лактостаз мкб 10 код у кормящей матери
Лактостаз
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Чаще всего лактостаз возникает при первой лактации. Так же имеется тенденция к возникновению лактостаза у кормящих женщин, которые в анамнезе уже перенесли лактостаз при предыдущих родах и кормлении грудью. Лактостаз может возникать при наличии рубцовых изменений в молочной железе или мастопатии. Ни возраст кормящей женщины, ни раса не влияют на развитие лактостаза.
Во врачебной практике используется международная классификация болезней. В соответствии с ней различают следующие формы заболевания:
[5]
Причины лактостаза
Причин возникновения данного синдрома много.
[6], [7]
Факторы риска
Основными предрасполагающими факторами для возникновения лактостаза являются:
[8], [9], [10],
Патогенез
Симптомы лактостаза
Основными первыми признаками лактостаза, которые возникают в начальной стадии, является болезненность и дискомфорт в молочной железе. При пальпации прощупывается небольшой, болезненный участок среди обычной ткани молочной железы. Кожа над этим участком становиться гиперемированной. Сначала развития лактостаза боль возникает только при контакте с молочной железой, позже болезненные ощущения сохраняются постоянно. При закупорке нескольких протоков присутствует отечность тканей всей молочной железы, при повреждении одного протока, отечность прослеживается локально только над участком закупорки. Местно над поврежденным участком повышается температура кожи. Температура тела при этом остается нормальной и общее самочувствие кормящей женщины, как правило, не нарушено. В поздней стадии заболевания, когда в процесс вовлекается условно-патогенная микрофлора, повышается температура тела, молочная железа становиться отекшей и болезненной, общее состояние больной ухудшается. Появляется озноб и слабость.
[11], [12]
Где болит?
Диагностика лактостаза
Диагностируется лактостаз сразу при локальном осмотре в 100%. Но самостоятельно невозможно провести дифференциальную диагностику, так как существует ряд других заболеваний молочной железы имеющих сходные симптомы с лактостазом. Главным отличием от мастита является отсутствие подъёма температуры тела до высоких цифр и ухудшения общего самочувствия кормящей женщины. При длительном скоплении молока в протоках могут образовываться кисты – галактоцеле, с лечением которых сможет справиться исключительно доктор.
Как правило, при лактостазе, назначается развернутый анализ крови для оценивания запущенности процесса. Оцениваются такие показатели, как: уровень скорости оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. Основным инструментальным методом исследования является ультразвуковая диагностика. Именно на УЗИ доктор имеет возможность увидеть количество, объем и расположение закупоренных протоков. Наличие гнойного осложнения или кистозных образований так же можно диагностировать с помощью УЗИ. При этом процедура безболезненная, не дорогая, абсолютно безопасная для здоровья, а самое главное 100% информативная. Иногда, в редких случаях, назначают проведение маммографии, которая так же информативна, но несет лучевую нагрузку, что не есть хорошо для кормящей матери и ее ребенка.
[13]
Лактостаз код по МКБ 10
Лактостаз — это застой молока в протоках молочной железы. Лактостаз чаще случается у первородящих женщин и в первые недели после родов, но может возникнуть и в любой другой период грудного вскармливания.
По международной классификации болезней (МКБ) выделяют такие формы лактостаза:
О92 – Прочие изменения в молочной железе, а также лактационные нарушения, которые связаны с рождением ребенка.
O92.7 – Прочие и неуточненные лактационные нарушения.
Итак, застой молока (лактостаз) у кормящей матери обозначается и имеет код по МКБ 10 О92.7
Симптомы лактостаза у кормящей мамы.
Причины лактостаза у кормящей матери.
Застой возникает из-за нарушения оттока молока из молочной железы.
Затруднять отделение молока могут:
• Неправильное прикладывание малыша;
• Кормление ребёнка «по режиму», ограничение времени сосания;
• Использование пустышек, бутылок;
• Использование только одной позы для кормления;
• Ношение тесного, не подходящего по размеру, давящего белья;
• Сон в неудобном положении;
• Травма, особенности строения, заболевания молочной железы;
• Переохлаждение или перегревание организма мамы;
• Стресс мамы (недосып, хроническая усталость).
Лечение лактостаза следует начинать при первых признаках его появления. Не стоит надеяться, что ситуация разрешится сама. Лучше обратиться к специалисту, обсудить возникшую проблему и разработать план действий.
Консультант по грудному вскармливанию проверит правильность прикладывания малыша к груди. Именно с этого следует начинать работу с застоем молока.
