Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчевыми штифтами что это
Гуттаперчевые штифты
Гутаперча – востребованный пломбировочный материал, известный каждому практикующему стоматологу. Благодаря высоким качественным характеристикам материал пользуется популярностью среди пациентов и дантистов.
Особенности материала
Используя гуттаперчу, врач получает возможность качественной пломбировки зубных каналов и протезирования зубов. Материал достойно справляется с поставленной задачей, и зарекомендовал себя с положительной стороны.
Препарат изготавливают из свернувшегося нектара тропических растений. По структуре гуттаперча – аналог натурального каучука.
Материал обладает безупречными прочностными характеристиками и подходит для временного и постоянного пломбирования.
Удельный вес гуттаперчи в штифтах не превышает 22%. Характеристики изделия варьируются в зависимости от наполнения.
Материал обладает уникальным свойством – создавать стерильную среду.
Характеристики
Редкие осложнения в процессе работы с гуттаперчей обусловлены некорректными действиями дантистов и индивидуальной спецификой строения зуба. В целом, результат применения материала предсказуем.
Штифты из гуттаперчи устойчивы к влаге и рентгеноконтрастны.
В перечень недостатков входят:
Существуют два вида эндодонтических гуттаперчевых изделий:
Состав
Компоненты гуттаперчевых штифтов:
На упаковке изделия указывается толщина модели, номер и цвет маркировки. Врач подбирает вариант стержня по клиническим показаниям.
Этапы проведения процедуры
Клиническим протоколом предусмотрен определенный алгоритм проведения пломбирования при помощи гуттаперчевого штифта:
Способы постановки
Предусмотрено две методики постановки:
Способы пломбирования каналов:
Потенциальные осложнения
Риск возникновения осложнений присутствует в процессе выполнения работы и на этапе реабилитации. Главная причина развития осложнений – воспалительный процесс, возникающий в результате некачественного полостного заполнения гуттаперчей.
Исправить ситуацию позволит повторное проведение процедуры. Еще одна опасность – непреднамеренная перфорация. Выявляется патология, когда стоматологический инструмент проваливается в полость органа. Зона поражения перекрывается цементной массой и затем выполняется пломбировка.
Стоимость
Цена на услугу обусловлена различными факторами:
Стоимость стоматологической услуги варьируется от 5 500 рублей.
Гуттаперча
Гуттаперча в своём составе имеет натуральные компоненты, среди них застывший сок деревьев семейства Sapotaceae. Помимо этого, в её основу входит окись цинка, рентгеноконтрастные вещества, красители, антиоксиданты и пластификаторы. После прохождения термической и химическую обработки гуттаперча становится уникальным помощником при герметизации зубных каналов, поскольку обладает нейтральностью, эластичностью и нерастворимостью.
Достоинства гуттаперчи
Гуттаперча активно используется в современной стоматологии всего мира и признана надёжным способом гермитизации корневых каналов. Это позволило ей хорошо себя зарекомендовать в лечении таких заболеваний, как перидонтит и пульпит. Она обладает многими достоинствами:
Недостатки гуттаперчи
Основной это цена. Натуральность материала пломбирования – гуттаперчи – предусматривает его достаточно высокую стоимость, а также специально созданное для его обработки и использования оборудование. Работа с гуттаперчей требует от доктора высоких мануальных навыков и соответственной квалификации
Методика и системы пломбирования гуттаперчей
Процедура
Вне зависимости от того, насколько глубокими являются каналы, специалист проводит следующие этапы пломбирования:
Как результат, создается эстетичная по внешнему виду, качественная и устойчивая пломба, которая абсолютно нейтральна к воздействиям температур и может быть использована в течение длительного периода. Кроме того, она очень часто используется в качестве опоры или базы для создания мостовидной конструкции.
Пломбирование гуттаперчевыми штифтами
Пломбирование гуттаперчевыми штифтами — популярный метод лечения пульпита и периодонтита. Этот материал получают из млечной жидкости гуттаперченосных растений. Он пластичный и податливый под влиянием высокой температуры, без термического воздействия гуттаперча достаточно твёрдая и сохраняет форму. Из неё делают штифты, которыми заполняют каналы зуба. Кроме гуттаперчи в состав стержня входит оксид цинка, воск и смолы, сульфат металла, красители и антиокислители. Штифт является опорой для сильно разрушенного зуба.
Гуттаперчевые стержни сменили своих предшественников из металла и стекловолокна, поскольку они не могли создать абсолютную герметичность даже при условии одновременного применения специальных паст. Это было причиной проникновения внутрь зуба инфекции. Гуттаперча же позволяет проводить лечение патологий с минимальным риском негативных последствий.
В клинике Seline возможно выполнить обтурацию каналов с применением гуттаперчевых штифтов. Стоматолог сможет сохранить единицу, укрепив корневую систему, в результате чего её не придётся удалять даже если коронка сильно разрушена. Целесообразность таких манипуляций определяется на основании результатов цифровой рентгенографии, позволяющей доктору внимательно изучить состояние зуба и степень его повреждения.
Преимущества материала
Гуттаперча — оптимальный стоматологический материал. Она:
Также к положительным характеристикам можно отнести рентгеноконтрастность за счет наличия в составе штифта оксида цинка. Это свойство позволяет оценить качество пломбировки. Несмотря на твёрдость и прочность гуттаперчевых стержней, при необходимости их можно вытащить (это сделать сложно, но реально). Доступная ценовая категория — ещё один плюс материала.
Когда применяют гуттаперчевые стержни?
В стоматологии стержни из гуттаперчи активно применяются, когда нужно загерметизировать и укрепить каналы, получить долговечный результат. Целесообразно использовать их, когда:
Существуют стандартные и нестандартные гуттаперчевые штифты. Все они отличаются длиной и шириной, соответствуют стандартам той страны, в которой произведены. Разнообразие вариантов позволяет врачу выбрать оптимальный штифт и провести качественное пломбирование.
Как происходит обтурация каналов?
При пульпите доктор проводит манипуляции в такой последовательности:
Через несколько дней, если человек не жалуется на боль в зубе, доктор заменяет временную пломбу постоянной. Перед этим он сделает рентген, чтобы убедиться в качественном запечатывании каналов.
Какие методы использует стоматолог?
Ввести гуттаперчевый стержень можно несколькими способами. Дантисты могут применять холодные и горячие методы. В первом случае стоматолог вставляет в канал холодный штифт, после чего нагревает его. Во втором — сначала стержень нагревается, затем вводится в зубной канал. Такой метод предпочтительнее, поскольку изначально пластичная гуттаперча точно герметично заполнит все каналы.
В стоматологии чаще применяются горячие техники пломбирования канала, а именно:
Еще существует вариант пломбирования, при котором врач заполняет канал разогретой до 200 градусов гуттаперчей с помощью шприца. Но метод вызывает дискомфорт у пациента и не гарантирует 100% герметичности.
Какие могут быть осложнения?
Поскольку эндодонтическая терапия очень сложная, негативные последствия могут возникать не только по вине пациента, но и из-за недостаточного профессионализма врача. Если болевые ощущения не проходят в течение 2-5 дней после обтурации канала, то это сигнализирует о развитии осложнений.
В любом случае необходимо обратиться к стоматологу для решения проблемы.
В Seline — только качественное лечение
Хотите пройти эндодонтическое лечение без дискомфорта и осложнений? Приходите в клинику Seline. Здесь с пациентами работают только опытные профессионалы, которые максимально внимательны и аккуратны. Для диагностики патологии, в ходе обтурации каналов и для контроля эффективности лечения они используют современное высокоточное оборудование.
