Пантопразол и омепразол в чем разница и что лучше
Пантопразол и омепразол в чем разница и что лучше
Фармакологическая характеристика
Ингибиторы протонного насоса относятся к химическому классу замещенных производных бензимидазола и оказывают антисекреторное действие за счет ингибирования H+, K+-АТФазы (протонного насоса) париетальных клеток слизистой оболочки желудка. В канальцах желудочных желез ингибиторы протонного насоса, будучи слабыми основаниями, взаимодействуют с ионом водорода, трансформируются в сульфенамидные производные, которые образуют ковалентные связи с SH-группами цистеина Н+, К+-АТФазы на поверхности апикальной мембраны париетальных клеток, обращенной в просвет желудочных желез, и блокируют конечную стадию образования соляной кислоты. Такая связь является необратимой, поэтому длительность действия ингибитора протонной помпы зависит от скорости синтеза новых молекул протонной помпы, а также от длительности циркуляции препарата в крови.
Все соединения этой группы быстро активируются при сильно кислой реакции среды (рН менее 3,0). При менее кислой среде (рН
Побочные эффекты:
Со стороны органов ЖКТ : диспепсия, тошнота, диарея, запор, боль в животе, метеоризм, сухость во рту, отсутствие аппетита;
Со стороны нервной системы : головная боль, головокружение, слабость (в том числе мышечная), нарушение сна, сонливость, депрессия, тревога, беспокойство, возбуждение, галлюцинации;
Со стороны других органов и систем: аллергические реакции (бронхоспазм, фарингит, ринит, кожные высыпания, зуд), миалгия, артралгия.
При коротких (до 3 месяцев) курсах терапии ингибиторами протонной помпы побочные эффекты развиваются редко. При длительном (особенно в течение нескольких лет) непрерывном приеме данных препаратов у больных возникает гипергастринемия, прогрессируют явления атрофического гастрита, может развиться узелковая гиперплазия эндокринных клеток (ECL-клеток) слизистой оболочки желудка, вырабатывающих гистамин. Гипергастринемия наиболее выражена при применении рабепразола. Через 2-3 недели после прекращения лечения уровень гастрина в сыворотке возвращается к исходному. При необходимости пролонгированного или постоянного поддерживающего лечения для снижения выраженности гипергастринемии ингибиторы протонной помпы рекомендуется принимать вместе с синтетическими аналогами простагландинов (мизопростол) или пирензепином, которые значительно снижают уровень гастрина.
Применение ингибиторов протонной помпы приводит также к повышению уровня пепсиногена I в сыворотке. Гипергастринемия и повышение уровня пепсиногена I при лечении этими препаратами значительно более выражены у пациентов с инфекцией Helicobacter pylori, чем у пациентов, у которых была проведена ее эрадикация.
Прием омепразола в дозе 40 мг ежедневно приводил к снижению моторно-эвакуаторной функции желудка. После 10-дневного курса лечения отмечались различия в концентрациях мотилина, гастрина и холецистокинина в сыворотке крови в группах, принимавших омепразол и плацебо. Снижение моторно-эвакуаторной функции желудка вследствие гипомотилинемии в процессе лечения ингибиторами протонной помпы, возможно, является одной из причин возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни после эрадикационной терапии.
Взаимодействия с другими фармакологическими препаратами:
Фармакокинетические
Возможно изменение pH-зависимой абсорбции лекарственных средств, относящихся к группам слабых кислот (замедление) и оснований (ускорение).
Форма выпуска
Препараты выпускаются в лекарственной форме, имеющей кислотоустойчивую оболочку, которая растворяется в кишечнике.
Меры предосторожности
С осторожностью применяют у детей и пациентов пожилого возраста.
Лечение больных с пониженной функцией печени следует начинать с половинных доз, постепенно увеличивая их до рекомендуемых. Следует регулярно проверять активность печеночных ферментов, в случае их повышения препарат следует отменить.
Перед началом и после окончания терапии обязателен эндоскопический контроль для исключения злокачественных новообразований, поскольку ланзопразол может маскировать симптомы и отсрочить установление точного диагноза.
Необходимо отказаться от грудного вскармливания на период лечения.
Ланзопразол
Ланзопразол представлен на рынке препаратами Ланзап фирмы Dr.Reddy’s Labs. (цена 21-дневного курса 80-200 рублей) и Лансофед (Мосхимфармпрепараты, цена курса около 240 рублей).
Омепразол
Omeprazole
5-Метокси-2-[[(4-метокси-3, 5-диметил-2-пиридинил) метил]сульфинил] 1H-бензимидазол
Таблица 1. Препараты омепразола для перорального применения
(в он-лайн версии не приведена)
Таблица 2. Препараты омепразола для парентерального применения
(в он-лайн версии не приведена)
Со стороны органов кроветворения : тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, панцитопения.
Передозировка
Симптомы: нечеткость зрения, спутанность сознания, головная боль, усиление потоотделения, сонливость, сухость во рту, тошнота, прилив крови к лицу, тахикардия, аритмия.
Лечение: симптоматическое. Учитывая высокий уровень связывания с белками плазмы, проведение диализа не эффективно.
Меры предосторожности
У больных с тяжелой печеночной недостаточностью доза не должна превышать 20 мг в сутки.
Ланзопразол
Lansoprazole
2-[[[3-Метил-4-(2, 2, 2-трифторэтокси)-2 пиридил]-метил] сульфинил] бензимидазол
Таблица 3. Препараты ланзопразола для перорального применения
(в он-лайн версии не приведена)
Субстанция ланзопразола выпускается так же фирмой CHEMO IBERICA SA (Испания).
Взаимодействие
Фармакокинетические
Снижает на 10% клиренс теофиллина.
Тормозит метаболизм диазепама и фенитоина.
Сукральфат на 30% уменьшает биодоступность, необходим интервал между приемом этих препаратов 30-40 минут.
Антациды, содержащие гидроокиси алюминия и магния, следует принимать не ранее чем через 2 часа после приема ланзопразола.
Дозы и применение
Внутрь:
Неязвенная диспепсия: 15-30 мг в сутки в течение 2-4 недель.
Язва желудка: 30-60 мг в сутки в течение 4-8 недель.
Эрозивно-язвенный эзофагит: 30-60 мг в сутки в течение 4-8 недель.
Рефлюкс-эзофагит: 30 мг в сутки в течение 4 недель.
Синдром Золлингера-Эллисона: индивидуально подбирается доза, обеспечивающая базальную кислотопродукцию ниже 10 ммоль/ч.
Инфицирование Helicobacter pylori: по 30 мг 2 раза в сутки в различных сочетаниях с метронидазолом, тетрациклином, висмута оксидом, кларитромицином или амоксициллином в течение 7 дней.
Пантопразол
Panthoprazole Таблица 4. Препараты пантопразола для перорального применения
(в он-лайн версии не приведена)
Фармакологическая характеристика
После однократного приема препарата терапевтический эффект сохраняется в течение 24 часов.