мкб вич инфекция код 10 у взрослых

12.09.202212.09.2022 admin 0 Comments

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24)

Исключен: острый инфекционный синдром, вызванный ВИЧ (B23.0)

Синдром приобретенного иммунодефицита [СПИД] БДУ

СПИД-ассоциированный комплекс [САК] БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

ВИЧ-инфекция у взрослых

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, клинической лабораторной диагностики, фтизиатры.

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Заболевание начинается постепенно.

• патологическое увеличение лимфатических узлов, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.

Неврологический и психический статус: нарушение когнитивных функций (Приложение 1), парезы, симптомы нейропатии, нарушение сознания, менингеальные синдром.

• полимеразная цепная реакция РНК ВИЧ: определяемая вирусная нагрузка.

Дифференциальный диагноз

Сходные симптомыОтличительные симптомыЛабораторные тестыИнфекционный мононуклеозЛимфоаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадкаДлительность не более 1 мес., преобладает системное увеличение лимфоузлов.

Лечение

Курс лечения АРТ – пожизненный, применяется тройная схема, кратность приема АРВ препаратов зависит от формы выпуска.

• эмтрицитабин (FTC) 200 мг, капсула; 200 мг 1 раз в сутки.

• рилпивирин* (RPV) 25 мг таблетка; 25 мг 1 раз в сутки.

• типранавир* (TPV) 250 мг капсула; применяется усиленный ритонавиром, 2 раза в сутки 500 мг+200 мг ритонавира.

• долутегравир (DTG) 50 мг таблетка; 50 мг 1 раз в сутки.

* При регистрации в Республике Казахстан.

3TCAZT или ABC сEFV а3TCAZT или ABC сNVP b3 НИОТ3TCAZT еАВС3TCAZT еTDF

d использование комбинированного препарата фиксированной дозировки DRV/c (при регистрации)

• пациенты, получающие противотуберкулезные препараты.

− при любом количестве CD4+ лимфоцитов – LPV/r или DRV/r или ATV/r в сочетании с АВС, или TDF, или AZT + 3ТС, или FTC.

У больных при сочетании ВИЧ-инфекции и ХГС, не получающих лечения ХГС, в состав схемы АРТ может быть включено сочетание ZDV+3TC.

АZТ (ZDV)Анемия, нейтропения, астения, бессонница, головная боль, тошнотаABC, TDF или ddIddIДругие НИОТ3TCСпецифические токсические реакции не выявленыДругие НИОТTDFНефропатия, нарушение минерализации костейABC, ZDV, DTGАВСРеакция гиперчувствительностиTDF, ZDV или ddILPV/rДиареяDRV/r, ННИОТ или DTG RAL,Нарушения липидного и углеводного обменаNVPСыпь, многоформная эритема, лихорадкаLPV/r, ETV, DRV/r или DTG, RALГепатотоксичностьDRV/r, ETV, LPV/r, ETV или DTG, RALEFVГепатотоксичностьDRV/r, LPV/r, ETV или DTG, RALСыпь, многоформная эритема, лихорадкаLPV/r, ETV, DRV/r или DTG, RALПсихические расстройстваNVP, ETV, LPV/r, DRV/r а или DTG, RAL

Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения: см пункт Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне.

• эмтрицитабин (FTC) 200 мг, капсула;

• рилпивирин* (RPV) 25 мг таблетка;

• элвитегравир 150 мг/кобицистат 150 мг* 1 таблетка 1 раз в сутки.

Хирургические вмешательства: нет.

• пневмоцистной пневмонии в случае CD4 СрокиПеред началом леченияВирусная нагрузкаххххЧисло лимфоцитов CD4ххххОбщий анализ кровихххххБиохимические показатели функции печени bхххХолестерин, триглицеридыххПоказатели функции почек (креатинин)х

Показатель

Вирусологические

Иммунологические

Клинические

Вирусная нагрузка

Число CD4

Клиническая стадия

Переносимость

Сроки а

24 недели

48 недель и далее

Постоянная оценка

Цель b

Повышение от исходного уровня как минимум на 50 клеток/мкл

Стадия 1 или 2

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

ВИЧ-инфекция у взрослых

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
B20	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней.
B21	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других уточненных болезней.
B22	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований.
B23	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других состояний.
B24	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), неуточненная.

Дата пересмотра протокола: 2017 год

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, лаборанты, фтизиатры, акушер-гинекологи.

Категория пациентов: взрослые, беременные

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

:
Клинические стадии ВИЧ-инфекции по классификации ВОЗ у взрослых.

Клиническая стадия 1:
· бессимптомное течение ВИЧ-инфекции;
· персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Клиническая стадия 2:
· необъяснимая умеренная потеря веса ( 10% от предполагаемой или измеренной массы тела);
· необъяснимая хроническая диарея длительностью более месяца;
· необъяснимая персистирующая лихорадка (перемежающаяся или постоянная, длительностью более месяца);
· персистирующий кандидозный стоматит;
· волосатая лейкоплакия полости рта;
· туберкулез легких;
· тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, эмпиема, гнойный
· миозит, инфекции костей и суставов, менингит, бактериемия);
· острый язвенно-некротический стоматит, гингивит или периодонтит;
· необъяснимые анемия (

Диагностика

Жалобы: характерных жалоб нет, возможны длительная лихорадка, потеря веса, увеличение лимфатических узлов.
При первичном обращении, с пациентом проводится психосоциальное консультирование о положительном ВИЧ статусе. Пациент подписывает лист конфиденциального собеседования, форма №264-7/у (приказ МЗ РК №907 от 23.11.2010 года).

Анамнез:
Заболевание начинается постепенно.

Эпидемиологический анамнез:
Источник ВИЧ-инфекции – зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в периоде инкубации.
Анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:

Пути передачи	Характеристика	УД*
Половой	половой контакт с инфицированным партнером с определяемой вирусной нагрузкой	В
Парентеральный	немедицинские и медицинские инвазивные процедуры, гемотрансфузии, трансплантация органов и тканей.	В
Вертикальный	от ВИЧ-инфицированной матери ребенку во время беременности, в родах, после родов.	В

Предрасполагающие факторы:
· признаки выраженного иммунодефицита у ВИЧ-инфицированного партнера;
· развернутая клиническая стадия у ВИЧ-инфицированного партнера.

Факторы риска:
· наличие заболеваний, передаваемых половым путем;
· наличие повреждений кожных покровов;
· нарушение целостности слизистых покровов;
· различные сексуальные практики;
· использование общего инструментария при употреблении инъекционных наркотиков;
· переливание непроверенной крови и ее компонентов;
· использование необработанного медицинского инструментария;
· грудное вскармливание.

Лабораторные исследования:
· Общий анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз, нормальное или повышенное СОЭ, анемия, тромбоцитопения;
· Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия;
· Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП), уровень глюкозы натощак; холестерин (ЛПВП, ЛПНП); триглицериды, липаза;

Полимеразная цепная реакция РНК ВИЧ:
· обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки;
· генотипическое исследование устойчивости ВИЧ при неэффективности АРТ;
· ПЦР качественный на РНК ВГС при положительном ИХА/ИФА на anti-HCV;
· ПЦР качественный на ДНК ВГВ при положительном ИХА/ИФА на HBsAg.

Метод	Показания	УД*
Гематологический	Пациенты с клиническими критериями ВИЧ-инфекции для определения степени тяжести.	С
Биохимический	Пациенты с клиническими критериями ВИЧ-инфекции для определения степени тяжести.	С
Серологический (ИФА, ИБ)	Пациенты с клиническими критериями ВИЧ-инфекции для определения нозологии.	B
Молекулярно-генетический (ПЦР)	Пациенты с клиническими критериями ВИЧ-инфекции для определения нозологии и мониторинга АРТ.	B

Инструментальные исследования:

Метод	Показания	УД*
УЗИ органов брюшной полости	Пациенты с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, лимфатических узлов и оценки их структуры.	С
Рентгенография органов грудной клетки	Пациенты с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции, аускультативные изменения в легких, при подозрении на пневмонию, туберкулез.	С
ФГДС	Пациенты с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции, изменения слизистой в гортани, пищеводе, органах брюшной полости.	В
МРТ/КТ головного мозга	Пациенты с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции, изменения в ЦНС.	В
Колоноскопия	Пациенты с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции, изменения в слизистой толстого кишечника.	В
ЭКГ	Пациенты с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции, с аускультативными изменениями в сердце для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца.	С
Первоначальное исследование на XpertMTB/RIF	Пациенты с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции, туберкулеза для диагностики туберкулеза.	В
Скрининг на рак шейки матки.	Пациенты с клиническими симптомами ВИЧ-инфекции, для диагностики онкологических заболеваний.	С

Диагностический алгоритм:

* РЦ СПИД – не выдает заключение по первой сыворотке на наличие или отсутствие антител к ВИЧ, в случае невозможности забора второй сыворотки (смерть, выезд за пределы РК, анонимное обследование)

** ОГЦ СПИД в целях повышения качества эпидемиологического расследования, рекомендуется провести исследование второй сыворотки методом ИФА на antiHCV.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Абакавир (Abacavir)

Азитромицин (Azithromycin)

Дарунавир (Darunavir)

Долутегравир (Dolutegravir)

Зидовудин (Zidovudine)

Изониазид (Isoniazid)

Кобицистат

Ламивудин (Lamivudine)

Лопинавир (Lopinavir)

Невирапин (Nevirapine)

Ралтегравир (Raltegravir)

Рилпивирин (Rilpivirine)

Ритонавир (Ritonavir)

Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole)

Тенофовир (Tenofovir)

Триметоприм (Trimethoprim)

Флуконазол (Fluconazole)

Эмтрицитабин (Emtricitabine)

Этравирин (Etravirine)

Эфавиренз (Efavirenz)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [13-24]: курс лечения АРТ – пожизненный, на амбулаторном уровне, применяется тройная схема, кратность приема АРВ препаратов зависит от формы выпуска. Предпочтение отдается комбинированным препаратам в фиксированных дозировках с однократным ежедневным приемом.

Немедикаментозное лечение:
· Режим, диета: зависит от поражения отдельных систем и органов.

Медикаментозное лечение:
АРТ следует начинать у пациентов с ВИЧ-инфекцией независимо от клинической стадии заболевания, при любом количестве клеток СД4, в том числе всем ВИЧ-инфицированным беременным женщинам.
В приоритетном порядке АРТ назначается всем пациентам в 3-4 стадии ВИЧ-инфекции или пациентам с количеством CD4+ лимфоцитов ≤ 350 кл/мкл.

Этиотропная терапия:
НИОТ:
· абакавир (ABC) 300мг таблетка; 300 мг 2 раза в сутки;
· зидовудин (ZDV или AZT) 100 мг капсула, 300мг таблетка; 300мг 2 раза в сутки;
· ламивудин (3TC) 100мг таблетка, 150 мг таблетка; 150 мг 2 раза в сутки;
· тенофовир (TDF) 300 мг таблетка; 300мг 1 раз в сутки.
ННИОТ:
· невирапин (NVP) 200 мг таблетка; 200 мг 2 раза в сутки;
· эфавиренз (EFV) 200 мг таблетка, 600 мг таблетка; 400* мг таблетка, 400-600 мг 1 раз в сутки;
· этравирин (ETV) 100 мг таблетка, 200 мг таблетка;200 мг 2 раза в сутки;
ИП:
· лопинавир/ритонавир (LPV/r) 200/50 мг таблетка; 2 таблетки 2 раза в сутки;
· дарунавир (DRV) 400 мг, 600 мг, 800 мг таблетка; 600 мг 2 раза в сутки в комбинации с ритонавиром или комбицистатом в дозе 100 мг 2 раза в сутки;
ИИ:
· ралтегравир (RAL) 100 мг, 400 мг таблетка; 400 мг 2 раза в сутки;
· долутегравир (DTG) 50 мг таблетка; 50 мг 1 раз в сутки;

Комбинированные препараты в фиксированных дозировках:
· абакавир/ламивудин (ABC/ 3TC) таблетка; 2 раза в сутки;
· зидовудин /ламивудин /абакавир (AZT/3TC/ABC) таблетка; 1 раз в сутки;
· тенофовир/эмтрицитабин (TDF/FTC) таблетка; 1 раз в сутки;
· тенофовир/эмтрицитабин/ эфавиренз (TDF/FTC/EFV); таблетка, 1 раз в сутки;
· зидавудин /ламивудин (AZT/3TC); таблетка, 2 раза в сутки;
· абакавир/ламивудин/долутегравир (ABC/ 3TC/ DTG) таблетка; 1 раз в сутки;
· дарунавир/кобицистат, таблетка, 1 раз в день.

Таблица 2. Схемы антиретровирусной терапии первого ряда.