В Seline нет халатности и врачебных ошибок. Доктор точно определяет глубину канала, оценивает его форму, чтобы не допустить избыточного введения материала или перфорации корня. Доверяя нам, вы останетесь довольны качеством стоматологической помощи. Звоните в клинику прямо сейчас и выбирайте удобное время для консультации.
Финал Эндодонтического Лечения-Обтурация Корневых Каналов
Обтурация корневых каналов – финальный этап эндодонтического лечения. Поскольку основное, что препятствует развитию осложнений, — препарирование и ирригация — Вы уже сделали, остаешься лишь трехмерно запломбировать систему корневых каналов.
Обтурация- это цель механической и медикаментозной обработки, ведь сначала мы должны создать условия для пломбирования, а уже затем приступать к нему.
На долгосрочный позитивный прогноз зуба влияет герметичность пломбировки корневых каналов на всем протяжении, качественность реставрации будь то временной или постоянной и, как следствие, отсутствие периапикальных изменений со стороны кости.
В настоящее время выяснено, что микроподтекания неизбежны при любой обтурации, однако она должна максимально их нивелировать. Следует помнить, что адекватная коронковая реставрация препятствует проникновению ротовой жидкости в корневые каналы, а запечатывание верхушки снижает риск подтекания жидкости из периапикальных тканей.
Многие спрашивают, имеет ли значение, какую пломбу ставить – временную или постоянную.
Однозначных результатов так и не удалось достичь, но большинство врачей утверждают, что нет никакой разницы в скорой замене временной пломбы на постоянную с обязательным учетом герметизма. Также необязательно откладывать замену в течение нескольких месяцев с целью профилактики осложнений. Клиницисты утверждают, что литые конструкции на эндодонтически леченых зубах лучше препятствуют подтеканиям, чем какие-либо другие.
На прогноз сохранности зуба влияет причина эндодонтического лечения. Исследовано, что эндодонтическое лечение по причине апикального периодонтита снижает процент «выживаемости» зуба. С учетом того, что инструментальная обработка не полностью обрабатывает стенки канала – в некоторых местах они остаются нетронутыми – а медикаментозная обработка не всегда удаляет дебрис из латеральных канальцев, зубы с изменениями на верхушках тяжелее поддаются лечению, чем зубы без изменений. Интересно то, что процент успеха лечения при первичной и вторичной эндодонтии одинаков.
Несмотря на все доводы, обтурация играет большую и значимую роль в определении успеха лечения. Поэтому всегда следует правильно обрабатывать канал эндодонтическими инструментами, тщательно промывать и обтурировать на всем протяжении равномерно, плотно, на всю рабочую длину и без пробелов.
Мастер-штифт
Очень волнующим для всех вопросом является: «До какого уровня все-таки оптимально помещать мастер-штифт и какие отклонения допускаются?»
Долгое время считалось, что сигналом «стоп» служит дентинно-цементная граница. Позже стали различать понятия апикальное сужение и верхушки – анатомическая и рентгенологическая.
Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом. Самое узкое место в области верхушки.
Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.
Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.
Дентинно-цементная граница не является ориентиром для установки мастер-штифта в канале по причине несоответствия его с апикальным сужением и различными значениями на разных стенках корневого канала.
На верхушке корня имеется апикальное отверстие, которые не всегда находится строго по центру оси корня зуба. От апикального отверстия до сужения по различным данным имеется расстояние около 0,5 мм. От отверстия до верхушки корня около 2,5 мм. Это расстояние может меняться в силу возрастных особенностей.
Благодаря этим данным, становится ясно, что не следует полагаться на рентгенологическую верхушку, так как присутствует значительная вероятность выведение материала.
Если пульпа до лечения была витальной, то чрезмерное нагнетение пломбировочного материала может сказываться воспалением на периодонт. Если же пульпа была некротизирована, то следует тщательно промывать латеральные канальцы ирригантом, предварительно его активировав.
