Плеоптическое лечение глаз у детей что это такое
Плеоптические методы лечения
Одним из методов визуальной терапии является плеоптика. Современное плеоптическое лечение — это целая система лечебных мероприятий, направленных на повышение зрительных функций (то есть остроты зрения) посредством стимуляции нейронов сетчатки глаза. Подобные методы применяются при лечении таких патологий зрительного аппарата, как косоглазие, амблиопия, аметропии (миопия, гиперметропия и астигматизм), нарушения аккомодации.
Показания и противопоказания к назначению плеоптического лечения
Как и любые другие методы лечебного воздействия, плеоптическое лечение имеет показания и противопоказания, которые врач-офтальмолог обязательно учитывает при планировании лечебных мероприятий.
Должны приниматься во внимание индивидуальные особенности пациента. Большое значение имеет возраст больного. В связи с тем, что у детей значительная часть патологий зрительный системы связанно с нарушением рефрактогенеза и развитием амблиопии, то особенно эффективным будет проведение лечения на фоне оптической коррекции зрения. Выбор лечебных мероприятий обусловлен нарушениями, которые были выявлены врачом при проведении комплексного обследования пациента.
Показания к плеоптическому лечению:
Виды плеоптического лечения
Первоначально плеоптика появилась как метод лечения амблиопии. Долгое время единственной разновидностью плеоптического лечения оставалась окклюзия одного из глаз (то есть закрытие глаза заклейкой).
В настоящее время разработано множество технологий плеоптики, которые направлены на лечения либо косоглазия и амблиопии, либо на тренировку аккомодации. В первом случае, лечение основывается на умышленном сокращении зрительных возможностей здорового глаза, чтобы заставить работать тот глаз, что видит хуже. В другом случае, плеоптика предполагает использование аппаратных методов воздействия и специальных компьютерных программ. Такое лечение дает возможность стимулировать энергетические и нервные процессы в области сетчатки.
До того, как назначить больному плеоптическое лечение, врач должен получить результаты комплексной диагностики органов зрения. Прежде всего офтальмолог проводит опрос и осмотр пациента. При осмотре специалист оценивает состояние век больного, ширину глазной щели, реакцию зрачка на свет и другие показатели.
Подробную информацию о состоянии и функциональности зрительной системы дают специальные офтальмологические исследования. При рассмотрении вопроса о назначении плеоптического лечения зрения проводятся:
Пройти лечение зрительного аппарата при помощи современных плеоптических методик лечения можно в клинике «ОкоМед». Нужно иметь в виду, что только своевременное и правильно подобранное лечение, назначенное и проведенное квалифицированным офтальмологом, даст нужный результат.
Важный момент — лечение нарушений зрения у детей посредством плеоптики должна быть проведена сразу, после уточнения диагноза, так как в более старшем возрасте метод утрачивает эффективность. Наиболее благоприятным возрастом для лечения является 5-7 лет.
На сегодняшний день успешно применяются следующие методы плеоптического лечения зрительного аппарата глаза:
Лазерная стимуляция основывается на лечебном действии низкоинтенсивного лазерного излучения — под его воздействием нормализуются процессы метаболизма и микроциркуляции в тканях глаза, повышается активность ферментов, восстанавливаются свойства клеток. При лазерной стимуляции применяется излучение красного, зеленого и фиолетового областей спектра, зачастую импульсное, тем самым отмечается улучшение функций центрального зрения и цветоощущения.
Возможно плеоптическое лечение методом элетростимуляции. В данном случае применяется слабый электрический ток, активно стимулирующий нервную и сенсорную системы глаза. При элетростимуляции улучшается кровоснабжение тканей, активизируются окислительно-восстановительные процессы, улучшается трафика нервных проводников и, как следствие, повышаются зрительные функции.
Одним из методов аппаратного лечения является свето-цветостимуляция, которая включает в себя применение полихроматического света (белый), а также монохроматических раздражителей (зеленый, красный, и т.д.). При таком воздействии активизируются функции сетчатки и нервных волокон.
