перелом верхнего конца плечевой кости код мкб 10

Перелом на уровне плечевого пояса и плеча (S42)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Перелом верхнего конца плечевой кости

Рубрика МКБ-10: S42.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Переломы плечевой кости

Переломы верхнего конца плечевой кости делятся на:

а) переломы головки;

б) переломы анатомической шейки.

а) чрезбугорковые переломы и эпифизеолизы головки;

б) переломы хирургической шейки.

• Изолированные переломы и отрывы большого и малого бугорков плеча.

Этиология и патогенез [ править ]

3. Падение на отведенную руку ведет к перелому от разгибания (абдукционный перелом).

Характеристика переломов плеча

1. В зависимости от уровня перелома в верхней трети плеча, при этом различают:

• внесуставные переломы, проходящие через область бугров:

а) чрезбугорковые переломы;

2. В зависимости от характера перелома различают:

а) переломы без смещения;

б) переломы со смещением.

К первым относятся так называемые сколоченные и вколоченные переломы.

• При сколоченных переломах отломки сцепляются зубцами излома.

• При вколоченных переломах отломки плотно внедряются друг в друга.

• При аддукционном переломе вся конечность находится в положении приведения, а периферический отломок поврежденной кости (проксимальный отдел дистального отломка) отходит кнаружи.

• При абдукционном переломе разрыв кости начинается в области шейки плеча, на передневнутренней его поверхности, и заканчивается на наружной поверхности кортикального слоя. Если не произошло вколачивания, то периферический отломок при данном виде повреждения смещается кнутри, в область подмышечной впадины.

P. Kocher различает пять видов таких переломов: аддукционные, абдукционные, экстензионные, флексионные и ротационные. А.И. Казьмин считает, что следует различать четыре вида переломов: аддукционные, абдукци-онные, экстензионные, или разгибательные, и атипичные.

• При экстензионном переломе головка находится в положении сгибания и ротирована кнутри или находится в среднем положении между внутренней и наружной ротацией плеча, а дистальный отломок смещен кпереди и образует с головкой угол, открытый кзади.

Клинические проявления [ править ]

Распознавание перелома тем труднее, чем меньше смещены отломки, особенно у полных людей.

Основные клинические признаки перелома:

1. Боль в области повреждения, особенно усиливающаяся при движении в плечевом суставе.

2. В области плечевого сустава отмечаются в большей или меньшей степени припухлость и кровоизлияние.

3. Округлость контуров плечевого сустава сохранена.

4. Ось плеча в верхней части смещена; локоть несколько отстает от туловища, но симптом пружинящего сопротивления при этом не определяется, как при вывихе плеча.

5. При ощупывании и надавливании в верхнем конце плеча возникает боль, легкое поколачивание по локтю в направлении оси плеча вызывает боль в верхнем отделе плеча.

6. При аддукционных переломах со значительным смещением удается пропальпировать, а иногда и увидеть передненаружный выступ, соответствующий наружному краю поверхности перелома на плечевой кости. Иногда удается прощупать острый край перелома плеча в подмышечной впадине.

7. При абдукционных переломах между верхним и нижним отломками на наружной поверхности плеча отмечается западение, которое может симулировать симптом запустения суставной впадины при вывихе плеча.

8. Активные движения в плечевом суставе почти невозможны; пассивные движения вызывают резкую боль, иногда при этом определяется ненормальная подвижность и костный хруст.

9. При невколоченных переломах шейки плеча большой бугорок и головка плеча при вращательных движениях не перемещаются вместе с плечом. Длина плеча при переломах со смещением укорочена.