Смазанный слой: удалять или нет
При контакте эндодонтического инструмента со стенкой корневого канала образуется смазанный слой. Смазанный слой представляет собой остатки дентинных опилок, микроорганизмы и их токсины. Органическая часть состоит из белков, микробов, клеток, остатков пульпы. Неорганическая часть состоит из компонентов дентина.
Исследовано, что смазанный слой способен проникать на различную глубину в латеральные канальцы, распространяя инфекцию по всей системе корневых каналов. В то же время он является физическим барьером на пути микроорганизмов. Научно доказано, что наличие смазанного слоя нарушает адгезию силера в канале, способствует микроподтеканиям, что запускает еще большее размножение бактерий. Являясь препятствием для проникновения силера и ирриганта в тубулы, значительно снижает качество постоянной пломбировки корневого канала.
Органический компонент является питательной средой для бактерий и отлично удаляется гипохлоритом натрия. Неорганическая составляющая смазанного слоя неустойчива к ЭДТА и лимонной кислоте. Механизм связан с деминерализацией перитубулярного дентина и открытием дентинных канальцев.
Методы пломбирования корневых каналов
Список методов пломбирования корневых каналов постоянно обновляется, сочетая в себе плюсы и особенности предыдущих. Вот некоторые, которые любимы врачами и чаще всего применяются.
Перед обтурацией корневого канала обязательно обильно промывают и высушивают канал бумажными штифтами.
Латеральная конденсация
Латеральная конденсация широко распространена среди врачей, и ее можно назвать классической.
Выбор спредера
Начинают ее с выбора нужного инструментария- спредера. Он, как и все эндодонтические инструменты, имеет свою маркировку, поэтому можно выбрать нужный нам размер согласно размеру Маster-file. Спредер может быть изготовлен из NiTi сплава или нержавеющей стали. Выбор зависит от индивидуальной анатомии корневого канала. При введении в корневой канал спредер должен помещаться на всю рабочую длину канала и выводиться из него с легким усилием.
Выбор силера
Переходим к выбору силера. Какой бы силер Вы ни выбрали, обязательное условие- промазывание всех поверхности стенок корневого канала перед введением филера. Силер можно вводить на инструменте, каналонаполнителе, ультразвуковом инструменте и при помощи гуттаперчивого штифта. Вносить и рапределять по стенкам канала следует не менее 5-7 секунд.
После необходимо ввести Master-штифт, который соответствует размеру Маster-file. Проверяем правильность установки рентгенологически.
Вводится штифт без усилий на всю длину канала, предварительно смазанный в силере. Затем спредером в течение 30-40 секунду прижимаем круговыми и вертикальными движениями к стенке канала. Ждем. После выведения спредера штифт должен остаться в канале в том же положении.
Продолжаем заполнять корневой канал при помощи дополнительных гуттаперчевых штифтов до момента его полного заполнения. Каждый штифт должен быть предварительно смазан силером.
По окончании обжигаем все «хвостики» штифтов раскаленным стоматологическим инструментом.
При нестандартных формах и рельефах корневого канала можно индивидуализировать гуттаперчевый штифт. Несколько штифтов (апикальные части штифтов) вместе разогреваются или в стакане горячей воды, или в химическом растворителе, при этом коронковые трети остаются твердыми. Вводятся в корневой канал, благодаря пластичности гуттаперча повторяет форму канала.
Shilder-техника
Shilder-техника основана на расплавлении гуттаперчи и вертикальной ее конденсации. Известна также под названием вертикальная конденсация термопластичной гуттаперчи.
Эта техника отличительна от латеральной конденсации. Первое отличие- внесение небольшого количество силера на стенки канала и минимально в области апекса, чтобы не вывести его в процессе конденсации. Штифт помещают в канал так, чтобы силер не вышел за верхушечное отверстие.
Коронковую часть штифта разогревают и удаляют специальным устройством для разогрева штифтов в канале. Для конденсации используют плагер. Благодаря неострому кончику он уплотняет гуттаперву в апикальном напрвлении. Стенки разогретой гуттаперчи проворачиваются в центр и укладываются в области апекса. Цель – герметично обтурировать 3-4 мм апикальной трети.
После того как качественно обтурирована апикальная треть, процесс продолжают небольшими сегментами по 2-4 мм до устья или до нужного уровня.
Техника инъекционной гуттаперчи (Obtura II)
Техника инъекционной гуттаперчи основана на внесении уже разогретой гуттаперчи в корневой канал.
Обработанный переход апикальной части канала в среднюю важен для внесения пломбировочного материала. Предварительно примеряют плагер согласно размеру и изгибов канала, а также примеряют аппликатор подачи разогретой гуттаперчи.
Силер вводят небольшой порцией на стенки канала как в предыдущей методике. Игла для выведения гуттаперчи находится на границе апикальной и средней третей, начинается подача наполнителя. Через несколько секунд игла выталкивается наружу засчет обтурации корневого канала. Продолжают до закрытия устья. Конденсацию проводят предварительно подобранным плагером. Данную методику иногда сочетают с вертикальной конденсацией гуттаперчи в области апикальной трети.
Положительными качествами являются лучшая герметичность, способность трехмерно обтурировать корневой канал вместе с боковыми ответвлениями.
Через некоторое время технику инъекционной гуттаперчи модернизировали и придумали System B. Это устройство контролирует температуру и поддерживает ее на нужном уровне.
Новшество состоит в том, что наконечник, который подает гуттаперчу и разогревает ее еще является и плагером, подобранным под форму канала, а, соотвественно, и уплотняет пломбировочный материал. Преимущество состоит в том, что уплотнение происходит непрерывно, на всех частях канала, пока работает наконечник. Эту технику еще называют техникой непрерывной волны.
Техника Thermafil
Техника Thermafil является одной из техник «гуттаперчи на носителе», наряду с SoftCore или Densfil.
Изначально этот носитель был представлен металлическим стержнем, в последствии его заменили на жесткий пластмассовый стержень. Система гуттаперча на штифте разогревается в специальной печи и затем подается в корневой канал. Обработка канала обязательна и включает в себя удаление смазанного слоя и распределения силера по стенкам канала.
После того, как гуттаперча разогрелась в печи, носитель помещают в канала согласно его длине и размеру. Носитель позволяет равномерно продвинуть гуттаперчу и апикально, и латерально. Повторно его не вынимают для предотвращения смещения.
Срезают выступающую часть штифта бором на 2 мм выше устья. Оставшееся пространство канала заполняют дополнительными штифтами, которые отлично приклеиваются к разогретой до этого гуттаперче. Уплотняют.
Исследования показали, что гуттаперча в технике Thermafil не боится изгибов, проникает в труднодоступные места, в том числе области резорбции и латеральные канальцы. А также требует меньшей конденсации в канале, что снижает напряжение.
Пломбирование корневых каналов
Одним из наиболее востребованных методов лечения зубов после удаления пульпы является пломбирование корневых каналов. Необходима процедура для того, чтобы укрепить зубы и предотвратить проникновение инфекции в корневые каналы.
Стоматологи клиники «Березка» применяют новые технологии при проведении пломбирования и в качестве пломб используют надежные инновационные материалы. Своим пациентам мы предлагаем лучшие и безопасные методики, позволяющие восстановить целостность зуба.
Способы пломбирования каналов
Процесс обработки внутренних участков зуба в местах размещения пульпы посредством герметизации каналов зуба называют пломбированием. Каналы очищаются от поврежденных тканей и образовавшиеся полости заполняются специальным материалов.
Пломбирование корневых каналов выполняется разными методами в зависимости от физиологических и анатомических особенностей зуба.
Традиционная схема
Лечение зубных каналов с применением традиционной методики выполняется в следующем порядке:
При проведении процедуры стоматологи «Березки» используют качественные материалы и инструменты, пломбы устанавливаются достаточно быстро и безболезненно.
Пломбирование гуттаперчей зубных каналов
Гуттаперча – это материал натурального происхождения, добытый из млечного сока экзотических растений. Материал нисколько не раздражает мягкие ткани, не окрашивает зубную эмаль, прекрасно заполняет каналы за счет пластичности и плотности, при необходимости легко из них извлекается.
Пломбирование корневых каналов проводят холодной или разогретой гуттаперчей:
Паста отменно просматривается на снимках, что позволяет контролировать процесс лечения.
Пломбирование посредством бокового штифта
Сущность метода состоит в придании зубному каналу формы, соответствующей конфигурации выбранного штифта. В предварительно подготовленный зуб штифт вставляется и аккуратно обрезается.
При этом штифт вводится таким образом, чтобы он как можно плотнее прилегал к стенкам. Способ идеально подходит для пациентов с искривленными зубами и чрезмерно узкими каналами.
Метод латеральной конденсации
Пломбирование корневых каналов латеральной конденсацией – один из самых простых и эффективных способов. На гуттаперчевый штифт наносится специальная паста, после затвердевания которой он вводится в канал. После этого вводятся боковые штифты до полного уплотнения. При этом в одном канале может содержаться до 12 штифтов.
Такое пломбирование считается временным, весь процесс лечения осуществляется поэтапно. После пломбировки каналов стоматолог приступает к лечению зубной коронки.
Метод вертикальной конденсации горячей гуттаперчей
Лечение такой методикой довольно сложный и длительный процесс, который одновременно считается высоко эффективным и надежным.
Гуттаперчи предварительно разогревается, после чего помещается в подготовленный канал. В качестве вспомогательного материала используется небольшое количество пасты.
Такой способ лечение проводится с использованием системы Термофил, подразумевающей применением специального пистолета с наконечником и разными насадками.
Система E&Q Plus
Подготовка к пломбированию
Важнейшим моментом пломбирования является правильная подготовка к процедуре. Перед тем как проводить пломбирование корневых каналов необходимо вначале очистить каналы от налета, удалить поврежденные ткани.
Подготовка к процедуре осуществляется поэтапно, порядок действий следующий:
Только после всех описанных выше процедур можно приступать к пломбировке. Если пренебречь хотя бы одним из этапов, риски некачественного пломбирования максимальны.
Что влияет на качество пломбирования
Довольно ответственной процедурой, требующей профессионального подхода является пломбирование корневых каналов.
На качество пломбировки влияют следующие факторы:
В стоматологической клинике «Березка» работают высококвалифицированные специалисты, способные на высоком уровне качества провести процедуру пломбирования любой сложности.
Материалы для пломбирования
В зависимости от типа пломбы, временная или постоянная, применяются разные материалы.
Пломбирование на временной основе проводится с использованием специальной пасты. Сама паста может быть разной, но в состав каждой входят следующие компоненты:
При пломбировании на постоянной основе используют твердые наполнители (штифты и филлеры из гуттаперчи) и фиксирующие цементы для заполнения пространства между стенками и филлером.
Штифты могут изготавливаться из серебра или гуттаперчи. В последнее время большей популярностью пользуется второй вариант.
Выполняя пломбирование корневых каналов, стоматологи «Березки» применяют в работе исключительно качественные и проверенные материалы, которые обеспечивают неизменную герметизацию, обладают отличной биосовместимостью, не содержат токсинов, не изменяют цвет эмали и при необходимости легко поддаются изъятию.
При проведении процедур пациенты не испытывают болезненности за счет применения современных анестетиков. Стоимость пломбирования невысокая, конечная цена зависит от используемого метода, вида пломбировочного материала и сложности подготовки к процедуре.