Какой антибиотик лучше при бронхите взрослому
Антибиотики при бронхите у взрослых и детей
Бронхит – это воспалительное заболевание бронхов, которое может быть вызвано следующими причинами:
Химическим воздействием (курение, вредное производство);
В подавляющем большинстве случаев бронхит выступает осложнением вирусного простудного заболевания, поэтому лечить его антибиотиками не только бессмысленно, но и опасно. Противомикробные препараты бессильны перед вирусами, кроме того, они угнетают иммунитет и мешают организму бороться с угрозой самостоятельно. Самая разумная тактика поведения при вирусном бронхите – постельный режим, обильное питьё, согревающие процедуры, приём иммуностимуляторов и симптоматическое лечение отхаркивающими препаратами.
Лечение бронхита антибиотиками целесообразно лишь в двух случаях:
К вирусной инфекции присоединилась бактериальная, и организм не в состоянии справиться с ней в течение трёх недель и более;
Заболевание хроническое, часто рецидивирующее или атипичное.
Таким образом, диагноз «бронхит» ни в коем случае автоматически не означает, что человеку нужно лечиться антибиотиками. Без тщательного обследования и установления причин болезни никакие лекарства назначать нельзя, тем более, самим себе. В зависимости от типа бронхита, грамотный специалист выберет оптимальный вариант медикаментозной терапии.
Типы бронхита
Острый бронхит
Прежде чем прибегать к крайним мерам, необходимо постараться помочь больному справиться с бронхитом самостоятельно, с помощью покоя, обильного питья и симптоматического лечения противокашлевыми препаратами (Синекод, Либексин), отхаркивающими средствами (Бромгексин, Лазолван) и лечебными процедурами (ингаляциями, горчичниками, растираниями). Разумеется, при лихорадке согревающее воздействие недопустимо. Обычно острый бронхит проходит за две недели.
Лечение острого бронхита антибиотиками показано в следующих случаях:
Кашель длится более трёх недель подряд;
У больного держится субфебрильная или фебрильная температура тела (37,5-38,5 С);
Мокрота непрозрачная, жёлто-зеленая, с кровянистыми вкраплениями, зловонная;
Наблюдаются признаки сильной интоксикации организма (тошнота, жидкий стул, серый цвет лица, слабость, обильное потоотделение);
Анализы крови демонстрируют лейкоцитоз, высокие показатели СОЭ и сдвиг формулы вправо;
Пациент жалуется на боли в грудной клетке;
При дыхании слышатся отчетливые хрипы и видно межреберное втягивание.
Хронический бронхит
Хроническим считается бронхит, продолжавшийся в совокупности более трёх месяцев в течение двух лет. Это заболевание сопровождается сильным кашлем с обильным отхождением бронхиальной слизи, плохо поддаётся симптоматическому лечению и рецидивирует при первом же ослаблении иммунитета. Большую опасность представляет хронический обструктивный бронхит и хронический бронхит курильщика – эти болезни нередко провоцируют развитие рака лёгких. Аллергический и астматический хронический бронхит также требует повышенного внимания из-за риска удушья.
Атипичный бронхит
В очень редких случаях бронхит вызывают анаэробные возбудители, такие, например, как хламидия или микоплазма. Атипичный бронхит возникает у людей со слабым иммунитетом, пожилых, перенёсших недавно другое тяжёлое инфекционное заболевание. Коварство анаэробных микроорганизмов заключается в их потрясающей живучести, устойчивости ко многим антибиотикам и последовательном, но очень медленном разрушающем воздействии на органы дыхания.
Человек, болеющий атипичным бронхитом, обычно долго не обращается к врачу. Температура невысокая, кашель умеренный, мокроты немного. Но со временем ему становится все хуже: прибавляются боли в груди и мышцах, слабость, интоксикация. Чем позднее такой пациент, наконец, посетит доктора и сдаст анализы, тем хуже, поскольку на борьбу с анаэробными возбудителями, даже учитывая мощь современных антибиотиков, уходят месяцы.
Тактика лечения бронхита у взрослых
В зависимости от типа бронхита, лечение подбирается следующим образом:
Острый вирусный бронхит – постельный режим, обильное питьё, иммуностимулирующее и симптоматическое лечение, отказ от антибиотиков;
Неосложненный хронический бронхит (менее четырёх рецидивов в год) – антибиотики из группы аминопенициллинов или макролидов (при непереносимости пенициллинов);
Осложненный хронический бронхит (более четырёх рецидивов в год, возраст пациента старше 65 лет) – аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды;
Хронический бронхит с сопутствующими заболеваниями (почечной и/или сердечной недостаточностью, сахарным диабетом) – фторхинолоны;
Микоплазменный бронхит – макролиды;
Хламидийный бронхит – тетрациклины, фторхинолоны, макролиды.
Список антибиотиков при бронхите у взрослых
Современные терапевты назначают взрослым пациентам с бронхитом следующие группы противомикробных препаратов:
Лечение бронхита простыми пенициллинами и сульфаниламидами в настоящее время не проводится из-за их высокой токсичности и низкой эффективности, обусловленной мутацией большинства возбудителей.
Аминопенициллины – антибиотики первого ряда
Препараты этой группы разрушают клеточную мембрану бактерий и, тем самым, вызывают их гибель. Аминопенициллины активны в отношении пневмококков, стрептококков, стафилококков и большинства других бактерий, вызывающих бронхит. Почему именно их считают антибиотиками первого ряда? Потому что в организме человека нет никаких клеток, хоть сколько-нибудь похожих структурой мембраны на клетки болезнетворных бактерий. Таким образом, аминопенициллины уничтожают только возбудителя, и не калечат при этом здоровые ткани.
Пенициллины – лучшие антибиотики для лечения бронхита у взрослых и детей, но даже они имеют два недостатка:
Частые побочные эффекты в виде аллергии;
Низкую эффективность в отношении мутировавших возбудителей, имеющих фермент бета-лактамазу.
Если с первым негативным моментом ничего не поделаешь – приходится выбирать антибиотик из другой группы – то со вторым учёные научились справляться. Бета-лактамаза, которой обзавелись в процессе эволюции некоторые особо коварные бактерии, разрушает пенициллины. То есть, все происходит с точностью, да наоборот – не антибиотики убивают бронхит, а бронхит уничтожает антибиотики. Чтобы нейтрализовать фермент бета-лактамазу, к амоксициллину добавляют сульбактам или клавуланат (клавулановую кислоту). Эти компоненты являются специфическими ингибиторами бета-лактамазы, и поэтому они вступают в синергию с пенициллинами, помогая им бороться с бактериями.
Результатом этого открытия стали аминопенициллины последнего поколения:
Стоимость этих препаратов варьируется от 50 до 500 рублей, в зависимости от торговой марки. Учитывайте, что самыми доступными по цене являются порошки и таблетки отечественного производства, на упаковке которых так и написано: «амоксициллин + сульбактам» или «амоксициллин + клавулановая кислота.
