Мази при артрите коленного сустава список лучших

Препараты для лечения артрита

Артрит — это заболевание, подразумевающее воспалительный процесс суставных тканей. Чаще лечение осуществляется при помощи медикаментов. Лекарственные препараты врачи разделяют на три вида — мази, уколы и таблетированная форма. Доктор подбирает эффективный курс лечения в зависимости от индивидуальных особенностей развития артрита. Перед использованием любых медикаментов требуется консультация врача.

Противовоспалительные препараты при артрите

Вне зависимости от причины возникновения болезни врачи назначают нестероидное противовоспалительное средство. Медикамент не содержит гормональных веществ, что уменьшает риск возникновения побочных эффектов. НПВС устраняет симптоматику, препятствуют дальнейшему воспалению суставной ткани. Активный компонент препятствует выработке гормона, который отвечает за воспалительный процесс и распространение болезненных ощущений. После курса медикамента исчезают следующие симптомы:

Противовоспалительные таблетки

Противовоспалительные мази

Противовоспалительные уколы

Статью проверил

Дата публикации: 19 Марта 2021 года

Дата проверки: 19 Марта 2021 года

Дата обновления: 08 Июля 2022 года

Содержание статьи

Обезболивающие препараты при артрите

При воспалительном процессе суставной ткани для обезболивания используют препараты с содержанием парацетамола и анальгина. Врач назначает препарат в зависимости от характера развития заболевания, интенсивности болей.

Обезболивающие таблетки

Обезболивающие мази

Обезболивающие уколы

Другие препараты при артрите

В комплексе с противовоспалительными и обезболивающими препаратами больному также могут назначить миорелаксанты, хондропротекторы и гормональные медикаменты.

Миорелаксанты

Данная группа лекарственных препаратов устраняет спазмы мышечных тканей, оказывает положительное воздействие на кровообмен поражённого сустава. Дозировка препарата постепенно увеличивается под контролем доктора. При артрите используют следующие медикаменты:

Хондропротекторы

При воспалительном процессе в суставе страдает и костная, и хрящевая ткань. Для ускорения регенеративных процессов используют препараты с хондропротекторным воздействием:

Гормональные

Гормональные лекарственные препараты назначают для устранения отёчности, нормализации кровообмена. При артрите используют следующие средства:

Противопоказания

Любое средство имеет противопоказания. Перед использованием препарата рекомендуется проконсультироваться с доктором. Артрит сопровождается поражением внутренних органов, что может быть противопоказанием к приёму некоторых медикаментов. Для каждой группы лекарственных препаратов существуют свои ограничения:

Любое из лекарств нельзя принимать при наличии индивидуальной непереносимости одного из его составляющих.

Что делать при побочных эффектах

Проблемы после приёма препарата могут возникнуть даже при соблюдении рекомендаций врача и отсутствии противопоказаний. Объясняется это индивидуальными особенностями организма. Чаще больные артритом жалуются на следующие осложнения:

Для снижения риска побочных эффектов требуется заранее рассказать врачу об аллергических реакциях, ранее пересённых болезнях. При возникновении осложнений после приёма лекарственного препарата требуется обратиться к доктору и временно прервать приём медикамента.

Источники

В.А. Молочков, В.В. Бадокин, В.И. Альбанова, В.А. Волнухин. Псориаз и псориатический артрит. М.: Т-во научных изданий КМК; Авторская академия. 2007. 298 с., с илл., 14 цв. вкл.

Бельгов А.Ю. Реактивные артриты: диагностика и лечение — 2009. Кафедра подростковой медицины и валеологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Источник

Препараты при артрите сустава: мази, уколы, таблетки

По характеру поражения суставов артрит может быть ревматоидным, инфекционным, реактивным, подагрическим, а также дегенеративным, вызванным повреждением хряща. Поэтому в лечении используются препараты как для устранения симптомов, так и для ликвидации причины заболевания.

Основные принципы лечения

Термином «артрит» в медицине обозначают заболевание из обширной группы воспалительных поражений суставов, при отсутствии лечения приводящих к их необратимой деформации. Терапевтическая тактика зависит от вида патологии, степени ее тяжести, формы течения, характера и выраженности симптомов. Какими бывают артриты:

Артритом может быть поражен только один сустав (моноартрит) или сразу несколько (олигоартрит, полиартрит), что тоже учитывается при составлении лечебной схемы. Но, независимо от вида патологии, в нее всегда включаются обезболивающие, противоотечные, противовоспалительные средства.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Пациенты с артритом обращаются к врачам с жалобами на тупые, ноющие или сильные острые боли. Для их устранения рекомендуется принимать препараты из группы НПВС, обладающие обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным, антиэкссудативным действием. Термин «нестероидные» используется для того, чтобы подчеркнуть отсутствие в составе гормонов, которые отличаются широким перечнем противопоказаний.

Еще несколько десятилетий назад боли при артрите устраняли только неселективными НПВС, ингибирующими циклооксигеназы 1 и 2 типа. Обезболивающее действие таких препаратов определяют следующие активные ингредиенты:

Они эффективно ликвидируют боль, но после их приема значительно возрастает содержание хлористоводородной кислоты в желудочном соке, что приводит к изъязвлению слизистых. Не допустить такого развития событий можно только одновременным приемом Ультопа, Пантопразола, Омеза и других блокаторов протонного насоса.

Сейчас в медикаментозном лечении все чаще используются НПВС, которые блокируют циклооксигеназы 2 типа. Прием Нимесулида, Мелоксикама, Целекоксиба, Эторикоксиба позволяет избавиться от болей без вреда для здоровья. Препараты относительно безопасны, не повреждают пищеварительные органы и почки.

Глюкокортикостероиды в уколах и таблетках

Глюкокортикостероиды используются для подавления сильного неинфекционного воспаления или устранения болей в голеностопе, колене, плече и других суставах. Исключительно редко гормональные средства назначаются в виде таблеток или капсул. Обычно практикуется их внутримышечное введение.

При острых болях медперсонал предпочитает делать лекарственные блокады с глюкокортикостероидами в комплексе с анестетиками (Лидокаин, Новокаин). Особенно хорошо зарекомендовала себя терапия такими уколами от артрита суставов из списка лекарств с мощным противовоспалительным действием:

У глюкокортикостероидов широкий список противопоказаний, в котором — беременность, лактация, тяжелые печеночные и почечные патологии. В терапии детей гормоны применяются при неэффективности лучших, более безопасных средств.

Врачи включают глюкокортикостероиды в лечебные схемы только при остром болевом синдроме из-за их способности истончать костные структуры, разрушать клетки печени.

Одно из отличий гормонов от НПВС — синдром отмены или рикошета. На завершающем этапе лечения артрита дозы глюкокортикостероидов снижают постепенно. При их резкой отмене симптомы заболевания вернутся и несколько усилятся.

Хондропротекторы для хрящей

Травматический артрит и остеоартроз (артроз) являются дегенеративными артритами. Их течение осложненно деформацией хрящей суставов рук и ног. Но подобные изменения характерны и для ревматического, псориатического, ревматоидного артрита из-за частого воспаления. Не допустить разрушения хрящей помогает использование хондропротекторов.

После курсового использования хондропротекторов отмечается улучшение состава синовиальной жидкости, из которой в хрящи поступают питательные вещества. Это объясняется способностью хондроитина и глюкозамина накапливаться в суставах. Примерно через 2-3 недели они проявляют анальгетическое и противовоспалительное действие.

Миорелаксанты от мышечных спазмов

Лечение препаратами симптомов артрита дает временный эффект. Необходимо ликвидировать причину их появления, в роли которой нередко выступают мышечные спазмы. Поэтому при артритических патологиях используются миорелаксанты. Они расслабляют скелетную мускулатуру, из-за повышенного тонуса которой раздражаются чувствительные нервные окончания.

