нефрогенная артериальная гипертензия код по мкб 10

Реноваскулярная гипертензия

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, нефрологи, ангиохирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [1,2]

Врожденные поражения:

· фибромускулярная дисплазия почечной артерии;
· аневризма почечной артерии;
· гипоплазия почечной артерии;
· артериовенозная фистула;
· аномалии развития аорты, почечных артерий.

Приобретенные поражения:

· атеросклеротический стеноз почечной артерии;
· стеноз почечной артерии и/или вены при нефроптозе;
· тромбоз или эмболия почечной артерии;
· панартериит;
· аневризма почечной артерии;
· сдавление почечной артерии извне.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 4

Диагностические критерии

Жалобы:
· головные боли;
· шум в ушах;
· мелькание «мушек» перед глазами;
· чувство тяжести, либо тупые боли в поясничной области;
· в случае острого инфаркта почки – гематурия;
· признаки воспалительной реакции (при неспецифическом аортоартериите).

Анамнез заболевания:
· неожиданное возникновение АГ или внезапное резкое ухудшение ранее доброкачественно протекавшей АГ;
· артериальная гипертензия возникает до 30 или после 50 лет, обычно при отсутствии семейного анамнеза;
· быстрое прогрессирование АГ;
· быстрое поражения органов-мишеней;
· поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.);
· резистентность к медикаментозному лечению.

Физикальное обследование

Общие признаки:
· чаще молодой (менее 30 лет) или пожилой (старше 55 лет) возраст.

Аускультация:
· высокое значение АД;
· часто высокие показатели диастолической АД;
· систолический шум в правом или левом верхнем квадранте живота и по задней стенке грудной клетки.

Лабораторные исследования:
· гипокалиемия (на фоне избыточной секреции альдостерона);
· определение активности ренина плазмы + каптоприловый тест (увеличение активности ренина плазмы после приёма каптоприла более чем на 100% от исходной величины указывает на патологически высокую секрецию ренина, и является признаком вазоренальной АГ);
· понижение уровня ЛПВП, повышение ЛПНП, повышение ТГД, повышение коэффициента атерогенности (при подозрении на атеросклероз почечных артерий);
· повышение уровней мочевины, креатинина (при ишемии почечных тканей);

Инструментальные исследования

УЗАС почечных артерий:
· увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз, перегиб сосуда;
· изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму);
· утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
· оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/ нестабильность);
· наличие тромбов в сосудах;
· наличие аномалий отхождения сосудов;
· отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия).

УЗИ брюшной полости:
· ассиметрия почек;
· возможен нефроптоз.

Ангиография сосудов:
· изменение внутренней стенки сосудов;
· отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
· присутствие множества коллатералей;
· патологическая извитость артерий.

КТА (или МСКТА):
· изменение диаметра внутренней стенки артерий;
· состояние стенки пораженного сегмента артерии;
· отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
· признаки тромбоза артерий;
· патологическая извитость артерий.

Почечная сцинтиграфия:
· уменьшение абсорбции препарата, уменьшение поступления препарата в поражённую почку, асимметрия ренографических кривых.

Экскреторная урография:
· могут быть снижены интенсивность концентрирования контрастного вещества и время его появления на урограмме,
· уменьшение в размерах почки;

Диагностический алгоритм (схема) [12]
Рисунок №1. – Диагностический алгоритм.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы на:
· головные боли,
· шум в ушах,
· мелькание «мушек» перед глазами
· чувство тяжести, либо тупые боли в поясничной области,
· в случае острого инфаркта почки – гематурия
· признаки воспалительной реакции (при неспецифическом аортоартериите)

Анамнез:
· неожиданное возникновение АГ или внезапное резкое ухудшение ранее доброкачественно протекавшей АГ;
· Артериальная гипертензия возникает до 30 или после 50 лет, обычно при отсутствии семейного анамнеза;
· быстрое прогрессирование АГ;
· быстрое поражения органов-мишеней;
· поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.);
· резистентность к медикаментозному лечению.

Физикальное обследование

Общие признаки:
· чаще молодой (менее 30 лет) или пожилой (старше 55 лет) возраст;
аускультация:
· высокое значение АД;
· часто высокие показатели диастолической АД;
· систолический шум в правом или левом верхнем квадранте живота и по задней стенке грудной клетки.

Лабораторные исследования:
· гипокалиемия (на фоне избыточной секреции альдостерона);
· определение активности ренина плазмы + каптоприловый тест (увеличение активности ренина плазмы после приёма каптоприла более чем на 100% от исходной величины указывает на патологически высокую секрецию ренина, и является признаком вазоренальной АГ);
· понижение уровня ЛПВП, повышение ЛПНП, повышение ТГД, повышение коэффициента атерогенности (при подозрении на атеросклероз почечных артерий);
· повышение уровней мочевины, креатинина (при ишемии почечных тканей).

Инструментальные исследовани

УЗАС почечных артерий:
· увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз, перегиб сосуда;
· изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму);
· утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
· оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/ нестабильность);
· наличие тромбов в сосудах;
· наличие аномалий отхождения сосудов;
· отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия).

УЗИ брюшной полости:
· ассиметрия почек;
· возможен нефроптоз;

Ангиография сосудов:
· изменение внутренней стенки сосудов;
· отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
· присутствие множества коллатералей;
· патологическая извитость артерий.

КТА (или МСКТА):
· изменение диаметра внутренней стенки артерий;
· состояние стенки пораженного сегмента артерии;
· отсутствие контрастирования артерии (окклюзия);
· признаки тромбоза артерий;
· патологическая извитость артерий.

Почечная сцинтиграфия:
· уменьшение абсорбции препарата, уменьшение поступления препарата в поражённую почку, асимметрия ренографических кривых.

Экскреторная урография:
· могут быть снижены интенсивность концентрирования контрастного вещества и время его появления на урограмме;
· уменьшение в размерах почки;

Диагностический алгоритм (схема) – см. амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови, почечный клиренс);
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ;
· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
· ИФА на гепатит В, С;
· Реакция Вассермана.
· УЗАС брюшной аорты и/или почечных артерий;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· рентгенография грудной клетки;
· УЗИ брюшной полости;
· ФГДС;
· КТА/МРА;
· ангиография;
· экскреторная урография;
· сцинтиграфия почек.

Дифференциальный диагноз

ЭтиологияГломерулонефриты; диабетическая нефропатия; ПиелонефритыНеспецифический аортоартериит, атеросклероз, Фиброзно- мышечная дисплазия тромбоз и эмболия, аномалия развития почечных сосудов

Идиопатическая, Эссенциальная

Патогенез и особенности АГГиперренинемия, снижение активности каликреин–кининовой системы. АГ возникает вместе с заболеванием и АД нормализуется во время ремиссииИшемия почек, гиперплазия ЮГА, гиперпродукция ренина, АГ злокачественная, стойкаяНаследственная предрасположенность, нарушение центральной и вегетативной нервной регуляции АД, которая может быть кризовым или стабильнымЖалобыОтёки, нарушение отделения мочи, боль в пояснице, изменение цвета и прозрачности мочи, суточного диуреза, может быть повышение температуры телаИнтенсивные головные боли, головокружения, ощущение приливов, снижение остроты зрения, боли в области сердца, сердцебиениеГоловокружение, головные боли, мелькание мушек перед глазами, сердцебиениеОбъективноЛицо «нефритика», анасарка, влажная кожа, брадикардияВыраженная пульсация и систолический шум над почечной артериейГиперемия лица, повышенная масса тела, плеторическая конституцияЗастойный диск зрительного нерва, протеинурия, лейкоцитурия и/или эритроцитурия, цилиндрурия, УЗИ – признаки поражения почечной паренхимыПовышения содержа-ния ренина, альдосте-рона. Артериография – аномалии развития, отхождения и/или сужение art. renalis. Урография – задержка поступления контраста в почкуГлазное дно гипертоническая ангиопатия, отсутствие специфических лабораторных изменений.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 1

Тактика лечения 5

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Гипотензивная терапия с целью коррекции уровня артериального давления до целевого 140/90 мм рт.ст. (пациентов без диабета) или меньше, чем 130/80 мм рт.ст. (пациенты с сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек). В тяжелых случаях можно назначать комбинацию трех-четырех препаратов: ингибитор АПФ + блокатор β-адренорецепторов + диуретик, или ту же комбинацию + дигидропиридиновый антагонист кальция. Требуется постоянное мониторирование функции почек в процессе лечения, поскольку избыточное снижение АД может ухудшить ее.

Препараты выбора: Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) в стандартной дозировке. Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий. Необходим жесткий контроль функции почек.

Бета-адреноблокаторы в стандартной дозировке (биспролол, метопролол и т.д.)

Блокаторы кальциевых каналов в стандартной дозировке (дилтиазем, верапамил, нифедипин, и проч.)

Диуретики назначают с осторожностью, в зависимости от функции почек (тиазиды, петлевые, калийсберегающие и проч.)

Перечень дополнительных лекарственных средств

Гиполипидемическая терапия назначаются на срок от 4-6 месяцев до 1 года в зависимости от уровня холестерина, при стенозах атерогенной этиологии.
· статины (симвастатин, аторвастатин, и т.д.), в стандартной дозировке, перорально, длительно).

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Профилактические мероприятия:
· строгий отказ от курения;
· избегать стрессов, переохлаждений.

Мониторинг состояния пациента:
· наблюдение у терапевта и/или кардиолога раз в 3 месяца;
· наблюдение у ангиохирурга раз в 6 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация АД;
· сохранение функции почки.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· ЭКГ;
· контроль ЧСС, АД.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1, 7,8,11]

Лечение направлено на снижение уровня ишемии пораженной почки, сохранении ее функции и приобретение контроля над АД.
При стабильном течении заболевания лечение начинается с консервативной терапии. При неэффективном лечении, снижении функции почки показано оперативное лечение.

Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния);
Диета – №10.

Медикаментозное лечение
для лекарственного лечения больных используются те же препараты, что и при АГ. Особенности терапии таких больных – необходимость назначения нескольких препаратов одновременно, так как течение гипертензии, как правило, тяжелое, а также мониторирование функции почек в процессе лечения, поскольку избыточное снижение АД может ухудшить ее.

Показания к медикаментозному лечению:
· контроль артериальной гипертонии достигаемый применением менее 3-х лекарственных препаратов;
· нормальная функция почек;
· небольшая/ умеренная почечная недостаточность;
· атрофия почки менее 7,5 см;
· индекс почечного сопротивления при УЗАС более 80;
· наличие в анамнезе холестериновой эмболии почек.

Перечень основных лекарственных средств:
Гипотензивная терапия по аналогичной схеме указанной выше.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Гиполипидемическая терапия назначаются на срок от 4-6 месяцев до 1 года в зависимости от уровня холестерина, при стенозах атерогенной этиологии.
· статины (симвастатин, аторвастатин, и т.д.), в стандартной дозировке, перорально, длительно).

В послеоперационном периоде:

Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия с целью улучшения реологических свойств крови.
· гепарин и его фракционированные аналоги;
· оральные антикоагулянты (варфарин, целевое МНО от 2,0 до 3,0);
· антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипиридамол, тиклопидин и т.д.).

Хирургическое лечение [1, 10]
Хирургические вмешательства, оказываемое в стационарных условиях:

Виды операции:

«Открытая» хирургия:
· эндартерэктомия;
· резекция других сосудов с анастомозом;
· восстановление с помощью трансплантата ткани кровеносного сосуда;
· восстановление кровеносного сосуда с помощью синтетического импланта;
· другой периферический шунт или анастомоз;
· трансплантация/ретрансплантация почки;
· нефрэктомия.

Эндоваскулярная хирургия 9:
· баллонная ангиопластика (более эффективна при фибромускулярной дисплазии);
· эндоваскулярное стентирование (более эффективно при атеросклеротическом поражении почечных артерий).

Показания к операции:
· рефрактерная артериальная гипертония, несмотря на применение комбинации 3-х гипотензивных препаратов на фоне стеноза почечных артерий;
· прогрессирующая азотемия.
· нефункционирующая почка (показание для трансплантации либо нефрэктомии).

Противопоказания к операции:
· свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев);
· ОНМК (менее 3 месяцев);
· терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· Ближайший послеоперационный период, в зависимости от объема оперативного лечения;

Индикаторы эффективности лечения.
· снижение АД;
· сохранение функции почки;
· устранение стеноза/окклюзии артерии по инструментальным данным (ангиография, МРА, ангиографии или ультразвуковой допплерографии).

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:

· рефрактерность гипертензии к лекарственному лечению, несмотря на правильно выбранный режим терапии;
· невозможность лекарственного лечения из-за опасности побочных эффектов или нежелания больного постоянно принимать лекарственные препараты;
· стремление сохранить функцию почки.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Информация

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница», главный врач.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Гипертензивные кризы

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом

Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью

Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты

Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией: снижение артериального давления быстрое и осторожное.

Гипертензивный криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальным кровотечением: снижение артериального давления проводят медленно.

Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или эклампсией

Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом

Показания к экстренной госпитализации:

Источник

Артериальная гипертензия с поражением сердца

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения (необязательно до нормальных значений) для предупреждения поражения органов-мишеней.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация ВОЗ/МОАГ (1999 г.)

Категории нормального АД:
— оптимальное АД Факторы риска
сердечно-сосудистых
заболеванийПоражение
органов-мишенейСопутствующие
(ассоциированные)
клинические состояния1. Используемые для
стратификации риска:
— Величина САД и ДАД (степень 1-3)
— Возраст:
— мужчины >55 лет
— женщины > 65лет
— Курение
— Уровень общего
холестерина в крови >6,5 ммоль/л
— Сахарный диабет
— Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний
2. Другие факторы,
неблагоприятно
влияющие на прогноз*:
— Сниженный уровень
холестерина ЛПВП
— Повышенный уровень
холестерина ЛПНП
— Микроальбуминурия
(30-300 мг/сут) при сахарном диабете
— Нарушение толерантности к глюкозе
— Ожирение
— Сидячий образ жизни
— Повышенный уровень
фибриногена в крови
— Социально- экономические группы с высоким риском
— Географический регион высокого риска— Гипертрофия левого
желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ,
рентгенография)

— Протеинурия и/или
небольшое повышение
креатинина плазмы (106 –
177 мкмоль/л)

— Ультразвуковые или
рентгенологические
признаки атеросклеротического
поражения сонных, подвздошных и бедренных
артерий, аорты

— Генерализованное или
очаговое сужение артерий
сетчаткиЦеребро-васкулярные
заболевания:
— Ишемический инсульт
— Геморрагический
инсульт
— Транзиторная
ишемическая атака

Заболевания сердца:
— Инфаркт миокарда
— Стенокардия
— Реваскуляризация
коронарных сосудов
— Застойная сердечная
недостаточность

Заболевания почек:
— Диабетическая
нефропатия
— Почечная недостаточность
(креатинин > 177мкмоль/л)

Сосудистые заболевания:
— Расслаивающая
аневризма
— Поражение
периферических
артерий с клиническими
проявлениями

Выраженная
гипертоническая
ретинопатия:
— Геморрагии или
экссудаты
— Отек соска
зрительного нерва

* Дополнительные и «новые» факторы риска (не учитываются при стратификации риска)

— Группа низкого риска (риск 1). Эта группа включает мужчин и женщин в возрасте моложе 55 лет с АГ 1 степени при отсутствии других факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет менее 15%.

— Группа среднего риска (риск 2). В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет 15-20%.

— Группа высокого риска (риск 3). К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов-мишеней. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без ассоциированных заболеваний и сахарного диабета. Риск развития сердечнососудистых осложнений в этой группе в ближайшие 10 лет колеблется от 20 до30%.

— Группа очень высокого риска (риск 4). К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие ассоциированные заболевания, а также пациенты с АГ 3 степени, с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом даже при отсутствии ассоциированных заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%.

1. Осложненный гипертонический криз (критический, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации и немедленного снижения уровня АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

2. Неосложненный гипертонический криз (некритический, urgency) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражением органов-мишеней. Требует снижения уровня АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требует.
Неосложненный ГК характеризуется малосимптомной АГ при следующих состояниях, ассоциированных с повышением АД: тяжелая и злокачественная АГ без острых осложнений, обширные ожоги, лекарственно-индуцированная АГ, периоперационная гипертония, острый гломерулонефрит с тяжелой АГ, криз при склеродермии.

Диагностика

Физикальное обследование:
— относительно внезапное начало;
— индивидуально высокий уровень АД (ДАД как правило превышает 120-130 мм.рт.ст.);
— наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения, возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парастезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы);
— нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение «внутренней дрожи», сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз);
— кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями;
— выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение венул, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);
— впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек.

Лабораторная диагностика

Лечение

Выбор лечебных мероприятий (препарат, путь введения, предполагаемая скорость и степень снижения АД) зависит от тяжести криза и наличия осложнений. Неотложные мероприятия должны быть направлены на снижение повышенной работы левого желудочка, устранение периферической вазоконстрикции и гиперволемии (если имеется), ишемии головного мозга (особенно при судорогах), острой коронарной или сердечной недостаточности.

Тактика лечения при неосложненном ГК – наблюдение в течение 3-6 часов. Постепенное снижение АД с помощью таблетированных лекарственных средств, коррекция проводимой ранее терапии.

Лечение неосложненного криза

— Нифедипин– 10-20 мг прием внутрь, разжевать (при отсутствии признаков ухудшения мозговой гемодинамики и атеросклеротического поражения сосудов).
— Эналаприлат – 1,25 мг в\в, медленно в течение 3 мин.
— Каптоприл – 25-50 мг под язык (предлагается включить в список жизненно важных препаратов данное лекарственное средство короткого действия группы ИАПФ в качестве препарата для купирования неосложненного ГК).
— Клонидин – 0,075 мг под язык (при ГК на фоне прекращения приема клонидина).
— β-блокаторы: анаприлин 10-40 мг.; пропранолол 40-80 мг.

Гипертонический криз с гипертонической энцефалопатией требует осторожного снижения АД. Для этого используют в/в инфузию нитропруссида натрия (0,25-10 мкг/мин). При судорожном синдроме вводят диазепам (в/в 10 мг).

Гипертонический криз с острым коронарным синдромом. Препаратом выбора является в/в инфузия нитроглицерина (5-200 мкг/мин). Нитропруссид натрия при ишемии миокарда использовать нежелательно.

Источник