Пневмония и коронавирус в чем разница
Внебольничная пневмония и коронавирус: в чем разница?
Новая коронавирусная инфекция COVID–19, впервые обнаруженная в конце 2019 года в Китае, приводит к появлению серьезных и опасных осложнений, одним из которых является воспаление легких. Чем отличается воспаление легких при коронавирусе от знакомой нам внебольничной пневмонии?
Внебольничная пневмония и коронавирус: отличия
Внебольничная пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний, вспышка которого приходится каждый год на осенне-зимний период. Она представляет собой острое респираторно-вирусное заболевание, характеризующееся очаговым поражением легких с образованием в них жидкости.
Скопление мокроты в бронхах и легких приводит к появлению первых симптомов заболевания – кашля, затрудненного дыхания и отдышки. Но причиной развития пневмонии являются бактерии, для которых скопление жидкости является благоприятной средой для размножения. Типичными возбудителями пневмонии являются микоплазма, легионелла и хламидия.
Основными причинами развития внебольничной пневмонии являются:
Терапия внебольничной пневмонии осуществляется с применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Для облегчения отхождения мокроты назначаются отхаркивающие препараты, а также ингаляции с помощью небулайзера.
Пневмония, вызванная новой коронавирусной инфекцией COVID–19, имеет другой механизм развития. Возбудителем заболевания является вирус, который проникает в организм и приводит к изменениям в дыхательной системе. Он нарушает нормальное функционирование альвеол, в результате чего в них скапливается большое количество жидкости.
Коронавирус в отличие от возбудителей внебольничной пневмонии затрагивает не один отдел, а полностью оба легких. Для лечения пневмонии при COVID–19 назначаются помимо антибактериальных препаратов противовирусные средства, направленные на подавление размножения вируса.
При легкой и бессимптомной форме протекания коронавирусной инфекции поражаются только верхние отделы дыхательных путей. В острой фазе заболевания изменения затрагивают нижние отделы органов дыхания, что приводит к появлению таких симптомов, как повышенная температура тела, кашель, затрудненное дыхание.
Поражает всё и сразу: пульмонолог рассказала, так ли страшна вирусная пневмония
Редактор, Общество, 7:33, 27.04.2020
Заразиться воспалением легких от другого человека невозможно. Коронавирусная пневмония – исключение из правил
Отличительная особенность новой коронавирусной инфекции COVID-19 – стремительно развивающееся воспаление легких. Что происходит в это время внутри организма? Что такое пневмония и при чем тут эффект «матового стекла»? На вопросы «ТОЛКа» ответила Ирина Бахарева, главный терапевт-пульмонолог Алтайского края.
Что происходит внутри легких
Минздрав края изменил порядок госпитализации больных с внебольничной пневмонией
Теперь пациентов с внебольничной пневмонией будут направлять в барнаульскую больницу №5
Пневмония – это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, мелких бронхов, легочных альвеол. Несмотря на то, что оно относится к инфекционным заболеваниям, заразиться от другого человека им практически невозможно, подчеркивает врач. Исключение – вирусная пневмония. Именно такую вызывает COVID-19.
«Воспаление, вызванное микробами, приводит к заполнению альвеол жидкостью. Из-за этого нарушается газообмен и дыхание становится затрудненным. Самый частый возбудитель пневмонии – микроб пневмококк. Вакцинация против пневмококка поможет предотвратить болезнь», – объясняет Ирина Бахарева.
Почему вирусы опаснее микробов
Роль вирусов в развитии пневмонии – однозначно негативная. Они могут «подготовить» дыхательные пути к внедрению микробов, того же пневмококка, либо напрямую поразить легкие.
Когда происходит прямое поражение вирусом дыхательных путей, название болезни «пневмония» становится условным. Дело в том, что в этом случае процесс внутри легких выглядит по-другому.
«Если к вирусной пневмонии не присоединяются микробы, заболевание протекает иначе: происходит поражение сосудов, поражение альвеол, но без пропотевания жидкости в альвеолы (это такой процесс «просачивания» плазмы крови сквозь стенки сосудов – прим. ред.). Поэтому вирусная пневмония развивается быстрее, к тому же, она поражает практически все дыхательные пути одновременно», – рассказывает Ирина Бахарева.
Эффект «матового стекла»
«Мы стараемся эту пневмонию вычислить как можно раньше, коварство именно этой, коронавирусной, пневмонии в том, что на начальных стадиях она практически не дает клинических симптомов. Она дает изменения в легких, а симптоматики при этом может не быть», – комментирует врач.
Самый достоверный метод диагностики коронавирусной пневмонии – компьютерная томография. Метод позволяет увидеть те изменения, которые называются синдромом «матового стекла». На снимке видно, что альвеолы как бы затянуты «дымкой». Если бактериальная пневмония проявляется в виде участков уплотнения, очаговых теней, то здесь легкая «дымка» окутывает все ткани альвеол.
Флюорография не позволяет увидеть эти изменения. Вернее, когда изменения видны, больной уже задыхается, находится в тяжелом состоянии, поэтому для диагностики именно этого вида пневмонии применяют томографию.
Симптомы
Уже три пациента в Алтайском крае с коронавирусом подключены к аппарату ИВЛ
У 28 человек с подтвержденным диагнозом «коронавирус» в Алтайском крае развилась пневмония
Симптомы разделяют на общие и местные. Общие сопровождают многие инфекционные болезни: повышенная температура, утомляемость, потливость. К местным относятся кашель, одышка, боль в грудной клетке.
Одышка начинается тогда, когда уже поражена большая поверхность легких. В этом случае применяют заместительную кислородотерапию и искусственную вентиляцию легких.
Вирусная пневмония, вызванная COVID-19, сначала может протекать вообще бессимптомно, а затем внезапно появляется одышка, связанная с дыхательной недостаточностью.
Как лечат
Бактериальная пневмония, если начать своевременное лечение, по словам врача, протекает хорошо. Своевременное – это значит в течение четырех-восьми часов от начала заболевания. Пациенту назначают антимикробную терапию.
Те антибиотики, которые рекомендуют в виде стартовой терапии, перекрывают все наиболее актуальные возбудители болезни.
Сложнее протекает так называемая вторичная пневмония на фоне уже имеющихся заболеваний – например, ВИЧ-инфекции, сердечно-сосудистых патологий и так далее.
Лечение коронавирусной пневмонии отличается от лечения внебольничной пневмонии. По словам Ирины Бахаревой, его проводят в соответствии с федеральными рекомендациями, основанными на мировом опыте. Есть несколько схем лечения, но обязательной является госпитализация.
Как пневмония влияет на легкие
В Алтайском крае умер первый человек, зараженный коронавирусом
У мужчины из села Логовского Первомайского района была почечная недостаточность
После перенесенной бактериальной пневмонии в большинстве случаев никаких следов на легких не остается. По словам врача, иногда могут остаться небольшие участки фиброза (уплотнения), но они совершенно не нарушают функции дыхания и на жизнь никак не влияют. А вот как себя в дальнейшем проявит вирусная болезнь, пока что до конца не ясно.
«Мы не можем прогнозировать, что в дальнейшем будет с легкими пациента, который переболел коронавирусной пневмонией. Мы только знакомимся с возбудителем новой инфекции, и делать выводы пока что рано», – объясняет пульмонолог.
Чем отличается поражение лёгких при COVID-19 от обычной пневмонии, и когда нужно идти на КТ лёгких?
Поражение лёгких при коронавирусе можно определить только по снимкам компьютерной томографии, а не рентгена Фото: Галина Соловьёва
Так называемая «вторая волна» коронавируса вызывает всё большую панику. Люди судорожно пытаются дозвониться до скорой помощи, неотложки и поликлиники при симптомах коронавируса и, не дождавшись оперативной помощи, за собственные деньги вызывают специалиста для взятия теста на COVID-19 и ищут, где им сделать компьютерную томографию лёгких, так как подозревают у себя воспаление. О том, почему поражение лёгких при коронавирусе нельзя называть пневмонией, кому и когда действительно нужно делать КТ лёгких и о том, могут ли лёгкие полностью восстановиться после этой новой инфекции, в интервью «Облгазете» рассказал главный пульмонолог Свердловской области Игорь ЛЕЩЕНКО.
А воспаление ли?
— Диагноз «воспаление лёгких» или «пневмония» ставят многим заболевшим новым коронавирусом. Что означает это воспаление?
— Воспаление лёгких или пневмония – это воспаление лёгочной ткани бактериального характера, в которое вовлекаются преимущественно альвеолы (пузырьковидные образования в лёгких, которые оплетены сетью капилляров и участвуют в акте дыхания. — Прим. «ОГ»). Пневмония бывает внебольничная и больничная, которая развивается у человека в стенах медицинского учреждения, куда он попал с каким-то другим заболеванием. Чаще всего любое воспаление лёгких возникает по причине пневмококковой инфекции. Но пневмонией обычно болеют в холодное время года, что связано с переохлаждением организма. У нас же в России и Свердловской области новый коронавирус особенно бушевал летом, и вдруг такое большое количество воспалений лёгких. Какая же это пневмония?! Лёгкие при COVID-19 поражаются вирусом SARS-CoV-2, а не бактериями. Поэтому термины «пневмония» и «воспаление лёгких» в отношении больных коронавирусом некорректны.
— То есть поражение лёгких при COVID-19 и обычная пневмония не имеют ничего общего?
— Это не идентичные понятия. То, что мы сейчас наблюдаем у больных коронавирусом, — не пневмония, а повышенная реакция лёгочной ткани на воздействие вируса. Правильно ставить диагноз «новая коронавирусная инфекция с или без поражения лёгочной ткани». А дальше к этому диагнозу могут добавиться осложнения, например дыхательная недостаточность. Само поражение лёгких — не осложнение COVID-19, а его проявление. По сути альвеолы и бронхи тоже поражаются при коронавирусе, но не настолько интенсивно, как при бактериальной пневмонии. Получается совсем другая картина. Обычную пневмонию легко определить при рентгенологическом исследовании, а при коронавирусе нужно делать именно компьютерную томографию, иначе изменения лёгочной ткани будет не видно. Очевидна и разница в лечении. Слово «пневмония» гипнотизирует врачей, и они сразу назначают антибиотики, а при вирусной инфекции антибиотики совершенно бесполезны.
— Почему у одних коронавирус поражает лёгкие, а у других — нет?
— На этот вопрос нет точного ответа. Чаще всего коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или легко. Среднее течение по статистике встречается у одной пятой от общего числа всех заболевших, а тяжёлое ещё меньше. Но я наблюдал разных больных COVID-19 и знаю, что поражение лёгких может быть при любой степени тяжести заболевания и в любом возрасте. Есть случаи, когда вирус поражает лёгочную ткань у молодых, а у пациентов старше 65 лет — нет. Факторы риска на это, несомненно, влияют: хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, ожирение, курение. Статистика говорит о том, что чем больший букет сопутствующих заболеваний и вредных привычек у человека, тем больше вероятность тяжёлого протекания коронавируса у него. Я не встречал пациентов с ожирением или сахарным диабетом, у которых бы COVID-19 протекал легко. При этом человек 70 лет без сопутствующих заболеваний и вредных привычек может перенести коронавирус без осложнений.
В тему
Как распознать одышку в домашних условиях?
Попросите находящегося рядом с вами человека посчитать ваши дыхательные движения за минуту. Одно дыхательное движение – вдох и выдох. Если вы совершаете 14–17 дыхательных движений – вы здоровы. Если больше 20-22, то это похоже на одышку, и требуется консультация врача.
КТ и «матовое стекло»
— С начала пандемии коронавируса стал очень часто звучать термин «матовое стекло» в отношении снимков лёгких. Этот признак можно отнести к явным симптомам COVID-19?
— Сейчас все зациклены на этом, но я могу назвать более двух десятков заболеваний лёгких и не только, при которых будет синдром «матового стекла». Это вызывает большие трудности в диагностике изменений лёгочной ткани, которые смотрят на компьютерной томографии. Врачам-рентгенологам нужно иметь специальную подготовку, чтобы определить, к какому заболеванию относится «матовое стекло». Более тонко разбираются в болезнях лёгких именно рентгенологи-пульмонологи, но у нас их мало. Конечно, проще сделать больному КТ и увидеть состояние его лёгких. Но это не очень выгодно экономически. К тому же не стоит забывать и о лучевой нагрузке от компьютерной томографии на организм человека.
— Тем не менее в России компьютерная томография лёгких как метод диагностики COVID-19 имеет большее распространение, чем в других странах…
— Да. Для проведения большого числа качественных тестов на COVID-19 необходимо много профессиональных лабораторий с правильными реактивами. Важен грамотный забор биоматериала для теста, его своевременная доставка и быстрое получение результата в течение четырёх-шести часов. Сейчас уже есть даже тесты, которые дают ответ через пятнадцать минут. У нас же люди ждут результатов тестирования по несколько суток.
— Из-за долгого получения результатов тестирования люди и начинают искать, где им сделать КТ лёгких…
— И это излишне. Компьютерная томография лёгких необходима только пациентам, у которых есть симптомы ОРВИ и коронавируса, температура 38 градусов и выше в течение трёх и более суток, а также присутствуют затруднённое дыхание и одышка, возникающая при тех физических нагрузках, при которых её раньше не было. Либо если у больного был явный контакт с больным коронавирусом, и в среднем через пять-шесть дней после этого у него отмечается непривычное затруднение дыхания, чувство стеснения грудной клетки. При лёгком и бессимптомном течении COVID-19 КТ не нужно. На вопрос, как часто делать КТ лёгких, я всегда говорю – чем реже, тем лучше.
КСТАТИ
Степени поражения лёгких при коронавирусе по результатам КТ
КТ-3 – поражено 50–75 процентов объёма лёгких.
КТ-4 – поражено более 75 процентов объёма лёгких.
Полное выздоровление
— В начале июня этого года в Свердловской области разработали порядок медицинской реабилитации пациентов, которые перенесли коронавирус. Он по-прежнему применяется?
— Это программа реабилитации действует, но она носит рекомендательный характер. Сейчас в нашем регионе есть несколько центров по реабилитации пациентов после коронавируса. Тем, кто переболел COVID-19 в средней и тяжёлой форме и у кого были изменения лёгочной ткани, нередко требуется восстановление органов дыхания, которое включает специальный комплекс упражнений, дыхательную гимнастику. Если же у человека, переболевшего коронавирусом, возникает обострение его хронических заболеваний, то его направляют на реабилитацию к соответствующему специалисту.
— Возможно ли полное восстановление лёгких после их поражения коронавирусом?
— Конечно, но в целом восстановление зависит от объёма поражения лёгких и возраста пациента. Если у молодого человека нет хронических заболеваний и его лёгкие были поражены менее, чем на 25 процентов, то он поправится через месяц, и болезнь пройдёт для него бесследно. Мы видим отчётливую положительную динамику состояния лёгких уже через четыре недели после окончания лечения коронавируса у больного с выраженным изменением легочной ткани, который тяжело перенёс COVID-19. В целом восстановление лёгких занимает от четырёх недель до полугода.
ВАЖНО
Из-за увеличения числа обращений людей по вопросам коронавируса на «горячую линию» Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, ведомство организовало работу дополнительных телефонных номеров. К специалистам можно обратиться по вопросам:
– алгоритма действий в случае получения положительного результата на COVID-19;
– дезинфекции очагов COVID-19;
– в случае, если с заболевшим COVID-19 или контактным не связался сотрудник Роспотребнадзора.
Список новых номеров горячей линии по COVID-19 в Свердловской области:
Екатеринбург
Екатеринбург
Берёзовский
Верхняя Пышма
Екатеринбург
Полевской
Сысертский р-н
Алапаевск и Алапаевский р-н
Режевской р-н
Артёмовский р-н
Асбест
Белоярский р-н
Ирбит и Ирбитский р-н
Слободо-Туринский р-н
Тавдинский р-н
Таборинский р-н
Туринский р-н
Каменск-Уральский и Каменский р-н
Сухоложский р-н
Богдановичский р-н
Качканар и Кушва
Красноуральск
Нижняя Тура
Красноуфимск и Красноуфимский р-н
Артинский р-н
Ачитский р-н
Нижний Тагил и Пригородный р-н
Верхнесалдинский р-н
Нижняя Салда
Кировград
Невьянский р-н
Первоуральск
Ревда
Шалинский р-н
Нижнесергинский р-н
Североуральск
Ивдель
Краснотурьинск
Карпинск
Серов и Серовский р-н
Гаринский р-н
Верхотурский р-н
Новолялинский р-н
Талицкий р-н
Байкаловский р-н
Тугулымский р-н
Камышлов и Камышловский р-н
Пышминский р-н
Подготовлено в соответствии с критериями, утверждёнными приказом Департамента информационной политики Свердловской области от 09.01.2018 №1 «Об утверждении критериев отнесения информационных материалов, публикуемых государственными учреждениями Свердловской области, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент информационной политики Свердловской области, к социально значимой информации».
Сюжет
Пандемия коронавируса
Рассказываем, как борются с коронавирусной инфекцией в других странах
Внебольничная пневмония и коронавирус
Одним из опасных и серьезных последствий новой коронавирусной инфекции COVID–19 является воспаление легких. Ежегодно в нашей стране в осенне-зимний период наблюдаются вспышки внебольничной пневмонии. Но чем они отличаются от коронавируса и есть ли между этими заболеваниями общее?
Внебольничная пневмония и коронавирус: сходства и различие
Внебольничная пневмония представляет собой воспаление легких, которое развивается вне стен медицинского или лечебного учреждения. Она, как правило, протекает в более легкой форме по сравнению с внутрибольничной. Воспаление легких, которым пациенты заражаются внутри лечебного учреждения, устойчиво к антибактериальным препаратам.
Обычное воспаление легких возникает в результате образования в них жидкости, которая является благоприятной средой для размножения бактерий и патогенных микроорганизмов. Скопление мокроты в альвеолах приводит к затруднению дыхания, появлению кашля и других симптомов со стороны дыхательной системы. Именно в мокроте в дальнейшем начинаются размножаться бактерии и возбудители, провоцирующие воспалительный процесс в разных отделах легких.
Внебольничная пневмония зачастую развивается как осложнение других респираторно-вирусных заболеваний. Типичными возбудителями воспаления легких являются микоплазма, легионелла и хламидия, более редкими считаются стафилококк, стрептококк и клебсиелла. Основными ее симптомами являются:
Пневмония, вызванная новой коронавирусной инфекцией COVID–19, вызывается не бактериями и микроорганизмами, а вирусом. Он нарушает нормальную работу альвеол, в которых начинается в больших количествах скапливаться жидкость. Вирус приводит к проблемам с функционированием дыхательной системы, при этом распространение воспалительного процесса затрагивает не отдельные участки, а полностью оба легких.
Симптомами пневмонии при коронавирусной инфекции являются:
Разная специфика, механизм возникновения и процесс протекания внебольничной пневмонии и воспаления легких при коронавирусной инфекции COVID–19 предполагают отличный подход к терапии заболеваний.
Как понять, что поражены легкие, если коронавирус протекает без температуры. Пульмонолог — о самых явных признаках
Можно ли самому распознать верные симптомы пневмонии
Лучше всего состояние легких покажет КТ
Фото: Артем Устюжанин / E1.RU
По словам пульмонологов, без компьютерной томографии или рентгена самому определить это практически невозможно. Хотя все же есть один признак, но и он проявляется при заметном поражении легких. Об этом — в материале «Доктора Питера».
По словам врача-пульмонолога ФНКЦ ФМБА России Александры Шиловой, большинство людей, зараженных коронавирусом, испытывают признаки легкого респираторного заболевания и выздоравливают без специального лечения. Предположить о развитии вирусной пневмонии на фоне COVID-19 можно при долго сохраняющейся лихорадке.
— Важно понимать, что вирусная пневмония при COVID-19 не имеет практически ничего общего с бактериальной пневмонией, про которую мы привыкли думать, когда слышим слово «пневмония». Это иной процесс в легких, который протекает совсем иначе и требует других подходов в лечении. Как правило, именно высокая температура тела, плохо реагирующая на прием жаропонижающих препаратов, сохраняющаяся несколько дней подряд, в совокупности с другими проявлениями COVID-19 позволяет предположить развитие вирусной пневмонии, — говорит врач-пульмонолог.
В ковидный госпиталь всегда попадают с пневмонией
Фото: Дарья Пона / 74.RU
Но иногда бывают случаи, когда поражение легких протекает без высокой температуры. Тогда, по словам Александры Шиловой, человеку надо внимательнее отнестись к таким проявлениям, как кашель, одышка при физической нагрузке или в покое, чувство нехватки воздуха, боль в груди, сатурация (насыщение крови кислородом). По сути, все они могут сопутствовать вирусной пневмонии, но совсем не обязательно на нее указывают. За исключением, пожалуй, одного признака.
Сатурация
В норме сатурация должна быть не менее 95%. При поражении небольшой площади легких их газообменная функция не страдает, а количество кислорода, которое доставляется в кровь, остается нормальным. Как правило, насыщение крови кислородом снижается при поражении не менее 30–40% площади легких. Поэтому при снижении сатурации можно с большой уверенностью говорить о поражении легких.
Кашель
Это один из симптомов, по которым можно предположить развитие вирусной пневмонии. В то же время кашель может быть вызван просто раздражением верхних дыхательных путей. Наиболее часто у пациентов с ковидной пневмонией кашель сухой, мучительный, надсадный. Он возникает из-за раздражения слизистой оболочки бронхов и может сохраняться не только во время болезни, а еще до нескольких месяцев после выздоровления — пока не восстановится слизистая оболочка. При появлении кашля с мокротой желтого или зеленого цвета можно предположить присоединение бактериальной инфекции, о чем важно рассказать врачу.
Хрипы в груди и одышка
Многие ошибочно полагают, что наличие хрипов в грудной клетке или одышка всегда свидетельствуют о вирусном поражении легких. На самом деле их появление может быть вызвано другими причинами, при этом сама по себе вирусная пневмония не обязательно сопровождается хрипами при аускультации (выслушивание легких с помощью стетоскопа. — Прим. ред.). Например, хрипы в грудной клетке и одышка бывают при бронхиальной астме, остром и хроническом бронхите, бактериальной пневмонии, сердечной недостаточности. Таким образом, при подозрении на поражение легких необходимо принимать во внимание не один симптом, а объективно оценивать свое состояние в целом.
Точный метод
Пульмонолог напомнила, что наиболее точным методом для выявления изменений в легких при COVID-19 остается компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. По словам врача ФНКЦ ФМБА, выполнять это исследование целесообразно не ранее чем через 3–5 дней с момента проявления первых симптомов.
— Врач назначает это исследование только при наличии соответствующих показаний, поскольку компьютерная томография оказывает лучевую нагрузку на организм, — уточнила доктор Шилова.
6 симптомов пневмонии от доктора Комаровского
Известный доктор и телеведущий Евгений Комаровский назвал 6 признаков, которые говорят о воспалении легких.
4 необычных симптома пневмонии от врачей США
СЮЖЕТ
По словам специалистов Национальной службы здравоохранения Великобритании, чаще всего о развитии любой пневмонии говорят такие симптомы, как кашель, высокая температура, затрудненное дыхание и боли в груди. Эксперты Американской ассоциации легких добавляют, что симптомы могут зависеть от инфекции, которая вызывает воспаление легких, а также возраста человека и общего состояния его здоровья. В числе необычных проявлений пневмонии они назвали следующие: