перелом луча в типичном месте со смещением код по мкб 10

Перелом костей предплечья

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Перелом предплечья — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей предплечья [1].

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшера.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

Лечение

Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [7].

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах предплечья (за исключением анестезиологического сопровождения)

Источник

Перелом лучевой кости

Общие сведения

Перелом лучевой кости представляет собой нарушение целостности лучевой кости, обусловленное различного рода травматическим воздействием. Код перелома лучевой кости по МКБ-10: S52.1; S52.3; S52.5. Перелом может возникать на различном уровне лучевой кости: в области головки/шейки, в нижней/средней трети, перелом шиловидного отростка. Перелом луча встречается у лиц обоего пола и любого возраста, однако, переломы диафиза/повреждения верхней части лучевой кости обнаруживаются чаще у детей, лиц молодого/среднего, а переломы в типичном месте (перелом дистального метаэпифиза) — у лиц пожилого возраста. В 75% случаев встречается закрытый перелом луча.

В практике наиболее часто встречается так называемый перелом лучевой кости в типичном месте. Под «типичным местом» подразумевается переломы лучевой кости в области несколько выше запястья (дистальная часть лучевой кости, с локализацией повреждения ближе к кисти руки). На его долю приходится около 72% всех переломов луча. Перелом в типичном месте является наиболее распространенным у женщин в возрасте 70-75 лет, что во многом обусловлено явлением остеопороза (снижением массы кости, структурных нарушений — нарушение микроархитектоники трабекул/появление микропереломов, увеличение порозности кортикальной кости), способствующего снижению прочности кости, нарушению структуры/качества костной ткани.

Лучевая кость руки представляет длинную неподвижную парную трубчатую кость в составе костей предплечья, имеющую трехгранную форму с передней/задней и боковой поверхностями и передним/задним/межкостным краями. Располагается со стороны I пальца, рядом с локтевой костью с которой они взаимосвязаны и зависимы друг от друга. Эти кости соединяются внизу с костями запястья, формируя лучезапястный сустав, а вверху эти кости участвуют в образовании локтевого сустава. Лучевая кость ответственна за функциональную подвижность предплечья в локтевом суставе. Однако, при этом, переломы лучевой кости встречаются намного чаще, чем локтевой. Ниже на рисунке представлена лучевая и локтевая кости и их дислокация относительно друг друга.

Переломы луча могут быть как изолированными, так и сочетаться с другими повреждениями. В практике чаще встречаются сочетанные переломы плеча (лучевой/локтевой кости). При этом, полные переломы лучевой/локтевой кости, как правило, сопровождаются смещением фрагментов костей по длине, ширине, под углом или вокруг продольной оси. При нетипичном механизме травмы (падение с большой высоты, автодорожные/производственные травмы) возможны сочетанные травмы других костей конечностей (переломы позвоночника, ребер, костей таза, повреждения внутренних органов, повреждение почки, повреждение грудной клетки, повреждение мочевого пузыря и тупая травма живота).

Патогенез

В основе патогенеза патологического перелома лежат количественные/структурные изменения костной ткани, которые существенно снижают прочность кости. К ним относятся уменьшение массы кости и как следствие снижение механической прочности кости и структурные изменения — нарушения микроархитектоники трабекул, увеличение порозности кортикальной кости и накопление микропереломов трабекул, что напрямую влияет на прочность кости, независимо от ее массы. Таким образом, в патогенезе патологических переломов лежит существенное уменьшением в единице объема массы кости, нарушение прочностных/структурных характеристик костной ткани.

Классификация

В основу классификации переломов лучевой кости положены такие факторы как природа и характер перелома, линии перелома, смещение отломков, наличие осколков, наличие перелома локтевой кости и др., в соответствии с чем выделяют следующие виды перелома луча.

В соответствии с природой перелома выделяют:

В зависимости от линии перелома выделяют поперечные, косые, винтообразные (спиральный перелом), продольные, вколоченные, Т-образные, оскольчатые переломы.

В зависимости от наличия/отсутствия нарушения целостности кожи выделяют:

В зависимости от соотношения отломков лучевой кости выделяют:

Анатомическая классификация, согласно которой выделяют:

Причины перелома головки лучевой кости

Наиболее частая причина перелома лучевой кости является бытовая/производственная/спортивная травма. Реже — переломы обусловлены явлением остеопороза. Уровень перелома лучевой кости определяется характером/местом травматического воздействия:

Переломы в типичном месте без смещения/со смещением фрагментов возникают как правило, в случаях падения человека с опорой на вытянутую руку. С учетом характера смещения принято выделять несколько разновидностей повреждений – переломы Коллеса, при котором дистальный фрагмент смещается к тылу и переломы Смита, при котором дистальный фрагмент смещается к ладони (рис. ниже).

Существенно повышают вероятность перелома такие факторы, как:

Причины, увеличивающие вероятность падений, как основного фактора, можно разделить на внешние и внутренние:

Симптомы

К основным симптомам перелома лучевой кости относятся:

Однако для каждой локализации перелома лучевой кости характерна специфическая симптоматика. Так, в случае перелома головки лучевой кости характерно появление в локтевом суставе резкой боли, которая усиливается при пальпации, попытке согнуть/повернуть руку. При осмотре — деформация сустава, ограничение движений, гемартроз и отек. Особенно резкое ограничение отмечается при совершении ротационных движений предплечьем. В случаях сочетания перелома головки луча с вывихом предплечья присутствует более грубая деформация, движения в суставе полностью отсутствуют, часто имеет место нарушения кровоснабжения/чувствительности в дистальных отделах (немеют пальцы).

При изолированных переломах диафиза луча симптоматика чаще стертая: в области перелома возникает припухлость, жалобы на боль, которые усиливаются и ротационных движениях и ощупывании места перелома. Патологическая подвижность/крепитация как правило, отсутствуют, что обусловлено удержанием межкостной мембраной/целой локтевой костью фрагментов лучевой кости.

Перелом луча в типичном месте сопровождается резкой болью, кровоизлияниями и отеком. Возможна патологическая подвижность и крепитация. В случаях смещения фрагментов присутствует видимая деформация в проекции немного выше лучезапястного сустава. Пальпация/движения резко болезненны.

При повреждении Галеацци — боль в средней/нижней трети предплечья, и при тяге за пальцы усиление болевого синдрома, появление выраженной припухлости, возможно образование подкожных гематом. Любые движения в лучезапястном суставе крайне ограничены. Отличительными особенностями этого вида перелома являются частые повреждения нервов, а также развитие компартмент-синдрома, проявляющегося сдавлением отечными мягкими тканями нервных волокон, вен и артерий. Часто сопровождается выпадением чувствительности/движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и указывают на наличие компартмент-синдрома.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза «перелом лучевой кости» проводится на основании сбора анамнеза (наличие воздействия травмирующего фактора), физикального обследования (боль/отек в области предплечья, вынужденное положение руки, деформация в области предплечья, укорочение верхней конечности, патологическая подвижность, крепитация отломков и др.) и данных инструментального обследования — рентгенологический снимок в нескольких проекциях, позволяющий оценить характер и степень тяжести перелома (локализация, со смещением или без, наличие внутрисуставных повреждений и сопутствующих переломов локтевой кости). При подозрении на повреждения мягких тканей (мышц, сосудов, нервных волокон) может назначаться КТ/МРТ.

Лечение

Основными задачами лечения переломов являются восстановление анатомической форы кости; обеспечение стабильности ее фиксации; профилактика осложнений; проведение комплексного реабилитационно-восстановительного лечения. Лечение перелома лучевой кости в зависимости от локализации/характера перелома может проводится как консервативным, так и оперативным путем. Рассмотрим кратко лишь лечение перелома луча в типичном месте (дистального метаэпифиза лучевой кости). До настоящего времени лечение переломов этой локализации наиболее часто проводится методом закрытой ручной репозиции с последующей иммобилизацией кости гипсовой лонгетой, которую оставляют на несколько дней, до момента пока не спадает отечность, после чего накладывается гипсовая повязка на 4-5 недель.

Недостатком данного метода является трудность осуществления точной репозиции фрагментов кости, поскольку в случаях со смещением даже минимальное смещение суставных поверхностей/укорочение лучевой кости (2 мм) может служить причиной развития остеоартроза кости. В практике значительная часть переломов в типичном месте плохо поддается закрытой ручной репозиции и сохраняет стабильность при последующей иммобилизации гипсовыми повязками, то есть, они являются нестабильными, имеют склонность ко вторичному смещению, что обуславливает необходимость использования оперативных методов лечения. В ряде случаев для лучшей фиксации отломков кости используют чрезкожную фиксацию спицами (закрытый остеосинтез спицами) с проведением контрольной рентгенографии. Срок срастания при переломе лучевой кости руки зависит от целого ряда факторов: точности репозиции фрагментов кости, индивидуальных особенностей организма и в среднем составляет 4-5 недель. При неудачной репозиции проводится повторное вправление, что увеличивает срок срастания кости.

Медикаментозное лечение включает назначение обезболивающих препаратов — местноанастезирующих препаратов (Прокаин); ненаркотических анальгетиков (Анальгин, Баралгин); НПВС (Кеторолак, Кетонал, Ибупрофен, Диклофенак и др.) в виде внутримышечных инъекций/таблетированных форм; опиоидных анальгетиков (Тримеперидин, Трамадол). Для ускорения срастания кости назначают препараты кальция в комплексе с витамином Д (Кальций-Д3 Никомед Форте, Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальцемин Сильве и др.). При повреждениях нервных волокон — витамины группы В. После оперативного лечения перелома, а также в случаях открытого перелома луча проводится антибактериальная терапия (Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон и др.).

Источник

Публикации в СМИ

Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья составляют 11,5–30,5% от общего числа закрытых повреждений.
Классификация • Перелом локтевого отростка • Перелом венечного отростка • Перелом головки и шейки лучевой кости • Изолированный перелом локтевой кости • Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Перелом обеих костей предплечья • Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости • Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости • Перелом лучевой кости «в типичном месте».

Перелом локтевого отростка • Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча • Клиническая картина: припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча • Лечение •• Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3–4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90–110°, в среднем положении между пронацией и супинацией •• Перелом со смещением более 5 мм — остеосинтез •• ЛФК.
Перелом венечного отростка • Причина: падение на согнутый локтевой сустав • Клиническая картина: припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямки • Лечение. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3–4 нед, при больших отломках — остеосинтез.
Перелом головки и шейки лучевой кости • Причина: падение на вытянутую руку • Клиническая картина: припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке • Лечение. При переломах без смещения — гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90–100° на 3 нед. При смещении — остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки).

Изолированный перелом диафиза локтевой кости • Причина: прямая травма • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены • Лечение. Гипсовая повязка на 4–6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Причина: прямая травма • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации • Лечение. При переломах в верхней и средней третях — гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети — гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4–5 нед. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Перелом обеих костей предплечья • Частота — 53% всех переломов костей верхней конечности • Причина: прямая и непрямая травмы • Патоморфология. Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраны • Клиническая картина. Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпации, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность • Лечение •• При переломах без смещения — лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25–35° до 8 нед •• При переломах со смещением — одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8–10 нед, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез •• При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети — в положении полупронации, в нижней трети — вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации •• Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10–12 нед.

Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа) • Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем • Патоморфология. Различают сгибательный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости — кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломы • Клиническая картина. Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома • Лечение •• Сгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6–8 нед. При невозможности одномоментной репозиции — оперативное вправление вывиха и остеосинтез •• Разгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4–5 нед в положении супинации, 4–6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей).
Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци) • Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью • Патоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону • Клиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястного сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 8–10 нед, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.

Перелом лучевой кости «в типичном месте» — перелом лучевой кости на 2–3 см проксимальнее суставной поверхности • Частота. 15–20% всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2–3 раза чаще, чем у мужчин • Причины: падение на вытянутую руку с согнутой кистью • Патоморфология •• При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса — дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно-локтевую сторону •• При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита — дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный — в тыльную сторону и супинирует • Клиническая картина: вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломе Коллиса пальпируется на тыльной поверхности дистальный отломок, на ладонной — проксимальный, при переломе Смита дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности, проксимальный — на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера) — резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальца • Лечение •• Перелом без смещения — гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть — лёгкое тыльное сгибание) на 3–4 нед •• Переломы со смещением — ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4–5 нед •• Неврит Турнера — витамины группы В, неостигмина метилсульфат, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, прокаин внутрикостно.

МКБ-10 • S52 Перелом костей предплечья

Код вставки на сайт

Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья составляют 11,5–30,5% от общего числа закрытых повреждений.
Классификация • Перелом локтевого отростка • Перелом венечного отростка • Перелом головки и шейки лучевой кости • Изолированный перелом локтевой кости • Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Перелом обеих костей предплечья • Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости • Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости • Перелом лучевой кости «в типичном месте».

Перелом локтевого отростка • Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча • Клиническая картина: припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча • Лечение •• Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3–4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90–110°, в среднем положении между пронацией и супинацией •• Перелом со смещением более 5 мм — остеосинтез •• ЛФК.
Перелом венечного отростка • Причина: падение на согнутый локтевой сустав • Клиническая картина: припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямки • Лечение. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3–4 нед, при больших отломках — остеосинтез.
Перелом головки и шейки лучевой кости • Причина: падение на вытянутую руку • Клиническая картина: припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке • Лечение. При переломах без смещения — гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90–100° на 3 нед. При смещении — остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки).

Изолированный перелом диафиза локтевой кости • Причина: прямая травма • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены • Лечение. Гипсовая повязка на 4–6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Причина: прямая травма • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации • Лечение. При переломах в верхней и средней третях — гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети — гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4–5 нед. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Перелом обеих костей предплечья • Частота — 53% всех переломов костей верхней конечности • Причина: прямая и непрямая травмы • Патоморфология. Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраны • Клиническая картина. Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпации, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность • Лечение •• При переломах без смещения — лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25–35° до 8 нед •• При переломах со смещением — одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8–10 нед, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез •• При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети — в положении полупронации, в нижней трети — вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации •• Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10–12 нед.

Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа) • Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем • Патоморфология. Различают сгибательный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости — кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломы • Клиническая картина. Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома • Лечение •• Сгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6–8 нед. При невозможности одномоментной репозиции — оперативное вправление вывиха и остеосинтез •• Разгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4–5 нед в положении супинации, 4–6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей).
Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци) • Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью • Патоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону • Клиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястного сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 8–10 нед, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.

Перелом лучевой кости «в типичном месте» — перелом лучевой кости на 2–3 см проксимальнее суставной поверхности • Частота. 15–20% всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2–3 раза чаще, чем у мужчин • Причины: падение на вытянутую руку с согнутой кистью • Патоморфология •• При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса — дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно-локтевую сторону •• При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита — дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный — в тыльную сторону и супинирует • Клиническая картина: вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломе Коллиса пальпируется на тыльной поверхности дистальный отломок, на ладонной — проксимальный, при переломе Смита дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности, проксимальный — на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера) — резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальца • Лечение •• Перелом без смещения — гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть — лёгкое тыльное сгибание) на 3–4 нед •• Переломы со смещением — ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4–5 нед •• Неврит Турнера — витамины группы В, неостигмина метилсульфат, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, прокаин внутрикостно.

МКБ-10 • S52 Перелом костей предплечья

Источник