Плосковальгусные стопы у детей что это такое
Плосковальгусная детская стопа
Плосковальгусная детская стопа.
Плосковальгусная стопа (ПВС) – это состояние стопы при котором наблюдается вальгус пятки и среднего отдела стопы, опущение продольного свода стопы, избыточная пронация стопы, т.е. когда наружный край стопы приподнят. Кроме этого не редко может наблюдаться эквинус стопы разной степени выраженности. И все это сочетается с повышенной эластичностью суставов стопы.
В русскоязычной литературе можно встретить еще такие понятия как вальгусная стопа, вялая стопа, слабая стопа, коллабирующая стопа, гипермобильная стопа, расслабленная стопа, пронированная стопа. В заграничной литературе данное состояние чаще всего трактуется как «Flexible flatfoot», что дословно означает гипермобильная или расслабленная стопа.
Сразу надо сказать, что для маленького ребенка данное состояние стопы не считается патологией. Плосковальгусная стопа это вариант нормальной стопы, так как мышцы и суставы развиты правильно.
Практически все дети рождаются со сниженным сводом стопы. С ростом ребенка происходит развитие структур стопы. У некоторых детей свод стопы может начинать формироваться после 5-ти летнего возраста.
Причины формирования ПВС стопы разнообразны. Можно выделить общие и локальные факторы. Общий фактор это наследственность, а именно врожденная особенность строения соединительной ткани или по другому дисплазия. При дисплазии соединительной ткани связочный аппарат более эластичен и хуже противостоит постоянно повышающимся нагрузкам.
К локальным факторам относят:
Степень выраженности ПВС зависит от сочетания общего и количества локальных факторов. Чем их больше, тем выраженнее изменения и тем труднее получать положительный эффект от лечения.
Почему начинает формироваться ПВС? фоном для развития плосковальгусной стопы у ребенка является увеличение нагрузки на конечности связанное с освоением ходьбы. Выраженность функциональных нарушений зависит от наличия, количества и локализации слабых связок на стопе. Слабые связки препятствуют самостоятельному разрешению физиологического плоскостопия и правильному формированию продольного свода стопы с ее ростом. Слабые связки не способны удержать кости стопы в виде единой арочной структуры, которая в состоянии противостоять действию веса тела. Так же слабые связки и растянутый подошвенный апоневроз не могут оказать сопротивление действию реакции опоры и стабилизировать таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы. Таранная ладьевидная и медиальная клиновидная кости опускаются в подошвенном направлении. Низкое положение костей с внутренней поверхности стопы способствует поднятию (эверсии) наружного края стопы а так же к эверсии заднего отдела стопы. Возникает растяжение мышц по внутренней поверхности голени и сокращение мышц наружной поверхности – мышечный дисбаланс. Усиление тонуса наружной группы мышц увеличивает вальгус пятки, тем самым способствуя латеральному смещению ахиллова сухожилия и изменению вектора тяги трехглавой мышцы. Трехглавая мышца начинает работать совместно с наружными (малоберцовыми) мышцами усугубляя пронацию стопы.
Болевые ощущения в стопах у детей 2-3 лет как правило отсутствуют. Могут начать появляться в более старшем возрасте или при выраженной степени деформации.
Самый главный диагностический критерий «расслабленной» стопы, это когда при двустопной опоре отсутствует продольный свод. Если ребенка попросить встать на носочки, появляется хороший внутренний свод стопы, а пяточная кость становиться в среднее положение. Это происходит из-за напряжения внутренней группы мышц, которые участвуют в формировании свода и правильного положения стопы
Зачастую дети вообще не требуют, какого либо вмешательства в свое развитие. Особенно если есть незначительные признаки ПВС и полностью отсутствуют жалобы.
Как и везде, выделяют консервативные методы и оперативные.
К консервативным методам относятся:
Оперативное лечение лучше отложить как можно на более длительный срок. Рекомендуем, вообще до 8 лет даже не задумываться об оперативном лечении детской плосковальгусной стопы.
Однако окончательный вердикт должен вынести детский ортопед, после полного клинического осмотра и диагностических процедур.
Плоскостопие у детей
Заболевания
Операции и манипуляции
Истории пациентов
Плоскостопие у детей
Плоскостопие – одна из наиболее частых жалоб в кабинете детского ортопеда. Под термином «плоскостопие» объединены различные заболевания, и анатомические особенности, проявляющиеся сглаживанием продольного и поперечного сводов стопы.
Классификация плоскостопия у детей.
Существует несколько основных систем классификаций плоскостопия по различным признакам.
По степени выраженности выделяют 3 основные степени. Степень плоскостопия оценивается рентгенологически. Снимки в прямой и боковой плоскостях выполняются с нагрузкой.
Степень поперечного плоскостопия оценивается по первому межплюсневому углу и углу отклонения большого пальца.
На данном изображении жёлтыми линиями образован 1 межплюсневый угол а оранжевыми угол отклонения большого пальца.
Поперечное плоскостопие по степеням.
Степень поперечного плоскостопия
1 межплюсневый угол
Угол отклонения большого пальца
Степень продольного плоскостопия оценивается по углу продольного свода стопы и высоте свода.
Продольное плоскостопие по степеням.
Степень продольного плоскостопия
Справедливости ради надо заметить, что данная рентгенологическая классификация применяется только в России, что вызвано главным образом ажиотажем вокруг вопросов связанных с военкоматом. В остальном мире данные углы учитываются, особенно при планировании оперативного лечения, но не образуют отдельной классификации, так как углы на рентгенограммах и степень выраженности клинической картины мало коррелируют.
По времени возникновения – выделяют врождённые (связанные с аномалиями развития) и приобретённые формы плоскостопия. К врождённым причинам относятся такие редкие и грубые формы как врождённая вертикальная таранная кость, пяточно-вальгусная стопа. К более частым (от 1 до 6% популяции) и менее грубым причинам врождённого плоскостопия относятся – пяточно-ладьевидный, пяточно-таранный и некоторые другие синостозы, добавочная ладьевидная кость. Аномалии этих костей приводит к неправильному распределению нагрузки в цикле ходьбы и перегрузке остальных стабилизаторов стопы. Картина плоскостопия в этом случае появляется к 8-15 годам, что связано с окостенением и переходом относительно эластичных синхондрозов в синостозы.
По тому, какой из сводов стопы в большей степени вовлечён в патологический процесс, выделяют продольное и поперечное плоскостопие. Продольное плоскостопие в большей степени связано с дисфункцией пяточно-ладьевидной, ладьевидно-клиновидной связок, подошвенных связок и подошвенной фасции. Поперечное плоскостопие связано с дисфункцией мышцы приводящей большой палец, межплюсневых связок. В большинстве случаев наблюдаются одновременно продольное и поперечное плоскостопие.
По клинической картине выделяют 2 основные формы плоскостопия – ригидная и эластичная. Эластичная форма проявляется только в положении стоя, и проходит при подъёме на мыски или в положении покоя. Ригидная форма сохраняется в покое.
Гипермобильная эластичная плосковальгусная стопа.
В настоящее время считается вариантом нормы. Характеризуется снижением высоты срединного продольного свода в покое, при нагрузке отмечается вальгусное положение пяточной кости, отведение в среднем отделе стопы.
Крайне широко распространена (встречается у 20-25% популяции). Имеет генетическую природу, наблюдается в семьях. Часто сопровождается гипермобильным синдромом в других суставах. В большинстве случаев выраженность деформации уменьшается с возрастом.
Диагностика гипермобильной эластичной плосковальгусной стопы.
Чаще всего не вызывает болевой симптоматики у ребёнка. Боли могут локализоваться в области свода стопы и по тыльной поверхности в области среднего отдела.
При осмотре плоскостопие появляется только в положении стоя. Исчезает без осевой нагрузки и при ходьбе на мысках. Определяется вальгусная установка пятки, отведение переднего отдела стопы. Наблюдается полная амплитуда движений в подтаранном суставе. Вальгусное положение корректируется при стоянии на мысках. Необходимо оценивать длину ахиллова сухожилия и амплитуду тыльного сгибания стопы.
Рентгенография показана для исключения других причин плоскостопия, таких как вертикальная таранная кость, добавочная ладьевидная кость, пяточно-таранный и пяточно-ладьевидный синостозы. Рентгенография выполняется с осевой нагрузкой, при этом определяется открытый в подошвенную сторону угол Meary.
Консервативное лечение гипермобильной плосковальгусной стопы.
В большинстве случаев данное состояние протекает полностью бессимптомно. Свод стопы восстанавливается по мере взросления ребёнка. При появлении болей рекомендуется ношение ортопедических стелек и ортопедической обуви. При обнаружении укорочения ахиллова сухожилия рекомендованы упражнения по его растяжке.
При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение. Если основная проблема заключается в укорочении ахиллова сухожилия выполняется его удлиняющая пластика. В редких случаях упорного болевого синдрома может потребоваться удлинняющая остеотомия пяточной кости (остеотомия Evans) для коррекции отведения переднего отдела стопы. Может потребоваться медиализирующая скользящая остеотомия пяточной кости для коррекции вальгусного положения заднего отдела стопы. При избыточной супинации может потребоваться подошвенная клиновидная остеотомия первой клиновидной кости.
Оперативное лечение гипермобильной плосковальгусной стопы.
Ригидное плоскостопие у детей.
Встречается значительно реже эластичной деформации. Причиной плоскостопия в данном случае является врождённая аномалия развития, приводящая к сращению между собой пяточной, таранной и ладьевидной костей. Наиболее часто встречается пяточно-ладьевидный синостоз, более редко встречается таранно-пяточный. Встречаются и более редкие формы с множественными синостозами.
Частота встречаемости 1-6% популяции. Большинство из них протекают бессимптомно и не требуют лечения. Симптомные синостозы проявляются ближе к скелетной зрелости, что связано с их обызвествлением, переходом из синхондроза в синостоз. Пяточно – ладьевидный синостоз начинает проявляться в возрасте 8-12 лет, таранно-пяточный в 12-15 лет.
Синостозы приводят к нарушению нормальной биомеханики стопы за счёт выключения подтаранного сустава, что приводит дисфункции связочного аппарата, уплощению свода, вальгусному положению заднего отдела стопы, спастичности малоберцовых мышц.
Диагностика ригидного плоскостопия у детей.
В возрасте 8-15 лет появляются боли в стопе и голени, усиливающиеся при физической нагрузке. Часто проявляется постоянными подворачиваниями стоп с повреждением связочного аппарата.
При осмотре определяется плоскостопие в положении покоя, не меняющееся с осевой нагрузкой.
Вальгусное положение пяточной кости и отведение переднего отдела стопы также не устраняются в положении покоя. При оценке амплитуды движений определяется выраженное ограничение внутренней ротации стопы, тыльного сгибания стопы. Свод стопы не восстанавливается в положении на мысках.
Для диагностики используются прямая, боковая, косая (45°) проекции, иногда используются проекции Harris. При этом обнаруживаются синхондрозы, синостозы и другие характерные изменения, такие как формирование крупного остеофита по тыльной поверхности таранной кости.
В случаях когда рентгенологическая картина неоднозначна и с целью предоперационного планирования рекомендовано выполнение КТ стопы.
Большинство случаев протекает бессимптомно и не требует лечения. В случае обращения на ранней стадии появления симптомов рекомендуется период иммобилизации (6-8 недель) в гипсовой повязке или жёстком ортезе.
При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение заключается в иссечении синостоза с интерпозицией в его область жировой ткани или сухожилия короткого разгибателя пальцев.
В случае выраженной вальгусной деформации рекомендовано выполнение артроэреза. Данные вмешательства эфективны в 80% случаев. После операции следует 3-недельный период иммобилизации в короткой гипсовой повязке.
В оставшихся 20% случаев боли сохраняются и могут потребовать выполнения тройного артродеза (таранно-пяточно-ладьевидного).
Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.
Вальгусная стопа у ребенка
Содержание статьи
Плоско-вальгусная деформация выражение у детей уменьшением показателя высоты свода стопы, а также Х-образным искривлением ее оси: пальцы и пятка обращены наружу, а в средней части наблюдается выворот внутрь.
Причины возникновения и признаки у детей
Свод стопы у маленького человека начинает формироваться, когда он учится ходить. Изначально человек рождается с плоскостопием, потому что его ноги никогда не испытывали нагрузки и не ощущали опоры. С первыми шагами под действием внешних факторов стопа начинает обретать нормальные очертания и строение. Примерно в возрасте 1,5 лет уже заметен свод. Он будет выстраиваться и крепнуть постепенно, на протяжении нескольких лет. Закончится данный процесс примерно к 4-5 годам. С учетом индивидуальных особенностей организма ребенка, наличия у него патологий развития костно-мышечной, эндокринной и нервной систем этот срок может отличаться как в большую, так и в меньшую сторону.
Ваш ребенок находится в зоне риска, если ортопед или невролог диагностировал у него в первый год жизни:
Вальгусная установка стоп у детей может быть небольшой или явной. При постановке диагноза специалист измеряет отклонение в градусах. Неправильное формирование свода может быть также связано с тем, что связки и мышцы ребенка не могут фиксировать голеностопный сустав в нужном положении в связи с избыточной растяжимостью. Также довольно часто болезнь провоцирует неправильное распределение веса на ноги с избыточной нагрузкой на продольный свод.
Важно! На начальном этапе развития заболевания скорректировать положение ног и не допустить ухудшения состояния поможет специальная обувь. Если во время обучения ходьбе Вы заметили, что ребенок немного не так ставит стопы, необходимо срочно обратиться к ортопеду.
Если вовремя не начать лечение плоско-вальгусной стопы, у ребенка начнутся осложнения: деформируются коленные суставы, нарушится осанка, таз примет неправильное положение. В результате будут искривлены ноги, позвоночник, появится болевой синдром вследствие большой нагрузки на мышцы. Без должного лечения дети, у которых имеется вальгусная установка стоп, становятся в большей степени подвержены остеохондрозу и артрозу.
Разновидности заболевания
Вальгусная деформация существует двух типов: может являться врожденной либо приобретенной.
Врожденная форма развивается еще в утробе в связи с неправильным расположением костной структуры стопы. Диагноз в данном случае ставится ребенку в первые месяцы после рождения.
Приобретенная деформация формируется на фоне слабости связок и сухожилий, нарушений в развитии опорно-двигательной системы. Проявляется к году или чуть раньше. Иногда причинами служат травмы, долгое пребывание в гипсе, излишне ранняя постановка на ноги, дисплазия и др.
Диагностика плоскостопия и вальгусной стопы у ребенка
Обычно отклонения первыми замечают родители либо педиатр на плановом осмотре ребенка. Окончательный же диагноз должен устанавливаться исключительно ортопедом на основании полученных после специального обследования данных.
Сначала врач осматривает ребенка, изучая положение пятки и пальцев, строение сводов. Если выявляются отклонения, смещение стопы внутрь, а также сглаживание сводов, назначаются дополнительные исследования. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19594079
Vukasinović Z, Zivković Z, Vucetić C.
Flat feet in children // Srp Arh Celok Lek. 2009 May-Jun;137(5-6):320-2
Также родителям стоит обратиться к детскому неврологу, который оценит состояние периферической и центральной нервной системы, исключит или подтвердит патологии, назначит лечение.
Родителям стоит насторожиться, если ребенок:
Данные симптомы характерны для всех детей, которые только учатся ходить, и со временем проходят. Однако в том случае, если тревожные внешние проявления остались спустя большой промежуток времени, стоит незамедлительно обратиться к врачу.
Стадии развития заболевания
В зависимости от градуса деформации ортопед устанавливает стадию:
Лечение плоско-вальгусной деформации стоп у детей
Лечение проводится с целью восстановления правильной формы стопы, укрепления связок и мышц. При врожденной форме заболевания в некоторых случаях нужна иммобилизация конечностей, обеспечиваемая гипсовыми повязками – их подбирает и моделирует ортопед с учетом индивидуальных факторов. Следующим этапом терапии (при приобретенной форме он является первым) становятся ванны для ног, массаж, электрофорез, ЛФК, гимнастика и др. Источник:
О.В. Кожевников, И.С. Косов, А.В. Иванов, А.В. Болотов
Грыжи передней брюшной стенки // Вопросы науки и образования, 2017, с.62-66
Остановимся на основных методиках лечения вальгусной деформации.
ЛФК состоит из комплекса несложных упражнений, которые нужно выполнять несколько раз в день. Из списка рекомендованных упражнений поочередно выбираются 2-3 и выполняются с нужным количеством повторений.
Массаж пояснично-крестцового отдела позволяет стимулировать нервные окончания, которые передают импульсы в ноги. Все манипуляции проводятся только специалистом и по специальным медицинским методикам.
Какой должна быть обувь?
Для детей, страдающих от такого недуга, крайне важна качественная поддержка стопы. Она обеспечивается жесткими боковинами и задником, высоким и плотным супинатором. Такая обувь компенсирует мышечное перенапряжение и не допускает ухудшения состояния.
Когда появится результат?
Данный комплекс мер обеспечивает стойкий результат, который может стать заметным не раньше чем через шесть месяцев. Этот показатель индивидуален, так как на него оказывает влияние скорость роста, исправления костей, укрепления мышц и связок.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях при наличии плоско-вальгусной деформации ребенку требуется операция. Метод коррекции определяется на основе степени выраженности патологии, индивидуальных особенностей организма. В число задействованных сегодня техник входят: применение аппарата для внешней фиксации стопы, пересадка сухожилия и др.
Преимущества «СМ-Клиника»
В нашем медицинском центре Вашему ребенку будет обеспечена точная диагностика, на основе которой наши специалисты назначат наиболее эффективное лечение. У нас работают одни из лучших врачей в Северной столице, клиника оснащена передовым оборудованием, имеет комфортный стационар с уютными палатами.
Запишитесь на прием по телефону. При необходимости мы также ответим на возникшие у Вас вопросы.
ПВС у детей или плоско-вальгусная деформация стоп
Плоско-вальгусная деформация стоп-что это такое?
ПВС, иначе говоря вальгус или же плоско-вальгусная деформация стоп– это прежде всего ортопедическое заболевание. В основном проявляется постановкой ребенка стопы на вальгус или продольно-внутренний свод стопы, проще говоря х-образной деформацией стоп. При этом отмечается пяточный разворот и разворот пальцев и, снижение средних отделов стоп, отмечается шаткость, а затем развивается неуклюжая походка, отмечается, что ребенок при долгой ходьбе начинает жаловаться на боли в ногах, капризничать, появляется отечность, ночные боли в области голеней и стоп, повышение тонуса мышц нижних конечностей. Данную патологию нужно исправлять до семи лет, пока своды стопы еще у ребенка формируются. В более старшем возрасте исправить данную патологию уже практически невозможно, что ведет усилению степени патологии и появлению сопутствующих заболеваний.
Причины патологии
Причины плоско-вальгусной деформации стоп могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные изменения возникают при неправильном формировании ребенка еще в утробе матери. При различных воздействующих патогенных факторах, формируются аномалии развития ребенка. Приобретённые вальгусные деформации возникают по другим причинам. Что же может спровоцировать неправильное развитие стопы у ребенка?
Признаки и симптомы
Симптомы при плоско-вальгусной деформации стоп:
При появлении любого из признаков необходимо показаться ортопеду.
