На сегодня существует большая проблема устойчивости пневмококков к ряду антибактериальных препаратов, что создает дополнительные сложности в лечении заболевания.
Причины возникновения пневмококковой инфекции
Источником инфекции являются: 1) больные клинически выраженной формой болезни, 2) носители пневмококков.
Восприимчивость человека к пневмококковым инфекциям высокая. Возможны семейные вспышки и вспышки в детских коллективах.
Группы риска заражения: 1) Дети до 2х лет, иммунные клетки которых не способны бороться с возбудителем. Дети первого полугодия жизни имеют материнские антитела, количество которых спустя 6 мес. жизни сильно снижается, в связи с чем увеличивается риск развития инфекции. 2) Дети и взрослые с иммунодефицитом (хронические заболевания органов дыхания, сердечнососудистой системы, сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени; ВИЧ-инфекция, онкологические болезни, заболевания крови). 3) Возрастной иммунодефицит (лица преклонного возраста старше 65 лет). 4) Лица с табачной и алкогольной зависимостью.
Симптомы пневмококковой инфекции
Как развивается инфекция? Входными воротами пневмококковой инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки и дыхательных путей, где пневмококки могут длительно находиться, не оказывая никакого патогенного влияния. Большое значение в развитии дальнейшего процесса оказывает резистентность (сопротивляемость) входных ворот инфекции.
Пневмококковый менингит начинается остро с повышения температуры тела до 40°, появляется диффузная головная боль распирающего характера. У большинства больных несколько позже присоединяются многократная рвота, повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей. В течение первых 12-24 часов от начала заболевания менингитом формируется развернутая картина менингеального и общемозгового синдромов. Появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы. Сознание сначала сохранено, а затем сменяется состоянием оглушенности, стопора, комы. Пневмококковый отит
Пневмококковый отит характеризуется температурой, болью в области уха, гиперакузией (повышением чувствительности к слуховым раздражителям).
Пневмококковый сепсис
Пневмококковый сепсис проявляется инфекционно-токсическим синдромом (температура, слабость, головные боли), увеличением селезенки (что больной часто не чувствует), симптомы поражения различных органов и систем (легких, сердца, кишечника, почек, мозговых оболочек).
Осложнения пневмококковой инфекции
После перенесенной пневмококковой инфекции формируется малонапряженный, кратковременный, типоспецифический иммунитет, который не защищает от повторного заражения другим серотипом пневмококка.
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2021 г.
Пневмококк что это за болезнь симптомы и причины развития заболевания
Насколько опасен пневмококк?
В настоящее время пневмококки являются одной из лидирующих причин детской смертности.
Риск развития заболеваний, вызванных пневмококковой инфекцией, повышен, если это:
• Дети первых 2-х лет
• Дети с хроническими заболеваниями
• Дети на искусственном и смешанном вскармливании
• Дети из семей, где проживает больше одного ребенка
Какие заболевания вызывает пневмококк?
МЕНИНГИТ (воспаление твердой оболочки мозга)
Симптомы менингита включают в себя лихорадку (повышение температуры тела до 38 °С и выше), спутанность сознания, светобоязнь (повышенная чувствительность к свету), отказ от еды, срыгивание, рвоту, громкий крик (ребенок буквально не дает дотрагиваться до себя, заходится криком от любого прикосновения), напряжение затылочных мышц (невозможно нагнуть голову вперед, голова самопроизвольно запрокидывается назад).
БАКТЕРИЕМИЯ (заражение крови)
Симптомы могут совпадать с симптомами пневмонии и менингита, обязательно наличие лихорадки до 39°С и выше. Также могут наблюдаться боль в суставах, озноб, боль в животе, тошнота, рвота, понос (диарея). Насморк, боль в горле, конъюнктивит могут отсутствовать.
ПНЕВМОНИЯ (воспаление легких)
Пневмония сопровождается лихорадкой, кашлем, одышкой (частое дыхание), болью в груди, общей слабостью.
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ (воспаление среднего уха)
При отите ребенок беспокоен, отказывается от еды, не может сосать грудь или соску, резко отдергивает голову, крутит головой, плачет, «дерет» уши. Наблюдается повышение температуры тела (до 38 °С и выше). Плач при попытке надавливания на козелок, вытекание жидкости или гноя из уха.
Как происходит заражение пневмококковой инфекцией?
Распространение пневмококка от человека к человеку происходит преимущественно воздушно-капельным путем при кашле или чихании, а также при контакте с предметами (контактный путь), которые соприкасались со слюной (ложки, чашки, игрушки и т.д.). Опасность заболеть существует круглый год.Излюбленным местом обитания пневмококка является носоглотка. Источником инфекции являются как больные пациенты, так и здоровые носители.
КАК МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ ПНЕВМОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ?
В настоящее время доступна вакцинация от пневмококковой инфекции, начиная с 2-месячного возраста. Прививка эффективно защитит Вашего малыша от пневмококковой инфекции, вызываемой серотипами пневмококка, включенными в состав вакцины.
Рекомендации к вакцинации для детей и родителей
ПЛАНИРУЙТЕ ВИЗИТ ЗАРАНЕЕ
Не вводите новых продуктов питания, которые могут вызвать аллергические реакции, за 1-2 дня до вакцинации. Если Вы знаете, что Вам предстоит поход в поликлинику на прививку, постарайтесь заранее собраться и спланировать время так, чтобы ребенок к моменту посещения поликлиники был отдохнувшим, поел и был одет по погоде.
ОСТАВАЙТЕСЬ СПОКОЙНЫМИ
Так как дети чувствуют, когда Вы расстроены или нервничаете, постарайтесь оставаться расслабленными и спокойными во время визита к врачу. Если Вы все же чувствуете легкое волнение, несколько раз глубоко вдохните.
РАЗВЛЕКАЙТЕ ВАШЕГО МАЛЫША
Возьмите с собой в кабинет к врачу детскую книжку или любимую игрушку. Пока специалист делает ребенку прививку, читайте вслух мягким и спокойным голосом или просто расскажите малышу интересную историю, отвлекайте и развлекайте малыша. Делайте все, чтобы малыш улыбался!
ОСТАВАЙТЕСЬ РЯДОМ С РЕБЕНКОМ
Попросите врача, чтобы Вам разрешили держать ребенка на руках во время вакцинации. Бережное прикосновение любимого человека поможет малышу легче пережить страх и неприятные ощущения.
Если ребенок расстроен и плачет после прививки, дайте ему время успокоиться и почувствовать себя в безопасности в кабинете врача. В таком случае в следующий раз малыш бесстрашно пойдет к доктору снова.
Оставайтесь в поликлинике не менее 40 минут после прививки, т.к. наиболее серьезные аллергические реакции могут развиться в течение первых 30-40 минут. Такие реакции чрезвычайно редки, но очень важно, чтобы помощь при их возникновении была оказана незамедлительно и профессионально.
О чем Вам нужно сообщить врачу до прививки?
1. Как чувствует себя Ваш ребенок сегодня, повышалась ли у него температура, болел ли он в течение недели до этого.
2. Были ли ранее у Вашего ребенка судороги (в том числе при повышении температуры) или аллергические реакции на антибиотики, другие лекарства или продукты.
3. Какие реакции были у Вашего ребенка на предыдущее введение вакцин.
4. Болеет ли в настоящее время кто-то из членов семьи острыми инфекционными заболеваниями.
Что нужно делать после прививки?
1. Ребенку нужно измерить температуру согласно рекомендации медицинского персонала.
2. Режим ребенка (прогулки, купание и т.д.) менять не нужно, так как состояние ребенка после прививки обычно не изменяется.
3. Если повысилась температура или появились какие-то жалобы, от купания и прогулок следует воздержаться и обратиться к врачу.
4. В месте введения вакцины может появиться уплотнение. Это не опасно и должно пройти через несколько дней. Если уплотнение держится более 3-х дней или появились покраснение и отек, обратитесь к врачу.
Когда нужно подождать с прививкой?
Чтобы правильно реагировать на прививку, выработать необходимое количество антител и сформировать иммунитет, ребенок на момент вакцинации должен быть здоров. Прививки откладываются, если ребенок болен каким-либо острым заболеванием, когда у него есть насморк, кашель, диарея, температура, болит живот или голова или когда обострились его хронические болезни (астма, дерматит или что-то еще).Перенесенные инфекционные заболевания (менингит, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, грипп и другие) на некоторое время ослабляют защитные силы организма, что является временным противопоказанием к прививкам на определенный срок (чаще от 1 до 2-х недель после выздоровления). Поэтому посоветуйтесь с наблюдающим Вас врачом о планировании вакцинации.
Вакцинация против пневмококка Видео об эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции.
До 2020 года пневмококк был главной причиной пневмонии в мире. С распространением коронавируса SARS-CoV-2 ситуация изменилась, но пневмококк от этого не перестал быть возбудителем опасных заболеваний. Пневмококковая инфекция может присоединяться к вирусной пневмонии, а также вызывать отит, менингит и сепсис.
Что такое пневмококковая инфекция?
Пневмококковая инфекция — это заражение человеческого организма пневмококком, бактерией Streptococcus pneumoniae. Всего существует больше 90 серотипов этих бактерий. При этом 90% случаев тяжелой пневмококковой инфекции у детей и 60% случаев заражения взрослых вызывает 8 серотипов, включенных в вакцину против пневмококка.
Далеко не всегда бактерия вызывает заболевание. Человек может быть носителем S.pneumonia и не знать об этом. Особенно часто пневмококк переносят дети.
В детских садах доля носителей пневмококковой инфекции может достигать 60%, в начальных классах школы — 35%. У взрослых частота носительства составляет 5-7%, но при проживании с детьми она вырастает до 30%.Носительство подразумевает наличие возбудителя в микрофлоре верхних дыхательных путей. Важно помнить, что даже бессимптомные носители могут распространять инфекцию и заражать других людей.
Носительство пневмококка может перейти в болезнь при определенных условиях. Это может быть снижение иммунитета, низкая сопротивляемость организма, переохлаждение, переутомление и стресс. Часто пневмококковая инфекция становится осложнением другого заболевания: например, ОРВИ или простуды. То, как заболевание будет развиваться, зависит от спровоцировавших его факторов. Если снижен местный иммунитет, инфекция вызовет воспаление легких. Если бактерии попадут в кровь, возможно развитие бактериемии.
По данным ВОЗ, до 5%случаев детской смертности в возрасте до 5 лет связаны с пневмококком.
Причины пневмококковой инфекции
Пневмококковая инфекция развивается из-за заражения Streptococcus pneumoniae. После инфицирования бактерии размножаются на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Пневмококк может вызывать серьезные заболевания сразу же после завершения инкубационного периода или спустя некоторое время, при появлении дополнительных провоцирующих факторов: сезонная простуда, ослабление иммунитета, переутомление, стресс.
Пути передачи
Заразиться пневмококком можно от его носителя, даже если у него нет симптомов болезни. Болезнь передается в основном воздушно-капельным путем: во время разговора, при кашле или чихании. Человек легко заражается пневмококком, особенно при тесном контакте с тем, кто уже заболел (рис. 1).
Рисунок 1. Пути передачи пневмококка. Источник: МедПортал
Кто в группе риска?
Любой человек может заразиться пневмококковой инфекцией. Для некоторых людей выше и опасность заражения пневмококком, и риск появления тяжелых заболеваний из-за него. В группе риска по пневмококку:
Заболевания, которые способны вызвать пневмококки
Пневмококковая инфекция может быть причиной различных заболеваний (рис. 2), как относительно легких (отит, внебольничная пневмония, бронхит), так и тяжелых, угрожающих жизни (менингит, бактериемия, тяжелая пневмония). До 2020 года пневмококковая инфекция становилась причиной до 70% от общего числа пневмоний. Также она вызывает средний отит (25% от всех случаев отита), гнойный менингит (до 15% случаев заболевания), эндокардит и перикардит, артрит, сепсис и другие тяжелые болезни.
Бактериальная пневмония — это воспаление легких, которое может сопровождаться дыхательной недостаточностью, лихорадкой, тяжелым кашлем. До 2020 года заражение пневмококком являлось самой частой причиной пневмоний: на него приходилось 38% от общего числа амбулаторных случаев. Воспаление легких опасно тяжелыми осложнениями: образованием гноя в легких и скоплением жидкости в плевральной полости, развитием заболеваний сердца, вторичного менингита, бактериемии.
Рентгеновский снимок легких с воспалением, вызванным бактериями Streptococcus pneumoniae. Фото: Jornal brasileiro de pneumologia : publicaça̋o oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia / Open-i (CC BY-NC 4.0)
Важно! Бактериальная пневмония, вызванная пневмококком или другими бактериями, отличается от вирусной. Вирусная форма может развиваться как осложнение гриппа или парагриппа, аденовирусной или новой коронавирусной инфекции. При лечении вирусной пневмонии не используют антибиотики — они неэффективны и могут быть опасными. Исключение — случаи, когда вирусная пневмония осложняется бактериальной инфекцией. Обычно вызванное вирусами воспаление легких протекает легче, реже требует госпитализации. При любом виде пневмонии, и при вирусной, и при бактериальной, необходимо сразу же обращаться к врачу, выполнять все его назначения и рекомендации, связанные с лечением.
Пневмококковый острый средний отит
В 30-40% случаев острый средний отит у детей вызван пневмококковой инфекцией. При этом заболевании инфицированная жидкость скапливается в среднем ухе, а его слизистая оболочка воспаляется. Острый средний отит может вызывать тугоухость, перфорацию барабанной перепонки, нарушение вестибулярного равновесия. Он также опасен распространением воспаления.
Пневмококковый менингит
Опасное заболевание, при котором воспаляются оболочки головного мозга. Вторичный менингит возникает из-за распространения инфекции от других очагов. Даже при своевременном лечении менингита высок риск смерти и опасных осложнений, среди которых: потеря слуха, парезы, параличи, нарушения умственного развития.
Бактериемия
При бактериемии бактерии распространяются с кровью, поражая органы и ткани. Она может быть первичной или развиваться на фоне любых других заболеваний, связанных с пневмококковой инфекцией. Бактериемия может привести к смерти, особенно у детей (показатель летальности — 15-20%, риск крайне высок среди детей с ослабленным иммунитетом и менингитом) и у пожилых людей (в этой группе летальность составляет 30-40%).
Параназальный синусит
При поражении пневмококком может воспаляться слизистая оболочка околоносовых пазух. Воспаление может стать хроническим, и на его фоне могут развиваться абсцессы, тромбофлебит, тромбоз.
Пневмококковый сепсис
Опасное осложнение, при котором развивается заражение крови и есть риск тяжелого повреждения органов. Риск развития сепсиса особенно высок для детей в возрасте до 5 лет. Состояние может проявляться снижением температуры, слабостью и заторможенностью, рвотой, неспособностью принимать пищу. По данным ВОЗ, показатель смертности среди детей при развитии пневмококкового сепсиса может достигать 20%.
Симптомы
Течение пневмококковой инфекции может быть бессимптомным или легким. Болезнь становится опасной, если она вызывает воспаление легких, менингит, бактериемию или другие осложнения. Независимо от того, какими они будут, в начале болезни может появляться сильная лихорадка с ознобом, одышка и кашель, боль в груди. У пожилых людей симптомы могут быть менее выраженными, и поэтому им особенно важно контролировать самочувствие и вовремя обращаться к врачу.
Точные проявления пневмококковой инфекции зависят от того, какое именно заболевание развивается на ее фоне:
Диагностика
Основной способ диагностики пневмококковой инфекции — лабораторные исследования. Для анализа чаще берут кровь или спинномозговую жидкость. Возможно исследование мокроты, гнойного отделяемого, полученных с помощью пункций жидкостей при отите, синусите, отделяемого из ран, других биологических материалов. Пневмококк выявляют путем микроскопии, бактериологического посева, теста на специфические антитела, на наличие генетических фрагментов пневмококка. Возможно проведение тестов для определения чувствительности к антибиотикам.
Врач проведет осмотр и опрос, оценит симптомы. Он может назначить дополнительные обследования:
Лечение
Для лечения пневмококковой инфекции используется антибактериальная терапия. Ее дополняют симптоматическим лечением, которое зависит от появившихся из-за пневмококка заболеваний и их осложнений.
Важно! Пневмококк становится все более устойчивым к антибактериальной терапии. Это может делать его лечение неэффективным. Причина роста устойчивости к антибиотикам в их неправильном приеме, в использовании лекарств без назначения врача, в несоблюдении назначенной дозировки или продолжительности курса. Всего за 7 лет, в период с 2004 по 2011 год, устойчивость штаммов пневмококка к антибиотикам значительно выросла: к пенициллинам с 11 до 29%, к макролидам с 7 до 26%, к ко-тримоксазолу с 40,8 до 50%. Это ухудшает прогноз лечения для тех, у кого пневмококковая инфекция протекает в тяжелой форме.
Антибиотики назначают с учетом данных о резистентности к ним штаммов пневмококка, распространенных в конкретном регионе. Для антибактериальной терапии могут применяться бета-лактамные антибиотики, макролиды, тетрациклины, респираторные фторхинолоны. Предпочтительными являются бета-лактамные и макролидные антибиотики, но есть много распространенных по всему миру штаммов пневмококка, устойчивых к ним. Врач учитывает это, а также особенности течения болезни, назначая антибактериальную терапию.
Для симптоматического лечения могут использоваться:
В случае развития бактериальной пневмонии врач может назначить муколитики — препараты, которые разжижают мокроту и упрощают ее выведение из легких при кашле. Также могут использоваться бронхолитические, кардиопротекторные, мочегонные препараты. Параллельно с антибиотиками врач назначит пробиотики для сохранения нормальной микрофлоры органов пищеварения.
В период лечения важно соблюдать постельный режим, пить больше жидкости, сбалансированно питаться. Лечение на дому возможно только при легком течении болезни. Если пневмококковая инфекция провоцирует тяжелое заболевание (тяжелую бактериальную пневмонию, менингит, бактериемию, сепсис и другие), необходима госпитализация. Она также рекомендована тем, кто находится в группе риска: детям в возрасте до 5 лет, пожилым людям, тем, у кого ослаблен иммунитет и людям с тяжелыми хроническими заболеваниями.
Профилактика
Главный способ профилактики пневмококковой инфекции — вакцинация (рис. 3). В России с 2014 года вакцинопрофилактика от пневмококка внесена в Национальный календарь прививок и проводится для детей в возрасте старше 2 месяцев. Иммунизация выполняется двумя вакцинами:
Вакцина Пневмо-23 является полисахаридной. Это значит, что антитела вырабатываются в результате реакции на полисахариды, покрывающие пневмококк. Сама бактерия в составе вакцины отсутствует — ее имитируют полисахариды, являющиеся частью ее оболочки. Конъюгированная вакцина Превенар-13 для формирования иммунного ответа кроме полисахаридов использует белок-носитель, и это ускоряет реакцию, помогает дольше сохранять эффект иммунизации. Однако она защищает от меньшего числа серотипов возбудителя.
Важно! Детей чаще прививают конъюгированными вакцинами, они формируют более устойчивый иммунитет и защищают на более долгий срок. Взрослых вакцинируют полисахаридными вакцинами, ревакцинация взрослых против пневмококка проводится каждые 5 лет.
Для профилактики пневмококковой инфекции и ее осложнений также могут использоваться неспецифические меры: укрепление иммунитета, прием витаминов, ведение здорового образа жизни, исключение контактов с болеющими людьми.
Пневмококковая инфекция может быть опасной для маленьких детей, пожилых людей, людей с хроническими болезнями или сниженным иммунитетом. Чтобы не заразиться ею, важно проходить вакцинацию. Чтобы вылечить инфекцию без тяжелых последствий, необходимо вовремя обращаться к врачу и соблюдать его назначения, и, особенно, в отношении антибактериальной терапии.
Врач-педиатр, врач-инфекционист детского медицинского центра «ЧудоДети»
Когда у ребёнка начинается простуда, врач, чаще всего, ставит самый распространенный диагноз – острая респираторная вирусная инфекция – ОРВИ. «Респираторная» — означает, что воспаление локализовано в верхних дыхательных путях. Однако вызывать это воспаление могут различные микроорганизмы – не только вирусы. Действительно, в 75-90% случаев дети болеют вирусными инфекциями. С эпохи развития антибиотиков, бактериальные инфекции стали встречаться гораздо реже. Но есть несколько бактерий, которые остаются актуальными возбудителями инфекций верхних дыхательных путей и бронхо-легочной системы. К таковым в первую очередь относится пневмококк.
Что такое – пневмококк?
Детская пневмококковая инфекция вызывает растущую озабоченность педиатров, особенно в странах, где нет плановой программы вакцинации против Streptococcal pneumoniae. Это заболевание связано со значительной заболеваемостью и смертностью среди детей раннего возраста, особенно среди детей младше двух лет. Основные вирулентные факторы пневмококка способствуют усиленному связыванию бактерий с поверхностями клеток тканей человека. Более тяжелые и инвазивные пневмококковые инфекции наблюдаются у детей с иммунодефицитом, гипофункцией селезенки, недоеданием, хроническими заболеваниями легких и нефротическим синдромом. Спектр пневмококковых заболеваний включает ряд от банальных инфекций верхних дыхательных путей до тяжелой инвазивной пневмококковой инфекции. Основой диагностики является выделение бактерий в культуре жидкостей организма, включая кровь.
Насколько распространены пневмококковые инфекции?
Пневмококковые инфекции обычно возникают у детей младше пяти лет и чаще — у детей младше двух лет. Дети в этих возрастных группах более уязвимы для инфекций из-за незрелой иммунной системы и частых инфекций. В течение первых трех месяцев жизни дети защищены от инфекции благодаря пассивным материнским антителам, передающимся через грудное молоко и плаценту. Менингит обычно наблюдается в возрасте от 6 до 18 месяцев, а бактериемия — от 6 до 36 месяцев. Большинство костных инфекций наблюдается в возрасте от 3 до 34 месяцев, а пневмония — от 3 месяцев до 5 лет. 25% пневмококковой пневмонии связано с бактериемией.
Основные факторы риска частых и тяжелых пневмококковых инфекций
Неинвазивная пневмококковая инфекция
Вакцинация (7-и или 13-ти валентной вакциной) приведет к снижению неинвазивной пневмококковой инфекции.
Инвазивная пневмококковая инфекция
Как защитить своего ребенка от пневмококковой инфекции?
На сегодняшний день каждый родитель может защитить своего ребёнка от самых патогенных форм пневмококка. Вакцинация против этой инфекции внесена в национальный календарь профилактических прививок и является обязательной. График вакцинации начинается с 2-месячного возраста. Благодаря такому подходу, детки практически с самого рождения обретают иммунитет и минуют целый перечень смертельно-опасных болезней.
Если Вы хотите получить более подробную информацию о доступных вакцинах против пневмококковой инфекции, составить грамотный график вакцинации Вашего ребёнка и получить подробную информацию о нюансах вакцинации, врачи нашей медицинской сети всегда окажут Вам профессиональную помощь в этих и многих других вопросах.
Рисунок 1. Пути передачи пневмококка. Источник: МедПортал
Рисунок 2. Заболевания, вызываемые пневмококком. Источник: МедПортал
Рентгеновский снимок легких с воспалением, вызванным бактериями Streptococcus pneumoniae. Фото: Jornal brasileiro de pneumologia : publicaça̋o oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia / Open-i (CC BY-NC 4.0)
Рисунок 3. Профилактика пневмококка. Источник: МедПортал