Плоскоклеточная карцинома легких что это
Плоскоклеточный рак легкого
Самая часто встречающаяся онкологическая патология – рак легких. Высокий уровень заболеваемости сопровождается еще и высоким уровнем летальности. Согласно статистике, пятилетняя выживаемость при раке легких наблюдается приблизительно у двадцати процентов случаев. И хотя во всем мире идет активная пропаганда здорового образа жизни, люди продолжают курить.
Курение один из главных факторов развития рака легких. Риск развития рака легких у курильщиков очень высок. При этом, стоит понимать, что бросить курить необходимо не только для предотвращения, но и при наличии злокачественного процесса.
Этиологическими факторами развития рака легких считают:
Существуют несколько классификаций рака легких, в зависимости от локализации, строения, распространению.
Заболевание имеет определенную стадийность и в зависимости от стадии – меняется и клиническая картина.
Центральный рак легкого – злокачественное заболевание, локализованное в бронхах крупного калибра и при этой форме рака есть выраженная симптоматика. А вот при периферическом раке поражаются бронхи мелкого калибра, бронхиолы и даже альвеолы и это форма в подавляющем большинстве проходит бессимптомно, поэтому диагностируют его уже на поздних стадиях. Центральный рак превалирует над периферическим, а массивный рак легкого встречается меньше чем в десяти процентов.
Классификация по гистологическому строению рак легких включает:
Плоскоклеточный рак легкого – самая распространенная гистологическая форма рака. В зависимости от дифференцировки клеток опухоли различают:
Поскольку клиника ярко выражена, пациенты долгое время занимаются самолечением, пытаясь избавиться от симптомов. Препараты, особенно антибактериальные, не только не помогают, а еще и приносят вред при плоскоклеточном раке.
В случае обращения к доктору, хороший специалист еще на ранних стадиях заметит симптомы, незаметные человеку без медицинского образования, например, увеличение регионарных лимфатических узлов. Неспецифические изменения будут и в рутинном анализе крови. Рентгенография хоть и не выставляет диагноз, но показывает признаки онкологического процесса. Бронхоскопия с прицельной биопсией позволяет с точностью установить гистологическое строение злокачественного процесса, а от этого зависит лечение и прогноз.
Диагностика в Юсуповской больнице проходит в комфортных условиях на современной аппаратуре известных производителей. Врачи Юсуповской больницы высшей категории, имеют огромный багаж знаний и клинических случаев из собственной практики. Лечение в Юсуповской больнице проходит с учетом всех рекомендаций, разрабатывается план терапии, рацион питания и т.п.
Лечение плоскоклеточного рака легкого
Разработка плана терапии при плоскоклеточном раке легких зависит от степени дифференциации клеток, стадии, распространенности.
Оперативное лечение плоскоклеточного раке состоит в удалении доли либо целого легкого с лимфатическими узлами или без. Так же хирургические методы применяются при метастазах для облегчения состояния. При плевритах, которые осложняют плоскоклеточный рак хирурги выполняют торакоцентез или плевродез.
Количество курсов лучевой терапии тоже подбирается индивидуально лечащим врачом.
Химиотерапевтическое лечение проводится преимущественно комбинацией препаратов. Данный метод не радикальный, но препятствует метастазированию. Хоть имеет много побочных действий, но положительный эффект превалирует.
Прогноз при плоскоклеточном раке легкого
Прогноз при плоскоклеточном раке легкого благоприятный в случае ранней диагностике, правильно подобранном лечении и высокой дифференциации клеток.
Неблагоприятными прогностическими признаками считаются наличие метастазов и осложнений, отсутствие лечения, быстрое прогрессирование т.п.
Специалисты Юсуповской больницы работают для улучшения прогноза и качества жизни. Юсуповская больница круглосуточно занимается диагностикой и лечением пациентов для их быстрейшего выздоровления.
