Эрозия шейки матки свечи для лечения какие самые эффективные
Что такое эрозия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнина Дмитрия Михайловича, гинеколога со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Эрозия шейки матки не является заболеванием. Это физиологическое явление, при котором цилиндрический эпителий, выстилающий канал шейки матки, выходит за пределы канала и располагается снаружи шейки. Шейка матки является неотъемлемой частью матки — входом в ее полость, по форме она напоминает узкое горлышко у фляжки. Часть шейки расположена во влагалище, ее покрывает многослойный плоский неороговевающий эпителий, по сути, кожа, только без плотного наружного слоя. На стыке канала шейки он встречается с сочным цилиндрическим эпителием, имеющим железы для производства слизи. Это зона трансформации. Когда эта зона смещается наружу, цилиндрический эпителий виден на поверхности шейки матки в виде ярко-красного пятна, окружающего вход в шейку. Подобный вид придает эрозии кислая среда влагалища, оказывающая раздражающее действие на нежный цилиндрический эпителий.
Что такое эктопия и эктропион
Термин «эктопия» заменил устаревший термин «эрозия», однако последний иногда ещё используется врачами.
Эктропион — это осложнённая форма эктопии шейки матки, выворот внутренней части шейки матки в полость влагалища
Как возникает эрозия шейки матки
Причины появления эрозии шейки матки неизвестны. На Западе она считается нормальным физиологическим явлением, не требующим вмешательства, в то время как в Китае эрозия шейки матки признана разновидностью хронического цервицита и часто подлежит лечению. [1] Считается, что раннее начало половой жизни (до 16-17 лет) также провоцирует ее появление, так как шейка матки еще незрелая в этом возрасте, и зона трансформации в норме может выступать за пределы канала шейки матки, что приводит к ее травматизации во время полового акта.
Эрозия шейки матки выявляется у 80 % сексуально активных молодых женщин, а ее распространенность снижается между 30-40 годами. Поскольку причины эрозии шейки матки до сих пор не совсем понятны, существует предположение о том, что она может быть связана с гормональными колебаниями. В пользу этой версии свидетельствует тот факт, что эрозия наиболее часто встречается у девочек-подростков и беременных женщин. [2]
Чем опасна эрозия шейки матки
Эрозия (эктопия) шейки матки никакой опасности для организма женщины не несёт. Истинная эрозия шейки матки встречается редко, чаще всего это следствие травмы или воспаления на шейке, но может быть и следствием дисплазии шейки матки. Если истинная эрозия является следствием воспаления или травмы — она проходит в процессе лечения этих заболеваний самостоятельно. Если эрозия является проявлением дисплазии (чаще всего в довольно запущенных случаях), она иссекается при эксцизии или конизации шейки.
Симптомы эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки проявляется в основном обильными слизистыми выделениями из половых путей, а также контактными кровянистыми выделениями, возникающими после полового акта.
Причиной появления выделений является избыточное образование слизи цилиндрическим эпителием. Контактные кровотечения возникают из-за травматизации поверхностных тонкостенных сосудов, которые могут располагаться на эрозированной поверхности шейки матки. Примерно у четверти женщин, которые отмечают жалобы на посткоитальное кровотечение, была диагностирована эрозия шейки матки. [7]
Что может чувствовать женщина
В подавляющем большинстве случаев эрозия шейки матки протекает безболезненно и бессимптомно.
Патогенез эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки — чаще всего врожденное состояние. Во время созревания репродуктивной системы цилиндрический эпителий изначально расположен снаружи шейки и по мере созревания уходит в канал шейки матки. Вероятно, не всегда этот процесс завершается до начала половой жизни, которая может влиять на скорость его завершения. Наличие эрозии также связывают с приемом контрацептивов, с периодом беременности. Предполагается, что это связано с воздействием эстрогенов на шейку матки. Наличие воспалительного процесса в канале шейки матки также может поддерживать наличие эрозии, препятствуя ее исчезновению.
Классификация и стадии развития эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки по данным кольпоскопии
Осложнения эрозии шейки матки
Цилиндрический эпителий за счет особенностей своего строения легче восприимчив к развитию в нем воспаления, которое вызывают условно патогенные микроорганизмы и инфекции, передающиеся половым путем. При этом развивается такое состояние как цервицит — воспаление канала шейки матки. Цервицит может быть причиной длительного существования эрозии.
Эрозия шейки матки сама по себе не имеет никакого значения в развитии дисплазии шейки матки и рака шейки матки. Эти опасные заболевания развиваются на шейке матки независимо от наличия эрозии.
В процессе самостоятельного заживления эрозии или после проведения ее деструкции многослойный плоский эпителий нарастает на цилиндрический, в результате перекрывается часть выводных протоков желез. В результате формируются кисты на шейке матки, которые еще называются “наботовы кисты”. Они бывают различного размера и совершенно не опасны, лечить их не надо.
Эрозия шейки матки при беременности
Эрозия шейки матки часто встречается у беременных женщин и является одной из основных причин появления кровянистых выделений во время беременности. Такое кровотечение возникает из небольших поверхностных сосудов эрозии и совершенно неопасно.
Диагностика эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки легко выявляется при ее осмотре на кресле с использованием зеркала, она выглядит как ярко-красное пятно различного размера вокруг входа в канал шейки матки. На следующем этапе проводится кольпоскопия — исследование шейки матки под микроскопом с применением окрасок.
Осмотр
В этом исследовании есть три этапа:
Кольпоскопия
Это исследование совершенно безболезненное. Кольпоскопия позволяет выявить на шейке признаки, характерные для различных заболеваний, которые не видны при обычном осмотре.
Необходимые лабораторные исследования
Третьим обязательным методом обследования является цитологический мазок с шейки матки, желательно выполнять так называемую “жидкостную цитологию”, такой вариант анализа является более информативным и точным. Цитологическое исследование позволяет не только подтвердить диагноз эрозия, но и исключить или выявить наличие атипических клеток, характерных для дисплазии шейки матки.
При отсутствии в результатах кольпоскопии и цитологического мазка патологических элементов, присущих дисплазии шейки матки, показаний для проведения биопсии шейки матки нет.
Лечение эрозии шейки матки
Нужно ли лечить эрозию
В подавляющем большинстве случаев показаний для лечения эрозии шейки матки нет, она сама исчезает со временем. Процесс ее заживления еще называют словом “эпителизация”, то есть при этом процессе на цилиндрический эпителий нарастает многослойный плоский, и граница между этими эпителиями отодвигается ко входу в канал шейки матки.
Лечение эрозии до беременности
Большая часть исследователей сходится во мнении, что эрозия в лечении не нуждается, если протекает бессимптомно и не доставляет женщине неудобств. [9] Хотя большинство современных методов лечения в значительной степени способствуют регрессии эрозии шейки матки, некоторые симптомы могут так и не исчезнуть после лечения. [10]
Последствия эрозии шейки матки. Почему нельзя запускать патологию
Поскольку наличие эрозии шейки матки может значительно повысить восприимчивость шеечного эпителия к инфекциям, среди которых хламидии, папиломавирус, цитомегаловирус и даже ВИЧ, понимание этиологических факторов, которые способствуют возникновению эрозии шейки матки, является важным направлением для исследований. [11]
В пользу необходимости лечения эрозии шейки матки говорит тот факт, что при наличии эрозии увеличивается секреция шеечной слизи, что может доставлять женщине значительные неудобства. Кроме того, в очень редких случаях некоторые связывают с эрозией шейки матки, помимо посткоительных кровотечений, болезненные ощущения в области малого таза. [8]
Радиоволновое лечение и лазерная вапоризация
Лечение эрозии шейки матки предполагает деструкцию цилиндрического эпителия на той части шейки матки, где он располагаться не должен. Оптимально выполнить прижигание эрозии шейки матки радиоволновым прибором (Фотек, Сургитрон) или лазером.
Описание метода прижигания эрозии шейки матки
Существует только два показания для лечения эрозии шейки матки: наличие большого количества обильных слизистых выделений из половых путей, а также появление контактных кровянистых выделений (после полового акта или в результате физической активности).
Прижигание эрозии радиоволновым прибором или лазером — это быстрая безболезненная амбулаторная процедура, которая занимает 10-15 минут. Если возникла необходимость прижечь эрозию, то бояться этого не нужно. Современные методы лечения не оказывают никакого отрицательного воздействия на шейку с точки зрения перспективы беременности и родов.
Химическая коагуляция
Химические методы (например, с помощью «Солковагина») трудоёмки и требуют нескольких посещений врача, в то время как радиоволна или лазер справляются с задачей за одну процедуру.
Диатермокоагуляция и криокоагуляция
Методы устарели и для лечения эрозии шейки матки больше не применяются.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение при эрозии шейки матки не проводят. Исключение — ситуация, когда причиной истинной эрозии является воспаление. В таком случае принимают препараты, необходимые для устранения основного заболевания, а эрозия в процессе лечения проходит самостоятельно.
В чем опасность несвоевременного прижигания эрозии
Никакой опасности для организма существование эктопии не создаёт. Наоборот, прижигание эктопии без показаний приводит к переводу переходной зоны шейки матки в канал, что не позволяет следить за изменениями эпителия в этой зоне.
Рекомендации после проведённого прижигания
После прижигания эктопии шейки матки рекомендуется воздержаться от половой жизни, активного спорта и посещения бани на 40 дней.
А возможна ли беременность после прижигания
Репродуктивная функция после прижигания эрозии не нарушается.
Лечение эрозии народными средствами
Народные методы лечения не проверяют в ходе клинических исследований, поэтому их безопасность и эффективность не доказаны.
Прогноз. Профилактика
Прогноз у эрозии шейки матки всегда благоприятный. Так как она чаще всего выявляется у женщин, рано начавших половую жизнь, профилактикой этого явления может быть только рекомендация воздержаться от столь раннего дебюта (речь идет о возрасте до 15-17 лет).
Эрозия шейки матки
Эрозия шейки матки – одно из наиболее часто встречаемых гинекологических заболеваний, с которым в течение жизни сталкивается практически каждая 5-я женщина, а иногда и неоднократно. При этом эрозию нельзя назвать безобидным состоянием. Хотя она протекает почти бессимптомно и может сохраняться годами, со временем патологические изменения в слизистой оболочки шейки матки прогрессируют и в конечном итоге способны перерасти в рак, ежегодно уносящий десятки тысяч женских жизней. Поэтому важно не реже раза в год, а лучше каждые полгода, записываться на консультацию к гинекологу, а при обнаружении эрозии шейки матки немедленно проходить обследование и начинать лечени
Комментарий врача: Практически каждая женщина в своей жизни слышала о таком заболевании, как эрозия шейки матки, многим был выставлен такой диагноз, проведено лечение, но, к сожалению, не всем пациенткам удалось решить данную проблему. Возникает вопрос: “Почему. ”
Эрозия шейки матки что это такое?
