Плеоморфная аденома что это такое
Удаление аденомы слюнной железы
Аденома слюнной железы – один из видов доброкачественных новообразований слюнных желез. Такую опухоль на ранних стадиях достаточно сложно обнаружить. Доброкачественным опухолям присущ медленный рост, чаще всего они имеют четкие границы, не метастазируют, но после удаления аденом всегда существует небольшой риск рецидива.
Причины заболевания
Спровоцировать проявление болезни может ряд факторов, к которым относятся различные воздействия из внешнего мира. С этим может столкнуться каждый из пациентов, даже при хорошей гигиене ротовой полости.
Основные причины заболевания:
Еще одной причиной образования аденомы слюнной железы считается пристрастие к курению табака. Дым, попадающий в организм, содержит в себе множество канцерогенов, которые повреждают железистый эпителий слюнных желез. Вследствие этого происходит включение защитных механизмов, что провоцирует усиленное деление клеток, в результате чего и образуется аденома.
Виды аденомы слюнной железы
Аденома характеризуется медленным ростом, поэтому пациент может на протяжение десятилетий даже не догадываться о существовании в его организме этой болезни. Многие обнаруживают наличие заболевания только при прохождении обследований по поводу других проблем, или во время планового осмотра. Быстрый рост опухоли свидетельствует о ее злокачественном перерождении.
Наиболее распространенный вид аденомы слюнной железы по месту локации – околоушная. Также выделяют аденомы подчелюстных желез, малых желез и подъязычной железы. Вне зависимости от места локации опухоли, единственным способом лечения заболевания является удаление аденомы.
Лечение
Чтобы обеспечить доступ к опухоли, хирург препарирует лицевой нерв, осторожно поднимая его вверх. Только после этого опухоль удаляется. Удаление узла проводится в течение нескольких минут в челюстно-лицевых отделениях стоматологических клиник. Если результаты гистологического анализа тканей удаленной опухоли подтвердят ее доброкачественный характер, никакого дополнительного лечения не потребуется.
Осложнения
Несмотря на то, что лечение аденомы слюнной железы не представляет собой серьезной проблемы, важно помнить, что несвоевременное удаление опухоли грозит возникновением ряда осложнений. Самое серьезное из них – преобразование доброкачественного новообразования в злокачественное. В отличие от злокачественных образований, аденома слюнной железы может существовать бессимптомно, лишь в некоторых случаях вызывая асимметрию лица. Поэтому при выявлении малейших припухлостей, необходимо срочно обращаться к врачу. Своевременное удаление опухоли оградит множества весьма неприятных проблем.
Наиболее распространенные послеоперационные осложнения:
Наблюдение и регулярные консультации у врача позволяют свести все послеоперационные осложнения к минимуму.
Профилактика
Среди профилактических мер по предотвращению возникновения аденомы слюнной железы можно выделить лишь здоровый образ жизни, правильное питание и прием витаминов, а также своевременное прохождение медицинских профилактических осмотров.
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Плеоморфная аденома малых слюнных желез в области неба
Плеоморфная аденома (ПА) – это наиболее распространенная смешанная доброкачественная опухоль слюнных желез. Особенно часто она встречается у женщин в среднем возрасте. Примерно 80% всех случаев затрагивают околоушную слюнную железу, а около 7% приходится на малые слюнные железы. Гистологически данная опухоль представлена как эпителиальными, так и мезенхимальными элементами, в крупных слюнных железах обычно инкапсулирована.
В основном, опухоли малых слюнных желез являются злокачественными (почти 50%). Установлено, что чем меньше слюнная железа, тем больше вероятность озлокачествления опухоли. Ошибка гистологичского диагноза варьирует от 1 до 14%. Сложность диагностики заключается не только в дифференциации доброкачественного новообразования от злокачественного, но и в дальнейшей, более подробной классификации опухоли.
Небо является самой частой локализацией малых слюнных желез, затем следуют губы и щеки. ПА появляется как безболезненное плотное образование и, в большинстве случаев, не вызывает изъязвление слизистой оболочки.
Ультразвук, КТ и МРТ могут применяться в зависимости от локализации и размера опухоли. Оптимальное лечение ПА – это широкое хирургическое иссечение образования вместе с пораженными краями.
В данном клиническом случае рассматривается плеоморфная аденома в месте соединения твердого и мягкого неба.
Описание клинического случая
В клинику поступила 43-летняя женщина с жалобами на безболезненное образование справа от места соединения мягкого и твердого неба (Фото 1).
В истории болезни отсутствовала какая-либо соматическая патология, медикаментозное лечение больная не проходила. Внутриротовой осмотр выявил плотную, примерно 2 x 2 см, хорошо очерченную, овальную припухлость справа от места соединения мягкого и твердого неба (Фото 1).
Фото 1: Образование на твердом небе.
Также пальпация образования определила мягкую по консистенции опухоль с хорошо выраженными границами.
Фото 2: Ортопантомограмма
На ортопантомограмме определялись изменения в костных структурах и твердом небе (Фото 2). МРТ показало хорошо очерченное образование на небе (Фото 3). Была назначена инцизионная биопсия. Гистологическое исследование выявило ороговевающую структуру и миксоидную дегенерацию (Фото 4). Клетки были объединены в островки и слои, отделенные от миксоидного матрикса (Фото 4). Основываясь на полученных данных, поставлен окончательный диагноз: плеомормная аденома малых слюнных желез мягкого и твердого неба. Опухоль была полностью иссечена под местной анестезией, и выдвинутый диагноз был подтвержден повторной биопсией (Фото 5).
Постоперационный период прошел без осложнений и рецидива.
Фото 3: МРТ. Аксиальная проекция, показывающая хорошо заметное новообразование.
Фото 4: Гистологическое исследование, выявившее ороговевающую структуру и миксоидную дегенерацию, x40
Фото 5: Полное удаление опухоли
Фото 6: 3 недели после операции.
Обсуждение
Наиболее часто ПА возникает в околоушных слюнных железах (56,7 %), затем следуют поднижнечелюстные слюнные железы (31,1%), небные малые слюнные железы (8,9%) и щечные малые слюнные железы (3,3%).
Большое количество опухолей малых слюнных желез являются злокачественными (почти 50%). Установлено, что чем меньше слюнная железа, тем больше вероятность озлакочествления опухоли. Таким образом, проведение дифференциальной диагностики является жизненно важным.
Среди всех опухолей слюнных желез выделяют такие злокачественные новообразования, как мукоэпидермоидная карцинома, аденокистозная карцинома и полиморфная низкодифференцированная аденокарцинома. Мукоэпидермоидная карцинома является наиболее частой из всех злокачественных опухолей слюнных желез.
Наиболее уязвимой зоной после околоушной слюнной железы следуют железы твердого неба. Обычно такие опухоли протекают бессимптомно, медленно растут, имеют различную консистенцию, синюшный или красный оттенок, а клинически напоминают слизистую кисту. Аденокистозная карцинома наиболее часто возникает на небе. Выглядит она как болезненная, медленно растущая масса, поражающая окружающие структуры и возникающая у людей среднего возраста. Полиморфная низкодифференцированная аденокарцинома также чаще локализуется на небе и обычно представляет собой медленно растущую припухлость. В популяции это заболевание превалирует у пожилых женщин.
В диагностике применяют ультразвук, МРТ и КТ. В нашем случае использовались МРТ и КТ. Снимок КТ оказался без особенностей, в то время как МРТ выявила новообразование на небе.
Клинически и гистопатологически данное образование может быть принято за злокачественное, однако, ПА является доброкачественной опухолью, рецидивирующей достаточно редко. В литературе имеются данные о 2-44% рецидивов. Широкое хирургическое иссечение является самой предпочтительной терапией. Возникновение рецидива может быть связано с неадекватным хирургическим лечением и удалением новообразования. В данном клиническом случае опухоль была полностью вылущена.
