мегаколон код по мкб 10 у детей
Мегаколон
Мегаколон – это врожденное либо приобретенное увеличение всей толстой кишки или ее отдельной части. Клиника мегаколона включает упорные запоры, метеоризм, увеличение живота, каловую интоксикацию, приступы преходящей кишечной непроходимости. Заболевание диагностируется с помощью рентгеновских методов (обзорной рентгенографии, ирригоскопии), эндоскопических исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, биопсии), манометрии. Лечение хирургическое, заключается в резекции расширенного участка толстой кишки.
МКБ-10
Общие сведения
Мегаколон в проктологии встречается при таких заболеваниях как болезнь Шагаса, болезнь Гиршпрунга, идиопатический мегадолихоколон и др. При мегаколоне отмечается увеличение просвета, утолщение стенок, удлинение части или всей толстой кишки. Вследствие патологической гипертрофии происходит развитие очагового воспаления и атрофии слизистой, нарушение пассажа и эвакуации содержимого толстого кишечника. При мегеколоне изменения чаще касаются сигмовидной кишки: происходит ее расшиерение (мегасигма) в сочетании с одновременным удлинением (мегадолихосигма).
Причины мегаколона
Врожденная патология обусловлена отсутствием или дефицитарностью периферических рецепторов, нарушением проводимости по нервным путям, которые развиваются в результате нарушения миграции нейронов в процессе эмбриогенеза. Причинами приобретенного мегаколона могут выступать токсические поражения нервных сплетений в стенке толстой кишки, дисфункция ЦНС при болезни Паркинсона, травмы, опухоли, свищи, рубцовые сужения, лекарственные запоры, коллагенозы (склеродермия и др.), гипотиреоз, амилоидоз кишечника и пр. Данные факторы вызывают нарушение двигательной функции толстой кишки на том или ином протяжении и органическое сужение ее просвета.
Патогенез
Нарушение иннервации или механические препятствия затрудняют пассаж каловых масс по суженной части кишки, вызывая резкое расширение и увеличение отделов, расположенных выше. Активизация перистальтики и гипертрофия верхних отделов является компенсаторной и формируется для продвижения кишечного содержимого через аганглионарную или стенозированную зону. В дальнейшем в расширенном отделе происходит гибель гипертрофированных мышечных волокон и их замещение соединительной тканью, что сопровождается атонией измененного отдела кишки. Замедляется продвижение кишечного содержимого, возникают длительные запоры (стул отсутствует по 5-7, иногда 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.
Классификация
Формирование приобретенного мегаколона может быть связано с вторичными изменениями толстой кишки в результате опухолей, травм, свищей, перегибов, колитов с последующим рубцовым изменением слизистой и пр. Кроме того, причиной приобретенного мегаколона может выступать поражение парасимпатических ганглиев вследствие гиповитаминоза В1. По этиологическому фактору выделяют различные формы мегаколона: аганглионарный (болезнь Гиршпрунга), идиопатический (35 %), обструктивный (8-10 %), психогенный (3-5 %), эндокринный (1 %), токсический (1-2 %), нейрогенный (1%) мегаколон.
По локализации и протяженности участка гипертрофии в клинической проктологии различают ректальную, ректосигмоидальную, сегментарную, субтотальную и тотальную форму мегаколона. При ректальной форме заболевания поражается промежностный отдел прямой кишки, ее ампулярная и надампулярная части. Ректосигмоидальная форма мегаколона характеризуется частичным или полным поражением сигмовидной кишки. При сегментарной форме мегаколона изменения могут локализоваться в одном сегменте ректосигмоидного перехода или сигмовидной кишки либо двух сегментах, между которыми расположен участок неизмененной кишки. Субтотальный вариант мегаколона включает поражение нисходящего и части ободочного отдела толстой кишки; при тотальной форме поражается вся толстая кишка.
Клиническое течение мегаколона может быть компенсированным (хроническим), субкомпенсированным (подострым) и декомпенсированным (тяжелым).
Симптомы мегаколона
Тяжесть течения и особенности клиники заболевания напрямую связаны с протяженностью пораженного отдела и компенсаторными возможностями организма. При врожденном мегаколоне с первых дней или месяцев жизни отсутствует самостоятельный стул, развивается метеоризм, увеличивается окружность живота, нарастает хроническая каловая интоксикация. Периодически возникает рвота с примесью желчи. Опорожнение кишечника наступает только после введения газоотводной трубки, выполнения очистительной или сифонной клизмы. Для испражнений характерен гнилостный запах, содержание слизи, крови, частиц непереваренной пищи. У детей с мегаколоном наблюдается истощение, отставание физического развития, анемия.
Прогрессирующие хронические запоры и вздутие кишечника при мегаколоне приводят к истончению и дряблости брюшной стенки, формированию, так называемого, «лягушачьего живота». Сквозь переднюю брюшную стенку можно наблюдать перистальтику в раздутых петлях кишечника. Расширение и вздутие толстой кишки при мегаколоне сопровождается высоким стоянием купола диафрагмы, уменьшением дыхательной экскурсии легких, смещением органов средостения, изменением размера и формы грудной клетки (бочкообразная грудная клетка). На этом фоне развивается цианоз, одышка, тахикардия, регистрируются изменения на электрокардиограмме, создаются условия для рецидивирующих пневмоний и бронхитов.
Осложнения
Частыми осложнениями мегаколона служат дисбактериоз и развитие острой кишечной непроходимости. При дисбактериозе в кишечнике развивается вторичное воспаление, происходит изъязвление слизистой, что проявляется «парадоксальными» поносами. Развитие обтурационной непроходимости кишечника сопровождается неукротимой рвотой и болями в животе, в тяжелых случаях – прободением толстой кишки и каловым перитонитом. При завороте или узлообразовании кишки может возникать странгуляционная кишечная непроходимость.
Диагностика
Обзорная рентгенография брюшной полости при мегаколоне выявляет раздутые и расширенные кишечные петли толстой кишки, высоко расположенный купол диафрагмы. Рентгеноконтрастная ирригоскопия позволяет определить аганглионарную зону – участок сужения толстой кишки с расширением ее вышележащих отделов, сглаженность их контуров, отсутствие складчатости и гаустр. При этом может преобладать расширение прямой (мегаректум), сигмовидной (мегасигма) или всей ободочной кишки (мегаколон). С помощью ректороманоскопии и колоноскопии производится осмотр толстого кишечника, выполняется трансанальная эндоскопическая биопсия. Отсутствие в биоптате мышечной оболочки прямой кишки нервных клеток ауэрбаховского сплетения подтверждает диагноз болезни Гиршпрунга.
Проведение аноректальной манометрии при мегаколоне необходимо для оценки ректального рефлекса и дифференциации врожденного и приобретенного мегаколона. Сохранность рефлекса свидетельствует о неповрежденности ганглиев и отсутствии болезни Гиршпрунга. Дифференциальная диагностика при мегаколоне проводится с опухолями толстой кишки, хроническим колитом, синдромом раздраженного кишечника, дивертикулярной болезнью, привычными запорами, вызванными анальными трещинами.
Лечение мегаколона
Лечебная тактика зависит от клинического течения и формы болезни. При компенсированном и субкомпенсированном течении, а также неорганических формах мегаколона предпринимается консервативный подход. Терапия мегаколона включает диету с высоким содержанием клетчатки, клизмы (очистительные, вазелиновые, гипертонические, сифонные), массаж живота, назначение бактериальных препаратов, нормализующих кишечную микрофлору, ферментных препаратов, модуляторов моторики толстой кишки, проведение ЛФК и электростимуляции прямой кишки.
При болезни Гиршпрунга требуется оперативное лечение – выполнение резекции аганглионарной зоны и расширенной части толстой кишки, которая проводится в возрасте 2-3 лет. В случае возникновения обструктивного мегаколона требуется экстренное наложение колостомы и подготовка к радикальному вмешательству.
Объем резекции толстой кишки при мегаколоне определяется протяженностью поражения и может включать переднюю резекцию прямой кишки, брюшноанальную резекцию с низведением ободочной кишки, ректосигмоидэктомию с наложением колоректального анастомоза, субтотальную резекцию толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза и др. В ходе радикального вмешательства или после него отдельным этапом производится закрытие колостомы.
Лечение других форм мегаколона заключается в устранении причин – механических препятствий (свищевой атрезии заднего прохода, рубцового стеноза, спаек), хронических запоров, гиповитаминоза, воспалений кишечника (колита, ректосигмоидита). Дальнейший прогноз определяется формой и причинами мегаколона, правильностью объема и метода операции.
Мегаколон
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гигантизм полностью всей толстой кишки, или ее участка, приобретенный или врожденный, обозначен термин – мегаколон.
Данное заболевание неприятное не только в физическом плане, но и наносит определенную психологическую травму больному.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
Причины мегаколона
Чтобы врач – гастроэнтеролог или проктолог мог провести качественное лечение, он должен выявить первоисточник проблемы, ведь только устранив его, можно говорить об эффективности терапии. Но чтобы источник был найден, необходимо знать причины мегаколона, которые способны спровоцировать данную патологию:
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Симптомы мегаколона
Тяжесть клинической картины напрямую зависит от площади пораженного участка и возможностей организма пострадавшего на компенсацию. Симптомы мегаколона достаточно неприятные и в случае врожденного генезиса они начинают проявляться уже непосредственно после рождения, при приобретенном мегаколоне данная симптоматика начинает усиливаться по мере развития патологии.
К симптомам данного заболевания относят:
Токсический мегаколон
Мегаколон – это достаточно серьезное и опасное заболевание, характеризующееся увеличением диаметра кишечника: его вздутием, оседанием в нем больших объемов каловых масс, воспалительным процессом, затрагивающим стенки кишечника. Причины патологических изменений весьма различны. Токсический мегаколон диагностируется в случае, если причина заболевания кроется в вирусном, бактериальном, поражении слизистой толстой кишки, рассогласовании интрамуральных ганглиев или реакции организма больного на ввод некоторых медикаментозных лекарственных средств. К такому результату, например, могут привести повышенные дозировки или продолжительный прием слабительных препаратов.
Данный вид патологических изменений встречается редко, на диагностирование токсического мегаколона приходится 1-2 % от общего количества случаев фиксирующейся данной болезни. Патология прогрессирует достаточно активно и относится к заболеваниям, представляющим особую опасность для жизни больного. Терапия возможна только в условиях стационара.
В большинстве своем, основной причиной токсического мегаколона является заболевание Крона (хроническое воспалительное слизистой и стенок кишечника, выражающееся нарушением целостности слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника) или язвенный колит (патология хронического характера воспалительной природы с язвенно-деструктивными изменениями стенок прямой и ободочной кишки). У больных с такой патологией, токсический мегаколон может развиться, как сопутствующее заболевание или быть вызвано приемом ряда препаратов при прохождении терапевтического лечения основной патологии.
Идиопатический мегаколон
Данный вид патологии встречается достаточно часто и занимает второе место по числу диагностирования. Идиопатический мегаколон показывает клиническую картину, аналогичную симптоматике болезни Гиршпрунга, вся разница лишь в том, что симптоматика при этом проявляется меньшей интенсивностью и страдания больного не настолько мучительны. При пальпации прощупывается увеличенный объем прямой кишки, наполненный большим количеством испражнений. Различия хорошо видны только на рентгеновском снимке. При данной патологии увеличение диаметра кишки происходит непосредственно сразу от анального отверстия и по ходу кишечника секторов сужения не наблюдается. Снижается и сила запирания сфинктера заднего прохода. Данные биопсии при этом виде патологии зачастую противоречивы. Часть результатов обследования констатирует дистрофические изменения в структуре интрамуральных ганглиев, тогда как другая половина говорит об их нормальном состоянии.
Под термин идиопатический мегаколон подводят те случаи гигантизма прямой и ободочной кишки, в которых нет какой-либо структурной анатомической преграды, как приобретенного, так и врожденного генезиса. При данной форме заболевания аганглионарная зона остается в норме.
Для маленьких пациентов существенным прецедентом в развитии идиопатического мегаколона является незрелость формирования иннервационного аппарата, связывающего органы и ткани с центральной нервной системой при помощи нервов. Он подвергается влиянию неблагоприятных факторов, которые и запускают механизм патологических изменений. Многие медицинские работники считают главной причиной развития патологии данного типа изменения функционального характера, которые затрагивают вегетативную нервную систему.
Повышенное раздражение парасимпатических нервов ведет к повышению кишечного тонуса, при этом мышцы анального отверстия расслабляются. При раздражении симпатических нервов происходит обратный процесс, когда мышцы кишечника расслабляются, а сфинктер сокращается. Поэтому нарушение данного процесса и приводит к патологическому расширению объемов кишечника.
Функциональный мегаколон
Эта форма патологического увеличения диаметра прямой и ободочной кишки формируется, если на пути каловых масс встречается механическое препятствие. Преимущественно, функциональный мегаколон может быть вызван врожденным стенозом (значительным уменьшением или полным закрытием просвета кишки), а так же атрезией (врожденным или приобретенным сращение стенок) анального отверстия. Вызвать патологию рассматриваемой формы может гемангиома (доброкачественное новообразование, которое формируется вследствие накопления кровеносных сосудов) прямой кишки или новообразования ворсинчатого характера ректосигмоидного сектора.
Спровоцировать развитие функционального мегаколона способны и спаечные рубцы, полученные, как последствия хирургического лечения органов брюшной полости, а так же послеоперационная деформация сфинктера и/или прямой кишки.
При движении каловых масс по кишечнику в момент сталкивания их с механическим препятствием, первично перистальтика усиливается и происходят гипертрофические изменения стенок кишки вышележащих сегментов, затем наступает момент, когда начинается декомпенсация, при которой происходит снижение интенсивности возбуждения нервных центров, на фоне которого идет увеличение диаметра кишечника, растяжение его стенок. Начинает формироваться стойкое дистрофическое состояние, которое впоследствии перерастает в необратимые склеротические нарушения мышечного и слизистого слоя.
Медицинская статистика показывает, что функциональный мегаколон диагностируется в 8-10 % случаев распознанного гигантизма толстого кишечника.
Констатированы случаи, когда диаметр кишечника взрослого пациента достиг 30см.
Мегаколон у взрослых
У взрослого населения диагностируются как врожденные, так и функциональные проявления гигантизма толстого кишечника. С рождением больной может приобрести медленно развивающееся заболевание Гиршспрунга. Функциональные проявления гигантизма основываются на инертности мышечной ткани толстого кишечника. Вторым основным фактором, способным спровоцировать подобные изменения в кишке, может стать нарушение моторики, вызванное органическими изменениями, происходящими в центральной нервной или эндокринной системе.
У таких больных явно выражена склонность к запорам, которая может развиваться с раннего детства и достигнуть своего апогея к 20–30 годам (при врожденном генезисе). При приобретенной патологии проблемы с опорожнением кишечника появляются позже. Симптоматика идентична той, которая была описана выше.
Мегаколон у взрослых недостаточно изучен. Но те случаи проявления заболевания, которые известны медицине, специалисты разносят на несколько видов. Тип патологии напрямую зависит от ее патогинеза и этиологии:
Мегаколон у детей
Врожденный мегаколон у детей диагностируется в одном случае на 10–15 тысяч рожденных детей. Преимущественно данной патологией болеют мальчики. С самого рождения такие детки могут страдать запорами или полной непроходимостью кишечника. Но в большинстве случаев это начинает доставать малыша со второго или третьего месяца его жизни. Уже изначально можно наблюдать прогрессирующее увеличение объемов окружности живота. В основном кишечник увеличивает свои размеры книзу, и видится слегка смещенным влево.
Мегаколон у детей проявляется упорными уплотнениями каловых масс – самостоятельного опорожнения кишечника может не наблюдаться по две – три недели. Не допуская такого, кишечник очищается благодаря поставленной больному сифонной клизме. Малыш практически постоянно страдает метеоризмом. Газ отходит не полностью, скапливаясь в кишечнике. И избавить от них животик ребенка удается, зачастую, только при помощи газоотводной трубки. Известны случаи, когда длительный запор резко сменялся нетипичным поносом.
