Что такое синдром золлингера эллисона у взрослых
Что такое синдром золлингера эллисона у взрослых
Гастриномы встречаются редко. Вероятно, они возникают из дельта- или D-клеток панкреатических островков, часто являются злокачественными. Проявляются обычно в возрасте 20—45 лет и, возможно, обуславливают 0,1% всех пептических язв.
До 90% таких опухолей возникает в поджелудочной железе, 5% — в двенадцатиперстной кишке, остальные — в желудке и, крайне редко, в щитовидной железе и яичниках. Опухоли могут быть одиночными или множественными, сильно варьируют по размеру (от менее, чем 5 мм до 15 см).
Гастриномы чаще встречаются в теле и хвосте поджелудочной железы, по микроскопическому строению они напоминают карциноиды. Такое сходство, а также тот факт, что иногда в опухоли образуются другие гормоны (АКТГ, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), глюкагон), подтверждают гипотезу, что происхождение таких опухолей — из APUD-клеток.
У 60% больных при постановке диагноза обнаружены метастазы, как правило в соседние лимфоузлы и в печень, но нередко встречается более далекое распространение опухоли.
Основная доля производимого такой опухолью гастрина приходится на пептид из 17 аминокислот (G-17), но образуется и более крупная молекула (G-34). Циркулирует гастрин главным образом в виде G-34. Постоянная стимуляция париетальных клеток желудка ведет к значительному увеличению их массы. У некоторых больных отмечаются другие признаки синдрома MEN-1, обычно гиперпаратиреоз.
Клинические признаки гастриномы
Основной симптом — это пептическое изъязвление. Как правило, язва расположена в начальной части двенадцатиперстной кишки или в желудке. Иногда присутствуют множественные язвы, простирающиеся вниз по проксимальной части двенадцатиперстной кишки. Вскоре после консервативного лечения происходят рецидивы, прободение и кровотечение.
Симптомы изъязвления — тяжелой степени, и ответ на консервативное лечение ограничен, хотя применение антагонистов к рецепторам Н2 может быть эффективно на некоторое время.
В 30-50% случаев возникает диарея, что связано с большим объемом образующейся в желудке кислоты. Липаза поджелудочной железы инактивируется при низком рН, приводя к стеаторее. Низкие значения рН оказывают влияние и на функцию солей желчных кислот и на активность антианемического фактора.
КТ при гастриноме
Исследования и критерии диагноза гастриномы
Наличие у молодого человека рецидивирующего тяжелого пептического изъязвления и диареи следует рассматривать как возможное указание на данный диагноз. Изредка у родственников больного может быть эндокринная неоплазия. Повышено выделение кислоты (в желудке), но не обязательно до более высоких уровней, чем у некоторых больных язвой двенадцатиперстной кишки.
Подтверждением диагноза является увеличенное содержание гастрина в плазме. С помощью большинства радиоактивно меченых антител можно обнаружить все типы молекул гастрина, которые образуются в гастриномах.
Как правило, когда диагноз поставлен, предпринимаются попытки по определению локализации опухоли. При обнаружении метастазов полезны КТ и ультразвуковое обследование, но обычно с помощью данных методов не удается обнаружить первичную опухоль, для решения этой задачи удобнее ангиография. Для оценки операбельности как правило требуется лапаротомия.
Лечение гастриномы
Панкреатэктомию (резекцию поджелудочной железы) проводят редко. Опухоли часто имеют много очагов и часто дают метастазы. Значительное улучшение наступало при введении в лечение антагонистов гистамина. До их использования предпочтительным способом лечения в случае неустранимой язвы была тотальная гастрэктомия.
Смерть больных наступает в большей степени вследствие осложнений язвы, нежели злокачественной опухоли, однако ситуация может измениться с использованием циметидина. До 5 лет после постановки диагноза доживает около 60% больных.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Синдром Золлингера-Эллисона (Zollinger–Ellison syndrome)
Синдром Золлингера-Эллисона (СЗЭ) – редкая, но очень грозная патология, проявляющаяся постоянным выделением соляной кислоты в желудке. Причина в гормонально-активной опухоли – гастриноме, которая вырабатывает гастрин – гормон, запускающий секрецию кислоты в желудке. Избыток кислоты приводит в возникновению язв двенадцатиперстной кишки и желудка, не поддающихся лечению и сопровождающихся упорными поносами.
В норме гастрин вырабатывается G-клетками в антральном отделе желудка, а появление кислоты тормозит выработку гастрина G-клетками. Возникает обратная связь, регулирующая секрецию кислоты. Однако соляная кислота не влияет на продукцию гастрина опухолью, что приводит к неконтролируемой секреции гастрина – гипергастринемии.
По статистике, распространенность синдрома Золлингера–Эллисона составляет от 0,1 до 4 на 1 млн. населения, однако реальная частота заболевания намного больше, так как правильный диагноз устанавливается больным в среднем через 5–7 лет от момента появления первых симптомов. Обычно болезнь выявляется в возрасте 40-50 лет.
Гастриномы могут быть единичными или множественными размером от 2 до 20 мм. У подавляющего большинства больных (около 80%) опухоли располагаются в так называемом «треугольнике гастриномы», который образуют поджелудочная железа (тело и хвост), двенадцатиперстная кишка и место соединения пузырного и общего печеночного протока. Однако локализация гастриномы не имеет существенного влияния на симптоматику и течение болезни.
Гастриномы могут быть злокачественными. Метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы, печень, а также в брюшину, селезенку, кости, кожу, средостение.
Основным методом диагностики СЗЭ является определение уровня сывороточного гастрина. Норма сывороточного гастрина составляет менее 150 пг/л. У пациентов с СЗЭ определяется как минимум десятикратное увеличение этого показателя (как правило, за расчетную точку принимают уровень >1000 пг/мл). Однако повышение уровня сывороточного гастрина может наблюдаться и при других заболеваниях. Для подтверждения СЭЗ необходимо проведение суточной внутрижелудочной рН-метрии. Непрерывный тип кислотообразования, стойкая гиперацидность с рН ≤1,5, полученные с помощью внутрижелудочной рН-метрии, является существенным основанием постановки диагноза СЗЭ. Достаточно характерными является наличие большого количества кислых гастроэзофагеальных рефлюксов. При СЭЗ практически отсутствует ощелачивающее действие пищи. В распознавании СЭЗ помогают провокационные тесты с секретином, глюкагоном и др.
В случае, если гастринома одиночная и её удалость локализовать с помощью УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ или другим методом, то радикальное лечение – это её хирургическое удаление. Однако это достаточно редкий случай. В подавляющем большинстве, лечение СЭЗ – это постоянная антисекреторная терапия большими дозами ингибиторов протонной помпы (ИПП). Для адекватного подбора дозы и частоты приема с учетом индивидуальной эффективности ИПП у конкретного пациента желательно выполнение 24-часовой внутрижелудочной рН-метрии.
Достигнув устойчивого контроля секреторной функции желудка, дальнейшее динамическое наблюдение подразумевает проведение эндоскопического исследования и внутрижелудочной рН-метрии не реже чем два раза в год.
Синдром Золлингера-Эллисона
Cиндром Золлингера-Эллисона – это симптомокомплекс, для которого характерно появление пептических язв двенадцатиперстной кишки и желудка, не поддающихся стандартной противоязвенной терапии.
Причины возникновения:
Гастрин-продуцирующая опухоль (гастринома), как правило, локализуется в поджелудочной железе (85 % случаев). В 15 % случаев опухоль обнаруживается в желудке или в двенадцатиперстной кишке. Характеризуется повышенной секрецией гастрина (гормон, производимый G-клетками желудка и поджелудочной железы), который активирует секрецию желудком большого количества соляной кислоты. Этим обусловлено возникновение пептических язв двенадцатиперстной кишки и желудка.
Чаще начальные проявления этого заболевания возникают в возрасте 30-60 лет.
Заподозрить заболевание можно при возникновении следующих симптомов:
Диагностика.
Выявление локализации самой опухоли производится с помощью компьютерной томографии и/или эндосонографии.
В Московском клиническом научно-практическом центре им. А.С. Логинова решение проблемы синдрома Золлингера- Эллисона осуществляется совместными усилиями врачей гастроэнтерологов, эндокринологов и хирургов.
Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения. Врачи отделения патологии верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ всегда готовы Вам помочь.
