Что такое скрининг глаз
ДИСТАНТНЫЙ СКРИНИНГ ЗРЕНИЯ ШКОЛЬНИКОВ КАК ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕТОД ПРИМЕНЕНИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ: ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Полный текст:
Аннотация
Ключевые слова
Об авторах
Список литературы
1. Большая медицинская энциклопедия / Гл. ред. Б.В. Петровский. Издание третье. М.: Сов. энциклопедия, 1974-1988.
2. Свид. о гос. регистр. 2009613536. Программа для дистантного скринингового обследования зрения (ДВС) / В.В. Черных, А.Л. Чернышевский, И.Л. Плисов, Н.С. Усачева; зарегистр. 01.07.2009.
4. Attebo K., Mitchell P., Cumming R., Smith W., Jolly N., Sparkes R. Prevalence and causes of amblyopia in an adult population // Ophthalmology. 1998. 105. 154-159.
5. Global burden of disease study 2013 collaborator. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global burden of disease study 2013 // Lancet. 2015. 386. (9995). 743-800.
6. Govindan M., Mohney B.G., Diehl N.N., Burke J.P. Incidence and types of childhood exotropia: a population-based study // Ophthalmology. 2005. 112. (1). 104-108.
7. Greenberg A.E., Mohney B.G., Diehl N.N., Burke J.P. Incidence and types of childhood esotropia: a population-based study // Ophthalmology. 2007. 114. (1). 170-174.
8. Kleinstein R.N., Jones L.A., Hullett S., Kwon S., Lee R.J., Friedman N.E., Manny R.E., Mutti D.O., Yu J.A., Zadnik K. Refractive error and ethnicity in children // Arch. Ophthalmol. 2003. 121. 1141-1147.
9. Martinez-Thompson J.M., Diehl N.N., Holmes J.M., Mohney B.G. Incidence, types, and lifetime risk of adult-onset strabismus // Ophthalmology. 2014. 121. (4). 877-882.
10. Multi-ethnic Pediatric Eye Disease Study Group. Prevalence of amblyopia and strabismus in African American and Hispanic children ages 6 to 72 months: the multi-ethnic pediatric eye disease study // Ophthalmology. 2008. 115. 1229-1236.
11. Nilsson J. The negative impact of amblyopia from a population perspective: untreated amblyopia almost doubles the lifetime risk of bilateral visual impairment // Br. J. Ophthalmol. 2007. 91. 1417-1418.
12. Oxford handbook of ophthalmology. Third edition / Eds. A. Denniston, P. Murray. Oxford: OUP Oxford, 2014. 1104 p.
13. Preslan M.W., Novak A. Baltimore vision screening project // Ophthalmology. 1996. 103. 105-109.
14. Shaw D.E., Fielder A.R., Minshull C., Rosenthal A.R. Amblyopia: factors influencing age of presentation // Lancet. 1988. 2. 207-209.
15. Villarreal M.G., Ohlsson J., Abrahamsson M., Sjostrom A., Sjostrand J. Myopisation: The refractive tendency in teenagers. Prevalence of myopia among young teenagers in Sweden // Acta Ophthalmol. Scand. 2000. 78. 177-181.
17. Webber A.L., Wood J. Amblyopia: prevalence, natural history, functional effects and treatment // Clin. Exp. Optom. 2005. 88. (6). 365-375.
Для цитирования:
Черных В.В., Плисов И.Л., Анциферова Н.Г., Пущина В.Б. ДИСТАНТНЫЙ СКРИНИНГ ЗРЕНИЯ ШКОЛЬНИКОВ КАК ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕТОД ПРИМЕНЕНИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ: ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ. Сибирский научный медицинский журнал. 2018;38(3):80-85. https://doi.org/ 10.15372/SSMJ201803012
For citation:
Chernykh V.V., Plisov I.L., Antsiferova N.G., Pushchina V.B. Distant vision screening of schoolchildren as a practical method of applying telemedicine TO ophthalmology: results and prospects. Siberian Scientific Medical Journal. 2018;38(3):80-85. (In Russ.) https://doi.org/ 10.15372/SSMJ201803012
Что такое скрининг глаз
Рекомендации: Обследование глаз рекомендуется для всех детей до поступления в школу, предпочтительно в возрасте от 3 до 4 лет. Общее обследование зрения не рекомендуется в качестве обязательного компонента при диспансеризации школьников, не имеющих симптомов. Врачи должны быть внимательны к симптомам отклонения от зрительной оси. Глазное обследование подростков и взрослых не рекомендуется, но может быть приемлемо для лиц пожилого возраста. Обследование на глаукому обсуждается в одной из наших статей.
От 2 до 5% американских детей страдают от амблиопии и косоглазия и около 20% имеют небольшие дефекты зрения в возрасте до 16 лет. Амблиопия и косоглазие обычно развиваются в возрасте от младенчества до 5—7 лет. Нормальное зрение с момента рождения является необходимым для дальнейшего развития глаз, ошибки в лечении косоглазия и амблиопии в дошкольном возрасте могут привести к необратимому ослаблению зрения, постоянной амблиопии, косметическим дефектам, понижению объемного восприятия и бинокулярности зрения, а также образовательным и профессиональным заболеваниям. Наоборот, дефекты преломления, такие, как миопия (близорукость), развиваются обычно в школьные годы, но редко ведут к серьезным осложнениям. Специалисты не имеют единой точки зрения, насколько нескорректированные дефекты преломления могут вызвать серьезные заболевания зрения среди школьников.
Основное число заболеваний зрения наблюдается у взрослых. Сейчас от них страдает более 8,5 миллиона американцев. Заболевания зрения, такие, как пресбиопия (снижение способности фокусировать зрение на близких предметах), становятся более распространенными с возрастом, наибольшего распространения достигая после 65 лет. Предварительная статистика показывает, что около 13% американцев старше 65 лет больны глазными заболеваниями, из них 8% страдают тяжелыми заболеваниями: слепота обоих глаз и невозможность читать газетный текст даже в очках. Заболевания зрения у пожилых людей вызывают большое число несчастных случаев, снижение производительности и потерю независимости. Многим из взрослых старшего возраста требуется коррекция остроты зрения, 25% из них было бы полезно носить соответствующие линзы.
Эффективность скрининговых тестов на нарушение зрения.
Хотя обследование на косоглазие и амблиопию наиболее важно в раннем возрасте, тесты в возрасте до 3 лет проводить не удается из-за неспособности ребенка к сотрудничеству, времени, требующегося для тестов и неаккуратности тестов. Новые методики, такие, как альтернативная стимуляция, карты остроты зрения и исследование отражательной способности, применяются в настоящее время к этой возрастной группе. Хотя дефекты преломления, обнаруженные в младенчестве, могут предотвратить некоторые случаи косоглазия и амблиопии, эффективность этих форм тестирования крайне невысока.
Тесты для определения косоглазия и амблиопии у дошкольников после 3 лет включают простое обследование, тесты остроты зрения и стереограммы. Тесты остроты зрения включают глазные карты Снеллена, тесты Ландольта С, тесты вращающегося Е, тесты STYCAR Шеридана-Гарднера и другую технику15. Специфичность всех тестов остроты зрения невысока, поскольку понижение остроты может быть связано с дефектами преломления или недоразвитостью глаз. Кроме того, у многих детей с неамблиопическим косоглазием часто бывает нормальная острота зрения, однако у них все время имеется риск развития серьезных осложнений. Хотя простые тесты определения остроты зрения недороги и легко осуществимы, они могут пропустить много случаев. Буквы Снеллена, например, имеют чувствительность только 25—37%. Тесты преломления также критикуются, так как считаются прямыми тестами для выявления амблиопии и косоглазия.
Такие стереограммы, как безвыборочное пятно Е (БПЕ). являются более эффективными. Тест, в котором пациент смотрит на тестовые карты через полироидные очки, занимает не более одной минуты. При сравнении с прямыми тестами БПЕ имеют чувствительность — 64%, специфичность — 90% позитивный уровень предсказания — 57% и негативный уровень предсказания 93%. Наиболее эффективной, но дорогой стратегией является последовательное применение нескольких тестов2-19. Новая клиническая техника (НКТ) включает ретиноскопию, поверхностный и Хижберговский тесты, тест Снеллена, тест на цветное зрение и внешнее обследование глаза. НКТ получила широкое распространение после того, как была введена в работе Оринды в 1959 году. Чувствительность и специфичность были определены в этой работе более чем 90% и были использованы в программах, охвативших более 50 тысяч детей. Однако НКТ не может быть использована как общее обследование из-за того, что занимает более 12 минут, и врач, обследующий глаз, должен быть квалифицированным окулистом.
Обследование глаз старших детей и взрослых преследует цель выявления не распознанных раньше дефектов преломления. Для этой цели используются тесты остроты зрения, но и точность и специфичность окончательно не определены.
Что такое скрининг глаз
Для родителей о скрининге зрения
Почему важно выявить нарушения зрения у школьников на начальном этапе
Зрительная система является органом чувств, который передает нам 70% информации об окружающем нас мире. Наша зрительная система функционирует весь период нашего бодрствования и при этом никогда не находится в состоянии даже относительного зрительного покоя. Глаза ребенка являются органом, который продолжает развиваться и совершенствоваться. И этот процесс продолжается до возраста 18 лет. Однако современные зрительные нагрузки детей кратно превышают зрительные нагрузки их родителей. Современная школьная программа за весь период обучения в средней школе предполагает около 10000 тысяч часов зрительной нагрузки. Добавим сюда тысячи часов, затрачиваемых для выполнения домашнего задания. Любой ребенок не лишен соблазна просмотра десятков каналов телевидения, бесконтрольного нахождения в интернете и пользования мобильными средствами коммуникации.
По данным ВОЗ патология зрительной системы имеет место, по крайней мере, у 20% детей школьного возраста. И эта статистика ежегодно неуклонно растет. Заболеваемость органа зрения занимает лидирующее место у школьников наряду с патологией опорно-двигательного аппарата. Любое заболевание проходит так называемый функциональный этап развития, который является своеобразной гранью между нормой и патологией.
Своевременное выявление функциональных проблем, их профилактика и устранение является основным этапом снижения уровня заболеваемости.
Проведение дистантного скринингового тестирования зрения
Скрининг предназначен для первичного тестирования групп клинически бессимптомных лиц с целью выявления случаев заболевания. Скрининг должен удовлетворять следующим условиям: тестирование должно проводиться максимально быстро, максимально полно охватывать тестируемую группу и требовать минимального финансирования.
Рабочей группой Новосибирского филиала ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России создана программа для ЭВМ, получившая регистрацию в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам: Программа для дистантного скринингового обследования зрения (ДВС).
Программа расположена на сервере МНТК. Для авторизации каждой школе присваивается логин и пароль.
Ответственные за проведение тестирования предварительно собирают «Согласие на обработку персональных данных» и «Согласие на тестирование» от родителей (законных представителей) учеников. Без согласия родителей проведение тестирования недопустимо.
В зависимости от количества проводимых тестов тестирование занимает от 4 до 8 минут. Таким образом, за один академический урок возможно проведение скринингового тестирования зрения всем ученикам среднестатистического по наполнению класса общеобразовательной школы (30-40 человек). Тестирование желательно проводить всем учащимся без исключения.
Скрининг является персонализированным. Уже на этапе опроса устанавливается факт нарушения зрительных функций.
Программа позволяет провести в интерактивном режиме четыре вида оптометрического и офтальмологического тестирования:
Исследование остроты зрения: применяется таблица оптометрических оптотипов Ландольта, которые считаются наиболее достоверными при исследовании этой функции центрального зрения.
Количество оптотипов, предъявляемых пациенту и количество допустимых ошибок, строго соответствует мировому стандарту при исследовании остроты зрения в офтальмологическом кабинете;
Определение состояния рефракции школьника на момент проведения тестирования, ее сдвиг в сторону гиперметропии или миопии – дуохромный тест: близорукий человек видит более четкими оптотипы, расположенные на красном фоне, а дальнозоркий – на зеленом. Тест является значимым – контроль рефракции на фоне школьной зрительной нагрузки позволяет судить о функциональной готовности к ней ребенка.
Последующее полное контрольное офтальмологическое обследование в ряде случаев не подтвердило наличие у школьника близорукости, но выявленное при скрининге зрительное перенапряжение позволяет судить о высоком риске возникновении миопии;
Тест Амслера позволяет косвенно выявить или исключить патологию макулярной зоны – участка сетчатки, ответственного за состояние центрального зрения;
Тест «лучистая фигура» позволяет выявить астигматизм путем субъективной оценки четкости видения разнонаправленных отрезков лучистой фигуры. Если оптика физиологически относительно симметрична, то обследуемый не будет указывать на эти различия.
По завершению тестирования результаты автоматически заносятся в базу данных и хранятся в ней персонализировано. Особенности введения паспортных данных тестируемых позволяют контролировать результаты скрининга вне зависимости от того, продолжает ли ребенок обучаться в этой школе или другой после смены места жительства.
По завершению скринингового тестирования проводится анализ результатов и руководство учебных заведений получает рекомендации для родителей учеников.
Скрининг ни в коей мере не заменяет необходимости постановки диагноза профессиональным офтальмологом. Но он позволяет выявить нарушения зрения у школьников на начальном этапе и вовремя обратиться за консультацией к врачу.
Программа скринингового тестирования зрения школьников показала свою эффективность. За период 2008-2020 гг. было проведено более 168800 скрининговых обследований учеников в 310 школах г. Новосибирска и Новосибирской области. Выявлено ухудшение зрения у 90803 школьников, что составляет 53,8%. А всего за это время было проведено свыше 193000 скрининговых обследований учеников в 482 школах в различных регионах Российской Федерации и выявлено ухудшение зрения у более, чем 51,5% протестированных школьников.
ДИАГНОСТИКА ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ: Особенности, методы проверки
Диагностика зрения: Что это?
Диагностика зрения — это комплекс обследований, который проводится врачом-офтальмологом для определения состояния зрительной системы. Пациенты с заболеваниями органов зрения обследуются несколько раз в году, здоровые люди — 1 раз в 12 месяцев.
Зачем требуется проводить диагностику органов зрения?
Для проведения полной диагностики используется специальное оборудование, препараты для расширения зрачка. В рамках процедуры проводится измерение остроты зрения, осмотр глазного дна, замеры внутриглазного давления. Некоторым пациентам требуется изучение кривизны роговицы, а также замеры ее толщины. Для изучений патологий хрусталика, определения размеров глазного яблока применяется ультразвуковое исследование.
Диагностика требуется не только людям, у которых есть заболевания зрительной системы (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.), но и всем остальным людям. Обследование позволяет обнаружить серьезные патологии на ранних стадиях, когда никаких симптомов еще не наблюдается.
Полное изучение органов зрения проводится перед лазерной коррекцией зрения, микрохирургических вмешательств и подбором контактных линз.
В ходе обследования можно выявить:
Особенности диагностики зрения у детей
Проведение проверки глаз у детей имеет свои особенности:
У детей с патологиями органов зрения обследование проводит доктор, прошедший специальную подготовку. Следует учитывать, что ребенок может капризничать, не сможет следовать указаниям врача, концентрировать взгляд на определенных предметах. Из-за недомоганий, психоэмоционального состояния, повышенной возбудимости может быть поставлен неверный диагноз.
Родителям тоже следует принять участие в подготовке ребенка к обследованию. Он должен быть выспавшимся, накормленным, отдохнувшим. Желательно, чтобы ребенок не капризничал, был в хорошем настроении.
Методы диагностики зрения в офтальмологии
В зависимости от показаний, пациентам назначаются разные методы обследования зрительной системы.
Визометрия
Определение остроты зрения (визометрия) проводится всем: взрослым, детям, пациентам с нарушениями рефракции. С расстояния пяти метров нужно назвать все буквы или символы десятой строки в таблице Сивцева-Головина. Если это удается сделать, то острота зрения составляет 1,0. У пациентов, которые различают только верхнюю строку, имеют остроту 0,1. Для каждого глаза параметры проверяются отдельно.
Существенным недостатком метода диагностики является то, что врач на слово верит человеку. Пациент может выучить буквы в строке наизусть и даже примерное их расположение в разных строках. При обследовании детей этот метод недостаточно эффективен, поскольку они не всегда правильно говорят названия фигурок. Это не означает, что они плохо видят, причиной может служить незнание названий предметов, неразборчивая речь.
Рефрактометрия
Рефрактометрия — это метод определения параметров рефракции органов зрения с помощью компьютерного оборудования (рефрактометр). Для исследования преломляющей силы на сетчатку направляют ИК-лучи, которые проходят сквозь все структуры глаза и отражаются от сетчатой оболочки. Показания фиксируются авторефрактометром, а затем расшифровываются врачом.
При помощи авторефрактометрии определяют наличие:
Рефрактометрия также используются для подбора очков и контактных линз. Она указывает сколько диоптрий должно быть в коррекционной оптике, угол выбора линз (для пациентов с астигматизмом).
Тонометрия
Тонометрия — это процедура по измерению внутриглазного давления. Метод диагностики бывает
Тонометрия проводится при подозрении на глаукому.
Периметрия
Периметрия — это диагностическая процедура, предназначенная для определения поля зрения, то есть той области, которую может охватить неподвижный взгляд человека.
Исследование проводится с помощью периметра Ферстера или компьютерного оборудования. Второй способ более информативен и позволяет определить отклонения до десятых долей градуса.
Периметрию проводят при подозрении на:
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
ОКТ — исследование всех структур глазного яблока. Делаются послойные снимки в двухмерной или трехмерной проекции. Процедура позволяет выявить:
Некоторым пациентам показана разновидность оптической когерентной томографии — ОКТ-ангиография. Это неинвазивное исследование сосудов глазного яблока. С его помощью можно выявить:
Биомикроскопия
Биомикроскопия — диагностика структур глазного яблока при помощи щелевой лампы (специальный микроскоп с освещением). При обследовании световой пучок фокусируется на разных слоях глазного яблока: роговице, хрусталике, глазном дне и т. д. Исследование проводится в затемненном помещении.
Показания для биомикроскопии:
Офтальмоскопия
Офтальмоскопия — определение состояния глазного дна фундус-линзы или офтальмоскопа. Перед проведением диагностики зрения в глаза закапывают капли для расширения зрачка.
При проведении офтальмоскопии можно обнаружить:
Пахиметрия
Пахиметрия — измерение толщины роговой оболочки. Для проведения диагностики используют щелевую лампу+дополнительное оборудование или ультразвук. УЗИ более информативно и дает точные параметры.
Пахиметрия обязательно проводится перед лазерной коррекцией. Также она необходима при таких офтальмологических заболеваниях:
Кератометрия
Кератометрия — определение кривизны роговой оболочки. Для проведения исследования используются офтальмологические линейки, кератометры, которые быстро и безболезненно сканируют роговицу.
Показаниями для кератометрии служат:
Биометрия
Биометрия — это определение размеров разных отделов глазного яблока. К ним относятся: толщина хрусталика и сетчатой оболочки, длина переднезадней оси, глубина передней камеры глаза и т. д.
Диагностика проводится перед хирургическим вмешательством, подозрении на катаракту, глаукому, миопию и прочие заболевания.
Корнеотопография
Корентопография — метод диагностики, при котором создается карта кривизны роговой оболочки. Обследование проводится бесконтактным способом: данные считываются цифровой камерой, а затем преобразовываются компьютерной программой.
Корнеотопография проводится при кератоконусе, подготовке к рефракционной операции с помощью лазера, подборе ортокератологических линз.
Диагностическое оборудование клиники «Элит Плюс»
В офтальмологическом центре ЭЛИТ ПЛЮС есть все необходимое оборудование, позволяющее провести комплексную диагностику всех отделов глаза:
В клинике Элит Плюс офтальмологи проводят следующие виды обследований:
Как правильно подготовиться к диагностическому обследованию?
Существуют способы обследований, к которым подготавливаться не нужно, об этом предупреждает врач. В остальных случаях действуют такие правила:
Что делать если выявили нарушения?
Если в ходе диагностики выявлены нарушения, следует немедленно начать лечение. На ранних стадиях заболевания проще сохранить зрение и восстановить его до 100%. Существуют современные безоперационные методы лечения близорукости, дальнозоркости, астигматизма: ортокератологические линзы, аппаратная терапия. С их помощью можно избежать прогрессирования патологии, полностью восстановить зрительную функцию у детей и взрослых.
Самолечение опасно! Для проведения диагностики и подбора методов лечения записывайтесь на прием в клинику ЭЛИТ ПЛЮС. Цены можно узнать у нашего консультанта.
Профилактика нарушений зрения
Профилактические меры, которые позволяют избежать ухудшения зрения:
Часто задаваемые вопросы
❓ Как часто нужно проходить диагностику зрения?
✅ Маленьким детям обследование проводят в 3, 12 месяцев, затем каждый год. Школьникам — 1 раз в год. Взрослым рекомендуется обследоваться 1 раз в год, в крайнем случае — 1 раз в 2 года. После 40 лет рекомендуется ежегодная диагностика зрения.
❓ Надо ли обследоваться, если проблем со зрением нет?
✅ Обследоваться нужно обязательно, чтобы не пропустить начало серьезных заболеваний, которые на ранних стадиях не имеют симптомов.
❓ Кому стоит пройти обследование в первую очередь?
✅ Диагностику следует пройти лицам старше 45 лет, беременным женщинам, пациентам с диабетом и сердечно-сосудистыми патологиями, людям, которые носят контактные линзы любого типа. Также обследоваться стоит после травм и инфекционных болезней глаз, при сильных степенях миопии и гиперметропии, при наследственной склонности к офтальмологическим заболеваниям.
❓ Сколько по времени длится диагностика в клинике?
✅ Полная диагностика зрения занимает 1,5-2,5 часа.