Пневмогидроторакс что это такое

Опасный диагноз — пневмоторакс

Пневмоторакс — состояние, характеризующееся наличием воздуха в плевральной полости.

Пневмоторакс классифицируют на несколько видов.

Так называемый спонтанный пневмоторакс. Может поразить совершенно здорового человека. Такой пневмоторакс называют первичным. Вторичный пневмоторакс поражает людей, страдающих заболеваниями легких.

В отдельную группу выделают искусственный (ятрогенный) пневмоторакс, вызываемый врачебными манипуляциями либо осложнениями медикаментозной терапии.

Травматический пневмоторакс возникает вследствие травматического повреждения грудной клетки (открытого или закрытого).

Основные причины пневмоторакса

Заболевания органов дыхательной системы различной этиологии являются наиболее частыми причинами развития пневмоторакса. Опухолевые процессы, ревматоидный артрит, астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБ/1) и инфекционные заболевания могут послужить причиной возникновения. Курящие люди чаще подвержены риску спонтанного пневмоторакса.

Травматический пневмоторакс может быть вызван травмами грудной клетки вследствие повреждения ребер, разрывом легкого и т.д. и нередко сопровождается гемотораксом (скоплением крови в плевральной полости). Трансторакальная биопсия — частая причина ятрогенного пневмоторакса.

Этот способ применим для диагностики новообразований в периферической зоне легких. Несмотря на то, что манипуляция проводиться под присмотром КТ или рентгеноскопии, пневмоторакс является частым осложнением. Еще одной причиной может стать установка подключичного катетера, так как процедура проводиться «вслепую», именно поэтому иностранные врачи отвергают этот метод катетеризации и устанавливают его исключительно в яремную вену, исключая риск травмы легкого.

Симптоматика

Пневмоторакс начинается остро. Больной жалуется на тяжелую одышку и острую (кинжальную) боль при вдохе. Наблюдается тахикардия, пульсовые волны уменьшаются при вдохе (парадоксальный пульс), кожа и слизистая могут приобрести синюшный оттенок (цианоз), возможна эмфизема (патологическое скопление воздуха в подкожной клетчатке). Реже, больного могут беспокоить сухой кашель, потливость.

Методы диагностики

Развитие пневмоторакса можно установить при таких медицинских манипуляциях:

КТ — наиболее современный и точный метод диагностики пневмоторакса. Позволяет определить его размеры, что влияет на тактику лечения в будущем.

Лечение

Лечение пневмоторакса происходит в условиях стационара.

Источник

Пневмоторакс. Гидроторакс. Гемоторакс. Хилоторакс

Введение

Если вообразить плоский полиэтиленовый пакет, проложенный между плотно упакованными предметами или конструктивными элементами, то можно составить представление об устройстве большинства пленочных оболочек или прослоек человеческого организма. Таковы, например, конъюнктива и брюшина; такова и плевра – серозная двухлепестковая оболочка легких, средостения и внутренней поверхности грудной клетки.

Плевра своим висцеральным (легочным) лепестком плотно покрывает каждое легкое и переходит в париетальный, пристеночный лепесток. Узкое пространство между висцеральным и париетальным лепестками носит название плевральной полости. В здоровом состоянии это щелевидное пространство заполнено незначительным (всего несколько миллилитров) объемом серозной жидкости. В целом, такое морфологическое и механическое устройство плевры является важным элементом дыхательной системы, обеспечивающим наиболее эффективный внешний газообмен.

Вынесенные в заголовок пульмонологические термины обозначают четыре близких по сути состояния, которые встречаются с разной частотой и имеют собственные нюансы, но практически всегда создают серьезную проблему для дыхательной системы, следовательно, в целом для здоровья, а нередко и для жизни.

Определения

Пневмоторакс – присутствие воздуха в плевральной полости.

Гидроторакс – скопление негнойной жидкости (выпота) в плевральной щели.

Гемоторакс – наличие в плевральном пространстве того или иного объема крови.

Хилоторакс – скопление жирной лимфы (хилуса, хилезной жидкости) в плевральной полости.

Причины

Пневмоторакс возникает при механических торакальных травмах, – открытых или закрытых, – в том числе ятрогенных. Последние могут быть побочным эффектом или осложнением медицинских процедур, однако искусственный пневмоторакс иногда показан при туберкулезе и вызывается целенаправленно. Кроме того, пневмоторакс в ряде случаев осложняет течение пульмонологических заболеваний (например, буллезной эмфиземы легких, а также может возникнуть при глубинном нырянии, высотном полете и других значительных перепадах давления.

Гидроторакс, как правило, развивается при сердечнососудистых, нефрологических, гастроэнтерологических и других заболеваниях, когда нарушается общий обмен и циркуляция жидкости в организме, что приводит к ее накоплению в патологически больших количествах (асцит).

Гемоторакс обычно становится следствием травматических кровотечений и в этом случае нередко сочетается с пневмотораксом. Кроме того, причинами могут выступать патология магистральных и периферических кровеносных сосудов, туберкулез, онкопроцесс в системе дыхания, абсцесс легкого, а также ятрогенные факторы.

Хилоторакс, наиболее редкий вариант скопления непредусмотренных субстанций в плевральной полости, чаще всего является осложнением патологии лимфодинамики. Встречается травматический хилоторакс, врожденный хилоторакс новорожденных, хилоторакс курильщика, хирургический, туберкулезный, тромбозный, гельминтозный и т.п.; хилоторакс при злокачественных опухолях, прорастающих в грудной проток, а также хилоторакс, обусловленный комбинацией различных причин (например, механических и биохимических).

Симптоматика

Любые нарушения целостности и содержимого плеврального пространства проявляются симптомами, специфическими для большинства видов пульмонологической патологии, а именно дыхательной недостаточностью, цианозом, слабостью, удушьем, кашлем и т.п. При открытых травматических повреждениях с пневмогидротораксом наблюдается пенистое кровотечение из раны. Нередко отмечается асимметрия дыхательных движений грудной клетки, отечность, тахикардия, снижение АД (особенно при гемотораксе) вынужденная поза пострадавшего (ортопноэ). Длительно существующий хилоторакс может приводить к существенному снижению массы тела, общей дегидратации.

В целом, симптоматика зависит от тяжести причин и количества вещества, скопившегося в плевральной полости. Зачастую симптоматика основного заболевания или травмы доминирует и является значительно более тяжелой, требующей немедленного начала реанимационных мероприятий.

Диагностика

Диагностика рассматриваемых состояний включает анализ клинических проявлений и их динамики; субъективных ощущений, внешнего вида и поведения больного; результатов перкуссии и аускультации. Инструментальные исследования, наиболее информативные при такого рода патологии – рентгенография, в том числе с контрастированием, КТ, УЗИ, пункционный отбор материала для дальнейшего лабораторного исследования. Назначаются также рутинные и специальные анализы крови, мокроты, выпота и т.д.

Лечение

Совершенно очевидно, что лечение пневмо-, гидро-, гемо- и хилоторакса бессмысленно, если не устраняются непосредственные причины. Поэтому дальнейшая терапевтическая стратегия и тактика определяется результатами диагностики и соответствующими протоколами оказания помощи. Чаще всего применяется аспирация воздуха или дренаж скопившихся жидкостей, однако основные усилия направляются на лечение основного заболевания или устранение последствий травмы.

Источник

Гидропневмоторакс 4.88/5 (16)

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

Гидропневмоторакс

— аномальное присутствие воздуха и жидкости в плевральном пространстве. Причины возникновения гидропневмоторакса: травмы грудной клетки, новообразования, инфекционные болезни и самопроизвольное вскрытие полости абсцесса, буллы или кисты в плевру, ятрогенные (при инвазивных вмешательствах), а также при заболеваниях соединительной ткани (синдром Марфана, Эллерса-Данло и т.д.). В зависимости от объема свободной жидкости в плевральной полости гидроторакс разделяют на тотальный, средний, малый и минимальный:

Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости. По этиологии выделяют первичный (спонтанный) пневмоторакс и вторичный, то есть возникающий в результате какого либо воздействия или заболевания легких. Спонтанный пневмоторакс может быть 3 видов: открытый, закрытый или клапанный (напряженный). Травматический пневмоторакс, в свою очередь, может быть наружным или внутренним, закрытым или открытым.

В классификации спонтанного пневмоторакса по степени коллапса легкого различают:

По клиническому течению:

Ведущими методами диагностики пневмоторакса являются рентгенография, компьютерная томография. По данным визуализации можно определить степень коллапса легкого, смещение органов средостения, наличие таких осложнений, как подкожная эмфизема и пневмомедиастинум, а также диагностировать возможное наличие жидкости или крови в плевральной полости. При пневмотораксе рентгенологически определяется повышение прозрачности легочного поля или его части, с отсутствием легочного рисунка на фоне просветления и визуализацией края спавшегося легкого. При подозрении на пневмоторакс исследование желательно проводить на глубине выдоха для повышения контрастности спавшегося легкого.

Гидропневмоторакс – имеет схожие причины возникновения и рентгенологические проявления, как и пневмоторакс, однако помимо воздуха характеризуется наличием жидкости в плевральной полости.

Рентгенологическими признаками гидропневмоторакса помимо общих признаков с пневмотораксом являются: гомогенная тень высокой интенсивности, соответствующая наличию жидкости с верхней границей при вертикальном положении пациента и участком просветления, также при этой патологии визуализируется коллабированное легкое. Часто визуализируется тонкая линия висцеральной плевры, отделенной от грудной клетки. При обширном выпоте затемнение становиться идентичным как при ателектазе легкого, но в отличии от последнего, для гидропневмоторакса характерно смещение тени средостения в противоположную сторону от пораженного легкого.

Гидропневмоторакс относиться к неотложным состояниям и требует незамедлительного оказания специализированной медицинской помощи.

Дифференциальная диагностика

Пиопневмоторакс. Появлению пиопневмоторакса предшествует развитие гнойно-некротического деструктивного процесса в легких. На рентгенограмме могут определятся воспалительные инфильтраты, участки деструкции легочной ткани.

Легочный абсцесс. Классическим проявлением легочного абсцесса на рентгенограмме является полость, на которой определяется уровень жидкости и поверх этого уровня определяется газ.

Травматическое пневматоцеле. На рентгенограмме обычно выглядит как кистозные пространства в легочной ткани, заполненные воздухом, возможно с наличием минимального количества жидкости.

Клинический случай

Пациент 16 лет, поступил НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, с основным диагнозом острый лимфобластный лейкоз. Для проведения аллогенной ТГСК от гаплоидентичного донора. В раннем посттрансплантиционном периоде у пациента развились инфекционные осложнения в виде двусторонней полисегментарной пневмонии смешанного генеза (методом БАЛ был установлен высев из плевральной жидкости плесневых грибов типа Mucor), правостороннего гидропневмоторакса, коллабированного правого легкого. Была выполнена торакотомия справа, билобэктомия (нижней и средней долей).

В связи с ухудшением состояния в виде развития одышки, ослабления проведения дыхания в правом легком пациенту была выполнена рентгенография органов грудной клетки.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в области правого гемиторакса определяется массивное скопление воздуха, правое легкое коллабировано. В левом легком легочный рисунок не изменен, не деформирован. Корень левого легкого не изменен. Средостение смещено влево, не расширено. Диафрагма расположена обычно, контур ее четкий, ровный. Правый плевральный синус не визуализируется, в его проекции отмечается уровень жидкости.

Правосторонний гидропневмоторакс. Коллабированное правое легкое.

Список использованной литературы

Источник

Пневмоторакс

Что такое пневмоторакс?

Каковы причины пневмоторакса?

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Что можете сделать Вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Источник

Гидроторакс

Гидроторакс – это синдром плеврального выпота, обусловленный накоплением жидкости невоспалительного происхождения (транссудата). Сопровождается тяжестью в груди, одышкой, цианотичным оттенком кожи, снижением толерантности к нагрузкам. Возможно сочетание с гидроперикардом, асцитом. Гидроторакс диагностируется по данным эхографии плевральных полостей, рентгеноскопии легких, диагностической пункции. Лечение подразумевает эвакуацию плеврального выпота на фоне диеты, медикаментозной патогенетической терапии или хирургического лечения основного заболевания.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «гидроторакс» состоит из двух греческих корней: «hydor» – вода, «thorax» ‒ грудная клетка и в переводе буквально означает «грудная водянка». В отличие от плеврита, при котором выпот имеет воспалительное происхождение (экссудат), при гидротораксе в полости плевры скапливается невоспалительная жидкость (транссудат). Плевральные выпоты различного генеза диагностируются у 5-10% пациентов терапевтических стационаров. Около 30-40% из них приходится на кардиогенный гидроторакс.

Причины гидроторакса

Образование плеврального транссудата всегда вторично по отношению к основному заболеванию. В большинстве случаев гидроторакс сопутствует декомпенсированной сердечно-сосудистой патологии, реже – болезням печени, почек, эндокринной системы, средостения. В числе основных этиофакторов выступают:

Патогенез

Механизмы накопления плеврального транссудата могут быть различными. Застойные выпоты образуются в результате повышение гидростатического давления в системном круге кровообращения. Данный механизм реализуется при неэффективной сердечной деятельности ‒ правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности. Венозный застой создает условия для увеличения продукции и снижения резорбции транссудата. Более чем у 80% пациентов с ХСН выпот имеет двустороннюю локализацию. Транссудат чаще серозный, реже – серозно-геморрагический.

Диспротеинемический гидроторакс формируется при почечной, печеночной, белково-энергетической недостаточности. Вследствие гипоальбуминемии снижается онкотическое давление плазмы, происходит транссудация жидкости из сосудистого русла в полости тела и межтканевые пространства. При нефротическом синдроме выпот чаще двусторонний.

Гидроторакс при перитонеальном диализе, цирротическом асците развивается как следствие прямого движения жидкости из брюшной полости через щелевые пространства диафрагмы в грудную полость. Этому способствует ряд факторов: повышение внутрибрюшного давления, градиент давления между брюшной и плевральной полостями, снижение онкотического давления. Печеночный гидроторакс в 85% случаев имеет правостороннюю локализацию, в 13% ‒ левостороннюю, у 2% больных – билатеральную. Гидроторакс при неоплазиях средостения связан с сосудистой компрессией, вызывающей локальное нарушение лимфо- и кровооттока.

Транссудат представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Для него характерен удельный вес Автор: Холмогоров М.М., терапевт

Источник