Плевральный выпот что это
Публикации в СМИ
Выпот плевральный
Плевральный выпот — патологическое накопление жидкости в плевральной полости. В норме плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови, но содержит 1:320 ••• Кристаллы холестерина при медленном накоплении экссудата •• Поддиафрагмальный абсцесс ••• Выпот стерилен ••• Правосторонняя локализация ••• Возникновение через несколько недель или месяцев после полостных операций •• Острый панкреатит ••• В 60% — левосторонний, в 30% — правосторонний, в 10% — двусторонний ••• Небольшой объём выпота ••• Концентрация амилазы в плевральной жидкости выше, чем в плазме ••• Клеточный состав — преобладание нейтрофилов •• ХПН — содержание креатинина в плевральной жидкости выше, чем в плазме крови.
Методы исследования • Исследование плевральной жидкости •• Концентрация белка более 3 г%, либо отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки крови более 0,5 — признак экссудатов •• Отношение уровня ЛДГ в плевральной жидкости к ЛДГ в сыворотке крови выше 0,6 — признак экссудата •• Лейкоциты ••• Концентрация менее 1,0 ´ 10 9 /л типична для транссудата ••• Концентрация более 1,0 ´ 10 9 /л в сочетании с преобладанием лимфоцитов характерна для туберкулёза или опухоли ••• Концентрация более 100,0 ´ 10 9 /л наряду с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов характерна для эмпиемы плевры •• Эозинофилы обнаруживают при лекарственных плевритах, туберкулёзе, редко — опухолях •• Эритроциты — концентрация более 100 ´ 10 9 /л свидетельствует в пользу инфаркта лёгкого, травмы, опухоли •• Содержание глюкозы 5 г/л и окрашиванием мазка суданом III наблюдают при хилотораксе • Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции позволяет выявить жидкость в количестве не менее 300–500 мл •• Верхний край затемнения имеет форму мениска •• Смещение средостения в сторону, противоположную выпоту • Обзорная рентгенография органов грудной клетки в латеральной проекции — вуалеобразное затемнение поражённого лёгкого по сравнению с непоражённым. Примечание. Осумкованные плевриты рентгенологически идентичны солитарным очаговым образованиям лёгкого, но в отличие от них имеют положительную динамику (фантомные опухоли) • КТ информативна для обнаружения абсцесса лёгкого, пневмонии или опухоли за тенью плеврального выпота • УЗИ грудной клетки позволяет провести дифференциальную диагностику между осумкованными плевритами и очаговыми поражениями лёгкого (плевральная жидкость эхонегативна) • Биопсия плевры высокоинформативна для верификациии туберкулёзного плеврита • Диагностическая торакотомия — при невозможности постановки диагноза по результатам биопсии • Фибробронхоскопия — при подозрении на бронхогенную опухоль • Проба Манту для исключения туберкулёзного плеврита.
Лечение • Тактика ведения •• Аспирация выпота (торакоцентез) существенно уменьшает одышку. Во избежание коллапса — объём аспирации не более 1 500 мл •• Лечение основного заболевания •• Регидратация, введение белковых р-ров •• Контроль за лечением — рентгенография органов грудной клетки каждые 3 мес до нормализации состояния • Эмпиема •• Лечение основного заболевания •• Антибактериальная терапия (внутриплевральное введение антибиотиков нежелательно). До получения результатов бактериологического исследования ••• Клиндамицин 600 мг в/в 3 р/сут ••• Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2–10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом по 500–700 мг 4 р/сут •• Дренаж плевральной полости ••• При небольших скоплениях гноя — 1–2 аспирации ежедневно ••• Торакостомический трубчатый сифонный дренаж — лечение выбора при больших объёмах гнойного выпота или его высокой вязкости ••• Открытое дренирование после резекции ребра проводят на протяжении нескольких недель или месяцев при наличии густого фибринозного экссудата или плевральных корок •• Хирургическое лечение ••• Декортикация при осумкованной эмпиеме или сдавлении лёгкого плевральными швартами. Сроки выполнения: первые 3–6 нед болезни ••• Иссечение бронхоплеврального свища • Злокачественный плевральный выпот •• Лечение первичного злокачественного новообразования •• Торакоцентез, реже — дренаж плевральной полости через трубку •• Химический плевродез при повторных скоплениях экссудата после пункций ••• Доксициклин 500 мг или блеомицин 60 ЕД внутриплеврально ••• Противоопухолевые препараты для облитерации плевральной полости не рекомендованы • Хилоторакс •• Лучевая терапия при злокачественном хилотораксе •• Ушивание грудного протока при травматическом хилотораксе • Гемоторакс (см. Гемоторакс).
Осложнения • Хроническая эмпиема • Бронхоплевральный свищ • Сепсис • Пневмоторакс при негерметичности системы плевроцентеза.
МКБ-10 • J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках • J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках • J94.0 Хилусный выпот
Код вставки на сайт
Выпот плевральный
Плевральный выпот — патологическое накопление жидкости в плевральной полости. В норме плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови, но содержит 1:320 ••• Кристаллы холестерина при медленном накоплении экссудата •• Поддиафрагмальный абсцесс ••• Выпот стерилен ••• Правосторонняя локализация ••• Возникновение через несколько недель или месяцев после полостных операций •• Острый панкреатит ••• В 60% — левосторонний, в 30% — правосторонний, в 10% — двусторонний ••• Небольшой объём выпота ••• Концентрация амилазы в плевральной жидкости выше, чем в плазме ••• Клеточный состав — преобладание нейтрофилов •• ХПН — содержание креатинина в плевральной жидкости выше, чем в плазме крови.
Методы исследования • Исследование плевральной жидкости •• Концентрация белка более 3 г%, либо отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки крови более 0,5 — признак экссудатов •• Отношение уровня ЛДГ в плевральной жидкости к ЛДГ в сыворотке крови выше 0,6 — признак экссудата •• Лейкоциты ••• Концентрация менее 1,0 ´ 10 9 /л типична для транссудата ••• Концентрация более 1,0 ´ 10 9 /л в сочетании с преобладанием лимфоцитов характерна для туберкулёза или опухоли ••• Концентрация более 100,0 ´ 10 9 /л наряду с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов характерна для эмпиемы плевры •• Эозинофилы обнаруживают при лекарственных плевритах, туберкулёзе, редко — опухолях •• Эритроциты — концентрация более 100 ´ 10 9 /л свидетельствует в пользу инфаркта лёгкого, травмы, опухоли •• Содержание глюкозы 5 г/л и окрашиванием мазка суданом III наблюдают при хилотораксе • Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции позволяет выявить жидкость в количестве не менее 300–500 мл •• Верхний край затемнения имеет форму мениска •• Смещение средостения в сторону, противоположную выпоту • Обзорная рентгенография органов грудной клетки в латеральной проекции — вуалеобразное затемнение поражённого лёгкого по сравнению с непоражённым. Примечание. Осумкованные плевриты рентгенологически идентичны солитарным очаговым образованиям лёгкого, но в отличие от них имеют положительную динамику (фантомные опухоли) • КТ информативна для обнаружения абсцесса лёгкого, пневмонии или опухоли за тенью плеврального выпота • УЗИ грудной клетки позволяет провести дифференциальную диагностику между осумкованными плевритами и очаговыми поражениями лёгкого (плевральная жидкость эхонегативна) • Биопсия плевры высокоинформативна для верификациии туберкулёзного плеврита • Диагностическая торакотомия — при невозможности постановки диагноза по результатам биопсии • Фибробронхоскопия — при подозрении на бронхогенную опухоль • Проба Манту для исключения туберкулёзного плеврита.
Лечение • Тактика ведения •• Аспирация выпота (торакоцентез) существенно уменьшает одышку. Во избежание коллапса — объём аспирации не более 1 500 мл •• Лечение основного заболевания •• Регидратация, введение белковых р-ров •• Контроль за лечением — рентгенография органов грудной клетки каждые 3 мес до нормализации состояния • Эмпиема •• Лечение основного заболевания •• Антибактериальная терапия (внутриплевральное введение антибиотиков нежелательно). До получения результатов бактериологического исследования ••• Клиндамицин 600 мг в/в 3 р/сут ••• Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2–10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом по 500–700 мг 4 р/сут •• Дренаж плевральной полости ••• При небольших скоплениях гноя — 1–2 аспирации ежедневно ••• Торакостомический трубчатый сифонный дренаж — лечение выбора при больших объёмах гнойного выпота или его высокой вязкости ••• Открытое дренирование после резекции ребра проводят на протяжении нескольких недель или месяцев при наличии густого фибринозного экссудата или плевральных корок •• Хирургическое лечение ••• Декортикация при осумкованной эмпиеме или сдавлении лёгкого плевральными швартами. Сроки выполнения: первые 3–6 нед болезни ••• Иссечение бронхоплеврального свища • Злокачественный плевральный выпот •• Лечение первичного злокачественного новообразования •• Торакоцентез, реже — дренаж плевральной полости через трубку •• Химический плевродез при повторных скоплениях экссудата после пункций ••• Доксициклин 500 мг или блеомицин 60 ЕД внутриплеврально ••• Противоопухолевые препараты для облитерации плевральной полости не рекомендованы • Хилоторакс •• Лучевая терапия при злокачественном хилотораксе •• Ушивание грудного протока при травматическом хилотораксе • Гемоторакс (см. Гемоторакс).
Осложнения • Хроническая эмпиема • Бронхоплевральный свищ • Сепсис • Пневмоторакс при негерметичности системы плевроцентеза.
МКБ-10 • J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках • J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках • J94.0 Хилусный выпот
Плеврит
Есть несколько факторов, которые могут вызвать повышенное скопление плевральной жидкости:
Правосторонний гидроторакс (рентгенография органов грудной клетки
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА
Транссудат формируется вследствие увеличения гидростатического или снижения осмотического давления. Жидкость пропотевает через непораженные плевральные мембраны.
Экссудат накапливается при поступлении жидкости и белка через повреждённый барьер с повышенной проницаемостью.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основными симптомами у пациентов с плевральным выпотом являются: боль в грудной клетке, которая возникает вследствие воспаления париетальной плевры, затруднение дыхания, нарастание одышки при физических нагрузках и в покое, слабость, появление сухого кашля, возникающего из-за сдавления лёгкого. При постепенном увеличении объема жидкости в плевральной полости нарастает одышка, при этом боль в грудной клетке может уменьшатся.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Причины возникновения плеврального выпота
| Транссудат | Экссудат |
| Застойная сердечная недостаточность Нефротический синдром Цирроз печени Заболевания перикарда Микседема | Туберкулез Вирусные инфекции Грибковые инфекции Ревматоидный артрит Паразитарные инфекции СКВ Синдром Мейгса Хилоторакс Гемоторакс Мезотелиома плевры Синдром Дресслера Метастатическое поражение плевры Актиномикоз |
В большинстве случаев плеврит является осложнением какого-либо основного заболевания, например, застойной сердечной недостаточности, нефротического синдрома, цирроза печени, саркоидоза, туберкулёза, вирусной, грибковой инфекций, ревматоидного артрита и многих других различных нозологий. Важнейшим аспектом дифференциальной диагностики является разделение плеврального выпота на экссудат или транссудат, при этом учитывается концентрация белка, ЛДГ и клеточных компонентов.
Общепринятыми в диагностике экссудативного плеврита считаются критерии Лайта:
1) Отношение белка в плевральном выпоте к белку в плазме крови >0,5.
2) Отношение ЛДГ в плевральном выпоте к ЛДГ плазмы крови >0,6. 3) ЛДГ в плевральном выпоте >2/3 от верхней границы нормы ЛДГ плазмы крови.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
К инструментальным методам диагностики в первую очередь относится рентгенография органов грудкой клетки, однако данный метод может быть неинформативным при малых объемах плеврита (до 500 мл), поэтому к дополнительным методам инструментальных исследований относятся УЗИ плевральных полостей и КТ органов грудной клетки.
 |  |
Двусторонний гидроторакс (компьютерная томография органов грудной клетки)
Основой диагностики плеврита является торакоцентез (плевральная пункция). Эта процедура может быть как диагностической, так и лечебной. При выполнении торакоцентеза плевральная жидкость отправляется на исследования (цитологическое, биохимическое, посев, цитоз и другие), которые помогают определить характер жидкости и установить причину ее накопления.
ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕВРИТА
Торакоцентез После установления причины накопления жидкости в плевральной полости, необходимо приступить к лечению основного заболевания.
Проводится медикаментозная терапия, лечебно-диагностический торакоцентез. При необходимости выполняется дренирование плевральной полости. Также при рецидивирующем характере плеврального выпота и для уточнения диагноза выполняется видеоторакоскопическое оперативное вмешательство, при котором, с помощью специальной оптики, осуществляется осмотр плевры и поверхности лёгкого. Жидкость в плевральной полости подвергается дополнительному анализу и производится биопсия плевры, после чего полученный материал отправляется на гистологическое исследование, что помогает установить правильный диагноз. При опухолевых плевритах, имеющих, как правило, рецидивирующий характер, для предотвращения накопления плеврального выпота выполняется индукция плевродеза. Показанием для плевродеза является рецидивирующий и/или опухолевый плеврит, при отсутствии признаков фиксированного коллапса легкого.
Таким образом, в клинической практике плевральный выпот встречается достаточно часто и как правило является осложнением различных заболеваний. Корректное и своевременно лечение основной патологии (например, сердечной недостаточности, гипотиреоза, пневмонии и т.д.) обычно позволяет справиться с плевритом без инвазивных вмешательств. Однако при рецидивирующих плевритах, резистентных к консервативному лечению, а также при карциноматозных плевритах и мезотелиоме плевры, пациентам требуются хирургические операции в квалифицированном торакальном центре с большим опытом лечения данной патологии.
На базе Центра интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии СПбГБУЗ«ГМПБ№2» осуществляется оказание специализированной медицинской помощи пациентам с плевритами. Многолетний опыт работы, наличие в арсенале Центра современного оборудования и новейших технологий для диагностики и лечения этих состояний позволяет оказывать медицинскую помощь на уровне мировых экспертных центров.
позвоните по тел.: +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).
Плеврит
Что такое плеврит?
Плеврит – это воспалительный процесс висцерального и париетального плевральных листков, при котором на них образуются отложения фибрина или происходит патологическое скопление жидкости. Плевральный выпот – это избыточное образование жидкости в полости плевры, возникающее по причине повышения проницаемости плевры, закупорки лимфатических протоков или изменения давления в капиллярах.
Выделяют сухой и экссудативный плеврит. Первый преимущественно является начальным этапом образования выпотного процесса, который по морфологии может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, псевдохилезным, хилезным и смешанным. Жидкость может быть представлена транссудатом и экссудатом. Только квалифицированным пульмонологам под силу разобраться в причинах и механизмах заболевания, чтобы подобрать целенаправленное лечение, которое принесет хороший терапевтический результат.
Симптомы плеврита
По характеру течения плеврит разделяется на острый (до 2-4 недель), подострый (от 4 недель до 6 месяцев) и хронический (более полугода).
Основные признаки сухого плеврита:
При аускультации отмечается ослабленное дыхание и шум трения плевры, локализованный или разлитой. Шум на начальных этапах нежный, а затем становится грубым. Наблюдается повышение чувствительности большой грудной и трапециевидной мышц и болезненность при сдавлении грудной клетки сбоку.
Сухой плеврит протекает относительно благоприятно, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Усугубление имеющейся симптоматики свидетельствует о развитии выпотного плеврита.
Картина экссудативного плеврита несколько иная. Отмечаются следующие проявления:
Осмотр грудной клетки показывает выбухание и расширение межреберных промежутков, отставание больной стороны в дыхании, отечность и массивность больной стороны.
При осложнении процесса может возникать смещение сердца и органов средостения, с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Причины плеврита
Плеврит, как правило, является вторичным процессом, то есть развивается вследствие острых и хронических процессов органов грудной клетки, т.е. на плевру воспаление распространяется с первичного очага. Причины могут быть инфекционные и неинфекционные (воспалительные).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика плеврита
Алгоритм диагностики строится следующим образом:
При плевритном выпоте необходимо исследование экссудата (клиническое, биохимия, цитология и посев).
Лечение плеврита
Комплекс лечения плеврита складывается из этиологической и симптоматической части. Основополагающим является этиологическое лечение, направленное на устранение причины воспалительного процесса. При инфекционных плевритах назначаются антибиотики, противовирусные, противогрибковые и противопаразитарные в соответствии с типом предполагаемого возбудителя. При неинфекционном производится лечение основного заболевания: при опухолевом – удаление опухоли и химиотерапия, при аутоиммунных – глюкокортикостероидные препараты. Симптоматическое лечение подразумевает дезинтоксикацию, обезболивание, противовоспалительную терапию, ускорение рассасывания фибрина, спаек и предотвращение осложнений. Также важным компонентом лечения является повышение общей резистентности организма.
При обширном плевральном выпоте проводят плевральную пункцию и удаляют жидкость, при необходимости промывают. После рассасывания фибрина и достижения успешного результата от медикаментозного лечения назначаются занятия ЛФК с дыхательными упражнениями, эффективным является физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Пациенты с плевритами длительно наблюдаются, с соблюдением схемы профилактики, где основным является исключение переохлаждений и простудных заболеваний.
Публикации в СМИ
Плеврит
Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.
Этиология • Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) • Иммуновоспалительные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) • Опухолевое поражение плевры • Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.
Патоморфология • Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань • Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) • В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.
Классификация.
• По характеру поражения плевры.
•• Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата ••• Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры ••• Панцирный (пахиплеврит) — индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре.
•• Выпотной (экссудативный) — плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости ••• По распространённости экссудата •••• Плащевидный — экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого •••• Осумкованный — область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры ••• По характеру экссудата •••• Серозный — скопление серозного экссудата •••• Геморрагический (серозно-геморрагический) — экссудат содержит значительное количество эритроцитов •••• Гнойный — образование гнойного экссудата •••• Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого.
• По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры) •• Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких •• Базальный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре •• Костальный (паракостальный) — плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры •• Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой •• Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.
• По этиологии •• Метапневмонический — возникший в период реконвалесценции после пневмонии •• Парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии •• Туберкулёзный (см. Туберкулёз) •• Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма •• Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности •• Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью •• Асептический — возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость ••• Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).
• По патогенезу •• Гематогенный — обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови •• Лимфогенный — вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
Клиническая картина • Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота • Одышка • Сухой кашель • Осмотр: вынужденное положение на больном боку • Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте • Аускультация: •• шум трения плевры при сухом плеврите; •• ослабление дыхания при плевральном выпоте.
МКБ-10 • R09.1 Плеврит
Код вставки на сайт
Плеврит
Плеврит — воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.
Этиология • Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) • Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) • Иммуновоспалительные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) • Опухолевое поражение плевры • Травмы плевры, особенно при переломе рёбер.
Патоморфология • Плевра отёчна, на поверхности — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань • Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) • В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.
Классификация.
• По характеру поражения плевры.
•• Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата ••• Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) — фибринозный плеврит, протекающий с образованием фиброзных спаек между листками плевры ••• Панцирный (пахиплеврит) — индуративный плеврит, характеризующийся появлением очагов окостенения или обызвествления в плевре.
•• Выпотной (экссудативный) — плеврит, протекающий со скоплением экссудата в плевральной полости ••• По распространённости экссудата •••• Плащевидный — экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого •••• Осумкованный — область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры ••• По характеру экссудата •••• Серозный — скопление серозного экссудата •••• Геморрагический (серозно-геморрагический) — экссудат содержит значительное количество эритроцитов •••• Гнойный — образование гнойного экссудата •••• Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) — вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; как правило, выявляют при гангрене лёгкого.
• По локализации (вне зависимости от характера поражения плевры) •• Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких •• Базальный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре •• Костальный (паракостальный) — плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры •• Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается между медиастинальной и лёгочной плеврой •• Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, экссудат скапливается в междолевой борозде.
• По этиологии •• Метапневмонический — возникший в период реконвалесценции после пневмонии •• Парапневмонический — возникший в процессе развития пневмонии •• Туберкулёзный (см. Туберкулёз) •• Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма •• Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности •• Карциноматозный — экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью •• Асептический — возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость ••• Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки (например, закрытым переломом ребра).
• По патогенезу •• Гематогенный — обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови •• Лимфогенный — вызванный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
Клиническая картина • Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота • Одышка • Сухой кашель • Осмотр: вынужденное положение на больном боку • Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте • Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте • Аускультация: •• шум трения плевры при сухом плеврите; •• ослабление дыхания при плевральном выпоте.