Плеврокостальные спайки что это
Спайки в гинекологии: что это и как лечить
Что такое спайки в гинекологии
Спаечная болезнь органов малого таза у женщин — это осложнение, после которого разрастаются фибринозные соединительные ткани между органами малого таза и брюшной полости. Таким образом организм пытается оградить очаг воспаления — из-за лишних тканей маточные трубы, матка, яичника и петли кишечника склеиваются, плотно стягиваются друг к другу, из-за чего нарушаются их функции.
Спаечные процессы могут быть нескольких видов, в зависимости от «запущенности»:
Образование единичных тонких сращений (синехии).
Синехии становятся более плотными, охватывают до 50% поверхности яичника.
Спайки плотные и многочисленные, изменяют положение органов или вызывают их деформацию.
Спайки вызывают боли и нарушения в работе органов малого таза. Они появляются после гинекологических заболеваний или операций и могут привести к серьезным осложнения: внематочная беременность, бесплодие, частые воспаления и другое.
Чтобы предотвратить возникновение спаек, избежать осложнений и назначить грамотное лечение, запишитесь на прием к врачам клиники «Доктор А». У нас принимают гинекологи первой и высшей квалификационной категории
Из-за чего образуются спайки в малом тазу
Воспаление органов таза. Болезнь диагностируют у женщин, перенесших острые воспаления или страдающих хроническими:
Операции. Спаечная болезнь появляется у 16% прооперированных впервые и у 96% женщин после третьей операции. Процент высок у лапаторомических операций:
Кровоизлияния малого таза. Толчком служит апоплексия яичника, кровотечения из-за разрыва трубы во время внематочной беременности.
Эндометриоз. Образование фибринозных стяжк провоцируют эндометриоидные разрастания, которые распространяются на органы и брюшину малого таза.
Травмы малого таза. Открытые и закрытые повреждения после аварий, падения с высоты, полученные на производстве — одна из причин появления спаек.
Предрасполагающие факторы. На возникновение и развитие болезни влияют:
Спайки в гинекологии: симптомы
Спаечный процесс может быть как острым, так и хроническим или же иметь периодический характер (с периодическим обострением симптомов). Зачастую женщины не замечают никаких симптомов спаек в малом тазу, и заболевание обнаруживается только уже при исследовании возможных причин бесплодия.
Признаки спаечного процесса в полости малого таза:
Симптомы могут усиливаться при употреблении продуктов, усиливающих газообразование.
Чем опасны спайки в малом тазу
Прежде всего спаечный процесс опасен тем, что он может привести к бесплодию или внематочной беременности. В особенно тяжелых случаях, когда в спаечный процесс вовлечены петли кишечника, спайки могут привести к кишечной непроходимости.
Диагностика заболевания
Диагностика спаек в малом тазу проводится с помощью различных исследований:
Необходимое исследование (или комплекс исследований) вам назначит лечащий врач.
Как лечить спайки в малом тазу
Что делать, если обнаружились спайки в малом тазу? В зависимости от тяжести спаечного процесса врач подберет вам подходящее лечение.
Как лечить спайки в малом тазу
Что делать, если обнаружились спайки в малом тазу? В зависимости от тяжести спаечного процесса врач подберет вам подходящее лечение.
Для лечения единичных тонких спаек в малом тазу у женщин используют медикаментозную терапию. Что обычно назначают:
Дополнительно в качестве вспомогательных мер могут назначить физиотерапию, бальнеотерапию и грязелечение.
При более тяжелой форме спаечной болезни используется хирургический метод лечения спаек в малом тазу, т.е. их рассечение. Наиболее щадящей хирургической процедурой является манипуляционная лапароскопия. Для предотвращения повторного образования спаек применяется введение препаратов гиалуроновой кислоты в область хирургического вмешательства.
Можно ли забеременеть при спаечном процессе
Спайки нарушают правильную функциональность репродуктивных органов, что очень снижает шанс забеременеть. Вероятность наступления беременности и ее успешного вынашивания есть, особенно в случаях, когда спаечный процесс затронул только одну трубу. Но снижается вероятность зачатия, а также растет риск внематочной беременности и выкидыша.
В таком случае может помочь проведение ЭКО. Маточные трубы при таком оплодотворении не участвуют, а 3-5-дневный эмбрион сразу подсаживается в полость матки.
Профилактика спаечного процесса
Для профилактики и лечения спаек применяются ферментные препараты на основе гиалуронидазы. Пожалуй, самым популярным препаратом для лечения спаек в гинекологии является свечи «Лонгидаза».
Профилактика по большей части направлена на предотвращение рецидивов заболевания или перед предстоящей операцией (т.к. зачастую спайки появляются после них).
Помните, что лучшая профилактика — это регулярное посещение врача и своевременная диагностика. Не откладывайте на потом и запишитесь на УЗИ малого таза или на консультацию врача-гинеколога.
Если вы почувствовали острые боли в брюшной полости или органах малого таза, не откладывайте визит к врачу — предупредите развитие болезни. Врачи клиники «Доктор А» проведут экспертное обследование и назначат грамотное лечение. Звоните или записывайтесь на прием онлайн.
Внутриматочные спайки (синехии)
Что такое внутриматочные синехии?
Внутриматочные спайки (синдром Ашермана) – это формирование соединительнотканных тяжей между стенками полости матки. Спайки могут быть тонкими (пленкообразными) или иметь плотную структуру. В результате формирования синехий нарушается функция эндометрия, снижается вероятность успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, возрастает риск невынашивания беременности. Согласно последним статистическим сведениям, почти у половины женщин с вторичным бесплодием решающим является именно маточный фактор.
Спайки образуются на фоне хронических воспалительных изменений в стенках матки. При подобных процессах наблюдается избыточная инфильтрация тканей иммунными клетками и нарушения в системе подавления воспалительной реакции. В результате в тканях повышается концентрация активных форм кислорода, повреждается большое количество клеток, снижается местный иммунитет и нарушается свертываемость крови. Сначала образуются фибриновые сгустки, которые позже становятся основой будущей спайки. Избыточное разрастание соединительной ткани провоцирует формирование плотных сращений между стенками матки. Возможно их распространение на устья труб. В тяжелых случаях, почти вся полость матки заполняется соединительнотканными тяжами.
Спаечный процесс может наблюдаться только в матке или затрагивать брюшную полость, в результате чего тяжи образуются между серозной оболочкой матки и брюшиной. Основными проявлениями патологии являются тянущие боли внизу живота. Чаще всего синехии в матке обнаруживаются при комплексном обследовании по поводу бесплодия.
Виды внутриматочных синехии
Внутриматочные сращения классифицируют по гистологической структуре:
По степени распространенности соединительнотканных тяжей спаечный процесс может быть:
Европейская классификация базируется на результатах гистерографии и гистероскопии, учитывает протяженность синехий и степень поражения эндометрия. Согласно этой классификации, спаечный процесс в матке может проходить последовательно 5 стадий:
Симптомы внутриматочных синехии
На ранних этапах развития спайки в полости матки никак себя не проявляют. Возможны периодические боли внизу живота и усиление ранее болезненных менструаций. При выраженных изменениях с вовлечением большого объема полости матки возможно уменьшение объема менструальных выделений, сочетающееся с увеличением продолжительности менструаций.
В большинстве случаев главным симптомом являются проблемы с зачатием. Беременность не наступает, несмотря на отсутствие контрацепции. У некоторых женщин наблюдаются повторяющиеся выкидыши на ранних сроках. В тяжелых случаях, когда имеется сращение в нижних отделах матки, а верхние отделы эндометрия нормально функционируют, может развиться гематометра. В этом случае менструальная кровь не имеет выхода наружу, поэтому появляются интенсивные спастические боли внизу живота (матка пытается вытолкнуть наружу менструальные выделения, но эти попытки безрезультатны).
Причины внутриматочных синехии
Провоцирующим фактором образования внутриматочных синехий считаются травмы базального слоя эндометрия. Предрасполагают к этому следующие состояния:
Спаечный процесс может активизироваться после выкидыша, замершей беременности или миниаборта, поскольку остатки плаценты повышают активность фибробластов. Риск спаечной болезни матки значительно повышает эндометрит – воспаление слизистой матки.
Синехии чаще образуются у женщин, которые используют внутриматочные контрацептивы. Фактором риска считается применение спирали дольше рекомендованного срока. Склонность к спаечным изменениям в матке определяется наличием хронических гинекологических заболеваний. Чаще всего они развиваются при заражении инфекциями с половым путем передачи.
Спаечный процесс в малом тазу
Что такое?
Спаечный процесс в малом тазу (пластический пельвиоперитонит или спаечная болезнь) – это образование соединительнотканных тяжей, сращений, пленок между органами малого таза и/или внутренней выстилкой брюшины (серозной оболочки, покрывающей брюшную полость). Заболевание обнаруживается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста.
Спайки формируются в ответ на раздражение брюшины (температурное, механическое или воспалительное). Провоцирующим фактором зачастую выступают гинекологические вмешательства и воспалительные процессы. После повторных операций риск образования спаек повышается. После третьей перенесенной операции сращения обнаруживаются почти у 96% пациенток.
Разрастанием соединительной ткани организм реагирует на воспалительные изменения. Доказано, что определенную роль в развитии заболевания играет нарушение иммунного равновесия. За счет спаек реализуется защитная реакция. По сути, организм пытается отграничить воспалительные изменения, чтобы не допустить их распространение в брюшной полости.
Спаечная болезнь провоцирует смещение внутренних органов, хронический болевой синдром, бесплодие, дисфункции кишечника. Заболевание склонно к рецидивам, а потому требует длительного и комплексного лечения.
Виды спаечного процесса в малом тазу
Спаечный процесс развивается в несколько стадий:
Спаечная болезнь может протекать в острой форме, когда симптомы характеризуются максимальной выраженностью. Интермиттирующая форма проявляется чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния пациентки. Хронический спаечный процесс развивается бессимптомно или со стертой клиникой, диагностируется случайно.
Симптомы спаечного процесса в малом тазу
Основным признаком формирования спаек в малом тазу является хронический болевой синдром. Для этого состояния присуща вариативность локализации, интенсивности и характера дискомфортных ощущений. Пациентки жалуются на ноющие или тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в подвздошную область, лобок, влагалище, промежность, прямую кишку и поясницу.
При остром течении боли интенсивные, усиливаются при перемене положения тела, физических нагрузках, при подъеме тяжестей. При хронической спаечной болезни дискомфорт возникает резко, чаще при подъеме туловища, и быстро проходит.
Дискомфортные ощущения усиливаются перед и во время месячных, при половом акте.
Если спаечный процесс затрагивает кишечник, больные предъявляют жалобы на:
Распространение синехий на органы малого таза сопровождается признаками структурных и функциональных нарушений. Возможны сбои менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности.
Причины спаечного процесса в малом тазу
Спайки образуются при усиленном разрастании соединительной ткани. Спровоцировать этот процесс способны:
Сочетание перечисленных факторов увеличивает риск формирования спаек в разы. Усугубляют неблагоприятный фон беспорядочные половые контакты, позднее обращение за помощь, пренебрежение профилактическими осмотрами у гинеколога.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика спаечного процесса в малом тазу
Подозрения на спаечный процесс в малом тазу появляются у гинеколога во время осмотра пациентки. При пальпации передней брюшной стенки выявляются плотные, спаянные с глубокими тканями послеоперационные рубцы. При осмотре на кресле обнаруживается ограниченная подвижность шейки или тела матки, болезненность придатков.
Для подтверждения диагноза и определения стадии спаечного процесса, проводят диагностику:
Мнение эксперта
По мнению гинекологов, многие женщины допускают серьезную ошибку, игнорируя спаечный процесс. Это связано с недостаточной осведомленностью пациенток о возможных последствиях.
В большинстве случаев пельвиоперитонит обусловлен хроническими воспалительными изменениями, поскольку именно они нарушают обратную резорбцию соединительнотканных образований. Со временем синехии становятся плотными и нарушают естественную подвижность внутренних органов.
При их смещении спайки натягиваются, затрудняя микроциркуляцию. Раздражение нервных окончаний становится причиной болей. У беременных женщин на этом фоне возможно повышение тонуса матки и самопроизвольное прерывание беременности. Спайки у нерожавших девушек зачастую становятся причиной нарушений овуляции и деформации фаллопиевых труб, что ведет к бесплодию.
Крупные спайки, затрагивающие кишечник, изменяют диаметр его просвета и вызывают нарушения кровоснабжения стенок. Это повышает риск развития кишечной непроходимости с крайне неблагоприятными последствиями, вплоть до летального исхода.
Калинина Наталья Анатольевна,
врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност
Методы лечения
На ранних этапах развития болезни применяют консервативные методики. На поздних стадиях при большой распространенности синехий консервативное лечение малоэффективно. В данном случае показано хирургическое рассечение спаек. Пациенткам с острыми симптомами спаечной болезни или бесплодием операцию проводят в плановом порядке. При кишечной непроходимости показано экстренное вмешательство.
В целом лечение спаечного процесса в малом тазу – достаточно сложная задача. И чем раньше пациентка обратилась к врачу, тем выше шансы успешного решения проблемы.
Консервативное лечение
Чтобы вылечить спаечную болезнь, требуется комплексный подход. Ключевую роль играет медикаментозная терапия. Для устранения единичных тонких спаек назначают:
В качестве вспомогательных методов, применяют физиотерапию, бальнеотерапию и грязелечение.
Хирургическое лечение
Оперативный метод лечения базируется на рассечении спаек. Предпочтительны лапароскопические операции, как менее травматичные. Открытое вмешательство может усугубить спаечный процесс.
На данный момент для устранения спаек применяется манипуляционная лапароскопия. С помощью специального оптического оборудования, которое вводится в брюшную полость через проколы, врач обнаруживает спайки и рассекает их. Манипуляции могут проводиться с помощью лазера, электроножа или мощной струи воды. Если есть необходимость, выполняют сальпингоовариолизис. Процедура подразумевает иссечение сращений, которые затрагивают яичник или маточную трубу, фиксируют их или деформируют. Проводится также с помощью лапароскопического оборудования. Преимуществами малотравматичной методики являются быстрое восстановление пациентки и низкий риск послеоперационных осложнений.
Для повторного образования спаек после операции в настоящее время в область хирургического вмешательства вводятся препараты гиалуроновой кислоты.
Плеврокостальные спайки что это
Поиск
Интерстициальные болезни легких у детей: клинико-лучевая характеристика
Д.В. КАЗЫМОВА, Э.Н. АХМАДЕЕВА, Д.Э. БАЙКОВ
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Республиканская детская клиническая больница, г. Уфа
Казымова Дарья Владимировна
аспирант кафедры госпитальной педиатрии
В статье представлены результаты обследования 48 пациентов с интерстициальными болезнями легких, находившихся в пульмонологических отделениях РДКБ г. Уфы. Определены наиболее часто встречаемые виды интерстициальных болезней легких у детей. Уточнены симптоматика, клинико-лабораторные и рентгенологические особенности при различных интерстициальных болезней легких у детей.
Ключевые слова: бронхиолит, экзогенно-аллергический альвеолит, идиопатический фиброзирующий альвеолит. компьютерная томография высокого разрешения (КТВР).
Republican Children Clinical Hospital, Ufa
Interstitial lung diseases in children: clinical and radiation characteristics
The article presents the diagnostic results of 48 patients suffering from interstitial lung diseases which stay in pulmonary departments of Republican Children Clinical Hospital in Ufa. The most common types of interstitial lung diseases in children are identified. The symptoms, clinical and laboratory and radiological peculiarities at various interstitial lung diseases of these patients are specified.
Key words: bronchiolitis, exogenous allergic alveolitis, idiopathic fibrosing alveolitis, high-resolution computed tomography (HRCT).
Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) у детей ― разнородная группа заболеваний, при которых первично поражаются интерстиций, альвеолы и периальвеолярные ткани [1]. Клинический спектр интерстициальных болезней легких у детей шире, чем у взрослых, что связано с процессом развития и созревания организма. В 2002 г. Европейское респираторное общество (ERS) и Американское торакальное общество (ATS) предложили новую классификацию ИБЛ у детей раннего возраста и у детей старших возрастных групп. Были описаны новые клинические формы у детей раннего возраста, что расширило классификацию ИБЛ в этой возрастной группе. У детей раннего возраста в эту классификацию, прежде всего, вошли заболевания, связанные с патологией сурфактанта и аномалией альвеол.
Основными компонентами диагностики ИБЛ, как и у взрослых пациентов, являются изучение и оценка анамнеза, оценка клинической симптоматики, рентгенологическое, функциональное и лабораторное исследование, а также морфологическое изучение материала, полученного при пункционной биопсии ткани легкого [2]. Последнее позволяет с точностью диагностировать ту или иную форму ИБЛ, но у детей применение данной методики существенно ограничено ввиду ее травматичности.
Несмотря на большое разнообразие форм интерстициальных болезней легких, для них характерны общие клинические симптомы. Наиболее распространенным и наиболее ранним клиническим признаком заболевания является одышка,особенно у детей младшего возраста [3, 4]. При многих ИБЛ наблюдается сухой, непродуктивный или со скудной слизистой мокротой кашель [5]. Из общих неспецифических симптомов необходимо отметить потерю веса и отставание ребенка в росте. Прогностически неблагоприятны признаки хронической дыхательной недостаточности ― утолщение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», изменение формы ногтей по типу «часовых стекол».
Аускультативная картина в легких при интерстициальных болезнях легких достаточно специфична. У больных на вдохе прослушиваются нежные крепитирующие хрипы, которые могут быть непостоянными по своей выраженности и локализации [5, 6].
В установлении диагноза ИБЛ последовательно применяются различные диагностические методики ― клинико-лабораторные показатели, функциональные, рентгенологические методы исследования [7].
На этапе лабораторных исследований следует отметить, что изменения в общем и биохимическом анализах крови отражают картину воспалительного процесса, но каких-либо специфических изменений не выявляется. Иммунологические методы диагностики позволяют определить активность иммунопатологического процесса, способствуют установлению этиологии при определении циркулирующих антигенов или антител к ним, что важно для дифференциальной диагностики экзогенно-аллергического альвеолита [2].
Важным функциональным методом диагностики при исследовании функции внешнего дыхания является спирография, при котором обнаруживается преимущественно рестриктивный тип нарушения вентиляции [6]. Необходимо отметить, что применение спирографии у детей также ограничено ввиду невозможности проведения у детей дошкольного возраста, что объясняется неспособностью их адекватно выполнить команды при исследовании.
Одним из основных и важных диагностических методов при ИБЛ является рентгенологическое исследование грудной клетки. Различные нозологические формы имеют свои отличительные особенности рентгенологической картины [1].
Значительный прогресс в диагностике ИБЛ за последние годы был обусловлен внедрением в практику рентгеновской компьютерной томографии легких высокого разрешения (КТВР). При использовании этого метода точность установления диагноза составляет до 90% [1]. Благодаря КТВР появилась возможность даже на ранней стадии заболевания в отсутствие выраженных фиброзных изменений в легких не только выделить изменения, свойственные вовлечению легочного интерстиция, но и исключить другие диагнозы, такие как пневмония и опухоли. КТВР рассматривается большинством авторов как метод, альтернативный биопсии легкого и исследованию жидкости бронхоальвеолярного лаважа, особенно у тяжелых больных, когда инвазивные вмешательства затруднительны [8].
Однако проблема диагностики интерстициальных болезней легких у детей остается открытой для обсуждения, накопление фактического материала недостаточное, так как исследования носят ограниченный характер в виду относительной редкости данных заболеваний и ограничений при проведении диагностических мероприятий (спирография, биопсия легочной ткани).
С целью уточнения представлений об ИБЛ у детей и возможностей КТВР применительно к интерстициальным заболеваниям легких проведен ретроспективный анализ результатов наблюдений из собственной повседневной практики.
Пациенты и методы исследования
Под наблюдением находились 142 ребенка в возрасте от 1 месяца до 17 лет, обоего пола. Диагноз выставляли на основании общепринятого обследования больных, которое включало сбор анамнеза, уточнение клинической симптоматики, изучение общеклинических показателей в анализах крови и мочи, биохимического анализа крови, иммунологических тестов, ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, данных спирографии, рентгенологической и компьютерной томографии легких.
В основную группу вошли 48 детей (рис. 1), страдающих интерстициальными болезнями легких ― идиопатический фиброзирующий альвеолит, экзогенно-аллергический альвеолит, облитерирующий бронхиолит.
Структура распределения детей в контрольной группе, %
Для решения поставленной цели больных основной группы распределили на группы больных с альвеолитом и больных с бронхиолитом. Остальные 94 человека (рис. 2), которым проводилась компьютерная томография легких и не было выявлено интерстициального поражения легких, составили контрольную группу.
Структура распределения детей в основной группе, %
Результаты исследования и их обсуждение
У всех детей контрольной группы в анамнезе отсутствовали признаки, указывающие на ИБЛ и (или) системные заболевания. Средний возраст в контрольной группе детей составил 3,2 + 2,8 лет. Соотношение мужского пола к женскому составило 1,8. В 26% случаев заболевание детей началось в течение первого года жизни. В 13% случаев из общего числа наблюдаемых больных в контрольной группе пневмония протекала на фоне бронхо-легочной дисплазии. Основными проявлениями были кашель (93,6%), одышка (71,3%) и повышение температуры тела (33%). Аускультативная картина характеризовалась ослаблением дыхания (43,6%), влажными мелко-пузырчатыми (84%), сочетанием влажных и сухих (24,4%) или крепитирующими хрипами (12,8%).
Рентгенологическая характеристика заболеваний пациентов контрольной группы (n=68)