Макролиды – антибиотики второго ряда
Препараты этой группы угнетают синтез белка в клетках возбудителей, тем самым не давая им размножаться. Такой подход к лечению бронхита у взрослых оптимален, если речь идёт о хроническом, затяжном, часто рецидивирующем заболевании. Макролиды хороши ещё и тем, что они, в отличие от пенициллинов, способны проникать внутрь анаэробных микроорганизмов. Это значит, что антибиотиками группы макролидов можно лечить атипичные формы бронхита, вызванные хламидиями и микоплазмой.
Макролиды имеют длительный период полувыведения, хорошо накапливаются в тканях и не требуют частого приёма. Они обычно хорошо переносятся пациентами и не вызывают побочных эффектов даже при длительном лечении бронхита. Если у больного индивидуальная непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, то макролиды – это оптимальный выбор.
Часто используемые при бронхите макролиды:
Эритромицин – это макролид первого поколения, положивший начало развитию противомикробных препаратов этой группы. Более совершенный антибиотик, Азитромицин, известен под многочисленными торговыми названиями: Азитрал, Азитрокс, Азитрус, Азицид, Сумамед. Причём, стоимость упаковки из трёх капсул отечественного Азитромицина составляет 80-120 рублей, в то время как импортный широко разрекламированный дженерик Сумамед стоит 450-600 рублей.
Фторхинолоны
Лечение бронхита фторхинолонами допустимо только у взрослых пациентов, и только в случае индивидуальной непереносимости антибиотиков первого и второго ряда. Фторхинолоны обладают очень широким спектром действия, эффективно разрушают ДНК бактерий, но очень часто вызывают аллергию и дают побочные эффекты. Длительное лечение фторхинолонами невозможно без поддерживающей терапии, направленной на сохранение здоровой микрофлоры внутренних органов, иначе не избежать дисбактериоз и микозов.
Для лечения бронхита у взрослых применяют следующие антибиотики группы фторхинолонов:
Стоимость фторхинолона первого поколения, Офлоксацина, копеечная – 20-30 рублей за упаковку, самый популярный препарат второго поколения, Ципрофлоксацин (Цифран, Ципролет) стоит 80-120 рублей, а третье-четвертое поколение фторхинолонов (Левофлоксацин и Моксифлоксацин) – это достаточно дорогие антибиотики (400-1200 рублей).
Цефалоспорины
Препараты этой группы считаются антибиотиками резерва при лечении бронхита. Они могут пригодиться, если у больного аллергия на все три вышеперечисленные группы лекарств, или если необходима комплексная антибактериальная терапия при сильно осложненном, затяжном бронхите. Цефалоспорины воздействуют только на растущие и размножающиеся бактерии, парализуя клеточную мембрану и мешая делению. Эти антибиотики вызывают аллергические реакции и дисбактериоз почти так же часто, как простые пенициллины, поэтому тоже требуют поддерживающей терапии при длительном использовании.
Лечение бронхита у взрослых осуществляется с помощью следующих цефалоспориновых антибиотиков:
Стоимость ампул для инъекций варьируется от 10 до 50 рублей за штуку, а препарат в капсулах (Супракс, Иксим, Панцеф) обойдется вам в 500-1500 рублей.
Какой антибиотик лучше всего помогает при бронхите?
С этим сакраментальным вопросом больные чаще всего обращаются к терапевтам и аптечным провизорам. Ответ однозначный – лучше всего от бронхита помогает тот антибиотик, к которому чувствителен именно ваш «виновник» заболевания. Чтобы определить возбудителя, вызвавшего болезнь, нужно сдать анализ бронхиальной слизи на посев.
По ряду причин бактериальный анализ мокроты при бронхите проводится очень редко:
Посев созревает 5-7 суток, и если больной, находящийся в тяжёлом состоянии, всё это время будет лишен антибактериальной терапии, это может закончиться плохо;
Баклабораторий становится все меньше, как и квалифицированного персонала, поэтому в условиях современной бесплатной медицины вам вряд ли станут делать такой анализ;
Аминопенициллины активны в отношении практически всех возможных возбудителей бронхита, а это значит, что они помогут вам независимо от того, какая именно бактерия вызвала болезнь.
Детский бронхит: нужны ли антибиотики?
Когда заболевает малыш, родители готовы отдать любые деньги за лекарства, и выгрести из аптеки буквально все, что может ему помочь. Видя страдания ребёнка, мамы обычно четь ли не требуют от педиатра назначения антибактериальных препаратов, а если тот отказывается, бегут за таблетками сами, благо, их отпускают без рецепта. На самом деле, это вовсе не благо, а самое настоящее зло.
Лечение детского бронхита антибиотиками почти всегда нецелесообразно, и вот почему:
В 99% случаев бронхит у детей имеет вирусную природу и не осложняется бактериальной инфекцией. Крепкий, молодой иммунитет справляется с недугом самостоятельно за 1-2 недели. Исключения составляют лишь недоношенные младенцы и часто болеющие малыши в возрасте до трёх лет;
Даже при наличии бактериальной инфекции разумнее попытаться поддержать иммунитет ребёнка, а не травить его организм антибиотиками, напротив, снижая защитные силы и активизируя другие, спящие бактерии;
Всякий раз, когда ребёнок получает лечение антибиотиками, у него повышается риск развития аллергии, а его патогенная микрофлора знакомится с препаратами и адаптируется к ним. В будущем это может лишить человека возможности получить помощь тогда, когда это действительно жизненно необходимо, потому что на одни антибиотики у него будет аллергия, а к другим возбудители будут уже нечувствительны.
Все говорит в пользу того, чтобы обойтись приёмом иммуностимуляторов (Имудон) и симптоматической терапией (горячим питьем, ингаляциями, растираниями, муколитическими средствами). Очень важно обеспечить ребёнку покой и правильный режим питания во время болезни (об этом читайте ниже).
Вот список причин, которые могут побудить педиатра назначить маленькому пациенту антибиотики при бронхите:
Кашель не прекращается три недели и более;
Мокрота приобрела паталогический цвет и запах;
Анализ крови показывает высокий лейкоцитоз и показатель СОЭ выше 20 мм/ч;
Наблюдаются хрипы, одышка, межреберное западание и боль в груди;
Лихорадка угрожает жизни (температура выше 39 и не спадает);
Имеются признаки масштабной интоксикации организма;
Малыш недоношенный, ослабленный, младше трёх лет.
Список антибиотиков при бронхите у детей
Противомикробная терапия не отменяет прочих лечебных мероприятий, а лишь дополняет их. Нужно по-прежнему соблюдать постельный режим, пить больше жидкости, делать процедуры и принимать отхаркивающие препараты.
Для лечения бронхита у детей используются следующие группы антибиотиков:
Препаратами выбора являются Амоксиклав и Аугментин, о достоинствах которых мы рассказывали выше. При непереносимости пенициллинов выручат цефалоспорины: Цефалексин, Цефоруксим, Цефаклор. Лечение детского бронхита ими, особенно длительное, нужно сопровождать приёмом живых бактериальных культур (Аципол, Бифидумбактерин, Линекс, Бифиформ) и витаминов C иB.
Макролиды спасут от затяжного, хронического и атипичного бронхита (Макролид, Сумамед, Рулид). Эти антибиотики хороши ещё и тем, что они хорошо проникают во все жидкости организма, в том числе, в бронхиальный секрет, где могут воздействовать на возбудителей бронхита наиболее быстро и эффективно.
Современные антибиотики для детей выпускаются в доступной и удобной форме: в виде сиропов и жевательных таблеток с фруктовым вкусом. Это существенно облегчает лечение бронхита у маленьких пациентов.
Лечение бронхита антибиотиками во время беременности
Самое неприятное и опасное, что можно себе представить во время беременности – это внезапно возникшее серьёзное заболевание, для лечения которого могут понадобиться препараты, наносящие вред будущему малышу. Если у беременной женщины диагностирован бронхит, нужно предпринять все меры для того, чтобы активизировать её иммунитет и помочь справиться с болезнью самостоятельно. Существуют также особые иммуностимуляторы, которые защищают непосредственно плод и оказывают местное воздействие, например, ректальные и вагинальные суппозитории Виферон. Их вводят в зависимости от того, к какому физиологическому отверстию ближе плацента.
Если бронхит не удаётся остановить с помощью симптоматического и иммуностимулирующего лечения, разумнее всё же прибегнуть к антибиотикам, нежели допустить интоксикацию организма и высокий лейкоцитоз у будущей матери. Эти факторы скажутся на развитии плода ещё негативнее, чем современные антибактериальные препараты. Не стоит забывать ещё и о том, что диафрагма беременной женщины сдавлена растущим плодом, а это существенно затрудняет отхождение бронхиальной слизи и ускоряет, тем самым, размножение бактерий в бронхах.
Тактика лечения бронхита во время беременности следующая:
В первом триместре, когда закладываются все основные системы и органы будущего ребёнка, лечение антибиотиками крайне нежелательно. Но если без них никак не обойтись, врач обычно назначает Амоксициллин, Флемоксин или другой препарат из группы аминопенициллинов.
Во втором и третьем триместре возможно назначение антибиотиков цефалоспоринового ряда, а также макролидов;
Категорически нельзя лечить бронхит у беременных тетрациклинами и фторхинолонами;
10 правил лечения бронхита антибиотиками
В заключение вернемся к началу нашего разговора и ещё раз подчеркнем, что принимать антибиотики при бронхите нужно только в том случае, если это действительно необходимо. Перед назначением препарата если не бактериальный посев мокроты, то хотя бы элементарный анализ крови должен быть сдан. И если наблюдается лейкоцитоз, причём, повышено количество сегментарных и палочкоядерных сегментов лейкоцитов, а также СОЭ больше 20 мм/ч, тогда лечение бронхита антибиотиками целесообразно. А если виновником бронхита является неосложненная вирусная инфекция (как это чаще всего и бывает), приём антибактериальных препаратов бессмыслен и вреден.
Записывайте, какие антибиотики вы принимали ранее, и сообщайте об этом врачу! Это же правило касается детей – родители должны предоставить педиатру точную информацию обо всех антибактериальных препаратах, которыми он лечился до первого визита к этому врачу, и о том, насколько эти лекарства были эффективны, какие побочные эффекты они вызывали, была ли на них аллергия. Объективные данные о переносимости о частоте использования антибиотиков позволят доктору подобрать такой препарат для лечения бронхита, который с наибольшей вероятностью поможет больному и не вызовет негативных последствий.
Не требуйте у врача назначения антибиотиков и не принимайте их самостоятельно! Мы спешим поскорее вылечиться, и думаем, что из рекламы лекарств можно почерпнуть всю необходимую информацию. Поэтому когда доктор при бронхите рекомендует ставить горчичники и пить чай с медом, мы досадливо морщимся и думаем, что это неквалифицированный специалист «старой школы», который спешит от нас поскорее отделаться. Тогда мы приходим в аптеку, где услужливый провизор предлагает широкий ассортимент современных, крутых, сильных (и, конечно, как можно более дорогих) препаратов. Результатом такого лечения далеко не всегда становится победа над бронхитом, зато почти всегда мы получаем дисбактериоз, аллергию и привыкание к антибиотикам.
Просите бактериологического анализа мокроты при отсутствии улучшений! Если спустя 3-5 дней с начала аккуратного и своевременного приёма назначенного вам антибиотика в самочувствии не наблюдается никаких позитивных сдвигов, обязательно сообщите лечащему врачу и попросите взять у вас анализ мокроты на бактериальный посев. Возможно, у вас атипичная форма бронхита, или он вызван бактериями, резистентными к выбранному препарату.
Строго соблюдайте дозировку, кратность и время приёма антибиотиков! Если вам назначили принимать лекарство три раза в день, это не значит, что нужно пить таблетку во время завтрака, обеда и ужина, либо до/после трапезы. Для эффективного лечения бронхита антибиотиками необходимо поддерживать в крови постоянную терапевтическую концентрацию препарата. Поэтому если предписан троекратный приём, это означает с перерывами 8 часов, если четырёхкратный – с перерывами 4 часа, если двукратный – 12 часов, а если однократный, то нужно принимать таблетку каждый день в одно и то же время.
Не бросайте лечение сразу после улучшения самочувствия! Сроки лечения бронхита антибиотиками зависят от типа препарата, и могут составлять от 3 до 14 дней, чаще всего 5-7 дней. Эти сроки берутся не с потолка, а являются результатами клинических исследований на многочисленных контрольных группах пациентов. «Недолечивание» инфекций ещё хуже, чем «перелечивание», то есть, неоправданный приём антибиотиков. Что происходит в организме больного, прервавшего противомикробную терапию на полпути? Там остаётся колония бактерий, не до конца убитых, а лишь искалеченных антибиотиком, и хорошо знакомых с принципом его действия. Эти возбудители выживут и передадут своим потомкам наследственную генетическую информацию, благодаря которой в будущем у человека может развиться мультирезистентная, не поддающаяся лечению инфекция.