При воспалительных поражениях тазобедренного сустава, голеностопа, локтя, плеча практически всегда возникают мышечные спазмы — ответная реакция на боль. Но из-за ущемления нервных корешков она только усиливается. Разорвать замкнутый круг позволяет прием таких миорелаксантов:

При ревматизме, подагре, псориатическом артрите и других воспалительных болезнях суставов и позвоночника ставятся уколы миорелаксантов. При наличии противопоказаний к инъекциям они используются в форме таблеток.

Прием миорелаксантов или их парентеральное введение ликвидирует патологически частые мышечные сокращения, вместе с которыми исчезают и боли.

Лечить артрит миорелаксантами нужно в отведенные врачом сроки. У многих из них есть опасное побочное проявление — формирование зависимости как психической, так и физической. Поэтому дольше 7-10 дней их использовать категорически запрещено.

Мази, кремы, гели

Вылечить артрит 1 степени тяжести удается наружными средствами — мазями, гелями, кремами, бальзамами. Ведь его симптомы выражены слабо, патология пока не распространяется на здоровые участки тела. Вот список лучших мазей при артрите коленного сустава, тазобедренного, плечевого и коленного сочленений, пальцев рук и ног:

Мази наносятся от 2 до 4 раз в сутки на болезненные участки — лопаточную область, локти, колена, внешнюю поверхность бедер. Интенсивно согревающие препараты (Финалгон, Капсикам) используют обычно утром и перед сном.

Наружные средства применяются и в терапии артрита средней и высокой степени тяжести для снижения доз системных лекарств и предупреждения рецидивов.

Для повышения эффективности мазей и гелей врачи рекомендуют при артрите пальцев рук делать дома физические упражнения. Это становится и отличной профилактикой болезненных спазмов, способствует улучшению питания тканей, насыщению их кислородом. Упражнения, которые можно выполнять дома, подбирает врач ЛФК с учетом степени тяжести артрита.

Витамины группы B

Частью диагностики артрита являются общеклинические и биохимические анализы, для которых нужно сдавать кровь и мочу. По их результатам удается понять, каких биоактивных веществ не хватает в организме больного. Для их восполнения назначаются витаминно-минеральные комплексы отечественного, европейского, китайского, американского производства. Например, Супрадин, Витрум, Селмевит.

Детям, женщинам, мужчинам в терапевтические схемы врачами включаются и препараты для улучшения трофики и иннервации. Их состав представлен витаминами группы B: фолиевой и пантотеновой кислотами, цианкобаламином, пиридоксином, тиамином, рибофлавином и другими биоактивными веществами. Чаще всего терапия проводится такими средствами:

На начальном этапе лечения витамины вводятся внутримышечно, реже — внутривенно, а затем достигнутый результат закрепляется курсовым приемом таблеток или капсул. Применение препаратов практикуется при частых мышечных спазмах или судорогах, артритах, осложненных невритами и невралгиями. Они востребованы в комплексной терапии плечелопаточногопериартрита, подагры, нервно-артритического диатеза и других заболеваний.

Антибактериальные препараты

В терапевтическую схему врачом обязательно включаются антибиотики при выявлении инфекционного поражения коленного, тазобедренного, плечевого сочленения, мелких суставов кисти или стопы.

Они используются и для лечения синовита или бурсита, развившихся на фоне артрита. При выборе антибиотиков учитываются вид инфекционных агентов, их чувствительность к активному веществу средства, степень повреждения тканей, наличие других патологий в анамнезе. Особенно хорошо зарекомендовала себя терапия препаратами широкого спектра действия:

После использования антибиотиков ликвидируется инфекционно-воспалительный процесс за счет уничтожения болезнетворных бактерий. Если артрит спровоцирован внедрением в суставные полости вирусов, включая коронавирусы, то пациентам назначаются противовирусные средства, например, Тамифлю.