Заключение
Целью данного отчета являлось описание диагностики и лечения плеоморфной аденомы, которая была обнаружена в месте соединения мягкого и твердого неба у 43-летней женщины. Опухоль была полностью иссечена вместе с затронутыми краями. Выздоровление проходило без особенностей с коротким восстановительным периодом (Фото 6).
Авторы: Firdevs AKPEK, Mustafa TEK, Orcun TOPTAS, Fat ih OZAN
Плеоморфная аденома что это такое
Плеоморфная аденома (смешанная опухоль) является наиболее частой доброкачественной опухолью слюнных желез, составляет 50—70% эпителиальных новообразований больших и 20—55% — малых слюнных желез. Опухоль чаше возникает в околоушной (из больших слюнных желез), а из малых — в слюнных железах, располагающихся в области неба Множественные опухоли, в том числе более чем в одной железе, выявляются редко. Плеоморфные аденомы встречаются наиболее часто s возрасте 50— 60 лет, несколько чаше у женщин. Случаи возникновения подобных опухолей у детей редки.
Термин «смешанная опухоль» отражает ранее существовавшее мнение об особенностях гистогенеза новообразования — происхождение из эпителия н мезенхимы.. Этой теории и в настоящее время придерживаются некоторые авторы. Однако с каждым годом растет число сторонников эпителиального генеза, пользующихся широким арсеналом современных методов исследования (культура ткани, гистохимический, электронно-микроскопический; иммуноморфологический). При этом наиболее убедительные данные получены при применении комплексного морфологического метода, например изучения ультраструктуры опухолевых клеток и распределения цитокератина, вимеитина, S-белка с помощью иммуногистохимии.
Ныне термин смешанная опухоль отражает скорее сложность и необычность строения этого новообразования, чем особенности его гистогенеза.В связи с этим предпочтительным считается термин «плеоморфная аденома».
Узел опухоли четко очерчен, нередко имеет дольчатый вид.На разрезе плеоморфная аденома белесоватого цвета, блестящая, с характерными хрящевидными полупрозрачными и слизистыми участками.При микроскопическом исследовании капсула новообразования выражена неравномерно, особенно трудно проследить ее непрерывность при преобладании и периферическом расположении миксоидно-хондроидных зон.Плеоморфная аденома при исследовании на светооптиеском уровне характеризуется чрезвычайным разнообразием и неоднородностью строения, что связано как с различным соотношением структур, представляющих эпителиальный и так называемый мезенхимальный компоненты, так и с особенностями клеточных элементов, их образующих.
Эпителиальный компонент представлен железистыми, микрокистозиыми, трабекулярными, солидно-альвеолярными структурами нз клеток различной величины, формы и с разными соотношениями ядра и цитоплазмы.Клетки, формирующие железистые просветы, могут быть мелкими кубическими с небольшим количеством цитоплазмы, более крупными, цилиндрическими, с эозннофнльной зернистой цитоплазмой. Последние напоминают эпителий слюнных трубок. Нередко выявляются правильно сформированные железистые трубки с двухслойным расположением клеточных элементов. Базальный слой клеток в них и скопления клеток, окружающих железистые, микрокистозные структуры, по расположению и формальным морфологическим признакам могут напоминать миоэпителий.
В то же время не всегда можно решить вопрос о принадлежности последних к миоэпителиальным клеткам на основании светооптического исследования. Эпителиальные клетки, окружающие железистые структуры и образующие трабекулы, тяжи и скопления, также разнообразны мелкие, почти лишенные цитоплазмы с округлыми ядрами, более крупные без четких границ, светлые с оптически «пустой» цитоплазмой, вытянутой формы, национальные, напоминающие эпидермоидные. Нередко в солидных пластах и протоковых структурах эпидермоидная дифференцировка завершается формированием роговых жемчужин. Описаны признаки очаговой так называемой сальной дифференцировки, что сопровождается появлением крупных светлых жиросодержащих клеток.
Так называемый мезенхимальный компонент представлен отечной основой с редко расположенными клеточными элементами звездчатой, вытянутой формы (миксоидные зоны), гиалиноподобным плотным основным веществом с единичными клетками окручлой формы, напоминающими хоидроциты (хоидроидные зоны). Встречаются участки с плотным распатожением вытянутых фибробластоподобных клеток. Все указанные варианты тесно связаны с эпителиальными структурами. Границы между мезенхимальным и эпителиальным компонентами чаше всего неразличимы. Более того, можно проследить этапы разъединения эпителиальных клеток и их изоляции в обильной межклеточной основе.
При электронно-микроскопическом исследовании все разнообразие выявля емых структур укладывается в общую схему, как эпителиальные, так и мезенхимальные зоны образованы эпителиальными и миоэиителиальными клетками. Однако эпителиальный компонент представлен большим разнообразием клеточных элементов, имеющих различную ультраструктуру. Выявляются клетки с направленностью структурно-функциональной диффереицировкн в сторону плоского эпителия, элементов слюнных трубок, протоков, изредка секретирующего эпителия концевых отделов слюнных желез, миоэпителия и недифференцированные эпителиальные клетки. Миоэпителиальные клетки обнаруживаются в составе железистых трубок, в тяжах и гнездных структурах. Мезенхнмальный компонент так же представлен эпителиальными и миоэпигениальными клетками с различным характером их расположения и продукции межклеточного вещества, причем эпителиальные клетки обнаруживают признаки диффереицировкн в сторону плоского эпителия. Наличие в эпителиальном компоненте низкодифференцированных клеток при их отсутствии в хондроидных и миксоидных участках, позволяет считать этот компонент зоной роста—пролиферации плеоморфиой адеиомы.
В отличие от эпителнальных участков с плотным расположением клеток в мезенхимальном компоненте наблюдается ослабление межклеточных связей и накопление между клетками фрагментов базальиых мембран и небольшого количества волокон коллагена. В мезенхимальном компоненте не обнаруживается. Преобладания миоэпителиальных клеток. Более того, в хоидроидных участках и участках из вытянутых фибробластоподобных клеток преобладают элементы с ультраструктурными признаками плоскоэпителиальной дифференцировки. Имеющиеся в литературе данные о возможности продукции эпителиальными и миоэпителиальными клетками не только глнкозаминогликанов, но и коллагена и отсутствне при электронно-микроскопическом исследовании в плеоморфных аденомах элементов фибробластического ряда позволяют счнтать эпителиальные клетки с плоскоэпителиальной дифференцировкой и миоэпителиальные элементы ответственными за образование мезенхимоподобных участков опухоли.
Для диагностики в равной степени представляют сложность плеоморфные аденомы с преобладанием мезенхимального компонента и опухоли с явным преобладанием эпителиальных структур. Установлению диагноза способствует тщательное изучение возможно большего количества кусочков опухоли, а при небольших размерах опухоли оптимальным является тотальное ее исследование. Имеются сведения о том, что чаще рецидивируют опухоли с преобладанием миксоидных зон. Пролиферация и некоторый полиморфизм эпителиальных клеток не являются критериями злокачественности.
Аденома слюнной железы
Аденома слюнной железы – это доброкачественное образование, развивающееся из эпителиоцитов выводных протоков малых и больших слюнных желез. Сопровождается возникновением безболезненного узла округлой формы в проекции железы. При значительных размерах новообразования возникает асимметрия лица, припухлость, ноющие боли, парестезии кожи. Диагностируется аденома с помощью общеклинических и специальных методов исследования: УЗИ слюнной железы, контрастной сиалографии, гистологии, томографии. Лечение аденом осуществляется исключительно хирургическим путем: в зависимости от размера опухоли проводится полное или частичное иссечение железы.
МКБ-10
Общие сведения
Растет в течение длительного времени ‒ 10-12 лет. Плеоморфную аденому слюнной железы также называют смешанной опухолью из-за морфологической разнородности структуры. Новообразование является доброкачественным, но может малигнизироваться. Перерождение в злокачественную форму встречается в 2-5% случаев. После нерадикального лечения опухоль нередко рецидивирует.
Причины
Этиология аденомы изучена не до конца. Существует несколько теорий возникновения заболевания: физико-химическая, вирусная, полиэтиологическая. Каждая теория является правомочной, но ни одна из них не может точно объяснить возникновение аденомы и охватить все причины болезни. На сегодняшний день самой популярной и логичной является полиэтиологическая концепция, согласно которой, действие различных факторов может привести к нарушению работы клеток. Теории образования аденом:
Патогенез
После 45 лет в организме человека происходит иммунная и эндокринная перестройка. Данное состояние в сочетании с нарушением процессов пролиферации и дифференциации клеток делают организм уязвимым для развития опухолевого процесса. Согласно полиэтиологической теории, под действием различных факторов в клетках эпителия слюнной железы возникают процессы ката- и анаплазии. Происходит нарушение дифференциации клеток, которые начинают неконтролируемо размножаться, что приводит к формированию аденомы.
Макроскопически аденома представляет собой эластичный или плотный узел размером 5-6 см. Образование ограничено капсулой, но может прорастать в ткани железы. Наличие капсулы и дольчатое строение можно проследить не всегда. На разрезе аденома может иметь белесоватый, желтоватый или серый оттенок с хрящевидными и слизистыми компонентами. Микроскопически ткань аденомы очень разнородна, представлена железистыми, трабекулярными, солидно-альвеолярными и микрокистозными структурами, миксоидным и ходндроидным веществом.
Классификация
Аденомы составляют до 80% всех эпителиальных новообразований желез. Для них характерен доброкачественный рост, медленное развитие, возникновение после 50 лет. По морфологическом и гистологическому строению аденомы бывают следующих видов:
Симптомы
Образование может возникать в любых слюнных железах: околоушных, подчелюстных, подъязычных или малых – на слизистой губ, щек, неба. Плеоморфная аденома чаще поражает одну из околоушных желез. Опухоль появляется ниже виска, спереди от ушной раковины. Для аденомы характерен медленный рост и длительное существование. Патогномоничными симптомами являются наличие круглого или овального уплотнения, четкие очертания, подвижность и безболезненность при пальпации.
На начальных этапах опухоль может не беспокоить. По мере роста аденомы появляются неприятные и болезненные ощущения, припухлость, отек, снижение слюноотделения и сухость в полости рта. Большие опухоли могут вызывать асимметрию лица, сдавливать окружающие органы, провоцировать ноющие боли. Аденома околоушной железы может травмировать нервные окончания, становясь причиной парестезии кожи и паралича мимических мышц.
Большие новообразования вызывают деформацию глотки, что проявляется неприятными ощущениями во время приема пищи и глотания. Поражение подъязычных желез вызывает у пациентов ощущение инородного тела во рту и нарушения речи. Опухоль малых слюнных желез характеризуется малоподвижностью.
Осложнения
Аденомы больших размеров выходят за пределы капсулы и прорастают вглубь железы. Происходит замещение тканей железы и нарушение функции слюноотделения. Возможны поражения лицевого и тройничного нервов, которые грозят невритом, парезом и параличом мышц. В случае несвоевременного и нерадикального хирургического лечения значительно возрастает риск рецидивирования аденомы.
При длительном существовании опухоли у 5% больных происходит ее малигнизация. При трансформации аденомы в злокачественную возникает стремительное разрастание тканей, образование становится неподвижным и твердым. Беспокоят самопроизвольные болезненные ощущения, снижение выработки слюны, дисфагия. В 50% случаев злокачественное новообразование метастазирует в лимфатические узлы.
Диагностика
С целью диагностики аденомы применяются клинические и специальные методы исследования. Первичный осмотр и опрос больного осуществляет стоматолог-хирург или онколог. Дифференциальную диагностику аденомы проводят с кистами, лимфаденитом, сиаладенитом, злокачественными опухолями слюнных желез. Применяются следующие методы обследования и диагностики:
Лечение аденомы слюнной железы
Лечение проводится преимущественно хирургическим путем. Методика операции зависит от клинического течения болезни, размера и расположения аденомы, возраста и состояния здоровья пациента. Труднее всего удалить аденому околоушной области, что обусловлено сложной анатомией данной области. В процессе операции важно правильно выделить и сохранить лицевой нерв. В челюстно-лицевой хирургии используются следующие способы оперативного вмешательства:
Прогноз и профилактика
После оперативного удаления аденомы прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Послеоперационный период длится 7-10 дней. Осложнения после хирургического лечения возникают крайне редко. После тотальной паротидэктомии возможность рецидива снижается до 1-4%. В случае повторного образования аденомы хирургическое вмешательство проводят вновь в более радикальном объеме. Специфической профилактики заболевания не существует. К мерам общей профилактики относят предупреждение канцерогенных воздействий, заболеваний слюнных желез, травматических повреждений, соблюдение принципов здорового питания и образа жизни.
Плеоморфная аденома что это такое
Опухоли слезной железы гистологически совершенно идентичны опухолям, развивающимся в больших слюнных железах и других мелких слюнных железах.
Плеоморфная аденома (доброкачественная смешанная опухоль) — наиболее важная доброкачественная эпителиальная опухоль слезной железы (1-30). В собственной серии клинических наблюдений авторов из 1264 опухолей глазницы выявлено 11 случаев плеоморфной аденомы, что составило 10% всех новообразований слезной железы и 1% всех новообразований глазницы (1). Из 142 биопсий слезной железы плеоморфная аденома диагностирована в 12% случаев (4).
Эта опухоль обычно развивается в глазничной части слезной железы, хотя изредка она локализуется в вековой части или возникает из эктопической ткани слезной железы в глазнице (1,6). Эта опухоль обычно выявляется у взрослых в молодом или среднем возрасте (средний возраст пациентов составил 39 лет), но может встречаться и у детей (20,21,25).
а) Клиническая картина. Плеоморфная аденома слезной железы обычно выглядит как одностороннее прогрессирующее безболезненное объемное образование в верхневисочном квадранте передней части глазницы. По мере увеличения кисты развивается экзофтальм и смещение глазного яблока вниз и к носу. Относительная безболезненность — важный симптом, помогающий дифференцировать плеоморфную аденому от злокачественных опухолей слезной железы, вызывающих более интенсивные боли (1,14,16).
ПЛЕОМОРФНАЯ АДЕНОМА СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: КЛИНИКО-ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ
ПЛЕОМОРФНАЯ АДЕНОМА СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Целью лечения является удаление опухоли интактной через верхнелатеральную орбитотомию, остеотомия обычно не требуется.
Левосторонний экзофтальм у мужчины 71 года. 
Аксиальная компьютерная томограмма: в верхневисочном квадранте передней части глазницы определяется солидное округлое объемное образование. 
На корональной компьютерной томограмме визуализируется овоидное объемное образование с верхневисочной стороны от глазного яблока. 
Перед удалением опухоли размечен кожный разрез по складке века в верхневисочном квадранте. 
Внешний вид опухоли во время ее удаления. Макропрепарат инкапсулированного объемного образования. Обратите внимание на характерный светло-желтый цвет и узловатую структуру новообразования. При гистологическом исследовании определяются типичные признаки плеоморфной аденомы.
ПЛЕОМОРФНАЯ АДЕНОМА СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПОДРОСТКА
Плеоморфная аденома слезной железы обычно развивается у пациентов в среднем и престарелом возрасте. Иногда она возникает и у более молодых пациентов. Приведен пример клиникопатологической корреляции.
ПЛЕОМОРФНАЯ АДЕНОМА СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: МР-ТОМОГРАФИЯ
Клинический диагноз плеоморфной аденомы слезной железы подтверждается результатами МР-томографии, при этом исследовании выявляются достаточно характерные изменения. Показаны характерные изменения на МРТ в типичном случае опухоли.
Небольшое смещение правого глазного яблока книзу у сорокалетнего мужчины. 
MPT, режим Т1, аксиальная проекция: в верхневисочной части глазницы определяется гипоинтенсивное солидное объемное образование с характерными бугристыми краями. 
МРТ, режим Т1, корональная проекция: в верхневисочном квадранте наблюдаются объемное образование и смещение глазного яблока книзу и в медиальную сторону. 
МРТ, режим Т1, корональная проекция, контрастирование гадолинием: определяется умеренное повышение контрастности объемного образования. 
МРТ, режим Т1, сагиттальная проекция, контрастирование гадолинием: сверху от глазного яблока определяется объемное образование. Та же опухоль во время ее удаления: видно четко отграниченное инкапсулированное объемное образование. Роговица закрыта пластиковой защитной пластинкой. При гистологическом исследовании выявлены типичные признаки плеоморфной аденомы.
б) Диагностика. При лучевых методах исследования в ямке слезной железы определяется округлое/овоидное четко отграниченное объемное образование с гладкой или несколько неровной поверхностью (10-12). В прилегающей кости может формироваться углубление, но явной деструкции кости, наблюдаемой при некоторых злокачественных опухолях, обычно не развивается. Оптимальным методом оценки поражения кости является КТ, тогда как сама опухоль лучше всего видна при магнитной резонансной томографии с подавлением жира и гадолиниевым усилением (10-12).
Передний край образования находится на уровне заднего края входа в глазницу или позади него, что является признаком поражения глазничной части слезной железы при сохранности вековой части. В прилегающей кости может формироваться ямка, но истинная эрозия кости наблюдается очень редко (24). Как и злокачественные эпителиальные опухоли, плеоморфная аденома дает слабый или изоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных томограммах и гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных томограммах и при гадолиниевом усилении (12).
в) Патологическая анатомия. Гистологическое строение плеоморфной аденомы варьирует от случая к случаю. Обычно наблюдается комбинация доброкачественных эпителиальных и мезенхимальных элементов, обусловившая название доброкачественной смешанной опухоли (14,15). Эпителиальные элементы могут формировать протоки, тяжи и плоскоклеточные очаги («жемчужины»). Мезенхимальные элементы обычно представлены миксоидным веществом и хрящевидной тканью.
г) Лечение. Когда на основании клинических проявлений и результатов лучевых исследований поставлен предварительный диагноз плеоморфной аденомы слезной железы, опухоль обычно удаляется через экстрапериостальный доступ — верхнелатеральную орбитотомию с разрезом по складке века. В редких случаях требуется остеотомия (доступ по Kronlein).
В общем, желательно полностью иссечь новообразование в его капсуле, избежав ее разрыва и без выполнения инцизионной биопсии. Инцизионная биопсия может затруднить полное удаление опухоли и спровоцировать рецидив и злокачественную трансформацию. Со временем плеоморфная аденома может перерождаться в плеоморфную аденокарциному (злокачественная смешанная опухоль) (16).
д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004;111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger DG, et al. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984; 102:1606-1611.
3. Reese AB. Expanding lesions of the orbit (Bowman Lecture). Trans Ophthalmol Soc UK 1971;91:85-104.
4. Shields CL, Shields JA, Eagle RC, et al. Clinicopathologic review of 142 cases of lacrimal gland lesions. Ophthalmology 1989;96:431-435.
5. Andrew NH, McNab A A, Selva D. Review of268 lacrimal gland biopsies in an Australian cohort. Clin Experiment Ophthalmol 2015;43 (1):5— 11.
6. Wright JE, Stewart WB, Krohel GB. Clinical presentation and management of lacrimal gland tumours. Br J Ophthalmol 1979;63:600-606.
7. Wright JE. Factors affecting the survival of patients with lacrimal gland tumours. Can J Ophthalmol 1982;17:3-9.
8. White VA. Update on lacrimal gland neoplasms: Molecular pathology of interest. Saudi J Ophthalmol 2012;26:133-135
9. Von Holstein SL. Tumours of the lacrimal gland. Epidemiolocial, clinical and genetic characteristics. Acta Ophthalmol 2013;6:1-28.
10. Jakobiec FA, Trokel SL, Abbott GF, et al. Combined clinical and computed tomographic diagnosis of primary lacrimal fossa lesions. Am J Ophthalmol 1982;94: 785-807.
11. Font RL, Patipa M, Rosenbaum PS, et al. Correlation of computed tomographic and histopathologic features in malignant transformation of benign mixed tumor of lacrimal gland. Surv Ophthalmol 1990;34:449-452.
12. Gunduz К, Shields CL, Gunalp I, et al. Magnetic resonance imaging of unilateral lacrimal gland lesions. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003;241:907-913.
13. Tse DT, Folberg R. Technique for incisional biopsy of a lacrimal gland mass when the diagnosis of benign mixed tumor cannot be excluded clinically. Ophthalmic Surg 1988;19:321-324.
14. Font RL, Gamel JW. Epithelial tumors of the lacrimal gland: An analysis of 265 cases. In: Jakobiec FA, ed. Ocular and Adnexal Tumors. Birmingham, AL: Ausculapius; 1978:787-805.
15. Chawla B, Kashyap S, Sen S, et al. Clinicopathologic review of epithelial tumors of the lacrimal gland. Ophthal Plast Reconstr Surg 2013;29:440-445.
16. Shields JA, Shields CL. Malignant transformation of presumed pleomorphic adenoma of lacrimal gland after 60 years. Arch Ophthalmol 1987;105:1403-1405.
17. Hsu HC. Posttraumatic benign pleomorphic adenoma of the lacrimal gland. Ophthalmologica 2001;215:235-237.
18. Wharton JA, O’Donnell BA. Unusual presentations of pleomorphic adenoma and adenoid cystic carcinoma of the lacrimal gland. Aust N Z J Ophthalmol 1999;27: 145-148.
19. Christie DB, Woog JJ, Lahav M. Combined dacryops with underlying benign mixed cell tumor of the lacrimal gland. Am J Ophthalmol 1995;119:97-99.
20. Mercado G, Gunduz K, Shields CL, et al. Pleomorphic adenoma of the lacrimal gland in a young patient. Arch Ophthalmol 1998; 116:962-963.
21. Faktorovich EG, Crawford JB, Char DH, et al. Benign mixed tumor (pleomorphic adenoma) of the lacrimal gland in a 6-year-old boy. Am J Ophthalmol 1996;122: 446-447.
22. Auran J, Jakobiec FA, Krebs W. Benign mixed tumor of the palpebral lobe of the lacrimal gland. Clinical diagnosis and appropriate surgical management. Ophthalmology 1988;95:90-99.
23. Ostrowski ML, Font RL, Halpern J, et al. Clear cell epithelial-myoepithelial carcinoma arising in pleomorphic adenoma of the lacrimal gland. Ophthalmology 1994; 101:925-930.
24. Hornblass A, Friedman AH, Yagoda A. Erosion of the orbital plate (frontal bone) by a benign tumor of the lacrimal gland. Ophthalmic Surg 1981;12:737-742.
25. Stupp T, Pavlidis M, Buchner TF, et al. Pleomorphic adenoma of the lacrimal gland in a child after treatment of acute lymphoblastic leukemia. Arch Ophthalmol 2004; 122: 1538-1540.
26. Shields JA, Shields CL, Eagle RC, et al. Pleomorphic adenoma («Benign mixed tumor») of the lacrimal gland. Arch Ophthalmol 1987; 105:560-561.
27. Prabhakaran VC, Cannon PS, McNab A, et al. Lesions mimicking lacrimal gland pleomorphic adenoma. Br J Ophthalmol 2010;94:1509-1512.
28. Ramlee N, Ramli N, Tajudin LS. Pleomorphic adenoma in the palpebral lobe of the lacrimal gland misdiagnosed as chalazion. Orbit 2007;26:137-139.
29. Currie ZI, Rose GE. Long-term risk of recurrence after intact excision of pleomorphic adenomas of the lacrimal gland. Arch Ophthalmol 2007;125:1643-1646.
30. Tong JT, Flanagan JC, Eagle RC Jr, et al. Benign mixed tumor arising from an accessory lacrimal gland of Wolfring. Ophthal Plast Reconstr Surg 1995;11:136-138.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.5.2020