Плоскоклеточный рак легкого: стадии, лечение, прогноз
Злокачественные опухоли легких могут иметь разное гистологическое строение, в зависимости от того, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом. В упрощенном варианте классификации выделяют два основных типа рака легких: более распространенный немелкоклеточный (на него приходится 80–85% случаев) и относительно редко встречающийся мелкоклеточный (соответственно, составляет около 15% случаев).
Плоскоклеточный рак – это разновидность немелкоклеточного рака. На него приходится около 30% случаев злокачественных опухолей легких. Новообразование развивается из плоского эпителия, который образует слизистую оболочку бронхов. Плоскоклеточный рак встречается не только в легких, но и в других органах: коже, слизистой оболочке кишечника и др.
Почему развивается плоскоклеточный рак легких?
Причины большинства онкологических заболеваний неизвестны, и рак легкого – не исключение. Опухоли дают начало клетки, в которых произошли некоторые мутации, но что именно к этому привело, сказать очень сложно. Известны лишь факторы, которые повышают вероятность развития заболевания. Их так и называют – факторы риска.
Из всех видов немелкоклеточного легких рака именно плоскоклеточный сильнее всего связан с курением. Вредно воздействие табачного дыма в любых формах: в виде сигарет, сигар, кальянов, трубок. Риск напрямую зависит от того, как долго человек является курильщиком, и сколько сигарет выкуривает ежедневно. Пассивное курение тоже опасно.
Другие факторы риска:
Стадии плоскоклеточного рака легких
Стадию определяют в зависимости от размеров первичной опухоли, наличия раковых клеток в регионарных лимфатических узлах, отдаленных метастазов. При плоскоклеточном раке легкого выделяют четыре основные стадии:
Симптомы
На ранних стадиях рак зачастую не проявляется какими-либо симптомами. Позже начинает беспокоить упорный хронический кашель, во время которого может отходить мокрота с примесью крови, боли в грудной клетке, одышка, повышенная утомляемость. По мере прогрессирования рака и образования отдаленных метастазов присоединяются такие симптомы, как желтуха, нарушение пищеварения, тошнота и рвота, потеря веса (при метастазах в печени), боли в костях и патологические переломы (при метастазах в костях), головные боли и неврологические расстройства (при метастазах в головном мозге).
Зачастую из-за отсутствия симптомов рак легких диагностируется на поздних стадиях, когда лечить его уже сложно. В ранней диагностике помогают скрининговые исследования: флюорография, некоторым курильщикам с большим стажем стоит периодически проходить компьютерную томографию (этот вопрос нужно решить с врачом).
Методы диагностики
Обнаружить опухоль в легких помогает рентгенография грудной клетки. Более детальную картину помогают получить такие методы диагностики, как КТ, МРТ. Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку бронхов, прибегают к эндоскопическому исследованию – бронхоскопии. Обнаружить метастазы помогают: ПЭТ-сканирование, рентгенография и радиоизотопное исследование костей, УЗИ органов брюшной полости и другие методы диагностики.
Для того чтобы подтвердить наличие раковых клеток в новообразовании, прибегают к биопсии, цитологическому исследованию мокроты.
Лечение плоскоклеточного рака легких
Выбор лечения зависит от многих факторов, один из самых главных – стадия рака. Чем ниже стадия, тем выше риск ремиссии. К сожалению, поздняя диагностика – весьма актуальная проблема при плоскоклеточном раке легкого. Зачастую, когда человек обращается за медицинской помощью, опухоль уже успевает сильно прорасти за пределы легких, дать метастазы. Но даже если ремиссия невозможна, это еще не означает, что больному нельзя помочь. Зачастую врачи могут существенно продлить жизнь пациента, сделать так, чтобы он не испытывал мучительных симптомов.
Хирургическое лечение
Цель радикальных операций при плоскоклеточном раке легкого – полностью удалить опухоль, так, чтобы в организме не осталось раковых клеток, которые могли бы привести к рецидиву.
Объем вмешательства напрямую зависит от того, насколько сильно успела вырасти опухоль. Но при этом нужно учитывать и состояние функции легких: чем она лучше, тем больше тканей может удалить врач, не боясь серьезных осложнений. Иногда нужно удалить все легкое целиком. В других случаях удаляют его долю, сегмент или небольшую часть – новообразование с некоторым количеством окружающей ткани.
