Плечелопаточный периартрит что принимать
Диагностика и лечение плечелопаточного периартрита
Плечевой сустав представляет собой шаровой шарнир. В лопатке есть выемка (розетка), а головка плечевой кости имеет форму шара. Окружающие этот шарнир плотные соединительные ткани удерживают сустав на месте и называются капсулой сустава. И когда происходит воспаление капсулы сустава, то после разрешения воспалительного процесса происходит рубцевание ткани капсулы и нарушение ее эластичных свойств. Такой процесс приводит к формированию состоянию, которое называется плечелопаточный периартрит и оно, как правило, приводит к выраженной потере диапазона движений.
Плечелопаточный периартрит наиболее часто встречается у людей старше 40 лет и, как правило встречается у женщин чаще, чем мужчин.
Причины периартрита
Хотя точные причины не известны, считается, что заболевание является последствием повреждений травм плечевого сустава или тканей окружающих его. В этих случаях заболевание, скорее всего, развивается из-за отсутствия должного лечения. Довольно часто это состояние происходит из-за недостаточного отдыха при избыточных нагрузках или соблюдения принципа «боль надо преодолевать». Повышенная вероятность этого заболевания также при длительной иммобилизации (после травмы или оперативного вмешательства). Основные факторы, предрасполагающие к развитию периартрита следующие:
Симптомы
Симптомы, связанные с заболеванием плечелопаточный периартрит, как правило, развиваются постепенно через определенный промежуток времени (часто после недавней травмы, операции и / или иммобилизации). Пациенты обычно испытывают тупую боль, которая может усиливаться и становиться острой при определенных движениях и видах деятельности. Боль, как правило, локализуется глубоко в плече, однако иногда может ощущаться в плече, верхней части спины и шеи. Пациенты могут также испытывать скованность в плече, шее, спине.
Боли, связанные с этим заболеванием могут усиливаться при любом движении в плече и при деятельности, где оказывается давление на плечо. Это такие виды деятельности как: подъем рук вверх, подъем тяжестей, тянущие или толкающие движения, нахождение в положение, лежа на стороне поражения, заведение руки за спину. Пациенты с плечелопаточным периартритом часто испытывают боли в ночное время или после пробуждения утром. По мере прогрессирования заболевания и перехода из болезненной стадии к фазе замороженного плеча, боль может значительно уменьшиться.
Помимо болей, пациенты обычно испытывают заметную скованность и значительное сокращение диапазона движения плеча. Как правило, при периартрите ограничивается все движения в плече, но наиболее сокращения объема заметно при ротации и подъеме руки. Это может проявляться как затруднение при подъеме руки или заведение руки за спину. Поскольку это состояние прогрессирует из «замороженной» фазы к фазе «размораживания», диапазон движения постепенно увеличивается, с последующим снижением тугоподвижности сустава. У пациентов могут также развиваться атрофии мышц в пораженной руке, так как уменьшение объема движений приводит к тому, что часть мышц не работает в полную силу и это приводит к их атрофии. Несмотря на то, плечелопаточный периартрит обычно поражает только одну сторону, у некоторых пациентов может быть двухстороннее поражение.
Развитие плечелопаточного периартрита можно разделить на три фазы, каждый из которых может длиться несколько месяцев:
Диагностика
Как правило, для постановки диагноза плечелопаточного периартрита иногда достаточно осмотра врача и выполнения пациентом определенных функциональных тестов. Дополнительные методы исследования такие, как УЗИ или МРТ позволяют визуализировать измененную соединительную ткань капсулы сустава и подтвердить предварительный диагноз врача. Кроме того, для исключения возможных других заболеваний желательно проведение лабораторных исследований. Наиболее информативно из методов диагностики это МРТ, позволяющее четко визуализировать не только капсулу сустава, но и морфологические изменения всех тканях сустава.
Лечение
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение. Наиболее широко применяются препараты группы НПВС, такие, как ибупрофен, вольтарен, мовалис и т.д. При сильных болях возможно применение и рецептурных анальгетиков (например, с содержанием кодеина).
Внутрисуставные инъекции стероидов позволяют быстро снять воспалительный процесс и уменьшить болевые проявления при периартрите. Но не рекомендуются частые инъекции стероидов так, как это может вызвать повреждения тканей плеча.
Чрескожная электрическая нейростимуляция позволяет значительно уменьшить болевые проявления.
Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических процедур, которые позволяют улучшить кровообращение в поврежденной капсуле суставе, снизить воспаление и уменьшить боль.
ЛФК. Аккуратно подобранная программа упражнений может предотвратить скованность в плече и даже избавиться от нее.
Манипуляции в плече под наркозом позволяют увеличить объем движений.
Хирургическое лечение и периартрит
Показано в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается не эффективным. Операции проводятся с помощью артроскопических техник, во время которых проводится иссечение (удаление) рубцовой ткани и спаек или остеофитов. Учитывая малоинвазивность таких оперативных методик, пациент после артроскопической операции выписывается в тот же день.
Прогноз и профилактика
Что такое плечелопаточный периартрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Плечелопаточный периартрит — поражение околосуставных мягких тканей: сухожилий, связок, мышц суставной капсулы, подакромиальной и поддельтовидной сумок (полостей, расположенных под лопаткой и верхней частью дельтовидной мышцы).
Другие названия заболевания: плечелопаточный периартроз, плечевая артропатия, синдром «замороженного плеча», «болезненное плечо», «шейно-плечевой синдром», «плечо пятидесятилетних», говорящие о боли в шейно-плечелопаточной области.
Основные проявления плечелопаточного периартрита — боль и нарушение движений в плечевом суставе.
Причины плечелопаточного периартрита
В развитии плечелопаточного периартрита важную роль играют как воспаление, так и дегенеративные процессы, поэтому иногда это заболевание называют плечелопаточный периартроз.
Жалобы на симптомы плечелопаточного периартрита чаще всего встречаются при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Выделяют внешние и внутренние причины развития плечелопаточного периартрита.
К внешним причинам относят:
К внутренним причинам относят заболевания, в основе которых лежат нервнотрофические и нервнорефлекторные влияния.
Нервнорефлекторные причины — рефлекторный спазм мышечных волокон и мелких сосудов, в результате которых возникают локальные зоны ишемии. К провоцирующим болезням относятся инфаркт миокарда, стенокардия и спондилоартроз шейного отдела позвоночника.
Нервнотрофические механизмы включаются при нарушении трофики, т. е. питания мягких тканей плеча. В таких тканях возникают очаги ишемии и некроза, которые впоследствии замещаются соединительной тканью, рубцуются и кальцинируются. Вокруг очагов развивается зона воспаления. Кроме того, источником биологически активных веществ, приводящих к воспалению и провоцирующим фактором для дегенеративных изменений как суставного хряща, так и внесуставных мягких тканей, является жировая ткань.
К такому нарушению могут приводить мастэктомия (операция по удалению молочной железы), сахарный диабет, ожирение, туберкулёз лёгких и болезнь Паркинсона.
Другие внутренние факторы, способствующие развитию плечелопаточного периартрита: врождённые патологии суставов (артропатии) и дисплазия, или направильное развитие, соединительной ткани.
Симптомы плечелопаточного периартрита
На начальной стадии при простой форме плечелопаточного периартрита возникает незначительная боль в плече при движении, чаще всего — в правом (у правшей). Пациент обычно не может назвать причину возникновения боли, но иногда провоцирующим фактором служит переохлаждение, травма или непривычное резкое движение рукой. Также причиной может быть избыточная физическая нагрузка, которая возникает при работах, связанных с выполнением часто повторяемых движений в плечевом суставе (подъём, опускание, приведение, отведение руки). Характерным признаком считается односторонность и преобладание поражения правой верхней конечности.
Болезненными становятся бытовые движения: причёсывание, одевание, умывание, т. е. действия, связанные с поднятием руки вверх, отведением и вращением назад. Иногда боль возникает ночью, особенно если пациент спит на поражённом плече.
При хроническом плечелопаточном периартрите основным клиническим проявлением становится тугоподвижность плечевого сустава, которая со временем прогрессирует. Боль умеренной интенсивности может возникать в начале заболевания или уже после формирования ограничения движений.
Патогенез плечелопаточного периартрита
К развитию плечелопаточного периартрита приводят как воспалительные, так и дегенеративные процессы. Однако в основе лежит дегенеративное поражение. Воспалительный компонент может присоединяться вторично, например, при воспалительных заболеваниях суставов или воспалении, возникающем после травмы.
Первично дегенеративный процесс поражает сухожилия мышц, плохо кровоснабжаемых из-за анатомических особенностей и несущих наибольшую нагрузку. В этих сухожилиях возникают микротравмы, разрывы фибрилл (сухожильных волокон), которые впоследствии некротизируются. В некротизированных (омертвевших) участках откладываются соли кальция и полупрозрачные твёрдые массы гиалина (белок — признак патологических процессов) и разрастается соединительная ткань. В результате функция сухожилий значительно нарушается. В сухожилиях, прилегающих к ним серозных сумках и мышечных влагалищах, возникает реактивный воспалительный процесс.