Специфические лекарственные средства

Аптечный ассортимент постоянно пополняется новыми, современными препаратами для лечения артрита. Многие из них справляются не только с симптомами патологии, но и ликвидируют ее причины. А ученые из Ньюкасла заняты созданием прививки, которая может справиться с ревматоидным артритом с помощью клеток крови пациента. В терапии ревматоидного, в том числе ювенильного артрита теперь применяются и такие средства:

Все чаще выполняется лечение артритов, связанных с агрессией иммунной системы, биологическими препаратами Инфликсимабом, Адалимумабом, Этанерсептом, Ритуксимабом, Абатасептом. Разница между ними заключается в режиме дозирования, активных веществах, терапевтических эффектах. А объединяет их достаточно высокая стоимость.

Об эффективности препаратов от артрита

Грамотно составленная схема всегда дает хороший результат. Болезнь или полностью удается вылечить, или получается добиться продолжительной ремиссии. Для усиления действия препаратов рекомендуется соблюдать низкосолевую диету, заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой, носить ортопедические приспособления. Народные средства использовать вместо лекарств нельзя из-за низкой терапевтической эффективности. Замена суставов проводится только при безрезультативности консервативного лечения в течение нескольких месяцев.

Источник

Острый артрит

В большинстве случаев начало воспалительного процесса в суставах протекает остро. Острый артрит легче выявить и пролечить, поэтому при правильном лечении исходом заболевания является полное выздоровление. Некоторые виды артритов заканчиваются не выздоровлением, а ремиссией и требуют постоянного врачебного наблюдения. Из этой статьи вы узнаете, что такие заболевания можно успешно лечить, не допуская разрушения суставов. Острые артриты и их последствия хорошо умеют лечить в медицинском центре «Парамита», Москва.

Острый артрит – что это такое

Заболевание может развиваться в любом возрасте у мужчин и женщин. Отдельные его виды чаще поражают женщин (ревматоидный артрит) или мужчин (реактивный артрит). Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ10) М13.9 (другие неуточненные артриты).

Большинство острых артритов заканчиваются полным выздоровлением. Но некоторые виды после окончания острого периода переходят в хроническую форму и продолжают медленно прогрессировать с разрушением хрящевой ткани. Любой нелеченый артрит также может принять хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий и постепенной утратой суставной функции.

Причины острого артрита

Причины развития данной патологии могут быть разными:

Предрасполагающие факторы, способствующие развитию заболевания: профессиональная деятельность, связанная с тяжелыми физическими перегрузками или частыми травмами (спортсмены, грузчики), переохлаждения, малоподвижный образ жизни в сочетании с лишней массой тела. Для инфекционно-аллергических и аутоаллергических артритов основным предрасполагающим фактором является отягощенная наследственность (аналогичные заболевания у близких родственников).

Симптомы острого артрита

Острый артрит имеет характерные симптомы, поэтому его трудно с чем-то спутать.

Первые признаки

Начальные симптомы острого артрита: повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль. При серозном воспалении эти симптомы могут быть выражены незначительно, при гнойном – ярко. Кожа над пораженной областью отекает, краснеет, становится горячей на ощупь. Болевой сидром выражен, особенно, если процесс гнойный. Ограничение подвижности из-за боли. При поражении височно-нижнечелюстного сустава появляются боли в нижней челюсти и нарушение жевания.

Явные симптомы

Все симптомы нарастают, больной сустав неподвижен из-за боли. Нарастает отечность и покраснение околосуставных тканей. При скоплении в суставной полости большого объема воспалительной жидкости (экссудата) у проводящего обследование врача появляется ощущение движения жидкости под пальцами (флюктуации). При отсутствии медицинской помощи появляется риск развития серьезных осложнений.

Опасные симптомы

За медицинской помощью следует обращаться, если появились следующие симптомы:

Чем опасно заболевание

Асептический воспалительный процесс может пройти самостоятельно, но, если присоединится инфекция, возможно тяжелое течение заболевания с многочисленными осложнениями и деформацией сустава.

Стадии острого артрита

Стадии острого серозного неосложненного артрита:

Стадии острого гнойного артрита:

Возможные осложнения

Любые артриты опасны. А гнойный артрит – это еще и риск для жизни больного. При отсутствии адекватное лечения возможны следующие осложнения:

Первая помощь больному при осложнении

Клинические формы острого артрита

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Источник

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом суставов. Сопровождается острыми болями. Поражённое место отекает. Дискомфорт усиливается в вечернее время. С утра больной страдает от скованности движений. Заболевание провоцируется при ослаблении иммунной системы. Ревматоидный артрит — хроническое воспаление. Чаще требует медикаментозное лечение. Используются таблетки, мази и уколы. Доктор составляет курс лечения в зависимости от течения болезни. Перед использованием препаратов требуется консультация врача.

Противовоспалительные препараты при ревматоидном артрите

При отсутствии противопоказаний НПВС — нестероидные противовоспалительные средства — находятся в основе любого курса лечения. Данная группа препаратов не содержит гормонов. Лекарство устраняет признаки ревматоидного артрита, борется с воспалительным процессом. Главное действующее вещество НПВС препятствует выработке простагландинов, которые отвечают за распространение болезненных ощущений и активность воспаления. Использование противовоспалительных лекарств избавляет пациента от дискомфорта, слабости мышц, скованности, отёчности и других симптомов.

Противовоспалительные таблетки

Противовоспалительные мази

Противовоспалительные уколы

Статью проверил

Дата публикации: 19 Марта 2021 года

Дата проверки: 19 Марта 2021 года

Дата обновления: 08 Июля 2022 года

Содержание статьи

Обезболивающие препараты при ревматоидном артрите

При ревматоидном артрите используются лекарства для борьбы с болезненными ощущениями на основе парацетамола или анальгин. Доктор осуществляет подбор препарата в зависимости от особенностей прогрессирования воспалительного процесса, выраженности дискомфорта.

Обезболивающие таблетки

Обезболивающие мази

Другие лекарства при ревматоидном артрите

Вместе с обезболивающими средствами и НПВС применяют другие виды препаратов, например хондропротекторы, миорелаксанты, гормональные препараты.

Хондропротекторы

Воспалительный процесс разрушает костные и хрящевые ткани. Данная категория препаратов увеличивает их регенерацию, тем самым препятствуя развитию ревматоидного артрита. Чаще используют Афлубол и Астру.

Миорелаксанты

Данная категория медикаментов устраняет спазмирование мышц, тем самым облегчая самочувствия. Также у больного нормализуется кровообращение. Для расчёта дозировки требуется обратиться к врачу. Доктора чаще назначают Мидокалм или Сирдалуд.

Гормональные препараты

Лекарства с содержанием гормонов быстро устраняют припухлость кожных покровов, восстанавливают подвижность сустава. Для лечения ревматоидного артрита используют Кеналог, Гидрокортизон и подобные им препараты.

Противопоказания

Любой лекарственный препарат имеет ограничения к приёму. Перед использованием медикамента требуется консультация врача. Ревматоидный артрит может сопровождается нарушением работы внутренних органов, что делает недопустимым приём некоторых лекарств. Для каждой группы медикаментозных средств имеются свои противопоказания:

Также лекарство противопоказано в случае аллергической реакции на одно из составляющих медикамента.

Что делать при побочных эффектах

Риск возникновения осложнений ниже, если соблюдать правила приёма лекарственного препарата. При лечении ревматоидного артрита возможные следующие осложнения:

Чтобы снизить риск возникновения осложнений после приёма лекарственного препарата следует соблюдать инструкцию по применению медикаментозного средства, при сборе анамнеза врачу следует рассказать о ранее перенесённых заболеваниях, аллергических реакциях. В случае возникновения побочных эффектов следует прекратить приём лекарства и обратиться за консультацией к врачу.

Источники

Псориаз и псориатический артрит, В.Молочков В.Альбанова В.Бадокин В.Волнухина

Реактивные артриты: диагностика и лечение Бельгов Алексей Юрьевич, 2009

Источник

Что такое ревматоидный артрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Семизаровой Ирины Вячеславовны, ревматолога со стажем в 34 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется повреждением суставов и системным поражением внутренних органов.

Краткое содержание статьи — в видео:

Чаще всего заболевание поражает именно суставы, но может также затрагивать другие системы (лёгкие, сердце и нервную систему). Повреждение суставов происходит вследствие хронического воспаления синовиальной оболочки — внутреннего слоя, выстилающего суставную сумку.

По мере прогрессирования болезни происходит эрозия кости и деформация суставов. Заболевание имеет аутоиммунный характер, это означает, что в организме образуются антитела против собственных тканей. В результате длительного воздействия этих антител происходит разрушение и воспаление тканей.

Причины развития ревматоидного артрита неизвестны.

Предрасполагающие факторы:

Симптомы ревматоидного артрита

Дебют ревматоидного артрита может клинически проявляться различными вариантами:

Для ранней стадии РА характерно поражение второго и третьего проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, а также положительный симптом сжатия кисти или стопы (при сжатии кисти или стопы возникает резкая боль) на уровне пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов. Типичным симптомом РА является веретенообразная дефигурация (изменение формы сустава, например в виде лебединой шеи или пуговичной петли) проксимальных межфланговых суставов кистей.

Одним из наиболее ранних и характерных симптомов является утренняя скованность (пациент не может согнуть и разогнуть суставы, как будто руки в тугих перчатках). Выраженность скованности чётко взаимосвязана с воспалительной активностью. При высокой активности воспалительного процесса она длится на протяжении многих часов, однако по утрам особенно выражена и всегда снижается после двигательной активности.

В развёрнутой и финальной стадиях заболевания появляются типичные для РА деструкции, деформации и анкилозы (заращение сустава, отсутствие движений в нём).

Коленные суставы: сгибательная и вальгусная (колени сводятся внутрь) деформация, киста Бейкера (подколенная или коленная киста).

Стопы: подвывихи головок плюснефаланговых суставов, латеральная девиация (отклонение большого пальца к другим пальцам стопы), деформация большого пальца.

Шейный отдел позвоночника: подвывихи в области атлантоаксиального сустава, иногда осложняющиеся сдавлением спинного мозга или позвоночной артерии.

Перстневидно-черпаловидный сустав: огрубение голоса, одышка, дисфагия (пациент не может глотать), рецидивирующий бронхит.

Связочный аппарат и синовиальные сумки: теносиновит (воспаление оболочек сухожилия) в области кисти и лучезапястного сустава; бурсит (воспаление в синовиальной сумке), чаще в области локтевого сустава; синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера).

Для РА характерны разнообразные внесуставные и системные проявления.

Конституциональные симптомы: генерализованная слабость, недомогание, похудение вплоть до истощения (вес меньше 40 кг), субфебрильная лихорадка.

При РА нередко встречается поражение лёгких. Оно проявляется:

Кожный синдром имеет множество проявлений. Типичным внесуставным признаком являются ревматоидные узелки (костные образования на суставах размером с горошину или грецкий орех), которые располагаются под кожей чаще всего на разгибательной поверхности локтевых суставов, при атипичном расположении могут появляться на ахилловом сухожилии, роговице, в сухожилиях.