Лечебно-профилактические мероприятия
Лечение плоско-вальгусной деформации стоп легкой степени тяжести:
Не забывайте ежегодно посещать ортопеда и БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
Автор статьи — Смирнова Юлия Валерьевна (Детский травматолог-ортопед, детский-хирург, детский уролог)
Лечение вальгусной деформации стопы
Оглавление
Вальгусные деформации встречаются как у детей, так и у взрослых. Такое патологическое изменение большого пальца ноги приводит не только к выраженному дискомфорту, но и эстетическим проблемам. Пациент не только испытывает неприятные ощущения, но и зачастую не может носить открытую обувь. Сегодня такая деформация может быть устранена. Для лечения вальгусной стопы необходимо обращаться к квалифицированным врачам. Они подберут оптимальный метод терапии. При выборе будут учтены как степень деформации, так и наличие у пациентов определенных противопоказаний и общее состояние здоровья.
Что такое вальгусные деформации?
Данная патология большого пальца стопы является одним из наиболее распространенных ортопедических заболеваний. Основным ее признаком является искривление сустава. На ранних стадиях вальгусная деформация (Hallux Valgus) проявляется небольшим наростом. При этом патология развивается достаточно медленно, поэтому диагностировать ее на начальных этапах непросто. При усугублении ситуации пациент уже сталкивается с серьезными проблемами. В их числе как выраженный дискомфорт при ходьбе, так и ряд опасных осложнений, среди которых:
Основные виды деформаций
Различают несколько степеней патологии:
Причины и симптомы
Искривлению пальца могут способствовать сразу несколько факторов.
Основными из них являются:
Важно! Ношение неудобной обуви не относится к прямым причинам возникновения заболевания, однако может существенно ускорить его развитие. По этой причине дефект часто диагностируется именно у женщин.
Также к изменениям сустава может привести остеопороз. Еще одной причиной дефекта становятся эндокринные нарушения. Они снижают прочность связок. Это приводит к тому, что связки утрачивают способность удерживать сустав в правильном положении. Усугубляют ситуацию и повышенные нагрузки. Увеличивается риск развития заболевания по мере общего старения организма.
стопа у ребенка и взрослого требует серьезного лечения, так как вызывает выраженный дискомфорт.
Пациенты жалуются на:
Зачастую у большого пальца формируется мягкое уплотнение, кожа в области которого отекает и краснеет. Со временем форма конечности существенно меняется, образуется костная мозоль, которая приводит к раздражениям мягких тканей. Боли усиливаются, а подвижность сустава ограничивается. В запущенных случаях патологический процесс может распространиться на все пальцы и привести к серьезным ограничениям в передвижениях.
Диагностика
Лечение вальгусной деформации у детей и взрослых проводят после комплексного обследования. Для постановки предварительного диагноза проводится осмотр стопы и сбор анамнеза. Врач оценивает наличие мозолей и костной шишки, выраженность изменения походки и степень искривления сустава.
В зависимости от внешних проявлений патологии специалистом назначаются следующие методы обследования:
В рамках диагностики удается выявить не только явные изменения, но и скрытые. Также нередко обнаруживаются и истинные причины развития Hallux Valgus.
Как проводится терапия?
Лечение стопы зависит от стадии патологического процесса.
Операции для лечения вальгусной деформации
Для устранения Hallux Valgus (шишки на пальце) проводятся следующие виды вмешательств:
Проводимые малоинвазивные вмешательства занимают немного времени. Они длятся всего 30–40 минут и не требуют длительной реабилитации. Современная хирургия стопы дает возможность для восстановления полной функциональности сустава и эстетичного внешнего вида конечностей. Пациенту не приходится носить гипс или сталкиваться с проблемами при передвижениях. Отправиться домой он может сразу же.
Важно! Оптимальный метод лечения вальгусной деформации стопы у детей или взрослых подбирается исключительно хирургом. Только врач располагает точными сведениями о состоянии всех внутренних тканей. Лишь он объективно оценивает все показатели здоровья и может выявить противопоказания к определенным вмешательствам.