менингиома правой лобной области код мкб 10
Доброкачественное новообразование мозговых оболочек (D32)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Доброкачественное новообразование оболочек мозга неуточненных
Рубрика МКБ-10: D32.9
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Менингиома является преимущественно доброкачественной первичной опухолью твердой мозговой оболочки (арахноидальный эндотелий), обычно расположенных в супратенториальном пространстве.
Этиология и патогенез [ править ]
Менингиомы происходят из арахноидальных включений в твердой мозговой оболочке (по Смирнову Л.И.), ее дубликатур (серповидных отростков, намета мозжечка) и венозных стоков (пахионовых грануляций). Менингиомы состоят из клеток мезодермального происхождения, обычно растут по экспансивному типу, почти всегда экстрацеребрально. Имеют плотную консистенцию, не прорастая в мозговое вещество, а вдавливаясь в него, формируя в мозговой ткани своеобразное опухолевое ложе.
Клинические проявления [ править ]
Г. Кушинг (Cushing H., 1938) разделил все менингиомы на базальные, конвекситальные и парасагиттальные.
Растут из твердой мозговой оболочки основания черепа и намета мозжечка. Субтенториально располагающиеся базальные менингиомы описаны выше. К базальным менингиомам супратенториальной локализации относят расположенные в средней и передней (ольфакторной) черепных ямках.
В центральной части средней черепной ямки впереди турецкого седла располагается менингиома бугорка турецкого седла, растущая впереди зрительного перекреста. Клинические проявления ее роста чаще возникают в возрасте 40- 50 лет, несимметричным преимущественно битемпоральным сужением полей зрения. По мере роста опухоли проявляется ее влияние и на гипоталамический отдел мозга, что сказывается постепенным развитием признаков полигландулярной недостаточности. Диагностике менингиомы бугорка турецкого седла способствуют КТ- и МРТ-сканирование.
Менингиома латерального отдела большого крыла клиновидной кости
Может прорастать стенки орбиты и тогда проявляется смещением глазного яблока вниз и кнутри; при этом возникают ограничение его подвижности, диплопия, твердый экзофтальм. Кроме того, обычно возникают и постепенно нарастают симптомы поражения височно-лобного отдела полушария большого мозга. Возможны приступы височной эпилепсии.
Менингиома внутреннего отдела малого крыла клиновидной кости (опухоль Кушинга)
Менингиома в области верхней глазничной щели
При локализации менингиомы в области верхней глазничной щели возникает соответствующий по названию синдром, при котором проявляется и постепенно прогрессирует офтальмопарез в сочетании с признаками поражения глазного нерва (первой ветви тройничного нерва). Медленный рост опухоли может обусловить угнетение, а затем исчезновение роговичного рефлекса, постепенное снижение чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, минуя стадию его раздражения (болевую стадию). Параллельно при этом развивается парез мышц, обеспечивающих движения глазного яблока, возникают страбизм и диплопия. С увеличением размеров опухоли в процесс может вовлекаться и обонятельный тракт, в связи с чем на стороне опухоли снижается и исчезает обоняние. Со временем возникают признаки поражения лобной и височной долей, синдрома внутричерепной гипертензии.
Менингиома ольфакторной ямки
Воздействует главным образом на основание лобных долей и потому проявляется признаками лобного синдрома. При этом характерны угасание потребностей и навыков, формируемых в процессе воспитания и в связи с этим игнорирование принятых в окружающей больного социальной среде этических норм. На первое место выступает стремление к реализации биологических потребностей, что проявляется в высказываниях и поведенческих реакциях больного. Из неврологических симптомов в таких случаях следует отметить снижение, а затем потерю обоняния на стороне патологического очага, иногда признаки центрального пареза мимических мышц на противоположной стороне. Возможны также симптомы орального автоматизма, хватательные рефлексы.
Чаще занимают парасагиттальное положение. Матрикс их находится в твердой мозговой оболочке, в области расположенных здесь грануляций паутинной оболочки (пахионовых грануляций), выполняющих роль венозных выпускников. В связи с этим вторичным рентгенологическим признаком конвекситальных менингиом обычно являются множественные расширенные сосудистые борозды на внутренней пластинке кости. Эти борозды обычно извиты и сходятся к зоне матрикса менингиомы в твердой мозговой оболочке (рентгенологический симптом головы Горгоны). Снабжение кровью большинства супратенториальных менингиом осуществляется за счет оболочечных ветвей наружной сонной артерии.
Конвекситальные менингиомы имеют округлую форму, иногда достигают больших размеров, вдавливаются в мозговое вещество большого полушария, создавая в нем своеобразное ложе, выстланное корковым слоем. Под влиянием растущей менингиомы со временем происходит смещение прилежащих мозговых структур и мозговых сосудов. Возможен рост менингиомы и в сторону костей свода черепа. В таких случаях возникают эндостоз, эрозия кости, гиперостоз, которые могут быть не только следствием инфильтрации опухолью костной ткани, но и результатом гипертрофии раздражаемой опухолью надкостницы черепных костей.
Менингиомы в лобной области
При менингиомах в лобной области характерны генерализованные эпилептические припадки, проявления лобного синдрома, астазияабазия. При локализации менингиом в теменной области возникают нарушения сложных видов чувствительности на противоположной стороне, общие, иногда локальные, сенситивные эпилептические припадки. Возможны признаки пирамидной недостаточности, нарушения ВПФ. При менингиомах лобно-височной области доминантного полушария нередко рано проявляются афатические расстройства.
Кроме перечисленных менингиом следует отметить возможность редко встречающихся внутрижелудочковых менингиом, обычно располагающихся в одном из боковых желудочков мозга, и менингиом, матрикс которых расположен в глубине боковой (сильвиевой) борозды (fossa lateralis cerebri), где представлена только мягкая и арахноидальная оболочка.
Доброкачественное новообразование оболочек мозга неуточненных: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Доброкачественное новообразование оболочек мозга неуточненных: Лечение [ править ]
Менингиомы в принципе операбельны. Менингиомы конвекситальной локализации обычно удаляются целиком. В таких случаях признается целесообразным иссечение инфильтрированного опухолевой тканью фрагмента твердой мозговой оболочки, а в некоторых случаях и измененного участка прилежащей кости. При этом показана пластика возникшего дефекта твердой мозговой оболочки, а иногда и костного дефекта.
Более значительные сложности во время операции возникают при удалении базальных менингиом и фалькс-менингиом, а также редко встречающихся менингиом внутрижелудочковой локализации. Удаление таких опухолей нередко производится фрагментарно (кускованием).
Опухоли основания черепа (хирургическое лечение)
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга, лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепномозговых нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза).
Первичные опухоли мозга, которые встречаются редко, зарождаются в ткани самого мозга и не очень часто образуют метастазы.
Вторичные – метастазы в мозг, которые чаще всего возникают при карциномах легкого, грудной железы, желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы, реже метастазируют в мозг саркома, меланобластома.
Тип опухоли определяется клетками, её формирующими. В зависимости от локализации и гистологического варианта формируется симптоматика заболевания [1].
D33.3 Доброкачественное новообразование черепных нервов
D33.7 Доброкачественное новообразование других уточненных частей ЦНС
D35.2 Доброкачественное новообразование гипофиза
D35.3 Доброкачественное новообразование краниофарингиального протока
D42.0 Новообразования неопределенного или неизвестного характера оболочек головного мозга
D43.0 Новообразования неопределенного или неизвестного характера головного мозга над мозговым наметом.
D43.3 Новообразования неопределенного или неизвестного характера черепных нервов
D43.7 Новообразования неопределенного или неизвестного характера других частей ЦНС.
G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема
Q04.8 Другие уточненные врожденные аномалии (пороки развития) мозга
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: нейрохирурги, онкологи.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
К опухолям основания черепа относится большая группа разных по своему происхождению и степени дифференцировки новообразований, локализация которых является основным фактором, влияющим на формирование присущей им клинической картины [2] и постановка диагноза.
При формулировке морфологического диагноза рекомендовано использование классификации ВОЗ опухолей ЦНС 2007 г. (для глиом – с указанием степени злокачественности опухоли – grade I, II, III или IV) [3],
Таблица 1. ВОЗ – классификация опухолей ЦНС (2007) [4]
Таким образом, на основании ВОЗ классификации опухоли основания черепа можно разделить на несколько различных групп:
1.Опухоли, растущие из твердой мозговой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность основания черепа (менингиомы, гемангиоперицитомы).
2. Опухоли, имеющие местом исходного роста костные или хрящевые структуры основания черепа (фиброзная остеодисплазия и остеома, хондрома и хондросаркома, хордома, плазмоцитома).
3. Некоторые внутричерепные опухоли, которые в процессе своего роста поражают костно-оболочечные структуры основания, например, невриномы гассерова узла или дистальных ветвей тройничного нерва. В этом плане, хотя и несколько условно, к опухолям основания черепа можно отнести и невриномы слухового нерва, которые с самого начала своего развития могут разрушать пирамиду височной кости. Нередко аденомы гипофиза, инвазирующие кавернозный синус, разрушают кости основания черепа и распространяются экстракраниально, в частности, в подвисочную ямку.
4. Экстракраниальные опухоли, которые по мере своего роста проникают в полость черепа (злокачественные опухоли, ювенильная ангиофиброма, рабдомиосаркома, лимфома носа и др.). Также к этой группе можно отнести и гломусные опухоли, развивающиеся из гломусных телец в барабанной полости или области яремного отверстия.
5. Метастазы злокачественных опухолей, чаще всего рака различных органов и систем.