Электромагнитная стимуляция является эффективным методом лечения, эффект которого достигается за счет взаимодействия тканей с постоянным, переменным и импульсным магнитным полем. Применяется для лечения многих заболеваний.
Плеоптическое лечение возможно с помощью рефлексотерапии, которая позволяет восстановить равновесие между возбуждающими и тормозящими процессами головного мозга. В данном случае врач воздействует на точки акупунктуры с помощью массажа, термических и электрических воздействий источника излучения.
При лечении амблиопии, на сегодняшний день, широко применяются компьютерные программы стимуляции зрительного аппарата глаза. Компьютер дает возможность постепенно усложнять раздражители, позволяющие воздействовать на различные уровни зрительного анализатора. Отметим, что специфическая стимуляция зрительных функций в ходе такого лечения, а также интересные игровые задачи мотивируют маленького пациента к выполнению задания, улучшающего зрительные функции.
В настоящее время существует разнообразное количество аппаратов, применяемых в лечении глазной патологии и различающихся названием и компанией производителя, но сходных по своему воздействию на различные виды зрительной чувствительности. Врачи рекомендуют применение одновременно нескольких методик, что позволяет повысить эффективность лечения.
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний глаз у детей
О комплексном аппаратном лечении косоглазия, амблиопии, различных видах нарушений аккомодации и миопии рассказывает врач-офтальмолог высшей квалификационной категории Рита Миронова. Комплексное аппаратное лечение детей с косоглазием, амблиопией, различными видами нарушений аккомодации и миопии проводится в кабинете охраны зрения детей.
Комплексные программы лечения обладают высокой эффективностью и направлены на замедление прогрессирования миопии, устранение спазма аккомодации и косоглазия, повышение остроты зрения при амблиопии («ленивом глазе»), устранение малых углов косоглазия, восстановление и укрепление бинокулярного и стереоскопического зрения.
До начала лечения врачи проводят комплексное обследование ребенка и выбирают наиболее эффективную программу. Лечение на аппаратах проводят опытные медицинские сестры-ортоптистки.
После окончания курса лечения врач оценивает результат и разрабатывает дальнейшую тактику наблюдения ребенка.
Записаться на прием к специалистам можно по телефонам: +7 (495) 959-88-03, +7 (495) 959-88-00 (круглосуточно). Отделение расположено по адресу: улица Мытная, дом 24. График работы офтальмологического отделения: понедельник — пятница с 8:30 до 20:00, суббота, воскресенье с 9:00 до 15:00.
Версия для слабовидящих
МГ ФОМС
+7 (495) 952-93-21
Единая справочная служба
Правительства г. Москвы
+7 (495) 777-77-77
Телефон доверия по вопросам противодействия коррупции
+7 (499) 236-10-65
Плеоптика в офтальмологии для лечения заболеваний глаз
Плеоптика является разделом офтальмологии, который занимается функциональными нарушениями развития органов оптической системы. Наиболее частым заболеванием этой области считается амблиопия.
Амблиопия
Амблиопия является собирательным понятием, так как включает в себя различные типы патологии:
Все эти типы амблиопии различают по клиническому течению и патогенезу, но имеют общее свойство – нарушение центрального зрения вплоть дло потери способности к зрительной фиксации.
Общим свойством всех типов амблиопии (кроме истерической формы) является депривация ретинокортикальных зон в период развития структур зрительного анализатора. В результате этого все типы амблиопии можно лечить с применением одного принципа и общих методов плеоптики.
История плеоптики
Началом современной плеоптики можно считать середину прошлого столетия. Именно в это время клиницисты, нейрофизиологи и физиологи активно заинтересовались проблемами косоглазия. Длительное время в качестве плеоптического метода лечения использовали только окклюзию одного глаза. Это позволяет восстановить зрение второго глаза у детей в возрасте 5-6 лет. Однако в более старшем возрасте окклюзия может только закрепить неправильную фиксацию.
При косоглазии в качестве лечения было предложено использовать так называемую пенализацию. При этом острота зрения хорошо видящего глаза намеренно снижается. Сделать это можно путем гиперкоррекции, медикаментозного мидриаза. Однако при неправильной фиксации эта методика оказалась неэффективной.
Для прицельного воздействия при амблиопи с ложной фиксацией было предложено использовать методику скотомизирования ложнофиксирующей области и последующей стимуляции макулы умеренными раздражителями.
В конце прошлого века ученый в области плеоптики добились значительных успехов. Это позволило создать современные и эффективные методики лечения амблиопии.
В настоящее время существует большое количество различных методик, которые стимулируют ретино-кортикальные центры хуже видящего глаза при помощи адекватных (свет, цвет, лазер) и неадекватных (электричество, электромагнит, рефлексотерапия и вибромассаж) раздражителей. Для проведения лечения используются различные аппараты, включая компьютерные технологии.
Все манипуляции, которые проводят при помощи аппаратом для стимуляции, выполняются неприцельно пациентам с амбиопией. Это их основное преимущество перед прицельными методиками. В результате этого не требуется предварительного мидриаза, что играет важную роль для активного участия аккомодации, а также позволяет использовать эти методики у пациентов раннего возраста.
Лазерная стимуляция
В современной плеоптике наиболее активно используется лазерная стимуляция. В результате низкоинтенсивного излучения происходит стимуляция органа зрения. Это приводит в улучшению микроциркуляции, гемодинамики, скорости метаболических процессов, повышению активности ферментов, ДНК и РНК, оптимизации трофических процессов, энергетических свойств клеток.
Приборы для лазерной стимуляции излучают красный и инфракрасный свет. Чаще всего применяют импульсное излучение гелий-неоновых лазеров, иногда аргоновых лазеров. Для стимуляции колбочкового аппарата лучше всего подходит монохроматический лазер с длиной волны 620-650 нм.
Для лазерной стимуляции исползуют:
Светостимуляция
При светостимуляции исползуют адекватные раздражители полихроматического и монохроматического света. При воздействии на центральную зону сетчатки активизируется работа всего зрительного анализатора.
Наибольшее распространения для светостимуляции получили следующие установки:
Розенберг В.А. создал приборы, которые стимулируют глаз при помощи засвета сетчатки фигурными полями или разноцветными структурными стимулами. При этом дополнительно используют последовательные зрительные образы. Этот принцип реализован в прборах Стимул, Панорама, Плеоптокалейдоскоп.
Лечение пациентов с амбиопией и центральной фиксацией этими приборами вызывает повышение остроты зрения в 50-60% случав.
Электростимуляция
Для электростимуляции используют слабый электрический ток, который воздействует анна нервно-мышечный или сенсорный аппарат глаза. В результате улучшается крообращение, обменные процессы, проводимость и восстановление рефлекторных путей, активизируются угнетенные элементы.
При электростимуляции повышается острота зрения, увеличивается чувствительность (световая и цветовая), расширяются поля зрения, увеличивается резерв аккомодации, улучшается результат электроретинограмма, электрочувствительность, электролабильность, уменьшаются абсолютные скотомы и исчезают относительные.
Фосфенстимуляция
По помощи прибора по индивидуальным параметрам подбирают силу тока. Электростимуляцию проводят сквозь веки. Для реализации этой методики исопльзуют аппараты фосфен-1, фосфен-2, фосфен-мини, АйНУР-03.
Электромагнитная стимуляция
При электромагнитной стимуляции используют постоянные, переменные и импульсные поля. Они оказывают анальгезирующее, противовоспалительное, противоотечное влияние. Магнитотерапия помогаетувеличить размер капилляров, скорость кровотока, за счет чего улучшаются обменные и трофические процессы, восстанавливается нарушенная функция.
При электромагнитной стимуляции используют:
Вибростимуляция
Вибромассаж является эффективным способом физиотерапии. При этом используют офтальмологический вибротерапевтический аппарат, который сквозь веки повылает механические колебания с акустической частотой.
Рефлексотерапия
Рефлексотерапия помогает в лечении амблиопии. При этом восстанавливается динамическое равновесие между возбуждающими и тормозящими процессами в центральных структурах головного мозга. Во время процедуры врач воздействует на акупунктурные точки, которые расположены в активных параорбитальных областях. В качестве воздействия используют световые (красного и инфракрасного диапазона), электромагнитные, термические, электрические влияния, а также массаж.
Для проведения рефлексотерапии в офтальмологической практике были разработаны специальные приборы:
Компьютерные методы стимуляции
Компьютерные методики стимуляции при амблиопии приобрели ширококе распространение в последние годы.
Современная техника позволяет усовершенствовать традиционные подходы при лечении амблиопии. Компьютер дает постепенное усложнение адекватных раздражителей, которые воздействуют на различные уровни и каналы зрительного анализатора.
Использование компьютерных программ помогает в лечении дисбинокулярной, анизометропической, рефракционной амблиопии. В настоящее время существует несколько специальных программ.
Программа EYE
Эта программа включает упражнение погоня и тир. При этом стимул постепенно уменьшается в размере, меняется также его цвет, за счет чего активируется центральная ямка сетчатки. Яркие световые вспышки растормаживают ретино-кортикальные элементы. Это приводит к улучшению зрительной фиксации, повышению остроты зрения, пространственной локализации.
Программа Крестики
В этой программе игровое поле представлено шахматной доской. Клетки ее меняют окраску и постепенно уменьшаются. Пациент ищет крест и перемещает по полю кружок. Внутри него цвета также изменяются.
За счет инверсии цвета с разной частотой, изменения размера и цвета клеток, происходит стимуляция нейронов зрительного анализатора.
Программа Паучок
Эта программа помогает стимулировать рецептивные поля сетчатки за счет рассматривания спиральных и радиальных решеток. Узор может быть красным, синим, зеленым, черно-белым. При этом активируются центральное зрения, аккомодация, конвергенция.
Программа Рельеф
Эта программа разработана для лечения амблиопии при правильной фиксации. Во время нее происходит паттерн-стимуляция с резким перепадом теней и света.
Программа Контур
Применяется при лечении пациентов с правильной фиксацией при амблиопии. Она заключается в сочетании пропрооцептивных и зрительных тренировок. Пациент должен обводить и закрашивать рисунки, которые постепенно усложняются от серии к серии. Для изменения нагрузки на глаза изменяют контраст и толщину линий в изображении.
Программа Цветок
Эта программа используется для лечения любой степени амблиопии. Все упражнения однотипные, но постепенно усложняются. Пациент должен найти символ среди других букв на лепестках цветка.
Амбликор
В основу этой методики положена условно-рефлекторная технология, которая восстанавливает нормальную работу нейронов различных уровней зрительного анализатора.
В современных программах используют специфические зрительные стимулы, связь их со слуховыми стимулами, мультимедийные игры и автоматическую подстройку параметров.
Медикаментозная терапия
Включение в курс лечения медикаментозной терапии может повысить эффективность плеоптических методик. Впервые такой подход был использован профессором Э.С. Аветисовым, который назначил бром-кофеиновую смесь, влияющую на корковые процессы торможения и возбуждения.
В наше время применяют лекарства для улучшения гемодинамики, нейротрансмиссинных процессов, метаболических и трофических реакций. Положительным эффектом обладают ноотропы (пирацетам, инстенон, ноотропил), аветин, милдронат, фезам, визобаланс.
Кроме того, при лечении амблиопии важно уделять внимают тренировки аккомодации. Наилучшего эффекта можно достичь путем комплексного лечения амблиопии различными плеоптическими методиками.
Несмотря на значительное число методик стимулирующего лечения при амблиопии, не утратил своего значения метод окклюзии. В настоящее время используют полупрозрачный окклюдор, который дает возможность частично пользоваться этим глазом. При исопльзовании окклюзионной пленки удается снизить остроту зрения на необходимую величину.
Однако проблема плеоптического лечения не решена окончательно, поэтому поиск более современных и эффективных методик для лечения амблиопии продолжается.
Лечение зрения (амблиопии) или сказка про двух лягушек
Амблиопия развивается у маленьких детей, когда они сами очень деятельны, познают мир, не зная усталости и лени, но у них уже могут «лениться», то есть видеть не в полную силу глаза. Поэтому сам термин в переводе с греческого означает «ленивый» глаз (ἀμβλύς — тупой и ὀπός — глаз).
По определению, амблиопия — это функциональное, то есть обратимое понижение остроты зрения, не связанное с каким-либо заболеванием глаз и возникающее при нарушении нормального развития зрительной системы ребенка.
При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге — в области зрительной коры. Недостаточный поток визуальной информации тормозит развитие нервных центров, отвечающих за зрение, что соответствует крылатому выражению «посредством глаза, но не глазом смотреть на мир умеет разум». От бездействия глаз или, как говорили в старину, «от неупотребления» нарушается формирование нейронных связей сетчатки с мозгом. Разница между глазами, свойственная амблиопии, приводит к тому, что мозг воспринимает зрительные образы не от обоих глаз сразу, как это бывает при бинокулярном зрении, а от одного — лучше видящего, ведущего глаза. Хуже видящий глаз тем временем теряет зрение и может отклониться в сторону. В результате развивается косоглазие, еще в большей степени усугубляющее амблиопию.
При врожденных дефектах зрения, если ребенок не носит очки и контактные линзы, глаза «не знают, что значит хорошо видеть». В этом и состоит коварство амблиопии: дети не осознают своего плохого зрения, не жалуются, а родители не замечают. Поэтому, амблиопия должна быть выявлена, как можно раньше, так как со временем ухудшение зрения может дойти до полного подавления зрительных функций.
При выявлении амблиопии рекомендуем пройти курс плеоптического лечения
Проконсультируем по ожидаемой эффективности данной методики после диагностики Вашего ребенка
Факторы риска
Амблиопия бывает одно- или двусторонней, а также различной по степени выраженности — от незначительного снижения зрения до светоощущения.
Поэтому, в зависимости от снижения зрения выделяют:
Диагностика
Как заподозрить у ребенка снижение зрения?
Амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно. Нередки случаи, когда ребенок случайно закрыв один глаз, замечает, что другим не видит. 40% детей с амблиопией выявляются перед поступлением в школу. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год. От родителей требуется хорошая наблюдательность и знания, чтобы во время обнаружить возможные проблемы со зрением.
Признаки плохого зрения у детей:
Диагноз амблиопии ставят только после исключения глазных заболеваний, способных снижать остроту зрения. Все дети дошкольного возраста должны пройти полное офтальмологическое обследование, причем каждый глаз необходимо обследовать отдельно.
Лечение
Надо знать, что амблиопия не излечивается самостоятельно, не проходит по мере взросления ребёнка и всегда требует лечения. После всестороннего обследования и осмотра детским офтальмологом для ребенка разрабатывается индивидуальная тактика ведения. Лечение начинается с исправления причины, вызвавшей амблиопию.
I Оптическая коррекция зрения
II Хирургическое лечение
Проводится при врожденной катаракте, полном птозе и может потребоваться при косоглазии, нистагме, помутнении роговицы. При полной врожденной катаракте операция должна производиться в первые месяцы жизни. Но хирургические методы не решают проблему амблиопии, а только «подготавливают почву» к ее дальнейшему лечению.
III Плеоптическое лечение
После устранения причин амблиопии путем оптической или хирургической коррекции приступают к ее непосредственному лечению.
Методы плеоптического лечения:
Независимо от того, какое лечение применяется, самым важным является своевременность его начала — до момента, пока мозг ребенка не научился навсегда подавлять или игнорировать амблиопичный глаз.
Ребенок с амблиопией должен получать 3-4 курса плеоптики в год. Если лечение проводится несвоевременно, или ребенок не носит назначенные очки и заклейку, то достигнутая острота зрения может значительно снизится. Амблиопия может вернуться. Поэтому важно точно и регулярно выполнять все рекомендации врача. Диспансерное наблюдение детей с амблиопией должно вестись со времени установления диагноза до полного восстановления зрения.
Течение и прогноз
Амблиопия в большинстве случаев хорошо поддается лечению, если диагноз поставлен на ранней стадии функциональных расстройств. Коррекция рефракции, хирургическое лечение, плеоптика могут нормализовать зрение.
Зрительная система человека полностью развивается к 9-12 годам, поэтому лечение амблиопии эффективно примерно до 12-летнего возраста. После 12 лет очень сложно, если, вообще, возможно, научить мозг использовать амблиопичный глаз. Поскольку зрительная система ребенка находится в постоянном развитии, у детей младшего возраста все применяемые методы лечения более эффективны. У детей старшего возраста требуется гораздо большее время для улучшения зрения и в ряде случаев не всегда удается добиться излечения.
Амблиопия: мифы
Успешность лечения амблиопии во многом зависит от терпения, упорства и точного выполнения рекомендаций врача. Без кропотливой ежедневной работы родителей офтальмологи не смогут помочь ребенку восстановить зрение.
Принцип лечения амблиопии — «здесь и сейчас» — прекрасно отражен в сказке-притче Л. Пантелеева про двух лягушек.
Уважаемые родители, прочитайте эту мудрую сказку вместе с детьми и добивайтесь результатов.
Сказка про двух лягушек
Жили-были две лягушки. Были они подруги и жили в одной канаве. Но
а другая была ни то ни се: трусиха была, лентяйка, соня. Про нее даже
говорили, будто она не в лесу, а где-то в городском парке родилась.
Но все-таки они жили вместе, эти лягушки.
И вот однажды ночью пошли они погулять.
погреб. И из этого погреба очень вкусно пахнет: плесенью пахнет, сыростью,
мохом, грибами. А это как раз то самое, что лягушки любят.
Вот забрались они поскорей в погреб, стали там бегать и прыгать.
Прыгали, прыгали и нечаянно свалились в горшок со сметаной.
А тонуть им, конечно, не хочется.
Тогда они стали барахтаться, стали плавать. Но у этого глиняного горшка
были очень высокие скользкие стенки. И лягушкам оттуда никак не выбраться.
Та лягушка, что была лентяйкой, поплавала немножко, побултыхалась и
«Все равно мне отсюда не вылезти. Что ж я буду напрасно барахтаться.
Только нервы даром трепать. Уж лучше я сразу утону».
«Нет, братцы, утонуть я всегда успею. Это от меня не уйдет. А лучше я
еще побарахтаюсь, еще поплаваю. Кто его знает, может быть, у меня что-нибудь
Но все-таки она не сдается, не унывает.
лягушачьей смертью. Уж вот она и сознание стала терять. Уж вот захлебнулась.
Уж вот ее ко дну тянет. А она и тут не сдается. Знай себе лапками работает.
Дрыгает лапками и думает:
уже не сметана, а что-то твердое, что-то такое крепкое, надежное, вроде
земли. Удивилась лягушка, посмотрела и видит: никакой сметаны в горшке уже
нет, а стоит она на комке масла.
Удивилась она, а потом догадалась: ведь это она сама лапками своими из
жидкой сметаны твердое масло сбила.
Подумала она так, выпрыгнула из горшка, отдохнула и поскакала к себе
А вторая лягушка осталась лежать в горшке.
И никогда уж она, голубушка, больше не видела белого света, и никогда
не прыгала, и никогда не квакала.
Ну что ж. Если говорить правду, так сама ты, лягушка, и виновата. Не
падай духом! Не умирай раньше смерти.
С уважением врач-офтальмолог, к.м.н.,