Также специалист покажет, как выполнять специальный лимфодренажный массаж. Правильная техника его выполнения позволит быстрее справится с застоем.
Лактостаз всегда сопровождается отеком близлежащих тканей молочной железы, поэтому следующий этап терапии — использование холода на участок застоя. Для этого можно использовать полотенце, смоченное в очень холодной воде, кубики льда, замороженные продукты, завёрнутые в пеленку.
Очень важна правильная организация кормлений во время лечения лактостаза.
Малыша необходимо часто прикладывать к груди с застоем. Если возможности прикладывать ребёнка нет или сосание неэффективно, то необходимо добавить сцеживания молока руками. Молокоотсос в данной ситуации менее предпочтителен, так как не может работать только с зоной застоя.
Совместная работа со специалистом по лактации даёт быстрый и надежный результат. Если же вы самостоятельно решаете проблему застоя молока и вышеописанные мероприятия не улучшили ситуацию (уплотнение сохраняется или увеличивается, боль усиливается, повышенная температура не снижается) в течение 24 часов, скорее всего будет необходима помощь консультанта по лактации или консультация врача (хирурга или маммолога). Если в течение двух
суток нет положительной динамики, то по результатам осмотра и обследования (УЗИ молочных желёз) врач назначает подходящее лечение.
Лактостаз — неприятное осложнение грудного вскармливания, но наша команда консультантов всегда готова помочь вам и не допустить развития более серьезных последствий (мастит, абсцесс).
Что такое лактостаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кондратенко Юлии Николаевны, гинеколога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Лактостаз — это осложнение грудного вскармливания, которое проявляется застоем молока в протоках молочных желёз.
Чаще всего кормящие женщины при обращении к врачу жалуются на чувство распирания и тяжести в молочных железах во время кормления грудью. Это и есть явления лактостаза — состояния, при котором в молочной железе образуется избыток молока и нарушается его полноценный отток.
Частота появления лактостаза не зависит от социального уровня женщин. В изученной литературе нет данных об особенностях строения молочных желёз и особенностях лактации, которые бы повышали риск развития лактостаза. Скорее всего частота возникновения этого состояния зависит от возраста. В странах с высоким уровнем жизни женщины обычно отсрочивают появление ребёнка. По данным сайта статистики России, в 2018 году возраст женщин во время рождения первого ребёнка в нашей стране колеблется следующим образом [17] :
За последнее время возраст первородящих сдвинулся в старшую возрастную группу. А чем больше возраст матери, тем выше риски патологических последствий для её здоровья и здоровья ребёнка. Соответственно, и частота лактостаза увеличивается у женщин более старшего возраста.
Причины заболевания
1. Внутренние причины:
2. Внешние причины:
Симптомы лактостаза
В первые дни после рождения ребёнок получает молозиво, в котором много белков, жиров, минеральных веществ, но мало углеводов [1] — именно с таким продуктом легче справляться системе пищеварения новорождённого. Через 4-5 дней грудные железы начинают вырабатывать так называемое «переходное молоко» — его будет больше, чем молозива. В составе такого молока меньше белков, но больше жиров. «Зрелое» молоко появляется с 15-го дня, его состав зависит от того, что ест женщина и как часто прикладывает младенца к груди.
Может появиться гиперчувствительность сосков. В этом случае прикладывание к груди слишком болезненно, поэтому иногда женщины пытаются сцедить молоко с помощью молокоотсоса.
Патогенез лактостаза
Механизм лактации
Чтобы понять, как развивается лактостаз, сначала разберём механизм лактации. Молочная железа готовится к лактации все 9 месяцев беременности. За счёт действия половых гормонов она увеличивается в размерах: формируются альвеолы (основные функциональные единицы молочных желёз), молочные протоки и синусы.
В альвеолах появляется большое количество лактоцитов — клеток, которые выделяют молоко. В молочной железе в большом количестве накапливаются рецепторы пролактина — основного гормона, который обеспечивает лактацию. Но в процессе беременности рецепторы пролактина заблокированы плацентарными стероидами (в первую очередь прогестероном, а также эстрогенами) — гормонами, которые вырабатывает плацента. Поэтому лактации во время беременности быть не может.
Механизм лактостаза
В третьем периоде родов, когда происходит рождение плаценты, уровень плацентарных стероидов резко снижается. Рецепторы к пролактину освобождаются, и в ответ на прикладывание ребёнка к груди в передней доле гипофиза (главного органа эндокринной системы) начинает вырабатываться пролактин. Пролактин активизирует лактоциты к образованию молока в альвеолы.
