Плацебо препараты что это такое
Эффект плацебо
С 1962 года…
…проведение плацебоконтролируемых клинических исследований в США стало обязательным этапом доказательства эффективности новых фармацевтических препаратов. Эффект, возникающий от приема лекарств-пустышек, зависит от многих факторов: внешнего вида препарата, назначаемой дозировки, схемы приема. Так, две таблетки оказываются эффективнее, чем одна, большая плацебо-таблетка действует лучше, чем маленькая. Лекарства, на которых указан бренд, действеннее, чем с «чистой» поверхностью. Имеют значение также авторитет врача и престижность медицинского заведения, где лечится пациент.
97 % британских врачей…
…хотя бы раз в жизни назначали пациентам плацебо, выяснила группа исследователей под руководством Джереми Хоувика (Jeremy Howick) из Оксфордского университета в 2012 году. Исследователи опросили 783 семейных врача. Большинство из них выписывает больным плацебо или биодобавки хотя бы раз в течение врачебной карьеры, а 77 % назначают подобные лекарства еженедельно. Учитывались как истинные плацебо-препараты (например, сахарные пилюли или инъекции физраствора), так и препараты с недоказанной эффективностью (биодобавки, пробиотики, антибиотики для лечения ОРВИ и т. п.). Большинство респондентов считают применение плацебо и биодобавок оправданным, чтобы успокоить пациентов, и не думают, что оно может навредить.
В 2 раза эффективнее…
…применение препаратов плацебо, чем отсутствие лечения при синдроме раздраженного кишечника (СРК). Такие данные в 2010 году опубликовал профессор Тед Капчук (Ted Kaptchuk) из Исследовательского центра Ошера (США). Капчук случайным образом разделил 80 пациентов, страдающих СРК, на две группы. Одна из них не получала никакого лечения, а пациентам из другой назначили плацебо. Они знали об этом, а также о том, что ранее эти лекарства-пустышки улучшали состояние людей с подобным диагнозом. В среднем болевые ощущения у больных из плацебо-группы уменьшились почти в два раза по сравнению с группой контроля.
на 24 % выше…
…эффект плацебо у дорогих препаратов, выявил Ден Ариэли (Dan Ariely) из американского Университета Дьюка. В 2006 году 82 добровольца подвергались воздействию электротока. Участникам эксперимента сообщили о новом обезболивающем препарате, который им предстоит опробовать. Первой группе сказали, что доза препарата стоит 10 центов, а второй назвали цену 2,5 доллара. На самом деле это были обычные сахарные пилюли. Об уменьшении боли после удара током сообщили 85 % из числа тех, кто принимал более «дорогое» лекарство, и 61 % из группы, принимавшей «дешевое обезболивающее».
Боли в колене…
…прошли у 100 % пациентов, страдавших остеоартритом, независимо от того, была ли им сделана артроскопия или проведена лишь имитация операции. Такие данные получил хирург Брюс Мосли (Bruce Moseley), который в 1994 году наблюдал 10 пациентов, жаловавшихся на боль в колене. Пациенты были проинформированы о возможных способах лечения и об имитации операции, во время которой вводится обезболивающее, делается надрез и накладываются швы. Половина больных подверглась плацебо-операции, двоим было проведено промывание сустава, а трем пациентам – полноценная операция. Спустя полгода интенсивность болевых ощущений снизилась у всех пациентов, приступы стали возникать реже, а их продолжительность уменьшилась.
Ген, отвечающий за эффект плацебо…
…выявили исследователи из Гарвардской медицинской школы под руководством Теда Капчука (Ted Kaptchuk) в 2012 году. На восприимчивость к плацебо влияет 158 позиция в последовательности гена COMT. Этот ген, кодирующий котехол-О-метилтрансферазу, отвечает за уровень дофамина, который вырабатывается в ответ на положительные воздействия. У людей с генотипом met/met (два аллеля, кодирующих метионин, в 158 позиции гена) уровень дофамина существенно выше, чем у людей с другим набором аллелей. У больных с таким генотипом намного выше и восприимчивость к плацебо-терапии. В исследовании участвовали 104 пациента, страдающих СРК.
45 % пациентов, страдающих астмой…
…ощутили улучшения после приема плацебо. Среди тех, кто пользовался бета-адреномиметиком сальбутамолом, облегчение почувствовали 50 % испытуемых – всего на 5 % больше, чем принимавшие плацебо. Британские ученые под руководством Майкла Вечлера (Michael Wechsler) в 2007–2008 годах обследовали 39 пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Адреномиметик увеличивал объем форсированного выдоха на 20 %, а визит врача, плацебо-спрей и псевдоакупунктура – лишь на 7 %, хотя больные чувствовали примерно одинаковое улучшение в обоих случаях. Таким образом, данные объективного исследования отличались от субъективных ощущений пациентов.
Заснуть быстрее…
…при бессоннице помогают капсулы синего цвета. Вывод, что цвет лекарства влияет на его эффективность, сделали итальянские ученые во главе с профессором Лушелли (P. E. Lucchelli) еще в 1978 году. В эксперименте участвовало 96 пациентов, страдающих расстройством сна. Капсулы плацебо и снотворного (гептабарбитал) были окрашены в синий или оранжевый цвет. Эксперимент длился две ночи, во вторую ночь участники получали капсулу того же цвета, что и в первую, а вот препарат был другим – снотворное заменяли на плацебо и наоборот. Пациенты, принимавшие синие капсулы (вне зависимости от содержимого), засыпали в среднем на 32 минуты быстрее, чем те, кто употреблял оранжевые, а сон их был более продолжительным.
Плацебо-инъекции…
…эффективнее, чем плацебо в таблетках на 7 %. В 2000 году голландские ученые во главе с доктором де Краеном (Dr. A.J.M. de Craen) проанализировали данные почти о 1700 пациентах, страдающих мигренью. 865 больным вместо обезболивающего давали плацебо в форме таблеток, а 862 пациентам плацебо-препарат вводился подкожно. Спустя два часа у 32,4 % пациентов, получавших инъекцию, и у 25,7 % больных, принимавших таблетки, головная боль уменьшилась или исчезла совсем.
Материальный субстрат…
…плацебо существует – доказала в 2009 году исследовательская группа Фалька Эйпперта (Falk Eippert) из Медицинского центра при Гамбургском университете. Они предложили 15 участникам эксперимента после воздействия лазером крем для обработки места укола. 25 % пациентов отметили обезболивающее действие крема, и их МРТ показала снижение активности нейронов спинного мозга.
Обманываться рады: на что способен эффект плацебо
Пациент проглатывает сахарную пилюлю, в которой отсутствует активное лекарство, или подвергается «хирургической операции», при которой делаются только надрезы, — так выглядит испытание эффекта плацебо. Разум может оказать сильное влияние на тело, а в некоторых случаях даже помочь ему вылечиться. Боль утихает, тошнота уходит, а настроение поднимается. Насколько велики возможности плацебо и чем опасен его двойник — эффект ноцебо, разбирались «Известия».
Хитры на выдумку
Эффект плацебо имеет долгую и богатую историю. Он играл большую роль для медицины прошлых веков, когда лечить больных приходилось травами и бесполезными снадобьями.
Первая научная демонстрация эффекта плацебо произошла в 1799 году, когда британский врач Джон Хейгарт решил испытать одно из «лечебных» средств, продававшихся в то время в лавках: дорогие металлические стержни под названием «тракторы Перкинса», которые якобы вытягивали болезни из организма и помогали справиться с ревматизмом благодаря особому сплаву. Хейгарт заменил «целебные» металлические стержни на деревянные и под видом «тракторов Перкинса» предложил их испытуемым. Четверо из пяти пациентов с ревматизмом сообщили, что их боль уменьшилась.
Карикатура на Элишу Перкинса, пытающегося вылечить пациента при помощи своих металлических «тракторов», 1754 год
Сам термин впервые появился в 1920 году в статье журнала The Lancet. В клиническую практику эффект плацебо вошел после того, как во время Второй мировой американский анестезиолог Генри К. Бичер заметил, что некоторые раненые принимали за обезболивающее обычный физраствор.
По настоянию доктора Бичера, плацебо стало основой для двойных слепых испытаний препарата, когда одной группе людей давали реальное средство, а другой — фикцию. Лекарство считалось эффективным только в том случае, если статистически превосходило результаты плацебо.
Придумать заново
Сегодня реальность эффекта плацебо ни у кого не вызывает сомнений. Однако остается один раздражитель, который не дает покоя исследователям. Это само слово — «плацебо».
В апреле 2017 года в Нидерландах прошло первое собрание Общества междисциплинарных исследований плацебо. Именно там были высказаны претензии к неудобному термину. Во-первых, заявили некоторые ученые, название не поддается логике.
«Эффект плацебо сам по себе оксюморон, — цитирует гарвардского психолога Джона Келли издание Knowable Magazine, — Эффект плацебо — это эффект того, что на самом деле не имеет никакого эффекта».
Несмотря на растущее число доказательств того, что плацебо ослабляет боль и уменьшает беспокойство, данное явление по-прежнему имеет негативную коннотацию, с досадой отмечают другие исследователи. Термин подразумевает подделку, фикцию или намерение обмануть. «Плацебо» уже не в состоянии уловить глубокий смысл того, как убеждения и мотивация могут повлиять на здоровье человека. Отсюда и претензии к «неэффективности эффекта».
В то же время современные исследования показывают, что боль и такие расстройства, как депрессия и тревожность, особенно поддаются психологическим манипуляциям.
При этом эффект плацебо не всегда укладывается в простую схему. По-видимому, он связан с гораздо более активным нейронным процессом, в котором мозг строит свои собственные ожидания на основе широкого спектра подсказок.
Сила внушения
При правильном применении препарат-пустышка действительно может принести пользу. Известно, что эффект плацебо особенно влияет на людей с депрессивным расстройством. В одном из экспериментов участникам с данным заболеванием в течение недели давали таблетки плацебо, обозначенные как быстродействующие антидепрессанты. Кроме того, через неделю во время ПЭТ-сканирования головного мозга исследователи ввели пациентам «инъекцию для улучшения настроения» (на деле простой физраствор). Участники, которые принимали плацебо и получили инъекцию, сообщили об уменьшении симптомов депрессии, а ученые отметили повышенную активность в областях мозга, связанных с регулированием эмоций и стресса.
Однако не всегда плацебо срабатывает должным образом. Один из недостатков данного эффекта был освещен в медицинском New England Journal of Medicine в 2011 году. Пациентам с астмой предложили лечение одним из трех методов: ингалятором с фармацевтическим средством, ингалятором с плацебо или при помощи имитации иглоукалывания. Впоследствии участники сообщили о схожих уровнях улучшения для всех трех процедур, однако их дыхательные пути показали обратное: только после приема активного препарата люди могли выдувать достаточный объем воздуха из легких. Пациентам, принимавшим плацебо, стало легче, но они по-прежнему испытывали трудности с дыханием.
Лечение во вред
Точно так же люди могут испытывать негативные побочные эффекты, если они этого ожидают. Данное явление называется эффектом ноцебо.
Большинство людей в той или иной степени уже с ним знакомы. Например, когда знакомый говорит, что чувствует боль в животе из-за съеденного фастфуда, вы, съев ту же порцию, можете приметить в себе такие же симптомы. Однако в медицинских условиях эффект ноцебо куда более опасен. Его главный минус — искажение результатов исследования. Когда во время тестирования препарата люди слышат, что могут иметь ту или иную «побочку», то часто соглашаются, что чувствуют симптомы из списка.
Это подтверждает опыт, проведенный в лаборатории нейробиолога Виталия Нападова из Медицинской школы Гарварда. Участники эксперимента регулярно получали небольшую инъекцию аллергена, который вызывал у них зуд кожи. Через некоторое время исследователи заменили аллерген на соленую воду, не предупредив об этом испытуемых. Несмотря на отсутствие раздражителя, участники продолжали «испытывать» зуд, и их мозг показал ту же активность, что бывает во время чесотки.
Эффект плацебо: что могут получить испытатели вакцины
Фармаколог рассказал, как при испытаниях лекарств работают «пустышки»
Сегодня весь мировой фармпром работает над средствами, которые помогли бы победить коронавирус. Разрабатываются и препараты, и вакцины. Помимо прочего, разработчики должны четко следить, не является ли в некоторых случаях положительное действаие препаратов всего лишь эффектом плацебо? О том, что такое эффект плацебо, все ли подпадают под его чары и почему он возникает, нам рассказал клинический фармаколог Орест Ибрагимов.
— Орест Борисович, когда и при каких обстоятельствах был открыт эффект плацебо?
— Вот в интернете пишут, что его открыли в 1955 году, но это, конечно, не так. Тогда его официально описали. Однако эффект плацебо известен врачам со времен Гиппократа и состоит, по сути, в том, что назначаемое пациентам врачом средство даже если оно «пустышка», может иметь терапевтический эффект, который выражается только благодаря вере пациента в его силу. С тех пор плацебо можно считать одним из самых «эффективных» средств в медицине, и усилия ученых в разработке новых лекарств по сути направлены на то, чтобы доказать, что новый препарат достоверно эффективнее плацебо.
— Насколько это просто?
— Доказать это не всегда просто. Очень трудно доказать эффект препаратов, например, в кардиологии, особенно, если эффект от лекарства оценивается не по объективным показателям (ЭКГ, анализы крови), а по субъективным, таким как самочувствие пациента.
Ученые оставили любые попытки доказать эффективность по сравнению с плацебо всех препаратов, относящихся к пищевым добавкам, а также всех гомеопатических лекарственных средств. Это невозможно. Плацебо всегда работает не хуже.
«Великолепно» работает плацебо и при ряде заболеваний ЖКТ, и даже порой при бронхиальной астме. В этой связи во всем мире в качестве обязательного этапа для доказательной медицины принято клиническое испытание, дизайн которого предусматривает сравнение с эффектом плацебо. Причем «по-правильному» сравнивать эффектность с плацебо в так называемом двойном слепом плацебо- контролируемом исследовании. Это значит, препаратом с действующим веществом и пустышку невозможно отличить по внешнему виду. И об этом не знает ни действующий врач, ни пациент. Эти данные организатор исследований имеет право открывать только после завершения клинических исследований.
Однако по отношению к препаратам для лечения коронавируса, равно как и к препаратам для лечения заболеваний, представляющих угрозу жизни пациентов (онкология, ВИЧ), применение плацебо в качестве сравнения всегда вызывает у врачей этическую дилемму. Потому что очевидно: те из пациентов, кому достанутся пустые таблетки, будут лечиться «добрым словом». Решает эту этическую дилемму во всем мире специальный Этический комитет, который определяет формат исследований в каждом конкретном случае. Тем не менее, если следовать международным протоколам европейских и американских регуляторов, их подход в этом отношении весьма прагматичен – сначала доказать эффективность, пусть даже «дорогой ценой», а потом давать разрешение на применение. Поэтому европейцы и американцы настаивают на плацебо-контролируемых исследвоаниях.
— Терапевтические эффекты при приеме плацебо реальны или мнимы?
— Есть люди склонные, а есть совершенно не склонные к плацебо?
— Разные люди реагируют на плацебо по-разному, и это зависит от психосоматического статуса пациента, от его восприимчивости и подверженности влиянию и способности отключить критическое мышление.
— То есть, такие люди легко становятся жертвами мошенников, попадают в секты?
— Совсем не обязательно. Это, скорее, зависит от уровня доверия к врачу, от того, принимаете ли вы его установку на выздоровление. Если человек настроен скептически с самого начала, перепроверяет назначения в Интернете – ни лекарства, ни плацебо не будут иметь действия.
— Это общеизвестно. Ведь говорят же – хочешь найти себе болезнь, поищи в Интернете. И найдете, как у классика, все, кроме родильной горячки.
— Этак можно сказать, что эффективных лекарств не существует, все зависит от веры в них..
Плацебо препараты что это такое
С древних времен врачи лечили пациентов не только лекарствами, но и «добрым словом и ласковым взглядом». Однако первое письменное упоминание плацебо в медицинском контексте относится к XVIII веку — в одном из трудов 1785 года плацебо описано как «обычный метод лечения».
Сам термин введен в научный оборот американским врачом Генри Бичером (одним из известных анестезиологов) в 1955 г., который выяснил, что примерно треть пациентов выздоравливают от таблеток-«пустышек», которые не содержат действующих веществ. Он опубликовал свои результаты в статье «Всесильное плацебо» в Journal of the American Medical Association. Во время Второй мировой войны была спасена не одна жизнь благодаря этому средству.
В 1811 году Краткий оксфордский словарь определяет, что плацебо – это то, что больше способствует ублажению, чем благу пациента. Однако это не мешает широкому повсеместному использованию такого способа лечения, лекарства-пустышки применяются как необходимая ложь для пользы болеющего человека.
Дело в том, что психология человека такова, что мы порой сами придумываем себе проблемы и додумываем конечный результат и, как это часто бывает, он становится действительно таковым.
На сегодняшний день плацебо в медицине применяется в разных ее отраслях.
В фармакотерапии – прописывается мнительным пациентам, склонным выискивать у себя в сети Интернет симптомы различных болезней.
В фармакологии – применяется как контрольное средство при клинических испытаниях новых разработок лекарственных средств.
В доказательной медицине – как составную часть разных схем лечения используют плацебо-компоненты.
В наркологии – плацебо применяется при лечении некоторых заболеваний, например хронического алкоголизма. Это тяжелая болезнь патологической зависимости, неизлечимая, если возникает физическое привыкание к этанолу. Но можно вывести ее в длительную ремиссию, которая будет длиться столько, сколько человек сможет воздерживаться от спиртного. Без желания пациента врач не сможет заставить его отказаться от алкоголя. Нужна мотивация. Некоторые люди осознают свою слабость перед выпивкой и просят «закодировать» их.
В психиатрии – с помощью внушения проводится коррекция разных нарушений работы организма, имеющих психическую природу, например, бессонницы, расстройств половой сферы, депрессии. [1]
Вопрос, почему под воздействием мнимых препаратов или методов лечения запускается механизм самоисцеления организма, активно продолжает изучаться и сейчас. Ведь наш мозг устроен настолько сложно, что до сих пор продолжается его исследование во всем мире.
Практическое применение эффекта плацебо в психологии показало, что все люди в той или иной мере подвержены его воздействию. На данный момент эффект плацебо не совсем изучен, однако есть ряд закономерностей, которые стоит учитывать при выписывании пустышек: профессионализм врача, стоимость лекарства, цвет таблеток, их количество, форма, статус больницы (клиники) и т.д.
Например, если врач с высокой квалификацией выписывает плацебо, то больной больше доверяет ему, а значит и ждет от таблеток исцеления. Так же чем выше стоимость лекарства, тем больше вероятность, по мнению пациента, на выздоровление; капсулы намного эффективнее таблеток; чем красочнее и ярче лекарство, тем оно лучше; большая таблетка плацебо эффективнее, чем маленькая; две таблетки эффективнее, чем одна. Схема приема тоже имеет значение: две таблетки сразу эффективнее, чем два раза в день по одной таблетке. Плацебо голубого цвета эффективны как успокоительное, желтые — как антидепрессант. Важен и бренд: плацебо должно быть с названием и в упаковке.
В джунглях. Начало XX века. Пациенты-африканцы выпросили у врачей разрешение платить символическую сумму денег за медикаменты, так как, по их разумению, бесплатные лекарства не настоящие. Все остальное бесплатное (проживание, питание, уход, процедуры, операции) протеста не вызывало. И такое разрешение в интересах больных было выдано. [2]
55% докторов отметили, что назначают своим пациентам как минимум один плацебо-препарат. Причем используют и активное, и пассивное плацебо. 41% назначают дополнительные анальгетики, 38% — витамины, 13% — антибиотики, еще 13% — седативные средства. Настоящее плацебо — в физиологическом понятии этого слова — назначают лишь 5% врачей: 3% приходится на таблетки с глюкозой, 2% — на солевые таблетки. Среди тех, кто назначает пациентам плацебо, 68% врачей дают своим пациентам объяснения типа «Я дам вам таблеточку, которую обычно не назначают при вашем заболевании, но она вам точно поможет». 18% не церемонятся и называют его лекарством. 9% называют его «лекарством без известных при вашем заболевании эффектов». И только 5% называют плацебо своим настоящим именем. Правда, эффект сохраняется даже если больной знает и том, что употребляет обыкновенную пустышку.
В Америке был проведён эксперимент с использованием плацебо на больных.
Самыми восприимчивыми к лекарствам-пустышкам оказались люди с расстройствами психики. Психиатр Ариф Хан из Сиэтла установил, что действие плацебо было сравнимо с действием лекарств в 52% случаев при лечении депрессий средней тяжести.
А 15% “подопытных” пациентов, страдающих неврозами, после приема плацебо чувствовали себя даже лучше, чем после настоящих антидепрессантов и нейролептиков. К тому же плацебо, естественно, не имеет побочных действий в виде сонливости или головной боли.
И, что интересно, таблетки-пустышки со сладким вкусом действуют на больных эффективнее, чем безвкусные.
Но чем дольше ученые изучали плацебо-эффект, тем больше возникало сомнений, что это всего лишь своеобразный метод психотерапии. За ним обязательно должны стоять какие-то физиологические механизмы.
Невролог Йон-Кар Зубиетта и его коллеги из Мичиганского университета опубликовали результаты очень интересного эксперимента в авторитетном медицинском журнале Journal of Neuroscience.
Суть эксперимента заключалась в том, что 14 добровольцам с зубной болью в мышцы челюсти ввели весьма инъекцию солевого раствора, сообщив при этом, что это обезболивающий укол. Реакции мозга испытуемых записывались на томографе и прочих специальных медицинских аппаратах. В таких случаях томография показывала, что вербальные и визуальные стимулы обрабатывались мозгом этих людей на более низком, досознательном уровне в полосатом теле (стриатуме), являющемся составной частью эволюционно более древних базальных ядер полушарий, а также в подкорковой миндалине. Проведённые эксперименты подтвердили предположение, что мозг «принимает решение» о воздействии того или иного препарата бессознательно.
Ученые удивились, когда нейроны всех участников эксперимента стали вырабатывать эндорфины – наши “гормоны счастья”. Как известно, эти вещества блокируют болевые рецепторы и реально снижают боль. Сейчас ученые надеются, что использование плацебо в обезболивании может помочь людям, страдающим аллергией на лекарственные анестетики типа лидокаина.
В роли триггера может выступать не только пустышка, а, например, облучение (иногда используют разные «мигающие» аппараты с «неонками»), инъекция физ.раствора и даже банальное измерение температуры тела. Впрочем, в особо запущенных случаях приходится прибегать и к совсем «неплацебному» плацебо. А хирургические вмешательства проводятся по принципу «разрезали и зашили».
Таким удивительным экспериментом по изучению плацебо-эффекта недавно провели англичане – доктора Мермен и Джонас. Они собрали группу добровольцев из пациентов с артрозом. Части из них была проведена операция на коленном суставе – артроскопия, а другим сделали лишь поверхностный кожный разрез, не затрагивая суставную сумку. И спустя две недели у пациентов из обеих групп примерно одинаково уменьшились боли, и улучшилась подвижность сустава. Причем артрозные боли стали возвращаться к большинству пациентов, перенесшим настоящую операцию уже через два года, а лечебный эффект операции-пустышки сохранился дольше. [3]
Эффект от плацебо-операции даже выше, чем от плацебо-таблетки благодаря тому, что чисто психологически перед операцией человек сильнее мобилизуется и готовит свой организм к врачебному вмешательству и серьезнее настраивается на выздоровление.
Сейчас ученые считают, что за плацебо большое будущее в области неврологии, психиатрии, а также в анестезиологии, особенно для пациентов-аллергиков.
Эффект плацебо также может помочь человеку в самовоспитании, основанном на позитивном самовнушении. Многие считают, что оно не только благоприятно влияет на здоровье, но и на течение нашей жизни в целом. Коучеры-тренеры рекомендуют составить список положительных установок, которые помогут в жизни и нужно регулярно размышлять над ними. Главное, верить, что все вещи из списка воплотятся в жизнь.
Таким образом, можно выполнить все свои задумки намного раньше, чем это могло было быть без ранее написанного списка.
Однако, есть еще один важный аспект природы плацебо–реакций, о котором следует помнить не только специалистам, но и широким слоям населения. Он связан с ноцебо–эффектом — «злобным двойником плацебо–эффекта», как образно назвал его один из наиболее авторитетных современных исследователей в области плацебо итальянский ученый Фабрицио Бенедетти. Ноцебо происходит от латинского «noceo» — «вредить» и является неотъемлемой частью феномена плацебо. Это средство, не обладающее реальным фармакологическим действием, но вызывающее отрицательную реакцию у пациента.
Совершенно недавно исследователи обнаружили доказательство «неосознанности» плацебо- и ноцебо-эффектов. Группа ученых из Главной больницы Массачусетса совместно со специалистами из Гарвардской медицинской школы доказали, что плацебо-эффект основан на бессознательной работе мозга. Их статья «Бессознательная активация плацебо- и ноцебо-откликов на боль» (Nonconscious activation of placebo and nocebo pain responses) была опубликована в журнале PNAS. Мозг принимает решение, как будет воздействовать на нас то или иное лекарство, еще до того, как информация об этом лекарстве будет нами осознана, утверждают исследователи. [4]
В клинической и лабораторной практике накопилось к настоящему моменту немало фактов, ставящих под сомнение сознательную природу эффектов плацебо и ноцебо. Многие случаи наводили на мысль, что они могут возникать без сознательной обработки визуальных или вербальных стимулов.
Как произошло, например, при исследовании малых доз ацетилсалициловой кислоты в качестве профилактики повторных инфарктов. Часть пациентов предупредили о возможном побочном действии в виде болей в области желудка, часть — нет. Те, кого предупредили, жаловались именно на такие боли в три раза чаще, чем непредупрежденные. Между тем при объективном исследовании частота эрозивных и язвенных осложнений и у тех, и у других была одинаковой. Так, в 20% случаев плацебо вызывает побочные эффекты, характерные именно для того препарата, под видом которого пациент принял плацебо.
Известно также, что у людей, настроенных против прививок, даже введение безобидного физиологического раствора вызывает зуд и покраснение в месте инъекции, у некоторых даже температура повышается до субфебрильной (37,1−37,5°С).
Бывают и совсем печальные случаи. Они происходят, когда пациенты утрачивают веру в излечение, в благополучный исход операции. И тогда человек «уходит» с не очень серьезным заболеванием в анамнезе, несмотря на все усилия медиков. Настолько наше подсознание владеет нами.
Это объяснили немецкие ученые из медицинского центра Гамбургского университета. Их работу опубликовал один из самых авторитетных научных журналов мира — Science. Исследователи наносили совершенно нейтральный крем на обе руки 15 здоровым добровольцам. Участникам эксперимента при этом сообщали, что на одной руке у них фармакологически неактивная субстанция, а на другой- содержащая экспериментальный обезболивающий препарат. После этого добровольцы получали «уколы» лазером в обработанную кожу руки. Активность структур спинного мозга, проводящих болевые сигналы, оценивалась с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ).
Подводя общий итог, хотелось бы отметить, что плацебо – это не только лекарственные средства с неактивным веществом, а в целом то, что помогает добиться какого-либо результата с помощью самовнушения человека. В настоящее время в российской медицине этим пользуются не так часто, но следует обращаться к ним в некоторых особых случаях. Стоит больше проводить экспериментов с целью уменьшения затрат на лекарства и во избежание побочных эффектов от настоящих фармакологических средств и их непереносимость. И быть может, не одна жизнь будет спасена, благодаря плацебо. А каждая жизнь ценна и неповторима.