микрофтальм код по мкб 10 у детей

Микрофтальм

Рубрика МКБ-10: Q11.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

При врождённом микрофтальме в орбите есть зачаток глазного яблока.

Этиология и патогенез [ править ]

Врождённый микрофтальм может быть проявлением различных синдромов.

Нарушение внутриутробной закладки и развития глазного яблока и век.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина, диагностика и лечение см. Другой вид анофтальма.

Микрофтальм: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Микрофтальм: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Врожденная аномалия, при которой отсутствуют веки и кожа покрывает глазное яблоко, часто с признаками микрофтальмии. Было описано шесть случаев полной двусторонней криптофтальмии. Передача является аутосомно-доминантной.

Синонимы: синдромальная микрофтальмия 7 типа

Синдром MIDAS (Microphthalmia, Dermal Aplasia и Sclerocornea), также называемый микрофтальмией с синдромом линейных дефектов кожи, характеризуется окулярными дефектами (микрофтальмия, орбитальные кисты, помутнения роговицы) и линейной дисплазией кожи шеи, головы и подбородка.

Синдром MIDAS описан менее, чем у 50 пациентов. Дополнительные симптомы могут включать агенез мозолистого тела, склерокорнеа, хориоретинальные аномалии, гидроцефалию, судороги, интеллектуальный дефицит и дистрофию ногтей.

Синдром MIDAS передается как Х-сцепленный доминантнй признак с мужской летальностью.

Источник

Анофтальм, микрофтальм и макрофтальм (Q11)

Исключен: синдром криптофтальма (Q87.0)

Исключен: макрофтальм при врожденной глаукоме (Q15.0)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Микрофтальм

Микрофтальм – это уменьшение глазного яблока в размере, при котором его продольная ось не превышает 21 мм у взрослого человека и 19 мм у ребёнка. Заболевание проявляется снижением остроты зрения, асимметрией лица, повышенной слезоточивостью, дискомфортом, при образовании кист в глазничной полости – болевым синдромом. Диагностика включает в себя УЗИ глаза, визометрию, рефрактометрию, КТ орбиты, биомикроскопию глаза. Тактика лечения сводится к заднему бандажу склеры, косметическому протезированию с предварительной имплантацией кожно-жирового трансплантата или без. Консервативная терапия основывается на ежедневных инстилляциях антисептиков.

МКБ-10

Общие сведения

Микрофтальм относится к числу врожденных патологий органа зрения. Распространенность заболевания варьирует от 1 до 2,1 случаев на 10 000 населения. Среди общего числа поражений органа зрения составляет 0,4%. Согласно имеющимся в офтальмологии статистическим данным, в структуре детской слепоты врожденный микрофтальм занимает от 3,2 до 11,2%. Установлено, что в 3/4 случаев развитие аномалии органа зрения провоцируется патологическим течением беременности, реже родов. Только в 1/4 заболевание является проявлением генетического синдрома. Нозология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространения микрофтальма не отмечается.

Причины микрофтальма

Микрофтальм может развиваться изолировано или быть одним из проявлений генетической патологии. Зачастую установить этиологию заболевания офтальмологам не удается. Провоцировать возникновение могут:

Патогенез

Ведущая роль в развитии микрофтальма отводится действию тератогенных факторов. Степень выраженности гипоплазии глаза коррелирует со временем воздействия патологических агентов. Чем раньше наступает тератогенное или эмбриотоксическое влияние – тем ниже уровень дифференцировки глазного яблока. Доказано, что возникновение данного порока развития ассоциировано с точечными мутациями генов STRA6, PAX6, SOX2, OTX2 и VSX2. Хромосомные мутации обуславливают вторичное развитие аномалии глаза как одного из множественных проявлений генетического синдрома. Возникновение «колобоматозной» формы в большинстве случае обусловлено амниотическими сращениями.

Классификация

Обычно наблюдается одностороннее поражение органа зрения, реже – двухстороннее. Микрофтальм – это распространенное проявление ряда генетических заболеваний. Изолированную форму классифицируют на:

Симптомы микрофтальма

Клинические проявления микрофтальма во многом определяются степенью развития глазного яблока, наличием сопутствующих заболеваний и осложнений. Зачастую патология сопровождается необратимой потерей зрительных функций. В редких случаях острота зрения соответствует норме или снижена незначительно. Пациенты предъявляют жалобы на повышенную слезоточивость, ощущение инородного тела. Микрофтальм сочетается с патологией развития век (колобома, энтропион, лагофтальм). Раздражение конъюнктивы ресницами приводит к выраженному дискомфорту и болезненности. При существенном уменьшении глазного яблока наблюдаются деформации костей лицевого черепа – опущение брови, приподнимание крыла носа и уголка рта на стороне поражения. Асимметрия лица усугубляется с ростом ребёнка при отсутствии своевременного лечения. В ряде случае нарушается социальная адаптация пациентов в детских коллективах.

Осложнения

Микрофтальм осложняется образованием множественных кист в полости орбиты. Увеличение кистозных образований в объеме приводит к компрессии окружающих структур и выраженному болевому синдрому. Глазное яблоко может иметь «колобоматозный» вид. Распространенные осложнения патологии – кератит, конъюнктивит инфекционного происхождения. В тяжелых случаях присоединение патогенной флоры приводит к пан- и эндофтальмиту. Статистически доказано, что пациенты с микрофтальмом больше подвержены риску развития злокачественных новообразований внутриорбитальной локализации.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится наружный осмотр, специальное офтальмологическое исследование. Ввиду того, что микрофтальм часто является симптомом генетической патологии, дополнительно показан генетический ДНК-анализ, материалом для которого служит кровь или буккальный эпителий. Офтальмологическое обследование включает:

Пациентам с микрофтальмом показана консультация генетика. На сегодняшний день доступен пренатальный скрининг заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с анофтальмом, нанофтальмом, криптофтальмом. Отличительная черта криптофтальма – отсутствие глазничной щели, ресниц и желез. При анофтальме в орбитальной полости не визуализируется глазное яблоко или расположен его низкодифференцированный зачаток. Нанофтальм характеризуется утолщением склеральной капсулы, выраженной гиперметропией и высоким риском развития закрытоугольной глаукомы.

Лечение микрофтальма

Лечебная тактика при микрофтальме определяется степенью гипоплазии глазного яблока и длительностью течения заболевания. В основе лечения лежит оперативная коррекция. Консервативная терапия применяется только с целью профилактики вторичных осложнений и базируется на инсталляциях растворов антисептиков. Хирургическое лечение включает:

Прогноз и профилактика

Прогноз при данной аномалии развития для жизни и трудоспособности благоприятный. Если микрофтальм возникает на фоне генетической патологии, то прогноз зависит от особенностей течения основного заболевания. Раннее лечение дает возможность избежать ряда осложнений, профилактировать снижение зрительных функций и нарушение симметричности лица. Специфические превентивные меры отсутствуют. Неспецифическая профилактика включает предотвращение действия тератогенных факторов, своевременную диагностику и лечение TORCH-инфекций. При отягощенном наследственном анамнезе рекомендовано проведение генетического скрининга.

Источник

Болезни глазницы

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Болезни глазницы – группа заболеваний, которые объединяет различные патологические состояния в орбите (истинные и ложные опухоли орбиты, эндокринные поражения и сосудистые заболевания, воспалительные, паразитарные и грибковые поражения) [1].

Название протокола: Болезни глазницы

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
D31.6 Доброкачественное заболевание глазницы неуточненной части
Н05.0 Острое воспаление глазницы
Н 05.1 Хронические воспалительные болезни орбиты
Н 05.2 Экзофтальмические состояния
Н05.8 Другие болезни глазницы
Н05.9 Болезнь глазницы неуточненная
Н06.1 Паразитарная инвазия глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н06.2 Экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ВГД – внутриглазное давление
ЗН – зрительный нерв
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
УЗИ – ультразвуковое исследование

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые и дети.

Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, офтальмологи, офтальмохирурги, эндокринологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [6].
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация. [3]
По происхождению:
· врожденные;
· приобретенные.

По этиологии:
Воспалительные:
· флегмона;
· тромбоз пещеристой пазухи;
· остеопериостит;
· тенонит.
Опухоли (доброкачественные, злокачественные):
· первичные;
· вторичные;
· метастатические;
· ложные.
Сосудистые заболевания:
· заболевания артерий, вен;
· варикозное расширение вен орбиты.
Грибковые поражения;
Эндокринные растройства:
· тиреотоксический экзофтальм;
· эндокринная офтальмопатия.
Паразитарные заболевания:
· эхинококкоз,
· аскаридоз,
· филяриатоз.
По характеру воспалительного процесса:
Острый;
Хронический:
· гранулематоз Вегенера;
· саркоидоз;
· эозинофильная гранулема;
· амилоидоз.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,5]:
· визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С)[6] *;
· авторефрактометрия или скиоскопия (УД – С)[6];
· тонометрия (бесконтактно) (УД – С)[6];
· биомикроскопия (УД – С)[6];
· офтальмоскопия (УД – С)[6];
· периметрия (УД – С)[6];
· экзофтальмометрия(УД – С)[6]*;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗИ глазного яблока (УД – С)[6];
· МРТ и КТ орбитальной области (УД – С)[6]*;
· рентгенография глазницы по Резе*.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С) [6]*;
· авторефрактометрия или скиоскопия (УД – С) [6];
· тонометрия (бесконтактно) (УД – С) [6];
· биомикроскопия (УД – С) [6];
· офтальмоскопия (УД – С) [6];
· периметрия (УД – С) [6];
· Экзофтальмометрия (УД – С) [6]*.
Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится

Диагностические критерии постановки диагноза [3,4,5,6]:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· боль в глазу с/без иррадиацией в одноименную половину головы, затылочную область, в зубы, верхнюю челюсть;
· ограничение подвижности глазного яблока;
· отёки кожи вокруг век;
· снижение остроты зрения;
· повышение температуры;

Анамнез:
· сведения о перенесенных ранее травмах головы, синдромных, инфекционных, заболеваниях.

Физикальное обследование:
Пальпация:
· болезненность глазного яблока,
· повышенные/пониженные офтальмотонус (УД – С)[6];
· определение конфигурации, консистенции, подвижности образования орбиты;
Общий осмотр:
· ограничение подвижности глазного яблока;
· выпячивание глаза;
· выпячивания костных стенок орбиты (гиперостаз);
· двоение при фиксации взгляда на объект;
· изменения репозиции глазного яблока;
· изменения положения век (ретракция и птоз);
· воспалительные изменения кожи век (гиперемия, отек, пастозность тканей век);
· нарушение чувствительности роговицы;
· изменение глазного дна;
· снижение зрения;
· изменение пульса (замедление/ускорение).

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: норма/анемия, эозинофилия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
· биохимический анализ крови: белок и белковые фракции – диспротенемия в сторону увеличения Ɣ фракций.

Инструментальные исследования:
· визометрия – снижение остроты зрения;
· офтальмоскопия – застойные явления зрительного нерва (сосуды извиты, расширены), вторичная атрофия ЗН;
· тонометрия – изменение ВГД;
· периметрия – появление патологических скотом, сужение поля зрения;
· ультразвуковое исследование орбиты позволяет оценить состояние зрительного нерва, ретробульбарной клетчатки, экстраокулярных мышц глаза, слезной железы;
· КТ и МРТ позволяет выявить нарушение целостности кости, наличие и локализацию инородных тел, объем и локализацию повреждений мягких тканей орбиты и глазного яблока, наличие и расположение опухолей в различных частях орбиты;

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация терапевта – для оценки общего состояния организма;
· консультация эндокринолога – при наличии гипо- или гиперфункции щитовидной железы или другой сопутствующей эндокринной патологии;
· консультация нейрохирурга – при распространении воспалительного процесса в полость черепа;
· консультация онколога – при подозрении на наличие злокачественных опухолей;
· консультация оториноларинголога – для исключения распр

остранения заболевания в околоносовые пазухи.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика поражений глазницы с односторонней миопией и мукоцеле придаточных пазух.

Лечение

Цели лечения:
· уменьшение отеков, достижение (полной или частичной) репозиции глазного яблока, восстановление (полное или частичное) движения глазного яблока;
· нормализация соотношений анатомо-топографических структур орбиты;

Тактика лечения: [3,6,7,8]

Немедикаментозное лечение:
Режим – III;
Стол – №15.

Другие виды лечения: нет

Хирургическое вмешательство:

Дальнейшее ведение:
· наблюдения на амбулаторном уровне в течении от 1 недели до месяца;
· антибактериальное и противовоспалительное лечение от 30 дней до 45 дней;
· при развитии рецидива заболевания рекомендовано проведение дополнительного курса лечения.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие экзофтальма;
· отсутствие деформаций и косоглазия;
· устранение двоения в глазу;
· восстановление объема подвижности глазного яблока;
· уменьшение отека периорбиты.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания к экстренной госпитализации: не проводится
Показания для плановой госпитализации:
· боль в орбитальной области;
· наличие новообразования;
· экзофтальм;
· отеки век;
· ограничение подвижности глазного яблока.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет» г. Алматы.
2) Расулов Идрис Рашидович – врач офтальмолог II категории второго отделения, АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», г. Алматы
3) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Утельбаева Зауреш Турсыновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии РГП на ПХВ Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова», г. Алматы.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Что такое анофтальм: причины, код по мкб 10, лечение патологии

Глаза не просто так считаются зеркалом души, они являются одним из главных проводников для восприятия мира. Для лучшего ощущения и ознакомления с окружающим миром существует пять органов чувств, но именно зрение занимает ведущую роль.

Патология, при которой отсутствуют глазные яблоки называется анофтальм.

Описание патологии

Развитие глаз у ребенка начинается еще в утробе матери на второй неделе жизни эмбриона. На этом сроке внутриутробного развития у малыша формируются глазные пузыри. В конце четвертой недели уже образуются хрусталики и начинают формироваться сосудистые оболочки глаза.

Пороки развития глазных яблок возникают в результате тератогенных факторов на 2-6 недели развития эмбриона. Происходит нарушение процесса закладки органа зрения. При нарушении структуры глазного дна процесс формирования глазного яблока невозможен. Если воздействие патогенных факторов происходит в момент уже сформированного глазного яблока, то в орбитальной полости можно обнаружить его зачаток.

Приобретенный анофтальм возникает в случае сильного повреждения глаза или в результате его хирургического удавления по показаниям.

Анофтальм – представляет собой офтальмологическую патологию, которая характеризуется отсутствием глазного яблока в орбите.

Это большая проблема, которая влияет на всю дальнейшую жизнь ребенка, рожденного с таким нарушением развития. Анофтальм невозможно вылечить. Рождаясь без органа зрения, человек с данной патологией никогда не узнает как выглядит он сам, его близкие и весь окружающий мир. Кроме того сохраняется косметическая сторона данного дефекта, именно это вообще всего является поводом для обращения к хирургам.

Анофтальм – достаточно распространенная офтальмологическая патология. По статистике, врожденный анофтальм встречается у 1-2,1 на 10 тысяч населения. У пациентов зрелого возраста такой показатель возрастает до 21-22,3 на 10 тысяч населения. Потому что по другой статистике число энуклеаций (удалении глазного яблока с отсечением от него глазодвигательных мышц и пересечением зрительного нерва) равно – 12 тысяч операций в год. У детей заболевание диагностируется в 0,4% случаев.

При тяжелом поражении глаз в анамнезе необходимость удаления глазного яблока встречается в 5-12% случаев. В Российской Федерации 300 тысяч пациентов нуждается в протезировании глаз.

Классификация

Анофтальм классифицируется по нескольким признакам.

По степени повреждения различают следующие:

В зависимости от времени возникновения анофтальм делят на:

В офтальмологии существуют такие формы анофтальма:

Код по МКБ-10

Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения

Q10-Q18 Врожденные аномалии пороки развития глаза, уха, лица и шеи

Q11 Анофтальм, микрофтальм и макрофтальм

Причины развития анофтальма

Анофтальм относится к полиэтиологическим заболеваниям. Определить с чего именно начинает формироваться данная патология невозможно. Однако к возможным причинам формирования врожденного типа анофтальма относятся:

Для приобретенных форм анофтальма характерны следующие причины:

Симптомы

Основная симптоматика анофтальма:

Другие распространенные симптомы включают:

Возможные осложнения

Необходимо вовремя провести хирургическое вмешательство и сделать протезирование глаза, или впоследствии патология приведёт к асимметрии лица. У большинства пациентов в то же время происходит опускание бровей.

С ростом ребёнка и увеличением возраста происходит ухудшение симптомов. В будущем это может привести к нарушениям жевательной и дыхательной функций.

При наличии зачатка глазного яблока повышается вероятность развития инфекционных и воспалительных процессов. При неправильном уходе, пренебрежением правил и отсутствии консультаций со специалистами это может привести к развитию флегмона орбиты или абсцессу.

Есть только один способ избежать осложнений – обратиться за медицинской помощью к профессионалу. Иначе это может привезти к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Важно найти опытного и грамотного специалиста.

Диагностика

Диагностика анофтальма состоит из нескольких этапов:

Инструментальная диагностика включает в себя:

Лечение

Основными целями лечения являются:

Пациентам с данной патологией доступно хирургическое вмешательство.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозная терапия является основной тактикой при врождённом анофтальме у детей в первые годы жизни. Суть в постепенном протезировании орбиты с помощью протезов, размеры которых увеличиваются в зависимости от роста ребёнка. Данный метод необходимо применять с первых месяцев жизни младенца. Тогда эффект такого лечения будет более благоприятный.

Медикаментозная терапия

Для профилактики инфекций применяют препараты: мирамистин 0,01%, хлоргексидин 0,05%. Допускается использование для промывания средств, предназначенных для хранения и очищения контактных линз.

Нужно запомнить, что при обработке протеза нельзя использовать сульфацетамид.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение нельзя проводить в детском возрасте, так как при выполнении наружной кантотомии возможно не увеличение глазной щели, а ее серьезная деформация. Это может привести к тому, что невозможно будет в будущем поставить протез. В связи с этим хирургическое лечение проводится только после завершения протезирования. Чаще всего эта манипуляция проводится в возрасте 7-8 лет.

Для улучшения первичной коррекции проводят пластику наружных и внутренних углов, устраняют завороты век, откладывают пластические стержни, коррекцию лагофтальма, формирование складки верхнего века и коррекцию расстановки ресниц. Не следует выполнять операции с трансплантацией лоскутов слизистой оболочки губ или кожи при анофтальме.

Профилактика

Даже с учетом современной медицины никаких конкретных профилактических мер для предотвращения патологии не существует. Рекомендации являются общими и не дают гарантию, что заболевание не проявится.

Для профилактики рекомендуют следовать данными советами:

Анофтальм является заболеванием, которое невозможно вылечить. Никакие манипуляции не смогут вернуть зрение. Протез может создать видимость нормального глаза, придавая ребенку или взрослому привычный вид. При раннем начале протезирования, регулярной смене протезов и последующих корригирующих операциях прогноз для жизни благоприятный.

Источник