Переломы хирургической шейки плеча могут осложниться повреждением подкрыльцового нерва и его ветвей, иннервирующих дельтовидную мышцу. Верхний конец нижнего отломка может сдавить, а иногда и повредить сосудисто-нервный пучок в подмышечной впадине. Сдавление этого пучка вызывает отек, венозный застой, расстройство чувствительности и параличи верхних конечностей

Перелом верхнего конца плечевой кости: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Перелом верхнего конца плечевой кости: Лечение [ править ]

У большинства больных пожилого возраста с вколоченными переломами хирургической и анатомической шейки плеча вправления не требуется. Исключения могут составлять, если нет противопоказаний со стороны общего состояния больного, лишь случаи вколоченных переломов шейки со значительным смещением и угловым искривлением отломков. У молодых пациентов при вколоченных переломах, даже при умеренной степени смещения и углового искривления, в особенности при аддукционных переломах, восстановление оси должно считаться обязательным. Неправильное сращение может привести к различной степени ограничения функции плечевого сустава.

Противопоказания. Репозицию отломков не следует проводить при невко-лоченных переломах, переломах шейки с небольшим смещением, абдукционных переломах с умеренным смещением, оскольчатых, аддукционных переломах хирургической шейки с умеренным смещением и в случаях, когда имеется оскольчатый перелом головки плечевой кости.

В тех случаях, когда репозиции не требуется, руку подвешивают на косынке таким образом, чтобы локоть был свободен и согнут под углом 60-70 град. Под действием обезболивания и тяжести руки постепенно происходит расслабление мышц плеча, выравнивание угла и оси плечевой кости. Е.Ф. Древинг при лечении переломов шейки плеча рекомендует подвешивать руку на косынке-змейке, сделанной из марли; для отведения плеча (на 15-35 град) в подмышечную впадину вводят ватно-марлевый валик или специальный треугольник. При наложении треугольника не следует поднимать плечо и вводить треугольник слишком глубоко в подмышечную впадину.

При вколоченных аддукционных переломах хирургической шейки с угловым смещением у людей молодого и среднего возраста применяют абдукционную или отводящую шину с накожным или скелетным вытяжением. Шина должна быть фиксирована на 40 град впереди от фронтальной плоскости. При таком положении плеча на шине периферический отломок устанавливается соответственно положению смещенного центрального отломка и ось плеча выравнивается. Если не произвести вправления смещенных отломков на отводящей шине, наступит сращение аддукционного перелома хирургической шейки плеча под углом, в результате чего будет иметь место ограничение движений в плечевом суставе, особенно при отведении плеча.

В ряде случаев при аддукционных переломах под местным обезболиванием производят одномоментную репозицию, после чего руку фиксируют в гипсовой торакобрахиальной повязке или укладывают с вытяжением на отводящую шину.

При абдукционных переломах шейки плеча со значительным смещением, в особенности при полном разъединении отломков, у ослабленных пожилых больных под местным обезболиванием, а у молодых пациентов под общим обезболиванием производят одномоментную репозицию. Дальнейшее лечение проводится на косынке-змейке с валиком в подмышечной впадине.

Источник

Переломы тела плечевой кости: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S42.3. Перелом тела [диафиза] плечевой кости.

Эпидемиология перелома тела плечевой кости

Переломы диафиза плеча составляют от 2,2 до 2,9% всех переломов костей скелета.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Что вызывает перелом тела плечевой кости?

Симптомы перелома тела плечевой кости

Симптомы идентична любому перелому длинной трубчатой кости: боль, нарушение функций.

Осмотр и физикальное обследование

Характерны деформация и укорочение конечности, патологическая подвижность, крепитация, снижение звукопроводимости кости, положительный симптом осевой нагрузки.

Травмы плеча могут сопровождаться повреждением нервно-сосудистого пучка, наиболее часто при переломах диафиза плечевой кости страдает лучевой нерв. Поэтому необходимо проверить кожную чувствительность и двигательную функцию в зоне иннервации лучевого, локтевого и срединного нервов.

Лабораторные и инструментальные исследования

Для уточнения формы излома, наличия осколков, степени смещения отломков необходимо выполнить рентгенографию плеча в двух проекциях.

При переломах диафиза плеча в зависимости от уровня повреждения различают три вида типичных смещений отломков.

Лечение перелома тела плечевой кости

Различают консервативный и оперативный способы лечения, для каждого из которых существуют свои показания.

Показания к госпитализации

Лечение диафизарных переломов плеча проводят в условиях стационара.

Консервативное лечение перелома тела плечевой кости

При переломах со смещением отломков существует два способа консервативного лечения: одномоментная репозиция и вытяжение.

Закрытую одномоментную ручную репозицию выполняют в тех случаях, когда линия излома расположена ближе к метафизу, имеет поперечное сечение и есть гарантия, что после сопоставления отломков не произойдёт их вторичное смещение. Манипуляцию выполняют под местным или общим обезболиванием с учётом смещения отломков и соблюдением основных законов репозиции. Сопоставленные отломки фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой, дальнейшая тактика не отличается от лечения больных с переломами плечевой кости без смещения отломков.

Вытяжение показано при косых и винтообразных переломах плечевой кости, когда отломки легко сопоставить, но они так же легко и смещаются при прекращении репонирующей силы. Вытяжение может быть скелетным, клеевым и по методу Колдуэлла-Ильина.

Трудоспособность восстанавливается через 12-14 нед.

Хирургическое лечение перелома тела плечевой кости

Хирургическое лечение больных с переломами диафиза плечевой кости показано при повреждении нервно-сосудистого пучка, интерпозиции мягких тканей, открытых, оскольчатых или сегментарных переломах с неуправляемыми отломками. К последним относят костные фрагменты, лишённые точек прикрепления мышц.

Оперативное лечение заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из способов: внутрикостным, накостным, сочетанным, внеочаговым.

Рассекают мягкие ткани, обнажая место перелома. Гвоздь пробивают в центральный отломок до выхода его под кожей над большим бугорком. Кожу над вышестоящим концом разрезают, и гвоздь полностью вбивают в центральный отломок, оставляя 0,5-1 см. Сопоставляют отломки и ретроградно, сверху вниз пробивают гвоздь в периферический отломок.

Штифт может быть внедрён в плечевую кость и с других точек: из дополнительных разрезов в области большого бугорка или из локтевой ямки над локтевым отростком, где кость косо и параллельно продольной оси просверливают до сообщения с костномозговым каналом. Через эти отверстия после репозиции вколачивают металлический гвоздь, который, проходя по костномозговым каналам обоих отломков, плотно скрепляет их.

В последние годы в травматологических стационарах, имеющих соответствующее оборудование, применяют закрытый интрамедуллярный остеосинтез плеча в статическом или динамическом варианте. Стержень в кость можно установить с проксимального или дистального конца.

Если начинают с проксимального конца, делают разрез длиной 2-3 см, обнажая большой бугорок, и несколько медиальнее вскрывают костномозговой канал канюлированным шилом по предварительно введённой спице Киршнера на глубину 6 см. После подготовки канала (промерки и т.д.) стержень фиксируют в направителе, устанавливают целенаправитель и вводят в костномозговой канал с помощью толкателя. Ставят дистальные, а затем проксимальные блокирующие винты (или винт). Отсоединяют стержень от направителя. Устанавливают компрессирующий или слепой винт. Иммобилизация не нужна.

Накостную фиксацию отломков осуществляют с помощью серкляжей и всевозможных пластинок. Серкляжи приемлемы при косых и винтообразных переломах с направлением линии излома под острым углом и большой площадью контакта отломков. Однако широкого распространения этот метод не имеет из-за создания циркулярных «удавок» и нарушения трофики кости. Пластинки лучше применять при поперечных переломах в местах с ровной поверхностью, позволяющей создать тесный контакт фиксатора и кости.

Техника скрепления отломков пластинкой проста: отломки сопоставляют и закрепляют костодержателями. Перекрывая линию излома, на кость накладывают пластинку, через её отверстия просверливают каналы в кости, причём обязательно через оба кортикальных слоя. Пластинку привинчивают к кости, костодержатели убирают.

Остеосинтез пластинками не всегда приводил к желаемым результатам, поэтому в начале 50-х годов начались поиски по их совершенствованию. В последующие годы были разработаны самокомпрессирующие пластины различной формы, которыми можно фиксировать отломки любого участка кости. Появились мало-инвазивные пластины, устанавливаемые из минимальных (длиной несколько сантиметров) разрезов, крепящиеся шурупами из точечных проколов по специальным направителям. Некоторые пластины соединены с динамическими винтами, имеют дополнительную угловую стабильность и полностью вытеснили из обихода травматологов старые пластинки, балки, серкляжи и т.д.

Остеосинтез современными пластинами не требует дополнительной внешней иммобилизации.

И всё же при переломах с косой или спиральной длинной линией излома, многооскольчатых и сегментарных переломах диафиза плеча, когда хирург вынужден использовать более 6 шурупов для крепления пластины, угроза операционной травмы и осложнений возрастает. Поэтому следует согласиться с хирургами, полагающими, что применять пластины на плече следует быть в тех случаях, когда невозможно использовать интрамедуллярный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. Спицевые и стержневые аппараты внешней фиксации остаются в числе передовых способов лечения переломов плеча.

Источник

Перелом плеча

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «31» октября 2019 года
Протокол №76

Перелом плеча — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей плеча [1].

Название протокола: Перелом плеча

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 г. (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе: нет

Пользователи протокола: травматолог-ортопеды, хирурги.

Категория пациентов: взрослые

Шкала уровня доказательности:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По локализации переломы плеча разделяются на три сегмента:

А – Внесуставной унифокальный перелом
В – Внесуставной бифокальный перелом
С – Внутрисуставный перелом

А – Простой перелом
В – Клиновидный перелом
С – Сложный перелом

А – Внесуставной перелом
В – Неполный внутрисуставный перелом
C – Полный внутрисуставной перелом

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии:
Жалобы: на боли в плече, нарушение функции конечности, наличие ран при открытых переломах.

Физикальное обследование:
при осмотре отмечается вынужденное положение конечности больного, отек в месте перелома, деформация, кровоизлияние в окружающие ткани, укорочение конечности; при пальпации болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, грубая патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. При переломах в средней трети необходимо исключить повреждение лучевого нерва.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: для установления диагноза надо произвести рентгенографию в двух проекциях. В некоторых случаях необходимо провести компьютерную томография, для исключения и уточнения характера перелома.

Показания для консультации специалистов: сочетание переломов плеча с другими органами и системами, а также сопутствующие заболевания.

Диагностический алгоритм (схема):

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение: закрытая репозиция, наложение гипсовой лонгеты или повязок, ортопедических изделий.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.

суточная доза при в/в, составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 днейBКеторолак

Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения
30 мг/мл
Таблетки 10 мг

В/м введение
взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день. В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.ВОпиоидные анальгетикиТрамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах
50 мг в капсулах, таблетках

вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.1-3 сут.В

Хирургическое вмешательство: нет.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.Для купирования болевого синдрома
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 днейBКеторолак

Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения 30 мг/мл
Таблетки 10 мгВ/м введение
взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день. В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.BОпиоидные анальгетикиТрамадол
раствор для инъекций 100мг по 2 млвводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.1-3 сут.В

Мероприятия по ранней медицинской реабилитации:
• локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
• ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур);
• магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
• УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
• лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
• механотерапия;
• в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
— изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
— активные многократные сгибания и разгибания пальцев кистей, а также упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
— упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;
— упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;
— упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;
— облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.

Снятие швов на 10 сутки после операции. Снятие гипсовой лонгеты или ортопедических изделии на 4-10 недель после операции.

Рекомендовано:
• контрольные рентгенологические снимки на 4, 8 и 12 неделе после травмы.
• проведение иммобилизации сроком 1-12 недель.

Диспансеризации не подлежат.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Источник