Скопление больших объемов испражнений в кишечнике вызывают у неокрепшего организма рвоту, что приводит к обезвоживанию и интоксикации организма.
При пальпации детского живота, специалист чувствует либо очень плотный стул или более мягкую консистенцию с вкраплением каловых камней. При надавливании на животик малыша в месте локализации кала, еще определенное время можно наблюдать «вмятину» (эффект сродни надавливанию на кусок глины). После процесса дефекации, которому предшествовал застойный период, каловые испражнения очень зловонны.
Функциональный мегаколон у детей
Часто повторяющийся у ребенка запор может быть связан с присутствием в организме малыша отклонений от нормы, носящих функциональный характер и затрагивающих функциональность толстого кишечника. Современная статистика имеет весьма скудные знания о частоте поражения детей рассматриваемым заболеванием. Данный факт связан с низкой санитарной образованностью населения, когда молодые мамочки просто не знают, сколько раз в сутки должен «ходить по большому» ее малыш. Кроме этого на сегодняшний день не существует е едино принятых критериев, основываясь на которые педиатры могут судить о наличии или отсутствии патологических изменений в организме ребенка.
Некоторые исследователи считают, что каждый второй – четвертый малыш в той или иной степени страдает запорами, при этом детки дошкольного возраста болеют данной патологией раза в три чаще, чем школьники.
Стоит отметить, что функциональный мегаколон у детей может носить и ложный характер. Это может случиться, когда грудничок получает мало материнского молока. Причиной может быть: гипогалактия у мамы, объемные отрыгивание у ребенка, присутствие ранок во рту у малыша.
Предрасположенность к функциональному мегаколону у детей напрямую связана с генетической предрасположенностью, отягощенной семейным анамнезом.
Наиболее часто, источником гигантизма становится одно или несколько функциональных отклонений, приводящих к сбою в моторно–эвакуаторной работе толстого кишечника. Преимущественно толчком к патологическим нарушениям является рассогласование в координации пропульсивных и тонических сокращений мышц стенок рассматриваемого органа.
Нормальное опорожнение кишечника у детей во многом зависит и от травматологии или постгипоксического поражения кишечника. Практически все те изменения, которые поражают взрослого человека, могут вызвать функциональный мегаколон у детей.
Достаточно часто рассматриваемый тип запора возникает у ребенка в связи с угнетением позывов к дефекации. Это может быть связано с боязнью малышом горшка или ребенок постарше, боясь насмешек сверстников, боится ходить в туалет во время нахождения в садике или школе.
Хронические запоры способны носить и форму неврозов. Особенно такое развитие патологии присуще маленьким деткам до двух лет, если у него нет нормального контакта с матерью (он ее боится или, наоборот, маме по каким-то причинам, на определенное время, пришлось с ним разлучиться).
Для детей школьного возраста наиболее частой причиной проблем с дефекацией является неимение у ребенка обыкновения к регулярной дефекации, а так же гашения позывов к опорожнению кишечника во время урока, игры, а так же в случае, если на слизистой кишечника возникла трещинка или у ребенка имеется страх перед этим процессом.
Функциональный мегаколон у детей может вызвать и прием некоторых фармакологических лекарственных средств. Такую ответную реакцию организм способен показать на миоре¬лак¬санты (лекарственные препараты, расслабляющие поперечнополосатую мускулатуру человека), противосудорожные лекарства, холинолитики (вещества, блокирующие естественный медиатор ацетилхолин). К гигантизму толстого кишечника у ребенка может привести и продолжительный прием диуретиков и слабительных, вымывающих из организма малыша калий и снижающих сократительную активность гладкой мускулатуры.
Терапевтическое лечение, в протокол которого входят транквилизаторы и антидепрессанты, угнетающе воздействуют на подкорковые и корковые области головного мозга, в том числе и на участки, отвечающие за дефекацию.