Первичный (физиологический) лактостаз возникает в первые сутки после родов, то есть в период формирования функции лактации. Это гормональная дисфункция молочной железы, которая выражается в недостатке прогестерона. Во время беременности плацента вырабатывает прогестерон, и он блокирует действие пролактина и эстрогена. После родов уровень прогестерона резко снижается, в связи с этим повышается уровень пролактина, который стимулирует лактопоэз (процесс поддержания лактации) и накопление молока в альвеолах.
В то же время возникает избыток эстрогенов, что вызывает отёк тканей и сдавление протоков молочной железы. Ситуация ухудшается у женщин, которые не прикладывают ребёнка к груди в первые сутки после родов. Так как не происходит раздражения области сосков, секреция окситоцина снижается, миоэпителиоциты не сокращаются, в результате молоко не поступает в выводные протоки и остаётся в альвеолах. И даже если бы молоко попадало в протоки, оно бы не выводилось, так как все протоки сдавлены отёчной тканью молочной железы. Отсюда и клиника первичного лактостаза — нагрубание молочных желёз, чувство её «окаменения», распирания и боли.
Вторичный (патологический) лактостаз — это именно застой молока в какой-то одной или нескольких долях молочной железы. При этом происходит закупорка протока, молоко не может выходить из этой доли.
Таким образом, первичный и вторичный лактостаз — это разные явления. Если первичный лактостаз возникает сразу после родов и характеризуется отёком молочной железы, то вторичный — это закупорка протока и застой молока.
Классификация и стадии развития лактостаза
Как уже было отмечено, различают первичный и вторичный лактостаз.
1. Первичный лактостаз. Возникает в начале становления лактопоэза в первые сутки (обычно на 3-5) после родов. Ассоциирован с выраженным отёком молочной железы. Это связано с резким снижением уровня прогестерона после рождения последа. Когда женщина начинает сцеживать такую молочную железу, то молока почти нет.
2. Вторичный лактостаз. Возникает через неделю или месяцы после родов в результате несоответствия молокопродукции и молокоотдачи. Основная причина — нарушение техники грудного вскармливания: чрезмерное сцеживания, что вызывает избыточную выработку молока; недостаточное опорожнение молочных желёз при сцеживании или кормлении; неправильная техника прикладывания ребёнка к груди.
Осложнения лактостаза
Если в течение двух дней от начала лечения состояние не улучшается и симптомы остаются тяжёлыми, возможно прогрессирование воспалительного процесса. И тогда неинфекционный мастит переходит в инфекционный. Причинами инфекционного мастита могут быть трещины на соске, так как через них инфекция попадает в организм. Мастит также может быть осложнением после инфекционных заболеваний (например, ОРВИ, ангины). В таких случаях лучше всего обратиться за помощью к специалистам. Они определят стадию заболевания и дадут точные рекомендации для решения проблемы.
Диагностика лактостаза
Диагноз лактостаза можно поставить на основании следующих данных:
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с лактационным маститом. У обоих состояний острое начало с повышением температуры тела и болями в молочной железе.
Лечение лактостаза
Если лактостаз невыраженный, самое лучшее лечение — это грудное вскармливание.
Лечение первичного лактостаза
При первичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: длительное и частое прикладывание ребёнка к груди, сцеживание молока вне кормления. Но часто это бывает невозможно из-за тяжелейшего лактостаза, когда грудь напряжённая, плотная, как будто каменная. Ребёнок не может приложиться к такой груди. Сцедить молоко женщине тоже очень тяжело, так как даже прикосновение к молочным железам вызывает нестерпимую боль.
Зная, что застой молока может привести к развитию мастита, около 10 лет назад врачи проводили активную тактику — грубое сцеживание молочных желёз, особенно руками опытных акушерок. Однако проблему тяжёлого лактостаза можно решить и по-другому. Существует двухэтапный подход лечения первичного лактостаза. Сначала купируется гормональный дисбаланс молочных желёз, а затем либо сцеживают молоко, либо переходят к грудному вскармливанию.
Первую схему предложил профессор Гуртовой Б. Л. еще в 1972 году:
Вторую схему с использованием трансдермального (чрескожного) прогестерона предложила профессор Пустотина О. А. в 2006 году. Необходимо 1 раз нанести на молочные железы гель, содержащий прогестерон. Когда гормон попадает в ткани молочной железы, с одной стороны, он блокирует рецепторы пролактина и снижает лактопоэз, а с другой — блокирует рецепторы эстрогенов. За счёт этого улучшается всасывание жидкости из ткани и уменьшается сдавление молочных протоков. Через 15-20 минут боль уменьшается, проходит нагрубание молочных желёз. Это позволяет уже через 30 минут приступить к сцеживанию, а через час приложить ребёнка к груди, к этому времени весь препарат уйдёт из ткани молочной железы.
Лечение вторичного лактостаза
При вторичном лактостазе рекомендуется активное опорожнение молочных желёз любыми способами: более частое прикладывание ребёнка к груди или дополнительное сцеживание.
Прогноз. Профилактика
Прогноз
Лечение лактостаза у кормящих женщин не составляет труда. При соблюдении всех рекомендаций состояние женщины нормализуется примерно через 5 дней.
Профилактика
В основу профилактики входит несколько простых правил:
Очень важно правильно прикладывать ребёнка к груди:
Лактостаз
Общие сведения
Правильно налаженный процесс грудного вскармливания позволяет растить малыша сильным, здоровым и при этом приносит большую радость маме. Но если в процессе естественного кормления у молодой мамы возникают проблемы, это может негативно повлиять на налаженную схему вскармливания. Одной из таких неприятностей может стать лактостаз – застой молока в груди. Это состояние является одним из осложнений грудного кормления. Оно может развиваться у молодой мамы вне зависимости от того, какая по счету у нее была беременность.
Код по мкб-10 этого состояния — O92.7.0. Длительность лактостаза бывает разной, причем, это состояние может периодически повторяться на протяжении всего периода естественного вскармливания. Заболевание вызывает у женщины очень неприятные ощущения и болезненность. Любой форум молодых мам вмещает много сообщений, в которых женщины описывают это состояние, как достаточно неприятное и причиняющее страдания.
Если своевременно не обеспечить правильное лечение, лактостаз может осложниться маститом, что, в свою очередь, приведет к прекращению грудного кормления. Поэтому очень важно, чтобы женщину своевременно осмотрел доктор и помог справиться с проблемой. Как вести себя, если развивается лактостаз, и какой специалист поможет преодолеть проблему, речь пойдет в этой статье.
Патогенез
Функция лактации у молодой мамы формируется со второго по десятый день после рождения ребенка. Женская молочная железа состоит из 15-25 ацинусов (долек). В них происходит синтез молока. Ацинусы и соски соединяются протоками. Если в течение некоторого времени определенный ацинус не освобождается от молока или проток пережимается, в итоге образуется молочная пробка, препятствующая выделению продукции железы. Как следствие, в одном или нескольких сегментах железы происходит застой.
Подобное нарушение отмечается, если выработка молока происходит слишком активно, опережая процесс его выведения. В таком случае развивается первичный лактостаз.
Накопительную способность железы регулирует нейрогуморальная система. В то время как железа наполняется молоком, понижается тонус клеток эпителия стенок протоков. В итоге молоко может накапливаться в больших количествах, и давление не повышается. Но если становление накопительной и выводной функций происходит медленнее, чем становление функции секреторной, молоко накапливается, что и провоцирует застой.
Ткань железы в тех местах, где образуется застой, инфильтрируется и отекает, из-за чего она уплотняется. Проявляется болезненность. Так как молоко частично всасывается обратно, развивается лихорадка. Из-за повышенного давления в дольках выработка молока замедляется, что угрожает процессу лактации. Поэтому при продолжительном лактостазе лактация может приостановиться. На специализированных сайтах можно найти фото лактостаза.
Классификация
В зависимости от области поражения определяются такие виды лактостаза:
Согласно причинам, спровоцировавшим такое состояние, лактостаз подразделяют на такие виды:
Также лактостаз подразделяют на первичный и вторичный:
Причины лактостаза
Продукцию грудного молока и его прохождение по протокам определяют гормоны пролактин и окситоцин. Эти гормоны в организме вырабатывает гипофиз. Если прикладывание младенца к груди происходит нерегулярно, или же он неправильно берет грудь, гипофиз получает искаженную информацию. В итоге выделяется недостаточное количество гормонов, лактационная функция снижается, и в протоках застаивается молоко.
Перечисляя причины, которые могут спровоцировать развитие лактостаза, следует отметить такие факторы:
Симптомы
При застое в груди развиваются такие симптомы лактостаза у кормящей матери:
Иногда симптомы проявляются без развития уплотнения. Зона застоя через некоторое время может сместиться и увеличиться.
Важно учесть, что признаки застоя молока у кормящей мамы могут быть разными. Очень часто при повышении температуры вследствие застоя жаропонижающие средства не действуют. Но если признаки лактостаза у кормящей мамы сопровождаются температурой до 39 градусов и выше, это состояние является достаточно опасным. Оно может спровоцировать гнойно-воспалительные процессы. Поэтому в таком случае к врачу нужно обращаться обязательно. Ведь если развивается лактостаз у кормящей матери, симптомы и лечение должен определять специалист, чтобы предупредить развитие серьезных осложнений.
Часто происходит путаница понятий «лактостаз» и «мастит». Отличия этих диагнозов в том, что лактостаз – это застой молока, спровоцированный закупоркой протока. Мастит – это воспалительный процесс тканей молочной железы, который является следствием продолжительного лактостаза. И так как эти состояния сложно различить самостоятельно, при проявлении тревожных симптомов лучше обратиться к врачу, который поможет найти ответ на вопрос, как отличить мастит от лактостаза.
Как проявляется лактостаз
Анализы и диагностика
Процесс диагностики при наличии описанных выше симптомов начинается с проведения физикального осмотра. Специалист проводит пальпацию молочных желез, проводит опрос, собирает общий анамнез. Также применяются следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:
Важно провести дифференциальную диагностику с ранним маститом.
Лечение лактостаза у кормящей матери
Лечение лактостаза у кормящих матерей должно, прежде всего, быть направлено на обеспечение максимального опорожнения молочной железы. Но если симптомы всерьез ухудшают жизнь женщины, и наблюдается продолжительный застой молока у кормящей мамы, что делать, расскажет врач после подтверждения диагноза.
Тем, кто ищет ответ на вопрос, что делать при застое молока, необходимо осознать: лечение только народными методами этого состояния категорически не рекомендуется. Особенно важно обращение к специалисту, если речь идет о тех, у кого лактация налаживается впервые. Неправильный подход к лечению может привести к тому, что количество молока уменьшится. Вероятно и полное прекращение лактации. Поэтому выполнять рекомендации по поводу того, как убрать застой молока, нужно очень точно.
Доктора
Танрывердиева Нармин Валеховна
Мартинович Вячеслав Александрович
Сергейко Ирина Владимировна
Лекарства
Рассказать, что делать и как лечить лактостаз медикаментозно, может только врач, так как кормящей маме необходимо подобрать безопасные средства.
Процедуры и операции
Лечение лактостаза в домашних условиях должно проводиться комплексно, по схеме, назначенной врачом. Дома важно не только принимать необходимые препараты, но и изменить режим, а также кратность кормления ребенка.
Если лечение лактостаза в домашних условиях при температуре предусматривает применение лекарственных средств, то при первых признаках застоя можно избежать усугубления ситуации, наладив правильный режим и методику грудного кормления. Как предотвратить осложнения этого состояния?
Применяя любой из методов домашнего лечения, необходимо помнить о том, что их целесообразно использовать только если женщина чувствует себя нормально. Если 2-3 дня держится температура при лактостазе, что делать, должен решать только врач после осмотра. Вне зависимости от того, сколько держится температура, нельзя самостоятельно принимать решение, как сбить ее медикаментозно. Адекватную помощь при лактостазе окажут в женской консультации.
Спиртовой компресс при лактостазе
Если женщине необходима помощь при лактостазе на дому, первая срочная помощь предоставляется на специализированных сайтах. Специалисты, сотрудничающие с ними, оказывают круглосуточную помощь, отвечая на вопросы молодых мам. Также существует горячая линия, куда можно обратиться за ответами.
Лечение народными средствами
Кроме уже описанных выше методов с использованием капустного листа и медовой лепешки, в качестве вспомогательных средств подойдут и другие народные методы. Но их можно применять только в качестве дополнительных способов лечения.
Профилактика
Всем кормящим матерям следует соблюдать некоторые важные правила. Профилактика поможет предотвратить застойные явления в молочных железах.
Диета
Диета мамы при грудном вскармливании
При лактостазе следует придерживаться диеты, рекомендованной кормящим матерям. Очень важно соблюдать правильный режим питья, потребляя достаточное количество жидкости. В рацион следует ввести свеклу, сухофрукты, печеные яблоки.
Последствия и осложнения
При отсутствии правильного лечения осложнением лактостаза может стать мастит – воспаление тканей молочной железы. При таком состоянии у женщины усиливается болезненность, развивается сильная лихорадка, в молоке может появиться кровь или гной.
Длительный лактостаз может впоследствии привести к проявлению абсцесса молочной железы.
Прогноз
При условии правильного подхода к лечению прогноз благоприятный.
Список источников
Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.
Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.