Под данным термином скрывается дефект или локальное отсутствие эпителиального покрова влагалищной части шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Они несут серьезную угрозу для женского здоровья, так как если они имеют инфекционное происхождение и развиваются при кольпитах и цервицитах, то это создает высокий риск последующего поражения матки и придатков, а также развития женского бесплодия. Кроме того, наличие эрозивных изменений приводит к образованию атипичных клеток, которые могут малигнизироваться, т. е. развиваться рак.
Экспертное Мнение Врача
Эрозия шейки матки характеризуется продолжительным, упорным течением, практически не поддается консервативной терапии лекарственными препаратами. Отсутствие положительной динамики в лечении эрозии шейки матки может привести к дисплазии шейки матки, т.е. нарушению созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки. Дисплазия шейки матки – это уже предраковое заболевание шейки матки, именно поэтому необходимо начинать лечение эрозии шейки матки как можно раньше.
Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговому травмированию и слущиванию эпителиальных клеток влагалищной части шейки матки.
При осмотре шейки матки в зеркалах визуализируется контактно кровоточащий участок тёмно-красного цвета. Эрозия обнаруживается при кольпоскопии : на месте дефекта эпителиального покрова влагалищной части шейки матки визуализируется язва с четкими краями, часто загрязненной поверхностью, покрытой фиброзным экссудатом, которая при контактном раздражении кровоточит.
Во время проведения кольпоскопии, особенно при использовании цифрового оборудования, гинеколог замечает типичные для эрозии:
Если обнаружить заболевание на ранней стадии развития и провести грамотную консервативную терапию, постепенно дефект закрывается нормальным для влагалищной части шейки матки плоским эпителием. Эпителизация эрозии шейки матки может произойти в короткие сроки после прекращения влияния повреждающего фактора ( 1-2 недели). В отдельных ситуациях на его поверхности сохраняются незначительные кисты, называемые наботовыми, которые также требуют лечения консервативным или хирургическим путем во избежание развития хронического воспалительного процесса в шейке матки.
Эктропион и эктопия
Эктропион шейки матки – это выворот слизистой оболочки цервикального канала во влагалище, который может возникать в результате разрыва шейки матки после родов или абортов. Выворот обычно локализуется вокруг наружного зева шейки матки со стороны задней губы, но может быть и более выраженным.
В редких случаях эктопии могут быть врождённые. Они формируются в течение внутриутробного периода из-за смещения зоны, укрытой цилиндрическим эпителием, за пределы цервикального канала. Зачастую они имеют небольшие размеры, ярко-красный цвет, ровную поверхность и не сопровождаются воспалительным процессом. Врожденные эрозии могут проходить самостоятельно, но при их сохранении до половозрелого возраста в дальнейшем склонны инфицироваться.
Цилиндрический эпителий закрывает образовавшийся дефект, но и постепенно прорастает внутрь тканей, формируя своеобразные разветвляющиеся железистые ходы. Он продуцирует собственный секрет, скапливающийся в образовавшихся каналах. Если они сильно ветвятся, отток секрета из них затрудняется, что приводит к формированию кист разного размера и количества. Они могут быть очень мелкими и незаметными для невооруженного глаза или достигать крупного размера и становится отчетливо видимыми даже при стандартном гинекологическом осмотре. Иногда образуются настолько большие кисты в области эрозии, что они становятся похожими на полипы шейки матки.
Если своевременно не обнаружить патологию и не начать лечение, количество кист будет прогрессивно увеличиваться, что спровоцирует утолщение шейки матки (гипертрофию). В зависимости от того, какие кистозные образования формируются, выделяют разные виды эктопий шейки матки:
Комментарий врача: Эктропион шейки матки является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания. Эктопия любого вида сама становится причиной возникновения воспаления, а при долгом течении она приводит к возникновению патологических изменений в эпителиальных клетках, в частности атипии и дисплазии. Поскольку наличие дисплазии рассматривается в роли предракового состояния шейки матки, такие эрозии требуют как можно более быстрого лечения, причем хирургическим путем.
Для беременных наличие эрозии чревато повышением вероятности выкидыша или преждевременных родов. Но лечение в этот период не проводится, поскольку оно еще более повысит вероятность прерывания беременности.
Комментарий врача : Иногда эрозии неспецифической этиологии могут самостоятельно эпителизироваться через короткое время ( от 3-5 дней до 1-2 недель), но, к сожалению, такой исход встречается крайне редко.
Причины развития эрозии шейки матки
Заболевание не имеет возрастных ограничений и почти с одинаковой частотой встречается у девушек-подростков, нерожавших и рожавших женщин. Но все же есть факторы, которые способствуют развитию эрозии шейки матки:
Точное определение причин образования эрозии шейки матки очень важно, так как при отсутствии влияния на них заболевание будет постоянно рецидивировать. Также то, что спровоцировало появление изменений в строении плоского эпителия шейки матки, определяет степень опасности заболевания.
Одной из распространенных причин развития эрозии шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Сегодня обнаружено несколько десятков видов ВПЧ, каждый из которых с разной вероятностью может провоцировать появление эрозии. Наиболее опасными считаются ВПЧ 16 и 18 типа. Именно при их обнаружении риски перехода эрозии шейки матки в рак считаются наиболее высокими.
К лечению эрозии шейки матки в нашей клинике существует особый подход: мы учитываем индивидуальные особенности каждой пациентки и используем собственные наработанные методики лечения. Есть 10 основных факторов, которые мы оцениваем:
Экспертное Мнение Врача
Если не учитывать хотя бы один из этих факторов в выборе тактики ведения пациентки, то снижаются шансы на успешное лечение эрозии шейки матки… “Сидячий образ жизни”, как часто мы сталкиваемся с этой фразой, но даже не представляем, насколько сильное влияние она оказывает на кровоток в малом тазу, а это, в свою очередь, влияет на женское здоровье в целом. Именно поэтому мы уделяем особое внимание данному фактору.
Симптомы
Эрозия шейки матки в большинстве случаев протекает практически незаметно и обнаруживается только во время профилактического гинекологического осмотра. Только в отдельных случаях женщины могут замечать возникновение:
В особенно запущенных случаях болезнь может сопровождаться постоянным выделением густых, тягучих выделений, в которых могут присутствовать следы гноя и крови.
Диагностика эрозии шейки матки
Поскольку практически всегда, за редким исключением, эрозия шейки матки не доставляет существенного дискомфорта женщинам, чаще всего она обнаруживается абсолютно случайно во время планового профилактического осмотра. Изначально врач может заметить признаки изменения эпителия шейки матки после введения во влагалище гинекологического зеркала.
Для более досконального обследования и уточнения диагноза, а также стадии развития эрозии используется кольпоскопия. С помощью специального аппарата с возможностью многократного увеличения (кольпоскопа) удается рассмотреть очаг патологических изменений во всех подробностях.
Комментарий врача: Наиболее точные данные о характере и границах поражения шейки матки предоставляет цифровая кольпоскопия, преимуществом которой является то, что женщина сама может на экране увидеть шейку матки с очагами патологических изменений.
При возникновении подозрений на образование атипичных клеток или наличие дисплазии врач может принять решение провести расширенную кольпоскопию. Метод подразумевает обработку влагалищной части шейки матки раствором уксусной или салициловой кислоты и 5% водным раствором йода, после чего повторно шейка осматривается через кольпоскоп. Благодаря использованию раствора йода участки дисплазии окрашиваются в желтый цвет, атипии – в белый цвет, а здоровые ткани равномерно окрашиваются в коричневый цвет.
В случаях, когда расширенная кольпоскопия подтверждает наличие дисплазии пациентке назначается:
Но обнаружение эрозии не является конечным этапом диагностики. Для разработки наиболее эффективного лечения требуется точно определить, что послужило причиной развития заболевания. Поэтому женщинам назначается комплексное обследование, которое может включать:
Лечение эрозии шейки матки
Как гинеколог решит лечить эрозию шейки матки, зависит от многих факторов. Если в ходе обследования были выявлены ЗППП, пациентке назначаются различные лекарственные средства для их устранения. Только после получения отрицательных результатов повторных анализов переходят к лечению непосредственно эрозии, хотя нередко лечение обоих заболеваний проводят одновременно. При этом во внимание принимается возраст женщины, площадь поражения, планирование беременности в будущем и т. д.
Экспертное Мнение Врача
В своей практике я делаю акцент на лечении основного заболевания, которое стало причиной развития эрозии шейки матки. Я не сторонник на первичном осмотре назначать пациентке с эрозией шейки матки хирургическое лечение. Только устранить хирургическим путем патологический участок на шейке матки недостаточно, нужно подходить к лечению эрозии шейки матки комплексно. Каждой пациентке я провожу дообследование в полном объеме, оцениваю результаты клинико-лабораторных исследований, обязательно учитываю 10 ключевых факторов и только после этого вырабатываю тактику лечения. Чаще всего в лечении эрозии шейки матки имеет место двухэтапная или трехэтапная терапия, включающая в себя медикаментозное лечение, направленное на восстановление микрофлоры влагалища, гормонального статуса, нормализацию кровотока.
В части случаев эрозия самостоятельно постепенно проходит после устранения причин ее развития, т. е. гормонального дисбаланса, ЗППП и пр., на фоне проведения местной терапии, стимулирующей естественные процессы регенерации тканей. По мере заживления образовавшегося на влагалищной части шейке матки участка цилиндрический эпителий заменяется типичным для влагалища плоским, а также уменьшается количество выделений.
Комментарий врача: Заживление эрозии считается окончательным, если наблюдается отторжение железистых ходов и цилиндрического эпителия на фоне полного его замещения плоским эпителием.
Но подобное возможно не всегда, особенно если достоверно определить причину образования эрозии не удается. В подобных ситуациях, особенно при обнаружении участков атипии и дисплазии, пациентке назначается малоинвазивное хирургическое лечение.
Таким образом, лечение эрозии шейки матки может включать медикаментозное и хирургическое лечение. В некоторых случаях, например, при диагностировании врожденной эрозии или обнаружении заболевания во время беременности гинекологи принимают выжидательную тактику, т. е. проводят динамическое наблюдение за состоянием шейки матки.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия назначается при:
Для каждой женщины количество и комбинации лекарственных средств подбираются строго индивидуально на основании результатов анализов. Поэтому медикаментозная терапия может включать как препараты, предназначенные для перорального употребления, так и местную терапию в виде вагинальных или ректальных свечей, мазей, гелей, кремов.
В ее состав могут входить:
После проведения лечения обнаруженной причины образования эрозии шейки матки и повторной сдачи анализов (иногда неоднократной) с получением отрицательных результатов переходят к лечению непосредственно эрозии. Для ускорения процессов заживления дефекта слизистой оболочки пациенткам назначают влагалищные суппозитории (свечи) и/или мази, обладающие местно заживляющими, противовоспалительными свойствами, а также подавляющими рост и размножение патогенных микроорганизмов. Дополнительно гинекологи могут рекомендовать вводить во влагалище марлевые тампоны, смоченные растворами различных лекарственных средств с аналогичным действием.
Внимание! Китайские и другие тампоны, активно пропагандируемые в интернете, в лучшем случае оказываются неэффективными при борьбе с эрозией шейки матки, а в худшем случае приводят к развитию осложнений.
Отдельно стоит рассмотреть метод «прижигания» эрозии с помощью специальных химических средств. Процедура подразумевает использование препарата Солковагин и его аналогов, а ее суть состоит в обработке эрозии химическим составом. Он провоцирует отмирание цилиндрического эпителия, на месте которого формируется струп. Со временем эта «корка» отпадает, обнажая шейку матки, покрытую здоровым эпителием. Но метод применяется редко в виду его невысокой эффективности.
Хирургическое лечение
К сожалению, далеко не редко консервативное лечение эрозии шейки матки не дает положительных результатов, и заболевание продолжает постепенно прогрессировать. Его развитие нельзя назвать стремительным, тем не менее оно происходит, поэтому во избежание присоединения осложнений и малигнизации клеток шейки матки женщинам рекомендуется «прижечь» эрозию тем или иным способом.
Сегодня существует масса вариантов хирургического лечения эрозии шейки матки, которые по большому счету сложно назвать серьезными вмешательствами в организм. Поэтому процедуры проводятся под местной анестезией, занимают не более часа и отличаются не только высоким уровнем эффективности, но и полной безопасностью при проведении квалифицированным специалистом. Поэтому однажды принятое решение радикально решить проблему эрозии шейки матки в основной массе случаев позволяет навсегда забыть про это коварное заболевание и снизить риск развития онкологии шейки матки к минимуму.
В основе всех современных методов хирургического лечения заболевания лежит разрушение клеток цилиндрического эпителия тем или иным видом воздействия. Вследствие чего они отторгаются, что приводит к постепенному закрытию раневого дефекта клетками плоского эпителия. Сегодня для хирургического лечения заболевания применяются:
Экспертное Мнение Врача
Каждый метод имеет собственные достоинства и недостатки. Наиболее прогрессивным, эффективным и безопасным можно считать метод радиоволновой коагуляции. В нашей клинике имеется новейшее современное оборудование для радиоволнового лечения эрозии шейки матки. В нашей клинике лечение эрозии шейки матки проводится индивидуально, с учетом ее возраста, наличия планов на дальнейшую беременность, учитывая сопутствующие заболевания. Мы используем в своей практике новые подходы к лечению эрозии шейки матки. Чаще всего пациентке предлагается несколько вариантов на выбор, исходя из ее индивидуальных особенностей, среди которых она самостоятельно выбирает наиболее подходящий ей метод лечения.
Но «прижигание» эрозии возможно только после проведения не только расширенной кольпоскопии, но и прицельной биопсиии, подтверждающей отсутствие онкопроцесса. Если же в ходе исследования будут обнаружены злокачественные клетки, женщине будет рекомендовано обратиться к онкологу и в дальнейшем пройти хирургическое лечение. При этом степень радикальности операции во многом будет зависеть от того, на какой стадии будет диагностирован рак шейки матки.
После хирургического лечения эрозии шейки матки любым методом наступает восстановительный период. При использовании диатермокоагуляции он длиннее, в остальных случаях короче, но рекомендации на это время едины. Женщинам требуется:
Планирование беременности возможно только спустя 1—2 месяц, а лучше полгода, после «прижигания» эрозии.
Диатермокоагуляция
Диатермокоагуляция – наиболее давний метод лечения эрозии шейки матки, в основе которого лежит использование тепловой энергии, создаваемой переменным электрическим током высокой частоты. В результате обрабатываемые ткани существенно нагреваются и коагулируются, а затем отторгаются организмом. Это может сопровождаться незначительным кровотечением. Образовавшаяся рана полностью заживает спустя 1,5—3 месяца.
Диатермокоагуляция – самый доступный по цене метод лечения эрозии, но использующийся в основном для лечения женщин в период менопаузы, когда вероятность наступления беременности уже отсутствует.
Но диатермокоагуляция не рекомендуется для применения нерожавшим девушкам, так как приводит к образованию рубцов в месте воздействия, что будет препятствовать нормальному раскрытию шейки матки во время естественных родов. Также применение метода повышает вероятность развития эндометриоза. Поэтому, если выбор пал на этот метод, проведение процедуры планируют на 2-ю фазу менструального цикла.
Диатермокоагуляция требует применения местного обезболивания, поскольку доставляет существенные болевые ощущения. При допущении погрешностей в выполнении процедура может привести к проблемам в вынашивании плода.
Лазерная вапоризация
Метод подразумевает использование тепловой энергии лазера для разрушения цилиндрического эпителия и кистозных образований при псевдоэрозии любого типа. Проведение лазеровапоризации показано на 5—7 день менструального цикла, т. е. сразу же после окончания менструации.
Среди достоинств процедуры можно выделить:
После лазерной вапоризации восстановление нормального эпителия шейки происходит уже через месяц.
Криокоагуляция
В основе метода лежит использование жидкого азота, мгновенно замораживающего клетки в местах воздействия. Это приводит к их отмиранию и замещению здоровым плоским эпителием. Криодеструкция отличается:
После криокоагуляции полное восстановление шейки матки наблюдается через 1—1,5 месяца, но в первый день после проведения процедуры женщины должны быть готовы к обильным водянистым выделениям и дискомфорту внизу живота, вызванном отеком тканей. Недостатком метода является возможность рецидива заболевания со временем.
Радиоволновое лечение
Радиоволновую абляцию и конизацию считают самым современным методом борьбы с эрозией шейки матки, в том числе с признаками атипии и дисплазии. Она обеспечивает практически 100% эффективность и при этом отличается максимальным уровнем безопасности.
Суть процедуры состоит в воздействии на эрозию электромагнитными колебаниями очень высокой частоты, создаваемыми специальным аппаратом «Фотек». Человек практически не ощущает их воздействия, поэтому радиоволновое лечение абсолютно безболезненно. Кроме этого, достоинствами метода являются:
Во время процедуры может ощущаться неприятный запах, что считается нормальным явлением.
Единственным недостатком метода можно считать достаточно высокую стоимость.
Таким образом, с эрозией шейки матки может столкнуться практически каждая женщина, но не стоит пугаться или, наоборот, халатно относиться к этому заболеванию. Если же диагноз поставлен и причина найдена, важно сразу же начинать лечение. Подобное станет залогом быстрого выздоровления и полного сохранения репродуктивной функции. А чтобы не пропустить момент возникновения эрозии и не запустить болезнь, стоит не пренебрегать профилактическими осмотрами и посещать гинеколога не реже раза в год, а лучше каждые 3—6 месяцев.
Автор статьи
Врач высшей категории, мама двух замечательных деток. Очень хочу, чтобы каждая моя пациентка могла испытать радость и счастье материнства!
Что такое цервицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Батаршиной Ольги Игоревны, гинеколога со стажем в 18 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Длительный и вялотекущий дисбиоз влагалища (бактериальный вагиноз) также рассматривается как одна из возможных причин цервицита, поскольку на фоне изменения уровня кислотности влагалища меняется и соотношение видов влагалищной микрофлоры.
В зоне риска по возникновению цервицита находятся женщины, которые:
Также доказано, что фоном для развития воспаления шейки матки и его хронизации является местный иммунодефицит, связанный с нарушением защитной функции слизистой оболочки.
Симптомы цервицита
При бессимптомном процессе диагноз «цервицит» может быть поставлен:
При симптомном течении заболевания женщину могут беспокоить:
Патогенез цервицита
Когда речь идет о патогенезе цервицита, прежде всего необходимо обозначить понятия, о которых пойдёт речь.
Циклическое воздействие половых гормонов на женский организм позволяет сохранять микрофлору влагалища в норме, тем самым защищать шейку матки:
При снижении барьерных свойств микрофлоры влагалища и слизистой шейки матки в организм женщины проникают различные патогенные возбудители, которые приводят к развитию цервицита. Их активному проникновению и распространению в полости малого таза способствуют сперматозоиды в качестве клеток-переносчиков инфекционных агентов, а также трихомонады и установка внутриматочной спирали на фоне воспалительного процесса.
Острый цервицит
Чаще возникает при поражении шейки матки специфическими возбудителями (например, гонококком), а также после искусственного прерывания беременности, в осложнённом послеродовом периоде (возбудителями чаще становятся стафилококковая и стрептококковая инфекции) и при вирусном поражении шейки матки. На ранней стадии заболевания возникают:
В результате дистрофических изменений клеток на поверхности слизистой оболочки шейки матки появляется гнойный и серозно-гнойный экссудат — сероватые или бледно-жёлтые выделения.
Хронический цервицит
Помимо специфического возбудителя, немалую роль в возникновении хронического цервицита играет вторичный иммунодефицит. Он заключается в неполноценности клеточного и гуморального иммунитета. На клеточном уровне снижается количество Т- и В-лимфоцитов, а также нарушается фагоцитарная активности клеток, позволяющая им поглощать и переваривать патогенные микроорганизмы. В результате возбудители остаются в организме, снижается содержание антител IgG и IgM, увеличивается выработка антител IgA, что ведёт к изменению качества цервикальной слизи.
Послеродовой цервицит
Отдельно такую форму не выделяют, цервицит после родов ничем не отличается от обычного. Разница может быть лишь в лечении: не все антибиотики можно принимать при грудном вскармливании.
Классификация и стадии развития цервицита
Классификация цервицита зависит от типа возбудителей, локализации и давности патологических процессов. Так, в зависимости от типа возбудителя цервициты подразделяют на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные цервициты бывают:
Кроме того, по локализации цервицит подразделяют на:
По длительности протекания процесса цервицит может быть:
Осложнения цервицита
Цервицит и беременность
Если беременность возникла на фоне цервицита, возбудитель заболевания может привести к преждевременному прерыванию беременности в связи с проникновением инфекции в водную оболочку, обращённую к плоду, затем в хорион (плаценту), околоплодные воды и сам плод.
При инфицировании ребёнка на ранних сроках беременности могут сформироваться врождённые пороки развития, возникает риск первичной плацентарной недостаточности и внутриутробной гибели плода. При позднем инфицировании наблюдаются следующие осложнения беременности:
Диагностика цервицита
Диагностическими критериями цервицита при осмотре в зеркалах являются:
При микроскопическом исследовании наблюдается увеличение количества лейкоцитов, также можно обнаружить возбудителей трихомониаза и гонореи.
Однозначными признаками цервицита при вульвоцервикоскопии служат:
Бактериологическое исследование с поверхности шейки матки и заднего свода влагалища позволяет оценить не только соотношение лактофлоры, создающей нормальную кислотность влагалища, но и выявить рост условно-патогенных возбудител ей, таких как кишечные палочки, стрептококки, стафилококки, анаэробные кокки и др. Причём клинически значимым является рост микроорганизмов в колич естве более чем 10 4 КОЕ/мл.
Цитологическое исследование клеточного материала позволяет оценить структуру клеток, характер и уровень их повреждения, а также эффективность лечения в динамике. При длительно текущем воспалении шейки матки в цитограмме преобладают гистиоциты, плазмациты, фибробласты и лимфоидные элементы. При продуктивном воспалении (защитной реакции организма) преобладают клеточные инфильтраты — макрофагальные, г игантоклеточные, плазмоклеточные, лимфоцитарно-моноцитарные. В 40 % случаев цитологическая диагностика позволяет выявить возбудителя заболевания (хламидии, кандиды, трихомонады, цитомегаловирус), более чем в 50 % случаев диагностируется папилломавирус и вирус простого герпеса.