Комбинация НИОТ		Третий препарат
Первый препарат	Второй препарат	Третий препарат
Предпочтительная схема 2НИОТ + 1 ННИОТ	3ТС (или FTC)	TDF	EFV a
Альтернативные схемы 2НИОТ + 1 ННИОТ	3TC	AZT с	EFV а
	3TC	AZT с	NVP b
	3ТС (или FTC)	TDF	DTG
	3ТС (или FTC)	TDF	NVP b
	3ТС (или FTC)	TDF	EFV 400
Особые обстоятельства	3ТС (или FTC)	ABC (или TDF)	DTG LPV/r DRV/rили DRV/k RPV ATV/r*

a EFV не назначают лицам с тяжелым психическим заболеванием в анамнезе и в I триместре беременности. Возможно применение RPV вместо EFV. Комбинация TDF/FTC/RPV (TDF+FTC+RPV) применяется у пациентов с уровнем РНК ВИЧ ≤ 100 000 копий/мл
b NVP использовать у лиц с низким числом лимфоцитов CD4 (у женщин с СД4 менее 250/мкл, у мужчин с СД4 менее 400/мкл)
с вместо AZTпри умеренной анемии или гранулоцитопении (уровень гемоглобина> 90 г/л или количество нейтрофилов> 1000 клеток/мкл) рекомендуется назначать ABC, или TDF.
d использование комбинированного препарата фиксированной дозировки DRV/c (при регистрации)

Отдельные группы пациентов:
1. беременные женщины;
2. пациенты с низким (≤ 50 клеток/мкл) уровнем CD4+- лимфоцитов;
3. пациенты с нейрокогнитивными расстройствами;
4. пациенты, страдающие хроническими заболеваниями почек;
5. пациенты, страдающие хроническими гепатитами и/или имеющие повышенный уровень аминотрансфераз;
6. пациенты, получающие противотуберкулезные препараты;
7. пациенты, получающие метадон;
8. при аварийных ситуациях.

1) Беременные женщины:
Предпочтительные схемы АРТ:
TDF+3ТС (или FTC)+EFV

Альтернативные схемы АРТ:
AZT+3TC+EFV (илиNVP)
TDF+3ТС (или FTC) +NVP

Особые обстоятельства:
АВС+3ТС+ LPV/r (или DRV/r или k)
TDF+3ТС (или FTC) + LPV/r (или DRV/r или k)
AZT+3TC+LPV/r (или DRV/r или k)

Варианты применения схем АРВ препаратов у беременных женщин, впервые обратившихся за помощью к моменту родов (не получавшие АРВ терапию во время беременности):
В родах: NVP 200 мг однократно и AZT 300 мг + 3TC 150 мг повторяя каждые 12 часов, продолжив после родов в течение 7 дней.
Родовспомогательные учреждения своевременно планируют и закупают антиретровирусные препараты для проведения профилактического лечения пострадавших лиц в аварийной ситуации, исходя из вероятных потребностей.

2) Больные с исходно низким (≤ 50 клеток/мкл) количеством CD4+ лимфоцитов:
Рекомендуемые схемы АРТ:
DTG или
DRV/r или
LPV/r
в сочетании с АВС или TDF + 3TC или FTC.
Для лечения пациентов с низким уровнем CD4+-лимфоцитов рекомендуется применять схемы, включающие бустированный ИП.
В качестве нуклеозидной основы рекомендуется применять комбинацию ABC с 3TC или TDF с 3TC в стандартных дозах (или комбинированный препарат TDF/FTC).

3) Пациенты с когнитивными расстройствами:
Рекомендуемая схема АРТ:
DTG или
LPV/r или
DRV/r
в сочетании с AZT /3TC.

4) Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями почек:
Рекомендуемая схема АРТ:
АВС или
3ТС + EFV или NVP.
В качестве альтернативы третьим препаратом можно назначить LPV/r из-за минимального влияния на функцию почек.
ТDF не рекомендуется больным с почечной недостаточностью.

5) Пациенты, страдающие хроническими гепатитами и/или имеющие повышенный уровень аминотрансфераз:
Больным с сочетанной инфекцией ВИЧ-инфекция и хроническим гепатитом В, B+D рекомендуются:
· при нормальном уровне активности АЛТ/АСТ или при повышении его не более чем в 2,5 раза выше верхней границы нормы (ВГН) – EFV или RPV (при наличии противопоказаний к приему EFV и при уровне РНК ВИЧ 100000 копий/мл) в сочетании с АВС или TDF + 3TC или TDF/FTC;
· при уровне активности АЛТ/АСТ более чем в 2,5 раза выше ВГН – DTG или бустированный ИП (LPV/r или DRV/r) в сочетании с АВС или TDF + 3TC или TDF/FTC.
У больных при сочетании ВИЧ-инфекции и ХГС, не получающих лечения ХГС, в состав схемы АРТ может быть включено сочетание ZDV+3TC.

Исходный препарат	Токсическая реакция	Альтернативный препарат (в порядке приоритетности)
АZТ (ZDV)	Анемия, нейтропения, астения, бессонница, головная боль, тошнота	ABC, TDF
ddI	Панкреатит Периферическая нейропатия	Другие НИОТ
3TC	Специфические токсические реакции не выявлены	Другие НИОТ
TDF	Нефропатия, нарушение минерализации костей	ABC, ZDV, DTG
АВС	Реакция гиперчувствительности	TDF, ZDV
LPV/r	Диарея	DRV/r, DRV/k, ННИОТ или DTG RAL,
LPV/r	Нарушения липидного и углеводного обмена	DRV/r, DRV/k, ННИОТ или DTG RAL,
NVP	Сыпь, многоформная эритема, лихорадка	LPV/r, ETV, DRV/r, DRV/k или DTG, RAL
NVP	Гепатотоксичность	DRV/r, DRV/k, ETV, LPV/r, ETV или DTG, RAL
EFV	Гепатотоксичность	DRV/r, DRV/k, LPV/r, ETV или DTG, RAL
	Сыпь, многоформная эритема, лихорадка	LPV/r, ETV, DRV/r, DRV/k или DTG, RAL
	Психические расстройства	NVP, ETV, LPV/r, DRV/r а DRV/k или DTG, RAL

Изменение схемы АРТ при развитии лекарственной резистентности к АРВП:
Неудача лечения определяется как постоянно выявляемая вирусная нагрузка более 1000 копий/мл по результатам двух последовательных измерений, проведенных с интервалом в 2-4 недели, но не ранее, чем через шесть месяцев после начала использования АРВ-препаратов.

Таблица 4. Схемы антиретровирусной терапии второго ряда.

Предпочтительные схемы второго ряда	Альтернативные схемы второго ряда
AZT + 3TC + ATV/r	AZT + 3TC + DRV/r
TDF + 3TC (или FTC )+ LPV/r	TDF + 3TC (или FTC )+ DRV/r
ABC + 3TC (или FTC ) + EFVили NVP ABC + 3TC (или FTC ) +LPV/r или DRV/r
AZT (или ABC, или TDF) + 3TC (или FTC ) +DTG или RAL
AZT (илиABC, или TDF) + 3TC (или FTC) +LPV/r + RAL
TDF + 3TC (или FTC )+ETV

Схемы антиретровирусной терапии третьего ряда.
DRV/r + DTG (или RAL) ± 1-2 НИОТ
DRV/r + 2НИОТ ± ННИОТ
Оптимизация схемы с использованием генотипического профиля

Перечень основных лекарственных средств:
НИОТ:
· абакавир (ABC) 300мг таблетка;
· зидовудин (ZDV или AZT) 100 мг капсула;
· ламивудин (3TC) 100мг таблетка;
· тенофовир (TDF) 300 мг таблетка;
ННИОТ:
· невирапин (NVP) 200 мг таблетка;
· эфавиренз (EFV) 200 мг таблетка, 600 мг таблетка; 400* мг таблетка;
· этравирин (ETV) 100 мг таблетка, 200 мг таблетка;
ИП:
· лопинавир/ритонавир (LPV/r) 200/50 мг таблетка;
· дарунавир (DRV) 400 мг, 600 мг, 800 мг таблетка;
ИИ:
· ралтегравир (RAL) 100 мг, 400 мг таблетка;
· долутегравир (DTG) 50 мг таблетка.
Комбинированные препараты в фиксированных дозировках:
· абакавир/ламивудин (ABC/ 3TC) таблетка;
· зидовудин /ламивудин /абакавир (AZT/3TC/ABC) таблетка;
· рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин (RPV/TDF/FTC);
· тенофовир/эмтрицитабин (TDF/FTC) 300/150 таблетка;
· тенофовир/эмтрицитабин/ эфавиренз (TDF/FTC/EFV);
· зидавудин /ламивудин (AZT/3TC);
· абакавир/ламивудин/долутегравир (ABC/ 3TC/ DTG) таблетка;
· дарунавир/кобицистат (DRV/k)

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Сульфаметоксазол и Триметоприм 480 мг, таблетки;
· Изониазид 300 мг, таблетка;
· Азитромицин 500 мг, таблетка;
· Флуконазол 150 мг, капсулы.

Таблица сравнения препаратов:

Класс	МНН	Преимущества	Недостатки	УД*
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)	Абакавир	Нуклеозидный аналог, ингибирующий обратную транскриптазу ВИЧ и селективно подавляющий репликацию ВИЧ-1 и ВИЧ-2, включая штаммы ВИЧ-1, устойчивые к зидовудину, ламивудину, залцитабину, диданозину и невирапину. Устойчивость ВИЧ к абакавиру in vitro и in vivo формируется медленно. Перекрестная устойчивость к абакавиру и ИП ВИЧ или ННИОТ маловероятна.	Реакция гиперчувствительности к абакавиру; печеночная недостаточность легкой, средней и тяжелой степени (классы А, В и С по шкале Чайлд-Пью), в связи с отсутствием клинических данных и рекомендованного режима дозирования; безопасность применения абакавира у женщин во время беременности до настоящего времени не установлена.	А
	Зидовудин	Активен в отношении вируса гепатита В и вируса Эпштейна-Барр in vitro. Обнаружено, что низкие концентрации зидовудина in vitro ингибируют также многие штаммы Enterobacteriaceae, включая штаммы разных видов Shigella, Salmonella, Klebsiella, Enterobacter и Citrobacter, а также Escherichia coli (при этом у бактерий быстро развивается устойчивость к зидовудину). Активность in vitro в отношении Pseudomonas aeruginosa не установлена. В очень высоких концентрациях (1.9 мкг/мл) подавляет Giardia lamblia, хотя в отношении др. простейших активность отсутствует.	Постоянный лабораторный контроль формулы крови и гемоглобина в связи возможностью развития тяжелых форм анемии. Не рекомендуется применять у беременных женщин до 14 недель беременности.	А
	Ламивудин	Активен в отношении штаммов ВИЧ, устойчивых к зидовудину. Ламивудин оказывает аддитивное или синергическое действие по отношению к другим антиретровирусным препаратам, прежде всего к зидовудину, угнетая репликацию ВИЧ в культуре клеток. Комбинированная терапия ламивудином и зидовудином у пациентов, ранее не получавших антиретровирусную терапию, задерживает появление резистентных к зидовудину штаммов ВИЧ. Лечение вирусного гепатита В.	Высокая частота случаев отсутствия вирусологического ответа и возникновения резистентности на ранней стадии при совместном назначении ламивудина с тенофовира дизопроксилафумаратом и абакавиром, также как и с тенофовира дизопроксилафумаратом и диданозином в режиме дозирования 1 раз в сутки.	А
	Тенофовир	Эффективен при нескольких разновидностях ВИЧ, которые имеют резистентность к AZT или ddI. Лечение вирусного гепатита В. Профилактическое средство в отношении ВИЧ-инфекции. Применяется при беременности. Однократный прием в день.	Почечная недостаточность; тщательный контроль функцию почек; остеонекроз при длительном применении.	А
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)	Невирапин	Быстро проникает через плацентарный барьер. Благоприятное действие на липидный профиль. Высокоэффективен как у пациентов с развившейся резистентностью к ингибиторам протеазы, так и у пациентов с непереносимостью данной группы препаратов.	При монотерапии невирапином быстро возникают устойчивые штаммы вируса. Возможны тяжелые и угрожающие жизни кожные реакций (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз). Повышенный риск нежелательных явлений.	А
	Эфавиренз	Нежелательные явления вдвое ниже чем при применении невирапина. Предпочтительный ННИОТ для ВИЧ и ТБ. Пригодна для использования у беременных женщин. Однократный прием в день.	Стойкое токсическое влияние на ЦНС, психические расстройства (депрессия, риск самоубийства, нарушения сна).	А
	Этравирин	Высокий генетический барьер к развитию устойчивости. Применение у больных с резистентностью к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы, с опытом применения АРТ. Быстрое и значительное снижение вирусной нагрузки как у ВИЧ-1-инфицированных, впервые начинавших лечение, так и ранее леченных пациентов с устойчивостью к ННИОТ. Улучшенный профиль безопасности (влияние на психические функции, сыпь, влияние на печень и липидный профиль).	Тяжелые кожные реакции, реакция гиперчувствительности.	В
Ингибиторы протеазы	Лопинавир/ритонавир	Эффективно подавляет размножение вируса, к нему реже, чем к другим ингибиторам протеазы, развивается устойчивость, хорошая переносимость. Женщины, получавшие терапию на базе усиленного лопинавира, имели более высокие темпы восстановления иммунного статуса: к моменту родоразрешения, и к 24 неделе после родов.	Диарея, метеоризм, дислипопротеинемия. Большое количество таблеток для приема суточной дозы (4).	А
Ингибиторы протеазы	Дарунавир	Улучшенный профиль безопасности и переносимости, высокий генетический барьер, в том числе к перекрестной резистентности. Может применяться длительное время, сохраняя высокую эффективность даже при плохой приверженности к терапии. Одобрен для применения у беременных женщин. Является оптимальным препаратом выбора при лечении пациентов с ко-инфекцией ХГС.	Сыпь, нефролитиаз, дислипидемия.	В
Ингибиторы интегразы	Ралтегравир	Обладает мощной антиретровирусной активностью, более быстрое снижение вирусной нагрузки в сравнении с эфавирензем, на 24 и 48 неделях лечения, и демонстрирует более быстрое снижение РНК уровней ВИЧ-1 ниже порога обнаружения. После 24 и 48 недель лечения, ралтегравир не вызывал увеличения сывороточных уровней общего холестерина, липопротеинов низкой плотности или триглицеридов.	Тошнота, повышение КФК.	В
Ингибиторы интегразы	Долутегравир	Единственный ингибитор интегразы ВИЧ 2-го поколения, обладающий уникальным профилем резистентности. Удобство применения: 1 раз в сутки в дозировке 50 мг без связи с приемом жидкости, пищи и ее составом, что позволяет сохранять высокую приверженность лечению длительное время. Высокая эффективность у пациентов как с опытом, так и без опыта АРТ. Более быстрый вирусологический ответ к 8 неделе, в сравнении с остальными препаратами. режимы с DTG статистически превосходит по эффективности режимы с RAL у пациентов резистентностью как минимум к 2 классам АРВП. Хорошая переносимость с низкой частотой прерывания терапии. Низкий уровень межлекарственных взаимодействий.	Не рекомендован для применения в период беременности.	В

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· диспансерное наблюдение пациентов, получающих АРТ осуществляется совместно ПМСП и территориальным центром СПИД с кратностью посещений не менее 1 раза в 3-6 месяцев;
· лабораторный мониторинг за пациентом на АРТ;
· для оценки результатов АРТ используются показатели — ВН и число лимфоцитов CD4;
· вирусная нагрузка определяется перед началом АРТ. В дальнейшем следует измерять ВН первый раз не позднее 3 месяцев, затем 1 раз в 6 месяцев, при достижении неопределяемого уровня ВН;
· в случае отсутствия снижения ВН через 6 месяцев от начала лечения на 1 lоg₁₀ или последовательного двукратного повышения ВН после исходной супрессии, следует провести генотипический тест на определение резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам;
· число лимфоцитов CD4 нужно измерять через 3 месяца, затем каждые 6 месяцев, при необходимости чаще в течение 1-го года АРТ, далее не реже 1 раз в год (за исключением случаев неэффективности лечения);
· лабораторные исследования необходимо проводить не менее одного раза в 6 месяцев;
· тестирование на носительство аллеля HLA-B*5701 перед назначением схем АРТ, содержащих Абакавир.

Таблица 4. Сроки проведения лабораторных исследований

Сроки
Перед началом лечения	2 нед	4 нед	12 нед	24 нед	48 нед
Вирусная нагрузка	X	х	x	x
Число лимфоцитов CD4	X	х	x	x
Общий анализ крови	X	x	x	x	x
Биохимические показатели функции печени b	X	x NVP	x NVP	x NVP	x	x
Холестерин, триглицериды	x	х
Показатели функции почек (креатинин)	X	x TDF	x TDF	x	x	x

Для повышения приверженности:
· консультирование равными консультантами;
· текстовые сообщения на мобильный телефон;
· применение таблетниц;
· когнитивно-поведенческая терапия;
· тренинг поведенческих навыков по повышению приверженности;
· комбинации фиксированных доз и схемы приема препаратов один раз в день;
Оценка приверженности:
· мониторинг ВН;
· учет отпуска лекарственных средств;
· самоотчеты;
· подсчет количества таблеток.

