Пломба витремер что это
Пломбирование зубов. Какие бывают пломбы?
Пломбирование зубов применяется в стоматологической практике при лечении таких заболеваний как кариес, пульпит, для устранения эстетических дефектов.
Если раньше запущенные единицы часто подвергались удалению, то сегодня врач располагает разными методиками лечения и набором современных стоматологических материалов.
Пломбирование зубов может носить временный и постоянный характер.
В зависимости от назначения пломбы используются различные пломбировочные материалы, которые бывают химического и светового отверждения.
Временные пломбы
Функционально временные пломбы предназначены для кратковременного закрытия полости зуба в случае, когда лечение невозможно провести за 1 этап.
Бывает необходимость оставить лекарство на некоторое время, например, при лечении пульпита или периодонтита или, когда врач хочет понаблюдать за пролеченным зубом. Временная пломба закрывает, изолирует открытую часть зуба, корневые каналы от воздействия пищи, бактерий и слюны.
Пломба должна быть:
Временные пломбировочные материалы часто содержат лекарственные компоненты.
Срок службы временной пломбы не превышает 2-х недель, после чего в случае необходимости её следует заменить.
Постоянные пломбы
Постоянные пломбы устанавливаются на вылеченные зубы на длительный срок.
Они должны быть:
Применяемые пломбировочные материалы подразделяют постоянные пломбы на несколько видов.
Фотополимерные пломбы
Отличаются прежде всего способностью быстро затвердевать под воздействием световых волн определенной длины (ультрафиолетовой лампы).
Пломбировочные фотополимеры имеют широчайшую палитру оттенков эмали разной прозрачности, позволяют врачу восстановить зуб, неотличимый от натурального.
Фотополимерные пломбы – наилучший вариант для пломбирования передних зубов, со временем их цвет остается неизменным..
Световые пломбы прекрасно полируются до зеркального блеска, имеют наилучшее соотношение цена – качество. На сегодня они наиболее часто используются для лечении зубов.
При необходимости световую пломбу можно легко заменить на новую.
Световые композиты могут использоваться:
Цементные пломбы
В эту группу входят все химические пломбы, используемые ранее повсеместно врачами стоматологами.
Не смотря на хорошую прочность и адгезию эти материалы мало эстетичны, их нельзя полировать, отличаются по цвету от эмали, дают усадку и в настоящее время все реже применяется в частной практике.
Отдельного внимания достойны стеклоиономеры, например, Витремер (Vitremer) тройного отверждения.
Он не только герметично заполняет полость зуба, надежно сцепляясь с собственными тканями под воздействием ультрафиолета, но и вступает в химическую реакцию с эмалью.
Стеклоиономер выделяет фтор, предупреждая развитие кариеса под пломбой.
Материал Витремер используется очень широко:
В ортопедической стоматологии применяются специальные цементы химического и двойного отверждения для фиксации ортопедических конструкций – коронок, мостов, вкладок, виниров.
Амальгамы
Металлические пломбы изготавливаются из сплавов ртути с медью или серебром.
Из-за сложности в соблюдении пропорций при их изготовлении распространения не имеют.
Могут быть чрезвычайно токсичны, меняют цвет зубов, вызывают аллергию.
К тому же металлические пломбы выглядят не эстетично и могут применяться только для жевательных зубов.
Керамические пломбы
Безопасны и идеально совместимы с тканью зуба, исключают развитие вторичного кариеса. Сложность изготовления обуславливает высокую цену, поэтому не часто устанавливаются пациентам.
Какую пломбу поставить в каждом отдельном случае решает врач, исходя из клинической ситуации, показаний, возможностей доступа и антагонистов во рту.
Пломбирование зубов предохраняет от развития кариеса на длительный срок, процедура проводится под анестезией и вполне доступна по цене.
С-Петербург, ул.Комсомола 23/25,
шоссе Революции, 17.
Медицинские интернет-конференции
Языки
Изучения характеристик и методики применения стеклоиономерных цементов «Vitrebond»и «Vitremer» для выявления преимущественного пломбировочного материала в качестве изолирующих прокладок
Казанцев Д.А., Альджумаа Т.Х.
Резюме
В данной статье рассматривается пломбировочный материал для изолирующих прокладок «Vitrebond»и «Vitremer» их особенности и методики применения.
Ключевые слова
Введение
. Новейшая стоматология имеет большой арсенал материалов и методов для лечения кариеса временных и постоянных зубов. Стеклоиономерные цементы часто применяются в терапевтической стоматологии из-за того, что обладают низкой токсичностью, достаточной прочностью и хорошими эстетическими свойствами, а также преобладают противокариозной активностью. В данный момент интерес стоматологов к группе пломбировочных материалов СИЦ возрастает. СИЦ могут использовать как при наложении базовых, так и при наложении тонкослойных (лайнерных) изолирующих прокладок, постоянных пломб, а также для фиксации несъемных ортопедических конструкций. Объем, выпускаемых стеклоиономерных цементов на сегодняшний день, дает возможность справляться со многими задачами стоматологии, учитывая при этом свойства материалов и индивидуальные предпочтения врача, финансовые возможности пациента, материальную и кадровую оснащенность клиники.[1]
изучение клинических характеристик, методики применения «Vitrebond», и «Vitremer» для выявления наиболее преимущественного материала в качестве изолирующих прокладок.
Материал и методы
. В ходе работы был проведен обзор учебно-образовательных материалов, научных статейи зарубежной литературы, рассмотрены стеклоиономерные цементы, модифицированные смолами, «Vitrebond», и «Vitremer».
Результаты
Использование материала «Vitrebond» в качестве тонкослойной прокладки позволяет:
• Защитить пульпу от химических раздражителей;
• Снизить негативное воздействие полимеризационного стресса на ткани зуба.
СИЦ «Vitrebond» рекомендован для применения в следующих случаях:
• Наложение прокладки при среднем кариесе;
• Применение лайнерной прокладки под композитные пломбировочные материалы в кариозную полость с высоким С-фактором;
• Применение изолирующей прокладки при глубоком кариесе для устранения разрушения лечебного прокладочного материала компонентами адгезивной системы;
• Применение лайнерной прокладки под композитную пломбу, в случае если врач планирует закончить лечение зуба в одно посещение. [3]
Использование стеклоиономерного цемента «Vitremer» в сэндвич-технике одно из ведущих показаний.[8] Эта методика позволяет добиться максимального кариесстатического эффекта, снижения простоперативной чувствительности, а также снижает расход композитного материала. Использование стеклоиономерного цемента «Vitremer», благодаря его тройному отверждению, позволяет закончить лечение с применением «сэндвич-техники» в одно посещение.[9]
«Vitremer» следует использовать с праймером, его вносят в полость зуба кисточкой на 30 секунд, высушивать в течение 15 секунд, полимеризовать в течение 20 секунд. Это делает «Vitremer» более сложным в работе.
Кроме того, «Vitremer» следует замешивать в течение 45 секунд с небольшим усилием (необходимо размешать катализатор, вышедший из капсул ), помещается в одноразовую капсулу, закрывается заглушкой, вставляется в наконечник универсального диспенсера. Цемент уплотняется и конденсируется смоченным в дистиллированной воде и немного отжатым ватным шариком, отверждается светом в течение 40 секунд. После отверждения следует убрать избытки цемента и остатки праймера с эмали бором, так как «Vitremer» одной порцией вносится в подготовленную полость, и сделать это аккуратно, без загрязнения стенок кариозной полости, сложно. Полость после этого необходимо промыть и высушить, на эмаль нанести гель для оксидирования на 15 секунд, через 15 секунд гель тщательно смыть в течение 15-20 секунд. При этом гель смывается с большим трудом, теряется рабочее время.[10]
Обсуждение
При санации среднего и глубокого кариеса очень важно подобрать пломбировочный материал для изолирующей прокладки.
СИЦ используются в качестве прокладок под амальгаму и композиционные материалы. Требования, предъявляемые к материалам этой группы, включают в себя более короткое рабочее время и время отвердевания. Это снижает общее время реставрации, рентгеноконтрастность, образование достаточно тонкой пленки, обеспечивающей сохранение рельефа изолируемой поверхности.[2]
В использовании «Vitrebond» предварительная обработка дентина не требуется, лёгкое замешивание, возможность аккуратного внесения материала на кончике зонда без загрязнения стенок кариозной полости делает возможным использование техники «усовершенствованного сэндвича». Текучая консистенция материала позволяет наносить его тонким слоем, создавая условия для щадящего препарирования в проблемных пришеечных полостях и полостях IV класса и увеличения прочности и эстетичности реставрации за счёт увеличения толщины фотокомпозита.[4]
Гибридный двухкомпонентный пломбировочный материал тройного отверждения «Vitremer» уникален тройным механизмом полимеризации. В процессе полимеризации данного материала одновременно протекает три реакции отверждения:
• Стандартная стеклоиономерная реакция – длится в течении 24 часов и создает условия для химической адгезии, биологической совместимости, а также выделение фтора
• Световая полимеризация – дает возможность в процессе пломбирования получить результат высокой прочности СИЦ и завершить лечение с использованием композита в одно посещение
• Химическое отверждение – благодаря микрокапсулам с каталитической системой.[5] При замешивании пломбировочного материала капсулы лопаются, активируется катализатор, созревание цемента происходит в течении 4 – 6 минут, обеспечивая возможность вносить в полость любую порцию цемента, и завершать лечение с использованием композитного материала в одно посещение.[6]
Заключение
2. Основными показаниями к применению «Vitrebond» и «Vitreamer» разные.Использование стеклоиономерного цемента «Vitremer» в сэндвич-технике одно из ведущих показаний. «Vitrebond»показан в качестве тонкослойной прокладки.
3. Гибридный стеклоиономерный материал двойного отверждения «Vitrebond» идеальный материал для лайнерной прокладки, он создан специально для использования в качестве изолирующей прокладки под композитные и другие виды пломб
Литература
1. Шумилович Б.Р., Суетенков Д.Е. СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА ЭМАЛИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА / Стоматология детского возраста и профилактика. 2008. Т. 7. № 3. С. 6-9.
2. Стеклоиономерные цементы в стоматологии. Практическое пособие. — К.: Книга плюс, 1999.
3. Алямовский В.В. ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ТЕМПЕРАТУРЫ В ПОЛОСТИ ЗУБОВ ПРИ ФОТОПОЛИМЕРИЗАЦИИ / Институт стоматологии. 2000. № 3. С. 18-19.
5. 26. Vaikuntam J. // ASDC J. Dent. Child. – 2000. – V. 64. – P. 131-134..
6. Mоunt G.J. // Новое в стоматологи. – 2003. – №2. – С. 73–77.
7. Cho S.Y., Cheng A.C. // I Can Dent Assoc. – 1999. – V.78. – P. 1319–1325..
8. Кузьминская О.Ю. и др. // Новое в стоматологии. – 2008. – №1. – С.54–58.
9. Учебное пособие «Практическая терапевтическая стоматология», Николаев А. И. Цепов Л. М.- Москва: МЕДпресс-информ.- 2008 г.
Применение гибридного стеклоиономерного цемента тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE) для реставрации зуба с аномалией структуры твердых тканей
Под аномалией в биологии и медицине понимают морфологические или функциональные изменения, возникающие вследствие нарушений развития органов и систем. Основными этиологическими факторами наследственных аномалий и пороков развития зубов и зубочелюстной системы являются мутации генов и хромосом, а также взаимодействия внешнесредовых и наследственных факторов.
Среди детей, родители которых участвовали в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, распространенность аномалий зубов повышена на 240,09 %. Дети, проживающие на экологически загрязненных территориях, достоверно чаще имеют аномалии зубов, зубных рядов, прикуса, чем проживающие в экологически более благоприятных регионах. Аномалии зубов могут формироваться на всех этапах их развития от начала закладки зачатков зубов до полного их прорезывания. Согласно классификации аномалий зубов и челюстей МГМСУ (1990), выделяют аномалии структуры твердых тканей зуба.
Это довольно редкая патология; тактика оказания стоматологической помощи таким больным недостаточно разработана, в литературе имеются различные подходы и методики.
Клиническое наблюдение
Пациентка, 7 лет: КПУ + кп = 4+7 = 11, гигиенический индекс по Федорову — Володкиной — 2,0, декомпенсированная форма кариеса, III группа здоровья (нефроптоз левой почки, малые аномалии развития сердца, дискинезия желчевыводящих путей).
При первичном обращении зуб 11 находился в стадии прорезывания, при осмотре наблюдалось частичное отсутствие эмали на вестибулярной поверхности, зуб был необычной формы и размера (рис. 1).
Рис. 1. Зуб 11 (аномалия структуры твердых тканей зуба) в стадии прорезывания у пациентки 7 лет.
В связи с тем, что зуб 11 прорезался не полностью, было принято решение до полного его прорезывания ограничиться проведением гигиенических и профилактических процедур. Пациентка и родители были обучены чистке зубов, проведена контролируемая гигиена полости рта, курс аппликаций на все зубы кальцийфосфорного геля.
В дальнейшем семья переехала в другой город, где диспансерные осмотры ребенка врачом-стоматологом не проводились. Через 2 года родители и пациентка вновь обратились за стоматологической помощью. На момент осмотра зуб 11 прорезался полностью, эмаль отсутствует на ½ части вестибулярной поверхности коронки зуба, наблюдается изменение цвета зуба, определяется кариозная полость, заполненная размягченным дентином, зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, реакция на термические раздражители кратковременная, перкуссия безболезненная (рис. 2).
Рис. 2. Зуб 11 (аномалия структуры твердых тканей зуба) у пациентки 9 лет.
На внутриротовой рентгенограмме зуба 11 корень не сформирован, патологических изменений нет. Диагноз: 11 — аномалия структуры твердых тканей зуба, осложненная кариесом.
Лечение
Проведена профессиональная гигиена рта. Определен цвет зуба 11, он соответствует оттенку А2 по шкале Вита. Под аппликационной анестезией лидокаинсодержащим гелем (15 %) и инфильтрационной анестезией 4%-ным раствором артикаина с адреналином в разведении 1:200 000 — 0,7 мл сформирована кариозная полость в зубе 11 (рис. 3).
Рис. 3. Зуб 11 в процессе формирования кариозной полости, удаления размягченного дентина и остановки кровотечения из слизистой оболочки десны.
Полость промыта дистиллированной водой и осторожно подсушена таким образом, чтобы дентин оставался блестящим, искрящимся. Для реставрации зуба 11 использовался гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE).
Использование материала, относящегося к классу стеклоиономерных цементов, является оптимальным выбором для пломбирования полости при аномально сформированных структурах твердых тканей зуба, поскольку даст лучшую адгезию реставрации к тканям зуба за счет образования хелатных соединений между карбоксилатными группами полиакриловой кислоты, входящей в состав цемента, и кальцием дентина и эмали, в отличие от композитного материала с использованием адгезивных методик.
Материалы данного класса не дают усадки при отверждении, что гарантирует отсутствие постоперативной чувствительности, имеют низкую растворимость и достаточную эластичность, что позволяет использовать их для пломбирования поддесневых дефектов зубов.
При неудовлетворительной гигиене и кариозном процессе очень важным является кариесостатический эффект (за счет содержания и выделения в окружающую среду ионов фтора), а при несформированном корне — высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу, что также обеспечивает использование материалов, относящихся к классу стеклоиономерных цементов.
При выборе гибридного материала из класса стеклоиономерных цементов появляется возможность послойной фотополимеризации материала, что существенно облегчает процесс лечения как для доктора, так и для пациента и позволяет выполнять реставрацию в одно посещение, приступая к контурированию, шлифованию и полированию сразу же после полимеризации.
Vitremer™ (3M ESPE) обладает достаточной прочностью, а эстетические возможности позволяют использовать его для лечения фронтальной группы зубов
Выбор в качестве пломбировочного материала гибридного стеклоиономерного материала тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE) дает врачу-стоматологу важное дополнительное преимущество: любой объем материала можно вносить одной порцией и быть уверенным в полном его отверждении через 4 минуты без какой-либо полимеризации, что очень удобно при лечении детей. Это стало возможным при введении в состав особого катализатора, запатентованного компанией 3М, который активируется при правильном замешивании материала (вот почему важно следовать инструкции производителя!).
Помимо этого Vitremer™ (3M ESPE) обладает достаточной прочностью, сравнимой с прочностью микрофильных композитов. Эстетические возможности этого материала (9 оттенков) позволяют использовать его для лечения фронтальной группы зубов.
При лечении данного пациента гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE) вносился из канюли в кариозную полость, проводились его фотополимеризация и полирование с помощью дисков и штрипсов Sof-Lex™ (3M ESPE) (рис. 4).
Рис. 4. Реставрация зуба 11 гибридным стеклоиономерным цементом Vitremer™ (3M ESPE) у пациентки 9 лет.
После полирования на поверхность реставрации был нанесен лак для создания блеска, долгосрочной прочности и цветостабильности реставрации. Пациентка и родители остались довольны полученным результатом. Через несколько лет планируется частичное удаление материала Vitremer™ (3M ESPE) и реставрация зуба 11 в сэндвич-технике с использованием наногибридного композиционного материала Filtek™ Z550 (3M ESPE).
В чем же причина появления аномалии структуры твердых тканей зуба 11? Она может быть генетически обусловлена или связана с воздействием местных факторов. После формирования небольшого количества предентина амелобласты начинают секретировать матрикс эмали, что продолжается вплоть до достижения конечного размера коронки.
Существенный недостаток матрикса эмали приводит к гипопластическим вариантам дисплазии эмали. Пороки развития эмали часто связаны с мутациями генов, кодирующих матричные белки (амелогенин, амелобластин, туфтеллин и др.). Поскольку имеется поражение только одного зуба, можно предположить, что причиной возникновения данной патологии могла быть и механическая травма развивающегося зачатка фолликула постоянного зуба. Это возможно при вколоченном вывихе временного резца.
Вероятен и воспалительный процесс в фоликуле постоянного зуба, когда нарушения возникают под действием биогенных аминов и инфекции, поступающих при хроническом периодонтите временного зуба. Родители пациентки, предположительно, вспомнили факт травмы временного резца в анамнезе. У близких родственников не наблюдалось аномалий структуры твердых тканей зубов.
Вывод
Использование гибридного стеклоиономерного цемента Vitremer™ для реставрации зуба 11 с аномалией структуры твердых тканей у 9-летней пациентки является оптимальным в данной клинической ситуации. Метод может быть рекомендован для внедрения в практическое здравоохранение при оказании стоматологической помощи детям.
Хотелось бы обратить внимание практических врачей на важность правильного проведения всех этапов работы со стеклоиономерным цементом тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE): использования и соблюдения времени нанесения праймера, замешивания материала, использования правильной консистенции, — так как пренебрежение инструкцией производителя приводит к ухудшению свойств материала и качества реставрации.
Одним из важных аспектов работы с любым материалом является соблюдение временных рамок на каждом этапе, поэтому каждый врач-стоматолог в процессе своей работы должен смотреть на часы, четко отмеряя необходимое время (оно рекомендовано производителем на основании клинических и лабораторных испытаний материала и является оптимальным).
Практические рекомендации по работе со стеклоиономерным материалом тройного отверждения Vitremer™ (3M ESPE):
Если каждый врач-стоматолог будет строго следовать инструкции производителя, то будет получать хорошие результаты в своей работе.
Витремер (ЗМ Vitremer) — стоматологическая стеклоиономерная система для пломбирования зубов
Витремер — гибридный пломбировочно-косметический стоматологический материал, выпускаемый компанией 3M ESPE, состоит из оттеночных стеклоиономерных порошков, стеклоиономерной жидкости, праймера и лака для придания блеска.
Гибридный пломбировочно-косметический материал Витремер представляет собой двухкомпонентный состав, образуемый порошком и жидкостью.
Порошок – эторентгеноконтрастное фтороалюмосиликатное стекло. Жидкость представляет собой светочувствительный водный раствор модифицированной полиалкеновой кислоты.
Пломбировочно-косметический стеклоиономерный материал Витремер обладает всеми основными достоинствами, присущими стеклоиономерным цементам, – адгезией к тканям зуба, выделением в них фтористых соединений и биосовместимостью.
Пломбировочно-косметический стеклоиономерный материал Витремер затвердевает под действием дневного света. В дополнение к этому он обладает двумя механизмами самополимеризации для достаточно быстрого отверждения на участках, лишённых доступа света, что позволяет пользоваться им в объёмных количествах.
Пломбировочно-косметический материал Витремер рекомендуется применять в сочетании с праймером Витремер — однокомпонентным светоотверждаемым веществом для полостей. Его назначение состоит в достаточном увлажнении поверхностей прилегания стеклоиономера для улучшения его адгезии. При использовании определённую дозу праймера капают из флакона, наносят, высушивают воздухом и подвергают светооблучению. Высушивание и последующее светооблучение праймера перед нанесением стеклоиономера способствует связыванию стеклоиономера со тканями зуба — особенно в тех случаях, когда стеклоиономер наносят в объёмных количествах, однопорционно.
Для максимального увеличения косметического эффекта Витремер, рекомендуется применение лака для придания блеска Vitremer. Лак для придания блеска — это однокомпонентная, фоточувствительная смола для стоматологического применения.
Назначение
Гибридный пломбировочно-косметический стеклоиономерный материал Витремер предназначен:
Инструкция по применению Витремер
I. При косметическом пломбировании и наращивании зубной ткани
1. Выбор оттенка. Для косметического пломбирования выберите соответствующий оттенок порошка c помощью оттеночной шкалы Витремер. При наращивании зубной ткани порошок голубого цвета будет резко контрастировать с остальной тканью зуба и рекомендован для этой процедуры. При необходимости для этой цели можно применять также и другие оттенки шкалы.
4. Установка штифтов. При наращивании недостающей части зуба отсутствие нескольких жевательных бугорков может потребовать установки штифтов для фиксации.
5. Защита пульпы. Если пульпа не обнажена или почти не обнажена, прокладка не требуется. Пломбировочно-косметический стеклоиономерный материал Витремер не предназначен для непосредственной защиты пульпы.
6. Установка матрицы. При необходимости установите матрицу, подходящую для данной пломбировочной работы.
7. Применение праймера. Поместите несколько капель праймера Витремер в лунку для смешивания. С помощью кисточки нанесите праймер в течение 30 сек на контактные поверхности эмали и дентина. Для того, чтобы поверхности оставались влажными в течение рекомендуемого времени нанесения, при необходимости праймер можно нанести повторно. При наличии штифтов в реставрируемом зубе нанесите праймер и на них.
8. Высушите праймер с помощью воздуха из шприца в течение 15 сек. Не промывайте. После просушивания поверхность, обработанная праймером, станет глянцевой. Проведите светооблучение высушенных и обработанных праймером поверхностей в течение 20 сек с помощью фотополимеризатора 3M ESPE, выпускаемого компанией 3M ESPE, или иного устройства светоотверждения с источником видимого света сопоставимой интенсивности. После выполнения этой процедуры поверхности станут глянцевыми.
Примечания:
9. Распределение порошка и жидкости. Баночки с порошком Витремер запечатаны герметично. Полностью снимите герметичную печать перед использованием. Отвинтите крышку, сорвите печать и возьмите необходимое количество вещества. Снова заверните крышку. Стандартное весовое соотношение порошка и жидкости 2,5/1 можно получить, если брать соответствующее количество ложечек порошка (без верха) и капель жидкости.
Для получения более густой смеси следует увеличить долю порошка. При косметическом пломбировании оптимальное количество материала образуют две ложечки порошка и две капли жидкости. Четыре ложечки порошка и 4 капли жидкости дадут оптимальное количество материала для наращивания утраченной части зуба. Рекомендуется для каждого пломбирования замешивать материал отдельно. Встряхните бутылочку с порошком перед его взятием для восстановления сыпучести. Введите мерную ложечку в бутылочку, наполните её с верхом сыпучим (не слежавшимся) порошком и снимите избыток порошка пластмассовым шпателем, чтобы получить ровно одну мерную ложечку порошка.
Положите необходимое количество ложек порошка на блокнот для смешивания. Чтобы получить каплю нужного размера, держите флакон с жидкостью в вертикальном положении, не касаясь поверхности лунки, и капните одну каплю раствора в лунку для смешивания. Надавите на пузырёк, чтобы выдавить необходимое количество капель на блокнот для смешивания.
Примечания:
10. Смешивание. Шпателем для цемента внесите порошок в жидкость. Весь порошок должен быть замешан в жидкость в течение 45 сек. Стандартное время смешивания порошка и жидкости составляет 3 минуты после начала смешивания при комнатной температуре. Использование материала при более высоких температурах уменьшает рабочий период. Более низкая температура продлит время работы. Заполните смешанным стеклоиономером распределительную насадку, прижав её верхним торцевым отверстием к подготовленной смеси, затем вставьте в это же отверстие поршень и подсоедините насадку к шприцу-дозатору 3M ESPE. 
11. Нанесение. Материал рекомендуется наносить на сухое операционное поле. Выдавите смесь стеклоиономера из шприца-дозатора в полость, погружая насадку шприца непосредственно в материал, чтобы избежать попадания в него пузырьков воздуха. Оконтурите пломбу с помощью пластмассовой матрицы или подходящего инструмента типа штопфера-гладилки. Для наращивания зубной ткани выдавите стеклоиономер из шприца-дозатора на поверхности срезов и вокруг штифтов и стержней, после чего заполните им полость. Поверхностных пустот в материале можно избежать путем конденсирования стеклоиономера сырым хлопковым тампоном, удерживаемого плоскогубцами из хлопка. Не следует применять металлические молоточки.
Время самоотверждения при температуре полости рта составляет 4 мин. от начала замешивания. При наращивании зубной ткани любые неотверждённые участки по оси зуба после удаления матрицы можно подвергнуть фотополимеризации или подождать их самоотверждения.
Сразу же после фотополимеризации восстановленную стеклоиономером часть зуба можно обработать с помощью обычных стоматологических ротационных инструментов с водяным струйным охлаждением.
Примечания:
14. Применение лака. Для улучшения косметических свойств нанесите лак Витремер на отшлифованные поверхности пломбы. Промойте и осторожно высушите пломбу. Нанесите каплю лака в чистую лунку для смешивания или на чистую пластинку. С помощью кисточки нанесите слой лака на стеклоиономерную пломбу и проведите светооблучение с помощью фотополимеризатора 3M ESPE, выпускаемого компанией 3M ESPE. Для восстановленной ткани зуба применение лака Витремер не обязательно.
Замечание:
Лак, придающий блеск, является светочувствительным материалом. Защищайте её от воздействия света, открывая непосредственно перед использованием и немедленно закрывая флакон крышечкой после взятия жидкости.
II. При послойном нанесении («сэндвич») и для фиксации фарфоровых вкладок
Показания к применению: Этот метод применяется в следующих случаях:
а. когда границы участка частично находятся в дентине или аморфизированной эмали (с разрушенными призматическими столбиками) – как, например, в глубоких полостях II класса; Для полостей с чёткими границами эмали нормального (призматического) типа предпочтительнее применение адгезируемых композитных пломб;
б. когда конфигурация полости позволяет пломбирование композитом толщиной не менее 2 мм на жевательных поверхностях.
Инструкция по применению
1. Выбор оттенка: Выберите соответствующий оттенок материала Z100, выпускаемого компанией 3M ESPE.
2. Изоляция: Для изоляции применяйте коффердам.
3. Подготовка полости к пломбированию: Подготовку полости к пломбированию проводите, максимально сохраняя ткань зуба и округляя внутренние углы.
4. Установка матрицы: Установите матрицу и закрепите её клиньями, подходящими для данной пломбировочной работы.
5. Установка стеклоиономера
а. Применение праймера: Нанесите праймер Витремер на 30 сек на контактные поверхности эмали и дентина, которые должны быть затем закрыты подкладочным материалом Vitremer. Не промывайте. Высушите праймер с помощью воздуха из шприца в течение 15 сек. Проведите светооблучение в течение 20 сек.
б. Распределение и смешивание: Отмерьте равное количество ложечек порошка Витремер и капель жидкости Витремер. Замешайте порошок в жидкость в течение 45 сек. Заполните материалом распределительную насадку.
в. Установка: Выдавите смесь подкладочного материала Витремер из шприца-дозатора в подготовленную полость. При работе с полостями класса II на накладывайте подкладочный материал за пределами границы от точки роста до точки проксимального контакта. Проведите светооблучение в течение 40 сек.
г. Очистка. Ослабьте матрицу. С помощью ротационного инструмента удалите избыток праймера и подкладочного материала с краёв эмали и стенок полости, к которым впоследствии будет крепиться композит с адгезивом.
Замечание : без этого этапа связь адгезива и композита с поверхностью будет ослаблена.
6. Наложение адгезивного материала
а. Травление: Нанесите на эмаль и оголённый дентин протравочное вещество Scotchbond (гель с 35% весовыми частями фосфорной кислоты), выпускаемое компанией 3M ESPE.
Нанесение протравочного вещества на подкладочный материал Витремер не обязательно, но в любом случае оно не оказывает отрицательного воздействия на клейкие свойства его поверхности. Дайте экспозицию 15 секунд. Промывать в течение 15 сек. Сушить воздухом в течение 2 сек.
б. Применение праймера: На протравленную эмаль, дентин и подкладочный материал Витремер нанесите универсальный праймер Scotchbond, выпускаемый компанией 3M ESPE. Осторожно сушить в течение 5 сек.
7. Заполнение композитным пломбировочным материалом:
а. Для достижения лучших результатов не пользуйтесь одной и той же порцией пломбировочного материала для соединения щёчных и язычных бугорков. Накладывайте пломбировочный материал Z100 несколькими порциями. Фотополимеризуйте каждую порцию в течение 40 сек.
б. Отшлифуйте и отполируйте готовую пломбу.
III. При временном пломбировании и протезировании
Инструкция по применению
1. Применение праймера: Нанесите праймер Витремер на 30 сек на поверхности эмали и дентина. Не промывайте. Высушите праймер с помощью воздуха из шприца в течение 15 сек. Проведите светооблучение в течение 20 сек.
2. Распределение и смешивание: Отмерьте равное количество ложечек порошка Vitremer и капель жидкости Vitremer. Замешайте порошок в жидкость в течение 45 сек. Заполните материалом распределительную насадку.
3. Установка: Выдавите пломбировочный материал из шприца-дозатора в подготовленную полость. Порционное заполнение полости не обязательно. Проведите светооблучение открытых поверхностей в течение 40 сек.
4. Окончательная реставрация: Подготовить пломбировочный материал для наращивания коронковой части зуба или в качестве подкладочного материала для установки постоянной пломбы по истечении промежуточного периода.
Комплект
5 г баночка с порошком оттенка АЗ — 2,5 мл флакон с жидкостью.
2 мл флакон с праймером — 2 мл флакон с жидкостью для окончательной их полировки, 10 одноразовых капсул для нанесения материала и заглушек к ним.
1 ложечка — 1 набор бумажных пластинок для смешивания.