6. Опухолеподобные процессы (эозинофильная гранулема, псевдотумор) и заболевания, имитирующие опухоль (абсцесс, паразитарные заболевания, мукоцеле, гранулематоз Вегенера).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
Анализы должны быть не позднее 10 дневной давности до момента поступления.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
Таблица 4
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
Таблица 5
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы:
Физикальное обследование
Неврологический статус:
Опухоль может располагаться в передней, средней или задней черепной ямке, что, как правило, определяет различие развивающихся при этом очаговых симптомов.
• Психомоторные нарушения. При поражении опухолью отделов мозга, отвечающих за память, отмечается ее нарушение, а также страдает внимание. При этом больной становится рассеянным, раздражительным, у него может измениться характер.
• Так же дополнительно с диагностической целью опухолей головного мозга используются определения онкомаркеров в крови (нейронспецифическая енолаза (nse), белок S 100, альфа фетопротеин, бета-HCG) и методы молекулярной биологии (проточная цитометрия, определение онкогенов, хромосомных аномалий и др.).
Инструментальные исследования
Диагноз опухоли основания черепа устанавливается на основании данных нейровизуализации – МРТ или КТ (стандарт) [1,5].
Компьютерная томография (КТ) верифицирует опухолевый процесс у 92–96% больных с опухолями основания черепа. Наибольшие сложности для КТ диагностики представляют низкоплотные и плоские опухоли основания черепа, в том числе и средней черепной ямки. Оптимальная толщина исследуемого слоя на основании черепа составляет 1–2 мм, тогда как в области свода толщина среза достигает 8–10 мм.
При выполнении компьютерной томографии головы условно выделяют три анатомических уровня: а) базальный, включающий сведения о структурах задней черепной ямки и о базальных отделах конечного мозга; б) средний, дающий представление о базальных ядрах; в) верхний, уточняющий состояние верхних отделов коры полушарий большого мозга. При изучении медиобазальных опухолей с помощью метода компьютерной томографии учитываем общепринятые прямые и косвенные признаки, характерные для новообразований. Прямыми признаками являлись изменения рентгеновской плотности, определяемые визуально и по коэффициенту поглощения. К косвенным признакам относятся дислокация срединных структур, смещение и деформацию ликворных образований, изменения величины и формы желудочков мозга. Для повышения информативности КТ диагностики при опухолях, особенно изоденсивных и гиподенсивных форм, целесообразно прибегать к усилению контрастности опухоли с помощью внутривенного введения рентгенконтрастного вещества. Небольшие по размерам опухоли, расположенные на основании черепа, в том числе и в медиобазальных структурах, как правило, визуализируются только после внутривенного усиления. С помощью компьютерной томографии при опухолях медиальных отделов малого крыла клиновидной кости хорошо выявлялся локальный гиперостоз в области наклоненных отростков и канала зрительного нерва.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее оптимальным диагностическим методом, который не только верифицирует опухоль, но и визуализирует взаимоотношение опухоли с окружающими структурами, в том числе с сосудами артериального круга, венозными синусами, мозговой тканью. Большинство опухолей основания черепа независимо от их гистологического типа, на Т2-взвешенных томограммах представляются изоинтенсивными или гипоинтенсивными образованиями по сравнению с корой головного мозга. На Т1-взвешенных томограммах опухоли определяются либо в виде гипоинтенсивных или умеренно гиперинтенсивных структур. Большинство опухолей основания черепа на МР-томограммах имеют гомогенный характер строения. Встречающиеся гетерогенные варианты обусловлены наличием в них кальцификатов, кровоизлияний, кист или повышенной васкуляризации опухоли. Независимо от гистологического типа большинство опухолей выглядят на Т1-взвешенных томограммах изо- или гипоинтенсивными по сравнению с корой головного мозга. При этом на Т2-взвешенных томограммах изменения сигнала варьируют от гипоинтенсивного до умеренно гиперинтенсивного. При внутривенном контрастном усилении с помощью парамагнитных и рентгенконтрастных веществ практически все опухоли характеризуются выраженным гомогенным накоплением контрастного вещества. Это обусловлено отсутствием в капиллярах образований гемато-тканевого барьера, типичного для мозговых капилляров. Смещённые сосуды на поверхности опухоли видны как точечные или извитые участки пониженной интенсивности сигнала и, как правило, хорошо определяются на фоне перифокального отёка на Т2-взвешенных изображениях. Смещённые артериальные сосуды чаще всего выявляются при расположении опухоли под основанием мозга. Щель ликворных пространств на поверхности опухоли выявляется в большинстве наблюдений по наружному контуру опухоли с повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных томограммах и пониженной – на Т1-взвешенных изображениях, не отличаясь по контрастности от ликворных пространств, расположенных на некотором отдалении. Окклюзия кавернозного синуса лучше определяется на томограммах в коронарных и аксиальных плоскостях. Более углубленную информацию о состоянии кровотока в синусе можно получить при использовании МРТ с дополнительным внутривенным усилением. Использование комбинированного метода визуализации артерий и вен по данным МРТ позволяет одновременно выявляеть ткань опухоли на фоне артериальных и венозных стволов.