перелом голеностопного код по мкб 10 у взрослых

Перелом голени, включая голеностопный сустав (S82)

Исключен: перелом стопы, исключая голеностопный сустав (S92.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Переломы костей голени

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Перелом голени — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени [6].

Название протокола: «Переломы костей голени»
Код протокола:

Коды по МКБ-10:
S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
S82.4 Перелом только малоберцовой кости
S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
S82.7 Множественные переломы голени
S82.8 Переломы других отделов голени
S82.9 Перелом неуточненного отдела голени

Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: больные с переломами костей голени
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциации остеосинтеза) [1]

По локализации переломы голени разделяются на три сегмента с одним исключением:
1. Проксимальный сегмент
2. Средний (диафизарный) сегмент
3. Дистальный сегмент
Исключение для дистальной голени:
4. Лодыжечный сегмент

1. Переломы проксимального сегмента делятся на 3 типа:
1А. Околосуставные, при этом типе перелома суставная поверхность костей не повреждается, хотя линия перелома проходит внутри капсулы.
1В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, в то время как остальная часть остается связанной с диафизом.
1С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

2. Диафизарные переломы делятся на 3 типа на основании наличия контакта между отломками после репозиции:
2А. Линия перелома только одна, она может быть винтообразным, косым или поперечным.
2В. С одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции.
2С. Сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.

3. Переломы дистального сегмента делятся на 3 типа на основании степени распространения перелома на суставную поверхность:
3А. Околосуставные, линия излома может быть винтообразной, косой, поперечной с осколками.
3В. Неполные внутрисуставные, повреждается только часть суставной поверхности, другая часть остается соединенной с диафизом.
3С. Полные внутрисуставные, суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза.

4. Переломы лодыжек подразделяются на 3 типа на основании уровня повреждения наружной лодыжки по отношению к уровню синдесмоза:
4А. Подсиндесмозные переломы (может быть изолированным, сочетаться с переломом медиальной лодыжки и с переломом заднего края большеберцовой кости).
4В. Чрезсиндесмозные (изолированные, могут сочетаться с медиальным повреждением и переломом заднего края большеберцовой кости).
4С. Надсиндесмозные (простой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости, осколчатый перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости в сочетании с повреждением медиальных структур и перелом малоберцовой кости в верхней трети в сочетании с повреждением медиальных структур).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Рентгенография
4. Исследование кала на яйца гельминтов
5. Микрореакция
6. Определение глюкозы
7. Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
8. ЭКГ
9. Биохимический анализ крови
10. Определение группы крови и резус-фактора

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Компьютерная томография
2. Тропонины
3. BNP (по показаниям)
4. Д-димер
5. Гомоцистеин (по показаниям)

Диагностические критерии.

Жалобы: на боли в голени, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах.

Физикальное обследование: при осмотре отмечается вынужденное положение конечности больного, отек в месте перелома, деформация, кровоизлияние в окружающие ткани, укорочение конечности; при пальпации болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. Пострадавший не может самостоятельно поднять ногу.

Инструментальные исследования: для установления диагноза надо произвести рентгенографию в двух проекциях. При переломах проксимального сегмента голени типа 1А, 1В, 1С (S82.1) для уточнения степени компрессионного перелома требуется компьютерная томография.

Показанием для консультации специалистов является сочетание переломов голени с другими органами и системами, а также сопутствующие заболевания. В связи с чем, при необходимости могут быть назначены консультации нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, терапевта.

Лечение

Цель лечения: устранение смещения костных отломков, восстановление опороспособности конечности.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3. Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Дополнительные лекарственные препараты:
— при явлениях травматического шока: инфузионная терапия – кристаллоидные (например: р-р натрия хлорида 0,9% – 500,0-1000,0, декстроза 5% – 500,0) и коллоидные р-ры (например: декстран – 200-400 мл., преднизолон 30-90 мг).

Консервативное лечение: наложение гипсовой лонгеты или циркулярной повязки, наложение скелетного вытяжения.

Основным методом лечения являются различные способы остеосинтеза [2,3]:
— внеочаговый;
— экстрамедуллярный;
— интрамедуллярный;
— комбинированный.

Профилактические мероприятия:
Препараты для профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений (антикоагулянты, дезагреганты), вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков [4, 5].
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.

Дальнейшее ведение
В послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначается антибиотикотерапия (ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в день, цефуроксим 750мг*2 раза в день в/м, цефазолин 1,0 мг*4 раза в день в/м, цефтриаксон – 1,0 мг*2 раза в день в/м, линкомицин 2,0 2 р/д в/м), метронидазол 100*2 р/д и инфузионная терапия по показаниям.
Больной в ранние сроки активизируется, обучается передвижению на костылях без нагрузки или с нагрузкой (в зависимости от вида перелома и операции) на оперированную конечность, выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях.
Контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции.
После оперативного лечения переломов внешняя иммобилизация применяется по показаниям.

Реабилитация
Время начала движений в оперированном суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений и особенностями течения репаративных процессов. Необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений, так как при длительной иммобилизации сустава развиваются изменения, ограничи­вающие его подвижность.

ЛФК
С первых дней после операции показано активное ведение больных:
— повороты в постели;
— дыхательные упражнения (статического и динами­ческого характера);
— активные движения в крупных и мелких суставах пле­чевого пояса и верхних конечностей;
— изометрические напряжения мышц плечевого пояса и верхних конечностей;
— приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

Специаль­ные упражнения для оперированной конечности назначают для предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
— изометрическое напряжение мышц бедра и голени, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
— активные многократные сгибания и разгибания пальцев ног, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
— идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;
— упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (тыльное и подошвенное сгибание стопы, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, осевое давление ногой на спинку кровати или подстопник);
— постуральные упражнения или лечение положением – укладка конечности в корригирующем положении. Она осуществляется с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин и т.д. Лечение положением направлено на профилактику патологических установок конечности. Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц бедра и голени под коленный сустав следует подло­жить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо изменять в течение дня. Время процедуры пос­тепенно увеличивают от 2—3 до 7—10 минут. Чередование пассивного сгибания с последующим разгиба­нием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем.
— упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;
— упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;
— упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;
— облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.

Механотерапия
Назначается при ограничении амплитуды движений в коленном или голеностопном суставах. Ее цель – увеличение подвижности в изолированном суставе, что достигается дозированным растяжением параартикулярных тканей при условии мышечного расслабления. Эффективность воздействия обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе (амплитуда, скорость), например, на аппаратах «Артромот».
Число занятий постепенно увеличивают от 3-5 до 7-10 в день.
Больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в преде­лах палаты, затем отделения (без нагрузки на оперированную ногу!). При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить впе­ред одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед не оперированной ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед. Необходимо помнить, что масса тела при опоре на костыли должна приходиться на кисти рук, а не на подмышечную впадину. В против­ном случае может произойти сдавление сосудисто-нервных образований, что приводит к развитию так называемого костыльного пареза.
Для восстановления правильной осанки и навыков ходьбы в занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой на спинку кровати).

Массаж
Назначают массаж мышц симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
— локальную криотерапию;
— ультрафиолетовое облучение;
— магнитотерапию;
— лазеротерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— удовлетворительное стояние костных отломков на контрольных рентгенограммах;
— восстановление функции поврежденной конечности.

Источник

Открытый перелом голени

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Открытый перелом голени – это опасная, патологическая травма. Рассмотрим ее причины, основные симптомы, виды, методы диагностики, лечения и реабилитации.

Часть ноги от коленного до голеностопного сустава – это голень. Она состоит из двух костей: большой берцовой и малой берцовой. Нарушение их целостности является переломом. Чаще всего фиксируют повреждения большеберцовой кости с сохранением целостности малоберцовой, но возможно повреждение обоих. Травмы малоберцовой встречаются крайне редко.

Нарушение имеет разный уровень сложности, который зависит от таких факторов:

То есть такого рода патология является довольно сложной, но степень ее тяжести оценивается индивидуально для каждого пациента. Лечением занимается хирург и травматолог. Пациента ждет операция, которая позволит сложить кости и зафиксировать их спицами, штифтами, болтами или гипсом. После длительной иммобилизации больному предстоит сложный период реабилитации, направленный на полное восстановление функций ноги.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Закономерность и частота появления открытых переломов голени в большей степени связана с возрастными и половыми факторами. Эпидемиология основана на общем состоянии организма и виде деятельности. Очень часто повреждения встречаются у спортсменов и людей с патологическими заболеваниями, вызывающими ломкость костей.

Согласно проведенным исследованиям, от переломов голени чаще страдают мужчины, нежели женщины. В зоне риска находятся люди, чья работа связана с автотранспортом, так как это есть вероятность аварий, спортсмены, рабочие. Но нельзя быть уверенным на все 100%, что травма не возникнет у людей, которые не входят в данную категорию. То есть от открытых травм голени никто не застрахован.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины открытого перелома голени

Основная причина открытого перелома голени – это направленное воздействие большой силы. Кости не выдерживают сильного давления и ломаются. Чаще всего это происходит при падениях на ногу, зафиксированную или согнутую в неудобном положении. Удары, падение тяжелых предметов, ДТП, спортивные травмы, патологические и хронические процессы (опухоль, остеомиелит, туберкулез) провоцируют поражение костей.

Существует определенная классификация открытых травм, которая основана на месте повреждения, расположению и количеству костных осколков, характере и степени повреждения мягких тканей, суставов. Рассмотрим, основные виды поражений:

Кроме этого выделяют травмы одной и обеих костей, верхней, средней или нижней трети:

Самые сложные повреждения чаще всего получают при травмах в авариях и падениях с высоты. Но независимо от причины патологии, чем больше участков кости повреждено, тем длительнее процесс лечения и реабилитации.

[12], [13], [14], [15], [16]

Патогенез

У спортсменов чаще диагностируют повреждения правой голени, так как у многих она опорная и толчковая. Если сила была направлена вдоль оси кости, то развивается повреждение лодыжки, мыщелков большеберцовой кости, разрывы крестообразных связок.

Повреждения различают в зависимости от направленности силы воздействия на кость: спиральные, поперечные, винтообразные, косые. Наихудшую тенденцию имеют продольные. Это связано с плохим кровоснабжением большеберцовой кости. Еще одна тяжелая травма, это винтообразные переломы. Они случаются при вращающих движениях голени при фиксации стопы. Сопровождаются костными отломками, сильными разрывами мышц и кожи.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптомы открытого перелома голени

Как и любая травма, повреждение костей имеет характерные признаки. Симптомы открытого перелома голени зависят от локализации дефекта, его причины и ряда других факторов. Первое с чем сталкивается пострадавший, это сильная боль, кровотечение и отек. При попытках пошевелить конечностью или пропальпировать ее, появляется хруст костных осколков, трущихся друг о друга. Опереться на ногу невозможно, как и совершить активное движение голенью. Из раны видно торчащие осколки кости, также наблюдается удлинение или укорочение ноги.

Травмы голени имеют ряд схожих признаков с другими повреждениями нижних конечностей:

Если кость повредила малоберцовый нерв, то стопа свисает и ее невозможно согнуть. При травмировании отломками кровеносных сосудов, кожа синеет.

Основные симптомы открытого перелома голени:

Для диагностики степени повреждений и их локализации, пострадавшему проводят рентген, МРТ или КТ. Если травма припала на диафиз, то развивается отек и синюшность с сильной болью. Голень при этом сильно деформирована, в тканях слышен хруст костей, стопа вывернута наружу. При травмах большеберцовой кости на ногу невозможно опереться, в том время, как при переломах малоберцовой, опора возможна. Для дистальных травм характерна сильная болезненность и отечность, стопа вывернута наружу или внутрь, опора на конечность невозможна.

Первые признаки

Патологические повреждения малоберцовой или большеберцовой кости можно заподозрить, зная первые признаки перелома. У пострадавшего наблюдается укорочение голени и деформация конечности. Укорочение связано с тем, что мышечные ткани, окружающие сломанную кость, пытаются соединить ее, поэтому конечность подтягивается вверх. Еще один характерный признак – это болевые ощущения и кровотечение, усиливающиеся при попытках подвигать ногой или потрогать ее.

К первым признакам можно отнести появление отечности в области травмы. Она связана с кровоизлиянием в сустав. При этом наблюдается крепитация костных осколков и повышенная подвижность ноги. На поврежденную конечность невозможно опереться, а болевой шок может стать причиной потери сознания.

[23], [24], [25]

Открытый перелом малоберцовой кости

Малоберцовая кость состоит из двух эпифизов, она тонкая, длинная и трубчатая. Главные составляющие голеностопа – это нижний конец кости (наружная, латеральная лодыжка), который выступает стабилизатором сустава. Различают несколько видов открытых переломов малоберцовой кости, которые могут образовываться на разных уровнях. Но в большинстве случаев повреждение приходится на область латеральной лодыжки, сопровождаясь вывихом и укорочением стопы, разрывом дистального синдесмоза.

Тело кости имеет трехгранную форму и три поверхности: латеральная, медиальная, задняя. Между собой они разделяются гребными. Повреждения бывают поперечными, фрагментальными, спиральными и косыми. Диагностировать патологию не составляет особого труда, так как травма имеет яркую клиническую картину:

Чаще всего встречается повреждение диафиза, которое возможно при прямом ударе по наружной части голени, из-за подворачивания стопы, падения с высоты. Разнообразные патологические заболевания костей провоцирует их хрупкость, что также может стать причиной травмы. Перелом диафиза увеличивает риск травмирования нерва малоберцовой кости.

Диагностика повреждения основана на симптомах. Для выявления травмированного участка, пострадавшего направляют на рентген (снимки делают в двух проекциях). Если есть необходимость в более тщательном обследовании, то проводят КТ или МРТ.

Лечение длительное и зависит от тяжести травмы. Главная опасность открытых повреждений – это возможность инфицирования раны, что существенно усложнит процесс выздоровления. Риск инфицирования возрастает в послеоперационный период, когда организм пострадавшего ослаблен. Без своевременной медицинской помощи, открытый перелом малоберцовой кости может привести к ампутации травмированной конечности или ее части.

Рассмотрим варианты лечения травмы:

В обязательном порядке назначают медикаменты, физиотерапевтические процедуры, курс массажа и лечебную гимнастику. Через 3-4 недели гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой до колена. Если метод терапии не дал желаемых результатов (неправильная схема терапии, наличие серьезных сопутствующих заболеваний), то полное выздоровление и восстановление, могут и не наступить. В этом случае пострадавший теряет возможность нормально передвигаться.

[26], [27], [28]

Открытый перелом большеберцовой кости

Большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, на которую приходится больше всего травм голени. Как правило, при ее переломе происходит деформация и малоберцовой. Открытый перелом большеберцовой кости возможен при высокоэнергетических травмах, то есть авариях, падении с высоты или при спортивных повреждениях. Очень часто патология сочетается с переломами таза, ребер, других конечностей, травмами живота и грудной клетки.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию голени. По снимкам врач определяет количество осколков, наличие смещения и повреждения малоберцовой кости, голеностопного или коленного суставов. Если есть повреждение суставов, то дополнительно проводят КТ. При повреждении нервов или сосудов, требуется консультация нейрохирурга, невролога и сосудистого хирурга.

