150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Неходжкинские лимфомы (НХЛ) – это гетерогенная группа злокачественных лимфопролиферативных опухолей, различающихся по биологическим свойствам, морфологическому строению, клиническим проявлениям, ответу на терапию и прогнозу (ВОЗ, 2001 г.).
Жалобы обусловлены расположением опухолевых очагов. При поражении лимфатических узлов шеи и средостения – часто сухой кашель, если есть сдавление крупных сосудов грудной полости – цианоз и отечность верхней половины тела и лица с нарушениями дыхания и тахикардией. При поражении лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства – может быть развитие кишечной непроходимости, отеки нижних конечностей, желтуха, нарушение мочеотделения.
При поражении носоглотки – затруднение носового дыхания. При поражении молочной железы – диффузное уплотнение молочной железы. При поражении ЦНС – резкая головная боль, тошнота, рвота. При поражении ЖКТ – похудание, тошнота, рвота, снижение аппетита.
Дифференциальный диагноз
Нозологии
Исследования
ОАК
Гистология
Иммунологические маркеры
Лимфома Ходжкина
Часто без патологии
Клетки Штернберга
CD15, CD30
Реактивный лимфаденит
Умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Неходжкинская лимфома
Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ
Варианты НХЛ
В или Т-клеточный иммунофенотип соответственно морфологическому варианту НХЛ
Хр. лимфолейкоз
Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом
Малые лимфоциты
CD19, CD20, CD22
Метастазы солидных опухолей
Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ
Вариант опухоли
Саркоидоз Бенье-Бека
Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ
Клетки Пирогова-Лангханса
ВИЧ
AIDS
Туберкулезный лимфаденит
Лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ.
Клетки Пирогова-Лангханса
Саркома Капоши
Часто без патологии, в некоторых случаях – ускорение СОЭ
Человеческий вирус герпеса 8-го типа
Лечение
Название схемы
Препараты и пути введения
Доза, мг/м 2
Дни введения
Периодичность, дни
I Линия
Флюдарабин
Флюдарабин в/в
25
1-5
28
Флюдарабин
Флюдарабин в таблетках
40
1-5
28
R-FC*
28
Мабтера (поддерживающая терапия)
Ритуксимаб
375
1
1 раз в 2 месяца
СОР
28
II Линия – лечение рецидивов и рефрактерных форм
Флюдарабин
Флюдарабин в/в
25
1-5
28
Флюдарабин
Флюдарабин в таблетках
40
1-5
28
CAP
21
Название схемы
Препараты и пути введения
Доза, мг/м 2
Дни введения
Периодичность, дни
CAPBOP
Название схемы
Препараты и пути введения
Доза, мг/м 2
Дни введения
Периодичность, дни
I Линия
R-CHOP-14*
II Линия – лечение рецидивов и рефрактерных форм
ASAP
Через 24 ч. после метотрексата
* Добавление к схемам ритуксимаба (375 мг/м 2 – в 0-й день, 6 введений) показано в случае CD 20+ вариантов (также см. таблицу «Рекомендованные схемы лечения с ритуксимабом при В-клеточных лимфомах»).
Таблица «Рекомендованные схемы лечения с ритуксимабом (мабтера) при B-клеточных лимфомах»
В-клеточные лимфомы
Классификация
Терапия
Рекомендованные схемы
Комментарии
Индолентные
1. ХЛЛ/В-мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома
I линия
R-FC
Интервал 28 дней, 6-8 курсов
II линия
R-CHOP-14,21 R-COP R-CID
Для достижения более быстрого сокращения размера лимфоузлов и селезенки у больных, у которых нежелательно или невозможно применить флударабинсодержащие режимы
КТ органов грудной клетки при исходном массивном поражении средостения
Каждые 6 месяцев
1 раз в год
По показаниям
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Каждые 6 месяцев
Каждые 6 месяцев
1 раз в год
Позитронно-эмиссионная томография
1 раз в год
1 раз в год
1 раз в год
ФГДС
Каждые 6 месяцев
1 раз в год
1 раз в год
МРТ головного мозга
Каждые 6 месяцев
1 раз в год
1 раз в год
После облучения органов грудной клетки в пременопаузе, особенно в возрасте до 25 лет, женщинам должен проводиться скрининг на вторичный рак молочной железы клинически, а после 40-50 лет выполняться маммография.