Кожными проявлениями ревматоидного артрита считают и развитие различных патологий:

Поражения периферической нервной системы объясняются сдавлением нервных стволов или их сосудистым поражением. Для ревматоидного артрита характерны компрессионные нейропатии: синдром запястного канала (длительная боль, онемение пальцев кисти), тарзального канала (боль в области голеностопного сустава, чувство ползания мурашек по руке) и т. д. Компрессия нервных стволов проявляется болями, чувством ползания мурашек, онемением, регионарной атрофией мышц. Возможно и поражение периферических нервов, которое проявляется чувствительными или чувствительно-двигательными нарушениями.

Патология глаз является одним из характерных проявлений ревматоидного артрита. Часто возникает эписклерит (воспаление тканей глаза), который очень редко сопровождается тяжёлым течением или исходом в перфорирующую склеромаляцию (размягчение ткани) с образованием отверстий в роговице и энуклеацией (удалением ядра).

При склерите (воспалении склеры глаза) и склерокератите (воспалении склеры и роговицы глаза) появляется выраженная боль и покраснение склеры. Характерен для этого заболевания и синдром сухого глаза, который является следствием скопления лимфоцитов в слёзных железах и обычно рассматривается в рамках синдрома Шегрена.

Патология почек проявляется диффузным гломерулонефритом (поражением клубочкового аппарата почек), распространённым амилоидозом (скоплением белка амилоида) с преимущественным поражением почек или лекарственной нефропатией (повреждением ткани и клубочкового аппарата почек). Последняя обусловлена приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например диклофенака, или комбинированных анальгетиков с фенацетином, что приводит к развитию интерстициального нефрита (воспаления в межуточной ткани почек).

Система крови реагирует на аутоиммунный воспалительный процесс развитием анемии, тромбоцитоза (увеличения содержания в крови тромбоцитов), нейтропении (снижения количества нейтрофилов). Возможны также вторичные, лекарственно обусловленные осложнения:

Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может быть представлено вторичным амилоидозом, аутоиммунным гепатитом, но наиболее часто выявляется эрозивное поражение вследствие приёма НПВС или глюкокортикостероидов.

У пациентов с высокой активностью ревматоидного артрита может развиваться васкулит:

Эндокринные проявления — в связи с аутоиммунным характером заболевания одновременно могут развиваться аутоиммунный тиреоидит (хроническое заболевание щитовидной железы, при котором происходит постепенное разрушение клеток), синдром Шегрена.

Выделяют также редкие особые клинические формы течения ревматоидного артрита:

Синдром Фелти характеризуется таким симптомокомплексом: нейтропения, спленомегалия, гепатомегалия, тяжёлое поражение суставов, внесуставные проявления (васкулит, нейропатия, лёгочный фиброз, синдром Шегрена), гиперпигментация кожи нижних конечностей, высокий риск инфекционных осложнений. Этот синдром развивается у больных с длительным течением РА.

Патогенез ревматоидного артрита

В норме синовиальная оболочка имеет толщину всего несколько клеток, она вырабатывает синовиальную жидкость, которая смазывает и питает сустав. Механизм развития ревматоидного артрита можно представить следующим образом.

Классификация и стадии развития ревматоидного артрита

Международная классификация болезней 10-го пересмотрм (МКБ-10):

Рабочая классификация ревматоидного артрита (проект 2002):

Серопозитивный ревматоидный артрит (М 05).

Серонегативный ревматоидный артрит (М 06.0).

В течение длительного времени для установления достоверного диагноза РА использовались критерии 1987 года.

Пересмотренные диагностические критерии РА (ARA 1987):

Достоверный диагноз РА устанавливают при наличии четырёх из семи вышеперечисленных критериев, причём первые четыре должны существовать не менее шести недель.

Наличие 6 из 10 баллов указывает на определённый РА.

В 2007 году Ассоциации ревматологов России приняла новую классификацию РА, включающую несколько разделов.

