лейкоплакия мочевого пузыря код по мкб 10 у взрослых

Лейкоплакия шейки мочевого пузыря

В нашем центре предлагается профессиональное лечение лейкоплакии мочевого пузыря. На сайте можно записаться на обследование и проконсультироваться со специалистами.

Что такое лейкоплакия

Лейкоплакия – это хроническое заболевание мочевого пузыря. Оболочка из плоского эпителия не выдерживает агрессивного воздействия мочи. Это влияет на образование воспалительного процесса. На пораженной поверхности могут возникать бляшки неопределенных очертаний.

Развитие лейкоплакии возможно на шейке матки и слизистых оболочках влагалища.

Симптомы заболевания

Есть определенные симптомы и лечение лейкоплакии мочевого пузыря, о которых следует знать. О болезни могут сигнализировать следующие признаки:

1. Учащенное мочеиспускание. Часто проявляется в ночное время.

2. Ноющая боль в нижней части живота.

3. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

4. Быстрая утомляемость и слабость.

Все эти симптомы похожи на признаки цистита, чтобы отличить заболевания и необходимо тщательное обследование.

Диагностика

Для выявления болезни применяются различные методы диагностики. Сначала потребуется осмотр у врача, а затем назначаются следующие анализы:

1. Мазок из канала шейки, уретры, цервикального канала.

2. Лабароторные анализы мочи и крови.

3. УЗИ органов малого таза.

4. ПЦР – исследование.

5. Цитоскопия и биопсия стенок мочевого пузыря.

7. Эндоскопическое обследование мочевого пузыря и уретры.

Комплексная диагностика позволит правильно установить диагноз и определить площадь поражения.

Лечение

На основании проведенного обследования врач подбирает определенные методы лечения. В зависимости от запущенности заболевания, выбирается медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

При получении результатов анализов назначаются противовоспалительные и общеукрепляющие препараты и специальные антибиотики. Для восстановления слизистой оболочки используется процедура орошения. В поврежденный орган вводятся специальные лекарства. В дополнение к процедуре назначаются антисептические средства на растительной основе.

Для устранения лейкоплакии шейки мочевого пузыря могут назначаться и физиотерапевтические методики – лазерная терапия, магнитотерапия и электрофорез.

Дополнительно врач может порекомендовать консультацию у эндокринолога. При обнаружении проблем с гормональным фоном проводится лечение с помощью стероидов. Во время лечения нельзя употреблять кофе или газированные напитки. Рекомендуются морсы, соки и отвары из трав.

Своевременное обследование поможет избежать многих проблем и быстро вылечить заболевание.

Автор статьи: Крымкин Юрий Михайлович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Источник

ЛЕЙКОПЛАКИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Кератинизирующая сквамозная метаплазия мочевого пузыря, также известная как лейкоплакия, является аномалией уротелия, при которой уротелий трансформируется в сквамозный клеточный эпителий под слоем кератина. То есть в мочевом пузыре вместо слизистой оболочки, покрытой многослойным переходным эпителием вырастает фактически участок кожи, покрытый не свойственным для мочевых путей плоским эпителием. Большинство пациенток (страдают практически только женщины) с лейкоплакией мочевого пузыря обычно имеют неспецифические симптомы, включая учащенное мочеиспускание, ургентные (повелительные) позывы и другие симптомы нижних мочевых путей, макроскопическую/микроскопическую гематурию (примесь крови в моче), а также дискомфорт или боль при мочеиспускании, над лоном, внизу живота.

В 2019 году урологи из Китайского Медицинского Университета опубликовали результаты лечения 92 пациенток с лейкоплакий мочевого пузыря. Исследователи пришли к выводу, что трансуретральная резекция (удаление поверхностного слоя) / фульгурация (термическая обработка в надежде на самостоятельное отторжение) лейкоплакии мочевого пузыря эффективна в 57,6%. Авторы считают, что принимая во внимание низкий уровень осложнений, ТУР / фульгурация могут быть вариантом лечения для пациенток, не поддающихся медикаментозной терапии.

Источник

Лейкоплакия мочевого пузыря код по мкб 10 у взрослых

Участие в развитии заболевания вируса Эпштейна-Барр не доказано, но папилломавирусы (ВПЧ-16 и 18), по-видимому, в части случаев могут вызывать лейкоплакию и ее малигнизацию.

Возникновению и развитию лейкоплакии способствуют хронические воспалительные или атрофические процессы, в частности красный плоский лишай, красная волчанка, псориаз, склератрофический лишай, многоформная эритема, сифилис. В 10-20% случаев лейкоплакия оказывается идиопатической

Выделяют 3 клинические разновидности лейкоплакии:

Международная классификация лейкоплакии полости рта

Другие анатомические области возникновения лейкоплакии

Плоская форма

Характеризуется появлением на слизистых оболочках молочно-белых пятен различной величины и формы с четкой границей, которые не возвышаются над их поверхностью (т.е. над поверхностью слизистых оболочек) и покрыты многослойным плоским эпителием с наличием трудно удаляемых участков ороговения.Субъективные симптомы отсутствуют.

Веррукозная форма

Представлена бляшковидными очагами с бородавчатой поверхностью и выраженным ороговением, серо-белого цвета, слегка плотноватыми, выступающими над окружающей слизистой оболочкой, иногда выявляющимися на фоне очагов плоской лейкоплакии.Субъективные симптомы отсутствуют.

Эрозивно-язвенная форма

Характеризуется наличием одиночных или множественных эрозий различной величины, возникающих обычно на фоне ороговевших очагов плоской лейкоплакии.Отмечаются болезненные ощущения, жжение в области эрозий.

Эритролейкоплакия

Представляет собой сочетание поражения слизистых эритроплакией Кейра на фоне гомогенной лейкоплакии в виде пятен и бляшек красного и белого цвета. Встречаются варианты с преобладанием как первого, так и второго компонента.У больных появляются болезненные ощущения, зуд, чувство дискомфорта, дисфагия. Преимущественная локализация: мягкое небо, дно полости рта, щеки, язык.

Волосатая лейкоплакия

Никотиновый стоматит

Диагноз ставят на основании клинических данных и результатов биопсии.

Псориаз, красная волчанка, красный плоский лишай, гиперпластический кандидоз, белый губчатый невус, вторичный сифилис.

Источник

Консультация врача андролога

Лейкоплакия мочевого пузыря – это клинический диагноз, который подтверждается только путём патоморфологического исследования. Морфологическим отражением лейкоплакии является плоскоклеточная метаплазия с ороговением.

Представляем 6 клинических случаев лейкоплакии мочевого пузыря. Все пациентки были женщинами. Средний возраст больных составил 40,5 (25–63) года. У всех пациенток были симптомы нижних мочевых путей, при этом у 5 больных – симптоматика боли, которая локализоваласть над лоном или по ходу мочеиспускательного канала, усиливающаяся после акта мочеиспускания. Больных беспокоило учащенное мочеиспускание, более 12 раз в сутки, 2 пациентки предъявляли жалобы на ноктурию. Качество жизни на фоне описанной симптоматики больные оценивали как плохое. У 1 больной С., 37 лет, заболевание не проявило себя клинически и оказалось случайной цистоскопической и патоморфологической находкой. Длительность заболевания в среднем составила 2,5 (2–3) года. Возраст манифестации заболевания – 38 (23–61) лет.

У 2 больных в анамнезе – гистерэктомия без придатков по поводу миомы матки. До обращения в клинику все больные обследованы амбулаторно и неоднократно проходили курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии без эффекта.

При осмотре в гинекологическом кресле и бимануальном обследовании пациенток патологии не выявлено. В общем анализе мочи у 2 больных лейкоцитурия до 100–150 лейкоцитов в поле зрения, у остальных – до 3 лейкоцитов в поле зрения. При этом бактериологические исследования мочи у пациенток с лейкоцитурией характеризовалось наличием Serratia marcescens 105 КОЕ/мл, Escherichia coli 107 КОЕ/мл и Staphylococcus saprophyticus 105 КОЕ/мл.

Цистоскопическое обследование пациентки К.
Цистоскопическая картина лейкоплакии мочевого пузыря

У 4 больных описанные изменения слизистой были в области треугольника, у 1 – один очаг в области правой боковой стенке, размером 0.5 см. в диаметре (больная с отсутстием симптоматики дизурии), и у одной пациентки процесс носил тотальный характер. У 5 больных остальные зоны слизистой мочевого пузыря были не изменены.

Всем больным выполнена биопсия мочевого пузыря. Патоморфологическое заключение: лейкоплакия мочевого пузыря. Патоморфологическое исследование биоптатов характеризовалось наличием плоскоклеточной метаплазии с ороговением. На рисунках представлена морфологическая картина биоптатов мочевого пузыря обследуемых больных.

Патоморфологическое исследование пациентки С.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки Н.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки Д.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки Х.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки В.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки О.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Лейкоплакия – патоморфологический диагноз. Клиническое применение термина можно проследить до конца 19 в. Лейкоплакия может поражать различные слизистые оболочки организма человека, помимо локализации в мочевых путях, она обнаруживается на слизистой прямой кишки, влагалища, матки, вульвы, околоносовых пазух, желчного пузыря, пищевода, барабанных перепонок и глотки.

Существует несколько теорий развития лейкоплакии. К их числу относятся эмбриологические закладки эктодермальных клеток, спонтанная трансформация уротелия и эпителиального ответа на действие раздражителей. В настоящее время клинические термин «лейкоплакия» считается синонимом патоморфологического диагноза ороговевающая плоскоклеточная метаплазия. Следует отметить, что метапластические изменения уротелия в области треугольника (наличие плоского эпителия без ороговения) являются вариантом нормального строения уротелия треугольника Льето у женщин, как реакции на выработку эстрогена.

Симптомы, связанные с лейкоплакией, в первую очередь учащенное мочеиспускание, боль над лоном, гематурия, дизурия, императивные позывы. Одной из жалоб может быть наличие хлопьевидных образований в моче. Цистоскопическим признаком лейкоплакии является обнаружение белесоватого налета в местах поражения уротелия, которые могут быть расположены в любом месте мочевого пузыря.

Толщина пораженных лейкоплакией участков уротелия может варьировать. Поскольку цистоскопические проявления лейкоплакии потенциально аналогичны другим заболеваниям мочевого пузыря, таким, как рак, малакоплакия, инкрустирующий цистит, биопсия мочевого пузыря обязательна. Лейкоплакия мочевого пузыря ассоциирована с неоплазией примерно в 25% случаев. Кроме того, описаны случаи малигнизации заболевания. У мужчин лейкоплакия мочевого пузыря может быть ассоциирована с раком мочевого пузыря, в случае монопроцесса риск озлокачествления лейкоплакии является высоким. У женщин описаны редчайшие случаи малигнизации лейкоплакии.

2021 © Клиника урологии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета

127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 21, корпус 2, этаж 2,
Московская Городская Клиническая Больница №50
+7(495)197-77-77 | Схема проезда

Источник

Лейкоплакия мочевого пузыря

На правах рукописи
СМИРНОВ Дмитрий Сергеевич
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЛЕЙКОПЛАКИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
14.00.40 – урология
Автореферат
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2007

Работа выполнена на кафедре урологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙКОПЛАКИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

До настоящего времени недостаточно изучены этиология, патогенез и особенности клинического течения заболевания. Считается, что возможными факторами развития лейкоплакии мочевого пузыря могут быть вирусная инфекция (вирус простого герпеса и вирус папилломы человека). Кроме того, причиной лейкоплакии может стать трихомониаз и нарушение гормонального баланса. Однако все имеющиеся в литературе данные базируются на небольшом числе разнородных исследований [Цукерман Б.Г., 1985, Прилепская В.Н., 2003, Лоран О.Б., 2000, S. Urakami S., 1996, Shirakawa H., 1996, Shiina H.К. et al., 1996].

В настоящее время в практике существуют два понятия: плоскоклеточная метаплазия эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря (морфологическое) и более узкое понятие– лейкоплакия (клиническое). Последнее применимо к больным с плоскоклеточной метаплазией с анаптозом, кератинизацией и с образованием типичных бляшек. Несмотря на некоторые отличия, оба понятия отражают единый метапластический процесс [Клименко И.А., 1986]. Вместе с тем надо отметить, что в зарубежной литературе описывают только плоскоклеточную метаплазию [Лоран О.Б., 2006].

По данным литературы плоскоклеточная метаплазия эпителия отнесена в раздел неопухолевых изменений эпителия [Клименко И.А., 1986, Прилепская В.Н., 2003] и большинство авторов считают, что лейкоплакия мочевого пузыря не склонна к малигнизации [Романенко А.М., 1985, Клименко И.А., 1986, A. Staack A.H., 2006, Schlechte H.M. et al., 2006].

Цель исследования

Оптимизация методов диагностики и лечения лейкоплакии мочевого пузыря.

Задачи исследования

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале изучены возможные этиологические факторы развития лейкоплакии мочевого пузыря. Показано, что вирусная инфекция и нарушение гормонального баланса являются одними из основных факторов развития данного заболевания. Убедительно доказана роль биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря с последующим морфологическим исследованием в стадировании процесса и определении тактики лечения. Основываясь на данных морфологического исследования, объяснено, что наличие II и III стадии процесса являются показанием к хирургическому методу лечения.

Практическая значимость

Разработан алгоритм диагностики лейкоплакии мочевого пузыря. Показано, что наличие симптомов нижних мочевых путей и неэффективность проводимой консервативной терапии является показанием к цистоскопии с последующей биопсией слизистой оболочки мочевого пузыря. Обосновано применение ТУК, как метода лечения II и III стадий развития процесса. Объяснена необходимость проведения уродинамического исследования и применения для консервативного лечения a-адреноблокаторов и спазмолитиков с антихолинергической активностью.

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация и внедрение результатов работы

Материалы диссертации апробированы на заседании проблемной комиссии по хирургии ГОУ ВПО СПб ГПМА РОСЗДАВА 7.06.07г. и представлены на конференциях: «Психиатрия консультирования и взаимодействия» (Санкт-Петербург 2006), «Малоинвазивные методы диагностики и лечения» (Санкт-Петербург 2006), «Актуальные вопросы урологии и гинекологии у взрослых и детей» (Санкт-Петербург 2006).

Полученные в работе результаты обследования и лечения больных лейкоплакией слизистой оболочки мочевого пузыря, используются в практической работе урологических отделений городских больниц № 2, 3, Санкт-Петербурга, ФГУОЗ « Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова» ФМБА РФ.

Результаты исследования используются в преподавании курса урологии, в учебных программах лечебного и педиатрического факультетов и факультета последипломного обучения Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных наблюдений и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы. Работа изложена на 112 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, 4 рисунка и 7 диаграмм. Список цитируемой литературы включает 60 отечественных и 85 зарубежных источников.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 работ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

С целью выполнения поставленных задач были отобраны женщины с различными стадиями лейкоплакии мочевого пузыря, госпитализированные в урологическое отделение ФГУОЗ «Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова» ФМБА РФ в период с 2000 по 2006 г.

До обращения в ФГУОЗ «Клиническая больница №122 имени Л.Г. Соколова» ФМБА РФ все пациентки находились под наблюдением амбулаторных урологов от 2 до 36 месяцев.

Всем женщинам на догоспитальном этапе было проведено не менее 3 курсов консервативной терапии, которые включали в себя антибактериальную терапию с учетом и без учета данных посевов мочи на флору и определения чувствительности к антибактериальным препаратам, инстилляции в мочевой пузырь растворов антисептиков и т.д. Больные лечились с диагнозом: хронический цистит, который был выявлен у 55 (48,2%) пациенток, интерстициальный цистит у 2 (1,8%), шеечный цистит у 41 (36%), уретральный синдром у16 (14%), цисталгия у 28 (24,6%) пациенток соответственно.

Улучшение самочувствия и регресс симптомов заболевания после проведенного лечения выявлены у 11 (9,6%) больных. Отсутствие положительной динамики после проведенного лечения отмечено у 103 (90,3%) женщин.

Всего обследовано 114 пациенток, страдающих лейкоплакией мочевого пузыря.

Показаниями к проведению обследования служили жалобы больных на постоянное чувство тяжести в области мочевого пузыря (как при его переполнении, так и при отсутствии мочи в мочевом пузыре), боли и длительные спазмы после мочеиспускания, тупые боли или чувство жжения над лобком, в промежности, паховых областях, в преддверии влагалища.

Больные были разделены на три группы в зависимости от данных биопсии и последующего метода лечения. Первую группу составили 19 пациенток с первой стадией лейкоплакии мочевого пузыря, которым проводилась консервативная терапия. Во второй группе объединены 50 женщин с выявленными второй и третьей стадиями процесса, являющимися истинной лейкоплакией, которым выполнялась трансуретральная резекция измененных участков слизистой мочевого пузыря. В третью группу входили 45 больных с выявленными второй и третьей стадиями, которым выполнялась трансуретральная коагуляция измененных участков слизистой мочевого пузыря.

Возраст пациенток колебался от 20 до 60 лет. Средний возраст женщин первой группы составил 30,1±10,1, второй группы 31,6±9,6 и третьей группы 31,4±9.

Анализ продолжительности заболевания обследуемых больных показал, что продолжительность заболевания у пациенток I группы составила до 5 мес., у больных II группы – от 5 мес. до 18 мес. и у женщин III группы – от 12 мес. до 24 мес.

Всем пациенткам, участвующим в исследовании, с целью диагностики и контроля над проведенным лечением проводился комплекс диагностических мероприятий, который включал в себя стандартные клинические методы диагностики, динамическое определение гормонов в плазме крови радиоиммуннологическим методом на автоматизированной хемилюсцентной системе ACS:180TM (эстрогенов, пролактина, фсг на 3-5 день менструального цикла), посевы мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам, лучевую диагностику (УЗИ, ТРУЗИ или ТВУЗИ, внутривенную урографию), эндоскопическое обследование, включающее стандартную или флуоресцентную цистоскопию с последующей биопсией стенки мочевого пузыря, уродинамическое (урофлоуметрия, профилометрия и цистометрия) и морфологическое исследования.

Клиническое обследование включало в себя тщательный сбор анамнеза с уточнением динамики течения заболевания, методов диагностики и лечения больного до момента поступления в стационар. В анамнезе заболевания особое внимание уделялось жалобам, частоте обострения и длительности болезни, выяснению причин обострения и возникновения заболевания, сопутствующим заболеваниям органов мочеполовой и других систем. При изучении анамнеза учитывали особенности становления менструальной, половой и детородной функции, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе менструальной функции установлено, что у 3 (15,8%) больных I группы отмечено позднее наступление менархе. У 2 (10,5%) пациенток выявлено нарушение менструальной функции в виде менометроррагии. Во 2 группе позднее наступление менархе наблюдалось у 16 (32%) женщин. У 12 (24%) пациенток в анамнезе отмечены эпизоды менометроррагии. У больных 3 группы изменения репродуктивной системы были более выражены. Почти у каждой второй пациентки наблюдалось позднее наступление менархе, которое было выявлено у 22 (48,8%) женщин. У 5 (11,1%) пациенток в анамнезе отмечены эпизоды менометроррагии и нерегулярных ановуляторных циклов.

Источник