В большинстве случаев вначале поражается сухожилие в месте его прикрепления к кости, и возникает тендинит.
Тендинит — это воспаление сухожилия, которое может быть острым, подострым и хроническим. Тендинит сопровождается болью в плече при сгибании, разгибании, отведении или приведении руки.
При возникновении бурситов серозная сумка становится отёчной и гиперемированной, в её полости накапливается серозный экссудат — жидкость, состоящая из белков и лейкоцитов. При присоединении бактериальной инфекции экссудат приобретает гнойный характер. В дальнейшем может возникать фиброзное сращение сухожильного влагалища и стенок сумок. Из-за сращения ухудшается скольжение сухожилия, и сустав начинает работать хуже.
Ещё одной структурой, вовлекаемой в процесс дегенерации при плечелопаточном периартрите, является апоневроз. Апоневроз — широкая сухожильная пластинка, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон. Апоневроз покрывает все мышцы, от апоневроза плеча вглубь уходят фасции, которые образуют влагалища мышц плеча. Изменения апоневроза могут быть двух видов: распространёнными с поражением всей структуры или очаговыми с образованием фиброзных узелков.
Классификация и стадии развития плечелопаточного периартрита
Плечелопаточный периартрит — диагноз собирательный, поэтому классификация основывается на выделении поражённых околосуставных областей.
Наиболее часто используется классификация поражений области плечевого сустава по T. Thornhill (1989 год), которая практически полностью совпадает с МКБ-10 [6] [8] [11] :
Эта классификация дополняется импиджмент-синдромом (impingement-syndrome), при котором возникает ущемление сухожилий мышц вращательной манжеты и двуглавой мышцы плеча между акромионом (концом лопаточной кости) и головкой плечевой кости.
По клиническим формам различают:
В некоторых случаях эти клинические формы могут быть стадиями заболевания у одного пациента.
Осложнения плечелопаточного периартрита
Осложнения плечелопаточного периартрита можно условно разделить на две группы:
Развитие плечелопаточного периартрита приводит к адгезивному капсулиту (от лат. adhaerere — прилипать, быть соединённым) и формированию синдрома «замороженного плеча».
При адгезивном капсулите соединительная ткань в капсуле сустава разрастается, в ней появляются фиброзные тяжи и грубые рубцы, синовиальная оболочка приобретает характерные утолщения, её листки слипаются. Фиброзному процессу подвергаются мышцы и связки плечевого сустава, в тканях отсутствуют признаки воспаления. В результате нарушаются активные и пассивные движения в суставе, через 3-4 месяца сустав полностью утрачивает свою подвижность. В большинстве случаев полный объём движений в плечевом суставе при адгезивном капсулите не восстанавливается.
При плечелопаточном периартрите в патологический процесс часто вовлекаются нервы плечевого сплетения, чем объясняется длительное и упорное течение болевого синдрома и нарушение подвижности сустава.
Диагностика плечелопаточного периартрита
Основа диагностики плечелопаточного периартрита — это клинический метод:
На начальной стадии заболевания при тендинитах надостной, подостной и двуглавой мышц плеча при визуальном осмотре нарушения не выявляются. Может быть болезненность при пальпации в местах прикреплений сухожилий мышц. Болезненность при совершении ряда движений приводит к тому, что пациент, например, не может полностью завести руку назад и дотронуться до позвоночника.
Симптом Дауборна связан со сдавливанием поражённого сухожилия надостной мышцы акромионом (отростком лопатки, участвующим в образовании акромиально-ключичного сустава) и головкой плечевой кости.
Боль при наружной ротации плеча свидетельствует о патологии подостной и малой круглой мышцы, внутренняя ротация плеча помогает оценить состояние подлопаточной мышцы и т. д.
Лабораторная, ультразвуковая и рентгенологическая диагностика в этой стадии заболевания малоинформативны.
Пациент с острым плечелопаточным периартритом обычно держит поражённую конечность согнутой в локте, иногда придерживает её другой рукой, чтобы избежать лишних движений в плечевом суставе. При пальпации сухожилия резко болезненны (болезненность может определяться в месте прикрепления ротаторов плеча, бицепса или под акромиальным отростком). При резко выраженном воспалении в этих местах наблюдается покраснение и некоторая припухлость, область под акромионом может слегка флюктуировать (колебаться). Флюктуация ткани при пальпации говорит о выраженном воспалении, сопровождающемся скоплением жидкости в суставных сумках или мышечных влагалищах.
Движения в плечевом суставе значительно затруднены или полностью невозможны из-за выраженного болевого синдрома. У пациента может подниматься температура до субфебрилитета и быть повышенным СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Рентгенография может выявить кальцификаты в сухожилиях или субакромиальной сумке. На ультразвуковом исследовании определяется утолщение сухожилий, наличие выпота в сухожильных влагалищах и субакромиальной и поддельтовидной сумках, кальцинаты с воспалительными участками вокруг них.
При дальнейшем развитии заболевания возникает хронический анкилозирующий плечелопаточный периартрит (от греч. ankylos — согнутый) — неподвижность сустава, обусловленная сращением суставных поверхностей. При этом подвижность в плечевом суставе значительно ограничена. Боковое отведение осуществляется только за счёт лопаточно-ключичного сочленения, при фиксации лопатки это движение становится невозможным. Затруднены также внутренняя и наружная ротация плеча. Это особенно ярко проявляется в комбинированном с отведением руки движении (например, при закладывании руки за голову или за спину).
При пальпации болезненны места прикрепления сухожилий мышц, а также зона под акромионом. Температура и лабораторные показатели остаются в пределах нормы.
На рентгенограмме и ультразвуковом исследовании могут выявляться признаки остеопороза, остеосклероза, остеофиты (краевые разрастания костной ткани) в местах прикрепления сухожилий мышц, кальцинаты, утолщение и сморщивание капсулы плечевого сустава.
Лечение плечелопаточного периартрита
Лечение включает ограничение подвижности сустава, медикаментозные средства, физиотерапию, лечебную физкультуру и хирургические методы.
Консервативное лечение плечелопаточного периартрита начинается с ограничения подвижности сустава и прекращения воздействия провоцирующих факторов. При этом необходимо, чтобы пациент активно участвовал в процессе реабилитации. Ограничиваются только те движения, которые вызывают боль. Полное обездвиживание сустава в течение длительного времени не рекомендуется, так как может вызвать или усугубить его функциональную недостаточность в дальнейшем.
Медикаментозное лечение
В остром периоде используются медикаментозные средства, направленные на уменьшение боли, отёка и воспаления в поражённых тканях, а также мышечного спазма. Для этой цели широко используются блокады триггерных точек растворами новокаина или лидокаина в сочетании с кортикостероидами («Дипроспан», «Гидрокортизон» и т. д.).
При длительном болевом синдроме используют системную медикаментозную терапию. Хорошим обезболивающим действием при плечелопаточном периартрите обладают простые анальгетики («Парацетамол»). Применяют как селективные («Мелоксикам», «Целекоксиб», «Нимесил», «Найз»), так и неселективные («Диклофенак», «Отрофен» и др.) нестероидные противовоспалительные средства.
Для снятия мышечного спазма применяют миорелаксанты, особенно при мышечно-тоническом синдроме. Иногда при отсутствии эффекта от применения вышеперечисленных лекарственных средств используют анальгетики центрального действия («Трамадол»).
Местное использование нестероидных противовоспалительных средств оказывает положительное воздействие, что особенно важно из-за отсутствия у этих препаратов системных побочных воздействий.
Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации, используется и локально. Она состоит, например, в периартикулярном введении препаратов гиалуроновой кислоты, собственной обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP-терапия), введении в триггерные зоны витаминов группы В.
Оперативное лечение
При адгезивном капсулите пременяется оперативное лечение с иссечением спаек и сращений, что увеличивает подвижность плечевого сустава и улучшает прогноз заболевания. Оперативное лечение рекомендовано также при полном разрыве сухожилий вращательной манжеты. Операция проводится артроскопически (внутрисуставно с помощью специального оборудования — артроскопа) или открытым доступом.
Физиотерапия
При лечении плечелопаточного периартрита эффективна физиотерапия: ультразвук и синусоидальные моделированные токи, а также электрофорез с лекарственными веществами.
Ультразвук, как и электрические импульсы определённой частоты, способен разрыхлять соединительную ткань и повышать проницаемость для лекарственных веществ. Эти физические свойства легли в основу терапевтических методов электро- и фонофореза. Чаще всего используется электрофорез (фонофорез) с гидрокортизоном, но могут применяться и другие лекарственные вещества. Также рекомендовано грязелечение и сульфидные ванны.
Лечебная физкультура
Кинезиотерапия ( греч. kinesis — движение, therapia — лечение) — форма лечебной физкультуры, естественный метод восстановления нарушений опорно-двигательного аппарата, который воздействует на систему связок, мышц и суставов.
При выполнении упражнений важно соблюдать правила:
Лечебная физкультура — обязательный компонент лечения и реабилитации пациентов с плечелопаточным периартритом после окончания острого периода и купирования болевого синдрома.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при плечелопаточном периартрите:
Меры профилактики плечелопаточного периартрита:
При уже возникшем периартрите плечевого сустава профилактические мероприятия направлены на улучшение микроциркуляции и трофики тканей. Это массаж, самомассаж, плавание и лечебная физкультура.
Также важно лечить (или компенсировать) сопутствующие болезни, вызывающие нарушения питания тканей и ограничивающие движения в суставе:
Лечение плечелопаточного периартрита
Автор: Evdokimenko · Опубликовано 10.12.2019 · Обновлено 28.04.2020
Плечелопаточный периартрит — это воспаление сухожилий плеча. Заболевание часто протекает с сильными болями в плече.
Другие названия этой болезни — капсулит, «замороженное плечо».
Плечелопаточный периартрит, как правило, неплохо поддается лечению. Существующие сегодня методы лечения позволяют хоть и не сразу, но полностью вылечить плечелопаточный периартрит практически в любой его форме.
Трудно поддается терапии только анкилозирующий периартрит («замороженное плечо»).
Лечение плечелопаточного периартрита желательно начинать как можно раньше, пока болезнь не запущена. И сначала нужно постараться устранить причину заболевания, если это возможно. Например, если развитию периартрита способствовало смещение межпозвонковых суставов, обязательно проводят мануальную терапию, устраняющую такое смещение.
При нарушениях кровообращения в плече, вызванном инфарктом миокарда или операцией на молочной железе, назначают специальные ангиопротективные препараты, улучшающие кровообращение.
При заболеваниях печени рекомендуется диета и специальные ферментативные средства для восстановления функции печеночных клеток.
Лечение самих сухожилий плеча можно начать с приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Таких, как диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимулид и их производные. Иногда этих средств может оказаться достаточно при легкой форме заболевания.
Хороший эффект дают компрессы с димексидом или бишофитом (однако в острой стадии болезни бишофит использовать нельзя). В некоторых случаях хорошо помогает лазеротерапия.
Многим больным очень хорошо помогает лечение медицинскими пиявками — гирудотерапия. Обычно за 5–6 сеансов гирудотерапии можно существенно улучшить состояние больного плечелопаточным периартритом.
Но здесь есть одно удивительное неблагоприятное обстоятельство — по каким-то непонятным причинам, именно у больных плечелопаточным периартритом пиявки особенно часто вызывают аллергию. Впрочем, ничего страшного в этом нет — в такой ситуации курс гирудотерапии просто отменяется, и пациент переходит к другим процедурам.
Например, можно попробовать провести цикл из двух-трех околосуставных инъекций кортикостероидных гормональных препаратов (дипроспан, метипред или флостерон). Смесь гормонов с анестетиком вводится в область пораженного сухожилия или в околосуставную синовиальную сумку. Такая процедура помогает примерно 80% больных, хотя и редко обеспечивает полное выздоровление.
Для усиления эффекта околосуставных инъекций их нужно сочетать с другими лечебными мероприятиями — постизометрической релаксацией и специальными упражнениями, направленными на улучшение подвижности капсулы сустава.
Постизометрическая релаксация (ПИР) является одним из наилучших методов лечения плечелопаточного периартрита. За 12–15 лечебных сеансов можно вылечить до 90% больных даже самым запущенным периартритом. И можно ускорить процесс лечения, если сочетать постизометрическую релаксацию с лазером, лечебным массажем, мягкой мануальной терапией (методом мобилизации сустава), или если начинать проводить курс постизометрической релаксации через 2–3 дня после околосуставной инъекции кортикостероидных гормонов.
Внимание! Специальные упражнения, направленные на восстановление подвижности капсулы плечевого сустава, могут дополнить, а в ряде случаев даже заменить лечение постизометрической релаксацией. Ниже я представил для вас комплекс таких упражнений.
Делать их нужно ежедневно, 1–2 раза в день, на протяжении 3-4-х недель. Выполняя упражнения, соблюдайте осторожность и не допускайте резких болевых ощущений. Хотя умеренные, терпимые боли, вызванные вытяжением сухожилий, при выполнении данных упражнений практически неизбежны. Главное здесь — не «переборщить». Увеличивать нагрузку и наращивать подвижность рук нужно постепенно.
Видео с гимнастикой для лечения плечелопаточного периартрита можно посмотреть здесь.
Просьба! При копировании и перепечатке материалов указывайте источник: evdokimenko.ru
Все статьи, новости и главы из книг защищены авторским правом Евдокименко©
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:
Возможно, Вас заинтересует: