недержание кала код по мкб 10 у взрослых

Недержание кала (R15)

Исключено: неорганического происхождения (F98.1)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Недержание кала

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Этиология и патогенез [ править ]

1. Дисфункция кишечника, измененная консистенция каловых масс: понос, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, каловые завалы.

2. Выпадение прямой кишки приводит к повреждению полового нерва и расхождению мышц, поднимающих задний проход.

3. Травма сфинктера заднего прохода: роды, операция (иссечение свища, геморроидэктомия), изнасилование.

4. Нарушение резервуарной функции прямой кишки: проктит (лучевой, инфекционный, послеоперационный), болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

5. Нарушения рефлекса дефекации (афферентного звена — формирования позыва или эфферентного — опорожнения прямой кишки): периферическая нейропатия при сахарном диабете, повреждения и заболевания спинного мозга, преклонный возраст.

Клинические проявления [ править ]

Недержание кала: Диагностика [ править ]

1. Анамнез. Расспрашивая больного, исключают одну за другой причины, перечисленные в гл. 19, п. VII.А.

2. Осмотр. Во время волевого сокращения наружного сфинктера обращают внимание на зияние заднего прохода, рубцовые деформации, симметричность сокращения, выпадение прямой кишки. При обнаружении свищей нужно исключить болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

3. Пальцевое ректальное исследование. Выявляют объемные образования и каловые завалы. Оценивают силу волевого сокращения наружного сфинктера заднего прохода и лобково-прямокишечной мышцы. Во время выполнения больным пробы Вальсальвы и волевого сокращения наружного сфинктера определяют, нет ли опущения тазового дна и выпадения прямой кишки.

4. Ректальная манометрия

а. Давление в заднепроходном канале в покое характеризует тонус сфинктера. В норме оно составляет 50—70 мм рт. ст. При недержании кала может быть пониженным.

б. Давление в заднепроходном канале при волевом сокращении в норме составляет 100—180 мм рт. ст. При недержании кала может быть пониженным.

в. Порог чувствительности при раздувании баллончика в прямой кишке в норме составляет 10—30 мл. При недержании кала может быть повышенным.

г. Емкость прямой кишки в норме составляет 100—300 мл. При недержании кала может быть пониженным.

5. Дефекационная проктография

а. Аноректальный угол в покое равен 70—140°. При недержании кала может быть увеличенным.

б. Опущение тазового дна при дефекации в норме не превышает 3—4 см. При недержании кала может быть увеличенным.

в. При натуживании можно выявить выпадение прямой кишки или ректоцеле, которое не опорожняется.

6. Латентный период при стимуляции полового нерва в норме равен 1,8—2,1 мс. При недержании кала может быть увеличенным.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Недержание кала: Лечение [ править ]

1. Даже при наличии колостомы и у парализованных больных можно добиться удержания кала с помощью формирования режима дефекации. Показаны регулярное опорожнение кишечника по утрам, диета с повышенным содержанием клетчатки, семя подорожника (для увеличения объема кишечного содержимого), антидиарейные средства (лоперамид и дифеноксилат). Хороший эффект у 90% больных оказывают методы биологической обратной связи.

2. К хирургическому лечению прибегают только при неэффективности всех консервативных мероприятий. Характер операции определяется причиной, вызвавшей недержание кала: при травме сфинктера, полученной во время родов, показана сфинктеропластика; при выпадении прямой кишки выполняют промежностную ампутацию прямой кишки; при неспецифическом язвенном колите после колпроктэктомии создают внутритазовый резервуар из тонкой кишки.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Jorge, M. N., and Wexner, S. D. A practical guide to basic anorectal physiology investigations. Contemp. Surg. 43:214, 1993.

2. Madoff, R., Williams, J. G., and Caushaj, P. F. Fecal incontinence. N. Engl. J. Med. 326:1002, 1992.

Источник

Энкопрез (недержание кала, каломазание)

Энкопрез – это неспособность человека к сознательному контролированию акта дефекации (недержание кала). Расстройство может быть органической и неорганической природы, внесено в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под шифрами R15 и F98.1 соответственно.

Недержание кала характерно для детей и до определенного возраста считается нормой, пока не сформированы навыки контроля акта дефекации и не выработаны привычки пользования туалетом. У мальчиков встречается в 5-6 раз чаще, чем у девочек. Во взрослом возрасте энкопрез свидетельствует о наличии органических нарушений и является лишь следствием соматического заболевания (опухоль, травма, инфекции или трещины кишечника).

Ставить диагноз «энкопрез» (другие названия: недержание кала, каломазание) можно не раньше, чем при достижении ребенком 3-летнего возраста. Именно к этому периоду заканчивается первый этап созревания лобной коры головного мозга и появляется контроль над естественными потребностями тела. До этого возраста все акты недержания каловых масс в основном обусловлены недостаточным уровнем сознательного контроля. Если же к 3 годам ребенок не научается справлять нужду в строго отведенных местах, то в этом случае необходимо обратиться за консультацией к педиатру, психиатру (детскому психологу), неврологу и хирургу для выявления причин нарушения и назначения соответствующего лечения. Важно не оставлять проблему на самотек, а обратиться к специалистам, так как энкопрез может быть симптомом других серьезных заболеваний, коррекцию которых стоит начать как можно раньше.

Причины энкопреза

Различают первичное (врожденное) и вторичное (приобретенное) недержание кала. Первичная форма имеет органическую природу, то есть обусловлена недостаточностью структурно-мышечного аппарата или иннервации, контроля со стороны нервной системы. Вторичная форма может быть также органической (вследствие приобретенных расстройств) или психогенной, то есть вызванной психосоциальными причинами или стрессами.

Возникновению энкопреза способствуют физиологические, неврологические, психические и психологические нарушения.

К психологическим относят:

Иные факторы, способствующие возникновению энкопреза:

Для взрослого возраста более характерными причинами являются именно соматические расстройства, но также неконтролируемое опорожнение кишечника может возникнуть вследствие серьезных психических заболеваний (шизофрения, деменция). В зависимости от причины возникновения заболевания, а также возраста, в котором находится пациент, назначается соответствующее лечение. Перед постановкой диагноза необходимо пройти ряд обследований и подтвердить симптомы.

Симптомы недержания кала

Заболевание развивается довольно медленно с постепенным учащением эпизодов недержания кала. Видимые проявления данной патологии включают:

Первичные проявления могут начинаться хроническим запором и задержкой опорожнения кишечника более 32 часов. Следует также отличать ночной и дневной энкопрез у детей. Ночная форма является менее благоприятной по прогнозам лечения. Чтобы поставить диагноз на основании перечисленных симптомов, необходимо, чтобы они повторялись регулярно в течение полугода или более.

Лечение энкопреза (недержания кала)

Лечением энкопреза органической природы у детей и взрослых занимается проктолог, невролог, психиатр, хирург или гастроэнтеролог в зависимости от причины заболевания.

Психотерапия является основным методом коррекции психологических причин. Необходимо настроиться на то, что процесс коррекции будет длительным.

Совместно с психологом можно сделать следующее:

При работе с детьми хорошие результаты показывает песочная терапия. Также часто при лечении недержания кала используется метод биологической обратной связи.

В повседневной обстановке необходимо создать спокойные условия, минимизировать уровень стресса, установить четкий режим дня (особенно часы приема пищи, дефекации и сна). Родителям рекомендуется исключить методы наказания, вместо этого добавить больше поддержки и регулирующих моментов (это могут быть игры, убирающие страх перед туалетом, или регулярные клизмы как способ приучить к акту дефекации в определенное время). Если психологические причины заболевания актуальны во взрослом возрасте, то участие третьих лиц лучше ограничить, а максимальный упор сделать на индивидуальную работу с психотерапевтом.

Источник

Энкопрез у детей и взрослых

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кроме таких известных проблем, как запор и диарея, может наблюдаться непроизвольное опорожнение кишечника – энкопрез. В разделе симптомов и признаков МКБ-10 данной аномалии дефекации присвоен код R15. В то же время, в ее V разделе (в подрубрике поведенческих и эмоциональных расстройств, которые возникают, в основном, у детей и подростков) энкопрез неорганической этиологии имеет код F98.1.

То есть данное отклонение может быть признаком различных патологических состояний.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Исследователи считают, что распространенность недержания кали или энкопреза в популяции составляет 0,8-7,8%; [1] энкопрез у взрослых часто возникает в пожилом возрасте (на фоне серьезных физических и/или психических нарушений). У мужчин энкопрез отмечается в 3-6 раз чаще, чем у женщин. В Соединенных Штатах уровень распространенности функционального энкопреза в 4% был обнаружен в ретроспективном обзоре у четырехсот восьмидесяти двух детей в возрасте от 4 до 17 лет, посещавших клинику первичной медико-санитарной помощи. Энкопрез был связан с запором у 95% детей в этом исследовании. [2], [3]

Функциональный энкопрез чаще встречается у детей младшего возраста (распространенность 4,1% у детей в возрасте от 5 до 6 лет и 1,6% у детей от 11 до 12 лет), и большинство детей обращаются за медицинской помощью в возрасте от 7 до 12 лет. [4]

При хроническом запоре у детей до 12-ти лет в 25-40% случаев наблюдаются те или иные проблемы в аноректальной зоне, а на долю невротического энкопреза приходится от 15 до 20% случаев. Энкопрез обычно происходит в дневное время, и следует учитывать органические причины, если врач встречает пациента, у которого только ночной энкопрез. [5]

Причины энкопреза

Ключевые причины непроизвольной дефекации (в неподходящих или неположенных местах) или недержания кала, также называемого медиками энкопрезом, фекальной или аноректальной инконтиненцией, следует рассматривать, учитывая типы или виды энкопреза, классифицируемые в различных вариантах. [6]

Так, выделяют функциональный или истинный энкопрез, этиологию которого связывают с врожденными или приобретенными аноректальными патологиями (негативно влияющими на тонус сфинктеров прямой кишки), нарушениями моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника, атонией мышц тазового дна или проблемами иннервации прямой кишки и анального канала, при которых ослабевает рефлекторный контроль его сфинктеров. [7]

Энкопрез как последствие запоров определяется как ложный энкопрез (или ретенционный), в основе которого лежит скопление в прямой кишке вовремя не выводимых каловых масс.

С возрастом повышается риск неврологических расстройств и дегенеративных заболеваний (старческой деменции), нарушений энтеральной нервной системы с частичной или полной утратой способности контролировать стул нормальной консистенции, а также проблем с пищеварением и развитием постоянных запоров, из-за которых также может возникать энкопрез у пожилых. [8]

Возможны психологические причины неконтролируемой дефекации. В таких случаях диагностируют не связанный с функционированием каких-либо органов – неорганический энкопрез или хронический невротический энкопрез. Этот тип считается поведенческим состоянием при слишком раннем (до достижения двух лет) приучении ребенка к горшку или ошибках родителей, приучающих детей к туалету в категорично-императивном стиле, а также в случаях общей неблагоприятной для психики ребенка обстановки (постоянном стрессе, грубом обращении, страхе перед наказанием и т.п.). [9]

Предполагают, что именно при наличии данных факторов у детей старше четырех лет могут появиться такие симптомы, как недержание мочи (энурез), запор с энкопрезом, психогенный или психический энкопрез (в некоторых случаях с навязчивым страхом дефекации). Больше информации в материалах:

Кроме того, энкопрез у детей может наблюдаться при врожденных пороках развития, например, расщелине позвоночника (spina bifida), крестцово-копчиковой тератоме или дермоидной кисте; при травмах спинного и нарушении функций головного мозга – при детском церебральном параличе (ДЦП) или синдромах с когнитивным дефицитом. И у таких детей, как правило, наблюдается и ночной энкопрез.

При отсутствии анатомических аномалий, неврологических и поведенческих проблем причиной энкопреза в детском возрасте является хронический запор у детей.

Факторы риска

Среди факторов риска, которые могут привести к частому неконтролируемому опорожнению кишечника, определяемому как стойкий энкопрез, отмечают:

Риск энкопреза у мужчин повышается после лучевой терапии рака предстательной железы или простатэктомии, у женщин – после акушерских травм или перинеотомии (рассечения промежности) во время родов. [11]

Патогенез

Лучше всего изучен патогенез энкопреза функционального и обусловленного хроническими запорами.

Основная проблема запоров заключается в перерастяжении прямой кишки каловыми массами, скопившимися в ее расширенной (ампулярной) части. Из-за этого снижается мышечный тонус ее стенки и мышц анальных сфинктеров, а нервные рецепторы становятся менее чувствительными – с развитием общей ректальной гипочувствительности и нарушением или притуплением висцерального ощущения растяжения прямой кишки и необходимости дефекации. [12]

Дисфункцией внешнего анального сфинктера (произвольного, то есть управляемого сознанием) объясняется невозможности его полного закрытия, в частности, из-за геморроидальных узлов, анальных трещин и т.п. [14]

Кроме того, к развитию непроизвольной дефекации может приводить ослабление мышц тазового дна и повреждения иннервирующих его нервов (полового и ветвей S3 и S4 тазового сплетения). [16]

Симптомы энкопреза

В зависимости от уровня дисфункции анальных сфинктеров отмечают три степени энкопреза. Когда неконтролируемая дефекация происходит при флатуленции – выходе кишечных газов, то это первая степень. И ее первые признаки – частые или постоянные следы кала на нижнем белье. Эти состояние может медленно прогрессировать.

