перелом таранной кости код по мкб 10 у взрослых

Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава (S92)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Закрытые повреждения голеностопного сустава

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Закрытые повреждения голеностопного сустава —травма структур голеностопного сустава без нарушения целости кожи [1].

Категория пациентов: взрослые с закрытыми повреждениями голеностопного сустава.

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшера.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

• магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии.

Лечение

Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [6].

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при повреждениях голеностопного сустава (за исключением анестезиологического сопровождения)

Источник

Переломы костей стопы

Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Переломы костей стопы возникают как в результате прямого повреждения, так и вследствие непрямой травмы (неудачного прыжка, подворачивания стопы, падения). Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.С диагностической целью выполняются рентгенограммы стопы в 2-3-х проекциях. В отношении переломов костей стопы проводится открытая/закрытая репозиция с последующей иммобилизацией сроком до 1,5 мес.

МКБ-10

Общие сведения

Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.

Анатомия стопы

Стопа состоит из 26 костей, связанных между собой мелкими суставами и большим количеством связок. Выделяют три отдела стопы: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Предплюсна образована пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными костями.

Проксимально (ближе к центру тела) таранная кость соединяется с костями голени. Дистально (дальше от центра тела) кости предплюсны сочленяются с костями плюсны, которые, в свою очередь, образуют суставы с костями основных фаланг пальцев.

Переломы костей предплюсны

Переломы таранной кости

Таранная кость имеет особенности, отличающие ее от остальных костей стопы. Во-первых, через таранную кость на стопу передается давление всей тяжести человеческого тела. Во-вторых, таранная кость является единственной костью стопы, к которой не прикрепляется ни одна мышца. В-третьих, таранная кость играет значительную роль в формировании сводов стопы.

Переломы таранной кости встречаются в травматологии редко (около 3% от общего числа переломов костей стопы), относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и нередко сочетаются с другими повреждениями (переломами лодыжек, вывихами стопы, переломами других костей стопы). Различают переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.

Симптомы

Пациент жалуется на резкие боли в поврежденной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно – в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли.

Определяется резкая болезненность при прощупывании на уровне суставной щели, причем при переломах шейки боли сильнее выражены спереди, а при переломах заднего отростка – по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.

Для подтверждения перелома таранной кости, определения его локализации, выявления характера и степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в 2-х проекциях.

Лечение

При переломе со смещением показана неотложная репозиция отломков. Следует учитывать, что при увеличении давности травмы сопоставление костных фрагментов резко затрудняется или вовсе становится невозможным. Неудача закрытой репозиции является показанием к открытому вправлению или наложению скелетного вытяжения.

При переломах заднего отростка гипс накладывается на 2-3 недели, при остальных переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать поврежденную ногу из шины и совершать активные движения в голеностопном суставе.

В последующем назначают ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуют ношение супинаторов для предупреждения травматического плоскостопия.

Переломы ладьевидной кости

Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает в результате прямой травмы (падение тяжелого предмета на тыл стопы). Реже причиной перелома ладьевидной кости становится ее сдавление между клиновидными костями и головкой таранной кости. Нередко переломы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами костей стопы.

Симптомы

Опора на ногу ограничена из-за боли. Выявляются припухлость и кровоизлияния на тыле стопы. Прощупывание ладьевидной кости, поворот стопы кнутри и кнаружи, а также отведение и приведение стопы вызывают резкую болезненность в области перелома. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию стопы в 2-х проекциях.

Лечение

При переломах ладьевидной кости без смещения костных фрагментов травматологом накладывается циркулярная гипсовая повязка с тщательно отмоделированными сводами стопы. При переломах со смещением проводится репозиция. Если отломки невозможно отрепонировать или удержать, выполняется открытое вправление. Фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 4-5 недель.

Переломы кубовидной и клиновидных костей

Причиной травмы обычно становится падение тяжелого предмета на тыл стопы. Мягкие ткани в области повреждения отечны. Выявляется боль при прощупывании, давлении, поворотах стопы кнутри и кнаружи. Для подтверждения этого вида переломов костей стопы большое значение имеет рентгенография. Лечение – циркулярная гипсовая повязка на срок 4-5 недель. В течение года после такого перелома костей стопы пациент должен носить супинатор.

Переломы плюсневых костей

Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.

Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения.

Симптомы

При одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях.

Лечение

При переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытое вправление, выполняют открытый остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем пациенту накладывают специальную гипсовую повязку «с каблучком», а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.

Переломы фаланг пальцев стопы

Симптомы

Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях.

Лечение

При переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую шину. При смещении отломков выполняют закрытую репозицию. Костные фрагменты фиксируют спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с использованием лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.

Источник

Переломы пальцев стопы и голени

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Переломы пальцев стопы часто проходят без особого внимания со стороны потерпевших потому, что косточки эти миниатюрные, могут сами по себе зажить. Боли после таких переломов почти нет. Только после явной деформации суставов люди понимают, что следует обратиться к травматологу, главное, чтобы уже не было поздно.

Переломы пальцев стопы. Общие понятия

Пальцы на ногах очень легко ломаются, при переломе можно услышать характерный для перелома щелчок и ощутить острую боль. После перелома палец сильно опухает, вы не можете ходить спокойно, без болевых ощущений. В случае травмы связки либо сухожилия следует наложить пакет со льдом на пораженный участок. Таким образом снимается отечность. Потом нужно наложить бинт на больной палец, подождав сутки, разминайте суставы, даже если боль сильная.

Код по МКБ-10

Переломы пальцевой фаланги

Перелом пальцевой фаланги определяется довольно просто. О таком переломе говорит цвет – темно-синюшный. Из-за разрыва многочисленных сосудов, находящихся в области перелома, ваша травма приобретает именно такой окрас. При таких переломах можно не сразу ощутить боль, возможно, вы не заметите и самого перелома, пока не снимите обувь.

Болевые ощущение пропадают тогда, когда вы куда-то торопитесь, у вас много дел, увлекательный футбольный матч и организм, который выделяет вещества – анальгетики способствует скрытности вашей травмы. Нервные окончания оглушены после травмы, сигнал о болевых ощущениях может просто не дойти до вашего мозга. Если вовремя не определить характер травмы и не вылечить ее, палец может стать неподвижным и деформированным (кривым).

Переломы плюсны

В повседневной жизни случаются еще и переломы плюсны, которые в домашних условиях сложно определить как перелом. Лечить перелом плюсны несложно, так же, как и в случае перелома фаланги пальцев. Обеспечьте для своей стопы высокое положение и начинайте с перевязывания тугой повязкой, спустя сутки или двое начинайте двигаться, заниматься упражнениями.

Травмы голени

При падениях или автомобильных катастрофах, травмы голени могут быть неизлечимыми. Качественное излечение может гарантировать не каждый врач, а только эксперт, и то не во всех случаях.

Самые распространенные переломы голени

Неискушенные люди могут не придать большого значения перелому голени, который случился как следствие огромных физических нагрузок. На начальной стадии отсутствует смещение костей и человек испытывает минимальную боль, если говорить о переломах.

Возможны ситуации, когда при таком переломе вы продолжаете активно ходить, двигаться, работать по дому, игнорируя болевые ощущения. Усталостный перелом голени имеет уже известные нам признаки: усиление боли при движении и прекращение болевых импульсов в состоянии отдыха.

Переломы в преклонном возрасте

Лидером самых коварных минусов старости является остеопороз. Остеопороз – это заболевание, когда у человека хрупкие кости, такие кости очень легко ломаются. После падения у человека пожилого возраста могут поломаться с повышенной вероятностью, а срастаться они будут в 3-4 раза длительнее, чем у молодого человека.

Самой первой причиной появления остеопороза является нарушенный обмен веществ, который появляется в старости. Во время такого обмена веществ у человека с огромной вероятностью нарушается сбой поступления кальция в организм. При обычном обмене веществ ежедневная норма поступления кальция – это 0.4 грамма в день, такое количество ежедневно вымывается.

Организм контролирует обмен кальция самостоятельно, но в пожилом возрасте кальций очень тяжело усваивается и приемы пищи, содержащие его, должны быть большими. Даже через пищу кальций у пенсионеров трудно усваивается. Исходя из всего, совершенно понятно, что чем старше мы становимся, тем сложнее нам поддерживать свой организм в тонусе, таковыми нас сделала природа.

Причины нарушения обмена веществ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины нарушений обмена кальция

Исследования ученых доказали, что нарушение кальциевого обмена может быть из-за недостаточного количества витамина D3, а именно этот витамин регулирует правильное количество кальция в плазме крови. Витамин D3 вырабатывается при употреблении морепродуктов, молочной пищи, мяса и от солнечных лучей.

Если не придерживаться употребления такой пищи, витамин D3 не будет поступать в достаточном количестве в ваш организм. У пенсионеров медленные метаболические процессы, это является причиной низкой выработки витаминов.

Женщины 40-50 лет могут страдать от особого вида остеопороза – постменопаузного. У женщин этого возраста, его еще называют «переходным», из-за ухудшения работы яичников и недостатка выработки важного для женин гормона- эстрогена, вымываются соли из организма и кости становятся хрупкими.

[11], [12], [13], [14]

Лечение остеопороза

Излечить остеопороз не всегда возможно, да и это занимает очень длительное время. Рекомендуем вам обратиться к своему лечащему врачу за консультацией, чтобы он приписал вам комплект необходимых витаминов. Старайтесь придерживаться диет и гулять по свежему воздуху, чтобы предупредить хрупкость костей – остеопороз. Не занимайтесь самолечением, чтобы не нарушать работу почек.

Лечитесь вовремя

Один молодой и перспективный футболист, играя в футбол, очень увлекся и, по неосторожности или воле случая, сломал два пальца на ноге. Этот парень не придал нужного значения своей травме и пошел к врачу уже тогда, когда хромал и с трудом передвигался. Он жалобно посмотрел на врача и попросил сломать ему оба пальца, чтобы они срослись заново, правильно. Врачу было жалко футболиста, но помощь была маловероятна, так как суставы на ноге были уже деформированы. Не повторяйте ошибок парня, лечитесь вовремя и не пренебрегайте своим здоровьем.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Как лечиться от усталостного перелома?

Лечиться от усталостного перелома несложно: регулярно прикладывайте пакеты со льдом, наложите тугую повязку и по истечении пары недель начинайте двигаться. Помните о том, что нужно стараться, как можно чаще держать ноги в приподнятом положении, чтобы снять отечность.

Случается, что перелом голени сопровождается опухолью мышц, при этом у вас происходит сдавливание сосудов и нервов. В этом случае вам ставится диагноз – синдром расколотой голени. В этом случае вам просто необходимо обратиться к квалифицированному врачу и лечиться, так как случай считается серьезным.

Пострадавшей ноге требуется забота, лечение, постоянное растягивание, упражнения на гибкость ваших суставов. После квалифицированного лечения вы сможете полноценно ходить. В двух процентах случаев требует хирургическое вмешательство.

Особенности лечения переломов в пожилом возрасте

Чем меньше человек ходит, бегает и вообще, занимается физической активностью, тем чаще у него происходят переломы костей. Людей преклонного возраста это касается больше всего.

Источник

Перелом ладьевидной кости, костей запястья

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Перелом ладьевидной кости, костей запястья ­ нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом ладьевидной кости, костей запястья [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

78.14«Закрытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией»

«Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией»

«Другие восстановительные и пластические манипуляции на кости запястья и пястной кости»

«Применение внешнего фиксирующего устройства на запястную и пястную кости»S62.1Перелом другой (их) кости (ей) запястья.
· головчатой
· крючковидной
· полулунной
· гороховидной
· трапеции (большой многоугольной)
· трапецевидной (малой многоугольной)
· трехграннойS62.8Перелом другой и неуточненной части зпястья и кисти.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, врачи общей практики, хирурги, травматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [1]

Переломы ладьевидной кости:
Класс А: переломы средней трети;
Класс Б: переломы проксимальной трети;
Класс В: переломы дистальной трети;
Класс Г: переломы бугорка.

Рисунок-1. Классы переломов ладьевидной кости.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез

Жалобы:
· боль и отек в области «анатомической табакерки» у основания большого пальца или другой части костей запястья кисти;
· нарушение функции кисти (ограничения движения в суставах, снижение/отсутствие хватательной способности кисти).

Анамнез:
· указание на травму.

Физикальное обследование:
· отек кисти;
· кровотечение при открытых переломах;
· положительный симптом осевой нагрузки на 1 палец;
· пальпация сломанной кости болезненна с лучевой стороны сустава в зоне «анатомической табакерки»;
· движения в лучезапястном суставе ограниченны, болезненные, особенно при отклонении кисти в лучевую и тыльную стороны.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенограммы костей запястья в трех проекциях (переднезадней, боковой и полупрофильной) – линии переломов: поперечные, косые, спиральные, продольные, краевые внутрисуставные и внесуставные.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· кровь на микрореакцию;
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· общий анализ мочи;
· рентгенография лучезапястного сустава в двух проекциях
· определение времени свертываемости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· глюкоза крови;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий).

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Лечение переломов ладьевидной кости, костей запястья требует полной и непрерывной иммобилизации до полной консолидации перелома, которая контролируется лучевыми методами исследования. При переломе без смещения проводится иммобилизация лучезапястного сустава и первого пальца с небольшим отведением в течение 2 месяцев, пока перелом срастается.
NB! Если перелом ладьевидной кости происходит без смещения отломков, то линию перелома на рентгенограмме можно и не увидеть. При любой травме кисти выполняется шинирование на 10 дней, на 10-й день повторить.
NB! Если имеется смещение отломков, присутствует риск асептического некроза, то рекомендуется хирургическое лечение перелома.

Немедикаментозное лечение:
· режим 2;
· стол №15.

Медикаментозное лечение: для купирования болевого синдрома применяются ненаркотические анальгетики
· кетопрофен;
· кеторолак.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога: при наличии неврологической патологии;
· консультация терапевта: при изменениях на ЭКГ.

Профилактические мероприятия
Профилактика травматизма:
· соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;
· соблюдение правил дорожного движения;
· соблюдение мер по профилактике уличного травматизма;
· создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.);
· проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.

Мониторинг состояния пациента:
· индивидуальная карта наблюдения пациента.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование болевого синдрома;
· стабильный остеосинтез репонированных костных отломков;
· консолидация перелома;
· восстановление функции кисти.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза, клиническая диагностика повреждения;
· физикальное обследование.

Медикаментозное лечение:
Первая помощь при переломе ладьевидной кости руки:

Обезболивание ненаркотические анальгетики:
· кеторолак;
· кетопрофен.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Лечение переломов ладьевидной кости требует полной и непрерывной иммобилизации до полной консолидации перелома, которая контролируется рентгенологически/компьютерной томографией. При переломе без смещения проводится иммобилизация лучезапястного сустава и первого пальца с небольшим отведением в течение 2 месяцев, пока перелом срастается.
NB! Если перелом ладьевидной кости происходит без смещения отломков, то линию перелома на рентгенограмме можно и не увидеть. При любой травме ладъевидной кости выполняется иммобилизация на 10 дней, с последующим контрольным осмотром и рентгенологическим исследованием на 10-й день.
NB! Если имеется смещение отломков, присутствует риск асептического некроза, то рекомендуется хирургическое лечение перелома.

Немедикаментозное лечение:
· режим II, III;
· диета – №15.

Перечень основных лекарственных средств
Местноанестезирующие препараты:
· прокаин.

Периоперационная антибиотикопрофилактика:
· цефазолин
или
· ванкомицин

Антибиотикотерапия:
· цефуроксим
или
· линкомицин
или
· цефтазидим

Опиоидные анальгетики:
· трамадол

Нестероидные противовоспалительные средства:
· кетопрофен
· кеторолак

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Таблица – 1. Лекарственные средства, применяемые при переломе ладьевидной кости.

Не более 1 г для однократного введенияоднократно при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службуВПериоперационная антибиотикопрофилактика2Цефазолин1-2 г в/воднократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч)АПри аллергии на β-лактамные антибиотики3Ванкомицин1 г в/в1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.ААнтибиотикотерапия при инфицировании раны4Цефуроксим

илиВ/в и в/м
2,25-4,5 г/сут в 3 введения;7-10 днейА5Линкомицин

АНестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома8Кетопрофен

илисуточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/дДлительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 днейВ9Кеторолаквводят 10-60 мг в первое введение, затем– по 30 мг каждые 6 часовв/м и в/в применение не должно превышать 2 дней.В

Хирургическое вмешательство
Название оперативного вмешательства:
· костная пластика кортикальным трансплантатом;
· костная пластика по Matti-Russe.

Цель проведения процедуры/вмешательства: стабилизация перелома ладьевидной кости.

Показания:
· нестабильные переломы со смещением на 1 мм или более;
· оскольчатые переломы;
· переломы проксимального полюса ладьевидной кости;
· переломы с увеличением угла ладьевидной кости более 45°;
· при нестабильности запястья;
· открытая репозиция с внутренней фиксацией отломков.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· гнойно-воспалительные заболевания кожи;
· наличие ран в области лучезапястного сустава;
· наличие нейротрофического синдрома (синдром зудека).

Операция обычно выполняется с использованием либо региональной анестезии (блок нерва плечевого сплетения)/местной. Во время операции устраняется смещение костных фрагментов и выполняется их фиксация имплантатом (винтом) для стабилизации. Во время операции выполняются рентгенограммы для подтверждения восстановления анатомии кости и правильной фиксации отломков. В большинстве случаев, используют один винт для стабилизации костных отломков. Разрез может быть выполнен на ладонной или тыльной стороне запястья. В случаях, когда кость ломается на более чем две части, используется костный трансплантат. Костный трансплантат – это синтетический аналог костной ткани, который помещается вокруг сломанной кости и используется для стимуляции заживления костной ткани. Он увеличивает производство костной ткани. Либо же трансплантат может быть взят из лучевой кости предплечья, гребня подвздошной кости.
Удаление проксимального отломка ладьевидной кости показано при его размере менее 4/3 и наличии асептического некроза.
В случае развития деформирующего артроза кистевого сустава при ложном суставе ладьевидной кости выполняют ограниченные костно-пластические артродезы цилиндрическим трансплантатом по Ашкенази. Выбор варианта артродеза зависит от степени дегенерации в области различных сочленений. Иммобилизация после таких операций 8-12 недель.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: см. амбулаторный уровень.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование болевого синдрома;
· стабильный остеосинтез репонированных костных отломков;
· консолидация перелома;
· восстановление функции кисти.

Другие виды лечения: нет.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: смотрите протокол по медицинской реабилитации по профилю «Травматология (взрослая)».

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· переломы с неустраненным смещением;
· переломы неправильно сросшиеся;
· переломы несросшиеся.

Показания для экстренной госпитализации:
· переломо – вывихи.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2) Баубеков Мейрам Бейсембаевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий отделением микрохирургии и травмы кисти РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
3) Игимбаев Тимур Киндешевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗСР РК.
4) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник