает, когда родитель или воспитатель или кто-нибудь другой сильно трясет малыша. В результате подпрыгивания, незначительного падения или грубой игры подобная травма, как правило, не возникает.

Кто входит в группу риска?

Подобное обращение с ребенком может иметь несколько причин:

Осложнения, вызванные синдромом встряхнутого ребенка

Даже кратковременное встряхивание младенца может привести к необратимому повреждению мозга. Многие дети, страдающие синдромом, умирают.

Пережившие эту травму могут нуждаться в пожизненной медицинской помощи при таких состояниях, как:

Диагностика синдрома встряхнутого ребенка

Для выявления травм могут потребоваться различные тесты, в том числе:

В зависимости от степени травм, ребенок может нуждаться в наблюдении в детском отделении интенсивной терапии.

Лечение синдрома встряхнутого ребенка

Экстренные меры по оказанию медицинской помощи могут включать в себя поддержку дыхания и операцию по остановке кровотечения в головном мозге.

Источник

Синдром встряхнутого ребенка: что это такое и почему это страшно

Иногда секундная вспышка гнева может привести к последствиям, о которых придется сожалеть всю жизнь. Недостаток сна, игнорирование ваших потребностей, отсутствие времени на себя могут незаметно настолько повлиять на вашу психику, что однажды вы вполне можете обнаружить себя делающим со своим ребенком вещи, о которых раньше читали в криминальной хронике.

Когда малыш долго не может успокоиться, один из разрушительных импульсов — потрясти его в ярости.

И вот что произойдет в этом случае: мышцы шеи у малышей очень слабые, соответственно, если его трясти, голова будет достаточно свободно болтаться, а ее содержимое — достаточно свободно биться о череп, что как раз и вызывает опасную триаду (субдуральное кровоизлияние, кровоизлияние в сетчатку и аксональное повреждение). Причем ущерб от тряски будет гораздо больше, чем от удара при падении с небольшой высоты.

В теории синдром детского сотрясения (СДС) может развиться при интенсивном качании, подбрасывании и в других повседневных ситуациях. Но риск подобных ситуаций ничтожно мал по сравнению с тем, что классифицируется как жестокое обращение с детьми.

Как проявляется СДС у ребенка?

При этом никаких наружных повреждений может не быть, что значительно затрудняет диагностику.

Зачастую родители обращаются в больницу, но не сообщают всей ситуации. Между тем потерянное время на этом этапе часто равноценно смерти. Потом часто выясняется, что симптомы появились сразу после тряски (в 91 проценте случаев) и трясли ребенка далеко не в первый раз (до 70 процентов случаев).

Как можно определить, что у ребенка СДС?

Для СДС очень характерно кровоизлияние в сетчатку, а также сочетание с другими признаками насилия, переломами, повреждениями внутренних органов, синяков в области лица и шеи.

Что увеличивает риски стать родителем, который трясет ребенка?

Следующие вещи могут сделать родителей или опекунов более склонными к развитию подобной ситуации:

Мужчины чаще вызывают синдром тряски ребенка, чем женщины.

Важно помнить: даже кратковременное встряхивание младенца может привести к необратимому повреждению мозга!

Какая помощь должна быть оказана малышу, испытавшему СДС?

Ребенок с СДС должен лечиться в реанимации (а около 39 процентов детей нуждаются в срочных реанимационных мероприятиях уже по приезду), где специалисты будут стараться сделать все, чтобы сохранить как можно больше ткани мозга (убрать кровь, решить проблемы с дыханием и кровообращением).

К сожалению, помочь получается далеко не всегда:

Кто-то, разумеется, выздоравливает полностью, но риск не попасть в эту группу очень велик.

Выжившим после синдрома тряски ребенка может потребоваться медицинское обслуживание в течение всей жизни при таких состояниях, как:

Пожалуйста, не трясите и не подбрасывайте малышей, это может быть очень опасно. Если вы чувствуете, что испытываете гнев по отношению к малышу, положите его в кроватку и выйдите из комнаты. Плач на протяжении пяти минут не нанесет ребенку такой вред, какой может нанести встряхивание. При частых приступах гнева необходимо обратиться за помощью к специалисту.

—>

Источник