Первая помощь состоит из приема обезболивающего и иммобилизации конечности. Кожу вокруг раны необходимо очистить от инородных тел и загрязнений, закрыв ее стерильной повязкой. Если есть сильное кровотечение, то на бедро накладывают жгут. При травматическом шоке показаны противошоковые мероприятия.

Стационарное лечение может быть оперативным и консервативным, это зависит от сложности травмы. Если перелом без смещения, то показана иммобилизация конечности и обработка раны. В остальных случаях делают скелетное вытяжение. Через пяточную кость ставят спицу и накладывают шину. В таком положении нога находится в течение месяца, после чего делают контрольный рентген. Если на снимке есть признаки костной мозоли, то вытяжение снимают и накладывают гипс на 2-3 месяца. В обязательном порядке проводится медикаментозная терапия, которая состоит из анальгетиков и препаратов для купирования инфекции с открытой раны.

В особо тяжелых случаях и при осколочных переломах проводят оперативное вмешательство. Лечение направлено на восстановление нормального положения обломков кости. Также проводится предупреждение посттравматических контрактур. Операцию проводят через 7-10 дней после поступления пострадавшего в стационар. За это время уменьшается отек, и общее состояние нормализуется. Весь предоперационный период больной проводит на скелетном вытяжении.

Во время операции врач выбирает способ остеосинтеза, ориентируясь на характер и уровень перелома. Для этих целей используют различные металлоконструкции: блокирующие стержни, штифты, пластины. Очень часто применяют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова. Период сращения большеберцовой кости при неосложненном переломе занимает 3-4 месяца. При оскольчатых травмах лечение может длиться шесть и более месяцев. Во время всего периода терапии проводится физиолечение и ЛФК. После сращения кости пациента ждет курс реабилитации.

Открытый перелом голени со смещением

Открытый перелом голени со смещением характеризуется такими симптомами:

Очень часто такие травмы вызывают травматический шок. Лечение начинается с сопоставления смещенных костей. Это необходимо для придания конечности правильной формы и ее нормального сращения. Процедура осуществляется вручную или с помощью специальных инструментов. Для того чтобы пострадавший не страдал от боли, его улаживают на спину и делают анестезию. После этого больного берут за бедро, а второй врач захватывает ногу, удерживая пятку и тыльную сторону стопы. В таком положении врачи медленно растягивают конечность и определяют положение смещенных фрагментов.

После проведения вправления, врач сверяет длину поврежденной ноги со здоровой. Если их параметры сходятся, то обрабатывают открытую рану и иммобилизуют голень. Через 10 дней больной должен пройти контрольный рентген. Это необходимо для подтверждения нормального срастания. Если репозицию невозможно провести, то для фиксации смещений используют металлические конструкции.

Оскольчатый открытый перелом голени

Нарушение целостности кости с более чем тремя отломками и разрывом мягких тканей – это оскольчатый открытый перелом голени. Он считается одним из сложных повреждений, так как несет в себе риск интерпозиции мягких тканей, сдавливания нервов и сосудов. При большом количестве осколков при репозиции возникают трудности, поскольку фрагменты не удается сопоставить.

Признаки оскольчатой открытой травмы голени:

Для диагностики проводят рентген. Лечение начинается с создания условий для сращения осколков и последующего восстановления функционирования конечности. На первом этапе проводят смещение фрагментов кости и их фиксацию для предупреждения повторных сдвигов. Метод терапии зависит от характера и локализации травмы, ее тяжести, общего состояния здоровья потерпевшего, наличия сопутствующих повреждений и заболеваний.

При большом количестве фрагментов лечение выполняют с помощью хирургического восстановления поверхности. Для этого используют различные методы: аппарат Илизарова, остеосинтез винтами, пластинами и штифтами. При сложных многооскольчатых внутрисуставных повреждениях со смещением, операция является абсолютным показанием. В некоторых случаях, при повреждении большеберцовой и малоберцовой кости, операцию проводят только на первой. При ее восстановлении срастание второй кости произойдет само.

Длительность иммобилизации зависит от тяжести травмы, но как правило, это 3-5 месяца. Реабилитация для восстановления нормального функционирования ноги и ее двигательных функций занимает 3-4 месяца. Пациента ждет ЛФК, массажи, специальная гимнастика.

Открытый перелом нижней трети голени

Чаще всего переломы ног приходятся на нижнюю треть голени. Если механизм травмы прямой (направленные удары, автомобильные аварии), то наступает поперечный перелом одной или двух костей. При непрямых травмах (перегиб, вращение голенью при зафиксированной стопе) происходит винтообразное, то есть косое повреждение.

Открытый перелом нижней трети голени очень опасен, так как при нем наблюдается пассивное положение конечности. В особо тяжелых случаях это настолько выражено, что поверхность стопы можно положить на любую плоскость. При пальпации появляется сильная болезненность, определяются боковые отклонения голени. Если обе кости поломаны, то есть крепитация и подвижность осколков.

Для точного определения положения дефекта, проводят рентгенографию. Лечение зависит от тяжести перелома, наличия смещения, состояния мягких тканей. Открытую рану очищают и дезинфицируют, отломки смещают хирургическим путем. Для их фиксации используют спицы, болты или пластинки. На 1-1,5 месяца накладывают V-образный гипс, но перед этим используют шину Белера и систему скелетного натяжения, для того чтобы поджила рана и сошла отечность. Повреждения в нижней трети голени срастаются медленно, в отличие от травм в вышележащих отделах. Полное восстановление конечности занимает 4-5 месяцев.

Двойной открытый перелом голени

По частоте среди двойных повреждений трубчатых костей, двойной открытый перелом голени занимает первое место. Механизм его происхождения в большинстве случаев прямой, но сопровождается обширным повреждением окружающих тканей. Промежуточный фрагмент кости попадает в магистральное кровоснабжение, деформируя артерию. Его необходимо выключить из кровотока, так как это вызывает замедленную консолидацию и частые случаи несращения. Продолжительность иммобилизации удлиняется и может достигать 4-6 месяцев.

В зависимости от особенностей смещения различают четыре вида двойных открытых травм голени:

Все эти виды имеют типичную клиническую картину с более или менее выраженными признаками разрыва мягких тканей и кровотечения. Диагностику проводят с помощью рентгенографии в разных проекциях. Лечение зависит от характера травмы:

[29], [30], [31], [32], [33]

Где болит?

Осложнения и последствия

Сложнее всего терапевтическому воздействию поддаются открытые переломы. Это связано с риском возможных смещений, осколков, разрывов сосудов и нервов. Все последствия и осложнения делят на три больших группы, в зависимости от того когда они появились.

Тромбоз глубоких вен

Неправильное срастание костей

Повреждения крупных кровеносных сосудов

Повреждения мышц, сухожилий, суставов

Синдром травматического сжатия

Укорочение и тугоподвижность суставов

При открытых переломах голени пострадавшие могут сталкиваться с такими последствиями и осложнениями:

Особо тяжелые травмы, как и несвоевременное или неправильное лечение могут стать причиной ампутации конечности. В этом случае решающими факторами являются: обширность повреждений, степень нарушения кровоснабжения голени и стопы, объем поврежденного кожного покрова. Чем дольше принимается решение о методе лечения или ампутации, тем выше риск развития гангрены.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Диагностика открытого перелома голени

При подозрениях на перелом очень важно правильно поставить диагноз, так как от правильности его интерпретации зависит дальнейшее лечение и восстановление. Диагностика открытого перелома голени основана на характерных признаках, указывающих на патологическую травму. Пострадавшего обследует врач-травматолог или хирург, используя клинические и инструментальные методы, рассмотрим их:

При визуальном осмотре открытый перелом невозможно спутать с другими повреждениями. Так как осколки кости торчат из открытой раны, есть кровотечение, отек, крепитация. Нога не выполняет опорную функцию. Механизм травмы может быть прямым и непрямым, от чего зависит характер перелома: поперечный, косой, оскольчатый, винтообразный, со смещением, двойной. Для уточнения диагноза проводят дополнительные исследования.

Инструментальная диагностика

В определении степени травматического поражения особое внимание уделяют инструментальной диагностике. При подозрениях на повреждения голени показана рентгенография. Снимок делают в двух проекциях. Для того чтобы уточнить тяжесть компрессионного перелома проводят компьютерную томографию. Это специальное рентгенологическое исследование, позволяющее получить полную информацию о характере травмы и наличии дополнительных повреждений.

Кроме рентгена и КТ может быть использована магнитно-резонансная томография и другие методы, визуализирующие область поражения. Как правило, во время диагностики применяют несколько методов одновременно. Это связано с высокой частотой внутрисуставных повреждений при открытых переломах голени. Разрушения суставов субхондральных пластин затягивают процесс лечения и ухудшают прогноз на полное восстановление. Полученные в результате комплексной диагностике данные позволяют определить тактику лечения и избежать возможных ошибок.

[40], [41], [42], [43], [44]

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

Линия перелома – это характерный рентгенологический признак, поэтому дифференциальная диагностика проводится в редких случаях и представляет трудности. Это связано с тем, что патологические и здоровые снимки тканей в некоторых случаях симулируют линии переломов, трещины или костные отломки.

Наличие открытой раны с разорванными тканями и торчащими из нее осколками костей крайне редко вызывает трудности с диагностикой или требует дифференциации. Поэтому диагноз ставят на основе данных рентгена и КТ.

К кому обратиться?

Лечение открытого перелома голени

Различные виды переломов голени требуют разных методов терапии. Лечение состоит из комплекса процедур, направленных на нормальное сращение поврежденных костей и заживление открытой раны.

Для каждого конкретного случая используют разные методики и материалы. Если одни способы оказались неэффективными, то их заменяют другими. Продолжительность лечения от 4 месяцев.

Первая помощь при открытом переломе голени

Открытый перелом – это тяжелое повреждение, при котором нарушена целостность кости и окружающих ее тканей. Очень важно оказать своевременную помощь, предупредив возможные осложнения. Травма может сопровождаться такими опасностями:

При подозрении на повреждение костей нужно вызвать скорую помощь, которая доставит потерпевшего в травмупкт и окажет профессиональную медицинскую помощь. Но до приезда врачей для того чтобы свести к минимуму или вовсе предотвратить всевозможные осложнения, показана первая помощь. При открытом переломе голени рекомендуются такие мероприятия:

Это основные правила, которых необходимо придерживаться, оказывая первую помощь. Кроме этого на место повреждения можно приложить холод или полотенце, смоченное водой. Очень важно избегать любых движений и попыток встать на ногу. Это приведет к еще большей травматизации, смещению отломков, повреждению нервов и сосудов. Также нельзя ничего вправлять, этим может заниматься травматолог и только после рентгенографии.

[45]

Оперативное лечение

Повреждение голени может произойти в разных местах, поэтому для лечения используют комбинацию различных техник. Оперативное лечение является самым сложным, так как от его результатов зависит правильность сращивания костей и дальнейшее восстановление. Основные показания к операции:

При повреждении обеих костей операцию проводят только на большеберцовой, так как в процессе ее восстановления, малоберцовая срастается самостоятельно. Хирургическое вправление отломков возможно только при их дополнительной фиксации.

Существует определенная последовательность операции, рассмотрим ее:

Основные виды хирургического лечения большеберцовой и малоберцовой костей голени:

Длительность лечения и восстановления

Заостренный стальной стержень вводят в спинномозговой канал. Для доступа к кости в коже делают разрез. Острая часть стрежня уходит в кость, а тупая остается под кожей. Это позволит удалить его после сращения травмы.

После операции на ногу разрешено давать не более 25% нагрузки от массы тела. Через 2 недели можно начинать вставать с кровати и передвигаться с помощью костылей. Через 3-4 недели можно пробовать полностью вставать на ногу. Каждые 2 месяца делают контрольные рентгеновские снимки. Стержни, шурупы и пластины удаляют через 1-2 года после травмы.

С помощью специальных шурупов из хирургической стали, отломки фиксируют друг к другу.

Пластины из стали с отверстиями фиксируют к костям шурупами. Данный метод не применяется для лечения детей, так как может спровоцировать повреждение надкостницы и нарушение роста костей.

Операцию проводят под местной или общей анестезией (зависит от возраста пострадавшего). Через кости протягивают металлические спицы, образующие конструкцию из стержней, болтов и гаек. Врач подкручивает гайки, регулируя степень натяжения для сращения.

Нагрузка на ногу разрешена на ранних сроках, так как аппарат надежно держит кость. Полное восстановление возможно через 3-4 месяца.

Во время оперативного лечения преимущество отдают менее травматичному методу. Это позволит нормально срастить кости и благоприятно скажется на процессе восстановления. Для того чтобы в дальнейшем нога нормально функционировала и принимала на себя вес, кости голени должны правильно срастись. Если процесс лечения был неправильным или нарушен, то это станет причиной инвалидизации пострадавшего и потери трудоспособности.

Двухэтапное лечение открытых переломов костей голени

Для устранения повреждения конечностей необходим комплексный терапевтический подход. Двухэтапное лечение открытых переломов костей голени состоит из остеосинтеза стержневыми аппаратами наружной фиксации с последующим гипсованием и лечения открытой раны, для которой в большинстве случаев требуется аутопластика.

Существует несколько видов остеосинтеза:

Остеосинтез это основное показание при открытых переломах. Вся процедура проходит под наркозом, поэтому пострадавший не ощущает боли. При правильно проведенной операции, срастание наступает в течение 3-4 месяцев.

Для аутопластики с помощью простых фасциальных лоскутов свойственна небольшая толщина с сохранением кожи в донорском месте. Такой вариант пересадки ограничен небольшим объемом тканей. В дальнейшем проводится дерматомная пластика для закрытия пересаженной фасции. Данный метод отлично подходит для лечения открытых перелом голени с дефектами кожи.

Реабилитация

В период лечения открытого перелома голени, так и после его сращения, пациента ждет длительный курс восстановления. Реабилитация состоит из комплекса мероприятий, направленных на возобновление функций поврежденной конечности. Ее основные цели:

Реабилитация состоит из таких этапов:

Упражнения выполняют в разных вариациях, но на регулярной основе, то есть каждый день. Второй этап начинается сразу после первого и его длительность 2-3 месяца.

Отдельное внимание стоит уделить физиотерапии. В первую неделю после травмы рекомендуются такие процедуры:

В дальнейшем, в течение месяца проводят следующие физиопроцедуры:

Вышеописанные реабилитационные методики применяют до полного восстановления конечности под присмотром хирурга или травматолога.

Профилактика

Предупреждение перелома костей голени основано на предотвращении травм, способных спровоцировать его. Профилактика состоит из таких мероприятий:

Профилактика направлена на предупреждение осложнений после перенесенных травм. После полного сращения костей, врач прописывает больному рекомендации по разработке подвижности ноги и по восстановлению ее нормального функционирования.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Прогноз

Открытый перелом голени по праву считается самым серьезным повреждением. Прогноз на восстановление во многом зависит от своевременности и правильности оказанной медицинской помощи. Огромное значение имеет качество первичной антисептической и антибактериальной обработки. Так как ее отсутствие может спровоцировать инфицирование раны. Также важна правильная иммобилизации поврежденной ноги, методика фиксации осколков кости и заживления открытой раны. Промедление на каком-либо этапе терапии может стать причиной ампутации конечности, что делает прогноз на полное восстановление невозможным.

[53], [54], [55], [56], [57]

Источник