Пневматизация пирамиды височной кости что это
Пневматизация пирамиды височной кости что это
а) Хирургическая анатомия евстахиевой трубы. Евстахиева труба вытянута примерно на 35 мм от передней части барабанной полости к задней части носоглотки и служит для вентиляции, очистки и защиты среднего уха. В выстилающей трубу слизистой имеется масса мукоцилиарных клеток, важных для ее очистительной функции. Переднемедиальные 2/3 евстахиевой трубы состоят из волокнистого хряща, в то время как остаток — костный.
Барабанное отверстие трубы — это передняя стенка среднего уха, на несколько миллиметров выше дна. В нормальном положении покоя труба закрыта; открытие трубы совершается мышцей, напрягающей небную занавеску, иннервируемой тройничным нервом. Жировое тело (латеральная жировая прокладка Остманна) граничит с латеральной частью фибрознохрящевой трубы и помогает поддерживать закрытое состояние трубы в покое.
Радикальное удаление сосцевидного отростка, правая височная кость.
Три полукружных канальца открыты. Видны анатомические взаимосвязи между внутренней сонной артерией (1),
евстахиевой трубой (2), мысом (3), и коленчатым ганглием (4).
б) Пневматизация височной кости. Объем пневматизации височной кости варьирует в зависимости от наследственности, окружающей среды, питания, инфекций и функции евстахиевой трубы. Выделяют следующие области пневматизации; среднее ухо, сосцевидный отросток, перилабиринт и верхушку пирамиды. Область среднего уха, как говорилось выше, делится на надбарабанную, гипотимпаническую, среднебарабанную, протимпаническую и заднюю барабанную области.
Сосцевидная область подразделяется на пещеру сосцевидного отростка, центральную часть сосцевидного отростка и периферийный сосцевидный отросток. Костный лабиринт делит перилабиринт на надлабиринтную и подлабиринтную области. Верхушечная зона и перитубальная зона включают в себя область верхушки пирамиды. Акцессорная зона включает скуловую, чешуйчатую, затылочную и шиловидную области. Выделяют пять трактов воздухоносных клеток.
Задневерхний тракт проходит между задней и средней ямками височной кости. Заднемедиальный тракт идет параллельно и проходит ниже задневерхнего тракта. Поддуговой тракт проходит через арку верхнего полукружного канальца. Перилабиринтные тракты проходят сверху и снизу от костного лабиринта, в то время как перитубулярный тракт окружает евстахиеву трубу.
Передняя верхушка пирамиды пневматизирована лишь в 10-15% изученных образцов. Как правило она диплопическая; в малом проценте случаев она склерозирована.
Мучительное истечение спинномозговой жидкости, появляющееся после транслабиринтной резекции вестибулярной шванномы, несмотря на очевидно адекватную барабанно-сосцевидную облитерацию, связывали с соседними перитубулярными клетками, которые открываются прямо в евстахиеву трубу кпереди от ее барабанного отверстия.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Пневматизация пирамиды височной кости что это
Прежде чем перейти к описанию развития уха у ребенка в первые периоды послеутробной жизни и пекоторых особенностей его (в частности, височной кости), остановимся кратко на процессе пневматизации височной кости в связи с превращениями миксоидной ткани полости среднего уха.
К моменту рождения ребенка имеются барабанная полость и антрум, соединенные между собой аттиком и посредством евстахиевой трубы с носоглоткой. Указанные полости выполнены миксоидной тканью (рыхлой студенистой, очень неустойчивой соединительной тканью), в которой имеется щелевидная полость, выстланная мерцательным эпителием.
При попадании в среднее ухо жидкости или воздуха (жидкость может попасть в барабанную полость еще в период утробной жизни во время глотательных движений плода и при пульсации яремной вены) происходит разрыв миксоидной ткани с образованием щелей. После рождения ребенка с первым его вздохом, криком воздух проникает через евстахиеву трубу в щелевидную полость среднего уха. С этого времени начинается постоянное раздражение, распад миксоидной ткани.
Этот процесс задерживается обрастанием образовавшихся щелей эпителиальным покровом с соседних стенок воздушных полостей. Эпителий предохраняет от распада покрытую им ткань. Вместе с воздухом в полости поступает и инфекция, усиливающая раздражение стенок полостей и содействующая более быстрому освобождению их от миксоидной ткани и превращению последней в зрелую соединительную ткань. При образовании полости антрума ее окружает детская диплоетическая кость, выполненная красным лимфоидным костным мозгом.
Под влиянием раздражения нарушается целость эпителия, выстилающего антрум, красный костный мозг превращается в слизистый мозг, сходный с миксоидной тканью и претерпевающий такие же изменения. В стенках воздушпых полостей вследствие нарушения эпителиального покрова образуются глубокие воздушные щели—начало новых воздушных полостей. Уже в первые месяцы жизни воздушные клетки увеличиваются в количестве, и к 5—6 годам образуется пневматизированный сосцевидный отросток. При отсутствии нарушения целости эпителия образуется либо диплоетический отросток, либо, при воспалении костного мозга,—склеротический.
По Е. И. Ярославскому, момент исчезновения миксоидной ткани из полостей среднего уха зависит от взаимоотношения между темпами роста костной и эпителиальной полостей.
Миксоидная ткань исчезает обычно на первом году жизнп, но она может сохраняться у детей 3—4 лет и даже у подростков, взрослых и пожилых людей. Остаточная миксоидная ткань играет неблагоприятную роль, так как, уплотняясь, она образует в полостях среднего уха тяжи и перемычки, что при гнойном отите препятствует оттоку гноя из уха (создает предпосылки для перехода острого гнойного воспаления в хроническое—Л. Е. Комендантов, Е. И. Ярославский).
К. Виттмак, как и Л. Е. Комендантов, считает, что в результате обратного развития эмбриональной ткани, выполняющей полости среднего уха, последние превращаются в воздухоносные нолости и клетки. Этот процесс в нормальпых условиях, как правило, состоит из трех стадий: 1) образование барабанной полости и антрума (к концу первого года жизни); 2) развитие воздухоносных клеток (2—5-й год); 3) дальнейшая пневматизация височной кости в течение всей жизни.
К концу второй стадии, с одной стороны, завершается процесс превращения диплоетического отростка в систему пневматических клеток отчасти путем вытеснения костного мозга внедряющимся в него эпителием, отчасти путем расплавления кости: с друюй стороны, и нокровы этих полостей принимают уже к тому времени характер дефинитивной нормальной тонкой слизистой оболочки путем постепенного обратного развития прежнего объемистого миксоматозного подэпителиального слоя.
Такое сочетание нежной нормальной слизистой оболочки («мезопластнческпй тип» по Виттмаку) с широко развитой ячеи стой системой наблюдается в норме.
Но наряду с этим Виттмак наблюдал два типа строения слизистой оболочки, которые образуются вследствие воспаления среднего уха у новорожденных: 1) гиперпластический и 2) гипопластический тип. Оба эти тппа ведут к нарушению пневматизации отростка в виде неправильного его развития пли даже отсутствия (склерозированный отросток при тяжелой степени гиперплазии и фиброза слизистой оболочки).
Петрозит
Петрозит – это воспалительный процесс, локализованный в области пирамиды (каменистой части) височной кости, реже поражающий исключительно её верхушку и протекающий по типу остеита или остеомиелита. Характерными проявлениями заболевания являются синдром Градениго (боли, гноетечение, нейропатия) в сочетании со снижением слуха, лихорадкой. Диагностика основывается на данных клинической картины, результатах лабораторных анализов, рентгенологического исследования, КТ, МРТ височных костей. Осуществляется комплексное лечение, выполняются дренирующие хирургические операции на фоне массивной антибактериальной терапии.
МКБ-10
Общие сведения
Петрозит является осложнением гнойно-воспалительных заболеваний наружного и среднего уха. Иногда развивается после хирургических вмешательств на сосцевидном отростке. Встречается преимущественно у лиц с выраженной пневматизацией пирамиды височной кости, которые составляют около 30% всего населения. Благодаря широкому применению антибиотиков в оториноларингологической практике в последние годы петрозит наблюдается очень редко, осложняет течение 1-5% случаев отитов. По частоте встречаемости занимает 25 место среди всех осложнений патологии среднего уха. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин.
Причины петрозита
Возбудителями болезни чаще всего становятся пневмококки, гемолитические стрептококки и синегнойная палочка. Реже этиологическим фактором являются другие представители кокковой микрофлоры. Описаны единичные случаи височного остеомиелита, вызванного микобактериями туберкулёза. Петрозит у таких пациентов развивался на фоне генерализованного специфического процесса. Очень редко заболевание индуцируется грибками. Распространению инфекции способствуют высокая вирулентность микроорганизмов. К факторам риска развития тяжёлой патологии относятся:
Патогенез
Ячейки височной кости, окружающие лабиринт, сообщаются со средним ухом посредством узких извилистых клеточных ходов. При значительном снижении сопротивляемости организма инфекция распространяется по этим ходам или гематогенным путём. Развивается остеомиелит. Отток гноя затруднён, еще больше ухудшается при формировании грануляций. Происходит гнойное расплавление костной ткани. В зависимости от варианта пневматизации воспаление охватывает всю пирамиду или ее отдельные участки. При изолированном поражении верхушки формируется петроапицит.
В гнойно-воспалительный процесс вовлекается головной мозг и его оболочки. Апицит приводит к возникновению ограниченного верхушечного лептоменингита либо, распространяясь дальше по верхней части пирамиды, вызывает воспаление оболочек мозга в области средней и задней черепных ямок. В результате могут развиваться тромбозы кавернозного синуса, нейропатии III – VI, IX – XII черепно-мозговых нервов. Петрозит с поражением нижней поверхности костной структуры провоцирует прорыв гноя в носоглотку.
Классификация
Остеомиелит может охватывать пирамиду полностью или только её верхушку. Петрозит бывает передним, локализованным в передних надлабиринтном и подлабиринтном, а также прекохлеарном пространствах и задним, провоцирующим воспаление в задних над- и подлабиринтных ячейках и транслабиринтном участке. По клиническому течению выделяют следующие формы заболевания:
Симптомы петрозита
Первые симптомы осложнения появляются на 3-4 неделе острого среднего отита или в послеоперационном периоде после хирургического вмешательства на среднем ухе, сосцевидном отростке. Классический петрозит проявляется триадой Градениго, включающей в себя резкие боли со стороны поражения, гноетечение из уха и нейропатию отводящего нерва, однако из-за антибиотикотерапии часто определяются не все характерные для данной триады симптомы. Иногда клиническая картина дополняется другими проявлениями болезни.
Петрозит манифестирует болевым синдромом. Боль локализуется на стороне поражения, обычно ощущается глубоко в ухе или ретроорбитально. Гемикраниалгия усиливается в ночное время, может носить приступообразный характер, иррадиировать в зубы, затылок и область лба. Другим патогномоничным признаком патологии является оторея. Присутствует обильное гноетечение из больного уха, выделения могут быть зловонными. На возможность развития височного остеомиелита указывает внезапное появление массивной отореи после радикальной операции или антромастоидотомии.
Парез VI черепно-мозгового нерва становится причиной нарушения подвижности глазного яблока. Наблюдается косоглазие, диплопия. Возможно поражение других черепных нервов. У пациентов выявляется опущение века, офтальмоплегия и прочие неврологические симптомы. Значительно снижается слух. Иногда петрозит сопровождается прорывом гноя в лабиринт. В процесс вовлекается преддверно-улитковый нерв, возникают головокружения, нарушения равновесия.
Симптомы общей интоксикации обычно резко выражены. Температура тела у детей и молодых взрослых повышается до фебрильных и гипертермических значений. У пожилых людей чаще наблюдается субфебрилитет. Присутствует общая слабость, утомляемость. Даже при отсутствии болей настроение пациента снижено, отмечается подавленность. По мере прогрессирования болезни сознание нарушается вплоть до коматозного состояния.
Осложнения
Несвоевременно распознанный петрозит приводит к развитию тяжёлых, нередко жизнеугрожающих состояний. Самым частым осложнением заболевания является гнойный менингит. Тромбозы венозных синусов встречаются реже, служат причиной формирования абсцессов головного мозга. Внутримозговые осложнения наряду с множественными параличами черепных нервов в 88-90% случаев заканчиваются летально. При петрозите возможно попадание гноя в канал сонной артерии с ее последующей облитерацией или разрывом и дальнейшей гибелью больного.
Исходом неврита слухового нерва становится нейросенсорная тугоухость. Иногда наступает полная глухота. Другим осложнением петрозита, сопровождающимся выраженным снижением слуха, является лабиринтит. Изредка встречается поражение зрительного нерва со слепотой на один или оба глаза. Распространение инфекции по нижней поверхности пирамиды приводит к образованию натёчных абсцессов носоглотки, шейных клетчаточных пространств и средостения.
Диагностика
Диагностический поиск при подозрении на петрозит осуществляет врач-оториноларинголог. При сборе анамнеза уточняются предшествующие операции на ЛОР-органах, длительность течения отита, учитывается наличие сопутствующей патологии. Осмотр выявляет отёчность мягких тканей заушной области, признаки отореи. При пальпации ушной раковины и соответствующей половины головы наблюдается резкая болезненность. Визуально определяются симптомы парезов черепных нервов, нистагм. Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов следующих процедур:
Вспомогательными методами диагностики являются аудиометрия, камертональное исследование, которые используются для определения степени снижения слуха. Петрозит следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными опухолями черепа и головного мозга, аневризмой сонной артерии, гистиоцитозом Х. Пациентов консультируют онкологи, нейрохирурги. В неясных случаях выполняется биопсия каменистой части виска.
Лечение петрозита
Пациенты с диагностированным петрозитом подлежат госпитализации в отделение оториноларингологии. Выбор тактики лечения зависит от распространённости процесса, наличия осложнений. Несмотря на несколько описанных в зарубежной литературе случаев успешного консервативного лечения заболевания, предпочтение отдаётся комплексному подходу к ведению пациента. Оперативные вмешательства сочетаются с массивной антибактериальной терапией.
Консервативная терапия
Основу фармакологического лечения остеомиелита височной кости составляет антибактериальная терапия. Оптимально назначение медикаментов с учетом результатов определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При отсутствии такого исследования лечение назначается эмпирически. Обычно применяются защищённые аминопенициллины, цефалоспорины 3-4 поколения, линкозамиды. Препараты вводятся в высоких дозах, парентерально. Одновременно осуществляется коррекция уровня глюкозы крови, проводится общеукрепляющая терапия.
Согласно публикациям некоторых зарубежных авторов, неосложнённый петрозит можно полностью излечить консервативными методами. Описано несколько случаев выздоровления пациентов с полным восстановлением функции отводящего нерва. Такие больные нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, регулярном динамическом рентгеновском контроле. Однако чаще консервативное лечение применяется перед оперативным вмешательством и после него.
Хирургическое лечение.
Оперативное вмешательство показано при отсутствии положительного эффекта от проводимой антибактериальной терапии. В целях профилактики жизнеугрожающих состояний многие специалисты рекомендуют сразу после постановки диагноза активно наладить отток гноя из поражённого участка кости. Для этого выполняется антромастоидотомия или общеполостная операция. При вторичном послеоперационном нагноении для улучшения оттока гноя рекомендуется тщательно прочистить и расширить свищевые каналы. При неэффективности такого лечения височная кость подвергается частичной резекции.
Прогноз и профилактика
Своевременное выявление и ранее начало лечения заболевания ведёт к полному выздоровлению больного с обратным развитием нейропатий. Прогноз значительно ухудшается при присоединении внутримозговых осложнений, параличах нескольких черепных нервов. Молниеносная форма болезни обычно заканчивается гибелью пациента. Профилактические мероприятия сводятся к адекватному лечению заболеваний уха, мастоидитов.
Пневматизация пирамиды височной кости что это
а) Симптомы болезни верхушки пирамиды височной кости. Поражения верхушки пирамиды височной кости могут протекать бессимптомно и случайно обнаружииваться при выполнении MPT. Leonetti et al. провели ретроспективный анализ данных МРТ, выделив при этом группу из 88 пациентов с различными поражениями верхушки пирамиды височной кости. Эти случайные находки, не связанные с клиническими проявлениями, включали в себя 41 случай ассиметрично расположенного губчатого вещества, 19 случаев воспаления верхушки пирамиды, 14 случаев холестериновой гранулемы, 9 случаев холестеатомы и 5 случаев новообразований.
Последующий контроль над данной группой пациентов не продемонстрировал каких-либо значительных изменений. Абсолютно во всех случаях поражения носили доброкачественный характер. Из этого следует, что клиницист должен иметь в виду, что обнаруженные по данным МРТ поражения верхушки пирамиды височной кости могут быть непосредственно не связаны с проявляющимися симптомами у пациента, и поэтому не следует преувеличивать значение данных, по сути, случайных находок.
Большинство публикаций, касающихся симптоматики поражений верхушки пирамиды височной кости, рассматривают первичные, либо вторичные новообразования и выделяют в качестве самого распространенного симптома потерю слуха. Первичные кистозные поражения верхушки пирамиды, не связанные с опухолями, обычно проявляются головной болью и увеличением ушного давления. Головная боль обычно односторонняя, локализуется ретроорбитально или в височно-теменной области, хотя также может быть и в области затылка или макушки.
Потеря слуха происходит при сдавлении евстахиевой трубы (кондуктивная тугоухость), либо при вовлечении в патологический процесс внутреннего слухового прохода или внутреннего уха (сенсоневральная тугоухость) и может сопровождаться ушным шумом. Реже, при вовлечении в патологический процесс внутреннего уха или при наличии прямого раздражения вестибулярного нерва можно наблюдать легкое, либо выраженное головокружение. Сдавление тройничного нерва может спровоцировать гипестезию или парестезию, особенно распространяющуюся вдоль нижнечелюстной ветви (V3).
Редко выявляются парез или спазм лицевого нерва в результате сдавления седьмого черепно-мозгового нерва, также редко наблюдается и диплопия, возникающая в результате сдавления шестого черепно-мозгового нерва. Иногда в случае поражения кавернозного синуса наблюдается офтальмоплегия. Синкопальное состояние развивается при сдавлении сонной артерии, и также встречается не часто. Оторея может явиться результатом присоединения вторичной инфекции или опорожнения кистозного содержимого.
При отоскопии какие-либо изменения обычно не визуализируются, но в некоторых случаях возможно втяжение барабанной перепонки, наличие экссудата в среднем ухе или наличие отделяемого из уха. Гипестезия V черепно-мозгового нерва, так же как и парез VI или VII черепно-мозговых нервов встречается нечасто. При выполнении позы Ромберга может наблюдаться неустойчивость и нарушение координации движения при тандем-походке. Обычно исследование головы и шеи не несет в себе каких-либо особенностей.
б) Аудиометрия и вестибулярное обследование. Аудиограмма может быть без отклонений, либо с проявлениями кондуктивной, сенсоневральной или смешанной тугоухости. При вовлечении внутреннего уха тестирование вестибулярной функции может выявить так называемый «парез канала». Мы обычно ограничиваемся выполнением аудиограммы, в редких случаях прибегая к электронистагмограмме.
в) Лучевая диагностика болезни верхушки пирамиды височной кости. Холестериновая гранулема дает гиперинтенсивный сигнал на МРТ в режиме Т1 и Т2, в то время как холестеатома и мукоцеле проявляются гипоинтенсивным сигналом. Изображение холестеатомы при быстром спин-эхо при Т2 характеризуется гиперинтенсивным сигналом, гомогенной структурой. Однако недостатком магнитно-резонансной томографии является плохая визуализация костных структур. С помощью КТ можно выявить признаки увеличения кисты, что требует хирургического вмешательства. КТ дифференцирует кисты на подлежащие и не подлежащие хирургическому лечению, а также ассиметрично расположенное губчатое вещество и скопление жидкости (выпот).
Скопление экссудата будет проявляться сигналом низкой интенсивности на МРТ в режиме Т1 и сигналом высокой интенсивности в режиме Т2, а при КТ — ослаблением сигнала в пределах пневматизированной верхушки пирамиды. Ассиметрично расположенное губчатое вещество имеет на МРТ сигнал высокой интенсивности в режиме Т1 и средней интенсивности в режиме Т2, а на КТ характеризуется не увеличивающимся в размерах образованием и непневматизированной верхушкой пирамиды.
Воспаление верхушки пирамиды на КТ выглядит как не увеличивающееся в объеме поражение, которое имеет нечеткие границы и признаки деструкции кости, а при введении контрастного вещества не усиливает сигнал. На МРТ оно характеризуется сигналом низкой интенсивности в режиме Т1 и сигналом высокой интенсивности в режиме Т2. При формировании истинного абсцесса и КТ, и МРТ с контрастированием покажут усиление плотности края. В будущем по данным диффузионно-взвешенной эхопланарной МРТ возможно будет лучше дифференцировать холестериновую гранулему и холестеатому.
Холестериновая гранулема.
(А) Быстрое спин-эхо на МРТ в режиме Т2 в аксиальной проекции: патологическое образование большого объема, с четко очерченными краями,
гетерогенное и гиперинтенсивное в проекции верхушки пирамиды, которая немного растянута и затрагивает канал сонной артерии справа.
Мукоцеле или полип правой верхнечелюстной пазухи обнаружен случайно.
(Б) Патологическая масса также заметно гиперинтенсивна при режиме Т1-быстрого спин-эхо.
Интенсивность сигнала на Т1 и Т2 вполне типична для холестериновой гранулемы, предположительно, причиной является первичное кровоизлияние.
(В) МРТ с жироподавлением исключает интенсивность высокого сигнала жировой ткани в нормальной верхушке пирамиды и делает обозрение патологического образования более наглядным,
но не оказывает никакого влияния на сигнал собственно холестериновой гранулемы.
Невозможно оценить какое-либо усиление по периферии образования по данным неконтрастного снимка в режиме Т1.
(Г) На снимке компьютерной томографии в аксиальной проекции более наглядно визуализирована протяженность и захват цистерны мостомозжечкового угла.
Имеется тонкий ободок по периферии, реактивное склерозирование, связанное с медленным ростом патологического образования. 
Холестеатома. (А) Т2-взвешанный снимок быстрого спин-эхо магнитно-резонансной томографии (МРТ) без контрастирования в аксиальной проекции:
гиперинтенсивное гомогенное расширяющееся образование в проекции верхушки пирамиды справа.
(Б, В) То же в сагиттальной проекции МРТ, и аксиальной проекции КТ. 
Скопление жидкости (выпот).
(А) КТ с высоким разрешением в аксиальной проекции: патологическую образование с четкой границей в проекции верхушки пирамиды слева.
Имеется тонкий ободок склерозирования, хорошо просматривающийся в передних отделах, характеризующий медленный рост образования.
Несмотря на предрасположенность к слиянию, здесь нет явного костного распространения в эпидуральное пространство.
Для подтверждения кистозной природы образования может быть выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ).
(Б) КТ в коронарной проекции подтверждает сливающуюся природу образования без признаков расширения.
(В) МРТ в режиме Т2 в аксиальной проекции другого пациента со скоплением жидкости в воздухоносных клетках верхушки пирамиды справа.
Данное образование отличается от кистозных проявлений у пациента на рисунках А и Б.
Узкий поперечный гипоинтенсивный очаг в крупном, хорошо обозримом образовании указывает на перегородку и/или воспалительные реактивные изменения в структуре воздухоносных клеток. 
Губчатое вещество.
(А) В аксиальной проекции в режиме подавления сигнала от свободной воды определяется средний гиперинтенсивный сигнал в каждой верхушке пирамиды, который является симметричным и схожим с сигналом подкожно-жировой клетчатки.
(Б) На МРТ в режиме Т2 в аксиальной проекции верхушки пирамид имеют среднюю гиперинтенсивность, но относительно симметричны и аналогичны губчатому веществу затылочной кости.
г) Клиническое обследование при болезни верхушки пирамиды височной кости. Для заболеваний верхушки пирамиды характерна односторонняя ретроорбитальная боль, хотя в ряде случаев может появляться ушная боль, повышение давления в ухе, а также боль в височно-теменной области. Поэтому важно помнить, что наиболее частым симптомом при кистозных поражениях верхушки пирамиды височной кости является головная боль, и что даже при нормальной отоскопической картине необходимо проводить дифференциальную диагностику с патологическим ушным процессом, в особенности, когда по данным МРТ обнаруживается маленькая, не увеличивающаяся в размерах киста верхушки пирамиды.
Лицевой нерв распространяет боль в наружный слуховой проход и заушную область. Второй и третий шейный нервы предпосылают боль в заушную и сосцевидную области. Тройничный нерв играет роль в возникновении оталгии в результате поражений, вовлекающих полость рта и дно полости рта, зубы, нижнюю челюсть, височно-нижнечелюстной сустав (ВНС), небо и кожу предушной области. Языкоглоточный нерв отвечает за оталгию в результате поражений небных миндалин, основания языка, мягкого неба, носоглотки, евстахиевой трубы и глотки. Вагусный нерв провоцирует оталгию при поражении гортаноглотки, гортани или трахеи.
Дифференциальный диагноз возможных причин оталгии включает следующие состояния: мигрень, синдром ВНС, шейная миалгия, фибромиалгия, зубной абсцесс, злокачественный процесс головы и шеи (в особенности клинически неидентифицированная первичная опухоль носоглотки с метастазами, опухоли пазух, небных миндалин, основания языка и гортаноглотки), височный артериит, воспалительный синусит, каротидиния, невралгия тройничного нерва, невралгия языкоглоточного нерва и гастроэзофагеальный рефлюкс.
При ушной и/или головной боли в височно-теменной области необходимо тщательное обследование наружного и среднего уха. При нормальных данных отоскопии следует осмотреть ноздри, полость рта, ротоглотку, гортаноглотку, шею и мягкие ткани свода черепа. ВНС, височную артерию, нишу небной миндалины, основание языка, сонную артерию и мышцы шеи следует пропальпировать на наличие болезненности, уплотнения или спазмирования. Болезненность зубов определяется перкуссией. В некоторых случаях может понадобиться выполнение рентгенологического исследования зубов, челюсти и пазух. Если причина не обнаружена, мы рекомендуем выполнить МРТ головного мозга и основания черепа (включая подвисочную ямку) в аксиальной и коронарной плоскостях с контрастированием гадолинием и без него.
МРТ может выявить кистозное поражение верхушки пирамиды, энцефалоцеле или арахноидальную кисту. КТ следует проводить для визуализации костной деструкции или скопления губчатого вещества при ассиметричной пневматизации. Данные КТ могут быть также полезны для визуализации барабанных ячеек в тех ситуациях, когда подозревается инфракохлеарный отток патологического содержимого (см. далее). Обнаружение кистозного поражения верхушки пирамиды может быть единственным отклонением от нормы при клиническом и рентгенологическом исследовании. Если другие причины ушной и головной боли исключены (в некоторых случаях пробное лечение мигрени дает хорошие результаты), тогда должно приниматься решение о хирургическом вмешательстве.
Таким образом, необходимость в хирургическом лечении рассматривается при наличии у пациента симптоматики, при исключении других возможных причин, а самое главное, при наличии данных КТ, подтверждающих увеличение патологического очага и разрушение кости. Патологический процесс верхушки пирамиды, размеры которого увеличиваются, обычно проявляется головной болью, и в редких случаях неврологической симптоматикой. Если врач не уверен, что именно эта киста дает данную симптоматику, через шесть месяцев повторяют КТ или МРТ и оценивают рост кисты и разрушение кости. При необходимости хирургического вмешательства все удачи и неудачи будут напрямую зависеть от типа и размера кисты, хирургического доступа и дренажа.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021