При ультразвуковом исследовании признаками эндоцервицита являются увеличение толщины М-эхо шейки матки более 4 мм и реактивный отёк подэпителиальных о тделов УЗИ. рекомендуется выполнять на 5-7 день менструального цикла.
Следует помнить, что обследование гинекологом и взятие мазков проводятся перед началом менструации или через несколько дней после её окончания: оптимальный срок — пятый день, когда нет мажущих кровянистых выделений. Накануне и в день процедуры не следует использовать вагинальные свечи, тампоны, мази, средства интимной гигиены, поскольку это может стать причиной получения недостоверных данных. Кроме того, необходимо отказаться от спринцевания и воздержаться от половых контактов в течение одного-двух дней до сдачи анализа.
Лечение цервицита
Препараты для лечения цервицита
Главной проблемой лечения цервицита шейки матки являются наличие нескольких возбудителей (микст-инфекции) и устойчивость возбудителей к антибактериальным препаратам. В таких случаях необходимо прибегнуть к приёму комбинации антибиотиков. Конкретные препараты назначает врач.
Помимо лечения пациентки параллельно в обязательном порядке проводится лечение её полового партнёра. Во время терапии необходимо пользоваться барьерной контрацепцией.
Физиотерапия
Кроме того, в ряде случаев назначается физиолечение:
Деструктивные методы лечения цервицита
Прогноз. Профилактика
С целью профилактики воспаления шейки матки рекомендуется:
За дополнение статьи благодарим Антона Ильина — онколога-гинеколога, научного редактора портала «ПроБолезни».
Цервицит
Получите консультацию гинеколога
В Клиническом госпитале на Яузе можно пройти гинекологическое обследование (все анализы, кольпоскопию) для раннего выявления и лечения цервицита (воспаления шейки матки) и иных заболеваний женской половой системы. Своевременная комплексная общая и местная фармакотерапия позволяет справиться с заболеванием и не допустить осложнений.
О том, что такое цервицит, его симптомах и лечении можно прочитать в данной статье.
Причиной цервицита могут стать:
Чаще всего цервицит развивается на фоне других хронических воспалительных процессов в женской половой системе – кольпитов (воспаления влагалища), бартолинита (воспаления бартолиновых желёз в преддверии влагалища).
На фоне климакса возможны атрофические изменения в женских половых органах, в том числе развитие атрофического цервицита.
Виды цервицита
Симптомы цервицита
Признаки острого цервицита и обострения хронического:
В целом симптоматика варьирует в зависимости от возбудителя заболевания.
Цервицит может протекать бессимптомно или иметь смазанные признаки. В таком случае узнать о развитии болезни можно только во время осмотра гинеколога. Запишитесь на прием к врачу, чтобы выявить скрытые патологии и вернуть женское здоровье.
Осложнения цервицита
Эрозия шейки матки
Отсутствие лечения и переход заболевания в хроническую стадию способствует возникновению и развитию на воспалённой слизистой участков эрозии шейки матки – разрушения эпителиального слоя, утолщению слизистой. Эрозия – частое осложнение цервицита.
Эктопия шейки матки
Если разрушения целостности слизистой оболочки нет, а есть смещение слизистой, типичной для цервикального (внутришеечного) канала шейки матки, в область влагалищной её части, говорят об эктопии слизистой. Это не осложнение цервицита, а физиологическая особенность, не требующая лечения. Но на фоне эктопии шейки матки возможно развитие цервицита. Равно, как и на фоне хронического цервицита, возможно изменение клеток эпителия, замена многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки на цилиндрический и формирование эктопии.
Кисты, полипы, атрофия
Воспалительные изменения на слизистой шейки матки могут приводить к формированию кист в этой области, полипов, атрофических изменений.
Восходящая инфекция
Распространение инфекционного процесса на матку и придатки может вызывать развитие эндометрита (воспаления внутренней оболочки матки), сальпингоофорита (воспаление яичников и маточных труб).
Бесплодие
Цервицит может стать причиной развития бесплодия (проблем с зачатием, невынашивания беременности).
Осложнения беременности
Хронический цервицит при беременности может стать причиной невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода и нарушения его развития, преждевременных родов. А после родов повышает риск гнойно-воспалительных осложнений у женщин. Своевременное полное обследование при подготовке к беременности и на ранних её сроках, своевременная санация шейки матки сводит к минимуму риск подобных осложнений.
Чтобы остановить прогрессирование заболевания и не допустить осложнений, важно вовремя обратиться к специалисту.
Цервицит крайне редко бывает изолированным. В подавляющем большинстве случаев он сопровождается выворотом шейки матки, бартолинитом, эрозией, вульвинитом и другими патологиями репродуктивной системы. Запишитесь на прием к врачу клиники на Яузе. Получите точную диагностику и эффективное лечение цервицита и всех сопутствующих проблем.
Диагностика цервицита в Клиническом госпитале на Яузе
Гинекологи Клинического госпиталя на Яузе диагностируют цервицит после осмотра, на основе анамнеза, результатов кольпоскопии, лабораторных исследований (микроскопии мазка, бактериологического посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР и др.).
При осмотре при цервиците может присутствовать гиперемия (покраснение) слизистой, её отёчность, воспалительные выделения, эктопия. Детально изучить состояние слизистой, отследить динамику в процессе лечения позволяет кольпоскопия.
При остром цервиците в цитограмме мазка из цервикального канала и соскоба с шейки матки обнаруживается большое количество лейкоцитов, лимфоцитов, клеток изменённого эпителия. При этом важно не пропустить предраковые изменения клеток, особенно, если при ПЦР диагностике выявлены онкогенные штаммы вируса папилломы (ВПЧ).
ПЦР поможет выявить и другие опасные инфекции (вирус герпеса, хламидии, микоплазмы и др.) по генетическому материалу их возбудителей.
Лечение цервицита в Клиническом госпитале на Яузе
Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят комплексное лечение цервицита (воспаления шейки матки) и сопутствующих патологических процессов.
Консервативное.
При остром цервиците врач назначает пациентке лечение антибактериальными препаратами с учётом чувствительности выявленного возбудителя заболевания к антибиотикам, либо противовирусную терапию, а также противовоспалительные препараты.
Проводится как общая фармакотерапия, так и местное лечение цервицита – свечи с антибактериальными, противогрибковыми и другими средствами.
Если выявлена инфекционная природа заболевания, лечение цервицита у женщин необходимо проводить одновременно с лечением её полового партнера. Через 2-3 недели после окончания курса лечения цервицита проводится контрольное обследование по лабораторным анализам.
Хирургическое.
Если одной из причин хронического цервицита является рубцовая деформация шейки матки, после купирования воспаления, устранения инфекции женщине может быть проведена хирургическая (лазерная или радиоволновая) коррекция.
Цервицит — это заболевание, которого можно избежать, соблюдая простые правила профилактики. Записывайтесь на консультацию к гинекологу клиники на Яузе. Во время приема вы получите исчерпывающую информацию о профилактике цервицита и других болезней мочеполовой системы.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Что нужно знать про эрозию шейки матки?
«У вас эрозия, надо прижигать», — слышит каждая вторая женщина в кабинете гинеколога. При этом у 40% женщин репродуктивного возраста такое состояние будет вариантом нормы, и лечение им не нужно. Разбираемся, когда это норма, а когда — опасное предраковое состояние.
Что это такое
Все состояния, которые отличаются от нормы, внесены в единую базу — Международную классификацию болезней, МКБ. В ней каждому из них присвоен уникальный номер из букв и цифр. Последним пересмотром утверждена МКБ-11, которой сейчас пользуются врачи. В ней есть два обозначения: GA15.1 Эктопия шейки матки и GA15.7 Дисплазия шейки матки. На постсоветском пространстве их часто объединяют в понятие «эрозия».
Внешне дисплазия и эктопия похожи — это изменение тканей в области шейки матки. Они отличаются по сути и по составу клеток в зоне изменения: эктопия — доброкачественное изменение, а дисплазия — начало перерождения здоровых клеток в раковые.
Эктопия — вариант нормы
Внутри и снаружи шейки матки клетки отличаются по внешнему виду. Это из-за того, что отличается сам тип ткани — эпителий. Внутри он цилиндрический, а снаружи плоский. Иногда зона стыка этих двух типов ткани смещается кнаружи, тогда гинеколог видит эти изменения при осмотре.
«Эктопия — состояние абсолютно физиологическое и доброкачественное, — говорит Анастатия Дегтева. — Оно встречается более чем у 40% женщин».
Дисплазия — патология
После третьей стадии возникает преинвазивный рак, когда эпителий весь состоит из патологически измененных клеток. По виду они не отличаются от раковых. На этой стадии другие ткани еще не затронуты, то есть рак не «пророс» дальше места, где образовался. Поэтому его называют неинвазивным.
Как проверяют
Здоровые женщины 1 раз в 3 года должны сдавать мазок на атипичные клетки. Он нужен для ранней диагностики рака шейки матки. Анализ выявляет ту самую атипию, изменение клеток. Его делают бесплатно по ОМС.
Если у женщины есть изменения эпителия на шейке матки, лучше выполнять жидкостную цитологию. Мазок берут тем же способом, но материал не наносят на стекло, а помещают в жидкость. Так удается сохранить больше клеток, из-за чего повышается точность анализа.
При положительном результате на атипичные клетки женщину направляют на кольпоскопию. Во время обследования шейку матки обрабатывают слабым раствором уксуса и смотрят на клетки в электронный микроскоп, который ставят у гинекологического кресла. Если врач сомневается в выводах, подозрительные клетки окрашивают раствором Люголя и смотрят повторно.
«Кольпоскопия — это не профилактический и не скрининговый метод обследования, — объясняет Анастасия Дегтева. — Он показан только для того, чтобы врач мог взять биопсию с наиболее измененного места».
Если кольпоскопия показала значительные изменения в клетках, проводят биопсию. Забирают небольшой участок измененной ткани с шейки матки, окрашивают его и рассматривают в микроскоп. Таким способом можно установить стадию дисплазии и диагностировать рак.
Как предотвращают
Профилактика рака шейки матки делится на 3 этапа :
Самый важный этап — это первичная профилактика.
Анастасия Дегтева напоминает, что вакцина от ВПЧ не лечит ВПЧ, предраковые заболевания и рак шейки матки. Но можно вакцинироваться и после лечения дисплазии, чтобы снизить риск рецидива.
«Я отношусь к вакцинации от ВПЧ положительно и рекомендую своим пациенткам, — делится опытом Мария Клименко. — Вакцина может предотвратить или, как минимум, значительно отсрочить заболеваемость раком шейки матки».
На тех стадиях, когда пациенту можно помочь, рак шейки матки не болит и редко проявляется другими симптомами. Но он успешно лечится, если обнаружен вовремя. Первичная профилактика и осмотр у гинеколога 1 раз в год помогут сохранить здоровье.