Нередки случаи, когда запор наблюдается после того как малыш переболел дизентерией или другим инфекционным заболеванием, проявлением которого является профузный понос. Такие метаморфозы происходят из-за нарушения интрамуральных ганглиев, которое развивается на базе дисбактериоза кишечника, обусловленного снижением количества «полезной» флоры.
В наш компьютерный век, если маленькие детки хоть как-то двигаются, то подростки, во многом пораженные «вирусом» компьютеризации, отягощены гиподинамией – такой подход к детскому режиму способен привести к ослаблению моторики кишечника, а, следовательно, к запорам.
Диагностика мегаколона
Для того чтобы лечебная терапия имела положительный результат, необходима качественная диагностика мегаколона, которую проводит квалифицированный специалист.
Мегаколон достаточно медленно прогрессирует в организме взрослого пациента, при этом симптоматика может быть немного смазана и слабо выражена. Поэтому распознать ее на ранней стадии развития можно только при помощи рентгенологического исследования.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Мегаколон, не классифицированный в других рубриках (K59.3)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Более академическое определение (Sheth SG, LaMont JT, 1998) рассматривает ТМ как «потенциально смертельное осложнение острого колита, определяемое как общее или сегментарное необструктивное расширение толстого кишечника не менее 6 см в диаметре в присутствии признаков системной интоксикации».
Примечание
В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
— дилатация толстой кишки;
— токсический мегаколон.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
TM может являться следствием ишемического колита, обструктивного рака толстой кишки, дивертикулита и заворота кишок.
У больных с имеющимся «базовым колитом» TM может быть вызван следующими причинами:
— нарушения электролитного баланса, в том числе гипокалиемия и гипомагниемия;
— прекращение приёма 5-аминосалицилатов или кортикостероидов;
— применение наркотиков или использование антихолинергических средств, которые замедляют моторику толстой кишки.
Имеются описания редких случаев развития ТМ у пациентов с:
— ротавирусной инфекцией;
— инвазивным аспергиллезом;
— радиационным колитом;
— ишемическим колитом;
— неспецифическим колитом, развившимся на фоне химиотерапии;
— коллагеновым колитом;
— синдромом Бехчета (как крайне редкое осложнение).
Эпидемиология
Возраст: любой возраст
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 1
Распространенность. Общую распространенность токсического мегаколона (TM) определить достаточно сложно в связи с полиэтиологичностью заболевания.
В группе пациентов с неспецифическими колитами она составляет от 1% до 5%.
Распространенность колеблется от 0,4% до 3% у пациентов с клостридиальным или иным колитом (кроме неспецифических).
Традиционно TM считался осложнением в первую очередь неспецифического язвенного колита (НЯК), но не болезни Крона (БК). Однако в настоящее время признано, что частота его возникновения при БК сравнима с таковой при НЯК и составляет от 2% до 4%. Отдельные исследователи продолжают аргументированно настаивать на более высокой распространенности ТМ у пациентов с НЯК (10%) по сравнению с пациентами с БК (2,3%).
Заболеваемость TM, как осложнения НЯК и БК, постепенно уменьшается, в результате ранней диагностики тяжелых обострений и улучшения лечения, однако количество случаев ТМ, связанного с иными причинами (инфекции, применение антибактериальной терапии), возрастает.
Пациенты с неспецифическими колитами подвергаются наибольшему риску развития ТМ в начале заболеваний (первые 3-5 лет) или клиника ТМ манифестирует одномоментно с НЯК или БК.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Пациенты с токсическим мегаколоном (TM), как правило, имеют признаки и симптомы острого колита, которые не поддаются лечению.
Пациенты, возможно, уже имеют диагноз воспалительного заболевания кишечника или колита, вызванного иной причиной, хотя у некоторых пациентов, TM может быть первым признаком развития воспалительных заболеваний кишечника.
Тщательный сбор анамнеза может выявить также недавнее путешествие, применение антибиотиков, химиотерапии или иммуносупрессоров.
На фоне имеющегося неспецифического колита в анамнезе также можно выявить диарею (иногда с примесью крови) в течение недели. Уменьшение диареи, как правило, предшествует развитию ТМ.
Диагностические критерии ТМ (Jalan et al, 1969) включают в себя любые 3 из представленных ниже 4-х главных клинических и лабораторных признаков:
— лихорадка > 38,6 о C;
— тахикардия > 120 ударов в минуту;
— лейкоцитоз (WBC)> 10,5 × 10 9 / л (10500 / мкл);
— анемия.
Другие данные физикального исследования:
2. Боль в животе описывается чаще всего как диффузная или спастическая локальная и может уменьшаться после дефекации.
Диагностика
3. УЗИ. Определены 5 признаков, которые могут быть ассоциированы с ТМ, однако не выяснена до конца их чувствительность и специфичность, что делает метод диагностики ТМ с помощью УЗИ скорее исследовательским, не умаляя его перспектив в будущем.
4. Компьютерная томография. Метод не является обязательным и показан пациентам с неясным диагнозом, с предполагаемым осложненным течением (перфорация, формирование абсцесса) или пациентам с перенесенными операциями на брюшной полости.
Лабораторная диагностика
Дополнительно должны быть исследованы:
— гемокультура (для диагностики сепсиса);
— кал (фекальные нейтрофилы, клостридиальный токсин, амёбы, ПЦР на цитомегаловирус, скрытая кровь);
— специфические биохимические маркеры НЯК и БК при неустановленном ранее диагнозе.
Дифференциальный диагноз
Необходимо дифференцировать внутри диагноза «токсический мегаколон» (ТМ) этиологически значимую патологию (см. раздел «Этиология и патогенез»). Этиотропная терапия является одним из ключевых факторов успеха.
3. Механическая непроходимость (включая копростаз). В анамнезе могут отмечаться как гиперперистальтика, так и запоры. Выраженная интоксикация на ранних стадиях отсутствует. При ректальном обследовании могут определяться каловые массы и выпадение прямой кишки. При рентгенологическом исследовании выявляется типичный знак в форме фасоли или птичьего клюва.
4. Болезнь Гиршпрунга. Младенческий или младший детский возраст. Вздутие живота, как правило, не сопровождается болью.
При ректальном исследовании отмечаются гипертонус сфинктера и каловые массы, извлечение которых может снять клиническую картину. Рентгенологическое исслдеование и биопсия подтверждают диагноз.
Осложнения
Примечание. Обезвоживание, анемия, электролитный дисбаланс являются не осложнениями, а клиническими критериями заболевания.
Лечение
Цели лечения токсического мегаколона (ТМ):
1. Снижение компрессии кишечной стенки, чтобы предотвратить перфорацию.
2. Коррекция нарушений водно-электролитного баланса.
3. Лечение интоксикации и провоцирующих заболеваний.
Общие принципы
1. Все пациенты с установленным диагнозом ТМ должны быть подвергнуты немедленной интенсивной терапии.
4. Стандартно, вне зависимости от этиологии процесса, пациентам с ТМ проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.
5. Введение ранее назначенных любых средств, негативно влияющих на моторику кишечника (антидиарейные препараты, антихолиэстеразные препараты, опиоиды и пр.), должно быть прекращено.
6. Должна проводиться профилактика против возникновения острых (стрессовых) язв желудка и тромбоза глубоких вен.
Немедикаментозные методы
2. Питание:
— прием пищи запрещен;
— по показаниям может проводиться парентеральное питание.
Медикаментозная терапия
2. Гемотрансфузии проводятся по абсолютным показаниям (Hb менее 80 г/л). Возможно планируемую гемотрансфузию следует зарезервировать для оперативного вмешательства.
3. Антибактериальная терапия (АБТ). Пациентам с тяжелым ТМ АБТ назначается эмпирически препаратами широкого спектра действия.
Хирургические методы
1. Показания для срочного оперативного вмешательства:
— перфорация кишечника;
— массивное кровотечение (гемотрансфузия более 6-8 доз эритроцитарной массы);
— нарастание интоксикации и прогрессирование дилатации толстой кишки;
— неэффективность терапии в течение 24-48 часов (по мнению некоторых авторов до 72 часов).
3. Другие методы оперативного вмешательства не получили столь широкого распространения и должны применяться при соответствующих показаниях.