Что такое синдром золлингера эллисона у взрослых
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Синдром Золлингера-Эллисона (СЗЭ)
2. Определение:
• Тяжелая пептическая язвенная болезнь, возникающая в результате гиперпродукции кислого содержимого желудка из-за гастринпродуцирующей опухоли поджелудочной железы (гастриномы)
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гиперваскулярное объемное образование поджелудочной железы в сочетании с множественными пептическими язвами и утолщением складок
• Локализация гастриномы:
о В поджелудочной железе (75%), двенадцатиперстной кишке (15%), печени и яичниках (10%):
— Чаще возникает в «треугольнике гастрином», ограниченном:
Сверху: пузырный и общий желчный проток
Снизу: вторая и третья часть двенадцатиперстной кишки
С внутренней стороны: поджелудочная железа в области перехода головки в тело
о Язвы возникают в желудке и луковице 12-перстной кишки (75%), в постлуковичном отделе и в тощей кишке (25%)
2. Рентгенография при синдроме Золлингера-Эллисона:
• Исследование желудка, двенадцатиперстной и тощей кишки с бариевой взвесью:
о Большое количество жидкости разжижает бариевую взвесь и нарушает ее адгезию к слизистой оболочке
о Складки желудка в значительной степени утолщены
о Пептические язвы: округлые или вытянутые «ниши», окруженные ренгенопрозрачным «ободком», обусловленным отеком слизистой оболочки, с наличием конвергенции складок
(Слева) На рентгенограмме визуализируется большая язва тощей кишки, которая (из-за спазма и отека) явилась причиной дилатации двенадцатиперстной кишки. Складки желудка утолщены; в результате усиления секреции бариевая взвесь в просвете желудка разбавлена и недостаточно хорошо покрывает слизистую оболочку. Эти изменения при рентгеноскопии являются типичными для СЗЭ.
(Справа) При эндоскопической ультрасонографии у этого же пациента определяется объемное образование, также визуализируется игла, при помощи которой была произведена биопсия образования во время процедуры. Была подтверждена гастринома, наличием которой и была обусловлена симптоматика, имеющаяся у пациента.
3. КТ при синдроме Золлингера-Эллисона:
• Гастринома:
о Образование различных размеров, неоднородной плотности, возможно, с наличием кист и зон некроза, кальцинатов
о Типичны метастазы в печени
о Первичная опухоль и вторичные очаги являются гиперваскулярными; может обнаруживаться ограниченная инвазия или поражение сосудов в артериальную и портально-венозную фазу контрастирования
о Воспалительные изменения желудка, двенадцатиперстной кишки, проксимальных отделов тонкой кишки:
— Утолщение складок желудка, двенадцатиперстной и тощей кишки
о Признаки пенетрации язвы:
— Утолщение стенки, сужение просвета желудка и двенадцатиперстной кишки
о Признаки перфорации язвы:
— Свободный газ в брюшной полости при перфорации язвы антрального отдела желудка или двенадцатиперстной кишки, или в малом брюшинном мешке при перфорации язвы желудка
4. МРТ при синдроме Золлингера-Эллисона:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивный узел поджелудочной железы в режиме жироподавления (сатурации жировой ткани, fat-sat)
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал в последовательностях спин-эхо
— И от первичной опухоли, и от метастазов
• Т1-ВИ с контрастным усилением:
о Гиперваскулярное образование, дающее гиперинтенсивный сигнал на отсроченных спин-эхо последовательностях с жироподавлением (fat-sat)
5. УЗИ:
• Эндоскопическая ультрасонография:
о Лучше чем КТ и МРТ в выявлении гастрином малого размера
о Обычно выявляется объемное образование однородной эхогенности
• Интраоперационная ультрасонография:
о Позволяет обнаружить даже очень маленькие опухоли (чувствительность составляет 75-100%)
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Спиральная КТ и МРТ для выявления первичной опухоли и вероятных метастазов
о Эндоскопическая ультрасонография для обнаружения дополнительных очагов первичной опухоли, контролируемая биопсия
(Слева) На КТ с контрастным усилением у мужчины 66 лет с синдромом Золлингера-Эллисона визуализируется гастринома в виде маленького гиподенсного образования, не накапливающего контраст, с наличием солидного компонента по периферии и кистозного (или некротического) в центре.
(Справа) При эндоскопической ультрасонографии у этого же пациента определяется объемное образование (отмеченное линиями), в центре которого, очевидно, имеется кистозный или некротический участок, а по периферии — солидный тканевой «ободок». Была выполнена биопсия под контролем ЭУС, подтвердилась доброкачественная гастринома.
в) Дифференциальная диагностика синдрома Золлингера-Эллисона:
1. Гастрит:
• Связан с геликобактерной инфекцией, приемом НПВС и т.д.
• Чаще всего поражается антральный отдел желудка
• При двойном контрастировании обнаруживается:
о Утолщение складок желудка
о Увеличение желудочных полей (3 мм в диаметре и больше)
• КТ:
о Циркулярное утолщение стенки желудка в антральном отделе на фоне подслизистого отека
• Данные КТ и рентгеноскопии (-графин) с бариевой взвесью могут быть аналогичны таковым при СЗЭ
• Диагностика: на основании эндоскопической биопсии, культурального исследования, уреазного дыхательного теста
2. Рак желудка:
• Рентгеноскопия (-графия) с двойным контрастированием:
о Рак желудка на ранних стадиях:
— Поверхностные поражения:
Узловатость слизистой оболочки, изъязвление, бляшковидное утолщение складок желудка или их утолщение на ограниченном участке
Неотличимы от отдельных пептических язв при СЗЭ
• КТ:
о При раке желудка обычно наблюдается сужение просвета, утолщение стенки с наличием подслизистого компонента мягкотканной плотности (отличной от плотности воды)
о Рак желудка на ранних стадиях:
— Утолщение стенки желудка на ограниченном участке, неправильный контур слизистой оболочки
— Может проявляться так же, как и отдельные пептические язвы при СЗЭ
о Диагноз устанавливается на основании эндоскопической биопсии и патоморфологического исследования
3. Метастазы в стенке желудка и лимфома:
• Чаще всего в желудок метастазируют следующие опухоли:
о Злокачественная меланома, опухоли молочной железы, легкого, ободочной кишки, поджелудочной железы
• Лимфома желудка:
о Желудок является наиболее часто поражаемым лимфомой органом ЖКТ
о Большинство случаев представлены неходжкинской лимфомой (В-клеточной)
• Рентгеноскопия (-графия) с бариевой взвесью:
о Злокачественная меланома: симптом «бычьего глаза» или «мишени»:
— Объемное образование с наличием язвы по центру
о Метастазы рака молочной железы:
— Пластический линит, желудок в виде «кожаного мешка»:
Потеря желудком способности к растяжению в области антрального отдела и тела с наличием неравномерно утолщенных складок
— Узловатость слизистой оболочки, изъязвления и образование могут симулировать пептические язвы при СЗЭ
о Лимфома желудка:
— Диффузное неравномерное утолщение складок, дискретные язвы, изъязвленные подслизистые объемные образования
— Опухоль из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT-лимфома) низкой степени злокачественности: сливные узлы различного размера
• КТ:
о Выраженное утолщение стенки желудка и складок слизистой
о Поражения в виде «бычьего глаза», «мишени», гигантские опухоли с наличием включений газа
о Утолщенные складки желудка и язвы можно ошибочно интерпретировать как проявления синдрома Золлингера-Эллисона
4. Воспалительные заболевания других органов:
• Панкреатит
• Утолщение стенки желудка может быть ошибочно принято за проявление СЗЭ
5. Гастрит иной этиологии:
• Гастрит, обусловленный болезнью Крона; эозинофильный гастрит
• Ранее поражение желудка при болезни Крона: множественные афтозные язвы
• Для эозинофильного гастрита характерны узелковые уплотнения слизистой оболочки, утолщение складок
(Слева) На рентгенограмме, выполненной во время рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ женщине 51 года с гастрэктомией по поводу пептической язвенной болезни в анамнезе, на данный момент предъявляющей жалобы на возобновление боли, определяется маргинальная язва В в области желудочно-тонкокишечного анастомоза. Обратите внимание на складки, сходящиеся радиально по направлению к язве.
(Справа) На рентгенограмме у этой же пациентки вновь визуализируется маргинальная язва и складки, сходящиеся радиально по направлению к ней.
1. Общая характеристика синдрома Золлингера-Эллисона:
• Этиология:
о Опухоли островковой ткани являются нейроэндокринными
о Гастринома является не-β-клеточной опухолью поджелудочной железы
о Возникает из АППД-кпеток (поглощения и декарбоксилирования амина) островков Лангерганса
о Патогенез
— Гастринома: ↑ уровня гастрина → усиление секреции кислоты в желудке — возникновение пептических язв
• Ассоциированные патологические изменения
о 20-60% случаев СЗЭ связаны с множественной нейроэндокринной неоплазией первого типа (МЭН 1):
— МЭН 1 характеризуется возникновением опухолей гипофиза, околощитовидных желез, коры надпочечников, поджелудочной железы
• Эмбриогенез:
о Островковоклеточные опухоли развиваются из зародышевой нейроэктодермы
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотная инкапсулированная опухоль; может иметь кистозный, некротический характер, содержать обызвествления
3. Микроскопия:
• Слои мелких округлых клеток с одинаковыми ядрами и цитоплазмой
• Язвы: некротический дебрис, участки грануляционной ткани
д) Клинические особенности:
1. Проявления синдрома Золлингера-Эллисона:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль, гиперпродукция кислоты, выраженный рефлюкс, диарея, язвы верхних отделов ЖКТ
• Лабораторные данные: проба с секретином (вводимым инъекционно):
о В 90% случаев наблюдается значительное увеличение уровня гастрина (по сравнению с нормальными значениями) в сыворотке крови более чем на 200 пг/мл
• Диагностика:
о Лучевая данные гастриномы и пептических язв
о Гипергастринемия-маркер СЗЭ:
— Уровень гастрина в сыворотке крови > 1000 пг/мл подтверждает СЗЭ
2. Демография:
• Возраст:
о Любая возрастная группа, но чаще в возрасте 40-50 лет
• Пол:
о Чаще у мужчин
• Эпидемиология:
о Гастринома встречается реже по сравнению с экзокринными опухолями поджелудочной железы
о Составляет 0,1-1% всех опухолей поджелудочной железы
о Гастринома находится на втором месте после инсулиномы среди всех функционирующих эндокринных опухолей поджелудочной железы
о Гастринома часто бывает множественной (60%), злокачественной (60%); может метастазировать (30-50%)
3. Течение и прогноз:
• Прогноз:
о Благоприятный при резекции первичной опухоли хирургическим путем
о Неблагопритяный, если происходит рецидив опухоли после операции, снова появляются язвы, а также метастазы в печени
• Осложнения:
о Высокий риск малигнизации и метастазирования гастриномы
о Перфорация пептической язвы
4. Лечение синдрома Золлингера-Эллисона:
• Консервативное: ингибиторы протонной помпы при лечении язв желудка
• Хирургическое: резекция гастриномы
• Метастазы в печени: химиотерапия и эмболизация печеночной артерии
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Нужно исключить другие причины, которыми также могут быть обусловлены язвы и утолщение стенки желудка
• Синдром МЭН 1
2. Советы по интерпретации изображений:
• Гиперваскулярная опухоль поджелудочной железы, метастазы в печени в совокупности с множественными язвами и утолщением складок желудка, двенадцатиперстной и тощей кишки
ж) Список использованной литературы:
1. Epelboym I et al: Zollinger-Ellison syndrome: classical considerations and current controversies. Oncologist. 19(1):44-50, 2014
2. Krampitz GW et al: Current management of the Zollinger-Ellison syndrome. AdvSurg. 47:59-79, 2013
3. Metz DC et al: Gastrointestinal neuroendocrine tumors: pancreatic endocrine tumors. Gastroenterology. 135(5): 1469-92, 2008
4. Klose KJ et al: Localisation and staging of gastrin producing tumours using cross-sectional imaging modalities. Wien Klin Wochenschr. 119(19-20):588-92, 2007
5. Levy AD et al: From the archives of the AFIP: Gastrointestinal carcinoids: imaging features with clinicopathologic comparison. Radiographics. 27(1):237-57, 2007
6. Levy AD et al: Duodenal carcinoids: imaging features with clinical-pathologic comparison. Radiology. 237(3):967-72, 2005
7. Pfannenberg AC et al: Dual-phase multidetector thin-section CT in detecting duodenal gastrinoma. Abdom Imaging. 30(5):543-7, 2005
8. Nino-Murcia M et al: Multidetector-row CT and volumetric imaging of pancreatic neoplasms. Gastroenterol Clin North Am. 31 (3):881-96, 2002
9. Oshikawa О et al: Dynamic sonography of pancreatic tumors: comparison with dynamic CT. AIR Am J Roentgenol. 178(5):1133-7, 2002
10. Rodallec M et al: Helical CT of pancreatic endocrine tumors. J Comput Assist Tomogr. 26(5):728-33, 2002
11. Sheth S et al: Helical CT of islet cell tumors of the pancreas: typical and atypical manifestations. AJR Am J Roentgenol. 179(3):725-30, 2002
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2020
Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золлингера-Эллисона – это заболевание, при котором в поджелудочной железе, в двенадцатиперстной кишке или в других органах появляется гастринома – опухоль, вырабатывающая гастрин. Гастрин – это гормон, регулирующий выработку желудочного сока. В результате чрезмерная выработка гастрина и повышение выделения желудочного сока (соляной кислоты) вызывает язвы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Синдром Золлингера-Эллисона встречается достаточно редко, несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Обычно заболевание развивается в возрасте от 20 до 50 лет.