Вирусологические		Иммунологические	Клинические
Показатель	Вирусная нагрузка		Число CD4	Клиническая стадия	Переносимость
Сроки а	24 недели	48 недель и далее	24-48 недель и далее	Через 12 недель после начала АРТ клинические проявления должны отсутствовать	Постоянная оценка
Цель b	Повышение от исходного уровня как минимум на 50 клеток/мкл	Стадия 1 или 2	Через 3 месяца после начала приема АРВ-препарата клинически проявляющиеся побочные эффекты должны отсутствовать (а также субклинические, которые со временем могут проявиться клинически)

а Время оценки после начала АРТ указано приблизительно.
b Вирусная нагрузка уменьшается постепенно: у большинства пациентов (за исключением имеющих изначально высокую вирусную нагрузку) через 24 недели АРТ она должна быть

Лечение (стационар)

Тактика лечения:
· тяжелые состояния на 3-4 стадии ВИЧ-инфекции;
· тяжелые состояния при сочетанных вторичных заболеваниях по профилю нозологии.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: по профилю нозологии.

Немедикаментозное лечение:
· Режим и диета при ВИЧ-инфекции зависит от поражения отдельных систем и органов.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:
НИОТ:
· абакавир (ABC) 300мг таблетка;
· зидовудин (ZDV или AZT) 100 мг капсула;
· ламивудин (3TC) 100мг таблетка;
· тенофовир (TDF) 300 мг таблетка;
ННИОТ:
· невирапин (NVP) 200 мг таблетка;
· эфавиренз (EFV) 200 мг таблетка, 600 мг таблетка; 400* мг таблетка;
· этравирин (ETV) 100 мг таблетка, 200 мг таблетка;
ИП:
· лопинавир/ритонавир (LPV/r) 200/50 мг таблетка;
· дарунавир (DRV) 400 мг, 600 мг, 800 мг таблетка;
ИИ:
· ралтегравир (RAL) 100 мг, 400 мг таблетка;
· долутегравир (DTG) 50 мг таблетка.
Комбинированные препараты в фиксированных дозировках:
· абакавир/ламивудин (ABC/ 3TC) таблетка;
· зидовудин /ламивудин /абакавир (AZT/3TC/ABC) таблетка;
· рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин (RPV/TDF/FTC);
· тенофовир/эмтрицитабин (TDF/FTC), таблетка;
· тенофовир/эмтрицитабин/ эфавиренз (TDF/FTC/EFV);
· зидавудин /ламивудин (AZT/3TC);
· абакавир/ламивудин/долутегравир (ABC/ 3TC/ DTG) таблетка;
· дарунавир/кобицистат (DRV/k).

Хирургические вмешательства: в зависимости от нозологии, связанной с госпитализацией.

Дальнейшее ведение: смотреть амбулаторный уровень.

Индикаторы эффективности лечения: смотреть амбулаторный уровень.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Указание конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
1) Воронин Евгений Евгеньевич — главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России, руководитель Научно-Практического Центра профилактики и лечения ВИЧ- инфекции у беременных женщин и детей М3 РФ, главный врач ФКУ «Республиканская клиническая инфекционная больница М3 РФ, заслуженный врач, профессор, доктор медицинских наук.
2) Доскожаева Сауле Темирбулатовна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», проректор по учебной работе, заведующая кафедрой инфекционных болезней.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 2 года после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Приложение 1

Диагностика нарушений познавательной деятельности (нейрокогнитивных расстройств)

Источник

Автомобильный справочник "Автовестник"

мкб вич инфекция код 10 у взрослых

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24)

ВИЧ-инфекция у взрослых

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

ВИЧ-инфекция у взрослых

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Добавить комментарий Отменить ответ

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24)

ВИЧ-инфекция у взрослых

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

ВИЧ-инфекция у взрослых

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Вам также понравится

мод майнкрафт roughly enough items

легкие лайфхаки для майнкрафта

Хонда акции и спецпредложения

Добавить комментарий Отменить ответ