И если выделяется значительный объем несформированного (жидкого) кала, то это считается второй степенью его недержания (которую часто принимают за диарею). А при третьей степени из постоянно расширенного анального отверстия происходит экскреция твердых каловых масс. [17]

Нередко энкопрез сочетается с запором и ночным энурезом. При запорах может наблюдаться снижение аппетита, боли в животе и при дефекации. [18]

У детей с энкопрезом неорганической этиологии могут проявляться симптомы дефицита внимания, гиперактивности, плохой координации и некоторые другие признаки минимальной мозговой дисфункции. [19]

Осложнения и последствия

Осложнения непроизвольного опорожнения кишечника – раздражение и мацерация кожи перианальной области. А негативные последствия затрагивают психическое состояние людей, снижают качество их жизни, самооценку, вызывая не только стыд и унижение, но и чувство собственной ущербности, замкнутость, хроническую депрессию.

При значительной степени нарушения дефекации ограничения жизнедеятельности могут привести к невозможности учиться или работать, то есть, практически наступает инвалидность.

Специалисты считают энкопрез одним из тех симптомов, которые создают психологический барьер для оказания медицинской помощи, поскольку люди с данной проблемой зачастую стесняются обращаться к врачу. [20]

Диагностика энкопреза

К какому врачу обратиться при наличии данной проблемы? Взрослым – к проктологу или неврологу, а если этот симптом наблюдается у детей – к педиатру, детскому гастроэнтерологу, неврологу или психиатру. [21]

Выявление точных причин энкопреза – главная задача, которую должна решить диагностика, для чего изучается анамнез пациентов, их рацион, уточняются принимаемые лекарства и др. [22]

Сдаются общие анализы крови и кала, но могут потребоваться и другие лабораторные исследования.

Стандартная инструментальная диагностика включает: аноскопию; УЗИ органов брюшной полости; динамическую МРТ таза; колоноскопию; эндоскопическое ректальное УЗИ; электромиографию наружного анального сфинктера (сфинктерометрию) и мышц тазового дна (аноректальную манометрию); эвакуаторную проктографию. [23]

Для определения неорганической природы недержания кала у детей и наличия психологических и эмоциональных проблем необходимо исследование нервно-психической сферы.

Источник

Недержание кала у женщин — это непроизвольное отделение жидких или твердых каловых масс, газов. Патология имеет различную степень выраженности: от отдельных следов каловых масс на белье и одежде до неконтролируемого выделения всего объема испражнений, содержащегося в прямой кишке. Диагностика включает функциональные исследования (анальную манометрию, электромиографию), визуализирующие инструментальные методы (трансректальное УЗИ, ректороманоскопию). Консервативное лечение предполагает коррекцию диеты, формирование биологической обратной связи, упражнения для укрепления сфинктерного аппарата. Реже у женщин прибегают к хирургической коррекции недержания кала.

МКБ-10

Общие сведения

Недержание кала (фекальная инконтиненция, энкопрез) — распространенная проблема у женщин, начиная с репродуктивного возраста. По данным анкетирования, периодическое самопроизвольное опорожнение кишечника при мягком стуле встречается у 3,9% пациенток, при оформленном стуле — у 1,5%. У 20,5% женщин молодого и среднего возраста наблюдается неконтролируемое отхождение газов из прямой кишки. У пожилых женщин распространенность недержания кала гораздо выше — от 7 до 23%. Инконтиненция — важная медицинская проблема, она нарушает работоспособность и социальную жизнь пациентки.

Причины

Основным этиологическим фактором недержания кала у женщин является дисфункция тазового дна (ДТД), которая возникает после беременности и родов. Вероятность развития расстройства стула повышается у многократно рожавших, пациенток, перенесших затяжные или осложненные роды. Риск инконтиненции увеличивается при опущении влагалища и формировании ректоцеле, обусловленного мускульной дисфункцией.

Другие этиологические факторы недержания кала у женщин:

Патогенез

Механизмы развития недержания различаются в зависимости от основной причины. В современной проктологии выделяют 2 главных фактора, которые вызывают инконтиненцию у женщин, — несостоятельность заднепроходного сфинктера и нарушение нервной регуляции акта опорожнения кишечника. Как следствие, повышается порог ректальной чувствительности, изменяется максимально переносимый объем каловых масс.