Применяют при раке легкого и миниинвазивные методики. В некоторых случаях можно прибегнуть к видеоассистрированной торакальной хирургии (VATS), если это позволяет техническое оснащение и квалификация врачей клиники.
Лучевая терапия и химиотерапия при плоскоклеточном раке легких
Часто лучевая терапия и химиотерапия по отдельности или в сочетании дополняют хирургическое лечение. Терапия, которую проводят до операции, называется неоадъювантной. Она помогает уменьшить опухоль, что позволяет сократить объем хирургического вмешательства. Адъювантную терапию назначают после операции, она помогает предотвратить рецидив, так как убивает оставшиеся в организме раковые клетки.
При раке на поздних стадиях химиотерапию и лучевую терапию применяют в паллиативных целях. Они помогают затормозить рост опухоли, улучшить состояние больного, продлить жизнь. С помощью лучевой терапии можно уничтожать единичные метастатические очаги.
Новые методы лечения плоскоклеточного рака легких
Два современных направления в лечении онкологических заболеваний:
Оба эти вида лечения применяются при раке легких. В некоторых случаях они помогают на поздних стадиях, когда другие методы лечения неэффективны.
Прогноз при плоскоклеточном раке легких
Основной показатель для оценки прогноза – пятилетняя выживаемость или количество пациентов, которые остаются живы спустя пять лет после того, как установлен диагноз. Пятилетняя выживаемость при плоскоклеточном раке легкого, как и при других онкологических заболеваниях, зависит от стадии:
Плоскоклеточный рак легкого
Как и другие виды карцином, плоскоклеточный рак легкого развивается из эпителия – ткани, выстилающей наше тело снаружи и изнутри. Эпителиальные ткани различаются по своему строению и функциям, и образуются из клеток различного типа и формы – плоских, кубических, цилиндрических. Они активно работают и часто повреждаются, быстро отмирают и заменяются новыми. Такое быстрое обновление необходимо для выполнения защитных и иных задач, но чревато генетическими сбоями со злокачественным перерождением.
В здоровых легких человека плоского эпителия нет. Однако при обновлении выстилающего внутреннюю поверхность бронхов реснитчатого (мерцательного) эпителия под действием неблагоприятных факторов может происходить его метаплазия с появлением очагов из плоских клеток. Эти очаги, в свою очередь, могут становиться основой для развития раковой опухоли. Поскольку такие участки обычно появляются в слизистой оболочке крупных воздухоносных путей – главных бронхов и их ответвлений, то и плоскоклеточный рак легкого, как правило, встречается именно в этих отделах дыхательной системы.
Факторы риска
В группе риска, прежде всего, оказываются заядлые курильщики, а также те, кто вынужден вдыхать сигаретный дым, находясь в одном помещении с ними. При курении в легкие попадает порядка 60-ти различных канцерогенов, часть из которых оседает на стенках дыхательных путей и накапливается там. Поэтому эпителиальный покров бронхов курильщика находится в постоянном контакте с агрессивными химическими соединениями. Чем дольше человек курит и чем больше сигарет он выкуривает ежедневно, тем больше шансов у рака. Следует подчеркнуть, что курение марихуаны приводит к тем же последствиям.
Спровоцировать метаплазию и последующее развитие плоскоклеточного рака легких также может:
Помимо этого, вероятность возникновения опухолевого очага повышают:
Симптоматика
В зависимости от направления роста опухоли, клинические проявления болезни могут существенно различаться.
В главных бронхах плоскоклеточные карциномы обычно растут в просвет, постепенно его закрывая. Такие узлы называются экзофитными. Их развитие приводит к появлению постоянного кашля, одышки, периодических «выключений» пораженного органа из процесса дыхания, развитию клинической картины воспаления легких с высокой температурой и выраженной интоксикацией, а также плеврита с характерными болями на вдохе.
В просветах более мелких ветвей бронхиального дерева раку «тесно». Поэтому здесь чаще встречаются эндофитные узлы, прорастающие в область средостения и затрагивающие расположенные в ней органы, нервы и сосуды.
Если при этом поражается нижняя полая вена, появляется синюшность и одутловатость лица, набухают венозные сосуды на шее, руках.
При поражении различных нервов нарушается иннервация мышц, за работу которых они отвечают. Это приводит к развитию параличей и характеризуется изменением голоса (охриплостью), нарушением механизма дыхания из-за проблем с диафрагмой и т.д.
Больного с эндофитной опухолью также могут беспокоить боли в области сердца вследствие прорастания рака в перикард.
Диагностика плоскоклеточного рака легких
Бронхиальное дерево хорошо визуализируется на обычных рентгеновских снимках, поэтому при появлении любых подозрительных симптомов больного отправляют на рентген. При влажном кашле также назначают исследование мокроты на предмет обнаружения опухолевых фрагментов.
Более детальную информацию получают с помощью КТ или комплексного исследования – ПЭТ/КТ.
Компьютерная томография позволяет точно определить размеры, форму, местоположение первичного образования и метастазов
Окончательный диагноз устанавливается по результатам биопсии, которая может выполняться в процессе бронхоскопии, пункции под контролем КТ или иной малоинвазивной диагностической процедуры – медиастиноскопии.
Лечение и прогноз
Удаление злокачественного новообразования – один из основных методов лечения пациентов с плоскоклеточным раком узлового типа 1-2 стадии. Однако обычная операция может быть сложна технически и чревата осложнениями.
Современное поколение радиохирургических установок, способных «подстраиваться» под дыхательные движения грудной клетки в режиме реального времени, дает возможность врачам разрушать раковые опухоли направленным потоком ионизирующего излучения практически без повреждения прилегающих здоровых тканей. Такой метод по своей эффективности не уступает традиционному хирургическому вмешательству, существенно превосходя последнее по степени комфорта и безопасности для больного.
Радиохирургическое разрушение раковых узлов в бронхах эффективно и безопасно для пациента
В схемы лечения на ранних стадиях входит химиотерапия, направленная на уничтожение раковых клеток, мигрирующих по лимфатическим и кровеносным сосудам. Ее назначают после удаления или разрушения злокачественного образования и называют адъювантной. У пациентов с метастазами химиолечение используется в качестве основного способа борьбы с заболеванием.
Части больных показана иммунотерапия. В некоторых случаях в комплексное лечение включаются курсы лучевой терапии с модулированной интенсивностью (ЛТМИ).
Наилучший прогноз у пациентов с ороговевающими в центральной части очагами плоскоклеточной неоплазии – так называемыми «раковыми жемчужинами». Хотя эти новообразования отличаются быстрым ростом и рано начинают метастазировать, их клетки высокодифференцированны, то есть мало отличаются от нормальных. Своевременное выявление проблемы позволяет в 70% случаев вывести такого больного в стойкую ремиссию.
При обнаружении неороговевающей плоскоклеточной опухоли на ранней стадии 5-летняя выживаемость достигает 50%. Клетки образований этого типа малодифференцированны, их обнаружение при исследовании биопсийного материала указывает на агрессивный характер рака и необходимость более интенсивного лечения.
Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.
Плоскоклеточный рак легкого ( Эпидермоидный рак легкого )
Плоскоклеточный рак легкого – гистологический тип бронхопульмонального рака, возникающий в результате плоскоклеточной метаплазии бронхиального эпителия. Клинические проявления зависят от локализации опухоли (центральный или периферический рак легкого). Заболевание может протекать с кашлем, кровохарканьем, болью в груди, одышкой, пневмонией, плевритом, общей слабостью, метастазированием. Рак легкого диагностируется по данным рентгена, томографии, бронхоскопии; морфологическая диагностика основывается на результатах цитологического и гистологического анализа бронхоальвеолярных смывов, биоптатов. Лечение плоскоклеточного рака легкого – хирургическое и/или химиолучевое.
МКБ-10
Общие сведения
Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак легкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из метаплазированных клеток плоского эпителия бронхов. В норме в выстилке здоровых бронхов плоские эпителиальные клетки отсутствуют, поэтому развитию плоскоклеточного рака предшествует эпидермоидная метаплазия – процесс трансформации мерцательного эпителия в плоский. Плоскоклеточный рак легкого составляет более половины (около 60%) всех гистологических форм рака легкого. Он поражает преимущественно мужчин старше 40 лет. До 70% опухолей этого типа локализуется в корне легкого, в трети случаев выявляется периферический рак легкого. Актуальность плоскоклеточного рака легкого для клинической пульмонологии заключается, прежде всего, в его высокой распространенности и потенциальной устранимости факторов риска заболевания.
Причины
Причиной плоскоклеточной метаплазии и последующего развития опухолевого процесса является воздействие токсических веществ на слизистую оболочку бронхов. Большинство пациентов, заболевающих плоскоклеточным раком легкого, страдают многолетней никотиновой зависимостью, поэтому курение (в т. ч., пассивное) считается основным фактором риска данной патологии. В повреждении бронхов велика роль аэрогенных поллютантов, вдыхаемых с атмосферным воздухом (двуокиси серы, окиси углерода, диоксида азота, кислот, формальдегида, твердых частиц и пр.). К числу фоновых патологий, нередко предшествующих плоскоклеточному раку легких, относятся пневмокониозы, хронический бронхит, пневмония, туберкулез. Известно, что инфицированность некоторыми вирусами (цитомегаловерусом, вирусом папилломы человека) может вызывать атипическую метаплазию эпителия бронхов.
В норме стенки бронхов выстланы цилиндрическим мерцательным эпителием, на ресничках которого оседают мельчайшие примеси, содержащиеся во вдыхаемом воздухе. Движение (мерцание) ресничек обеспечивает удаление, изгнание вредных частиц из дыхательных путей, т. е. с их помощью реализуется механизм самоочищения бронхов. Под влиянием вредных аэрогенных нагрузок бронхиальный эпителий начинает видоизменяться, приспосабливаться к постоянным агрессивным воздействиям. Происходит постепенное исчезновение ресничек, изменение формы (уплощение) эпителиальных клеток и их кератинизация. В новых условиях легкие становятся открыты для проникновения инородных частиц, а постоянное скопление мокроты в бронхах способствует развитию хронических фоновых заболеваний. Некоторые исследователи рассматривают эпидермоидную метаплазию эпителия как раннюю, преинвазивную стадию плоскоклеточного рака легкого.
Классификация
Определяющими микроскопическими критериями плоскоклеточного рака легкого служат: признаки кератинизации, наличие межклеточных мостиков и формирование роговых жемчужин. На основании выраженности данных признаков судят о степени дифференцировки опухоли, выделяя высокодифференцированный (ороговевающий), умеренно дифференцированный (неороговевающий) и низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого.
Гистологически высокодифференцированная опухоль представлена пластами крупных клеток, с четко очерченными ядрами, выраженной кератинизацией клеток, межклеточными мостиками и роговыми жемчужинами. Умеренно дифференцированная форма рака также представлена крупными полигональными клетками, хорошо контактирующими друг с другом, имеющими развитую цитоплазму, но с меньшим количеством межклеточных мостиков; кератин определяется лишь в некоторых клетках. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого характеризуется преобладанием мелких клеток со слабо развитыми ядрами, органеллами и десмосомальными контактами.
Согласно анатомической классификации, различают периферический и центральный плоскоклеточный рак легкого; реже встречаются атипичные формы (диссеминированная, медиастинальная).
Симптомы
Клинические проявления в большей степени зависят не от гистологического типа и степени дифференцировки рака легкого, а от анатомической локализации опухоли, ее размера, характера роста и скорости метастазирования. Поэтому симптомы плоскоклеточного рака легкого в целом схожи с другими типами рака (крупноклеточным, мелкоклеточным, аденокарциномой).
У 5-15% пациентов ранние стадии рака протекают клинически бессимптомно; в этом случае опухоль может случайно обнаруживаться при флюорографическом обследовании. Все симптомы плоскоклеточного рака легкого делятся на первичные (местные), вторичные (вызванные осложнениями, метастазированием или раковой интоксикацией). Первичные симптомы, как правило, являются относительно ранними и связаны с ростом первичного опухолевого узла. Наиболее постоянные жалобы включают кашель, боли в грудной клетке, одышку. Кашель вначале сухой, надсадный; у половины больных с центральной формой рака легкого наблюдается кровохарканье, в поздних стадиях переходящее в легочное кровотечение.
По мере распространения опухолевого процесса к местным проявлениям плоскоклеточного рака легкого присоединяются вторичные симптомы. Они связаны как с местными осложнениями (осложнениями воспалительной природы, прорастанием или сдавлением соседних структур), так и с отдаленным метастазированием, а также общим воздействием на организм злокачественной опухоли. При развитии обтурационной пневмонии у больных возникает фебрильная лихорадка, влажный кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты. При компрессии или прорастании рядом расположенных органов может беспокоить дисфагия, осиплость голоса, синдром Горнера, интенсивные боли в шее и плече, аритмия.
Общие симптомы включают общую слабость, анорексию, снижение массы тела, кахексию. При эпидермоидном раке легкого могут развиваться гиперкальциемия и гипофосфатемия, обусловленные эктопической продукцией паратгормона и простагландинов. Экстраторакальные метастазы (в печень, кости, надпочечники, головной мозг) выявляются у половины пациентов, умерших от плоскоклеточного рака легкого.
Диагностика
Первичный комплекс диагностики включает в себя оценку анамнеза, жалоб, физикальное и рентгенологическое обследование. Рентгенография легких позволяет обнаружить рак легких в 80% случаев, установить размер опухоли и ее расположение, вовлеченность внутригрудных лимфоузлов. Для изучения распространения бронхопульмонального рака используется КТ органов грудной клетки.
С помощью бронхоскопии визуально подтверждаются или исключаются признаки опухолевого роста. Более детальное изучение клеточного состава производится при цитологическом анализе мокроты и бронхоальвеолярного смыва. Окончательная верификация гистологического статуса возможна только после проведения щипковой или трансбронхиальной биопсии опухоли и морфологического исследования биоптата. Плоскоклеточный рак требует дифференцирования от других видов злокачественных опухолей легкого, а также метастазов плоскоклеточного рака другой локализации.
Лечение
Планирование лечебной тактики при плоскоклеточном раке легкого основывается на знании локализации и распространенности процесса. При возможности радикального удаления опухоли прибегают к иссечению первичного очага и пораженных метастазами лимфатических узлов и клетчатки средостения. Объем резекции обычно составляет от лобэктомии до расширенной пневмонэктомии.
Химиолучевое лечение плоскоклеточного рака легких может осуществляться в рамках радикальной программы или с паллиативной целью. Облучению подвергаются как зоны расположения опухоли, так и зоны метастазирования. Полихимиотерапия (циклофосфан, винкристин, метотрексат) обычно используется в дополнение к лучевой терапии у неоперабельных пациентов. Симптоматическая терапия (дезинтоксикация, обезболивание, психологическая помощь) диктуется состоянием больного. Иммунохимиотерапия с использованием ингибиторов факторов роста и ангиогенеза является новым, но достаточно перспективным методом лечения плоскоклеточного рака легких.
Прогноз
Пятилетняя выживаемость после предпринятого лечения по поводу плоскоклеточного рака легкого составляет 60-80 %. При выявлении рака легкого на второй стадии этот показатель уменьшается до 40%, на третьей – до 15-18%. На прогноз существенно влияет степень дифференцировки плоскоклеточного рака легких – чем она ниже, тем меньше чувствительность опухоли к химиолучевому воздействию и раньше происходит ее метастатическое распространение. Медиана выживаемости больных при отсутствии лечения в среднем равняется 6-8 месяцам.