остеохондропатия головки бедренной кости код по мкб 10
Остеохондропатии
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Остеохондропатии — заболевание, поражающее эпифизы, апофизы, ядра окостенения длинных трубчатых костей и губчатое вещество коротких костей [3].
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, терапевты.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— компьютерная томография: наличие фрагментации, наличие участка асептического некроза кости.
Лечение
• Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение (таблица1)
Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [6].
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при повреждениях голеностопного сустава (за исключением анестезиологического сопровождения)
• манжетное вытяжение (использование разгрузочных устройств).
— идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений.
Остеохондропатии
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Остеохондропатии»
Коды по МКБ-10: М91; М92
М91.0 Юношеский остеохондроз таза
М91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга-Кальве-Пертеса)
М91.8 Другие юношеские остеохондрозы
М91.9 Юношеский остеохондроз бедра и таза неутонченный
М92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости
М92.1 Юношеский остеохондроз лучевой кости
М92.2 Юношеский остеохондроз кисти
М92.3 Другой юношеский остеохондроз верхних конечностей
М92.4 Юношеский остеохондроз надколенника
М92.5 Юношеский остеохондроз большой и малоберцовой костей
М92.6 Юношеский остеохондроз предплюсны
М92.7 Юношеский остеохондроз плюсны
М92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз
М92.9 Юношеский остеохондроз неуточненный
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
I стадия: субхондрального асептического некроза (рентгенологически не определяется).
II стадия: импрессионного перелома в результате сдавления.
III стадия: фрагментация из-за рассасывания.
V стадия: восстановление кости
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: это заболевание встречается у детей в периоде усиленного роста, чаще у мальчиков в результате травм конечностей.
Физикальное обследование: нарушение походки, ограничение движения в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.
Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Инструментальные исследования: на рентгенограммах исследуемых суставов отмечается (в зависимости от стадии поражения конечностей): фрагментация, репозиция, восстановление элементов ростковых зон костей.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1.Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Рентгенография суставов конечностей в прямой проекции.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.
2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.
3. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.
4. Общий анализ мочи.
5. Рентгенография суставов конечностей в прямой проекции.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.
2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.
3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.
4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз: коксартроз, туберкулез тазобедренного сустава.
Признак
Легга-Кальве-Пертеса
Коксартрозы
Туберкулез тазобедренного сустава
Как следствие травмы бедра, в последующем отмечается нарушение питания ростковой зоны головки бедра
Как следствие открытого и закрытого вправления врожденных и патологических вывихов бедер
Обычно первичный туберкулезный очаг имеется в пребронхиальных железах или легких, затем гематогенным путем попадет на элементы тазобедренного сустава
Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга-Кальве-Пертеса)
Рубрика МКБ-10: M91.1
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Остеохондропатия головки бедренной кости
Синонимы: болезнь Легга-Кальве-Пертеса, асептический некроз эпифиза бедренной кости, болезнь Пертеса
Мальчики заболевают болезнью Пертеса приблизительно в 4-5 раз чаще, чем девочки. Девочки заболевают в более юном возрасте. Возрастной пик начала болезни Пертеса приходится на 5-6 лет. Распространенность сильно варьирует от 1 / 250000 в Гонконге до 1 / 18000 в Великобритании и 1/3500 на Фарерских островах.
Известно несколько классификаций, построенных по различным признакам. Общепризнана и наиболее удобна классификация остеохондропатии тазобедренного сустава, предложенная Г. Аксхаузеном в 1923 г. и С.А. Рейнбергом в 1928 г. Эта классификация отражает стадийность течения заболевания и включает пять стадий:
• стадия первичного субхондрального некроза губчатого костного вещества и костного мозга головки;
• стадия импрессионного перелома;
• стадия фрагментации эпифиза;
Более информативна классификация А. Catterall (1971) по рентгенологическим признакам:
Классификация-прогноз, позволяющая в зависимости от локализации и площади поражения прогнозировать течение заболевания, дана R.B. Salter и G.H. Thompson в 1984 г.
Этиология и патогенез [ править ]
Этиология остеохондропатии до настоящего времени неясна.
Существует множество теорий патогенеза остеохондропатий (травматическая, диспластическая, сосудистая и др.). Полагают, что в основе заболевания лежит нарушение общего метаболизма ткани. Известна роль аномалий развития системного характера, сопровождаемых сосудистыми нарушениями, местными сосудистыми расстройствами, метаболическими нарушениями на уровне мягких тканей и кости. Ни одна из теорий полностью не объясняет истинной сути заболевания. При исследовании патогенеза различных остеохондропатий найдены общие патогенетические звенья.
