острый бронхит код заболеваний по мкб 10

Бронхиты у детей

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Бронхит – представляет воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, проявляющееся кашлем (сухим или продуктивным) длительностью не более 3 недель.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10

Название

Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

Острый бронхит, вызванный стрептококком

Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

Острый бронхит, вызванный риновирусом

Острый бронхит, вызванный эховирусом

Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

Острый бронхит неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотренный в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские пульмонологи, детские инфекционисты.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания можно выделять этиологический и функциональный классификационные признаки [1,2].
Эпидемиологических исследований по бронхитам в Казахстане не проводилось. Этиология бронхитов – вирусная и бактериальная, у детей раннего возраста и младшего школьного возраста причиной бронхитов являются риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус коклюша, аденовирус, а также возбудители микоплазма и хламидия. У детей старшего возраста, преимущественными возбудителями бронхитов являются вирусы парагриппа, аденовирус, риновирус, а также Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza [3].

По течению:
· острые (длительностью до 4 недель);
· затяжные (длительностью более 4 недель от начала заболевания) протекающие преимущественно с бактериальным воспалением [2,4].

По клиническим проявлениям:
· острый бронхит (ОБ);
· острый обструктивный бронхит (ООБ);
· бактериальный бронхит (ББ);

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3-5,8,9]

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
· кашель (сухой или продуктивный);
· свистящее дыхание;
· слабость.

Физикальное обследование:
· учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >28 в минуту);
· втяжение нижней части грудной клетки;
· аускультативные признаки (бронхиальное (жесткое) дыхание, хрипы).

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ).

Инструментальные исследования:
· спирометрия изменения показателей функции внешнего дыхания (у детей старшего возраста).

Показания для консультации специалистов:
· консультация оториноларинголога – по показаниям;
· консультация невролога – по показаниям;
· консультация кардиолога – по показаниям;
· консультация фтизиатра – по показаниям.

NB! На сегодняшний день в мире пересмотрен подход к проблеме респираторных заболеваний (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит), основным симптомом которых является кашель. Существуют практические руководства Американского торакального общества, Европейского респираторного общества, Британского торакального общества по кашлю, основанные на принципах доказательной медицины.

Диагностический алгоритм для бронхита с затяжным течением: (схема) [5]:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лечение ООБ:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лечение ББ [3,4]:

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование кашля;
· купирование симптомов ДН;
· нормализация ЧД;
· улучшение самочувствия и аппетита.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: стационарное лечение бронхита не проводится. Только дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП направляются на стационарное лечение.

Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование кашля;
· нормализация частоты дыхания;
· нормализация температуры тела.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП.

Показания для экстренной госпитализации:
· для проведения бронхоскопии при подозрении на инородное тело;
· нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;
· тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании или затрудненное грудное вскармливание, затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
· все дети в возрасте младше 2 месяцев.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Наурызалиева Шамшагуль Тулеповна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской пульмонологии РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г. Алматы.
2) Садибекова Лейла Данигалиевна – кандидат медицинских наук, старший ординатор-консультант отдела педиатрии Филиала КФ «UMC» «Национальный научный центр материнства и детства» г. Астана.
3) Табаров Адлет Берикболович – начальник отдела инновационного менеджмента РГп на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Рамазанова Лязат Ахметжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии АО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами (J20.8)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

В данную подрубрику входят острые бронхиты с установленным возбудителем, не вошедшие в другие подрубрики рубрики J20.

Считается, что наиболее часто встречающимися из оставшихся возбудителей острого бронхита являются Staphylococcus (S.) aureus, Moraxella (Mor.) catarrhalis, другие вирусы или даже грамотрицательные бактерии. Однако эти возбудители стали редкостью и встречаются в основном у послеоперационных больных, а с годами все больший удельный вес приобретают Bordatella (B.) pertussis, B. parapertussis и, особенно, Chlamydophila (C.) pneumoniae.
Поэтому в данной подрубрике описаны только острый бронхит, вызванный хламидиями.
Это, разумеется, не противоречит кодировке по J20.8 для острых бронхитов с любым другим установленным возбудителем (кроме указанных в других, отдельных подрубриках J20).

Этиология и патогенез

Этиология

C. pneumoniae обычно вызывает нетяжелую бронхопневмонию или бронхит у подростков и взрослых в возрасте от 18 до 40 лет. Пожилые люди могут иметь более серьезные заболевания других органов и повторные рецидивы инфекции.

Патогенез

Вирусы, химические или физические воздействия повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель. Это создает благоприятные условия для проникновения бактериальной флоры в ткани бронхов. Обычно бактериальная флора присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Дальнейшее течение возникшего воспаления усугубляется нарушением микроциркуляции, нервной трофики и микротромбозами.
Исчезновение воспаления и восстановление поврежденной слизистой оболочки респираторного тракта происходит в течение нескольких недель. В части случаев патологический процесс приобретает хронический характер.

Варианты течения острого бронхита

Острый обструктивный бронхит (ООБ) инфекционного генеза может быть вызван разными респираторными вирусами, в том числе и хламидиями.
Комплекс механизмов обструкции бронхов у детей включает узость дыхательных путей, отечность слизистых оболочек и гиперсекрецию бронхиальных желез и, в меньшей степени, спазм гладкой мускулатуры бронхов. Затруднение выдоха при ООБ инфекционного генеза не является следствием аллергического воспаления. Оно обусловлено особенностями возрастной реактивности детей раннего возраста и биологическими особенностями инфекционного возбудителя.

Эпидемиология

Эпидемиологических данных для оценки частоты заболеваний дыхательных путей, при которых внутриклеточные возбудители ( в первую очередь, хламидии) являются этиологически значимыми.

Наиболее реальные данные по инфицированию хламидиями взрослых здоровых лиц колеблются в пределах 8-10%. Не менее 5-10%, по разным оценкам, составляет доля хламидий, как возбудителя острого бронхита.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Инкубационный период при хламидийной инфекции длится от 3 до 14 дней (в некоторых случаях удлиняется до 21 дня).

Диагностика

2. Проводятся физикальное обследование и аускультация.

3. При рентгенографии органов грудной клетки, как правило, выявляется усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. В случае присоединения бронхоспастического компонента появляются признаки «острого вздутия легких»: повышение прозрачности легочных полей, опущение купола диафрагмы.

Лабораторная диагностика

Диагностика хламидий

Методы диагностики по материалам из ротоглотки, принятые в качестве основных:

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Лечение

Взрослые

При инфекциях респираторного тракта хламидии в 60% случаев сочетаются с другими возбудителями, а точное типирование возбудителей не всегда возможно и обосновано, поэтому вопрос эмпирического выбора антибиотика представляет определенную сложность.

Антибиотики, применяемые в терапии:

2. Альтернативные средства включают эритромицин и более новые макролиды (азитромицин, кларитромицин и другие). Новые макролиды лучше переносятся, чем эритромицин, и эффективны при более коротких курсах.

4. Фторхинолоны, в том числе левофлоксацин (500 мг внутрь или в/в ежедневно, в течение 10-14 суток или 750 мг внутрь или в/в ежедневно, в течение 5 дней), и моксифлоксацин (400 мг внутрь/в.в. ежедневно, в течение 10-14 дней) также имеют некоторую активность, хотя и меньшую, чем тетрациклины или макролиды.

Дети

Антибиотики назначаются в зависимости от остроты и тяжести инфицирования на срок от 5 до 10 дней. Риск возникновения рецидивов заболевания значительно увеличивается при наличии инфицированных родителей или близких родственников (рецидивы могут возникать через 1-3 месяца после выписки из стационара). В связи с этим при выявлении инфекции у ребенка необходимо обязательное обследование и лечение родителей.

Принципиальное значение имеет вопрос о продолжительности антибактериальной терапии респираторного хламидиоза. Это связано с появившимися данными о терапевтической эффективности коротких курсов макролидов (5-10 мг/кг азитромицина в течение 1-3 дней) для лечения острых и осложненных форм инфекционных заболеваний. Данный подход может быть оправданным только у очень ограниченной группы детей с первичным инфицированием хламидиями с локальной воспалительной реакцией в респираторном тракте, без склонности к диссеминации.

Источник

Простой хронический бронхит (J41.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 21

Максимальный период протекания (дней): не указан

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Анамнез связан с курением, работой или проживанием в районах с загрязненным воздухом, наличием хронических заболеваний дыхательных путей.

Аускультативно:
— жесткое дыхание;
— сухие низкотональные хрипы над всей поверхностью легких; при обострении и появлении в легких секрета хрипы становятся влажными, разнокалиберными;
— признаки обструкции не характерны или выражены минимально, выявляются у меньшей части пациентов.

Диагностика

1. Рентгенография применяется в основном:
— у пациентов пожилого возраста, т.к. данная категория пациентов может не иметь клинических признаков пневмонии даже при ее возникновении;
— при подозрении на развитие бронхопневмонии у пациентов любого возраста;
— для дифференциальной диагностики у курящих пациентов.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови, как правило, не информативен. Возможные изменения связаны с присоединением инфекции.

Цитологическое исследование мокроты полезно при постоянном кашле. Обнаруживают слущенные клетки эпителия, нейтрофилы и альвеолярные макрофаги. Количество и пропорции нейтрофилов и альвеолярных макрофагов различаются в зависимости от фазы процесса.

Дифференциальный диагноз

Осуществляется дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:
— астма;
— ХОБЛ;
— муковисцидоз;
— дефицит альфа-1-антитрипсина;
— бронхопневмония;
— рак бронха;
— туберкулезное поражение бронхов;
— бронхоэктазы.

Чаще всего появляется необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита и туберкулеза легких основана на наличии или отсутствии симптомов туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, а также на данных бронхоскопического и рентге­нологического исследований, туберкулиновых проб.

Важное значение имеет раннее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Подозрительными признаками в отношении опухоли являются надсадный кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье. Их наличие требует проведения срочного рентге­нологического и бронхологического исследований больного; наибольшее количество информации при этом дают томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого брон­хов на атипичные клетки.

Осложнения

Лечение

Отказ от курения и пребывания в загрязненной атмосфере является основным залогом успешного лечения.

2. Терапия бета-агонистами короткого действия, ипратропия бромидом и теофиллином может быть использована для контроля таких симптомов, как бронхоспазм, одышка и хронический кашель у стабильных пациентов с хроническим бронхитом. Этой же группе для контроля хронического кашля также может быть предложено лечение длительно действующими бета-агонистами в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.

3. Муколитики применяют у пациентов с тяжелыми, длительными обострениями (обычно в зимний период). Их применение может быть эффективно для снижения частоты и длительности обострений у пациентов с тяжелыми формами заболевания.

4. Антибактериальные препараты назначаются при документально подтвержденной бактериальной респираторной инфекции. Преимущество отдают пероральному пути приема.

Источник