Не допускайте перерывов в лечении и несогласованных замен антибиотика! Всегда приобретайте столько упаковок препарата, сколько вам необходимо для прохождения полного курса лечения бронхита антибиотиками. Абсолютно недопустима ситуация, когда в нужный момент таблеток просто не оказывается под рукой, и больной пропускает приём лекарства, или приобретает в аптеке аналог назначенного препарата, потому что нужных таблеток не оказалось в продаже. У аналога может быть другой состав или дозировка активного действующего вещества! В крайнем случае, свяжитесь с лечащим врачом и проконсультируйтесь относительно выбора замены.
Не изменяйте дозировку! Некоторые люди при лечении бронхита антибиотиками наблюдают у себя признаки аллергии или тяжёлые побочные эффекты (тошноту, рвоту, понос, слабость, головокружение), но ничего не говорят врачу, а вместо этого стоически переносят мучения и просто снижают дозировку препарата, надеясь таким способов уменьшить выраженность неприятных симптомов. Этого нельзя делать ни в коем случае! О последствиях читайте в п. 5. Повышать дозировку антибиотиков, чтобы вылечить бронхит как можно скорее, тоже нельзя, потому что тогда уж точно не миновать побочных эффектов и губительного воздействия на почки и печень.
Принимайте антибиотики правильно! Если в инструкции говорится, что лекарство нужно пить за 20 минут до еды, во время еды, или через час после еды, то этой рекомендации нужно следовать, потому что каждому типу антибиотиков требуются определённые условия для оптимального всасывания и поступления в кровь. Могут быть также особые указания по поводу того, как именно принимать препарат (глотать таблетку или капсулу целиком, разжёвывать, рассасывать, держать под языком), чем его запивать (только водой или любой другой жидкостью), и какое количество воды нужно для запивания. Эти рекомендации тоже нужно соблюдать, поскольку есть антибиотики, сильно раздражающие пищеварительный тракт.
Не пренебрегайте поддерживающей терапией! Длительное лечение бронхита антибиотиками почти всегда сопровождается профилактическим приёмом витаминов, пробиотиков и фунгицидов, потому что без этих мер трудно сохранить в организме здоровую микрофлору. Пренебрежительное отношение к советам врача или банальное желание сэкономить могут обернуться длительным расстройством пищеварения, стоматитом, авитаминозом, вагинальным кандидозом (молочницей) и прочими неприятными симптомами. Поэтому лучше приобрести и пропить все рекомендованные лекарства.
Соблюдайте особый режим питания! Не секрет, что некоторые виды особо вкусной и сытной пищи (копчености, жареные блюда, кондитерские изделия) оказывают сильную нагрузку на печень. А ведь в период лечения бронхита антибиотиками ей итак приходится несладко. Об алкоголе и говорить нечего – он не только перегружает почки, но и вступает с большинством антибиотиков в опасное взаимодействие. Постарайтесь во время болезни быть максимально сдержанными в еде, кушайте побольше полезных и лёгких продуктов (каш, супов, овощей) и пейте не менее двух литров чистой воды в сутки. Будьте здоровы!
Образование: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.
Наши авторы
Лечение и антибиотикотерапия бронхитов на догоспитальном этапе
Болезни органов дыхания являются самым частым поводом обращения за медицинской помощью – как в поликлинические, так и в стационарные медицинские учреждения. В подавляющем большинстве случаев у пациента наблюдается бронхит – заболевание, не требующее госпитализации и не представляющая серьезной угрозы здоровью и жизни. Задача врача – назначить корректное лечение на амбулаторном этапе. Остро стоит проблема антибиотикотерапии, ввиду участившихся в последние годы случаев резистентности микроорганизмов, – согласно статистическим данным, бронхиты являются «лидером» по количеству необоснованных назначений АБ-терапии. В данной статье мы рассмотрим вопросы терапии и клиники наиболее часто встречающихся форм бронхитов: острого и хронического.
Общепринятой классификации ОБ не существует. Часто встречается классификация по характеру воспаления слизистой оболочки бронхов – катаральная, отечно-катаральная, гнойная формы. Разделяют вирусные (до 90%) и бактериальные острые бронхиты. В литературе встречается разделение на первичные (инфекционные) и вторичные остры бронхиты, как например ожоговый в рамках ожоговой болезни; в данной статье они рассматриваться не будут.
Клиническая картина включает сухой кашель (с присоединением мокроты на 3-4 сутки болезни) длительностью до трех недель, субфебрильной температуры, наличием катаральных явлений (боли и першение в горле, насморк). Диагностика предполагает исключение иных сходных по синдромам острых и хронических заболеваний. Диагноз «острый бронхит» является диагнозом исключения.
Кашель, сохраняющийся более 3-х недель, требует дальнейшего обследования. Стоит отметить, что наличие единичного эпизода кашля более 3х недель не эквивалентно диагнозу хронического бронхита. Бронхиальная астама, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и синдром постназального затека (затекания носовой слизи по задней стенке глотки в дыхательные пути – встречается при синуситах различной этиологии) служат причиной персистирующего кашля более чем у 85% больных при отсутствии патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.
1.2 Принципы лечения и назначения АБ-терапии при остром бронхите
Лечение острого бронхита симптоматическое. Показан постельный режим, поддержание водного баланса (до 4л в сутки), устранение провоцирующих факторов (в т.ч. курения). Противокашлевые препараты являются препаратами выбора, при наличии мокроты к терапии добавляется муколитик. Рутинное назначение муколитиков не показано. Бронходилататоры (напр., беродуал, сальбутамол) не рекомендованы во всех случаях, кроме наличия прямых показаний (изнурящий кашель, одышка, отягощенный легочный анамнез и др.).
Антибактериальная терапия острого бронхита не показана. Однако, согласно рекомендациям National Institute for Health and Care Exellence (NICE), при остром бронхите возможно назначение антибиотиков в двух случаях: наличие высокого риска осложнений либо тяжелого течения заболевания с выраженной симптоматикой. В группу высокого риска относят пациентов с существующей коморбидной патологией (включая диабет 1 и 2 типов, ХСН), пациентов старше 65 лет с двумя госпитализациями за предыдущий год, пациенты старше 80 лет с одной госпитализацией за предыдущий год, и пациенты, получающие на момент заболевания глюкокортикостероиды. В указанных случаях возможно назначение доксициклина 200 мг в первый день, со снижением дозы до 100 мг на следующий день, продолжительность терапии – 5 дней; либо амоксициклина 500 мг трижды в день 5 дней; либо кларитромицина 250-500 мг дважды в день или эритромицина 500 мг – 1000 мг дважды в день.
Эмпирическая противовирусная терапия у больных с ОБ обычно не проводится. Только в первые 48 ч от момента появления симптомов заболевания у лиц старше 50 лет и строго при неблагоприятной эпидемиологической ситуации рекомендовано использование таких противовирусных препаратов, как амантадин, римантадин и ингибиторы нейраминидазы. Единого мнения по поводу повторного приема врачом амбулаторного звена не существует. Европейское респираторное общество рекомендует повторное обращение больного к врачу на 3–й день после первого визита, при наличии факторов риска, сохраняющейся температуре, кашле или нарастания явлений дыхательной недостаточности.
2. Обострения хронического бронхита
Хронический бронхит (ХБ) определяется как наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении, по крайней мере, 3-х месяцев в течение последующих 2-х лет. Важно заметить, что, согласно Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), хронический бронхит не тождественен хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Хронический бронхит является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы. По разным данным, хроническим бронхитом страдают от 3.5-22% населения мира. Как правило, чаще страдают мужчины старше 45 лет. Развитию ХБ способствует активное и пассивное курение, высокий уровень загрязнения окружающего воздуха аэрополлютантанами. Дополнительным фактором риска является наличие бронхиальной астмы.
Для врача обязательно разделять непосредственно стабильно текущий хронический бронхит и острые обострения хронического бронхита. Стабильно протекающий ХБ соответствует определению, данному ранее, при отсутствии обострения в предыдущие 4 недели.
Обострение ХБ характеризуется резким нарастанием одышки и ухудшением вентилляционной функции легких, учащением кашля, увеличением или изменением качества отделяемой мокроты. Обострения хронического бронхита в 80% обусловлены инфекцией вирусной или бактериальной этиологии (более чем в половине случаев – аэробными бактериями), и неинфекционными причинами (20%), такими как факторы окружающей среды. В настоящее время сохраняется актуальность результаты исследования N. Anthonisen и соавт., в соответствии с которым различают три типа обострения хронического бронхита:
Обострения классифицируют по тяжести с точки зрения необходимости в госпитализации пациента:
2.1 Лечение обострений хронического бронхита
Лечение обострений хронического бронхита во многом аналогично лечению острого бронхита. Назначаются муколитические, противокашлевые средства. Согласно American College of Chest Physicians (ACCP), пациентам с обострениями ХБ возможно назначение короткодействующих антихолинергических препаратов или бета-агонистов коротким курсом (напр. Ипратропия бромид). Короткий курс системных кортикостероидов может сократить длительность обострения, но рутинное назначение гормонов не показано.
Антибактериальная терапия показана при обострениях хронического бронхита, как сокращающая сроки заболевания и благоприятно влияющая на прогноз. Однако, до сих пор ведутся споры о критериях и показаниях к началу АБ-терапии при обострениях ХБ. Так, по данным Cohrane Library Review, антибактериальная терапия назначается исключительно при тяжелых обострениях; в других случаях, критериями к началу антибактериальной терапии является минимум два из трех признаков: одышка, увеличение количества мокроты, появление гнойной мокроты.
В рамках терапии легкого обострения ХБ в отсутствие факторов риска (см. выше NICE) возможно назначение азитромицина 500 мг 1 р\д в первый день и 25о мг 1 р\д 4 дня после, кларитромицин 500 мг 2 р\д дважды в день 5 дней, амоксициклина 500 мг трижды в день 5 дней. Для пациентов с факторами риска и старше 65 лет, рекомендованы: моксифлоксацин 400 мг 1 р\д 5 дней, левофлоксацин 500 мг 1 р\д 5 дней, амоксиклав 875+125 мг 2 р\д в течение 5 дней.
В случае подозрении на вирусную природу обострения, возможно назначение осельтамивира в дозе 75 мг дважды в день даже по прошествии 48 часов; длительность приема 5 дней.
Что такое хронический бронхит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коротковой Марии Владимировны, терапевта со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Хронический бронхит (Chronical bronchitis) — это воспаление стенки бронха, которое проявляется кашлем с мокротой. Такой кашель беспокоит не меньше двух лет подряд и длится не меньше трёх месяцев. Чтобы установить диагноз, нужно исключить другие причины кашля, например сердечно-сосудистые заболевания, бронхиальную астму и туберкулёз.
Причины развития хронического бронхита
К факторам риска развития хронического бронхита относятся:
Перечисленные факторы не всегда приводят к развитию заболевания, т. е. могут и не быть его причиной.
Все причины хронического бронхита можно разделить на экзогенные и эндогенные, т. е. вызванные внешними и внутренними факторами.
К экзогенным причинам относят и вдыхание органической пыли при работе с хлопком, джутом, коноплёй, льном, зерном, деревом и цементом. В группе риска также находятся сварщики и работники автомастерских, вдыхающие сварочные и выхлопные газы.
Пусковым механизмом как развития, так и обострения хронического бронхита, могут быть вирусы (грипп, риновирус и аденовирус), микоплазменная и бактериальная инфекции.
К эндогенным причинам относят патологии носоглотки, при которых нарушается очищение, увлажнение и согревание воздуха перед его попаданием в дыхательные пути. К таким патологиям относятся хронический ринофарингит и полисунисит, в том числе полипозный.
Бронхит нередко становится хроническим после удаления миндалин, которое проводят из-за частых ангин. Миндалины выполняют защитную функцию, как стража на воротах: если их нет, то инфекция легче проникает в организм.
Симптомы хронического бронхита
Основной симптом хронического бронхита — это кашель, который может быть постоянным или периодическим, сухим или с мокротой. В начале заболевания кашель, как правило, появляется только по утрам, но со временем возникает в различное время суток. Иногда пациенты не обращают на кашель внимания и осознают, что проблема существует, когда на это указывают окружающие.
Во время обострения хронического бронхита может подниматься температура (до 37–39 °C) и появляются признаки интоксикации: слабость, потливость, снижение или отсутствие аппетита. Обострения чаще всего возникают ранней весной и поздней осенью.
В редких случаях на фоне лающего кашля человек может потерять сознание. Такой обморок возникает из-за спадения бронхов и провисания части трахеи.
Во время обострения бронхита и на поздних стадиях может появиться и усилиться одышка. Как правило, сначала она возникает только при интенсивных физических нагрузках, но со временем появляется и при активности, ранее хорошо переносимой пациентом.
Помимо усиления одышки, при обострении болезни увеличивается количество мокроты. Как правило, она становится гнойной, зелёной. Также могут быть приступы кашля, иногда со рвотой.
Патогенез хронического бронхита
В основе патогенеза хронического бронхита лежат изменения слизистой оболочки и подслизистого слоя бронха: разрастание бокаловидных клеток, усиление работы желёз бронхов и выделение большого количества слизи. У здорового человека в бронхах вырабатывается около 500 мл секрета в сутки, при бронхите — 600 мл и более.
Большое количество мокроты, а также воздействие раздражающих веществ на слизистую оболочку приводят к тому, что просвет в крупных бронхах сужается, а в мелких перекрывается. Слизь при этом становится густой, с трудом отделяется и застаивается. На фоне снижения иммунитета в ней активно размножается условно-патогенная микрофлора — в норме она сосуществует с человеком, но не приводит к болезням. Также становится больше макрофагов и лейкоцитов, которые защищают от бактериальной инфекции, и снижается выработка собственных защитных факторов, таких как лизоцим и иммуноглобин А.
Из-за воспаления слизистая оболочка бронхов отекает, что приводит к метаплазии эпителия — клетки одного вида эпителия погибают и заменяются другим видом, который не может выполнять ту же функцию.
При воспалении дальних отделов бронхов нарушается выработка сурфактанта — смеси веществ, которая не даёт спадаться альвеолам во время дыхания. Также ухудшается работа макрофагов, которые должны поглощать бактерии. Всё это приводит к хронизации воспаления.
Классификация и стадии развития хронического бронхита
В Международной классификации болезней (МКБ-10) хронический бронхит кодируется как J42.
Выделяют два вида хронического бронхита:
По характеру воспаления выделяют:
Выделяют три степени тяжести течения бронхита:
Согласно некоторым классификациям, бронхит подразделяют на два типа:
Можно выделить фазы течения заболевания:
Осложнения хронического бронхита
Осложнения, как правило, развиваются на фоне длительного воспаления, которое протекает без лечения.
Возможные осложнения хронического бронхита:
Диагностика хронического бронхита
При диагностике заболевания очень важно тщательно собрать анамнез. На хронический бронхит может указывать кашель в течение 3-х месяцев не менее 2-х лет подряд, а также наличие факторов риска.
Хронический бронхит — это диагноз исключения, поэтому на втором этапе диагностики необходимо исключить заболевания, которые тоже проявляются кашлем.
К таким заболевания относятся:
Также важно убедиться, что кашель не является побочным эффектом приёма лекарств. Например, он может возникать при приёме препаратов для снижения артериального давления из группы ингибиторов АПФ (Эналаприла и Лизиноприла).
При диагностике хронического бронхита проводят следующие исследования:
Также при диагностике может потребоваться:
Лечение хронического бронхита
Основные цели при лечении хронического бронхита: уменьшить воспаление, улучшить отхождение мокроты и снизить её количество. При необходимости также можно изменить тип кашля, например перевести сухой приступообразный кашель в кашель с мокротой.
Лечение хронического бронхита может включать:
Реабилитация
Может быть показано санаторно-курортное лечение с индивидуальным подбором физических упражнений. В программу реабилитации также входит работа с психологом, изменение питания и массаж грудной клетки.
Работа с психологом необходима, когда пациенту нужно бросить курить, но он не может это сделать самостоятельно. Помощь психолога также может потребоваться при депрессии, которая может развиться на фоне одышки, влияющей на активность пациента.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при хроническом бронхите благоприятный. Как правило, лечение и устранение вредных факторов позволяет добиться стойкой ремиссии или снизить частоту и интенсивность обострений.
Профилактика бывает двух видов:
Отказ от курения относится к обоим видам профилактики. Если профессия связана с вредными факторами, желательно поменять сферу деятельности. По возможности следует сменить климатические условия, особенно при проживании в северных районах.
Также необходима санация очагов инфекции. Лечение в первую очередь проводится у ЛОРа, при наличии бактерии Helicobacter pylori и ГЭРБ — у гастроэнтеролога.
Бронхит
Бронхит — заболевание бронхов воспалительного характера. Бронхи — элемент дыхательной системы человека, который связывает трахею и легкие. Выделяют два главных бронха (с ними и связана трахея), а также их ответвления. Вместе они образуют бронхиальное дерево, посредством которого воздух попадает в легкие. По своей структуре бронхи похожи на трубочки. На их конце находятся альвеолы, через которые кислород проникает в кровь.
Бронхит — заболевание бронхов воспалительного характера. Бронхи — элемент дыхательной системы человека, который связывает трахею и легкие. Выделяют два главных бронха (с ними и связана трахея), а также их ответвления. Вместе они образуют бронхиальное дерево, посредством которого воздух попадает в легкие. По своей структуре бронхи похожи на трубочки. На их конце находятся альвеолы, через которые кислород проникает в кровь.
Бронхи воспаляются под воздействием вирусов, вторичных инфекционных поражений, токсичных веществ, пыли, аммиака, дыма и заболеваний легочной системы. Бронхит наиболее опасен для людей пожилого возраста, курильщиков и людей с патологиями сердца и легких хронической формы. Заболевание бывает хроническим и острым. Симптоматика этих форм несколько отличается.
Острая форма развивается в большинстве случаев зимой и по начальным признакам походит на простуду. Кашель в начале заболевания — сухой, затем постепенно переходит во влажный. Мокрота при этом белая, желтая, иногда зеленоватая. Бронхит острой формы может сопровождаться повышением температуры тела и продолжаться не более трех недель.
Хроническая форма говорит о длительном течении заболевания с периодическими обострениями. Такой бронхит часто развивается у заядлых курильщиков. При хронической форме причиной кашля является чрезмерное выделение мокроты слизистой бронхов, а при остром или инфекционном бронхите — воспалительный процесс дыхательных путей. При наличии у пациента одышки можно говорить об обструктивном типе заболевания.
Лечением бронхита занимаются врачи-пульмонологи. При наличии острой формы врачи назначают соблюдение постельного режима, обильное питье, обезболивающие и жаропонижающие средства, такие как парацетамол. При бактериальном бронхите пульмонологи рекомендуют антибактериальные препараты. При терапии хронической формы применяют бронходилататоры, антибиотики и кортикостероиды. В качестве профилактики может применяться вакцинация населения от гриппа и от патологий, спровоцированных пневмококками. Если не начать лечение бронхита своевременно, велика вероятность, что он перерастет в эмфизему и приведет к осложнению дыхания. Чтобы обезопасить себя, необходимо как минимум вести здоровый образ жизни, а также соблюдать профилактические правила.
Заразен ли бронхит?
Причины бронхита
Симптомы и признаки бронхита
В большинстве случаев острый бронхит длится до двух недель и сопровождается ринитом и трахеитом.
Для хронической формы характерны:
Говоря о хроническом бронхите, важно уточнить, что в течение развития болезни симптомы могут усиливаться или ослабевать.
Кровохарканье при данном заболевании встречается редко. Обычно этот симптом сведен к минимуму, но приступы сильного кашля могут спровоцировать разрыв сосуда в слизистой трахее.
Типы бронхита
При хронической форме выделяют:
Также существует такое явление, как бронхит без температуры. Особенно оно распространилось в медицинской практике за последние годы. Симптомами бронхита без температуры могут стать сильная головная боль, апатия и одышка. Без температуры может протекать пластический бронхит. Он выражается в закупорке просвета бронха. Симптомами пластического бронхита являются кашель, боли, отдающие в бок, и спадение легкого либо его части. Как правило, данное заболевание развивается на почве аномалий развития лимфатических сосудов. Лечением бронхита любого типа и формы должен заниматься врач — при самостоятельном лечении вы рискуете получить серьезные осложнения.
Диагностика и обследование при бронхите
При подозрении на бронхит пациента обязательно направляют сдавать клинический анализ крови. Допуская возможность развития у больного пневмонии, врач дополнительно отправляет его и на рентген. Если при кашле у пациента выделяется мокрота, ее также исследуют: проводят микроскопическое исследование, окрашивая препарат по Граму.
При хронической форме бронхита следует провести посев мокроты на микрофлору и выявить чувствительность к антибактериальным средствам. Возможно взятие мазка из зева на выявление микрофлоры и грибов.
В случаях, когда бронхит становится частым явлением в жизни пациента, следует сделать анализ крови на антитела к инфекциям атипичного вида.
Спирография, или диагностика работы внешнего дыхания, проводится при наличии у пациента обструктивного бронхита. При нарушении бронхиальной проходимости дополнительно назначается проба с бронходилататором. Это помогает специалистам выявить сопутствующие заболевания и возможность обратимости патологии.
Определить наличие сопутствующих заболеваний помогает и бронхоскопия. При рецидивах бронхита врачи назначают рентгенологическую диагностику: флюорографию, рентгенографию и компьютерную томографию. Стоит сказать, что компьютерная томография наиболее информативна.
Лечение бронхита
Для успешного лечения бронхита важно провести своевременную диагностику и обратиться к пульмонологу для дальнейшего лечения. Врач подберет препараты и назначит процедуры в случае необходимости. В лечении бронхита важно соблюдать постельный либо полупостельный режим, иначе вместо выздоровления Вас ждут малоприятные последствия в виде осложнений. Для терапии бронхита используют противоинфекционные препараты. Как правило, такое лечение включает применение антибиотиков, противовирусных средств, отхаркивающих препаратов, бронходилататоров и витаминных комплексов. Лечение бронхита у взрослых, детей и беременных женщин имеет свои особенности. Разберем подробнее как лечить и вылечить бронхит, а также какие средства применяются для этого в медицине.
Антибиотики при бронхите
Применение антибиотиков при бронхите является первостепенной мерой. Но назначать такие препараты должен исключительно Ваш лечащий врач после полного обследования и диагностики. Почему это так важно? Ответ крайне прост: при некоторых формах бронхита прием антибиотиков может лишь усугубить ситуацию (например, в случае вирусного бронхита). Итак, в лечении заболевания применяются следующие виды антибактериальных препаратов:
Лечение бронхита антибиотиками у взрослых успешно применяется в современной медицине. На первом месте стоят пенициллины, макролиды и азалиды, например, Флемоксин и Азитромицин. Второе место занимают цефалоспорины. При лечении бронхита легкой и средней степеней преимущественно применяется таблетированная форма лекарств, а при терапии тяжелого бронхита — инъекционная. Иногда лучше комбинировать препараты разных форм выпуска. Если не был проведен анализ мокроты, то оптимальным выбором будут антибиотики широкого спектра действия, например, Аугментин. Преимуществом этого препарата является то, что он выпускается во всех основных формах: таблетки, инъекции и суспензии. Суспензии удобно применять при лечении бронхита у маленьких детей и у беременных женщин.
Хронический бронхит характеризуется изменением структуры слизистой бронхов. В основном эта форма встречается у людей зрелого возраста. Для лечения хронического бронхита используются антибактериальные препараты из групп макролидов, тетрациклинов, а также средства с широким спектром активности. Для лечения острого бронхита не всегда применяют антибиотики, ведь в большинстве случаев данная форма вызвана зловредной активностью вирусов в организме человека. При обструктивном бронхите применение антибактериальных средств начинают только после выявления инфекции бактериальной природы. В случаях ее обнаружения назначают препараты групп фторхинолонов, аминопенициллинов и макролидов. Гнойный бронхит зачастую развивается на почве неграмотного лечения. В таких случаях при необходимости прибегают к помощи антибиотиков с широким спектром действия, наиболее успешно здесь и применение ингаляций.
Другие препараты при бронхите
Применение антибиотиков при бронхите мы рассмотрели. Теперь перейдем к противовирусным, отхаркивающим и бронхорасширяющим средствам. При обнаружении вирусной природы бронхита в состав лечения необходимо включить противовирусные препараты. Наиболее распространены лекарства Виферон, Генферон и Кипферон.
Терапию бронхитов трудно представить без назначения отхаркивающих средств. На сегодняшний самыми распространенными препаратами этой группы стали АЦЦ, Лазолван, Мукалтин, Бронхипрет, Бромгексин и Амброксол. Формы выпуска подобных средств разнообразны (сиропы, таблетки-шипучки, порошки и простые таблетки), а потому удобны в применении.
Если у пациента наблюдается одышка, в его лечение включаются бронходилататоры или, говоря простым языком, бронхорасширяющие средства — таблетки Эуфиллин и Теотард, аэрозоли для ингаляций Беротек, Сальбутамол. Комбинированным препаратом с бронхорасширяющим и отхаркивающим эффектом является Аскорил.
Помощь в лечении бронхита оказывают поливитамины. Дозировку и частоту приема любого препарата должен назначать лечащий врач.
Уколы при бронхите
Лечение бронхита в домашних условиях
Лечить воспаление бронхов народными средствами и процедурами удобно в домашних условиях. Распространенным методом такой терапии являются паровые ингаляции: для этого подойдет пар свежесвареной картошки. Вдыхать пары нужно осторожно, чтобы не получить ожог слизистой и не ухудшить состояние. Для ингаляций можно также использовать эфирные масла пихты, сосны и эвкалипта. Такие процедуры помогут увлажнить пораженную слизистую, усмирить кашель и уничтожить микробы.
При бронхите высокоэффективными являются ингаляции небулайзером. Для раствора можно использовать обычную минеральную воду, физраствор или раствор Рингера. Такие ингаляции позволяют ускорить процесс отхождения мокроты, снять воспаление и облегчить дренаж бронхиального древа.
Большое распространение в лечении бронхита получили травяные сборы из чабреца, душицы, липы, подорожника, солодки и мать-и-мачехи. Травы успешно применяются при комплексной терапии хронической формы заболевания. Такой настой можно приготовить дома, смешав пол литра кипятка со столовой ложкой сбора и настояв его в течение двух часов. При бронхите полезно пить козье молоко и кумыс. Шалфей с молоком поможет ослабить приступообразный кашель. При бронхите в целом полезно обильное питье, особенно горячих напитков с медом и ягодами. Широкое распространение в народной терапии бронхита получила настойка лука (или чеснока) с медом. Для ее приготовления необходимо смешать натертый лук с медом в пропорции 3:1. Перед приемом следует проконсультироваться у врача по поводу возможного обострения состояния органов желудочно-кишечного тракта.
При домашнем лечении бронхита следует обратить внимание на свой рацион: в него должны входить белки и витамины в достаточном количестве. Не рекомендовано соблюдение ограничивающих диет. На период лечения больным необходимо отказаться от вредных привычек и работы на вредном производстве. Для домашнего лечения хронического бронхита успешно применяется гимнастика Стрельниковой.
Дыхательная гимнастика при бронхите
Дыхательная гимнастика проявила себя как успешный метод предотвращения и устранения застоя мокроты и восстановления структуры пораженной слизистой оболочки. Также дыхательные упражнения стимулируют защитные способности слизистой, устраняют воспаление и борются с болезненной микрофлорой. Наиболее известна и эффективна при бронхите дыхательная гимнастика Стрельниковой — она учит пациентов правильно дышать. Согласно Стрельниковой, вдыхать нужно коротко, но сильно и резко. Вдох через нос происходит громко и активно, а выдох через рот или нос — бесшумно и пассивно. Выполнять упражнения нужно ритмично.
Стрельникова разработала свой набор движений, который соединила с техникой дыхания. Вдох, согласно ее подходу, должен осуществляться единовременно с движением. Гимнастику Стрельниковой можно делать в любом положении: лежа, сидя и стоя. Нельзя делать упражнения через «не могу», тогда они не принесут пользы. Гимнастика Стрельниковой полезна при остром и хроническом бронхите. В случае острой формы заболевания упражнения следует начать на второй-третий день лечения антибиотиками. В период обострений хронического бронхита помимо гимнастики пользу принесет и физиотерапия.
Компрессы и горчичники при бронхите
Еще один метод лечения при бронхите — горчичники. Особенное распространение получили горчичники на основе растительного масла. Для получения такого компресса необходимо нагреть масло на сковороде до 50°С, и промокнуть в нем горчичники. Их прикладывают на ночь в грудной и спинной области. Для прогревания можно использовать специальные гели и мази. Такое лечение успешно применяется при бронхите у детей. Для лечения взрослых чаще используется перцовый пластырь. Его действующим компонентом является красный перец. Перед креплением кожу следует обезжирить. Пластырь приклеивают в промежуток между лопатками и позвоночником, а также на ступни. Важно помнить, что прогревания имеют ограничения и противопоказания. Проводить подобные мероприятия противопоказано при наличии патологий сердечно-сосудистой системы, высокой температуре, сыпи и индивидуальной непереносимости веществ, входящих в состав согревающего компресса. Прогревания при бронхите у людей пожилого возраста требуют обязательной консультации лечащего врача.
Бронхит у детей
Бронхит при беременности
Профилактика бронхита
К профилактическим мерам бронхита относят:
Осложнения после бронхита
При отсутствии своевременного лечения бронхита растет риск развития осложнений. В большинстве случаев осложнениям подвержены дети, пожилые и люди с ослабленным иммунитетом. Наиболее распространены следующие осложнения заболевания:
Таким образом, важно не запускать бронхит и вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Острый бронхит советы от пульмонолога
Одной из частых причин кашля в детском возрасте является бронхит. Это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхиального дерева, сопровождающийся отеком. Несмотря на кажущуюся простоту и якобы ясность представления об этом заболевании, многое родители все-таки не знают и совершают серьезные ошибки. Сегодня поговорим с детским пульмонологом о бронхите с позиций доказательной медицины.
Причины и механизмы
Термин «Бронхит» всего лишь подчеркивает локализацию патологического процесса (бронхи), но ничего не говорит о природе воспаления. Зачастую оно вызвано вирусами и намного реже бактериями. Причем определить этиологию всего лишь по цвету и характеру мокроты невозможно.
Для бронхита характерно увеличение объем секрета, который вырабатывают бронхи. Отсюда и появляется кашель. Это рефлекторный механизм, направленный на удаление из бронхов мокроты, пылевых частиц, вирусов и других посторонних веществ.
Симптомы бронхита
Типичные симптомы бронхита — кашель с мокротой. Последняя может иметь различный характер — прозрачная, желтая или зеленая.
При бронхите могут также быть и дополнительные проявления:
Обычно симптомы максимально выражены в первые 3-4 дня, затем постепенно стихают. При гладком течении примерно к 7-10-му дню наступает выздоровление. Кстати, остаточный кашель может длиться до 3-4 недель и в большинстве случаев он не требует терапии.
Лечение
Большим заблуждением является назначение антибиотиков при бронхите. Эти препараты показаны только в одном случае, когда доказано, что причиной воспаления стали бактерии.
Базовыми принципами лечения бронхита являются следующие мероприятия:
1. Увлажнение воздуха. Он должен быть также прохладным. Проветривайте комнату — это облегчает дыхание и улучшает откашливание.
2. Обильное питье комнатной температуры или слегка прохладное. Это улучшает отхождение мокроты.
3. Снижение высокой (!) температуры. Для этого могут применяться ибупрофен или парацетамол в соответствии с возрастными дозировками. Ибупрофен и парацетамол рассчитываем по весу ребенка. Нет однозначной цифры когда снижать температуру. Ориентируемся не на цифру на термометре, а на самочувствие ребенка. Но стоит помнить, что увлечение нестероидами может стереть истинную клиническую картину и помешает вовремя диагностировать пневмонию.
4. Выполнение дыхательной гимнастики и проведение вибрационного массажа грудной клетки. Эти упражнения улучшают дренаж бронхов и способствуют выведению из них мокроты. С этой же целью детям с бронхитом разрешается и даже рекомендуется бегать, прыгать, играть и веселиться.
Подводные камни в лечении
Отдельно стоит остановиться на муколитиках — препаратах, разжижающих мокроту. Эти лекарства противопоказаны при бронхите детям до 3 лет. Дело в том, что до этого возраста детские бронхи узкие, а в слизистой оболочке большое количество бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь. И при всем этом кашлевой рефлекс до 3 лет минимально развит. Поэтому, применяя муколитики при бронхите до 3 летнего возраста, мы можем усугубить ситуацию — количество жидкой мокроты возрастает, но выводиться из бронхов полноценно она не может.
Отхаркивающие препараты растительного происхождения также требуют отдельного освещения. Эта группа лекарств не имеет достоверных доказательств эффективности. К тому же, существует риск развития аллергической реакции на любой из компонентов фитосборов.
И немного информации про использование небулайзера, он нужен только при обструкции. И нужны только бронхорасширяющие препараты в таком случае, не нужно дышать минералкой, физ.раствором и антибиотиками.
Заключение
Четкое понимание механизмов и причин развития бронхита помогают быстрее избавиться от этого заболевания. Важно, что не все лечится только медикаментами. Основное место в купировании воспаления в бронхах отводится общим мероприятиям, организация которых ложится на плечи родителей. Доказательная медицина на страже здоровья вашего ребенка!