Было предложено, чтобы расстройства системы коагуляции могли вызывать тромбофилию и/или гипофибринолиз и приводить к тромботической венозной окклюзии с последующим аваскулярным некрозом головки бедренной кости у детей. Мутации в гене COL2A1 (12q12-q13.2) были недавно идентифицированы в семейных случаях аваскулярного некроза головки бедренной кости и болезнь Легга-Кальве-Пертеса.
Процесс в большинстве случаев развивается медленно, протекает хронически и в большинстве случаев доброкачественно, несмотря на значительные деструктивные изменения в кости. Атрофия мышц выражена умеренно. Выраженных патологических изменений в анализах крови не бывает.
Клинические проявления [ править ]
Начало заболевания может быть бессимптомным или же проявиться болью в тазобедренном и коленном суставах, возникающей при продолжительном хождении или физических нагрузках. Хромота может сопровождать болевой синдром или появиться позже.
При клиническом исследовании в остром периоде отмечают ограничение ротационных активных и пассивных движений, умеренное ограничение отведения бедра за счет рефлекторного спазма приводящих мышц. Пальпация области сустава и давление на большой вертел бывают болезненными.
В подостром периоде на фоне щадящего режима выраженный ранее болевой синдром уменьшается вплоть до полного отсутствия, но сохраняется хромота. Умеренные боли нередко возникают в области коленного сустава. При клиническом обследовании обнаруживают умеренную атрофию мышц бедра и ягодичной области и сохраняющееся ограничение движений в тазобедренном суставе.
При создании щадящего режима, уменьшении или исключении осевой нагрузки на конечность, проведении курса консервативного лечения симптоматика купируется. Если заболевание остается недиагностированным, и лечебно-профилактические мероприятия отсутствуют, симптоматика нарастает, через 4-6 мес развивается ограничение ротационных движений в тазобедренном суставе и отведения бедра, а также выраженная стойкая хромота. Часто наблюдают гипотрофию мышц бедра, ягодиц и симптом Дюшенна. В более поздний период (6-8 мес от начала заболевания) конечность укорачивается на 1,5-2 см, что обусловлено импрессионным переломом головки, а иногда и шейки бедренной кости. Дальнейшая выраженность симптоматики зависит от проводимых лечебных мероприятий.
Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга-Кальве-Пертеса): Диагностика [ править ]
Рентгенологическая картина на ранней стадии малоинформативна, что приводит к поздней диагностике заболевания. Как правило, при подозрении на болезнь Пертеса выполняют обзорную рентгенограмму таза, а также аксиальный снимок обоих тазобедренных суставов в положении Лауэнштейна. На дебют болезни Пертеса может указывать ряд неспецифических признаков.
• Тень капсулы (для выявления признака рентгенограмма должна быть определенного качества, достичь которого иногда бывает довольно сложно).
• Латеральное смещение эпифиза головки бедренной кости, которое измеряют как расстояние по горизонтальной линии от наиболее медиальной точки эпифиза до дна впадины (head-socket-distance) или до латеральной «фигуры слезы». В норме смещение составляет около 4 мм.
• Полоска просветления в области шейки бедра вблизи ростковой зоны эпифиза. Такую линию просветления нельзя путать с расширением ростковой зоны эпифиза, которое возможно при энхондральных нарушениях оссификации.
• Расширение «фигуры слезы» (считается проявлением усиленного роста впадины в толщину).
• Cубхондральная линия просветления, видимая на рентгенограмме, выполненной в положении Лауэнштейна, и иногда при обзорной рентгенографии (по данным Schulitz и Dustmann, появляется сравнительно рано).
• Эпифиз головки бедра уменьшается, одновременно расширяется видимая на рентгенограмме суставная щель.
• Теряется сферичность эпифиза, причем особенно это заметно в переднелатеральном секторе эпифиза на снимке, сделанном в положении Лауэнштейна. На снимке в прямой проекции видно уплощение латерального и медиального сводов эпифиза. Kite и French (1952) описали это как симптом «крыши».
Применительно к классификации R.B. Salter и G.H. Thompson (1984) первая группа характеризуется тем, что на рентгенограммах в прямой проекции субхондральный перелом не распознается, так как не проходит через верхушку эпифиза. Несмотря на это, в центре эпифиза можно обнаружить легкие изменения структуры кости. Данный перелом можно увидеть, если сделать снимок в прямой проекции при сгибании бедра под углом 30° или при повороте рентгеновской трубки на 30°. Он также виден на снимке, сделанном в положении Лауэнштейна в переднем квадранте эпифиза.
Во второй группе линия перелома уже видна на рентгенограмме, так как перелом проходит через верхушку эпифиза до заднего его квадранта. Он ограничен центральной частью эпифиза и не захватывает его медиальную или латеральную часть. На рентгенограмме по Лауэнштейну он начинается в передней части эпифиза около росткового хряща, но выходит недалеко за его середину.
Рентгенограммы в прямой проекции у пациентов третьей группы показывают, что субхондральный перелом начинается от наружной границы ростковой зоны и проходит через весь эпифизарный хрящ. На боковой рентгенограмме он проходит от переднего края эпифиза к заднему.
В четвертой группе на стандартных рентгенограммах линия субхондрального перелома проходит ниже всей поверхности эпифиза.
Данный метод диагностики также обладает высокой степенью диагностической эффективности на ранних сроках заболевания.
МРТ информативна на ранних стадиях болезни Пертеса, когда видимые рентгенологические изменения минимальны. Исследование позволяет получить максимальное представление о степени поражения головки бедренной кости, наличии выпота в суставе, степени его выраженности.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга-Кальве-Пертеса): Лечение [ править ]
Лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса предусматривает следующие основные цели:
• декомпрессия тазобедренного сустава, восстановление сферичности головки бедренной кости, предупреждение подвывиха;
• устранение болевого синдрома, восстановление трофики сегмента;
• восстановление физиологического объема движений в тазобедренном суставе.
Консервативное лечение показано при I и II стадиях заболевания (первая и вторая группы по классификациям Catteral, Salter и Thompson). Этот метод лечения распространен и доступен. Он включает сочетание длительного пребывания пациента на постельном режиме с одним из способов пролонгированной разгрузки. Применяют манжетное или клеевое вытяжение, гипсовые повязки, ортопедические разгрузочные корсеты и аппараты. Широко известны повязка Wu и отводящая шина Katz. Иммобилизация продолжается месяцами, а иногда годами. В стадии восстановления головки бедра иммобилизацию заменяют разгружающей шиной. Следует отметить, что при длительной иммобилизации, даже если в промежутках проводят физиотерапевтическое лечение, происходит нарушение трофики сустава. Некоторым преимуществом в этой ситуации обладают ортопедические аппараты.
Для устранения болевого синдрома и восстановления трофики сегмента наиболее эффективны методы физиотерапевтического воздействия, проводимые с учетом стадии болезни. В I стадии пациентам целесообразно проведение физиотерапевтических процедур, цель которых заключается в снижении возбудимости периферических и спинальных сенсорных и вегетативных систем: электрофорез прокаина 2% на поясничную область (уровень ThXI-LII) и область тазобедренного сустава. Повышению минеральной плотности кости и улучшению микроциркуляции в этот период способствует электрофорез с хлоридом кальция и никотиновой кислотой, а также магнитотерапия. Во II стадии рекомендованы озокеритовые аппликации, электрофорез с кальция хлоридом, никотиновой кислотой, УВЧ. В III стадии показан электрофорез с химотрипсином, гиалуронидазой, калия йодидом, а также эритемные дозы УФО. Для улучшения общего состояния больных и стимуляции метаболических процессов в организме в любую стадию заболевания проводят медикаментозное лечение. С момента постановки диагноза назначают антикоагулянты (дезагреганты), антигистаминные препараты, витамины группы B, поливитамины, биодоступные формы кальция, активные метаболиты витамина D, корректоры метаболизма костной ткани. Во II, III, IV стадиях заболевания целесообразно продолжить прием препаратов кальция, стимуляторов фосфорно-кальциевого обмена. Из физиотерапевтических процедур в IV-V стадиях заболевания (стадия репарации, исхода) используют только электростимуляцию ягодичных мышц и четырехглавой мышцы бедра с пораженной стороны. Назначение препаратов противовоспалительного и анальгетического ряда осуществляется по показаниям при наличии болевого синдрома.
Восстановление физиологического объема движений в тазобедренном суставе и поддержание сферичности головки бедренной кости, а также профилактику контрактур в коленном и голеностопном суставах пораженной нижней конечности осуществляют мероприятиями лечебной гимнастики и физиотерапевтическими процедурами. Для этой цели используют общетонизирующие упражнения, позволяющие поддерживать физиологический тонус мышц. Обязательно следует проводить профилактику гипотрофии мышц спины, живота и ягодичных мышц на стороне пораженного сустава. Массаж на поясничной области и массаж пораженной нижней конечности выполняют по отсасывающей методике техникой классического массажа (10-15 процедур на курс, показано 2 курса массажа на всех стадиях заболевания). На стадии импрессионного перелома и фрагментации (II-III стадии) для восстановления и правильного формирования головки бедренной кости применяют изометрические упражнения, активные облегченные упражнения в пораженном тазобедренном суставе. Сгибание-разгибание, отведение-приведение в тазобедренном суставе выполняют с исключением гравитационного компонента движений в горизонтальной плоскости по скользящей поверхности (на роликовом сапожке или на системе блоков и лямок) с помощью инструктора ЛФК. Внутреннюю (в меньшей степени наружную) ротацию выполняют в форме процедур теплокоррекции с укладкой в исходном положении лежа на спине по 15-30 мин 1-2 раза в день. При наличии признаков восстановления головки бедренной кости постепенно расширяют режим: пациенту разрешают присаживаться до угла 30-45°, проводят тренировку в ходьбе без осевой нагрузки на пораженную нижнюю конечность. В этот период используют упражнения в облегченных условиях водной среды в сочетании с ручным массажем, что благоприятно сказывается на кровообращении в области тазобедренного сустава. По мере восстановления формы головки бедра расширяется объем активных движений в тазобедренных суставах, в первые месяцы используют упражнения облегченного характера. При восстановлении рентгенологической трабекулярности головки (и шейки) бедра максимальное внимание уделяют укреплению ягодичных мышц и четырехглавых мышц бедра; в качестве подготовки и восстановления стереотипа двуногой ходьбы больным разрешают вначале дозированную, а затем и полную осевую нагрузку на пораженную нижнюю конечность.
Средняя продолжительность заболевания при консервативном лечении составляет, по данным литературы, 42±11 мес.
При выборе метода хирургического лечения следует исходить из его эффективности по выполнению элемента центрации головки бедренной кости во впадине. Немаловажное значение для благоприятного исхода после реконструктивных операций на проксимальном фрагменте бедренной кости и тазовом компоненте имеет декомпрессия и снижение внутрикостного давления. Весьма эффективны в этом случае укорачивающие и варизирующие остеотомии бедренной кости, при которых отсекают от малого вертела сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и отделяют приводящие мышц от шероховатой линии бедра. Выбор операции, конечно же, зависит от деформации проксимального фрагмента бедренной кости. Выполнение операции помимо центрации головки бедренной кости способствует выведению патологического очага из-под нагрузки, устранению избыточной антеверсии, коррекции шеечно-диафизарного угла, ликвидации неравенства длины нижних конечностей, снижению внутрикостного давления и улучшению кровообращения в проксимальном конце бедренной кости.
Выполнение того или иного вида хирургической коррекции не исключает из комплекса лечебных мероприятий медикаментозные и физиотерапевтические методы. В послеоперационном периоде целесообразно проводить коррекцию нарушенного фосфорно-кальциевого обмена, учитывая эффект усиления кровообращения в проксимальном конце бедренной кости, возникающий в послеоперационном периоде и сохраняющийся в течение 3-4 мес. Нередко после выполнения корригирующей остеотомии продолжают манжетное вытяжение с общепринятой периодичностью. Проводят упражнения лечебной гимнастики в облегченном режиме, пациента обучают ходьбе на костылях. По мере консолидации в области остеотомии расширяется арсенал упражнений лечебной гимнастики, активнее используются динамические упражнения в активном режиме, в том числе с отягощением. Удаляют металлоконструкцию после консолидации области остеотомии (в среднем через 8 мес), после чего активно проводят физиотерапевтическое лечение, характерное для стадии репарации. Сроки лечения пациентов после выполнения корригирующих операций сокращаются почти вдвое и составляют около 18 мес. В оценке сроков лечения следует учитывать форму и структуру головки бедренной кости. Последняя должна позволить полностью нагрузить пораженную конечность. К моменту осевой нагрузки пациент обычно имеет стабильный тазобедренный сустав с возможностью выполнять движения в нем в полном объеме и удовлетворительную функцию мышц ягодичной области и бедра.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Определяют прогноз болезни Легга-Кальве-Пертеса следующие факторы: возраст ребенка на момент начала патологического процесса, размеры и расположение очага некроза в головке бедра, ранняя диагностика заболевания и адекватность проводимых лечебных мероприятий. В целом при своевременно проведенном лечении прогноз благоприятен. При достижении конгруэнтности головки бедренной кости частота развития коксартроза сопоставима с таковой у относительно здоровых субъектов. Продолжительность болезни Пертеса (первые четыре стадии) составляет 3-6 лет. Раннее и правильное лечение позволяет сократить эти сроки до 1,5-2,5 лет.
Остеохондропатия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Группа заболеваний с длительным цикличным течением, нарушением питания костной ткани и ее дальнейшим асептическим некрозом – это остеохондропатия.
Данная патология имеет дистрофический характер и тесно связана с генетическими факторами. Согласно международной классификации болезней МКБ 10, она входит в группу XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99):
M80-M94 Остеопатии и хондропатии:
По рентгенологическим проявлениям и вторичным клиническим признакам, болезнь связана с рассасыванием и замещением разрушенных участков кости. Асептические остеохондронекрозы характеризуются цикличной сменной таких процессов:
Если в патологический процесс вовлекается суставный хрящ, то есть высокие риски нарушения его функции. Заболевание характеризуется длительным, хроническим течением. При своевременном и адекватном лечении имеет благоприятный исход.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Согласно медицинской статистике, многие заболевания опорно-двигательной системы связаны с нарушением структуры и плотности костей и чаще всего встречаются у людей преклонного возраста. Но с остеохондропатией все наоборот, она проявляется в период активного роста организма. Ее диагностируют преимущественно у пациентов 10-18 лет спортивного телосложения. При этом большая часть заболевших – это юноши.
Основная зона поражения – это кости суставы, подвергающиеся повышенным мышечным нагрузкам и микротравмам: колени, тазобедренный сустав, стопы. У пациентов взрослого возраста при дистрофических поражениях сустава диагностируют остеоартроз, который имеет схожую с асептическим некрозом клиническую картину.
[5], [6], [7], [8], [9]
Причины остеохондропатии
На сегодняшний день точной причины развития дегенеративно-некротического поражения определенных отделов костей не установлено. Проведенные исследования указывают на то, что остеохондропатия связана с такими факторами:
В процессе диагностики учитываются все вышеперечисленные причины, а лечение направлено на их предупреждение в будущем.
[10], [11], [12], [13], [14]
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые существенно повышают риск нарушений питания костной ткани:
Чем больше сочетаний вышеперечисленных факторов, тем выше риск развития остеохондропатии.
[15],
Патогенез
Механизм развития поражения костей и суставов до конца не изучен. Патогенез остеохондропатии связывают с чрезмерными физическими нагрузками и травмами. Также существует ряд других предрасполагающих факторов, которые могут быть связаны с развитием болезни:
Дегенеративно-дистрофический процесс в костях тесно связан с наследственными факторами. Если один из родителей страдает от поражения костей и суставов, то при действии вышеперечисленных факторов, ребенок может унаследовать данную проблему.
[16], [17], [18], [19], [20]
Симптомы остеохондропатии
Существует несколько видов остеохондропатии, каждый из которых имеет собственные симптомы.
Рассмотрим симптоматику наиболее распространенных патологий:
Локализация болевого синдрома полностью зависит от области поражения, а выраженность боли – от тяжести патологического процесса. Во всех случаях дискомфорт усиливается при физических нагрузках, вызывая ряд дополнительных симптомов.
Выделяют ряд симптомов, которые указывают на развитие асептического некроза. К первым признакам заболевания относятся:
Игнорировать вышеперечисленные признаки недопустимо. Без своевременной медицинской помощи они начинают быстро прогрессировать, вызывая острые боли и осложнения.
Стадии
Дегенеративно-некротическое заболевание определенных отделов костей имеет несколько стадий, каждая из которых определенные симптомы:
Продолжительность всех стадий составляет 2-4 года. Если оставить болезнь без медицинской помощи, то процесс восстановления будет протекать с остаточной деформацией, что приводит к развитию деформирующего артроза.
[21], [22]
Формы
Асептический некроз может возникнуть в губчатых отделах любой кости. Патологическое состояние разделяется на несколько видов, каждый из которых имеет свои особенности течения и лечения.
Также асептические остеохондронекрозы разделяются на те, которые лечатся медикаментозно и требуют хирургического вмешательства. К последним относятся:
От вида патологического состояния зависит метод его лечения и прогноз на выздоровление.