Лечение синдрома Золлингера-Эллисона состоит в приеме препаратов, уменьшающих выделение желудочного сока и, в некоторых случаях, в удалении гастриномы.
Симптомы синдрома Золлингера-Эллисона схожи с симптомами язвенной болезни, исключением является диарея, которая при язвенной болезни, как правило, не наблюдается:
Синдром Золлингера-Эллисона – это заболевание, при котором в поджелудочной железе, в двенадцатиперстной кишке или в других органах появляется гастринома – опухоль, вырабатывающая гастрин.
Синдром Золлингера-Эллисона встречается достаточно редко, чаще у мужчин. Как правило, заболевание развивается в возрасте от 20 до 50 лет.
Гастринома в 80-90% случаев появляется в поджелудочной железе или в двенадцатиперстной кишке. В остальных случаях опухоль может образовываться в селезенке, других участках кишечника, в желудке, в лимфатическом узле, в печени, в почках или в яичнике.
Поджелудочная железа – это орган, расположенный под желудком и вырабатывающий различные пищеварительные ферменты, в том числе и гастрин. Двенадцатиперстная кишка – это верхняя часть тонкого кишечника, соединенного с желудком.
Точные причины образования опухоли на данный момент не установлены. Появление данного заболевания связывается с множественной эндокринной неоплазией (МЭН) – группой наследственных синдромов, обусловленных опухолями или гиперплазией (разрастанием) нескольких желез эндокринной системы. У страдающих от МЭН в том числе может развиться и опухоль щитовидной железы. Около 25% гастрином связано именно с множественной эндокринной неоплазией. Мужчины страдают от МЭН чаще, чем женщины.
В норме гастрин стимулирует выработку соляной кислоты в желудке (основного компонента желудочного сока). Он вырабатывается в слизистой желудка и клетками поджелудочной железы. Образуясь из клеток, вырабатывающих гастрин, опухоль выделяет этот гормон в кровь. Это приводит к повышению образования желудочного сока, состоящего из соляной кислоты, что вызывает изъязвление (глубокий воспалительный дефект) слизистой оболочки кишечного тракта.
Язвы при синдроме Золлингера-Элиссона множественные, расположены в нетипичных местах – на границе двенадцатиперстной и тощей кишки, реже – в желудке. У четверти пациентов язвы не выявляются.
Примерно половина гастрином со временем озлокачествляется. И, хотя они увеличиваются медленно, рак может метастазировать (распространяться за пределы первичного очага). Чаще всего гастриномы метастазируют в лимфатические узлы и в печень.
Со временем опухоль замещает собой здоровую ткань поджелудочной железы, что приводит к снижению выработки пищеварительных ферментов и, как следствие, к недостаточному перевариванию жиров. В результате у больного развивается диарея. Со временем недостаточное усвоение питательных веществ приводит к похудению, снижению уровня гемоглобина в крови, к анемии.
Гатринома может приводить к следующим осложнениям:
Кто в группе риска
В группу риска развития синдрома Золлингера- Эллисона входят следующие лица:
Синдром Золлингера – Эллисона можно предположить при наличии симптомов язвенной болезни, если они не проходят после проведения противоязвенной терапии. В таком случае проводится исследование уровня гастрина в крови. При значительном повышении его уровня выполняются исследования, направленные на выявление и опухоли, определение ее расположения и размеров.
Другие методы исследования:
При лечении синдрома Золлингера-Эллисона применяются препараты, снижающие выработку желудочного сока.
Хирургическое удаление опухоли показано пациентам без метастазов. Его проведение возможно примерно у 20% пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона. При множественной эндокринной неоплазии хирургическое лечение не проводится.
При метастазировании опухоли применяется химиотерапия, направленная на уничтожение опухолевых клеток, что позволяет уменьшить размеры опухоли и снизить уровень гастрина.