Caecum (от греч. typhlon, отсюда воспаление слепой кишки — typhlitis), слепая кишка, представляет первый участок толстой кишки от ее начала до места впадения в нее тонкой кишки; имеет вид мешка с вертикальным размером около 6 см и поперечным — 7—7,5 см. Расположена caecum в правой подвздошной ямке тотчас выше латеральной половины lig. inguinale; иногда наблюдается более высокое положение, вплоть до нахождения кишки под печенью (сохранение зародышевого положения). Своей передней поверхностью caecum прилежит непосредственно к передней стенке живота или же отделена от нее большим сальником, сзади от caecum лежит m. iliopsoas. От медиально-задней поверхности caecum, на 2,5 — 3,5 см ниже впадения тонкой кишки, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Длина червеобразного отростка и его положение сильно варьируют; в среднем длина равна около 8,6 см, но в 2 % случаев она уменьшается до 3 см; отсутствие червеобразного отростка наблюдается очень редко. Что касается положения червеобразного отростка, то оно прежде всего тесно связано с положением слепой кишки. Как правило, он, как и слепая кишка, лежит в правой подвздошной ямке, но может лежать и выше при высоком положении слепой кишки, и ниже, в малом тазу, при низком ее положении.
При нормально расположенной слепой кишке различают следующие четыре положения червеобразного отростка:
1. Нисходящее положение (наиболее частое, в 40 —45 % случаев). Если червеобразный отросток длинен, то конец его спускается в полость малого таза и при воспалении иногда срастается с мочевым пузырем и прямой кишкой.
2. Латеральное положение (около 25 % случаев).
3. Медиальное положение (17 —20 % случаев).
4. Восходящее положение позади слепой кишки (около 13 % случаев). В этом случае червеобразный отросток располагается забрюшинно.
Просвет червеобразного отростка у пожилых может частично или целиком зарастать. Червеобразный отросток открывается в полость слепой кишки отверстием, ostium appendicis vermiformis. Дифференциация слепой кишки на два отдела: собственно слепую кишку и узкую часть — червеобразный отросток имеется, кроме человека, у антропоморфных обезьян (у грызунов конец слепой кишки также напоминает по своему устройству червеобразный отросток). Слизистая оболочка аппендикса сравнительно богата лимфоид-ной тканью в виде folliculi lymphatici aggregdti appendicis vermiformis, и некоторые авторы видят в этом его функциональное значение («кишечная миндалина», которая задерживает и уничтожает патогенные микроорганизмы, чем и объясняется частота аппендицита). Стенка червеобразного отростка состоит из тех же слоев, что и стенка кишечника. По современным данным, лимфоидные образования аппендикса играют важную роль в лимфопоэзе и иммуногенезе, что послужило основанием считать его органом иммунной системы.
Слепая кишка и червеобразный отросток покрыты брюшиной со всех сторон. Брыжейка червеобразного отростка, mesoappendix, тянется обычно до самого конца его. У слепой кишки приблизительно в 6 % случаев задняя поверхность оказывается не покрытой брюшиной, причем кишка в таких случаях отделена от задней брюшной стенки прослойкой соединительной ткани, а червеобразный отросток расположен внутрибрюшинно.
На месте впадения тонкой кишки в толстую заметен внутри илео-цекальный клапан, valva ileocaecalis. Он состоит из двух полулунных складок, в основании которых залегает слой кольцевой мускулатуры, sphincter ileocaecdlis. Valva et sphincter ileocaecalis образуют вместе приспособления, которые регулируют продвижение пищи из тонкой кишки, где щелочная реакция, в толстую, где среда снова кислая, и препятствуют обратному прохождению содержимого и нейтрализации химической среды. Поверхность valvae ileocaecales, обращенная в сторону тонкой кишки, покрыта ворсинками, тогда как другая поверхность ворсинок не имеет.