Дегенеративно-дистрофический процесс в костях имеет несколько стадий. Каждый этап имеет свои разновидности и характерные для него особенности.
Рассмотрим детальнее классификацию остеохондропатии:
В большинстве случаев дегенеративно-некротическое заболевание возникает у пациентов детского и юношеского возраста, поражая кости и суставы. Для всех форм болезни характерно доброкачественное хроническое течение с благоприятным исходом.
Остеохондропатия Левена
Поражение суставной поверхности надколенника – это дегенеративно-некротическое заболевание Левена. В его основе лежит асептический некроз надколенника и повреждение хряща. Патология возникает у пациентов 12-14 лет и имеет односторонний характер. Развивается из-за хронической микротравматизации в области надколенника, при вывихах, нарушении биомеханики четырехглавой мышцы.
Симптомы проявляются непостоянными умеренными болями в области коленного сустава. Их возникновение не всегда связано с физическими нагрузками. При этом движение в суставе безболезненно и сохранено в полном объеме.
Диагностика состоит со сбора анамнеза, комплекса лабораторных и инструментальных методов. К наиболее информативным относится КТ, МРТ и рентгенография. Для постановки окончательного диагноза проводят артроскопию. Лечение консервативное. Врач назначает курс приема медикаментов, физиопроцедуры, ЛФК. При своевременном лечении болезнь имеет благоприятный прогноз.
[23]
Осложнения и последствия
Среди возможных осложнений и последствий остеохондропатии чаще всего пациенты сталкиваются с такими проблемами:
Для предупреждения осложнений следует своевременно обращаться за медицинской помощью и в полной мере выполнять врачебные назначения.
[24], [25], [26], [27], [28], [29]
Диагностика остеохондропатии
При подозрении на дегенеративно-некротическое заболевание определенных отделов костей проводится комплекс лабораторных и инструментальных методов, а также дифференциальный подход.
Диагностика остеохондропатии начинается со сбора анамнеза и изучения клинической картины. В дальнейшем назначают анализы крови и ревмопробы. Особое внимание уделяется рентгенографии.
На начальной стадии заболевания рентгенологическая картина мало информативна, поэтому проводят МРТ и КТ для выявления малейших изменений в структуре кости. Диагностические обследования показаны и в процессе лечения для определения его эффективности.
[30], [31], [32], [33], [34]
Анализы
Лабораторная диагностика при асептическом некрозе необходима для определения уровня минералов в крови, маркеров костеобразования и рассасывания кости в биологических жидкостях. Общий анализ крови и урины не информативны при дегенеративных процессах в костях, но проводятся для оценки общего состояния организма и выявления воспалительных процессов.
Белок коллаген, обеспечивающий прочность и эластичность костной ткани – это основной материал межкостного вещества, которое находится между костными пластинками. При поражении костей белок, как и коллаген разрушаются, распадаясь на несколько маркеров. Вещества попадают в кровь и в неизменном виде выводятся с уриной.
К основным маркерам асептического некроза относятся: деоксипиридонолин (ДПИД), пиридинолин и Cross-Laps. Последний представляет собой 8 аминокислот, составляющих коллагена, участвующих в построении белков.
Также во время диагностики анализируют показатели усиления образования кости. Самым информативным является остеокальцин. Данное вещество вырабатывается остеобластами при формирования костной ткани и частично проникает в системный кровоток. При поражении костей его уровень повышается.
[35], [36], [37]
Инструментальная диагностика
Обязательная составляющая диагностики при подозрении на остеохондропатию – это комплекс инструментальных обследований. Аппаратные методики имеют ряд показаний к проведению:
Остеохондропатии на рентгене
Рентгенография относится к золотому стандарту исследований при подозрении на дегенеративно-некротическое заболевание костей. Рассмотрим основные признаки остеохондропатии любой локализации на рентгене:
Для определения стадии болезни результаты рентгенографии сопоставляют с клинический симптоматикой болезни.
Дифференциальная диагностика
При постановке окончательного диагноза, остеохондропатию дифференцируют с другими схожими по симптоматике заболеваниями. Симптомокомплекс болезни сопоставляют с такими патологиями:
При проведении дифференциальной диагностики анализируют комплекс лабораторных и инструментальных обследований, также определяется стадия асептического некроза.
[38], [39], [40], [41], [42], [43]
Лечение остеохондропатии
По результатам проведенной диагностики ортопед составляет план лечения асептического некроза. В первую очередь пациентам назначают курс медикаментов, который включает в себя такие препараты: