перикардит код по мкб 10 экссудативный

Перикардит: симптомы и причины

Перикардит – это воспаление наружной оболочки сердца. Чаще всего имеет инфекционный, ревматический или постинфарктный характер. Перикардит имеет следующие симптомы:

Перикардит протекает с выпотеванием жидкости между перикардиальными листками (наблюдается при экссудативном перикардите). Такая патология опасна развитием нагноения и тампонады сердца (когда накопившееся жидкость сдавливает сердце и сосуды) и может потребовать немедленного хирургического вмешательства.

Перикардит может являться симптомом системного, инфекционного, кардиального заболевания, а также осложнением при разнообразных патологиях внутренних органов или травмах. Часто именно перикардит в клинической картине заболевания приобретает первостепенное значение, а остальные проявления патологии уходят на второй план. Диагностика перикардита не всегда производится при жизни больного, примерно в 4 – 7% случаев признаки перенесенной патологии определяются только на вскрытии. Перикардиты могут наблюдаться в любом возрасте, но, как правило, встречаются среди взрослого и пожилого населения, при этом заболеваемость перикардитом у женского пола выше, чем у мужского.

При серозном перикардите воспалительный процесс распространяется на серозную тканевую оболочку сердца (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Увеличивается проницаемость и расширяются кровеносные сосуды, происходит инфильтрация лейкоцитов, откладывается фибрин, добавляется спаечный процесс и формируются рубцы, кальцифицируются перикардиальные листки и сдавливается сердце.

Перикардит имеет следующие причины:

Оба заболевания являются проявлением инфекционно-аллергического процесса.

Некоторые состояния увеличивают риск развития перикардита, среди которых:

В Юсуповской больнице больным с перикардитом оказываются все виды лечения высококвалифицированными врачами. Специалисты подробнейшим образом собирают все анамнестические данные, проводят диагностические исследования на новейшем оборудовании. Сотрудники Юсуповской больницы заботятся о своих клиентах не только в условиях стационара, поэтому больным с перикардитом даются точные клинические рекомендации после выписки.

Перикардит: код МКБ 10

Перикардит по МКБ (международная классификация болезней) имеет код I30 (Острый неспецифический идиопатический перикардит), который включает в себя:

Классификация перикардитов

Различают первичные и вторичные перикардиты. Заболевание может быть ограниченным, занимающее основание сердца, частичным или же общим разлитым (вовлечена вся серозная оболочка).

Учитывая клинические данные, перикардиты бывают острыми и хроническими.

Острые перикардиты быстро развиваются, продолжаются не более полугода, среди них различают:

Хронический перикардит медленно развивается, продолжается более полугода и делится на:

К невоспалительным перикардитам относятся:

Среди перикардиальных новообразований выделяют:

Среди редких заболеваний перикарда отдельно выделяют перикардиальные и целомические кисты. Такие кисты могут быть врождёнными и приобретёнными.

Перикардит и миокардит: в чем разница?

Главной отличительной особенностью является то, что миокардит является воспалительным поражением сердечной мышцы, а перикардит – воспалением оболочки сердца. Симптомами миокарда могут быть лихорадка, ускоренное сердцебиение, усталость, затруднение дыхания и боль в груди, Пациенты с перикардитом часто жалуются на острые боли в груди, затруднение дыхания и боль при глубоком вдохе. Для диагностики применяют:

Перикардит: симптомы и лечение у взрослых

Симптоматика перикардита зависит от многих факторов: формы, стадии процесса, экссудации, выраженности спаечного процесса.

При сухом перикардите наблюдается:

Для экссудативного перикардита характерно:

У больных с перикардитом выбор лечение зависит от врача, который основывается на клинико-морфологической форме и причине патологии.

Фибринозный и экссудативный перикардит лечится:

При туберкулезном перикардите применяют противотуберкулезные средства на протяжении 6-8 месяцев. При новообразованиях в перикардиальную полость вводятся цитостатические средства. Введение фибринолитических препаратов и аспирация крови применима при гемоперикарде. Для лечения вторичных перикардитов используют глюкокортикоиды. При быстром нарастании жидкости (угрозе тампонады сердца), а также затянувшемся рассасывании выпота применяют пункцию перикарда. Некоторые виды хирургического лечения (резекция рубцово-измененных участков перикарда и спаек) показаны при констриктивном перикардите.

В Юсуповской больнице работают настоящие специалисты своего дела, которые помогли уже тысячам пациентам с поражением сердца. Врачи с огромным опытом работы окажут необходимые диагностические мероприятия. При обращении в Юсуповскую больницу пациенты с перикардитом получат рекомендации после проведенного лечения. Записаться на прием или консультацию к специалисту Юсуповской больницы Вы можете по телефону.

Источник

Болезни перикарда неуточненные (I31.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация хронического перикардита

Этиология и патогенез

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

У больных с хронической тампонадой сердца обычно появляется отечный синдром, который обусловлен нарушением венозного притока крови к сердцу, сдавлением полых вен и повышением центрального венозного давления. В таких случаях выявляются:
— болезненность в правом подреберье и увеличение размеров печени, особенно левой доли (связано со сдавлением нижней полой вены);
— наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
— отеки на стопах и голенях;
— иногда возникает отек одной из рук (чаще левой), который сопровождается расширением вен и цианoзом (подобная односторонняя отечность может быть вызвана сдавлением безымянной вены).
Исследование легких не обнаруживает влажных хрипов и других признаков застоя крови в системе малого круга кровообращения, несмотря на нарастающую одышку.

У больных с тампонадой обычно обнаруживают изменения, аналогичные экссудативному перикардиту без сдавления камер сердца:
— ослабление или исчезновение верхушечного толчка;
— расширение границ сердца;
— треугольную или шаровидную конфигурацию сердца;
— ослабление тонов сердца;
— стойкую тахикардию.

Клинические симптомы хронического перикардита

Наиболее частые симптомы хронических перикардитов:
— одышка;
— колющие боли в области сердца;
— приступы сердцебиения.

При осмотре больного отмечают небольшой цианоз, умеренный отек ли­ца, шеи, верхних конечностей; набухание шейных вен. Эти симптомы появляются после длительного лежания на спине (в таком положении увеличивается сдавление верхней полой вены). Верхушечный толчок исчезает или ослаблен.

Перкуторно определяют значительное расширение области сер­дечной тупости. Тоны сердца глухие, пульс обычно учащен. Системное ар­териальное давление снижено, а венозное повышено. У некоторых больных отмечают увеличение печени, небольшой асцит.

Диагностика

Диагностика хронического перикардита

2. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.

15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений и утолщения листков перикарда.

Диагностика тампонады сердца

Может быть нормальной или с неспецифическими изменениями ST-T, электрическая альтернация (комплексы QRS, реже зубцы Т), брадикардия (на конечной стадии), электромеханическая диссоциация (в агональной стадии).

Рентгенография грудной клетки

Увеличенная тень сердца с чистыми легочными полями.

Эхокардиография

Диастолический коллапс передней стенки правого желудочка, коллапс правого предсердия, левого предсердия и очень редко левого желудочка. Увеличение жесткости стенки левого желудочка в диастолу (“псевдогипертрофия”). Расширение нижней полой вены (отсутствие спадения при вдохе), “плавающее сердце”.

Допплеровское исследование

Увеличение кровотока через трикуспидальный клапан и уменьшение через митральный во время вдоха (и обратное соотношение при выдохе).
Систолический и диастолический кровоток в венах большого круга кровообращения снижен при выдохе, обратный кровоток при сокращении предсердий усилен.

М-режим цветного допплера

Большие дыхательные флуктуации кровотока в митральном/трикуспидальном клапанах.

Катетеризация сердца

Подтверждение диагноза и количественная оценка нарушений гемодинамики:
1. Повышенное давление в правом предсердии (сохранено систолическое снижение х и отсутствует или уменьшено диастолическое снижение y).
2. Давление в перикарде также повышено и практически идентично давлению в правом предсердии (оба снижаются на вдохе).
3. Давление в правом желудочке в середине диастолы повышено и равно давлению в правом предсердии и перикарде.
4.- Диастолическое давление в легочной артерии слегка повышено.
5. Систолическое давление в левом желудочке и аорте может быть нормальным или сниженным.

Вентрикулография

Спадение предсердия и маленькие гиперактивные камеры желудочков сердца.

Коронарная ангиография

Сдавление коронарных артерий в диастолу.

Компьютерная томография

Отсутствие визуализации субэпикардиального жива на протяжении обоих желудочков, что указывает на трубчатую конфигурацию смещенных кпереди предсердий.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Лечение

Для устранения острых проявлений заболевания и профилактики рецидивов эффективен также колхицин в дозе 0,5 мг 2 раза/сут.. Назначается в качестве монотерапии или в сочетании с НПВС. Он лучше переносится и дает меньше побочных эффектов, по сравнению с НПВС.

Системное использование кортикостероидов должно быть ограничено у больных с заболеваниями соединительной ткани, аутореактивным или уремическим перикардитом. Высокоэффективно внутриперикардиальное введение кортикостероидов, позволяющее избежать побочных эффектов, возникающих при системном применении. При постепенном уменьшении дозы преднизолона необходимо рано назначить ибупрофен или колхицин. Если необходимы антикоагулянты, рекомендуется гепарин под строгим контролем.

При аутореактивных формах высокий эффект имеет введение в перикард кристаллоидных неабсорбируемых кортикостероидов.

Прогноз

Госпитализация

Неотложной госпитализации требует развитие тампонады сердца.

Источник

Экссудативный перикардит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди множества возможных осложнений сердечно-сосудистых патологий особое место принадлежит перикардитам – это заболевания, которые не всегда сопровождаются выраженной клинической симптоматикой, но часто представляют угрозу и для здоровья, и для жизни пациента. Одним из таких опасных вариантов патологии является экссудативный перикардит, при котором в пространстве между листками внешней воспаленной сердечной оболочки скапливается избыточный объем жидкости. У здорового человека такой объем находится в пределах 25 мл, а при перикардите он увеличивается в десять и более раз. Стремительное заполнение пространства ведет к сдавливанию мышечного слоя, что представляет собой жизнеугрожающее состояние и требует экстренной врачебной помощи. При медленном скоплении жидкости отмечаются застойные явления, нарастает недостаточность кровообращения. [1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

У большинства пациентов экссудативный перикардит становится осложнением или одним из признаков другого сердечно-сосудистого или висцерального нарушения, лишь в редких случаях приобретает характер самостоятельного заболевания.

Вне зависимости от происхождения, экссудативный перикардит принадлежит к разряду опасных (часто – жизнеугрожающих) состояний. Согласно патологоанатомической статистике, заболевание (пережитое или актуальное на момент гибели пациента) обнаруживают примерно в 5% случаев. Но частота прижизненной диагностики значительно ниже, что связано, в первую очередь, с определенными диагностическими трудностями.

Пациенты женского и мужского пола страдают экссудативным перикардитом примерно в равной степени.

Выпот в перикард возможен для всех возрастов и групп населения. Преобладающая этиология выпота зависит от демографических характеристик, таких как возраст, география и сопутствующие заболевания. Данных о распространенности и частоте перикардиальных выпотов мало. Вирусный перикардит, приводящий к излиянию, является наиболее частой причиной в развитых странах. В развивающихся регионах выпот в перикард, вызванный Mycobacterium tuberculosis. довольно распространен. Реже встречаются бактериальная и паразитарная этиологии. Среди невоспалительных перикардиальных выпотов множественные злокачественные новообразования могут привести к перикардиальному выпоту. У пациентов с выпотом в перикард злокачественные новообразования составляют от 12% до 23% случаев перикардита. У пациентов с ВИЧ выпот в перикард отмечался у 5-43%, в зависимости от критериев включения, при этом у 13% был выпот от умеренного до тяжелого. Согласно исследованию, проведенному с участием педиатрических пациентов, основными причинами перикардита были посткардиологические операции (54%), неоплазия (13%), почечный (13%), идиопатический или вирусный перикардит (5%) и ревматологический (5%). и перикардиальный выпот у детей. [2], [3], [4]

Причины экссудативного перикардита

Экссудативный перикардит – это чаще следствие, а не первопричина: заболевание развивается в ответ на существующий полисерозит или другую патологию, сопровождающуюся поражением перикарда.

По этиологическому фактору разделяют инфекционный экссудативный перикардит (специфический и неспецифический), неинфекционный перикардит (иммуногенный, механический, интоксикационный) и идиопатический (с неизвестной причиной) перикардит. [5]

Неспецифическая форма инфекционного перикардита наиболее часто провоцируется:

Экссудативный перикардит туберкулезного происхождения развивается при попадании микобактерий с током лимфы из лимфатических узлов средостения, трахеи и бронхов к перикарду. Гнойная форма заболевания может возникать как осложнение коронарных оперативных вмешательств, а также при инфекционно-воспалительном поражении эндокарда, иммуносупрессивном лечении, при самостоятельном вскрытии легочного абсцесса. [6]

Неинфекционный тип экссудативного перикардита часто является идиопатическим – то есть, причину его появления выяснить не представляется возможным. Если причина все же определяется, то чаще всего речь идет:

Факторы риска

Малый объем выпота всегда присутствует в перикардиальном пространстве. Это необходимо для обеспечения скольжения при сердечных сокращениях. Увеличение этого объема происходит в результате воспалительной реакции и повышения сосудистой проницаемости. При развитии патологии серозные прослойки не способны всасывать лишний выпот, который поступает в ускоренном темпе, поэтому его уровень быстро нарастает. [8]

Экссудативный перикардит носит преимущественно вторичный характер, так как является осложнением других заболеваний и патологических состояний:

Патогенез

Нарушение кровоснабжения перикарда при экссудативном перикардите может проявляться в разной степени, в зависимости от количества скопившейся жидкости, от скорости накопления, от качества адаптации к нагрузке внешнего перикардиального листка. Если жидкость поступает постепенно, то листок успевает приспособиться, растянуться: давление внутри перикарда изменяется незначительно, а внутрисердечное кровообращение в течение продолжительного времени компенсируется. У пациентов с экссудативным перикардитом может скапливаться разное количество экссудата – от 400-500 мл до 1,5-2 литра. Чем больший объем такой жидкости, тем больше сдавливаются расположенные рядом с сердцем органы и нервные окончания. [9]

Если экссудат скапливается в большом объеме за короткий период времени, то перикард не успевает приспособиться, давление в перикардиальном пространстве существенно возрастает, развивается осложнение – сердечная тампонада. [10]

Жидкость при экссудативном перикардите в дальнейшем может переорганизовываться, замещаясь грануляциями. Эти процессы вызывают перикардиальное утолщение: пространство при этом сохраняется, либо облитерируется. [11]

Симптомы экссудативного перикардита

Первым и основным симптомом при экссудативном перикардите является боль в грудной клетке, усиливающаяся во время глубокого вдоха. Боль дает о себе знать резко, остро, иногда по типу сердечного приступа. Страдания больного несколько облегчаются в положении сидя.

Особенности боли при экссудативном перикардите:

Реже отмечается лихорадка.

Важно понимать, что зачастую экссудативный перикардит возникает одновременно с другими сердечными патологиями – в частности, с инфарктом миокарда. Поэтому клиническая картина может расширяться и с учетом другого заболевания или острого состояния, что значительно затрудняет диагностику.

Первые признаки

По мере скопления экссудата в перикарде отмечаются признаки сдавливания миокарда и респираторной системы. Наиболее частыми симптомами становятся:

Боль в груди иногда напоминает стенокардический приступ, инфаркт или пневмонию:

Положение больного при экссудативном перикардите

Пациент с экссудативным перикардитом обычно сидит, немного подавшись вперед: такое положение способствует облегчению болевого синдрома. Обращают на себя внимание и другие внешние признаки:

Формы

На сегодняшний день общепринятой считается такая классификация перикардита:

Острый перикардит продолжается менее шести недель, а хронический – более шести недель. Острая форма развивается на фоне инфекционного процесса, либо становится осложнением сепсиса, туберкулеза, ревматизма и пр. Воспалительная реакция захватывает внешний и внутренний перикардиальные листки. Начальные стадии патологии чаще всего протекают без экссудативных явлений, по типу сухого перикардита, однако в дальнейшем развивается экссудативный перикардит.

Если острая форма не подвергается своевременному лечению, то она приобретает хроническое течение, при которой происходит утолщение и слипание перикардиальных листков: формируется экссудативно-адгезивный процесс.

Экссудативно-адгезивный перикардит иначе называют слипчивым, спаечным. Такое разделение считается условным. Под этим названием понимают такой исход перикардита, при котором отмечаются остаточные явления в виде спаечного процесса между перикардиальными листками, либо между перикардом и рядом расположенными органами. Иногда в огрубевшем перикарде происходят накопления кальциевых кристаллов, начинается известкование.

Осложнения и последствия

Перикардиальный выпот может быть представлен транссудатом (гидроперикардит), экссудатом, гнойной жидкостью (пиоперикардит) и кровью (гемоперикардит). Большие количества экссудата характерны для опухолевых процессов, туберкулеза, уремической или холестериновой формы перикардита, гельминтозов и микседемы. Постепенно нарастающий выпот чаще всего не проявляется какими-либо симптомами, а вот при быстром скоплении экссудата может произойти сердечная тампонада.

Тампонада сердца представляет собой стадию декомпенсации при сдавлении сердца, когда происходит скопление жидкости в перикардиальном пространстве с повышением в нем давления. Хирургическая тампонада сопровождается быстрым нарастанием давления, а при воспалительной реакции это происходит в течение нескольких суток или недель.

При локальном сдавливании возможно появление одышки, нарушенного глотания, охриплости, икоты или тошноты. Тоны сердца «далекие». При сдавлении основания легких отмечается притупление под левой лопаткой. С наступлением тампонады появляется внутригрудной дискомфорт, одышка, нагрузочное тахипноэ с переходом в ортопноэ, возникает кашель, пациент может периодически терять сознание.

В свою очередь, тампонада сердца может осложниться почечной недостаточностью, «шоковой» печенью, брыжеечной ишемией, полнокровием органов брюшной полости.

Если возникают трудности с диагностикой, проводят перикардиоцентез, перикардиоскопию, биопсию эпикарда и перикарда (задействуется ПЦР, иммунохимия и иммуногистохимия).

Диагностика экссудативного перикардита

Экссудативный перикардит диагностируют, основываясь на информации, полученной в ходе физикального исследования, лабораторной и инструментальной диагностики.

Врачебный осмотр включает в себя прослушивание сердечной деятельности при помощи стетоскопа. При экссудативном перикардите будет отмечаться некоторое выпячивание передней поверхности груди и небольшой отек в перикардиальной зоне, слабость или потеря верхушечного толчка, расширенные границы относительной и абсолютной тупости сердца, тупость перкуторного звука. О начале развития осложнения – сердечной тампонады – говорит повышение центрального венозного давления, снижение артериального давления, учащение сердцебиения с преходящим нарушением сердечного ритма, пародоксальный пульс. [12]

Анализы проводятся в общедиагностическом аспекте:

Инструментальная диагностика включает в себя такие процедуры:

Рентгенография назначается при подозрении перикардита для оценки уровня экссудата в перикардиальном пространстве. Сердечная тень может показаться увеличенной, если в полости присутствует большое количество жидкости. При относительно малом объеме выпота рентгенография может не указывать на патологию. В целом, рентгенологическими признаками экссудативного перикардита считаются увеличенная тень и сглаживание контура сердца, слабая пульсация, изменение формы органа (треугольник – если хронический выпот присутствует в течение продолжительного времени). Для уточнения возможно назначение мультиспиральной компьютерной томографии, которая обычно подтверждает присутствие патологической жидкости и утолщение слоев перикарда. [13]

Экссудативный перикардит на ЭКГ проявляется снижением амплитуды всех зубцов. При дополнительном УЗИ сердца (эхокардиографии) удается определить ограничение подвижности сердца жидкостью. [14], [15]

Пункция перикарда с дальнейшим исследованием характера экссудата необходимы для уточнения причины нарушения. Изъятую жидкость подвергают общеклиническому, бактериологическому, цитологическому анализу, а также исследованию на AHAT и LE-клетки. [16]

Дифференциальная диагностика

Течение экссудативного перикардита следует отличать от грозного осложнения этого заболевания – сердечной тампонады.

Клиническая картина тампонады

Изменение артериального давления, учащение сердцебиения, парадоксальность пульса, одышка на фоне чистых легких.

Медикаменты (антикоагулянты, тромболитики), кардиологическая операция, катетеризации, закрытые травмы груди, опухолевые процессы, соединительнотканные патологии, сепсис или почечная недостаточность.

Норма или неспецифические изменения ST-T, брадикардия, электромеханическая диссоциация, электрическая альтернация.

Увеличение сердечной тени на фоне чистых легочных полей.

Диастолический коллапс передней стенки правого желудочка, правопредсердный или левопредсердный коллапс, увеличенная жесткость левожелудочковой стенки в диастоле, расширенная нижняя полая вена, «плавающее» сердце.

Снижение при вдохе систолического и диастолического венозного кровотока, усиление обратного тока крови при сокращении предсердий.

Цветной допплер (М-режим)

В митральном/трикуспидальном клапане отмечаются выраженные дыхательные флуктуации кровотока.

Подтверждается диагноз и оцениваются гемодинамические нарушения.

Предсердные спадения и малые гиперактивные камеры сердечных желудочков.

Сдавливание коронарных артерий в диастоле

Не визуализируется субэпикардиальный жир двух желудочков, что говорит о трубчатой конфигурации смещенных вперед предсердий.

Часто миокардит и экссудативный перикардит сопровождают друг друга, что проявляется общим или локальным нарушением функции сердечной мышцы. Лабораторные особенности такого явления заключаются в повышенном уровне сердечных тропонинов I и T, МВ фракции КФК, уровне миоглобина и фактора некроза опухоли в крови. На электрокардиограмме отмечается конкордантный подъем ST сегмента.

К кому обратиться?

Лечение экссудативного перикардита

Лечебная тактика при экссудативном перикардите зависит от причин и клинического течения заболевания.

Среди нестероидных противовоспалительных препаратов предпочтение отдается Ибупрофену, что связано с относительно редкими побочными эффектами, положительным влиянием на коронарное кровообращение и с возможностью изменять дозировку в обширных пределах. Обычно пациенту назначают 300-800 мг препарата через каждые 7 часов, длительно (до исчезновения перикардиального экссудата). [17]

Всем больным для защиты пищеварительного тракта назначают ингибиторы протонной помпы.

Кортикостероиды назначают при наличии показаний:

Интраперикардиальное введение кортикостероидов эффективно и помогает предупредить развитие побочных эффектов, которые возникают при их системном применении. На фоне постепенного снижения дозировки Преднизолона заранее назначают Ибупрофен.

При тампонаде сердца показано хирургическое лечение в виде перикардиоцентеза.

Основные лекарства при экссудативном перикардите

Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен 200-400 мг, Диклофенак 25-50 мг и пр.)

До 3-х раз в сутки в качестве патогенетического противовоспалительного лечения. Побочные проявления: расстройства ЖКТ.

Глюкокортикоидные системные средства (Преднизолон 5 мг, Преднизолон 25 мг/мл и пр.)

В индивидуальных дозировках, в качестве патогенетического противовоспалительного лечения при системных патологиях.

Глюкокортикоидные средства для интраперикардиального введения (Триамцинолон 1 мл/0,01 г, 1 мл/0,04 г и пр.)

По индивидуальному протоколу.

Ингибиторы протонного насоса (Омепразол 20 мг, Пантопразол 20 мг)

Один раз в сутки, для защиты пищеварительного тракта.

Ацетилсалициловая кислота по 75 мг, 100 мг.

Один раз в сутки, если экссудативный перикардит сочетается с инфарктом.

1-2,5 мг/кг в сутки за 1-2 приема, при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов.

Циклофосфамид 50 мг, 100 мг

Внутрь по 1-5 мг/кг в сутки, внутривенно по 10-15 мг/кг при отсутствии эффективности нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов.

Аминогликозиды (Тобрамицин 1 мл 4%)

При бактериальном экссудативном перикардите 1-2 раза в сутки до появления клинических признаков эрадикации (1-3 недели).

Антиаритмические средства (Амиодарон 150 мг в амп., 200 мг в таблетках; Верапамил 5 мг в ампулах, 40-80 мг в таблетках)

1-2 раза в сутки для устранения и профилактики аритмий.

Инотропные препараты (Добутамин 20 мл 250 мг)

При резком понижении артериального давления и при периферической картине коллапса. Побочные проявления: головокружение, боль в голове.

Физиотерапевтическое лечение

Массаж рекомендован при хроническом экссудативном перикардите, в период ремиссии. Массируют область спины, нижних конечностей (начиная с проксимальных отделов), груди и живота. Используемые приемы: поглаживание, растирание, разминание, мышечное потряхивание, с исключением ударов и выжиманий. Длительность массажного сеанса около 15 минут. На курс потребуется от 10 до 15 сеансов. После массажа проводят оксигенотерапию.

При нарушениях сердечного ритма показана лечебная физкультура, прогулки, ходьба на лыжах, плавание. Занятия ЛФК проводят в музыкальном сопровождении. Перед сном выполняют массаж воротниковой зоны, спины и нижних конечностей. Рекомендуются хвойные и кислородные ванны, электрофорез, электросон, диетотерапия с дополнительной пищевой витаминизацией.

По завершению лечебного курса показано санаторно-курортное лечение с плаванием, прогулками вдоль берега, а также кислородные коктейли.

Лечение травами

Хорошее подспорье в лечении экссудативного перикардита – народные средства. Домашние и доступные рецепты помогут укрепить сердце, наладить кровообращение, восстановить самочувствие и сердечную функцию.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к перикардиоцентезу при экссудативном перикардите являются:

Противопоказанием к процедуре считается расслоение аорты. Относительными противопоказаниями могут стать нескорректированная коагулопатия, терапия антикоагулянтами, тромбоцитопения.

Перикардиоцентез под рентгеноскопическим контролем и ЭКГ-мониторингом выполняют путем доступа из-под мечевидного отростка. Длинную иглу с мандреном продвигают по направлению к левому плечу, придерживаясь угла 30° к поверхности кожи, что позволяет не допустить повреждения кардиальных, перикардиальных и внутренних артерий груди. Периодически проводятся попытки аспирации экссудата.

После правильной установки катетера экссудат извлекают частями, за один раз – не больше 1000 мл, во избежание острого расширения правого желудочка и развития синдрома внезапной декомпрессии. Продолжают дренировать до уменьшения объема выпота до меньше 25 мл в сутки (через каждые 5 часов). [18]

Всех пациентов наблюдают для своевременного обнаружения декомпенсации, которая возможна после процедуры перикардиального дренирования. В первую очередь, лечение направляют на устранение причины экссудативного перикарда, а не на устранение выпота как такового.

Возможные осложнения перикардиоцентеза:

Единственным радикальным методом лечения хронической констрикции при экссудативном перикардите является операция перикардэктомии. [19]

Источник