СЛЕПАЯ КИШКА [caecum (PNA); intestinum caecum (JNA, BNA)] — начальная самая широкая часть толстой кишки, расположенная книзу от места впадения подвздошной кишки в толстую. Границей между С. к. и восходящей ободочной кишкой условно считают плоскость, проходящую перпендикулярно к продольной оси толстой кишки в месте впадения в нее подвздошной кишки.
Анатомия
Форма, размеры и положение С. к. значительно варьируют в зависимости от возраста и особенностей развития. У новорожденных C. к. нередко имеет воронкообразную или конусовидную форму. Иногда конусовидная форма С. к. с постепенным переходом в червеобразный отросток сохраняется в зрелом возрасте, что является аномалией развития. У новорожденных длина С. к. в среднем 1,5 см, а ее диам. 1,3— 1,7 см. У детей до 5 лет длина С. к. колеблется от 1,4 до 4,1 см, а диаметр — от 1,2 до 7,3 см. У взрослого человека длина С. к. достигает 3— 8 см, а ее диаметр — 4—7,5 см.
У новорожденных С. к. находится непосредственно под печенью или на уровне подвздошного гребня. В дальнейшем она постепенно опускается ш к 14-летнему возрасту обычно располагается в правой подвздошной ямке. В пожилом возрасте С. к. располагается ниже, обычно у входа в малый таз; в старческом возрасте она может располагаться в малом тазу. По данным П.П. Кулика, различают высокое положение С. к. (над подвздошным гребнем), отмечаемое у детей в 37% случаев, а у взрослых — в 0,8 — 11%; среднее положение (в верхней половине подвздошной ямки) — у детей в 28% случаев, у взрослых — в 37,8%; низкое положение (в нижней половине подвздошной ямки) — у детей в 13% случаев, у взрослых — в 61,5%.
Обычно С. к. покрыта брюшиной (см.) со всех сторон, за исключением верхнезаднего участка. Примерно в 5% наблюдается мезоперитонеаль-ное положение С. к. В 7% С. к. имеет общую брыжейку с конечным отделом подвздошной кишки, в связи с чем она приобретает большую подвижность (caecum mobile).
В месте впадения подвздошной кишки в толстую расположен илеоцекальный клапан (или баугиниева заслонка), имеющий важное физиол. значение. Он периодически пропускает содержимое подвздошной кишки в С. к., препятствуя его обратному поступлению в тонкую кишку. Клапан состоит из двух складок слизистой оболочки, расположенных почти в горизонтальной плоскости, в основании к-рых имеется кольцевой слой гладких мышц. Эти складки, образующие верхнюю и нижнюю губы клапана, ограничивают илеоцекальное отверстие (рис.).
От нижневнутренней поверхности С. к. отходит червеобразный отросток (см. Аппендикс). В месте отхож-дения червеобразного отростка имеется отверстие, соединяющее его с просветом С. к. Иногда это отверстие прикрыто складкой слизистой оболочки (valvula processus vermiformis), или заслонкой Герлаха.
Кровоснабжение С. к. осуществляется подвздошно-ободочной артерией (a. ileocolica), проходящей в забрюшинном пространстве вблизи илеоцекального угла; венозный отток — через подвздошно-ободочную вену (v. ileocolica), впадающую в верхнюю брыжеечную вену. Отток лимфы происходит в передние и задние слепокишечные лимф, узлы, далее в подвздошно-ободочные лимф, узлы илеоцекального угла. Иннервация С. к. осуществляется из верхнего брыжеечного сплетения веточками нервов, идущих по ходу кровеносных сосудов.
Сравнительная анатомия, эмбриология, гистология и физиология — см. Кишечник.
Методы обследования
Основным методом физикального исследования С. к. является пальпация, с помощью к-рой в правой подвздошной области в норме определяется подвижное эластичное безболезненное образование, полуовальной или продолговатой формы, шириной 6—7 см. Из инструментальных методов ведущими являются рентгенологическое и эндоскопическое исследование (см. Ирригоскопия, Колоноскопия). При контрастном рентгенол. исследовании с введением сульфата бария с помощью клизмы или через рот определяются форма, расположение и смещаемость С. к., наличие деформаций, сужений, дефектов наполнения, эвакуаторная функция и состояние илеоцекального клапана. Эндоскопическое исследование позволяет уточнить характер патол. процесса, обнаружить опухоль, свищи, произвести биопсию, удалить инородные тела, полипы и др.
Патология
Патология слепой кишки включает пороки ее развития, повреждения, заболевания и опухоли.
Пороки развития слепой кишки в изолированном виде встречаются редко. Они проявляются увеличением размеров (тифломегалия), образованием дивертикулов, изменением ее формы или фиксации. При чрезмерной подвижности С. к. (caecum mobile) возможен ее заворот (см. Непроходимость кишечника). Врожденные дивертикулы, как и дивертикулы других отделов кишечника (см.), могут быть причиной застоя кишечного содержимого (см. Запоры), образования каловых камней (см.), перфорации и кровотечения (см. Желудочно-кишечное кровотечение).
Повреждения слепой кишки могут быть закрытыми и открытыми. При вскрытии просвета кишки в брюшную полость развивается перитонит (см.). Лечение таких повреждений только оперативное (ушивание дефекта стенки С. к., а при обширных разрывах — правосторонняя гемиколэктомия). При травмах без сквозного повреждения стенки кишки возможно проведение консервативных мероприятий (покой, щадящая диета, холод на живот).
Функциональные заболевания — см. Кишечник.
Воспалительные заболевания. Воспаление С. к.— тифлит (см.) рассматривается как одна из форм сегментарного колита. Возможно вовлечение С. к. в воспалительный процесс при болезни Крона (см. Крона болезнь), язвенном неспецифическом колите (см.) и других формах колита (см.). Другой причиной неспецифического воспаления С. к. может быть острый аппендицит (см.), при к-ром воспалительные изменения на стенки С. к. распространяются либо со слизистой оболочки, либо с серозного покрова червеобразного отростка. Возможны и другие пути распространения инфекции, напр, гематогенный. Инфильтрация стенки кишки в нек-рых случаях сопровождается образованием одиночных или множественных гнойников с последующими рубцово-гранулирующими изменениями, напоминающими новообразование. Как правило, такие воспалительные псевдоопухоли С. к. протекают с явлениями параколита (см.).
Туберкулез С. к. составляет ок. 90% случаев всех туберкулезных поражений толстой кишки. Он протекает в язвенной или опухолеподобной форме. Во всех случаях стенка кишки деформируется, просвет ее суживается, а возникающий вокруг воспалительный процесс быстро приводит к неподвижности С. к., что напоминает злокачественную опухоль. Клин, картина характеризуется постепенно усиливающимися болями и нарушением стула, появлением крови и слизи в кале, что создает еще большее сходство с клиникой рака С. к.
При дифференциальной диагностике решающее значение имеют данные биопсии. Лечение специфическое (см. Туберкулез внелегочный), а при неэффективности его — резекция кишки и продолжение специфического лечения после операции.
Актиномикоз С. к. проявляется хрон. воспалительным процессом с формированием наружных свищей (см. Кишечные свищи), из к-рых выделяется творожистого вида гной, содержащий друзы акти-номицетов (см. Актиномикоз).
Сифилис С. к. встречается крайне редко. Его выявляют на основании данных колоноскопии (см.) с биопсией, результатов серологических реакций (см. Кишечник, Сифилис).
Опухоли являются наиболее частым патол. процессом в С. к. Встречаются полипы (см. Полип, полипоз), ворсинчатая опухоль (см.), липома (см.) и фибромы (см. Фиброма). Лечение оперативное, в т. ч. с помощью эндоскопической техники. Рак С. к. среди злокачественных новообразований толстой кишки занимает третье место после рака прямой и сигмовидной кишок. Клиника, диагностика и лечение — см. Кишечник, опухоли.
Библиография: Андронеску А. Анатомия ребенка, пер. с румын., Бухарест, 1970; Валкер Ф. И. Развитие органов у человека после рождения, М., 1951; Геворкян И. X. и Мирза Авакян Г. Л. Подвижная слепая кишка, М., 1969, библиогр.; Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки, под ред. H. Н. Блохина, М., 1981; Иоакимис К. Д. Болезнь подвижных слепой и восходящей ободочной кишок, Киев, 1980; Киселев А. Г. О ложных опухолях слепой кишки, Сов. хир., т. 1, № 3-5, с. 448, 1931; Кулик П. П. Анатомо-топографические особенности слепой кишки и клиническое значение их, Сб. науч. трудов Винницк. гос. мед. ин-та, т. 9, с. 183, 1957; Рыжих А. Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках, М., 1968; Diseases of the colon and ano-rectum, ed. by R. Turell, v. 1—2, Philadelphia a. o., 1969; G о 1 i g h e r J. C. Surgery of the anus, rectum and colon, L., 1975.
Слепая кишка(caecum) (рис. 151, 159, 170, 171) является начальным отделом толстой кишки и представляет собой слепой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см. Как правило, она полностью покрывается брюшиной.
От заднемедиальной стенки, ниже места впадения подвздошной кишки в слепую, отходит червеобразный отросток — аппендикс(appendix vermiformis) (рис. 151, 159, 170). Его длина варьируется от 2 до 13 см, а диаметр составляет 3—4 мм. Аппендикс залегает, как правило, в правой подвздошной ямке и соединяется со слепой кишкой и концевым отделом подвздошной кишки при помощи брыжейки аппендикса (mesoappendix) (рис. 172). Его свободный конец направляется вниз и медиально до пограничной линии, иногда спускаясь в малый таз. Со всех сторон аппендикс окружен сходящимися у его основания лентами ободочной кишки. В его слизистой оболочке содержится большое количество лимфоидной ткани.
Слепая кишка (caecum) (рис. 151, 159, 170, 171) является начальным отделом толстой кишки и представляет собой слепой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см. Как правило, она полностью покрывается брюшиной.
От заднемедиальной стенки, ниже места впадения подвздошной кишки в слепую, отходит червеобразный отросток — аппендикс (appendix vermiformis) (рис. 151, 159, 170). Его длина варьируется от 2 до 13 см, а диаметр составляет 3—4 мм. Аппендикс залегает, как правило, в правой подвздошной ямке и соединяется со слепой кишкой и концевым отделом подвздошной кишки при помощи брыжейки аппендикса (mesoappendix) (рис. 172). Его свободный конец направляется вниз и медиально до пограничной линии, иногда спускаясь в малый таз. Со всех сторон аппендикс окружен сходящимися у его основания лентами ободочной кишки. В его слизистой оболочке содержится большое количество лимфоидной ткани.
червеобразный отросток)
Слепая кишка, cecum, — мешковидное образование, расположенное ниже илеоцекальнго клапана. Длина ее у разных людей колеблется от 3 до 8 см, ширина составляет 4-7 см — наибольшая, чем ширина всех других отделов толстой кишки (исключая ампулу прямой кишки).
Слепая кишка, как правило, покрыта брюшиной со всех сторон, но может на задней поверхности не иметь серозного покрова, т.е. быть покрытой брюшиной с трех сторон. В редких случаях имеет брыжейку.
От заднемедиальной ее стенки, на 0,5-5 см ниже илеоцекального угла, образуемого впадением подвздошной кишки в слепую, отходит червеобразный отросток (аппендикс), appendix vermiformis. Он представляет собой узкую трубку диаметром 3-4 мм, длиной от 2,5 до 15 см. Просвет червеобразного отростка сообщается с просветом слепой кишки через отверстие червеобразного отростка, ostium appendicis vermiformis. Отросток имеет брыжейку аппендикса, mesoappendix, соединяющую его со стенкой слепой кишки и концевым отделом подвздошной.
Обычно червеобразный отросток лежит в правой подвздошной ямке; свободный конец его обращен вниз и в медиальную сторону, достигает пограничной линии (linea terminalis) и иногда спускается в малый таз. Однако это положение не постоянно для всех людей: червеобразный отросток может быть расположен, например, позади слепой кишки, будучи покрыт и фиксирован к ней брюшиной (ретроцекально), или при отсутствии серозной оболочки па задней стенке слепой кишки лежать даже внебрюшинно.
Смотреть что такое СЛЕПАЯ КИШКА в других словарях:
СЛЕПАЯ КИШКА
СЛЕПАЯ КИШКА
Слепая кишка (coec um) — придаток в месте перехода тонких кишок в толстые у позвоночных животных. В зачаточной форме в виде небольшого выступа она является у ящериц и крокодилов, а у млекопитающих она достигает, особенно у травоядных, громадного развития. У птиц две длинных С. кишки, лежащих одна против другой. Интересно, что у некоторых неполнозубых (Cycloturus sive Myrmedon), тоже две С. кишки. У дамана (Hyrax) три С. кишки: одна непарная — при начале толстой кишки, и еще пара, лежащая ниже. Очевидно, что парные С. кишки не соответствуют непарной. У Myrmecobius, или сумчатого муравьеда, вовсе нет С. кишки. У китов, насекомоядных, большинства летучих мышей С. кишка мала или тоже иногда отсутствует вовсе. У жвачных и травоядных, наоборот, она иногда превышает своей длиной длину тела. Слепая кишка различных млекопитающих: А — Mus decumanus, B — Arctomys marmotta, С — Moschus javanicus, D — Felis domestica, Е — человека, в вертикальном разрезе, чтобы показать valvula ileo colica и вход в processus vermicularis, MD — средняя кишка, ED — задняя кишка, Coe — coecum, Pv — processus vermicularis. У человека длина С. кишки бывает 6—8 см; но она снабжена еще так назыв. червеобразным придатком (processus vermicularis), тоже в 6—8, иногда и в 20 см длиной, представляющим часть кишки, остановившуюся в росте и потерявшую функциональное значение. Иногда он может у человека отсутствовать. Такой же отросток имеется у вомбата (Phascolomys из сумчатых), некоторых грызунов, полуобезьян и приматов (см. Рудиментарные органы). В том месте, где червеобразный отросток впадает в С. кишку, замечается, особенно у молодых особей, полулунная складочка слизистой оболочки. Тонкая кишка, впадая в толстую, образует кольцевую складку, вдающуюся в полость толстой кишки и резко обозначающую собой границу между С. и толстой. Складка эта носит название Баухиниевой заслонки и препятствует до известной степени обратному ходу каловых масс из толстой кишки в тонкую. С. выступы наблюдаются и на других частях пищеварительного пути. Так, желудок рыб, а также некоторых млекопитающих бывает иногда снабжен С. выступом. Между моллюсками у головоногих желудок снабжен спирально завитым С. отростком, принимающим протоки печени. В. М. Ш.
СЛЕПАЯ КИШКА
СЛЕПАЯ КИШКА (caecum), слепой вырост в начале толстой кишки у мн. млекопитающих и птиц. Отсутствует у нек-рых насекомоядных, неполнозубых, хищных (мед. смотреть
СЛЕПАЯ КИШКА
СЛЕПАЯ КИШКА, расширенная полость в месте соединения тонкого и толстого КИШЕЧНИКА, оканчивающаяся АППЕНДИКСОМ. У человека он не выполняет никакой опред. смотреть
СЛЕПАЯ КИШКА
СЛЕПАЯ КИШКА
СЛЕПАЯ КИШКА
СЛЕПАЯ КИШКА
СЛЕПАЯ КИШКА
слепой вырост в начале толстой кишки у млекопитающих (исключая нек-рых насекомоядных, медведей, бегемотов, неполнозубых и китообразных) и человека. У м. смотреть
Что такое аппендицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Острый аппендицит (Appendicitis) — это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).
В хирургии нет более известного заболевания, чем острый аппендицит, но эта «известность» не делает его простым в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае — задача нелёгкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача.
С какой стороны находится аппендикс
Червеобразный отросток, или аппендикс (лат. appendix), представляет собой трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см, которая отходит от стенки слепой кишки и слепо заканчивается. Аппендикс расположен внизу живота, в правой части.
Роль аппендикса в организме
Менее столетия назад в научных кругах аппендикс считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой, так как воспаление аппендикса может произойти с любым человеком в любой момент. Развитие болезни возможно даже на фоне полного здоровья, что может разрушить все планы человека.
Возникает логичный и оправданный вопрос: если этот отросток не нужен, не лучше ли его удалять всем заранее в определённом возрасте, например в детстве. Нет, не лучше. Опыт профилактической плановой аппендэктомии (удаления аппендикса) военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что после этой операции люди чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом.
Эпидемиология
Причины аппендицита
Существует мнение, что частое употребление жареных подсолнечных семечек может вызвать аппендицит, однако нет данных, которые могут это подтвердить.
В детском возрасте причиной заболевания может стать наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс и нарушением эвакуации из последнего. [2]
Симптомы аппендицита
Характерные признаки аппендицита:
1. Боль. Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. В первые часы заболевания локализуется в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной. Также могут быть нечётко выраженные боли по всему животу.
Сначала болезненные ощущения редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер, на некоторое время стихать. Через 2-3 часа развивается так называемый симптом Кохера — смещение болей и локализация их в правой подвздошной области (правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком).
Вышеописанный характер боли возникает при типичном анатомическом расположении аппендикса.
Атипичные формы и симптомы
Возможны и другие варианты расположения аппендикса: под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно, а также в редких случаях — в левой нижней части брюшной полости при situs viscerum inversus (зеркальном расположении внутренних органов). В этих случаях боль может отмечаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в области заднего прохода или в левой половине живота. Атипичные формы составляют 5-8 % от всех случаев острого аппендицита.
Существует ряд симптомов, которые связаны с болью при аппендиците и названы в честь открывших их врачей:
Когда пациент попадает в больницу, дежурный хирург приёмного покоя обязательно выполняет некоторые из этих манипуляций, чтобы проверить наличие характерных для аппендицита болевых симптомов.
2.Тошнота и рвота. Возникают не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и однократная или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер, она является результатом раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. Если не обратиться за помощью, через двое суток от момента начала заболевания рвота может возобновиться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.
4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины.
5. Частое мочеиспускание. Этот симптом аппендицита чаще наблюдается у женщин, что связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или с воздействием воспалённого аппендикса на мочевой пузырь или правый мочеточник при их близком расположении.
Почему может болеть с другой стороны
При остром аппендиците боль часто возникает и в других частях живота, что связано с распространением воспаления по брюшине. В начальных фазах развития острого аппендицита боль может «отдавать» в область над лобком и в промежность, иногда — в правое бедро. При атипичном забрюшинном расположении аппендикса боль может локализоваться в правой поясничной области. При развитии острого воспалительного процесса боль будет распространяться по всё большему числу областей.
Признаки аппендицита у женщин
Аппендицит у мужчин и женщин протекает практически одинаково.
Острый аппендицит у беременных
При беременности изменяется расположение органов брюшной полости — они оттесняются увеличивающейся маткой в стороны и кверху. Слепая кишка с аппендиксом также оттесняются кверху. Частота острого аппендицита у беременных и небеременных женщин одного возраста одинакова.
Но в случае возникновения острого аппендицита при беременности клиническая картина может быть нехарактерной — боль локализуется тем выше, чем больше срок беременности. Кроме того, многие беременные часто сталкиваются с тянущими неприятными ощущениями внизу живота, в поясничной области, с тошнотой и рвотой. Всё это может привести к тому, что острый аппендицит у них будет выявлен в более поздней фазе заболевания.
Оперативное лечение в первом и втором триместрах при неосложнённых формах — лапароскопическое. В третьем триместре чаще применяются открытые вмешательства, так как большая матка препятствует безопасному проведению лапароскопии. Очень важно не допустить развития перитонита, так как в этом случае повышается вероятность неблагоприятных последствий для матери и плода.
Острый аппендицит у ребёнка
Острый аппендицит чаще встречается у детей в возрасте 6-12 лет. Возможно, это связано с особенностями быстрого роста и физиологической перестройкой детского организма в данный период. Анатомической особенностью детей является то, что большой сальник у них менее развит и выполняет свою защитную функцию хуже, чем у взрослых. Поэтому распространение воспалительного процесса по брюшной полости происходит быстрее.
У детей симптомы острого аппендицита, как правило, ярко выражены и диагноз устанавливается при первом обращении к специалисту.
Патогенез аппендицита
Как развивается аппендицит
Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри — со слизистой. В последующем оно распространяется на наружные слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) аппендикулярного питающего кровеносного сосуда, в этом случае наступает гангрена (омертвление) всех слоёв органа.
Основной путь развития острого воспаления — энтерогенный, что подразумевает инфицирование определёнными видами бактерий со стороны просвета слепой кишки. В 90 % случаев источником острого воспаления служит анаэробная флора, для развития которой не требуется кислород, в остальных — аэробные микроорганизмы, которые нуждаются в кислороде, в том числе широко известная всем кишечная палочка.
Существует также теория гематогенного (через кровеносное русло) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) путей инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий низкая, такое возможно только у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита служит нарушение эвакуации из него: при закупорке устья калом, гельминтами или отёчных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника.
Классификация и стадии развития аппендицита
Формы острого типичного аппендицита:
К атипичным формам острого аппендицита относят варианты его расположения:
Осложнения аппендицита
При несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильном её оказании через 2-3 суток после начала заболевания могут развиваться жизнеугрожающие осложнения [2] [4] :
Диагностика аппендицита
Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения при остром аппендиците может быть опасной. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов аппендицита лучшим решением будет обращение в приёмный покой клиники, имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это крупные государственные муниципальные клиники, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения.
Диагностика при остром аппендиците основана на результатах проведения осмотра, общего анализа крови, УЗИ органов брюшной полости и КТ брюшной полости.
Осмотр и сбор анамнеза
Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациента подразумевают выяснение характерных особенностей и симптомов аппендицита, проведение термометрии, пальпации живота с выявлением зоны болезненности, выявление симптомов раздражения брюшины, проверку так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Например, в западных странах распространена шкала Alvarado.
Что может спросить врач:
Лабораторные анализы при апендиците
Общий анализ крови может выявить: повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тыс\мкл, в дальнейшем уровень может быть ещё выше); сдвиг лейкоцитарной формулы влево — феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия ( повышение числа эозинофилов ).
Инструментальная диагностика
УЗИ органов брюшной полости. Не обладает 100 % чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения, чтобы отличить аппендицит от других заболеваний. Если УЗИ выполняет опытный специалист на аппаратуре высокого разрешения, информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90 %.
КТ брюшной полости. Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95 %.
Можно ли сразу точно поставить диагноз
Даже при проведении всех обследований сомнения в правильном диагнозе могут остаться и у опытного врача. В таком случае показана госпитализация в хирургический стационар и выполнение диагностической лапароскопии под общим наркозом.
Как отличить аппендицит от других заболеваний
Ряд заболеваний имеет сходную с острым аппендицитом картину, например почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и прочие. Чтобы отличить аппендицит от других заболеваний, проводят дифференциальную диагностику, в ходе которой сопоставляют характерные признаки. Для этого могут потребоваться дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза и почек, обзорная и экскреторная урография, осмотр гинеколога и уролога и др. [4] [5]
Лечение аппендицита
Первая помощь при развитии аппендицита
Специфическая первая помощь при аппендиците не требуется. При подозрении на аппендицит следует обратиться к врачу.
К какому врачу обращаться
Лечением аппендицита занимается хирург.
Показания для операции
Острый аппендицит без лечения чреват тяжелейшими последствиями, поэтому диагностированное воспаление аппендикса — достаточное показание для операции.
При установке диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство: удаление аппендикса, или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания протекают, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объёмом удаления аппендикса. Операция может быть выполнена путём разреза брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по МакБурнею — Волковичу — Дьяконову).
Лапароскопия при аппендиците
В случае выявления распространённого гнойного перитонита, который развивается с 3-4 суток заболевания, операция производится уже в объёме большого разреза брюшной стенки — срединной лапаротомии. Это необходимо не только для удаления аппендикса, но и для полноценной санации брюшной полости.
При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не обязательно. При флегмонозной и гангренозной форме и перитоните — обязательно назначение антибактериальных препаратов, начиная с момента проведения операции. Также из зоны вмешательства производится бактериологический посев для возможной дальнейшей коррекции терапии.
При выявлении аппендикулярного инфильтрата немедленная аппендэктомия не показана, так как она связана с повышенной травматичностью из-за риска повреждения вовлечённых в инфильтрат органов. Как правило, назначается антибактериальная терапия до уменьшения воспалительных явлений.
При выявлении аппендикулярного абсцесса производится малоинвазивное дренирование гнойника — установка трубки в просвет гнойника с целью его опорожнения и устранения очага воспаления. Дренаж может быть оставлен в полости абсцесса на срок до 2-3 месяцев.
При аппендикулярном абсцессе, как и при аппендикулярном инфильтрате, показана отсроченная операция (через 1-3 месяца после первичного лечения) в объёме аппендэктомии. Это время требуется для уменьшения воспалительных явлений и выполнения вмешательства в относительно благоприятном «холодном» периоде.
Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения своей правомочностью у многих исследователей. Обычно это состояние после ранее перенесённого острого аппендицита, пролеченного не оперативным путём, а посредством антибактериальной терапии. Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке.
Противопоказания к операции при остром аппендиците
Восстановление после удаления аппендицита
Первые 5-7 дней после операции следует придерживаться щадящей диеты. Физическую активность как после лапароскопии, так и после «разреза» рекомендуется ограничить на один месяц. Тяжёлые физические нагрузки и спортивные тренировки следует отменить на 2-3 месяца.
Никаких особенных пунктов реабилитации (к примеру, лечения минеральными водами Кисловодска или грязевыми ваннами) не требуется. При восстановлении после обширной полостной операции при перитоните необходим строго индивидуальный подход.
Можно ли вылечить аппендицит народными средствами
При аппендиците показана экстренная операция, лечение народными средствами может привести к смерти пациента.
Прогноз. Профилактика
При неосложнённом течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение двух суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счёт проведения курса антибактериальной терапии — до 5-7 дней. При перитоните и других осложнённых формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут зависеть от многих факторов: объёма операции, наличия и степени распространённости перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому при появлении симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.
Проверенного способа предотвратить аппендицит не существует. В качестве первичной профилактики можно рекомендовать питание с высоким содержанием клетчатки: фрукты, овощи, бобовые, овсянка, коричневый рис, цельная пшеница и другие цельнозерновые продукты. О днако нет достоверных данных, что такое питание предупреждает развитие воспаления аппендикса.