Основной диагноз:

Клиническая стадия:

Активность болезни:

Внесуставные (системные) проявления:

Инструментальная характеристика:

Дополнительная иммунологическая характеристика — антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (АЦЦП). Цитруллинированный пептид — это белок, который вырабатывается в результате обменных процессов в организме. В норме цитруллин полностью выводится из организма. При развитии РА концентрация ЦЦП повышается, иммунная система воспринимает его как чужеродный и начинает вырабатывать к нему антитела.

Функциональный класс:

Осложнения ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования, рекомендуемые для обследования пациентов с подозрением на ревматоидный артрит [2] :

Ранняя диагностика подразумевает исследование уровня АЦЦП:

Инструментальные методы диагностики, рекомендуемые для обследования пациентов с подозрением на ревматоидный артрит:

Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими заболеваниями: остеоартроз, системная красная волчанка, подагра, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, бактериальный эндокардит, септический артрит, вирусные артриты, системная склеродермия, идиопатические воспалительные миопатии, смешанное заболевание соединительной ткани, болезнь Лайма, амилоидоз, саркоидоз, рецидивирующий полихондрит, фибромиалгия.

Лечение ревматоидного артрита

Treat to Target (T2T) — лечение до достижения цели (рекомендации EULAR)

Общие рекомендации:

Медикаментозное лечение

Базисная терапия ревматоидного артрита

Метотрексат — один из основных препаратов терапии РА. Цитотоксический препарат из группы антиметаболитов. По структуре аналог фолиевой кислоты. Каждому пациенту с РА при отсутствии явных противопоказаний должна быть назначена терапия метотрексатом.

Метотрексат является препаратом выбора при активном ревматоидном артрите, как на ранней, так и в развёрнутой и поздней стадиях. Этот препарат обладает значительной терапевтической широтой и возможностью индивидуального подбора дозировок, эффективные дозы находятся в диапазоне 15-30 мг/нед, в среднем — 20 мг/нед.

Основные нежелательные явления: М-эрозивный стоматит, эрозивный гастрит, диспепсия, геморрагический энтероколит, гепатоцеллюлярный синдром, нефротоксичность, обструктивная мочекислая нефропатия.

Лефлуномид («Арава») — антивоспалительное, иммуномодулирующее, антипролиферативное действие. Специально был разработан для лечения РА.

Биологическая терапия РА

Введение ГИБП (генно-инженерных биологических препаратов) стало главным прорывом в лечении ревматических заболеваний. ГИПБ представляют собой искусственные антитела (белки из группы иммуноглобулинов). С появлением биологических препаратов появилась возможность достичь длительной и стойкой ремиссии у больных с ревматоидным артритом. В настоящее время ГИБП разделены на группы по их механизму действия:

Побочные эффекты. Биологические препараты помимо положительных свойств обладают и отрицательными:

Класс малых молекул

Симптоматическая терапия

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. Их особенность — быстрое наступление терапевтического эффекта, активное подавление боли и воспаления (диклофенак, «Нимесил», «Найз», «Аркоксия» и др.)

ГКС — глюкокортикостероиды. Применяются в следующих случаях:

Локальная терапия ГКС — внутрисуставно и периартикулярно: бетаметазона дипропионат-дипроспан; триамцинолона ацетонид («Кеналог»); гидрокортизон ацетат.

Немедикаментозное лечение

Лечебная физкультура и трудотерапия (специальные упражнения, имитирующие движения в процессе самообслуживания, направленные на восстановление моторики) полезны больным РА.

Прогноз. Профилактика

Прогноз

Показатели смертности у больных РА увеличиваются: средняя продолжительность жизни снижается на 8-15 лет. Около 40 % пациентов в течение трёх лет становятся нетрудоспособными. Примерно у 80 % в течение 20 лет развивается нетрудоспособность средней и тяжёлой степени и в 25 % случаев требуется обширное протезирование суставов.

Факторы неблагоприятного прогноза: женский пол, положительный РФ, поражение плюснефаланговых суставов в начале заболевания.

Профилактика

Источник