Классификация

В клинической практике важна систематизация инконтиненции по степени тяжести, которая учитывается при постановке диагноза и выборе лечебной тактики:

Существуют 2 варианта недержания каловых масс у женщин:

Симптомы

Пациентки описывают признаки недержания кала различной степени: от следов испражнений на нижнем белье до выделения 50-150 мл каловых масс. Обычно инконтиненция происходит без позывов на дефекацию, о проблеме женщина узнает по характерному дискомфорту и неприятному запаху. Также предъявляются жалобы на самопроизвольное отхождение газов с громким звуком.

Большинство пациенток связывают начало симптомов с родами. В основном недержание начинается в первые дни послеродового периода, реже проявляется спустя месяцы и даже годы после рождения ребенка. Частота симптомов варьирует от 1-2 раз в месяц до ежедневного недержания. Зачастую обострение инконтиненции провоцируется употреблением жирной пищи, мучных изделий, молочных продуктов. Для некоторых женщин пусковым фактором становится стресс.

Клинические признаки недержания ухудшают качество повседневной жизни. Для ликвидации неприятных симптомов женщины вынуждены носить большие гигиенические прокладки, брать с собой сменное белье, запасную одежду. Из-за боязни, что самопроизвольное выделение кала произойдет в общественном месте, больные резко ограничивают контакты с людьми, замыкаются в себе. Большинство женщин избегают интимной близости.

Осложнения

При недостаточной гигиене или частых эпизодах недержания происходит мацерация перианальной области. Характерно покраснение и воспаление кожи, постоянная болезненность. Запущенный процесс чреват образованием глубоких язв. Загрязнение калом наружных половых органов вызывает вульвиты, вагиниты. При восходящем распространении инфекции наблюдаются цервициты, эндометриты, сальпингооофориты.

Инконтиненция сопровождается серьезными психологическими проблемами. Некоторые женщины не обращаются к врачам, предпочитают социальную изоляцию, что еще больше усугубляет симптомы. Развиваются неврозы, навязчивые страхи вплоть до панических атак, возникающих при общении с окружающими и посещении людных мест. Как правило, со временем у женщины начинается клиническая депрессия.

Диагностика

Первым этапом постановки диагноза является осмотр промежности и перианальной области с пальцевым ректальным исследованием. Обследование проводят на гинекологическом кресле. При этом врач-колопроктолог обнаруживает рубцовые деформации, признаки проктита, геморроидальные узлы. Затем назначается инструментальная диагностика:

Лечение недержания кала у женщин

Медикаментозная терапия

Лечебные мероприятия начинают с назначения специальной диеты для коррекции консистенции и объема стула. В дневном рационе повышают количество растительной клетчатки, цельнозерновых хлебобулочных изделий, нежирного мяса. Медикаментозная терапия включает:

Немедикаментозное лечение

Женщинам рекомендуют специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна, общие занятия ЛФК для повышения тонуса передней брюшной стенки. Перспективным направлением терапии является биологическая обратная связь (БОС).

Методика направлена на нормализацию сокращения мышечного аппарата ануса, формирование правильного рефлекса дефекации. БОС включает стимуляцию мускулатуры ануса баллончиком воздуха под контролем электромиографического датчика. После курса из 10-15 сеансов повышается возможность управления актом дефекации, возрастает сила сокращения анальных сфинктеров.

При недержании кала легкой степени органической природы, если дефект мышечного аппарата не превышает ¼ окружности, эффективна электростимуляция анального сфинктера, мышц промежности. Для лечения функциональной инконтиненции применяются методики тибиальной нейромодуляции или сакральной стимуляции, которые повышают нервно-рефлекторную деятельность ануса и прямой кишки.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению оперативного вмешательства служит инконтиненция 2-3 степени, сопровождающаяся дефектом сфинктера более ¼ его окружности. Хирургические методы также используются при невозможности излечения недержания консервативным путем. Колоректальные хирурги проводят различные виды пластических вмешательств: сфинктеропластику, сфинктеролеваторопластику и др.

Прогноз и профилактика

У большинства женщин удается добиться урежения эпизодов инконтиненции путем консервативных мероприятий. Долгосрочный прогноз зависит от причины недержания кала и степени его выраженности. Первичная профилактика патологии включает бережное ведение родов, предотвращение родового травматизма и своевременный отбор беременных для проведения родов путем кесарева сечения. Также необходимо вовремя выявлять и лечить гастроэнтерологические заболевания.

Источник