Пмфс что это в медицине
Пмфс что это в медицине
Вывих в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС) может произойти в любом из трех направлений — тыльном, ладонном или боковом. Тип вывиха определяется положением средней фаланги относительно проксимальной. Чаще всего, обычно во время спортивных игр с мячом, происходит тыльный вывих. Механизм травмы связан с переразгибанием в ПМФС.
Смещение к тылу может явиться следствием повреждения только капсульно-связочного комплекса или может быть составным элементом переломовывиха. Значительное осевое воздействие увеличивает вероятность отрыва суставного края средней фаланги с ладонной стороны. Вправление вывиха достигают тракцией по оси за среднюю фалангу. Манипуляцию осуществляют под проводниковой анестезией. По окончании вправления следует выполнить рентгенологическое исследование, чтобы убедиться в точности репозиции, и провести пробу на боковое отклонение дистальных отделов для исключения повреждений коллатеральных связок.
Пробы проводят как при полном разгибании в суставе, так и при 30° сгибании. Если сустав стабилен, то ранние движения должны страховаться шинированием. При выявлении нестабильности уточняют степень боковой девиации, после чего палец сгибают еще на 10° в ПМФС и накладывают фиксирующую шину по тыльной поверхности, которая препятствует разгибательным движениям. Еженедельно увеличивают угол разгибания на 10° до достижения полного разгибания средней фаланги.
Ладонные вывихи в проксимальном межфаланговом суставе встречаются гораздо реже, чем тыльные, и могут быть двух разновидностей. При первом типе повреждающие силы воздействуют на выпрямленный палец и вызывают смещение основания средней фаланги в ладонную сторону с отрывом центральной ножки сухожильного растяжения. В таких случаях возможно закрытое вправление путем вытягивания по оси средней фаланги. Фиксирующую шину накладывают на шесть недель в положении разгибания в ПМФС, при этом дистальный межфаланговый ДМФС оставляют свободным для сгибания и разгибания.
Ко второму типу повреждений относится ротационный подвывих, который происходит под воздействием силы, приложенной к полусогнутому пальцу. Результатом становится расслоение центральной и боковой ножки сухожильного растяжения, а в образовавшуюся щель попадает выступ основания средней фаланги. Закрытое вправление может оказаться затруднительным, но можно попытаться согнуть пальцы в ПФС и ПМФС и осторожно сместить среднюю фалангу в правильное положение. При неудаче лучше перейти к вправлению открытым способом, чем повторять попытки закрытого вправления.
Дальнейшая тактика, если не повреждена центральная ножка сухожильного растяжения, состоит в раннем восстановлении движений в фиксированном к соседнему пальцу положении. При разрыве центральной ножки лечение проводят как при любых повреждениях центрального сухожильного растяжения, а именно, накладывают на шесть недель фиксирующую шину при разогнутом ПМФС.
Вывихи в боковую сторону являются результатом разрыва ладонной пластинки и одной из коллатеральных связок. В клинической картине преобладают отечность и болезненность на стороне поврежденной связки. Как правило, вывих относительно легко устраняется путем тракции и вправления средней фаланги. Фиксацию разогнутого пальца осуществляют гипсовой лонгетой в течение двух недель с последующими содружественными движениями с соседним пальцем.
Вывихи в дистальном межфаланговом суставе чаще всего бывают тыльные и боковые, и во многих случаях являются открытыми повреждениями из-за тонкого слоя окружающих мягких тканей. Лечение закрытых повреждений выполняют тракцией по оси дистальной фаланги. Открытые вывихи вправляют на фоне начатой антибактериальной терапии и после надлежащей санации сустава. В отдельных случаях причиной невправимых вывихов становится интерпозиция проксимальной ладонной пластинки или сухожилия сгибателя. Иммобилизацию в течение одной недели осуществляют в положении легкого сгибания, после чего проводят содружественную фиксацию в прерывистом режиме еще на 1-2 недели.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Новые техники оперативного лечения фасциального фиброматоза кисти
В работе описываются новые способы лечения, применяемые при хирургическом лечении больных с фасциальным фиброматозом кисти (по МКБ – 10, m 720 контрактура (болезнь) Дюпюитрена): способ лечения тяжелой формы контрактуры Дюпюитрена пальцев кисти и способ лечения сгибательно-разгибательной контрактуры пальцев кисти, которые позволяют существенно повысить качество оказываемых хирургических пособий, улучшить клинические исходы с более полноценным восстановлением функции конечности.
The new techniques of surgical treatment of palmar fascial fibromatosis
The new methods of treatment used in surgical treatment of patients with Palmar fascial fibromatosis are described: (ICD — 10, m 720 Dupuytren’s contracture (disease),) the treatment of severe Dupuytren’s contracture of fingers, and the treatment of flexion — extension contractures of fingers, which allow significantly improve the quality of surgical benefits, to improve clinical outcomes with more complete restoration of limb function.
Несмотря на достижения современной травматологии и ортопедии и большой опыт лечения больных с фасциальным фиброматозом кисти (по МКБ – 10, m720 контрактура (болезнь) Дюпюитрена (КД)) проблема лечения этих больных сохраняет свою актуальность. Ее значение определяется, в первую очередь, значительным удельным весом данной патологии, составляющей около 3% среди населения разных стран и 11,8% среди всех зарегистрированных заболеваний кисти [4, 8].
Операции на кисти требуют глубоких знаний анатомии и функции сегмента, и желание получить быстрый эффект, без учета этих особенностей, сводится к нулю последующими ревизионными операциями и длительным восстановительным лечением, необходимость в которых возникает, по данным различных авторов, в 17.5%-89% наблюдений [6, 7, 9, 10].
Таким образом, одной из основных причин неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов хирургического лечения КД является недооценка сложности оперативного вмешательства, что приводит к нерадикальности выполнения операции и не позволяет полностью восстановить функцию кисти.
Остаются неразработанными показания к клиническому использованию различных вариантов оперативных вмешательств у больных с запущенными формами фасциального фиброматоза, сопровождающихся выраженными контрактурами пальцев кисти.
В рамках проводимого в ГАУЗ «РКБ» МЗ РТ научного исследования по теме «Разработка и внедрение способов лечения последствий повреждений и заболеваний кисти и пальцев» нами разработаны и внедрены новые техники оперативного лечения фасциального фиброматоза кисти.
Возникновение фасциального фиброматоза кисти (ФФК) приводит к рубцовому перерождению ладонного апоневроза (ЛА) клинико-анатомически проявляющегося утолщением его в виде узлов и тяжей, возникающих вначале на ладони и постепенно переходящих на пальцы, вызывая сгибательную контрактуру их и резко нарушающих функцию кисти.
Для устранения контрактуры предлагают иссекать ЛА с оставлением открытых ран, вследствие дефицита покровов или применять фигурные доступы с дальнейшим перемещением кожных лоскутов для устранения дефекта ткани. Используемые способы по многочисленным описаниям в литературе остаются дискутабельными.
Широко применяемым способом устранения сгибательной контрактуры в суставах пальцев является методика дистракционной редрессации, для этого осуществляют наложение компрессионно-дистракционного аппарата на предплечье и кисть и постепенно проводят закрытую редрессацию до достижения гиперэкстензии как минимум в 10 0 в пястно–фаланговых суставах (ПФС) и полного разгибания в проксимальных межфаланговых суставах (ПМФС) (180 0 ). Положение, достигнутое редрессацией, стабилизируют аппаратом в течение 5-7 дней, а затем проводят операцию иссечения ладонного апоневроза [5]. Недостатком данного метода является его многоэтапность: три этапа — редрессация, стабилизация и дальнейшее вмешательство на ЛА приводят к необоснованному удлинению сроков лечения, допускают возможность возникновения на первых двух этапах «спицевой» инфекции, кроме того, перекрывание лучезапястного сустава может привести к ограничению движений в нем, что в целом может потребовать дополнительных реабилитационных мероприятий.
В формировании стойкой, выраженной, сгибательной контрактуры в ПМФС участвует и ретрагированная мышца поверхностного сгибателя, для устранения действия которой применяют отсечение ножек сухожилия поверхностного сгибателя (СПС) на пальце [13]. Недостатком данного метода является то, что в результате этого вмешательства, происходит повреждение скользящего аппарата, возникает рубцовое сращение между отсеченными ножками СПС и сухожилием глубокого сгибателя (СГС) на протяжении сухожильного влагалища, что в последующем приводит к ограничению функции пальца. Важным недостатком является и то, что отсечение СПС от места фиксации к средней фаланге исключает его участие в биомеханическом процессе сгибания пальца и значительно снижает его силу [1, 11, 12].
Для устранения сгибательной контрактуры пальца в ПМФС после иссечения фасциального фиброматоза нами был запатентован способ [2] заключающийся в том, что после иссечения патологически измененного ЛА на ладони и пальцах производим дополнительный разрез в нижней трети предплечья, выделяем сухожилие поверхностного сгибателя, «Z»-образно рассекая, удлиняем его с наложением узловатых адаптирующих швов. При этом одновременно устраняем сгибательную контрактуру в ПМФС пальца. Швы на раны предплечья и кисти, кожная пластика по Лимбергу на пальцах.
Этапы оперативного вмешательства представлены на рисунке 1 (А, Б, В, Г).
Рисунок 1. Этапы оперативного вмешательства, пациент Д. с выраженной стойкой сгибательной контрактурой в ПМФС, 1954 г.р., И.Б. 6255.
А – до операции; Б, В – выделение и удлинение СПС на предплечье; Г – вид кисти после ушивания ран и устранения контрактуры пальцев
Удлинение СПС в нижней трети предплечья после иссечения патологически измененного апоневроза на ладони и пальцах, позволяет устранить контрактуру в ПМФС, не разрушая сухожильного влагалища, сохранить точку фиксации СПС к средней фаланге, что позволяет предотвратить рубцовое сращение, сохранить сгибательный аппарат пальца и тем самым обеспечить восстановление функции кисти.
При длительном течении ФФК выраженно нарушается биомеханика сложного сухожильного аппарата кисти и пальцев, что в ряде случаев приводит к развитию смешанной контрактуры пальцев – сгибательной в ПМФС и разгибательной в дистальном межфаланговом суставе (ДМФС). При этом устранение сгибательной контрактуры в ПФС и ПМФС известными методами не приводит к устранению переразгибания ногтевой фаланги, из-за чего страдает функция пальца, и после этой операции больные бывают недовольны, так как при сгибании в кулак, кончик переразогнутого пальца не упирается в ладонь, что нарушает функцию схвата кисти.
Рисунок 2. Схема операции
Применение предложенного способа позволяет, не нарушая целостности разгибательного аппарата, устранить смешанную сгибательно-разгибательную контрактуру, исправить гиперэкстензию ногтевой фаланги и тем самым обеспечивает полный объем функции в суставах кисти.
Этапы оперативного вмешательства представлены на рисунке 3 (А, Б, В).
Рисунок 3. Этапы оперативного вмешательства
Пациент Г. со смешанной сгибательно-разгибательной контрактурой пальцев,1961 г.р., И.Б. 28308: А — вид до операции; Б – этап рассечения капсулы ДМФС для устранения разгибательной контрактуры; В – вид кисти после устранения контрактуры.
Таким образом, удлинение СПС на предплечье в сочетании с иссечением фасциального фиброматоза на кисти позволяет устранить сгибательную контрактуру в ПМФС и сохранить при этом целостность сухожильного влагалища и точку фиксации СПС. Все это позволяет предотвратить возможность образования спаечного процесса в сухожильном влагалище пальца, не нарушает сложную биомеханику функции сгибания и сохраняет силу пальцев кисти. Предлагаемый способ лечения сгибательно-разгибательной контрактуры позволяет устранить тяжелую смешанную деформацию и может быть полезен практикующим врачам ортопедам-травматологам при лечении больных с фасциальным фиброматозом кисти.
Разработанные предложения по повышению эффективности применяемой хирургической техники у больных с фасциальным фиброматозом кисти в конечном итоге направлены на снижение сроков лечения этой группы пациентов, более полноценное восстановление функции конечности, а также на раннее возвращение к обычной профессиональной деятельности и бытовой жизни человека в социуме.
Г.И. Микусев, И.Е. Микусев, И.Ж. Осмоналиев, Р.Ф. Хабибуллин
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Микусев Глеб Иванович — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник
1. Матев Ив., Банков С. Реабилитация при повреждениях руки: Пер. с болг. — София: Медицина и физкультура, 1981. — 256 с.
2. Микусев И.Е., Микусев Г.И., Осмоналиев И.Ж., Хабибуллин Р.Ф. Способ лечения тяжелой формы контрактуры Дюпюитрена пальцев кисти. — Патент РФ № 2421168, А 61 В 17/56, БИПМ, БИ № 17. — 2011. — С. 590-591.
3. Микусев И.Е., Микусев Г.И., Осмоналиев И.Ж., Хабибуллин Р.Ф. Способ лечения сгибательно-разгибательной контрактуры пальцев кисти. — Патент РФ № 2421169, А 61 В 17/56, БИПМ, БИ № 17. — 2011. — С. 591.
4. Сиваконь СВ., Абалмасов К.Г., Кислов А.И. Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена. — Изд. Пензенского Универ., 2005. — 40 с.
5. Сергеев С.С., Ким А.Л. Способ лечения сгибательной контрактуры пальцев кисти. — Авторское свидетельство СССР № 1398849. А 61 В 17/56. Бюл. № 20. — 1988. — С. 18.
6. Хамраев Ш.Ш. Контрактура Дюпюитрена и ее оперативное лечение: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1964. — 16 с.
7. Andrew J.G., Kay N.R. Segmental aponeurectomy for Dupuytren’s disease: a prospective study // J. Hand Surg. Br. — 1991. — Vol. 16, № 3. — P. 255-257.
8. Bayat A., Cunliffe E.J., McGrouther D.A. Assessment of clinical severity in Dupuytren’s disease // Br. J. Hosp. Med. — Lond., 2007. — Vol. 68, № 11. — P. 604-609.
9. Lefebvre M., Bernabe B. Treatment of Dupuytren’s contracture by injection // Rev. Infirm. — 2008. — № 137. — P. 19-21.
10. Moermans J.P. Long-term results after segmental aponeurectomy for Dupuytren’s disease // J. Hand Surg. — 1996. — Vol. 21, № 6. — P. 797-800.
11. Nielsen A.B., Iensen P.O. Metods of evaluation of the functional results of flexor tendon repair of th fingers // I. Hand Surg. — 1985. — Vol. 10, № 1. — P. 60-61.
12. Paul W. Brand, Anne M. Hollister THIRD EDITION Clinical Mechanics of the Hand. — Mosby, 1999. — 388 p.
13. Эрте С.А., Пузенко Е.Г. Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена в условиях травматологического пункта // Актуальные вопросы лечения травм и ортопедических заболеваний. Тезисы докладов XI научно-практической конференции травматологов-ортопедов Карельской АССР. — Петрозаводск, 1989. — С. 72-74.
Вмешательства на поверхностной мышечно-фасциальной системе
История. В 1974 г. в Париже P.Tessier и соавт. сделали первое сообщение о поверхностной мышечно-фасциальной системе (пмфс) на лице. V.Mitz и M.Peyronie (1976), а затем V.Bosse и V.Papillon (1981) провели многочисленные клинико-анатомические исследования строения ПМФС в различных областях лица. С этого времени техника подтяжки элементов ПМФС стала постепенно совершенствоваться и в ограниченных масштабах использоваться в клиниках США и Европы. Изучение строения ПМФС позволило обнаружить прочные фиброзные перемычки, соединяющие ПМФС и кожу на вершине выступа скуловой кости. Эти фиброзные тяжи позднее были названы скуловыми связками.
В 1984 г. в Аргентине PMorales описал результаты изучения на трупах верхнескуловой части ПМФС и продемонстрировал ее двухслойно структуру в лобно-височной и париетальной зонах. В этом же году GPsillakis опубликовал в Бразилии собственные исследования лобно-височных структур, описав фиброзные перемычки, идущие от лобной мышцы и круговой мышцы глаза к верхненаружному краю глазницы. В 1989 г. D.Furnas описал третью точку фиксации ПМФС лица — мацдибулярные связки. В то же время другие исследователи представили данные по изучению ПМФС в области носа, в зоне скуловой мышцы и носогубной складки.
Хирургическая анатомия ПМФС. Поверхностную мышечно-фасциальную систему (ПМФС) человека в настоящее время определяют как анатомический комплекс связанных между собой мышц и апоневрозов, лежащий отдельным слоем под кожей.
Согласно описанию P.Tessier, а также V.Mitz и MPeyronie, поверхностными мышцами, связанными апоневрозом между собой, являются лобная, круговые мышцы глаз и рта, мышца смеха, мышцы носа и платизма. Мышцы, входящие в ПМФС, в отличие от других мышц тела, не имеют анатомически четких концов и точек фиксации. Однако они прикреплены к костям в трех основных местах, вокруг которых и происходит смещение кожи с изменением выражения лица (рис. 35.3.7). Некоторые анатомические образования (круговая мышца рта, мышца смеха и щечная мышца) вообще не имеют точек прикрепления к костям.
Над верхневнутренним краем орбигы расположены точки фиксации к лобной кости мышц, сморщивающих брови. Надблоковый нерв и артерия находятся между кожей и мышцей, однако нередко нерв можно обнаружить и в толще мышцы. Кнаружи расположена надорбитальная нейроваскулярная система, обеспечивающая чувствительность и кровоснабжение тканей лобно-париетальной зоны.
ПМФС подскуловой области. В предушной области сразу над скуловой дугой поверхностная фасция и лежащая под ней фасция слюнной железы сливаются в предвисочную фасцию. Эти два слоя апоневротического растяжения соединяются на переднем крае слюнной железы и далее вместе идут кпереди до границы большой скуловой мышцы, которую они окутывают на всем протяжении.
Хирург, выделяя фасциальный слой на уровне скуловой дуги, должен помнить о лобной ветви лицевого нерва, которая выходит из тэлщи слюнной железы недалеко от скуловой кости на глубине 6—9 мм. Следовательно, безопасная толщина формируемого слоя ПМФС в этой области должна быть не более 3—4 мм.
В верхнечелюстной зоне апоневротически жировой слой ПМФС соединяется фиброзными перемычками с круговой мышцей глаза. На скуловом возвышении к надкостнице прикрепляются прочные фиброзные перемычки, которые проходят поперечно через ПМФС и фиксируются к коже. Скуловая точка фиксации фактически является точкой ротации скуловых компонентов ПМФС, создающих на лице мимические линии складок и морщин (см. рис. 35.3.6). ПМФС также фиксирована отдельными фиброзными перемычками к переднему краю жевательной мышцы. Эта связка, получившая название жевательной, имеет определенное значение в создании вертикальной складки кожи в средней части щеки.
Кпереди от скуловой мышцы ПМФС становится более толстой и содержит значительное количество жировой ткани. Она также включает в себя множественные мышечные тяжи, идущие к коже в области носогубной борозды. Далее слой ПМФС продолжается в направлении к спинке носа, а ниже — в направлении круговой мышцы рта.
Нижняя часть ПМФС состоит из преимущественно мышечных элементов. Она содержит фасцию слюнной железы, которая смешивается с волокнами верхней части платизмы и далее следует в косом направлении к переднему отделу нижней челюсти, где имеет точку прикрепления к кости (мандибулярная точка фиксации ПМФС; рис. 35.3.7).
В переднешейной зоне мышца опускается вертикально от нижней челюсти к ключице. Кзади она пересекается с передним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы и переходит в апоневроз. Из всех точек фиксации ПМФС лишь одна — на нижней челюсти — является функционально независимой, поэтому кпереди от нее платизма фиксирована к кости, в то время как кзади ПМФС переходит в фасцию слюнной железы.
Лицевой нерв и его взаимоотношения с ПМФС (рис. 35.3.8). Лобная ветвь лицевого нерва выходит из верхнего края слюнной железы на глубине 6—9 мм от наружной поверхности ПМФС и перекидывается поперечно через дугу скуловой кости в пределах участка между точками, расположенными на 18 и 30 мм кпереди от вершины козелка.
Далее она идет более поверхностно в вертикальном направлении и на расстоянии приблизительно 3—4 см от козелка достигает лобной мышцы по ее внутренней поверхности. Нерв отдает ветви к круговой мышце глаза и далее по средней линии к мышце, сморщивающей бровь, и к мышце гордецов.
Приблизительно на 1 см ниже уровня скуловой дуги за пределами слюнной железы находятся скуловые ветви лицевого нерва, идущие вместе с сосудистым пучком. В их составе — ветви к большой скуловой мышце, к малой скуловой и мышце, поднимающей верхнюю губу. Выше расположена конечная ветвь — к носовой мышце. Здесь же имеется маленькая ветвь к скуловой порции круговой мышцы глаза. Участок мягких тканей, не содержащий двигательных ветвей лицевого нерва, расположен в зоне между нижним краем орбиты и нижней частью скуловой дуги. В этом промежутке, имеющем ширину около 1,5 см, можно относительно безопасно рассекать и освобождать скуловую точку фиксации ПМФС.
В средней части щеки щечные ветви лицевого нерва располагаются вместе со своими сосудами непосредственно ниже протока слюнной железы. Последний отдаляется от ветвей нерва в сторону слизистой оболочки на уровне 2-го моляра. Щечные нервы разделяются на конечные ветви на уровне носогубной складки.
Техника подтяжки ПМФС. Хирург формирует кожно-жировой лоскут, который может распространяться до верхнечелюстной области (без обязательного прохождения носогубной складки). У длительно курящих пациентов и при повторной подтяжке величина отслойки кожи может быть ограничена прохождением лишь скуловой области и даже более коротким расстоянием. ПМФС рассекают вертикально на расстоянии 0,5 см от козелка и горизонтально вдоль скуловой дуги, где можно получить хороший фасциально-жировой лоскут (рис. 35.3.9, а).
С учетом того, что лобная ветвь лицевого нерва перекрещивается со скуловой дугой на глубине от 6 до 9 мм, толщина формируемого лоскута ПМФС не должна превышать 3—4 мм. Скуловую точку фиксации освобождают, двигаясь по скуловой кости. Ниже скуловой дуги лоскут ПМФС поднимают в виде фасции слюнной железы, которую выделяют до места выхода ветвей лицевого нерва из железы. Как правило, ветви нерва, лежащие на наружной поверхности жевательной мышцы, хорошо видны под фасцией вместе с сопутствующими им сосудами. У некоторых пациентов эта область прикрыта тонким жировым слоем и нервы могут быть незаметны.
Большую скуловую мышцу освобождают от облегающей ее фасции по передней поверхности путем точной препаровки ножницами. На внутреннем крае жевательной мышцы могут встретиться несколько вертикальных фиброзных перемычек, которые должны быть пересечены. Разделение тканей тупым путем может быть продолжено в медиальном направлении до уровня носогубной складки (рис. 35.3.9, б).
В нижнечелюстной области ПМФС, состоящую только из платизмы, рассекают в проекции переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы и отделяют мышечный лоскут от наружной яремной вены и медиальной фасции шеи. При этом может быть обнаружена и должна быть сохранена шейная ветвь лицевого нерва к платизме.
Можно выделить два варианта и два уровня выделения и подтяжки ПМФС: 1) ограниченный («безопасный») и 2) расширенный (требующий от хирурга непосредственного контакта с ветвями лицевого нерва). В первом случае формирование и подтяжка лоскутов ПМФС ограничены так называемой безопасной зоной, которая располагается в пределах границ слюнной железы. Соответственно не пересекаются скуловая точка фиксации ПМФС и связки, идущие по краю жевательной мышцы. Подтяжка выделенного в этих пределах лоскута, а также различные варианты дупликатуры фасциального слоя не дают достаточного расправления медиальных участков кожи лица. Основным недостатком такого подхода является неполная коррекция опущения мягких тканей щеки с сохранением заметной носогубной складки.
В противоположность этому формирование и натяжение обширных лоскутов ПМФС приводят к максимальному смещению тканей щеки и шеи в направлении кзади и вверх (рис. 35.3.10, а). Это сопровождается натяжением спаянной с ними кожи даже без значительного выделения кожно-жирового лоскута над мышечно-фасциальным слоем. Возникающий при натяжении избыток лоскута ПМФС иссекают с наложением фиксирующих швов по линии разреза. В височной и в сосцевидной областях возможно создание дупликатуры лоскута ПМФС (рис. 35.3.10, б).
Особое внимание необходимо уделять профилактике сдавления швами лобной ветви лицевого нерва и большого ушного нерва, которые могут либо захватываться вместе с фасцией в шов, либо сдавливаться смещенными тканями.
По этой же причине в опасных для наложения швов зонах следует использовать рассасывающийся шовный материал (например, викрил № 3/0). Данный этап операции завершают оценкой и (при необходимости) коррекцией рельефа поверхности жировой ткани, который может быть изменен в местах наложения швов.
Результатом натяжения ПМФС, кроме расправления срединной части лица, является усиление напряжения лицевой мускулатуры как следствие прямого влияния на ее периферические участки, связанные с кожей. В целом формирование и подтяжка лоскутов ПМФС позволяют существенно уменьшить протяженность отслойки лоскутов кожи и уменьшить вероятность критического снижения их кровоснабжения. Кроме того, уменьшается «мертвое пространство» под кожей, где могут образовываться гематомы.