Пневмония лечение у взрослых в стационаре чем лечат
Пневмония
Что такое пневмония?
Пневмония — острое воспалительное заболевание нижнего отдела дыхательных путей. Причины развития воспаления легких могут быть разными: бактерии, вирусы и споры грибов. Пневмония может проявляться как самостоятельное заболевание или как осложнение на фоне других проблем со здоровьем (грипп, иммунодефицит, острые воспалительные процессы в организме, опухоли и прочее).
Чаще всего воспаление легких начинается с переохлаждения и респираторной вирусной инфекции. По мере развития заболевания происходит колонизация нижних отделов дыхательных путей. Болезнетворные бактерии постепенно проникают в респираторный тракт и поражают альвеолы. Но не всегда патогенные микроорганизмы провоцируют пневмонию. На воспаление легких влияет совокупность факторов: иммунитет человека, хронические заболевания, возраст, правильно подобранное лечение.
Возможность возникновения пневмонии зависит от уровня агрессивности бактерий, их массы в трахеобронхиальном дереве, врожденных способностей организма быстро и эффективно элиминировать бактерии из бронхов. Научно доказано, что риски заболеть пневмонией намного выше у пациентов, у которых в анамнезе сахарный диабет, хронические легочные заболевания, ослабленный иммунитет, проблемы с сердцем и сосудами.
Медики разделяют пневмонию на внебольничную и внутрибольничную. Из названия понятно, что второй тип воспаления легких формируется у пациента на стационарном лечении. В больнице человек может находиться с другими заболеваниями, не связанными с дыхательными органами. Распространенное явление, когда внутрибольничную пневмонию провоцирует аппарат искусственной вентиляции легких. Организм не справляется с попавшими в дыхательные пути бактериями, и начинается воспалительный процесс.
Причины воспаления легких бывают разными. Вирусная пневмония вызвана возбудителем: аденовирусом, коронавирусом. Инфицирование происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Причиной бактериальной пневмонии обычно выступает Streptococcus pneumoniae. Бактериальная флора может развиваться после инфекций или на фоне других воспалительных процессов в организме. Этиология хронической пневмонии до конца не изучена. Заболевание характеризуется патологическим скоплением эозинофилов в легких.
Симптомы пневмонии
Симптоматика каждого типа воспаления легких разная. При первичной бактериальной инфекции заболевание развивается стремительно. У визуально здорового человека резко повышается температура тела, появляется влажный кашель, начинается прямое повреждение легочной ткани бактериями.
Вирусная пневмония развивается постепенно, в несколько этапов. Патогенный микроорганизм постепенно поражает верхние отделы дыхательных путей и спускается ниже, повреждая альвеолоциты. Во время этого процесса иммунная система человека активно борется с вирусом. В лучшем случае организм побеждает, но если этого не произошло, то больному ставят диагноз пневмония.
Важно понимать, что симптомы воспаления легких могут быть разными и отличаться по интенсивности протекания. К первым признакам заболевания относятся:
Если вовремя не диагностировать пневмонию, заболевание постепенно прогрессирует, поражает больший объем легких.
Осложнения при пневмонии
Болезнь настолько коварна, что ее последствия могут затронуть все внутренние органы человека. К наиболее распространенным осложнениям от воспаления легких относят:
Бактерии, попадающие в кровь из пораженных легких, могут переноситься по всему организму, нарушая функционирование других органов. Если в дыхательных органах собирается гной, может развиться абсцесс. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство или дренаж для вывода гноя из дыхательных органов.
Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Вирусная пневмония
Вирусная пневмония
Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).
Причины вирусной пневмонии
Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома, более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываютсяреспираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.
Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпителия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.
Симптомы вирусной пневмонии
В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.
Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженнымфарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).
Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких).
Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением. Тяжелые формы протекают с постоянной высокой лихорадкой,дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит,пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.
Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией,диареей, геморрагическим синдромом.
Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39оС, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).
Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.
Диагностика и лечение вирусной пневмонии
Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.
При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту.
Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.
Госпитализация при вирусной пневмонии показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.
Прогноз и профилактика вирусной пневмонии
В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.
Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.
Лечение пневмонии
Варданян Арутюн Тариели
Все врачи
Пневмония, или воспаление легких – патология инфекционной природы, которая протекает с преимущественным поражением альвеол. Она требует обязательного участия врача-терапевта и, в большинстве случаев, госпитализации пациента.
Пневмония представляет значительную угрозу для детей, пожилых людей и беременных. У этих пациентов пневмония часто протекает с осложнениями и может завершится летальным исходом. По этой причине воспаление легких остается одной из основных причин госпитализации пациента в терапевтическое (пульмонологическое) отделение.
Специалисты условно делят пневмонии на 3 группы. К первой группе относят пневмонии, которые возникают вне больницы и вызваны внешними, чаще всего бактериальными, возбудителями. Вторая группа – это госпитальные пневмонии, которые развиваются внутри больницы у пациентов, госпитализированных по каким-либо причинам, не связанным с пневмонией. Третья группа – вирусные пневмонии, а также пневмонии, возникающие как осложнение вирусных инфекций. Наиболее часто встречающийся вид вирусных пневмоний – это гриппозная пневмония. Ее течение бывает достаточно тяжелым и отягощается присоединением бактериальной инфекции.
Симптомы пневмонии значительно варьируются – от резкого подъема температуры с кашлем и обильным отхождением гнойной мокроты до легкого недомогания, головной боли, слабости. В большинстве случаев пневмония становится осложнением респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ). В этих обстоятельствах, врачу важно не упустить момент начала распространения инфекции на нижние дыхательные пути, вовремя заподозрить заболевание и назначить рентгенологическое исследование, которое и выявляет очаги воспаления в легких. Для уточнения локализации процесса также может использоваться компьютерная томография. Ильинская больница оснащена двумя мультиспиральными компьютерными томографами (МСКТ), один из них расположен в отделении Экстренной помощи и работает круглосуточно. Все полученные изображения хранятся в электронной системе госпиталя и всегда доступны. Наши радиологи тесно сотрудничают с клиницистами, предоставляют им точную интерпретацию изображений, а в сложных случаях участвуют в консилиумах вместе терапевтами, хирургами, и другими специалистами. Подробней об отделении лучевой диагностики Ильинской больницы можно узнать здесь.
В настоящее время лечение многих пневмоний бактериальной природы не требует госпитализации и парентерального введения лекарств (уколов и капельниц). Такие пневмонии у пациентов низкого риска (без хронических заболеваний сердца, легких, сахарного диабета) можно лечить дома с помощью пероральных лекарственных средств (таблеток).
Однако существуют ситуации, когда госпитализация становится необходимой мерой. В первую очередь это: тяжелые поражения легких с высоким риском развития осложнений; наличие хронических заболеваний сердца, легких, сахарного диабета; младенческий или пожилой возраст пациента; беременность; заболевания, сопровождающиеся снижением иммунных функций.
В любом случае пневмония требует немедленного обращения к лечащему врачу (врачу общей практики), который и решает вопрос о необходимости госпитализации или возможности лечения в домашних условиях. Подробней о стационаре Ильинской больницы можно узнать здесь.
В ряде случаев, в основном при несвоевременно начатом лечении, пневмония может протекать тяжело и требовать госпитализации пациента в отделении реанимации, с проведением искусственной вентиляции легких и поддержанием жизненных функций. Ильинская больница предоставляет пациентам весь спектр лечебных мероприятий – от амбулаторной помощи пациентам и терапии неосложненных пневмоний до госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации, и лечения тяжелых форм пневмоний. Подробней об отделении реанимации и интенсивной терапии Ильинской больницы можно узнать здесь.
Специалисты Ильинской больницы готовы организовать для пациента стационар на дому. Домашняя среда и близость семьи способствуют скорейшему выздоровлению. Квалифицированная медицинская сестра будет посещать пациента ежедневно и внутривенно вводить назначенные врачом медикаменты. Подробней о стационаре на дому можно узнать здесь.
Достаточно часто течение осложненной пневмонии сопровождается болевым синдромом. В этом случае мультидисциплинарная команда врачей Ильинской больницы проводит симптоматическую терапию с помощью современных медикаментов различных фармакологических групп – с тем, чтобы пациент почувствовал облегчение состояния уже с первых дней лечения. Узнать больше.
Все о пневмонии
С давних времен пневмония – воспаление легких считается грозным заболеванием. В век господства антибиотиков, она стала значительно менее грозной. Однако пневмония по- прежнему, остается коварной. Появляются новые формы заболевания, устойчивые к старым проверенным антибиотикам и требующие новых подходов в лечении. Поэтому встреча с пневмонией, как и в былые времена, остается крайне неприятной, а иногда и очень опасной.
Какие бывают пневмонии? Их достаточно много, и каждый вид пневмонии имеет свою специфику течения болезни и лечения. Все зависит от возбудителя инфекции: бактерии, микробы, грибки, вирусы гриппа, герпеса, риновирусы. Чаще всего пневмонию вызывают бактерии. Типичный пример. Человек заболел гриппом. Вирус гриппа отравляет организм, снижает иммунитет, нарушает структуру и защитные свойства слизистой оболочки дыхательных путей. Бактерии тут как тут и пошло гулять уже бактериальное воспаление дыхательных путей, которое может захватить и легкие. А если у человека снижен иммунитет, то это создаст благоприятные условия для пневмонии. Но не всегда причина пневмонии – инфекция. Она может возникнуть и после длительного обездвижения человека, например, после операции на грудную клетку или брюшную полость. На западе давно практикуют массаж и дыхательную гимнастику пациентам сразу же после операции. Существует несколько видов пневмонии.
ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ. Воспаление захватывает небольшой участок легкого. ПРИЗНАКИ :- часто возникает на фоне бронхита или других заболеваний дыхательных путей. Настойчивый кашель. Возможно небольшое выделение мокроты. Длительное, но небольшое повышение температуры. Общее недомогание. Бывает одышка. Изредка боли в грудной клетке. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ : абсцесс легкого, прорыв гноя в плевральную полость.
ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ. Быстрее к врачу! Никакого самолечения. Главная роль в лечении пневмоний принадлежит правильно подобранному антибиотику. Используются и другие препараты, например, отхаркивающие средства.
Диагностика пневмонии не представляет собой сложности. Прослушивание и рентген покажут ее наличие или отсутствие. Гораздо сложнее установить возбудителя пневмонии.
Если пневмония особо не зверствует и протекает без осложнений, то выздоровление возможно через 3-4 недели. При подобной пневмонии лечиться можно дома, выполняя рекомендации врача. При зловредной пневмонии придется лечиться в стационаре.
КАК ПЕРЕЖИТЬ ПНЕВМОНИЮ И ВОССТАНОВИТЬСЯ ПОСЛЕ НЕЕ?
JПостельный режим и покой необходимы как воздух. Если при пневмонии есть боли в грудной клетке с той стороны, где больное легкое, то человек предпочитает лежать на больном боку, но это может повысить риск образования плевральных спаек. Поэтому нужно периодически ложиться на здоровый бок, на спину и вообще чаще ворочаться в постели.
J ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ. Для предупреждения обезвоживания организма и облегчения отхождения мокроты. Для питья лучше всего подойдут клюквенный и брусничный морс, отвары черной смородины, шиповника, яблочный сок, отвар из сухофруктов, чай с лимоном, молоко, минеральная вода с выпущенными газами. Это же питье очень полезно и после болезни в восстановительный период.
J КАШЕЛЬ при пневмонии хорошо смягчает щелочное питье, к примеру, теплое молоко с питьевой содой или пополам с боржоми. Можно на ночь выпить стакан теплого молока с медом. Однако не стоит пить горячее жирное питье, например горячее молоко со сливочным маслом, так как жиры не способствуют отхождению мокроты при пневмонии.
J ПИТАНИЕ во время болезни и после нее должно быть хорошим. Есть трудно перевариваемую жирную пищу не стоит. Острое, жареное, копченое, маринады тоже не нужно включать в свое меню во время болезни и сразу после нее. Лучше отдать предпочтение кашам, картофельному и овощному пюре, нежирному мясу и бульону. После пневмонии организму требуется большое количество витамина «А», потому что он способствует восстановлению слизистой оболочки дыхательных путей, нарушенной при болезни. Закинуть в организм витамин «А» можно включая в пищу сливочное масло, сливки, яйца. Морковь, сладкий перец, листовой салат, петрушку, абрикосы, плоды облепихи. Важно доставить организму и другие витамины для повышения защитных сил. Поэтому свежие фрукты и фруктовые соки окажутся очень кстати. Также в восстановительный период организму очень нужны белки животного происхождения. Тут помогут нежирное мясо и рыба.
J ВОССТАНОВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ. При пневмонии необходимо лечение антибиотиками. Но антибиотики нарушают нормальную микрофлору в организме. А это чревато грибковыми поражениями слизистых оболочек, проблемами с пищеварением и работой кишечника. Восстановить нормальную микрофлору помогут живые йогурты и кефир. Их нужно регулярно употреблять после болезни.
Пневмония
Содержание статьи
Причины пневмоний
Основные причины пневмонии – инфекции. По причинному фактору выделяют следующие типы:
Кроме того, выделяют неинфекционные варианты пневмонии – аспирационная, застойная, химическая и другие. При них воспаление легочной ткани вызвано неинфекционным агентом, раздражающим альвеолы. Пациенты часто интересуются, как передается воспаление легких, но подчеркнем, что заразиться можно конкретной инфекцией, а развитие пневмонии зависит от состояния организма и агрессивности возбудителя.
Группы риска по развитию пневмонии
Хотя пневмония возможна у любого человека, но есть группы риска, среди которых воспаление бывает гораздо чаще, имеет более серьезную степень тяжести и неблагоприятные прогнозы (особенно при запоздалом лечении). В категорию лиц, наиболее подверженных осложнениям респираторных патологий с развитием пневмонии и дыхательной недостаточности, относятся:
Методы диагностики
Методы лечения
Пневмония: симптомы и признаки у взрослого
Обычно пневмония возникает как осложнение ОРВИ, различных инфекций, включая коронавирус и грипп. Первые признаки поражения легочной ткани – это кашель, хрипы, учащение дыхания, одышка в покое и при незначительной нагрузке, синюшность носогубного треугольника, ногтей, бледность кожи и снижение сатурации кислорода (процент насыщения им крови). Дополнительными признаками могут быть общая слабость, недомогание, лихорадка, снижение аппетита, потливость, тошнота, боль в верхних отделах живота при дыхании. Важно подчеркнуть, в некоторых случаях воспаление возможно и без температуры. Поэтому важно обращение к врачу – именно специалист ставит диагноз, он знает, как определить воспалительный процесс при осмотре. Но важно подтвердить диагноз данными рентгена или КТ.
Отдельные варианты болезни, относящиеся по классификации к атипичным, могут переноситься на ногах (ходячая пневмония, вызванная микоплазмой), но может ли пневмония пройти сама – зависит от возраста, состояния здоровья и типа возбудителя, особенностей патогенеза инфекции.
Лечение пневмонии
В тяжелых случаях пациенты лечатся в условиях реанимации, им проводится профилактика серьезных осложнений (гипоксии, тромбоза, метаболических сдвигов). При необходимости назначается кислородная поддержка или перевод на ИВЛ. Длительность лечения и конкретные препараты определяются строго индивидуально, исходя из состояния.
Источники: